X线立体穿刺钩针定位在乳腺微小病变中的应用
农村地区X线立体定位活检对不可触及乳腺病变的意义参考模板
农村地区X线立体定位活检对不可触及乳腺病变的意义作者：胡建英陈卫宇徐建峰徐建萍童振江谢潇潇我国乳腺癌发病率呈快速增长趋势，但国内大多数医院特别是基层医院对乳腺癌的诊断仍主要依靠临床医师触诊、红外线及超声探测或X线摄片发现肿块，然后手术切除活检。
这些方法难以发现亚临床的早期癌灶，特别对于临床上触不到的乳腺癌无从着手，往往造成漏诊及延迟诊断，失去保乳手术的时机。
本院从2000年11月至2005年10月应用高频钼靶X线摄片辅以电子计算机立体定位，对乳腺可疑病灶穿刺活检进行病理学检查，现就其特点与意义作一探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料2000年11月至2005年10月，本科门诊HT-M检查9283例，其中临床上触不到肿块而X线片上有微小钙化点或双侧乳腺摄片对比提示一侧局限性不对称(包括密度增高、结构畸形或孤立性导管扩张者)或X线片上有结节影（包括外形规则、外形不规则）1020 例，占HT-M 的11%，随机对其中133例（占1020例中13%，占HT-M 1.43%）做X线立体定位下乳腺粗针穿刺活检（stereo-tactic core needle biopsy，SCNB）。
133例中，年龄≤30岁12例，31～40岁48例，41～50岁56例，51～60岁14例，≥61岁3例；132例穿刺单例乳房，1例穿刺双侧乳房。
1.2 方法采用意大利GIOTTO HT-TECH高频钼靶乳腺X线机及与其配套的计算机控制电动立体定位装置和穿刺枪及bardG14穿刺针。
受检者坐位将X线摄片发现的可疑部位夹于压迫器与无滤线碳纤暗盒间，控制压迫乳腺至合适程度（以患者稍感挤压痛和乳腺充分固定为度）。
常规进行正位（CC），侧位（ML）或侧斜位（MLO），电子计算机定位确定穿刺的方位和深度。
常规消毒、局麻，将装有穿刺针的穿刺枪安放在穿刺架上（不用橡皮固定塞有利于穿刺角度的变换），击发板机，穿刺针迅速穿向目标并同时割取组织，拔出穿刺针，将针内割取物放入盛有固定液的小瓶内送病理检查。
数字化X线立体定位技术在乳腺隐匿性病灶中的应用
近年 来 随 着 生 活水 平 的提 高 、 自我 保 健 意 识 的
中 出现 不 良反 应 的 可能 ， 并 签 署 知 情 同 意 书 。 由放 射 科 医 生及 乳 腺 外 科 医生 共 同 阅 读 患 侧 乳 腺 术 前
，
・经 验 交 流 ・
数字化 ｘ线 立体 定位技术在乳腺隐匿性病灶中的应用
饶 慧敏 ， 卢 林
［ 摘要 ］ 目的 探讨 数字化乳腺 ｘ线 多角度三维立体定 位技 术在乳腺 隐匿性病变 中的诊 治价值 。方法
疑病灶处置人定位针 ， 引导乳 腺病 灶手术切除。结果 ４ ８个病灶全部一次性切除成功 。结论
选
取４ ７例Ｉ 临床查体阴性而影像学异常 的隐匿性乳腺病 变患者 ， 共４ ８个病 灶 ， 全 部在数字化 Ｘ线 多角度定 位下在 可
应用数字化乳腺 ｘ 线机及配套的立体定位支架系统 ， 能准确定位微小病变 ， 并 可对 微创手术治疗提供精确的导向作用。
［ 关键词 ］ 乳腺 隐匿性病 变； 数字化乳腺 ｘ线摄 影； 三维立体定位术
的尽 量 使用 头 尾 位 ， 头 尾位 患 者 坐 立 ， 较为舒适 ， 对
一
些 病 变 头尾 位 Ｘ线 片 显 示 靠 近 胸 壁 或 在 头 尾 位
