心电图学系列讲座（十）--早搏

心电图学系列讲座（十）--早搏

李世锋;李中健;申继红;李帅兵;刘儒

【摘要】为帮助全科医生、基层医生在较短时间内系统掌握心电图学的基础知识和重点内容，提高心电图诊断能力及科研能力，本刊特邀郑州大学第二附属医院心电图科的李中健教授撰写了心电图学系列讲座。该讲座共分26讲，内容涵盖了心电图学的各方面知识，重点阐述和分析了临床经常遇到的异常心电图特征，并注重心电图与临床工作的结合。讲座理论联系实际，图文并茂，实用性强，循序渐进，重难点突出，易懂易记，不仅适用于全科医生、基层医生，也适用于心电工作者、心内科专科医生、医学生及护理人员等。本刊将进行连载，敬请关注。

【期刊名称】《中国全科医学》

【年(卷),期】2014(000)010

【总页数】4页(P1204-1207)

【关键词】早搏;心电描记术

【作者】李世锋;李中健;申继红;李帅兵;刘儒

【作者单位】450014河南省郑州市，郑州大学第二附属医院心电图科;450014河南省郑州市，郑州大学第二附属医院心电图科;450014河南省郑州市，郑州大学第二附属医院心电图科;450014河南省郑州市，郑州大学第二附属医院心电图科;450014河南省郑州市，郑州大学第二附属医院心电图科

【正文语种】中文

【中图分类】R504.41

1 概述

早搏又名期前收缩，也称过早搏动、期外收缩，是提前出现的异位搏动，其后常伴随一个较基本心动周期更长的间歇。早搏是一种常见的心律失常，绝大多数为功能性原因，约10%为器质性心脏病变。依据异位搏动起源部位不同，早搏可分为窦性、房性、交界性、室性四种，其中室性最常见，房性次之，交界性少见，窦性罕见。各类型早搏可单独出现，也可以同时存在。

2 发生机制

(1)自律性增高:心肌的局部存在一个兴奋性增高的异位起搏点，这个异位起搏点在

某种因素的诱发下，主动地发放激动，使心房或心室发生提前搏动。(2)折返激动:

窦性冲动下传时，一部分心肌尚处于相对不应期，而当其余部位的心肌激动已完毕,激动再传至这部分心肌时，可使这部分心肌产生一次提前搏动。(3)触发活动:在心

肌内，特别是在心室肌内存在一个活跃的、有一定节律的异位起搏点。(4)并行心律：指心脏内除了主导心律(通常是窦性心律)外，还存在一个或多个异位起搏点。由于该异位起搏点周围具有保护性传入阻滞，可以阻止其他激动传入，而异位起搏点可以发出激动，间断或连续地使心房或心室除极，这样主导心律与异位心律同时存在并竞争控制心房或心室，构成并行心律。

