创伤病人的麻醉处理要点
创伤病人麻醉前紧急气道处理
创伤病人麻醉前紧急气道处理急性缺氧是战创伤伤员即刻危及生命的最危险因素，气道处理的基本目的是确保充分的氧供和通气，防止患者发生误吸和气道梗阻。
1. 紧急气道处理适应证①意识丧失后舌根下坠所致的气道梗阻；②因呕吐物、异物或其它碎片等误吸引起的气道阻塞；③因口腔外伤，如双侧下颌骨骨折所致的急性软组织水肿或出血引起的气道梗阻；④胸部创伤呼吸急促的患者；⑤休克或烦躁需要镇静剂的患者。
2. 紧急气道处理措施（1）维持呼吸道通畅: ①患者平卧、头后仰或托下颌给氧，必要时面罩辅助呼吸；②清除口腔内异物，控制口腔内活动性出血；③放置口或鼻咽通气道、喉罩或喉旁通道，维持一个暂时的开放性气道。
⑵气管内插管(Endotracheal intubation)：适用于无自主呼吸、昏迷或不能长时间维持气道通畅的创伤病人。
在对伴有颌面部创伤或颈椎损伤的病人进行气管内插管操作时，既要注意创伤引起的解剖改变所致的插管困难，又要防止骨折移位造成继发性损伤：①实施紧急气道处理的医师应优先使用他们最熟练的气管插管方法，直接喉镜明视下经口腔气管内插管是紧急情况下确保气道通畅的首选方法；②经鼻气管插管在伴有颅底骨和筛板骨折的病人中可能存在直接损伤脑组织的危险，故不推荐为首选；③对疑存在颈椎伤的患者必须手法维持颈椎稳定，面罩通气和插管时采用环状软骨加压法，以防呕吐和误吸；④若难以实施经口插管，情况紧急时可用粗针头作环甲膜穿刺或采用制式经皮环甲膜穿刺套管针置入气管内喷射通气，不仅可保证多数病人的氧合和通气功能，而且也为随后的气管插管或气管切开赢得了时间；⑤其他方法包括：面罩通气，纤维光导支气管镜辅助插管，经口盲探，导管引导器插管，弯头气管导管（Parker 导管）插管，喉罩（Laryngeal mask airway，LMA），气管-食管联合导管（Esophageal Combitube），逆行插管等对于困难气道的创伤病人建立有效通气也极为有效。
严重创伤急危病人的麻醉处理
严重创伤急危病人的麻醉处理随着现代社会的快速发展，交通事故等外伤性事件时有发生，严重创伤急危病人的救治已经成为临床医学的重要课题。
在这类病人的救治中，麻醉处理显得尤为重要。
只有做好麻醉处理工作，才能保障患者的生命安全和有效治疗。
本文将就急危重症患者的麻醉处理方法进行详细介绍。
什么是急危重症患者？急危重症患者泛指生命威胁大，病情转变迅速的病人。
有些急危重症患者突发病情，如心源性休克、原发性脑出血等。
有些人则是由于意外而导致重大创伤，如高空坠落、车祸、爆炸或火灾等。
这些意外创伤往往会导致多个器官的损伤，极易引发休克和内脏衰竭等生命威胁性并发症。
对于这些患者，及时有效地进行麻醉处理，是保障其生命安全的关键。
麻醉处理的目的麻醉处理是为了减轻患者疼痛和不适感，让患者在手术操作或治疗过程中保持安静，同时防止患者进行不适当的身体活动或抵抗。
当然，在急危重症患者的救治中，麻醉处理还有如下目的：•减少患者的疼痛感受；•降低患者的紧张程度，提高患者的容忍度；•为治疗提供安静和合适的操作环境；•防止患者意外痛感或休克；•调整患者的生理和代谢状态，提高对治疗措施的反应性；麻醉处理是急危重症患者救治工作中重要的环节。
麻醉处理的注意事项了解患者的状况在麻醉处理前，必须了解患者的状况，包括既往病史、最近的用药和过敏史等。
同时，还需明确患者的病情、生命体征和情况变化等。
对于急危重症患者，麻醉医生需要在短时间内快速判断患者的身体状况，尽量避免出现不良反应或风险。
选用合适的麻醉方法针对不同的患者状况，需要选用不同的麻醉方法。
急危重症患者麻醉处理一般使用全麻或硬膜外麻醉，具体要根据患者的病情和手术的需要进行综合判断。
应避免使用可能会影响患者生命体征的麻醉方法，如神经阻滞麻醉、表面麻醉等。
监控生命体征的变化在麻醉处理过程中，应保持严密的监控，随时关注患者的生命体征变化。
包括心率、呼吸、血氧饱和度等。
一旦出现异常，应立即采取相应措施。
保持良好的通讯在急危重症患者麻醉处理中，医护人员应保持良好的通讯，进行有效的协作与配合。
创伤病人麻醉中需要关注的几个问题
气胸处理原则
闭合性气胸 张力性气胸
开放性气胸 肺复张
ALI/ARDS的概念
ALI/ ARDS 是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、 进行性呼吸衰竭。
病理特征为由于肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白 质的广泛肺充血水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。分为渗出 期、增生期、纤维化期。
• 胸痛
快速诊断运动减弱，肋间隙增宽，患侧胸 部叩诊呈鼓音，听诊患侧呼吸音
快速处理 • 刺激性咳嗽
• 其他症状 气道压升高，血压
弱或消失。 • 张力性气胸合并皮下气肿时，可
防止心跳骤停 下降、休克，SPO2下降，皮下 在前胸壁、头面部触及捻发感。
气肿，颈静脉怒张等。
• 气管、心脏向健侧移位
• 呼吸频率增快、口唇发绀，多见 于张力性气胸。
意识状态，有无颅脑损伤，并进行Glasgow评分； • E (exposure)：去除衣物，详细体格检查/X-线、超声。
创伤病人麻醉中需要关注的 几个问题
概述