Ｘ线 片上 未见 显 示 的病 变 给 予一 定 角 度 （ 一 般采 用
４ ５度 ） 来 定 位 。本 组 病 例 有 ３个 病 灶 ， 其 中 ２个 靠 近胸 壁 ， １个 仅 能 在 内 外 侧 斜 随诊观 察 。
４ ７例患 者 ４ ８个病 灶 仅 １ 个 病 灶 位置 靠 近胸 壁
１ ． ２ 仪 器设 备 ： 所有病例均使用 Ｓ ｉ ｅ ｍ ｅ ｎ ｓ公 司生 产
X线立体定位空心穿刺技术在乳腺微小病灶的检查
于营养视神经的小血管 或神经前 段 的小 血管 循环 障碍 ，睫
状后 短动 脉硬 化 闭 塞 ，使 视 乳 头 急 性 缺 氧 发 生 水 肿 ，视 神 经纤 维发 生 变性 和 坏 死 。 临 床 以 突 然 视 力 下 降 、视 盘 水 肿 和 典 型视 野 缺 损 为 特 征 。 眼 底 荧 光 血 管 造 影 早 期 可见 视 乳 头 呈 低荧 光 或 充 盈 延 缓 或 充 盈 不 均 。 目前 ，药 物 早 期 应 用
障 碍 所 致 的水 肿 、渗 出 。
［ ２］房广 柱 ．临床 高压 氧 医学 ［ Ｍ］．北 京 ：华 文出 版
社 ．１ ９ ．４ ． ９ ５ ４１
［ ３］周法元 ．高压氧治疗 的眼科临 床应用 ［ ］．实用 眼 Ｊ
科 杂 志 ，１８ （ ） ： １—１． ９ ８ ６ ５ ８５ ９ （ 稿 日期 ：２０ ０ ２ ） 收 ０ ８— ５— ２
参考文献 ： ［１］ Ｆｌｏ Ｅ Ａ ｔ ｉ ｓｈ ｍｅｏｔ ｅ ｒｐｔｙ ｒｕ ｌ ｅｄｎＳ ． ｎ ｒ ｒｉ ｅ ｉ ｐｉ ｎ ｕｏａ ：ｔ ｂ ｅｏ ｅ ｃ ｈ ｏ ｅ
ｗ ｉｎ ａ ｐｎ ［ ］．Ｏ ｈｈｌ ｌｇ ，１９ ，１６ ａ ｉ ｔ ｈｐ ｅ Ｊ ｔｇ ｏ ｐｔａ ｏｙ ９ ９ ０ ： ｍｏ
打 印 机 ，垂 直 （ 向 ） 路 径 适 配 器 穿 刺 工 具 包 。 横
９ ％ ，而晚期 仅为 ６ Ｉ ５ ％ ２。因此 ，及 时准 确地 检 出和 早期 治疗是极 为重 要的。微 小 的乳腺病 灶特别 是微 小钙 化对乳
腺 癌 ，尤 其 是 早期 乳 腺 癌 的 诊 断 意 义 较 大 。 但 是 由 于 早 。
出和微血栓的溶解吸 收 ；可 以提 高受损 的视神经 纤维 新陈 代谢 率增高 ，改善 其病 变 区 的血 氧供 应 ，促进 有 氧分 解 ，
X线引导下三维立体定位技术对乳腺疾病的诊断价值
ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｕ ｓ ｃ ｅ ｐ ｔ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ － ｗ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｅ ｄ ｉ ｍａ ｇ －
ｅ ｄ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ： ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ａ ｎ ｄ ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｒ ｃ ｈ ｅ ａ ｄ
ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ５ ， ３ ３ （ ３ ） ： １ ８ ４ － １ ９ ４ ．
