X线立体穿刺钩针定位在乳腺微小病变中的应用

X线立体穿刺钩针定位在乳腺微小病变中的应用

钱慧君;张国福;田晓梅;王冬燕;李克;唐秀贞

【摘要】Purpose: To explore the value of X- ray guided percutaneous hookwire localization in the diagnosis of nonpalpable breast

lesions.Methods: Eighty - seven lesions with X - ray guided percutaneous hookwire localization and operation were studies retrospectively, all of them were non - palpable breast lesions in clinical but showed minimal lesions on mammography.Results: Eighty - seven lesions were detected in 83 patients, X - Ray guided percutaneous hookwire localization and operation were successfully in all patients.The removed tissues of the 87 lesions were performed pathological analysis, 8 of them were malignant lesions and 79 were benign lesions.Conclusion: X - Ray guided percutaneous hookwire localization is simple and feasible, and plays an important role in the diagnosis of nonpalpable breast lesion.%目的:探讨X 线立体穿刺钩针定位对不可触及乳腺微小病变的诊断价值.方法:回顾分析87例乳腺钼靶X线立体穿刺钩针定位病例,均为临床触诊阴性而乳腺钼靶X线片显示有微小病变,采用钩针定位后,留置导丝于定位区,引导手术将病灶切除活检.结果:83位患者,乳腺X线检查发现病灶87例,导丝引导下手术活检均一次性成功定位与切除,定性诊断正确率为100%.病理检查结果:恶性病变8例,良性病变79例.结论:X线立体穿刺钩针定位简单易行,在乳腺微小病变的诊断中起着重要的作用.

【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》

【年(卷),期】2011(017)004

【总页数】4页(P373-376)

【关键词】乳腺;数字钼靶;微小病变;活检

【作者】钱慧君;张国福;田晓梅;王冬燕;李克;唐秀贞

【作者单位】复旦大学附属妇产科医院放射科;复旦大学附属妇产科医院放射科;复旦大学附属妇产科医院放射科;复旦大学附属妇产科医院放射科;复旦大学附属华山医院放射科;松江区中心医院放射科

【正文语种】中文

【中图分类】R445.4

随着乳腺普查及乳腺X线摄影的普遍开展,发现的乳腺病变随之增多。但对于不可触及乳腺病变(nonpalpable breast lesion,NPBL)定性诊断困难。近年来,X线立体定位穿刺活检术(stereotactic needle core biopsy,SCNB)在临床中的应用逐渐增多,通过SCNB及组织学检查,不仅可以明确病变的良恶性,还可以对恶性病变进行分类,并且解决了乳腺微小病变术中精确定位的难题,实现了外科切检定位指标客观化,对于手术方式的选择有重要指导价值。

方法

1.临床资料

搜集我院自2008年4月至2010年1月间行SCNB检查的 83位患者,均为女性,年龄 33～63岁(平均48岁),共87例乳腺NPBL,临床在相应部位均未触及明确肿块或仅触及片状腺体增厚。所有病例均行双侧乳腺头尾位(CC位)、内外斜位(MLO 位)钼靶摄片检查。

2.设备

使用GE公司Senograghe DS全数字化乳腺X射线机和配带的镂孔定位压迫板,影像诊断使用GE公司ADW4.2影像处理工作站,定位针采用美国BARD公司乳腺定位针,内芯钢丝头端带有鱼钩样倒刺。

3.定位方法

常规进入乳腺机定位模式,电脑校正。患者取坐位,无需特殊准备。医生观察分析X 线片和检查患者后,将患者乳腺可疑病变部位轻加压固定在X线机托板上,使病变准确置于压迫器中心位置。X线自上向下对病变分别正、负15°及轴位投照三次,获得同一病变三个不同位置的胶片。投照技术条件与普通钼靶摄片相同。根据所摄图像确定穿刺点,输入病灶,由电脑自动算出进针路径及进针深度(理论误差≤0.5mm),并指示穿刺架自动调节到受检位置。穿刺部位皮肤消毒后,1%利多卡因局部麻醉,将内装有细钢丝的乳腺定位针通过穿刺架孔刺入病变处,然后拔出定位针,使细钢丝末端留在体外并固定于皮肤表面。再次摄取正、负15°X线片,观察钢丝顶端位置,以供切检时参考。轻柔包扎伤口。患者进手术室,外科医生在钢丝引导下,将病灶完整切除,切除标本再送放射科摄片,以确定病灶是否完整切除,并提示病理科医师病灶取材位置。

结果

1.钼靶X线表现

对87例乳腺NPBL行双侧乳腺头尾位(CC位)、内外斜位(MLO位)钼靶摄片检查,表现为:①细沙样成簇钙化57例;②钙化伴微小肿块15例;③局限性致密影伴钙化灶4例;④局限性致密影边缘星芒状5例;⑤非对称性结构紊乱6例(图1,2)。

2.X线立体穿刺钩针定位及术后病理

图1 浸润性导管癌。女性,63岁,乳腺MLO位摄片示细沙样成簇钙化。图2 女性,41岁,乳腺MLO位摄片示钙化伴微小肿块。

图3 浸润性导管癌。与图1同一病例,SCNB术中X线自上向下对病变分别正、负

15°及轴位投照三次,获得同一病变三个不同位置的影像。

本组87例NPBL均一次定位成功,定位满意率100%,手术切除顺利。病理结果显

示恶性病灶占9.2%(8/87),良性病灶占90.8%(79/87)。恶性病灶中浸润性导管癌

4例(其中2例为低分化),导管内癌4例(其中1例伴有局限性间质浸润,1例为广泛

性导管内癌)。良性病灶中良性增生性病变32例(囊性增生3例,乳腺病27例,大汗腺化生 2例),瘤样病变12例(导管扩张11例,导管扩张伴大汗腺化生1例),硬化性

腺病 2例,纤维腺瘤 13例,导管内乳头状瘤 6例,导管上皮增生性病变14例(图3,4)。乳腺病变与X线表现的对应关系见表1。

图4 浸润性导管癌。与图1同一病例,病灶完整切除后再摄片,见定位导丝位于切除组织中。术后病理示浸润性导管癌。

讨论

近年来,数字化X线摄片在乳腺病变检查中逐渐普及,它可以调整图像的窗宽、窗位,改变明暗度,有利于发现NPBL,但就如何准确、简便地对其诊断一直是临床探讨的

问题。SCNB是近年来在电子计算机辅助下开展起来的一种乳腺活检新技术,它是

对临床触诊阴性,而X线显示异常的乳腺微小病变,通过电子计算机立体定位仪的引导,向病灶内穿刺并留置有倒钩的钢丝作为标记,继而作切除活检,将钩住的病灶完整切除并行组织病理学检查的方法。此方法被认为是诊断NPBL的“金标准”方法[1]。

1.SCNB在乳腺癌早期诊断中的应用

NPBL之所以在临床中得到如此的重视,是因为部分NPBL可能为恶性病变,需要及

时处理。有报道[2]认为乳腺隐匿性病变约20%～30%为乳腺癌,但也有文献[3]表

示只有15%的NPBL为恶性,本研究也发现大多NPBL为良性病灶,恶性病灶仅占9.2%(8/87),较文献报道低。考虑到乳腺外科临床扪诊发现肿块的概率与临床医生

的经验密切相关,因此本研究中恶性病灶比率较低的原因可能与样本选择的偏差有