• 第四位致死原因 • 创伤 1-45岁，导致死亡的首要原因 • 15-24岁，77%死亡原因 • 3.5-4.0 百万人失去生命/年 • 其中美国12.5万
严重创伤
• 严重创伤的原因主要为交通事故，约占60%-70%，致伤因子能量巨大，暴力形 式多为机械性损害，发生瞬间常同时或相继造成数次损伤。
护脊柱、防止再次损伤 • 手术出血 • 麻醉——输血管理
颈椎手术
颈脊髓损伤
• 高位截瘫
• 胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸，可发生呼吸困难。 同时伴有括约肌功能障碍和Horner综合征
• 四肢瘫痪
病例
如何插管？
云南省创伤救治中心
《创伤病人的麻醉》课件
1
合适的麻醉药物
根据病人的情况选择最合适的麻醉药物，
个性化用药
2
考虑年龄、身体状态和用药史等因素。
量身定制病人的麻醉方案，确保药物的
疗效和安全性。
3
风险和效果平衡
权衡药物的效果和潜在风险，确保麻醉 过程顺利安全。
麻醉方法选择
全身麻醉
如果手术类型和病人的身体状况适合，全身麻醉是 一种常见的麻醉方法。
பைடு நூலகம்
局部麻醉
根据手术区域和病人的情况选择局部麻醉，减少麻 醉的风险。
麻醉过程中的监测和护理
生命体征监测
实时监测病人的心率、血压等生命体征，在手术过程中及时发现异常情况。
并发症和风险
注意麻醉过程中可能出现的并发症和风险，并采取相应措施进行预防。
麻醉后的管理
1
术后管理重要性
麻醉后的术后管理是确保病人康复的关键，需要密切监测病人的恢复情况。
《创伤病人的麻醉》PPT 课件
创伤病人的麻醉是一个关键的医疗环节，本课件将为您详细介绍创伤病人的 麻醉评估、药物选择、麻醉方法、监测和护理以及术后管理等。
病人评估
多种疼痛来源
创伤病人身上可能存在多个疼痛来源，需要全面评估。
疼痛程度和局部麻醉
评估病人的疼痛程度，并考虑是否适合使用局部麻醉。
麻醉药物选择
2
并发症处理
及时处理麻醉后可能出现的并发症，保证病人的安全和舒适。
总结
1 综合考虑因素
创伤病人的麻醉需要综合考虑病人的身体状 况、手术类型等因素，制定个性化的麻醉方 案。
2 预防并发症和风险
重视并发症和风险的防范工作，提高手术成 功率和患者的生存率。
创伤病人的麻醉处理
创伤病人的麻醉处理麻醉是一种医疗技术，用于使患者在手术或其他疼痛性操作中无感觉或无意识。
对于创伤病人来说，麻醉处理尤为重要，因为他们可能面临严重的疼痛和紧急情况。
下面将详细介绍创伤病人的麻醉处理的标准格式。
一、麻醉前评估在给创伤病人进行麻醉处理之前，需要进行全面的麻醉前评估。
这包括了患者的病史、体格检查、实验室检查等。
通过评估患者的身体状况和麻醉风险，可以确定最适合的麻醉方式和药物选择。
1. 病史采集：了解患者的既往病史、过敏史、手术史、家族史等，特别关注与麻醉相关的疾病或手术史。
2. 体格检查：进行全面的身体检查，包括心血管、呼吸、神经系统等方面的评估，以确定患者的基础生理状态。
3. 实验室检查：根据患者的情况，进行必要的实验室检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能等，以评估患者的器官功能和血液状况。
4. 心电图和胸片：对于需要手术的创伤病人，进行心电图和胸片检查，以评估心脏和肺部功能。
二、麻醉方式选择根据创伤病人的具体情况和手术类型，选择合适的麻醉方式。
常见的麻醉方式包括全身麻醉、局部麻醉和腰麻等。
1. 全身麻醉：适用于需要大面积手术或对患者要求无痛感的情况。
全身麻醉可以通过静脉药物给药或吸入麻醉剂来实现。
2. 局部麻醉：适用于小手术或局部区域的疼痛处理。
局部麻醉可以通过局部麻醉药物注射或表面麻醉来实现。
3. 腰麻：适用于下肢手术或腹部手术。
腰麻通过在腰椎间隙注射麻醉药物，使患者在手术期间无痛感。
三、麻醉药物选择根据创伤病人的情况和手术类型，选择合适的麻醉药物。
常用的麻醉药物包括镇痛药、镇静药、肌松药等。
1. 镇痛药：用于控制术后疼痛。
常见的镇痛药物有吗啡、芬太尼等。
2. 镇静药：用于减轻患者的焦虑和紧张情绪。
常见的镇静药物有丙泊酚、咪达唑仑等。
3. 肌松药：用于放松患者的肌肉，便于手术操作。
常见的肌松药物有琥珀胆碱、罗库溴铵等。
四、麻醉监测在创伤病人的麻醉处理过程中，需要进行全程监测，确保患者的安全和麻醉效果。
严重创伤病人的麻醉
呼吸管理要点
保持呼吸道通畅与充分供氧 加强呼吸监测（PEtCO2) 必要时呼气末正压通气(PEEP)
输血与输液
原则：
平衡液和浓缩红细胞复苏，比例2.5:1 一般晶胶体的比例为2：l或3：l 交感神经系统兴奋，血糖水平高，可不给葡萄糖液
血管活性药的应用
应用条件
在休克早期液体复苏不能维持循环稳定时 在稍后阶段循环稳定,而组织缺氧仍存在时 常用药物 多巴酚丁胺、多巴胺或去甲肾上腺素 前提以补充血容量为主
限制术中输血输液，避免肺水肿发生 麻醉期间要定期听诊肺部呼吸音、吸痰 支气管痉挛的处理
腹部创伤病人的麻醉处理
临床特点
腹部创伤包括开放伤或闭合伤两类，实质性脏 器损伤以肝脾破裂居多
多为失血性休克 在积极抗休克治疗，维持基本生命体征的同时，
手术治疗应越早越好，不宜过分强调血压正常 而延误手术时机
导尿管是了解抗休克治疗效果的简单有效方法
麻醉处理原则
手术室应始终处于处理创伤的准备状态 麻醉医师优先考虑的顺序