３ Ｈａ ａ ｃ ｋ ｅ Ｅ Ｍ， Ａｙ ａ ｚ Ｍ， Ｍａ ｎ ｏ ｖ ａ Ｅ Ｓ， ｅ ｔ １． ａ Ｅｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｉ ｓ ｈ ｉ ｎ ｇ ａ ｂ ａ ｓ ｅ － ｌ ｉ ｎ ｅ ｐ ｈ ａ ｓ ｅ ｂ ｅ ｈ ａ ｖ ｉ ｏ ｒ ｉ ｎ ｍａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｄ ｅ ｔ ｅ ｒ －
ｍ ｉ ｎ ｅ ｎ ｏ ｒ ｍ ｌ ａ Ｖ Ｓ ａ ｂ ｎ ｏ ｍａ ｒ ｌ ｉ ｒ ｏ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ￣ Ｊ ］ ． Ｍａ ｇ ｎ Ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ６ （ ２ ） ： ２ ５ ６ — ２ ６ ４ ．
Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ ０ ３ ， ２ ２ ７ （ ２ ） ： ３ ３ ２ － ３ ３ ９ ．
乳腺微小钙化灶在X线立体定位下活检的临床应用
ａｎａｌｇｅｓｉａ ａｆｔｅｒ ｂｒｅａｓｔ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１１，６６（９）：８４７—
８４８，
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ａｎｔｅｒｉｏｒ ｐｌａｎｅ ｂｌｏｃｋ ｆｏｒ ｐａｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｖｉｄｅｏ—ａｓｓｉｓｔｅｄ
ｔｈｏｒａｅｏｓｃｏｐｉｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ［Ｊ］．Ａｎａｅｓｔｈ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｐａｉｎ Ｍｅｄ，２０１７， ￥２３５２－５５６８（１７）：３００４１—３００４３． ［７１ Ｍａｙｅｓ Ｊ，Ｄａｖｉｓｏｎ Ｅ，Ｐａｎａｈｉ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ａｎ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆｔｈｅ ｓｅｒｒａｔｕｓ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｐｌａｎｅ ｂｌｏｃｋ［Ｊ］．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１６，７１（９）：１０６４—
超声引导下穿刺针定位活检在乳腺小结节上的诊断价值
超声引导下穿刺针定位活检在乳腺小结节上的诊断价值
近年来,女性乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势,是否能早期发现,早期诊断,早期治疗不仅关系着患者的愈后,还关系着患者是否有好的生存质量。
许多微小病灶,特别是小于等于1c m的病变被早期检测出来，而且行安全、方便、经济的活检定性显的至关重要。
乳腺病变活检是乳腺癌术前确诊的重要环节,对于影像学(X线或超声成像)检查所发现的可疑恶性的微小钙化或小结节,需活检定性,但往往由于病变小,临床医师触诊阴性,造成活检困难或假阴性结果。