3 早搏相关概念

3.1 依据早搏发生数目的多少分为以下类型 (1)偶发早搏：早搏数目≤5 次/min；

(2)频发早搏：早搏数目≥6 次/min。

3.2 依据早搏形态和联律间期不同分为以下类型 (1)单形性早搏：早搏形态相同，

在各个导联上均显示出这一特征。(2)多形性早搏：在同一导联内早搏形态不同，

但联律间期固定(<0.08 s)。(3)单源性早搏：指早搏来源于同一节律点，心电图表

现联律间期相同(相差<0.08 s)，一般形态相同，是最常见的早搏。(4)多源性早搏：

在同一导联内早搏形态至少有两种以上，联律间期不固定(≥0.08 s)。

3.3 依据早搏时相分为以下类型

3.3.1 收缩期早搏 (1)收缩早期：相当于QRS波起点至J点，动作电位的0-1相，房室结和心室肌处于绝对不应期，此期发生的早搏不能下传心室。(2)收缩中期：

相当于J点至T波顶峰，动作电位2相，房室结和心室肌处于绝对不应期。此期

发生的房性早搏一般不能下传心室，偶有RonT现象的室性早搏。(3)收缩晚期：

相当于T波顶峰至T波末尾，动作电位3相，房室结和心室肌处于生理性相对不

应期，此期发生的房性早搏常伴有干扰性P-R间期延长，下传QRS-T波形伴时相性室内差异传导。

3.3.2 舒张期早搏(1)舒张早期：相当于T波末尾至U波结束，动作电位4相早期，心肌处于反应期。此期发生的房性早搏、交界性早搏可无变异，室性早搏保持原形态。(2)舒张中期：相当于U波结束至P波起点，心肌处于反应期，早搏的传导情况正常。(3)舒张晚期:相当于P波起点至QRS波起点，动作电位4相的晚期。此

期发生的早搏易形成房性或室性融合波，又称融合波的好发期。

3.4 联律在频发性早搏中，当早搏与基本心搏成对或成组(≥3组)反复出现时，称

为联律，见图1。

图1 室性早搏二联律、三联律、四联律

Figure 1 Bigem inal PVC′s,trigeminal PVC′s and quadrigeminal PVC′s

3.4.1 二联律即每隔一个基本心律的搏动出现一次早搏称“二联律”。

3.4.2 三联律同一导联中，每两次基本心搏后继一次早搏或一次基本心搏后继以两个早搏并连续出现三组以上者。前者称为“假三联律”，后者称为“真三联律”或早搏二连发。

3.4.3 四联律每3个基本心搏后继一个早搏。

3.5 早搏代偿间歇系指早搏(也包括夺获与反复搏动)后至恢复基本心搏的一段较长

的间歇(P′-P或R′-R间期)，又称早搏后间歇。通常以联律间期与代偿间歇之和，

与基本心动周期相比较来判断代偿间歇是否完全。现将临床常用的几种类型介绍如下。

3.5.1 不完全代偿间歇指联律间期与代偿间歇之和小于两个基本心动周期之和。原因是早搏的激动传入窦房结内，引起窦房结节律重整。房性早搏多见，交界性及室性早搏少见。

3.5.2 完全性代偿间歇指联律间期与代偿间歇之和等于两个基本心动周期之和。3.5.3 等周期代偿间歇指代偿间歇等于一个基本心动周期。见于窦性心律伴发窦性早搏、房性心律伴发房性早搏、交界性心律伴发交界性早搏、室性心律伴发室性早搏、心室起搏心律伴发室性早搏。

3.5.4 类代偿间歇指心房颤动伴发室性早搏时早搏后的代偿间歇。类代偿间歇的产生原理是室性早搏激动隐匿逆传至交界区与一系列快速的f波发生绝对干扰的结果。未下传的f波数目愈多，类代偿间歇愈长。反之，类代偿间歇愈短。

3.5.5 超代偿间歇指联律间期加代偿间歇之和大于两个基本心动周期，而代偿间歇又小于两个基本心动周期之和。是由于早搏直接引起基本心律起搏点的抑制。

3.5.6 差异性传导指在正常心脏组织的相对不应期中发生的一种生理性干扰现象。

3.5.7 蝉联现象亦称依赖现象，一侧束支传导情况依赖于另一侧束支传导情况的现象称之为蝉联现象。是束支内的隐匿性传导的一种重要形式。其产生系激动从一侧心室通过室间隔隐匿性逆传至对侧束支所致。

3.5.8 房早未下传提前出现的P′波形态异于窦性P波，P′后不继有QRS波。

3.5.9 钟氏现象(Chung phenomenon) 是指房内差异性传导的心电图表现，心电

图特征：(1)基础心律为窦性心律；(2)形态变异的“窦性”波形可出现在各种早搏(房早、室早)、并行心律，或其他原因引起的长间歇之后；(3)窦性P波形态变异，即较长间歇后的第1个或若干个窦性P波的形态、甚至极性发生改变；(4)形态变