先呼吸后循环 先监护后检查
麻醉方法和药物选择
简单 安全 熟悉 有效
麻醉方法选择
围术期治疗的重点
以抗休克治疗为中心 围绕两个重点
原发伤的早期处理 合理充分的供氧
医院前创伤分类法
院前指数（prehospital index，PHI）
创伤指数（trauma index，TI）
创伤评分 （trauma score，TS）
CRAMS评分
在伤情分类与评价中，应该严格遵循
先抢救后分类评价的原则进行
失血的临床表现和程度
神志
轻度 清楚
中度 淡漠
重度 躁动或昏迷
病例讨论
严重创伤急危病人的麻醉处理
严重创伤急危病人的麻醉处理严重创伤病人有病情复杂、剧变的特点，对某些严重创伤病人手术治疗是挽救病人生命的唯一有效措施，应尽早实行。
对严重创伤病人，术前应给予适当量止痛、镇静药，消除病人紧张及恐惧，对已昏迷或垂危病人只应用抗胆碱药；对处于休克状态病人，最好是小量、分次静脉给药。
此类病人的麻醉选择可根据病人情况、手术要求选用局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉，选用全身麻醉时以气管内全麻为宜，它可保证充分吸氧，有利于对呼吸进行控制，并能使麻醉医师有更多的时间处理循环方面的问题。
现将本院收治的严重创伤病人的麻醉处理分析如下。
1 临床资料本组患者35例，男性30例，女性5例，年龄2～57岁，平均24.2岁，病程1至数小时，均系急诊手术，其中颅脑损伤10例，肝脾破裂15例，心脏刺伤2例，胃肠肾破裂8例，合并血气胸5例，15人合并有躯干四肢不同程度的复合伤和失血性休克。
麻醉及手术时间最长570min，最短40min，平均165min。
2 麻醉方法严重创伤如伴有多发骨折、头颈、躯干损伤病人，都应选用全麻下手术，但必须避免深麻醉，实际上抗休克病人对疼痛反应已较迟钝，只需维持浅全麻结合肌松药即可完成手术。
本组患者全麻18例，连硬外17例，分别占51.4%和48.6%，前者为脑外伤，胸部外伤及严重复合伤患者。
选择对呼吸、循环干扰较轻的咪唑安定或氯胺酮加肌松剂诱导，经口明视插管，其中3例重危病人未经任何诱导，直接经口插管。
年幼及重危病人采用表面麻醉加喉上神经阻滞下插管。
术中以静吸药物维持。
多选择氧化亚氮或低浓度氨氟醚加神经安定镇痛合剂和本可松复合麻醉，视病情及手术需要调节麻醉深浅。
对有血气胸者先作胸前闭式引流后再插管。
对17例无严重复合伤，以经各种抗休克治疗，有效血容量基本纠正的下肢及腹部患者，选择连硬外阻滞麻醉，以小剂量、低浓度分次给药为原则。
本组采用1.33%～1.6%利多卡因维持，内含1：20万的肾上腺素，以减少局麻药吸收，延长给药间隔时间。
创伤病人麻醉的注意事项分析
创伤病人麻醉的注意事项分析相关研究调查结果显示，在世界范围内创伤就已经成为年轻人伤残与死亡的重要原因之一，在所有年龄死亡病例之中占据第四位，仅次于心血管疾病、肿瘤以及脑血管等疾病。
临床上创伤患者病情程度大多不同，而对于一些需要进行急诊手术治疗的患者，通常需要结合病情程度来做好麻醉处理，麻醉处理效果还会直接对最终治疗效果造成影响，特别是对于一些存在较为严重外伤以及复合伤的患者而言，及时有效的麻醉和手术十分重要。
可是创伤病人在麻醉处理的时候，需要注意的事项较多，所以通常都需要了解患者创伤严重程度、病理与生理变化情况，同时把握好创伤病人紧急气道处理以及维持循环，最后再结合患者实际合理选择麻醉药物以及方法，而且还需要做好有可能出现的并发症预防措施。
为了有效做好这一项工作，本文也就创伤病人麻醉注意事项进行了如下分析，希望能够有效促提升治疗效果：1.麻醉前需要注意的事项麻醉药物选择是麻醉之前需要注意的事项，而对于这一点需要结合创伤病人具体的情况进行合理的选择，如创伤病人创伤部位、手术性质，以及病人的选择来进行合理的麻醉方式选择。
通常情况下，大多不能完全肯定某一种麻醉药物亦或者是麻醉方式比其他药物亦或者是麻醉方式更加适合或者是更加的优越，麻醉方式及药物选择通常需要取决于以下几点：第一，创伤病人自身身体健康情况；第二，创伤范围以及选用的手术方法；第三，创伤病人对于麻醉药物是否存在禁忌证；第四，麻醉医生临床经验与水平。
若创伤病人出现了低血容量、休克、意识障碍等现象的话，就不能直接使用镇静与镇痛药物，可是抗胆碱药物却依然需要使用。
有些创伤病人情绪十分烦躁，在手术麻醉之前就需要使用镇静、镇痛药物，这样才能有效避免医生对于病人意识以及瞳孔的观察。
长骨骨折亦或者是存在腹部创伤疼痛的病人，则可以选择10㎎吗啡、0.5mg阿托品静脉注射，这样就能有效避免诱导期药物而造成的心动过缓等情况。
1.麻醉方式选择注意事项创伤病人在麻醉过程中需要注意的事项，还包含了麻醉注射方式的选择，而对于这一点，通常需要结合病人手上部位实际情况来进行明确。
创伤性脑损伤麻醉管理制度
创伤性脑损伤麻醉管理制度一、麻醉团队建设（一）定期开展麻醉知识培训，提高麻醉医师的业务水平和专业素质。
（二）建立多学科联合会诊制度，包括麻醉科、神经外科、重症医学科、影像科等多学科医生的协作。
确保患者的全面评估和个性化治疗方案。
二、术前评估及准备（一）麻醉科医生应与患者及家属充分沟通，了解患者的病史、手术史、药物过敏史等情况，全面评估患者的麻醉风险。
（二）对患者进行全面体格检查，重点关注呼吸道情况、心血管系统功能、神经系统状态等。