乳腺导丝定位正是针对这种情况,在影像学(X线或超声)引导下进行病变穿刺,留置导丝于瘤体内，超声定位可以实时地显示进针途径、方向以及针尖与病变的位置关系，便于操作及时调整进针方向，使针尖准确到达肿块前缘；超声定位时患者采用仰卧位，与手术时体位相同，乳房不受压迫，避免了定位金属丝与病变的相对位置发生移动；超声定位适合于乳腺各区域病变，除了乳晕深部的病变定位采用斜行进针外，其余部位均采用垂直进针，由于超声定位操作简单、方便，其并发症的发生率低，且避免了X线辐射，因此超声定位更适合于基层医院。
总之，超声引导下导丝定位，可以指导外科医生选择适当的手术切口位置和行径，使外科对不能触及的乳腺微小病变和尚未形成肿块的簇状钙化性乳腺癌的准确无误的手术切除成为可能，病理活检、取材更为精确，病理结果更为可靠，提高了对无症状、无肿块的早期隐匿性乳腺癌诊断的准确性。
本方法操作简单、安全可靠，应当推广使用，使微小乳腺癌患者能够得到早期诊断和及时有效的治疗，从而提高患者的生存质量和生活质量。
立位X线立体定位真空辅助空心针活检术在诊断乳腺微小钙化病变中的作用
摘要】目的探讨立位X线立体定位真空辅助空心针活检术在诊断乳腺微小钙化性病变中的作用。
方法对2001年～2005年在日本东北大学进行活检的159例微小钙化性病变进行回顾性分析。
结果共有97.4％的穿刺活检标本经活检后X线检查和病理学证实有微小钙化。
穿刺标本的病理结果显示：154例中98例(63.6％)为良性，51例(33.1％)为乳腺癌，3例(1.9％)为不典型增生，2例为不能明确诊断。
有48例接受了手术，其中36例穿刺活检诊断为导管原位癌的病例中有6例(16.7％)手术证实为导管浸润癌，2例穿刺活检诊断为不典型增生的病变，手术证实有1例为原位癌。
X线立体定位真空辅助穿刺活检术诊断乳腺癌浸润的阳性预测值为100％。
活检为良性的病变，平均随访22个月，未见恶性病例。
操作过程中的并发症主要为神经血管综合征(6.3％)，术中出血(0.6％)，和活检术后血肿(2.6％)。
结论立位X线立体定位真空辅助空心针活检术简便，准确。
对乳腺微小钙化性病变是最佳的诊断方法，可以取代手术活检。
【关键词】乳腺肿瘤；微小钙化；乳腺钼靶摄影；立体定位真空辅助空心针活检乳腺X线立体定位穿刺活检是20世纪90年代在计算机辅助下开展起来的一种新的针对乳腺微小病变的活检方法，包括弹射式空心针活检(CNB)，和X线立体定位真空辅助空心针活检(SV AB)。
与外科手术活检相比，具有快捷、侵袭性低、恢复快、瘢痕小等优点，有取代外科手术活检之势〔1〕。
CNB因为所取得的组织标本少，不适合于微小钙化性病变的诊断〔2〕。
而SV AB有诸如能更好地获取钙化，组织学低估率低等优点，显示了良好的临床应用前景。
但是，由于其在亚洲国家临床应用时间较短，相关研究较少，特别是立位X线立体定位真空辅助空心针穿刺活检术在临床诊断中的实用性、准确性以及并发症等都有待进一步的研究。
1 资料与方法1.1 临床资料2001年5月～2005年10月，日本东北大学肿瘤外科连续为157例患者实行159例次(2例为双侧)应用11G活检针的SV AB检查。
全数字化俯卧式X线立体导丝定位活检在诊治乳腺微小钙化中的应用