（三）根据患者的病情，选择合适的麻醉技术和药物，做好麻醉方案的制定和准备工作。
三、麻醉操作及监测（一）在手术过程中，麻醉医生应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等，及时发现和处理异常情况。
（二）根据手术情况和患者的生理状态，及时调整麻醉深度和药物剂量，确保患者在手术过程中的安全和舒适。
四、术后管理（一）手术后，患者应及时转入重症监护室进行密切监测和护理。
（二）麻醉医生要密切关注患者的恢复情况，及时处理术后并发症，确保患者的安全和舒适。
（三）配合其他科室的医生，制定个性化的康复方案，促进患者早日康复。
五、质量管理（一）建立完善的质量管理体系，对麻醉操作和管理进行定期评估和检查。
（二）及时总结和分享经验，不断提高麻醉团队的整体素质和水平。
（三）建立并推行安全措施，预防麻醉相关意外事件的发生。
六、信息记录（一）对患者的麻醉操作过程进行详细记录，包括用药情况、监测数据、麻醉深度等。
（二）建立患者的麻醉档案，包括术前评估、手术过程记录、术后处理等信息，确保信息的完整和可追溯性。
七、不良事件报告及处理（一）建立不良事件报告制度，对麻醉操作中的意外事件进行及时报告和处理。
（二）对不良事件进行详细分析和总结，找出问题的原因，采取相应的改进措施，避免类似事件的再次发生。
八、持续改进（一）在不断实践中总结经验，不断改进和完善麻醉管理制度。
（二）密切关注国内外相关研究进展和临床指南，及时调整和更新麻醉管理制度，确保其科学性和有效性。
创伤休克病人96例手术中的麻醉处理
稳定为基础， 以纠正 氧代谢紊乱和防止 ＭＯ Ｓ为 目的， Ｄ 纠正 低氧血症， 改善组织供氧及利用【］ ２。手 术紧迫， 时间刻不容 缓， 应在抗 休克的同时立 即手术止血修 复， 因为术前 的输液 输血速度不一定 能超 过出血速度， 尽管 大量输血， 亦难使患 者脱离休克状态 。在 内出血较剧 的情况下如过 多的强调麻 醉 的危险性， 延误手术时机， 况手术本身 即是根本 的抗 将 何 休克措施 。此时应一面抗休 克一 面手术【 。 ３ ］
１ 临床 资料
１ 一般情况 ： ７ ， ２ ， ． １ 男 ４例 女 ２例 年龄 ９～７ 岁 。其 中严 １ 重复合伤 ３ ４例ｆ 合并颅脑 损伤） ， 肝脾破 裂出血 １ 例， ８ 多发性 骨折 ２ ７例， 多发性肋骨骨折合并严重肺挫伤 ８ 肾挫伤合 例， 并 后 腹膜 巨大 血 肿 ９例 伤后 等待 救 治 时 间 １ ～５ 时不 ／ ２ 小 等， 中重度休克 ６ 例 ， 人室 ２ 轻度休克 ３ 例 。 ４ １ 麻醉选择 ： ． ２ 本组全部采用气管插管全身麻醉 。 ２ 麻 醉 管理 ２１ 麻醉前用药：多采用静脉注射 ，减量给药 ，阿托 品 ０ ． ． ｓ ， ｍｇ非乃更 １． 、 ２ｓ 杜冷丁 ２ ｍ 。可消除疼痛 、 ｍｇ ５ｇ 镇静 ， 对老 年 、 重 休 克 或 有 呼 吸 困难 的病 人 ， 酌 情 减 量或 免 用 。 严 应 ２２ 麻醉及急救处理： ． 本组全部采用气管插管全身麻醉。 麻
中国中医药咨讯
・
２１ ０ ０年 １ 月上 第 ２卷 第 ３ 期 １ ｌ
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严重创伤急危病人的麻醉处理
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［ ］ 赵伟 ， ７ 张维溪 ， 嗜酸细胞性食管炎 的发病机制诊断与治疗 ［］ Ｊ． 临床 儿科杂志． ０ ，５３ —４ ２ ７２： ３． ０ ０ 【 ］ 赵德育 ， ８ 顾海燕 ， 嗜酸细胞性食管炎 的诊断与治疗 ［ ］ Ｌ Ｊ Ｊ 科药学杂
志 ，０ ９ ３ ：４ — ４ ． ２０ ，０ ７ ５ ７ ７
创伤病人麻醉时需要注意的事项彭敦建
创伤病人麻醉时需要注意的事项彭敦建发布时间：2021-08-26T09:18:06.984Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年8月8期作者：彭敦建[导读] 闭合性创伤又分为挫伤、扭伤、爆震伤及挤压伤等，开放性创伤又分为擦伤、切割伤及撕裂伤等。
邛崃市东华医院通常所讲的创伤有广义和狭义之分，广义的创伤是指由于机械、物理、化学或生物因素引起的损伤。
有人甚至将精神因素引起的精神创伤也包括在内。
狭义的创伤是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。
例如：皮肤损伤而失去屏障作用，血管破裂而出血，关节脱位而不能正常活动。
现在所讲的创伤指狭义创伤。
人体在遭受创伤后会出现局部和全身的反应。
局部的创伤反应除了创伤直接造成的组织破坏和功能障碍外，主要是创伤性炎症、细胞增生和组织修复过程。
伤后的全身性反应则是机体对各种刺激因素的防御、代偿或应激反应。
一般较轻的创伤如小范围的浅部软组织挫伤或切割伤，全身性反应轻微。
较重的创伤则有明显的全身性反应，而且容易引起严重的并发症。
现代创伤往往为多发性损伤，且伤情大多比较严重，创伤所致死亡率及伤残率也较高，应予以高度重视。
现代创伤有多种分类方法，通常按以下三种方法分类：（1）按创伤的部位分类：如颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、脊柱创伤、四肢创伤等等。