Ｍｕ ｈ ｉ ｃ ａ ｒ ｅ 俯 卧式 ｘ线立体定位床 （ 美国 Ｓ ｅ ｌ ｅ ｎ ｉ ａ 公司 ） ； 使用单 Ｊ形 导 丝 定 位 针 （ Ｂ ａ ｒ ｄ Ｄ ｕ ｌ ａ ｏ ｋ Ｍ。 Ｔ Ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ Ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｌ ｏ ｃ ｌｉ ａ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｗｉ ｒ ｅ ， ２ ０ ｘ １ ０ ． ７ ｃ ｍ， 美国 ） 。②操作方法 ： 启 动活检系统 ， 患者俯
告 和数 据系 统 （ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｄ ａ ｔ ａ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ． Ｂ Ｉ — Ｒ Ａ Ｄ Ｓ ） 标准 ， 对４ — ５级微 钙化患者共 ２ ４ ３例进行三维立体 定 位， 留置导丝于微钙化灶中心 ， 指引外科切除活检。旨在探讨 Ｂ Ｉ ． Ｒ Ａ Ｄ Ｓ分级对 于乳腺微钙化 的诊 断和切 检的指 导效果 及
对临床不能触及 ， 而由 ｘ线片显示 的乳腺微小病 变在 电子计
入手术室 。取平卧位 ， 常规 消毒 ， 铺 巾， 沿导 丝方 向在 穿刺点
前方 １ － ２ ｃ ｍ做垂直 于导丝方 向的小切 口．切开皮肤后导丝 为 中
心， 切开导丝周 围乳腺腺体组织 ， 寻找导丝尖端 ， 根据 病变范 围， 完 整切 除成 簇或局灶 性钙化灶 ， 将所 切除标本送往放 射
卧在立体定位床上 ， 让患侧乳房从操作孔垂 下 。根据乳腺 ｘ 线摄 片显示的病灶位置 ， 操作加压框与底板压迫 固定 乳腺病 灶置于视 窗孔 中 ， 摄取 正位片或 侧位片 ， 确定在 视窗上 能清 楚观察到 目标靶点病灶 ，即病灶位 于所选 择的穿刺范 围内 ， 移动球管＋ １ ５ 。 和一 １ ５ 。 各摄片 １张 ， 应用计 算机计算导 丝置入 的 目标靶点病灶 ｘ、 Ｙ、 ｚ三维坐标值 ，将穿刺针架 自动移至
全数字化乳腺机X线立体定位留置导丝穿刺活检术对乳腺微小病变的诊断价值
，
早期发现及明确诊断具有重要的临床意义 ， 尤其
对早期乳腺癌的明确诊断， 能显著提高患者的生存 率 及生 活质量 。随着 乳 腺普 查 工 作 的 广 泛开 展 ， 影 像学表 现 异常 的乳 腺微 小 病灶 的检 出率 不 断增 多… ， 对乳腺微小病灶 准确定性 ， 临床一直探讨 是 的问题 。全数字化乳腺机 （ Ｆ Ｍ） Ｆ Ｄ Ｘ线立体定位穿 刺 留置 导 丝 活 检 术 （ Ｃ Ｂ） 近 年 来 开 展 的 新 技 ＳＮ 是 术， 我院 自 ２０ ０７年 ２月使用全数字 化平板乳腺机 （ｅｏｒ ｈ Ｓ 及配套的三维立体定位系统 以来 ， Ｓｎｇ ｐｅ ） ａ Ｄ
床上不可触及 的乳腺病变 （ Ｐ Ｌ 被发现 ， ＮＢ ） 乳腺 ｘ 线立体定位下置入导丝外科手术使根据乳腺影像提 示 的病 变能 够定位 、 术一次 完成 ， 手 是诊 断不可 触及
的乳腺 病变 （ Ｐ Ｌ 的金标 准 方 法 。 同时 随着 全 ＮＢ ）
内下象限及中央区 ４例。
１２ 检查 设备 ．