（2）按皮肤或黏膜表面有无伤口分类：如闭合性创伤、开放性创伤。
根据局部组织的损伤情况，闭合性创伤又分为挫伤、扭伤、爆震伤及挤压伤等，开放性创伤又分为擦伤、切割伤及撕裂伤等。
（3）按损伤组织与器官的多少分类：如单个伤、多发伤、复合伤。
多发伤为两个系统以上的组织或器官的损伤。
若为两种或两种以上原因引起的创伤，则称为复合伤。
随着社会经济的不断发展，意外伤害导致的多发伤越来越多，也越来越严重。
这类患者往往情况紧急，病情变化快，而且死亡率还很高。
现如今如何急诊救治严重多发伤患者及提高生存率，已成为重中之重。
那么创伤救治的目的是：1、维持伤员生命；2、避免继发性损伤；3、防止伤口感染；4、恢复器官功能。
创伤病人手术麻醉
创伤病人手术麻醉手术麻醉是一项在医疗领域中至关重要的技术，确保病人在手术过程中安全舒适。
对于创伤病人而言，手术麻醉显得尤为关键。
本文将探讨创伤病人手术麻醉的重要性、特点以及其应用的一些常见技术。
一、创伤病人手术麻醉的重要性创伤病人手术麻醉的重要性不言而喻。
创伤病人常常处于严重的疼痛状态下，手术过程中麻醉的恰当应用可以极大地缓解病人的痛苦。
此外，手术麻醉还可以确保手术操作的顺利进行，提供良好的手术条件，减少可能的并发症发生。
二、创伤病人手术麻醉的特点创伤病人手术麻醉和一般手术麻醉相比，有一些特殊的考虑因素。
首先，创伤病人常常有血容量不足、循环不稳定等生理状态，对麻醉药物的选择和使用有一定限制。
其次，由于创伤病人的机体反应性增加，麻醉的深度和稳定性的控制更为重要。
此外，创伤病人的全身状况可能较差，需要结合其他治疗措施综合考虑。
三、创伤病人手术麻醉常见技术1. 全身麻醉全身麻醉是一种常见的创伤病人手术麻醉技术。
通过将病人诱导至无意识状态，并维持在一定的麻醉深度下，确保手术操作的顺利进行。
全身麻醉通常采用静脉麻醉、插管麻醉或吸入麻醉等方式进行。
2. 局部麻醉局部麻醉是另一种用于创伤病人手术麻醉的常见技术。
通过局部麻醉药物的应用，局部麻醉可以在不对全身产生影响的同时实现手术部位的麻痹，使手术过程更加安全和舒适。
3. 神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是针对特定手术部位进行麻醉的一种技术。
通过向特定神经周围注射麻醉药物，神经阻滞麻醉可以实现特定区域的麻痹，使手术过程更加安全。
4. 脊麻和硬膜外麻醉脊麻和硬膜外麻醉是一种常用于创伤病人手术麻醉的技术，通常用于下肢手术等。
通过将麻醉药物注射到脊髓周围，可以在不影响呼吸和循环的情况下实现手术部位的麻痹。
总结：创伤病人手术麻醉是一项重要的技术，确保手术过程中病人安全、舒适并提供良好的手术条件。
针对不同的情况，医生可以选择全身麻醉、局部麻醉、神经阻滞麻醉、脊麻和硬膜外麻醉等麻醉技术来满足创伤病人的需求。
怎样做好急症创伤病人的麻醉
怎样做好急症创伤病人的麻醉急症创伤病人指病情濒死按asa分类属第五类的病人主要发生于严重复合创伤及失血性休克病例共同特点是:病情复杂多变循环、呼吸代谢等系统功能都可出现严重损害如果不予有效处理随时都有生命危险。
对创伤病人施行手术和麻醉危险性大这与创伤病人的病理生理改变有关。
为减轻风险程度要求术前了解病情尽可能做好充分准备。
创伤病人病理生理改变急症创伤病人的创伤部位各异如颅脑损伤、肝脾破裂其所产生的病理生理改变也不同但共同点都是“休克”。
①严重创伤引起急性内外出血可致有效循环血量锐减当失血量超过总量%时可引起低血容量休克。
②继发水、电解质及酸碱失衡。
③急性胸部外伤或胸腹联合伤可导致通气障碍循环干扰缺氧和co必须的氧供加之机体应激反应促使氧耗骤增进一步加重氧供需失衡。
⑤交感活动和儿茶酚胺释放增强促使全身动脉血管收缩组织器官血液灌流不足造成全身性细胞缺氧病理生理改变。
抢抓手术时机急诊创伤患者多数存在活动性出血一旦明确诊断就要避免不必要的术前检查尽量少搬动病人缩短术前准备时间快速送手术室进行急诊手术只有及时手术止血才是挽回病人生命的惟一机会。
此时应一边积极抗休克治疗一边抓紧时间开始麻醉和手术以防延误手术时机。
麻醉处理原则麻醉处理原则:①了解病人的病理生理变化。
②掌握紧急治疗方法特别是心肺复苏、休克防治、急性肾功能衰竭和急性呼吸窘迫综合征的预防和处理。
③根据病情选择恰当的麻醉方法和药物。
④预防和治疗术中及术后并发症。
麻醉处理包括三个阶段:术前紧急处理、术中麻醉处理、麻醉恢复。
麻醉前急救:麻醉前对急症病人施行适当的抢救能提高麻醉的安全性多数病人存在呼吸道梗阻因严重缺氧可能引起猝死。
因此对于意识丧失、深度昏迷的病人需头后仰并托起下颌或放置咽喉通气管必要时进行气管内插管以保证呼吸道通畅和供氧。
对于误吸呕吐物、异物、血块的患者及时吸除紧急时施行气管切开吸引、预防再次返流误吸。
对于因咽喉水肿又不能及时气管切开者在紧急情况下可用粗针头作环甲膜穿刺供氧。
创伤病人的麻醉
创伤病人的麻醉麻醉是现代医学中不可或缺的一环，它在手术过程中发挥着重要的作用，为患者提供疼痛控制和安全操作的条件。
对于创伤病人而言，麻醉更加需要特殊的关注和技术，以保障他们的安全和手术的顺利进行。
本文将探讨创伤病人麻醉的一些重要问题。
一、创伤病人麻醉的特殊性创伤病人的麻醉相比一般手术而言，更具有挑战性。
创伤病人往往有多重伤，且伤情复杂，需要尽快接受手术治疗。
这就要求麻醉团队在时间上更为迅速和高效。
同时，创伤病人往往由于体内失血、器官功能受损等原因，对麻醉药物的耐受性可能会降低，这需要麻醉师在用药方面更加谨慎。
二、术前评估与麻醉方案制定在创伤病人进行手术前，麻醉团队需要进行全面的术前评估。
这个过程包括患者的病史了解、体格检查、实验室检查等，旨在评估患者是否存在其他潜在的并发症，并为麻醉方案的制定提供依据。
麻醉方案的制定应根据创伤病人的具体情况来进行个体化设计，以最大程度地减少手术风险。
例如，对于创伤伤情较重的患者，常采用快速诱导、全麻或深度静脉麻醉，以确保手术能够尽快进行并缩短手术时间。
三、麻醉管理与监测在创伤病人麻醉的过程中，麻醉师需要进行细致的管理和监测，以确保麻醉的有效性和安全性。
首先，麻醉师需要密切关注患者的生命体征，特别是心率、血压等重要指标。
这些指标的变化可能意味着患者的病情发生变化，及时响应和处理是至关重要的。
其次，麻醉师需要做好麻醉深度的监测。
深度监测可以通过监测脑电图、瞳孔反射等指标来进行，以确保患者在手术过程中处于恰当的麻醉深度。
最后，麻醉师需要根据患者的个体情况调整麻醉药物的使用。
创伤病人可能存在肝功能或肾功能受损，代谢和排泄药物的能力下降，因此需要谨慎使用麻醉药物，以减少药物的积累和不良反应。
四、并发症的防治在创伤病人麻醉过程中，需要特别关注潜在的并发症并及时采取措施进行防治。
创伤病人由于伤势复杂、血流动力学不稳定，可能面临低血压、心律失常等并发症风险。
在麻醉管理中，麻醉师需要密切监测患者的血压和心率，并通过调整液体输入、使用血管活性药物等方法，维持患者的血流动力学稳定。
创伤病人麻醉的注意事项
September 22
心血管起到一个镇痛的效果，对血压流通的影响 和 DIC 等情况，这些都会增加急性呼吸窘迫综合
也比较小。但也不可以过多使用，人若长时间使 征的发生。急性呼吸窘迫综合征会使创伤严重的
用过度的麻醉药，药物中含有的氧化亚氮会使气 病人出现呼吸异常和低氧血症等问题，使病人胸
胸或是颅脑积气的危险增加，会出现术后后遗症 口闷痛。所以一定要预防急性呼吸窘迫综合征的
大，在世界范围内，也有越来越多的年轻人因创
伤而失去生命或是身体变残，也可以说，创伤病 麻醉方式选择注意事项
已经成为危害人生命健康的重要因素。因为每一
麻醉注射的方式有很多种，对于创伤病人而言，
位创伤病人的程度都有所不同，所以在进行麻醉 具体该怎样选，需要根据病人受伤的部位的情况
处理时难易程度也会不同，麻醉的效果又直接关 来定。主要有区域阻滞和全身麻醉等。
是否有隐形相出血、颅内出血、低钙血症、血气胸、 避免发生感染，危害生命健康。
脂肪栓塞以及凝血功能障碍等，因外伤引发的凝
血功能障碍死亡率可高达 80%。DIC 在循环中会
出现异常的磷脂，比如血小板因子，激发凝血激酶。
这些物质会使神经组织受到损伤出现休克。所以
DIC 时，要做好创伤部分渗血的保护，降低血小板、
或是方式更加适合、更加优越，麻醉方式及药物 病人看到手术的残酷场面，不利于身心健康。
的选择必须严格取决于以下几点 ：①创伤病人身 体的健康状况 ；②创伤的范围与选用的手术方法 ；
2全身麻醉 ：①麻醉诱导 ：如果创伤情况非 常严重，麻醉药物与治疗指数都会很低。
③创伤病人是否对于有些麻醉药存在禁忌 ；④麻 相同的情况下，即使只是受伤，就算诱导剂量是
等，更不利于创伤病人的健康恢复。所以不建议 发生，保证病人术后顺利恢复健康。
创伤病人麻醉的注意事项
创伤病人麻醉的注意事项据统计，目前在世界范围内创伤已成为年轻人伤残和死亡的首要原因。
因创伤而需要急诊手术的病人，病情严重程度很不一致，麻醉处理的难度也各不相同，处理得当与否直接关系到治疗效果。
严重外伤和复合伤病人需要立即进行麻醉和手术，更有些病人在急诊室即要求麻醉人员处理各种紧急情况: 呼吸、循环、镇痛和麻醉方面。
为此首先要了解严重创伤的特点和病理生理变化，其次是掌握紧急气道和循环处理措施，最后是选择合适的麻醉方法和药物，以及预防和治疗术中和术后的并发症。
创伤病人的麻醉科根据创伤部位、手术性质和病人情况选用局麻区域阻滞或全麻。
一般说来，不能绝对的肯定某一麻醉药或麻醉技术较其他药物或方法优越，麻醉方法的选择取决于: ①病人的健康情况; ②创伤范围和手术方法; ③对某些麻醉药物是否存在禁忌; ④麻醉医师的经验和水平。
麻醉前用药休克、低血容量和意识障碍的病人可免用镇静、镇痛药。
但不宜省略抗胆碱药。
有些外伤病人可能十分烦躁，需术前使用镇静、镇痛药，以免影响意识和瞳孔的观察。
长骨骨折和腹部创伤疼痛剧烈。
对一般情况稳定者，吗啡10mg，阿托品0．5mg 静脉注射，可有效的减少分泌物和防止诱导期某些药物引起的心动过缓。
麻醉方法的选择 ( 1) 区域阻滞：对一些创伤范围小，失血少的病人，区域阻滞有一定优点，如降低交感神经张力，减轻应激反应，减少术中出血和术后深静脉血栓形成，患者在手术期间保持清醒状态，有利于神经和意识的判断积极有助于术后的阵痛等。
原则上对于循环不稳定、有意识障碍、呼吸困难或凝血功能差的病人，忌用区域阻滞。
( 2) 全身麻醉: ①麻醉诱导。
对于严重创伤的病人，麻醉药物和治疗指数非常低。
同样的病人，如果是受伤，其所谓的安全诱导剂量也会造成致命性的危险，对于病情稳定的创伤患者麻醉诱导与一般选择性手术患者无明显区别，而对低血容量的多发伤患者则要警惕。