术 （ ｔ ｅ —ｏｉ ｔ ｉ ｏｅ— ｅｄｅＢｏ ｓ， Ｃ Ｂ） Ｓｅ ｏ ｒ ｎａｏ Ｃ ｒ ｎ ｅｌ ｉ ｙ Ｓ Ｎ 对乳腺微小病变 的诊断价值 。方法 ： ｒ ｅ ｔｎ ｐ 回顾分析临床触诊阴性而全 数字化乳腺摄影显示微小病灶的患者 ｌ ， ８例 行全数字化乳腺 ｘ线立 体定位穿刺 ， 留置导丝 ， 协助外科 医生手术 将 。 病灶切除 ， 并将病灶进行 冰冻 活检及病理检查 。结果 ：８例微小病灶均一次性定位成功 ， １ 手术切除完整 。病 理证实 恶性病变 ４例 ， 中导管原位癌 １ 、ａｅ病 １ ， 其 例 Ｐ ｇｔ 例 浸润性导管癌 ２例 ； 良性病变 １ ， 中纤维腺瘤 ８例 ， ４例 其 乳腺腺 病 ５例 ， 囊肿 １ 。结论 ： 例 全数字化乳腺机 Ｘ线立 体定位 穿刺 留置导丝 活检术 操作 过程简便 、 经济 、 安全 、 定位 准 确 、 断明确 ， 诊 能确定乳腺微小病灶 的位 置及性质 ， 目前诊断早期乳腺癌的首选 而有效的方法 。 是 【 关键词 】 立体定位 ； 留置导丝 ； 乳腺微小病灶 ； 乳腺癌
X线立体定位导丝引导术在乳腺微小病变中的应用及进展
Ｓ ＮＬ Ｂ是在 常 规 乳 腺 Ｘ 线 片观 察 分 析 的基 础
上， 通过 电子计 算机 立体 定位 仪 的引导 ， 将乳 腺定 位 针刺 入可 疑病 变 区 ， 引 导外 科 医师 切 除 活 检行 组 织 病理 学检 查 的一种 乳腺 检查 新方 法［ １ ］ 。 随着 影像 技术 的发 展 ， ＮＰ Ｂ Ｉ 检 出率 不 断增 加 ，
断 提高 。如何 进一 步 确 定 ＮＰ Ｂ Ｌ的 性质 ， 已成 为 临
床 研究 的重 要 课 题 。应 用 全 数 字化 乳 腺 Ｘ 线 立 体
定 位导 丝 导 向切 除 活 检 （ ｓ ｔ ｅ ｒ ｅ ｏ ｔ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｅ ｄ ｌ ｅ ｌ ｏ ｃ ａ ｌ — ｉ ｚ ｅ ｄ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ ， Ｓ ＮＬ Ｂ ） ， 对 ＮＰ Ｂ Ｌ进 行术前 准 确定位 及
一
综述 。
［ 关键 词］导 丝 定 位 ； 乳 腺 微 小病 变 ； 临 床 应 用
随着 乳腺 普查 工作 的广 泛开 展及影 像技 术 的不 断进 步 ， 临床 触诊 阴性 而影 像 学 表 现 异 常 的乳 腺 微
小 病变 （ ｎ ｏ ｐ ａ ｌ ｐ ａ ｂ ｌ ｅ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ， ＮＰ Ｂ Ｌ ） 检 出率 不
病 理诊 断 ， 有 助 于确定 科学 的治 疗方 案 ， 提 高手 术 的
精 确性 。
１ Ｓ ＮＬＢ 的 研 究 进 展
字化 乳腺摄 影 机及俯 卧式 ｘ线 立体 定位 床 等 。 目前 ， Ｘ线定 位 引导下 可采 用多种 定 位方 法 ： ① 术前 定位 美 蓝染色 ， 能 帮助 外科 医师准 确找 到病 灶 ，
乳腺三维立体定位穿刺在乳腺微小钙化灶活检的效果分析
乳腺三维立体定位穿刺在乳腺微小钙化灶活检的效果分析李振亚;刘秋红【摘要】目的:探讨乳腺三维立体定位穿刺在乳腺微小钙化灶活检中的应用效果.方法:对72例在乳腺钼靶下显示乳腺有微小钙化灶的患者行乳腺三维立体定位穿刺活检并对微小灶进行切除,统计其穿刺成功率、不良反应发生情况,并分析活检病理诊断结果与手术切除后病理结果的符合程度.结果:72例患者1次取样成功率为95.83％(69/72),另有3例患者在第2次穿刺后成功取样,总穿刺成功率为100％,未见不良反应;病理诊断均为乳腺癌,其中导管内原位癌18例,小叶原位癌14例,小叶癌早期浸润21例,导管癌早期浸润13例,浸润性小叶癌6例.2例活检术后钼靶显示残留病灶,再次手术切除.6例浸润性小叶癌患者中5例行保乳术,1例失访.