②麻醉维持。
低血容量病人用阿片类药和肌松药维持麻醉。
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标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]创伤病人的麻醉处理要点一，创伤发生率和死亡率（一）是美国1岁-44岁人群致死的主要原因根据统计数据，2002年美国急诊病人3千3白万，其中161, 269死于创伤，多数发生于交通事故,2000 - 2004年，美国发生汽车事故366, 021起。
预计到2020年将是美国1岁-44岁人群致死的第一原因。
（二）中国的创伤发生率和死亡率具体数字不清，但中国已经进入了汽车时代，今年汽车年销售已经超过千万台，死于车祸的人数至少要超过10万/年。
除汽车交通事故外，中国创伤发生的另一大来源是工伤，其中主要发生在矿山和建筑业，还有自然灾害。
预计创伤休克伤员的麻醉处理将占危重病人中首位，处理是否及时、正确将关系伤员生命的安危。
创伤休克抢救初期最重要的是：.气道支持.循环支持（复苏）气道维持是抢救成功的基础，主要Ll的是保持气道通畅，维持机体的正常氧合。
主要手段是各种人工气道的应用。
山于创伤处理的共性，要遵循创伤处理五原则：二，创伤处理五原则1,以饱胃对待2,复合伤颈椎以不稳定对待3,精神改变要怀疑有颅脑损伤4,部分气道梗阻会迅速发展为完全梗阻5,所有病人可首先假设为低血容量三，创伤病人的评估（一）初步评估包括三个步骤:快速总体评佔、初步检查和进一步检查（见附图）1,快速总体评佔（惜况稳定或不稳定死亡或正在死亡）2,初步检查（同时进行复苏）・AirWdy・Breathing・CirCUIatiOn・NeUrOIOgiealfUnetiOn.脱衣检查・主要X线和实验室检查进入手术室急诊手术3,进一步检查对每一损伤部位进行详细和系统检查（X线、CT等）、必要时继续复苏。
进入急诊手术或ICU保守治疗。
（二）改良创伤评分RTS评分方法，综合T GIaSgoW昏迷评分、收缩压和呼吸。
GCS> SBP、RR每项赋值最高为4分，最低为零分。
RTS最后按权重公式算出：RTS二+0, 7326SBP+RTS范围：，分值越小生存率越低RTS〈提示病人应立即转入创伤中心处理四，气道与呼吸进行气道操作前要进行初步的颈椎稳定措施，对复合性创伤要视为颈椎不稳定病人。
特别是有锁骨以上顿挫伤者，气道操作时要使头颈处于中立位，“in line”的稳定位置。
清理气道:分泌物、血块、呕叶物、异物等，要托起下领。
所有病人全程吸氧（通过面罩、气囊、气管插管等）插管送来的病人要确认导管的位置正确:双侧肺呼吸音、胸廓起伏度、C02波形创伤后的低血压，可以首先假定是低血容量引起，除非有证据表明并非如此。
建立静脉后立即补液。
至少要开放两路粗静脉补液，使用的液体或血液制品要加温。
（一）气道干预的适应证1,缺氧和C02蓄积（休克或心跳停止）2,要进行控制通气（明显的颅内创伤或GCS≤8）3,预防误吸发生（药物过量或中毒）4,气道损伤（吸入伤）5,病人躁动不能配合，诊断（如CT、MR）检查须行镇静6,预防性插管，如病人有进行性呼衰7,气道和颜面中部创伤8,大范围连枷胸（二）插管准备1,所有复合创伤病人要假设为颈椎不稳定和饱胃，进行相应准备，即使便携X机检查也会有5%- 15%的漏诊。
正确的颈椎评佔需要CT检查或多部位X摄片。
病人清醒、颈椎不痛或无压痛者，不太可能有颈椎创伤。
2,病人以食道插管送来时，在换成气管插管后才能拔除，拔除前要吸引胃管。
3,清醒而可能有脊髓损伤者，要记录插管前后肢体的运动情况。
4,检查气道以排除困难插管。
5,准备好插管设备和吸引器。
（三）气道处理（插管）操作1,预先给氧、评估困难气道1）所有病人须预给氧，最大程度减低缺氧风险。
2）吸入100%氧3min或嘱咐病人用力呼吸4 一 6次，可使95%- 98%的肺内氮气排出。
2,插管方法选择1）清醒病人:慢诱导经口（鼻）清醒插管、快速序贯诱导经口插管，经鼻盲插、气管切开等，可应用喉镜或纤支镜等2）躁动病人:快速序贯诱导经口插管、镇静下经鼻盲插3）昏迷病人:经口插管、快速序贯诱导经口插管3,经鼻插管1）禁忌证有:无呼吸、上呼吸道异物、脓肿或血肿、鼻腔阻塞、颜面中部骨折、急性会炎炎、颅底骨折（脑脊液鼻漏或耳漏）、因抗凝治疗有凝血障碍。
2）创伤病人通常不用。
4,环甲膜切开:严重领面创伤病人、经口插管失败等，约1%的创伤病人需要切开或穿刺置入导管。
5,如插管有困难或有可能延迟且病人有呼吸衰竭应立即做气管切开。
（四）麻醉诱导1,诱导前建立两条粗静脉通路。
可能时，开刀前备好输血。
2,诱导1）所有病人以饱胃对待2）选择全麻时采用快速序贯诱导，压迫环状软骨。
3）诱导药物酌惜减量或不用（深昏迷反射迟钝者），对低血压（低血容量）者使用一 kg iv诱导3,维持麻醉1）对情况稳定的病人，以阿片类镇痛药为基础麻醉药。
不稳定病人，以SCOPOIamin∖midazolam∖02∖肌松药维持麻醉。
2）颅脑伤者避免使用笑气3）保持体温正常，低温会加剧酸碱平衡紊乱、凝血障碍和心功能损害五，循环复苏循环复苏是在监测的基础上使用血管活性药物、补充血容量。
将重点介绍以IJ标导向的输液治疗在创伤复苏中的应用，以及不同种类的液体是否对预后有重要的影响。
（一）第一阶段复苏目标是指自发生创伤至送入手术室准备进行手术这段时间。
此时伤员处于低血压期，复苏 U 标:将收缩压维持在90mπιHg或稍高，不追求血压正常。
（二）第二阶段复苏目标指麻醉后至手术结束这段时间，此时的复苏Ll标主要以CVP和PCwP,通过输液将CVP 维持 8-12mmHg 或 PCWP 于 12-16mmHg°（三）循环复苏的原则相应于两个阶段：第一阶段:减轻活动性出血，保证生命和维持重要脏器功能。
以收缩压为循环维持U 标，将收缩压的维持IJ标定在90mmHg o不主张追求正常血压，以防活动出血。
第二阶段:手术制止活动性出血，积极进行循环复苏，减少不可逆休克的发生率，恢复所有器官的正常功能。
除血压外以主要以8-12mmHg或PCwP于12- 16π≡Hg为维持Ll标。
应尽量缩短从第一阶段到第二阶段的时间。
（四）循环复苏的处理方法第一阶段b低压复苏的目标立刻开放粗静脉，测量血压，如果动脉压在休克水平，立即用OOOmI晶体液快速静脉输入，进行冲击输液试验，根据伤员的血压反应（表1）,初步判断伤情严重性和需要采取的措施。
初步的输液治疗或升压措施是将Ll标动脉压定在收缩压90mmHg o避免较高的血圧有利于减少活动性出血且能保证重要器官的灌注。
此间需要确诊是否有活动出血，准备手术止血。
如果控制了出血应尽快进入第二阶段的Ll标治疗以进一步降低死亡率。
1：表1,伤员对冲击输液试验动脉压的可能反应和临床意义紧急情况下，为使SBP 维持在90mmHg,可以辅助使用血管活性药物。
为什么在第一阶段将维持SBP-90mmHg 的偏低状态这是因为低压性(hypotensive resuscitation)复苏可以减少 出血，提高伤员的生存率6动物试验UE 明，在非揑制性出血性休克 (UnCOntrolIed hemorrhagic ShoCk)模型中, 较低的血压有助于减少活动性出血，动物的 存活率较髙；而以正常血压为目标进行扩容 复苏，反而存活率较低。
临床的研允结果也表明，低压性复苏较Z 积极的僦液补充血容量，伤员的存活率更高。
The NeW EnghndJOUrnaI Of MediCine、… _________ <⅝-tC ⅝l ⅜ J?, ¾HXHbn t »IMMUMATX vt∞ι DtXMXD ΠΛ∣ID BKM,⅞c∏AT∣θħ刚.XmnlMJlVr HnlNn*τm ΠME4TOC TOMO (>n>UtΛ*n ∙-・X M MU MD X 、TneW ∣ Wut. J ∙ . M (I. t hrw.MD> *≡" M∏.>κττ∙ur GWt M ⅞¼,M.wk AAU « ∙ A.以上的研尤是迄今为止仍是最犬的、馳 机对照的低压复苏临床研究“研究将伤员师 机分成两组，-组是延迟输液组，即在伤员 在送到医院前不予输液.进入医院后才开始 输液；另一组伤员为在送到医院前立即输液 组。
2.低压复苏的结局哉后结果显示，低乐复苏组伤员的存括 率高于对照组8%o3•低压复苏的做法冃附认为有脚种做法： •延迟输液直至手术室•小园输液(250rnl∕次)维持SBP90InmHg4,低压复苏提髙生存率的机制•偏低的血压冇助止血 •血管收缩•避免凝血因子被稀释 第二阶段伤员进入于术室，进行CVP 或 SWan-GanZ 导管買入，监测指标指导输液或 输血°通过快速输液或输血将CVP 维持于 8-12mmHg 或 PCWP 维持于 12d6mmHg, Hb>l2g∕dL 必要时使用心肌正性肛力药物或 扩张血管药物改海机体的氧供。
Tftbie S. OJBcorTW α Ptrtentt Wilh PerWSttng Toreofriurtβ∙.ACCOn>n ς∣ Io TrMDTI ∙πι Group.h≡∙∙∙ATl 0κ∙*>>KKWVT■B — 8 * (A2P HV ⅛M Er O M∙<⅜>EMME K HkM )IZ ；X «9)7 加mOll_ altUnfa </ ħaytuΛ Itty — 14SH ll = l ∙ OVA IMfU</ ICV ∙αy — d ∙*H“2 仏Il 0 »特别需要指出尽早开始(指起病6小时 内)第二阶段有助于提高伤员存活率，称为EGDT (early goal-directed IhCraPy)>具体做 法可能有所不同，以下是两种常见的方法图1∙第二阶段目标导向输液治疗图.第一U 标:50OmL 林格氏液 q30min,使 CvP二8-12mmHg.第二U标:如果达到第一 Ll标，MAP仍〈63mmHg,使用血管活性药物使MAP>65mmHg.此外对肾上腺功能不全者，补充50mg氢化可的松q6h,连续7天方法2：如果CKnIin∕m2和/或D02<600ml∕min∕m2时，开始尽早实施：.增加静脉输液使 PCwP 12-16mmHg 或 CVP8-12mmH g维持 HblOg/dL维持Sp02>95% .吸氧）如以上措施仍不能使D02>600 ml∕min∕m2.使JTldopexaniine, kg∕min, QIOnlin 增加，使 HR 增加但〈休息时的 20%/次.维持治疗使BE、血乳酸正常或混合静脉氧饱和度>70%.（五）输入液体种类对预后影响荟萃分析结果表明：1,等张晶体与胶体液比较无论是等张晶体还是胶体液对全因死亡率的影响无统汁差异，但似乎晶体液改善存活率。