三维立体定位穿刺活检的病理诊断结果与手术切除后病理结果相一致.结论:对于乳腺微小钙化灶,乳腺三维立体定位穿刺活检穿刺成功率高,且具有安全性高、诊断准确的优点,值得推广应用.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2019(036)007【总页数】3页(P1195-1197)【关键词】乳腺三维立体定位;穿刺活检;乳腺微小钙化灶【作者】李振亚;刘秋红【作者单位】江苏省徐州市中心医院,徐州 221000;江苏省徐州市中心医院,徐州221000【正文语种】中文【中图分类】R在早期乳腺癌患者中，存在很多初诊及单一影像学检查不能确诊的病例，行手术活检可能导致患者抗拒而延误病情[1]。
当前，乳腺癌筛查广泛应用于乳腺癌的早期发现及早期诊断[2]，乳腺钼靶摄影以其简便且可靠的优点仍为乳腺普查首选方法[3]。
将钼靶应用乳腺普查后，扪诊阴性而乳腺钼靶显示微小钙化灶的患者检出率明显增多[4]。
为增加对微小病变活检诊断准确率，新发展出了乳腺三维立体定位穿刺活检技术，其较常规病灶切除具有微创、指向性好、定位准确、操作范围小等优点。
本文通过分析72例在乳腺钼靶下显示乳腺有微小钙化灶的患者行乳腺三维立体定位穿刺活检并对微小灶进行切除的效果，探讨乳腺三维立体定位穿刺活检在乳腺微小钙化灶诊断中的应用价值，现将结果报道如下。
乳腺X线定位穿刺留置导丝活检术对乳腺微小病灶的诊断价值分析27例
乳腺X线定位穿刺留置导丝活检术对乳腺微小病灶的诊断价值分析27例目的：探讨乳腺微小病灶采用乳腺X线定位穿刺导丝留置活检术诊断价值。
方法：本次选取乳腺微小病变27例，均为我院普外科2012年3月至2013年10月收治，采用乳腺X线定位穿刺导丝留置活检术诊断。
结果：定位乳腺微小病灶操作均一次性完成，满意25例，占92.6%，另2例分别偏离病灶2.4cm，2.5cm，均顺利完成切除手术。
记录病理检测结果：20例为良性，占74.1%，其中慢性炎症3例，乳腺囊性增生7例，乳头状瘤1例，纤维腺瘤4例，乳腺小叶增生5例。
7例为恶性，占25.9%，其中，导管内癌伴早期侵润1例，浸润性导管癌3例，导管内癌3例。
结论：采用乳腺X线定位穿刺导丝留置活检术诊断乳腺微小病灶，可准确定位，明确诊断，确定病灶性质，为有效诊断早期乳腺癌方法，有较高应用价值。
标签：乳腺X线定位;导丝活检;乳腺微小病灶;诊断价值近年来，随着危险因素增多，乳腺疾病发病率显著上升，对患者生命安全构成了严重威胁。
影像技术进年不断完善，加之国家对乳腺普查工作的重视，实际工作中，影像学表现异常而触诊阴性的乳腺微小病灶增加，简便、准确的诊断，是相关部门研究的重点。
乳腺X线定位穿刺导丝留置活检术目前已开展应用，效果明显[1]。
本次选取30例患者，就乳腺X线定位穿刺导丝留置活检术诊断价值展开探讨，现总结如下。
1资料与方法1.1 一般资料本次选取乳腺微小病灶30例，均为女性，31-67岁，平均（45.2±2.2）岁，均行斜位、双乳轴钼靶摄片检查，观察X线具体表现：乳腺局部局灶性非对称性致密影及结构紊乱8例;细沙样成簇钙化15例;星芒状影2例，孤立性结节5例。
临床检查时，相应部位仅有片状腺体增厚触及，未明确触及肿块。
患者对本次实验均知情同意。
1.2 方法应用钼靶乳腺X线机及相关配套设施，乳腺定位针完成本次检查。
对乳腺片仔细阅读，就定位病灶进行确定。
完善机器准备，将活检系统启动。
乳腺X线三维立体导丝定位术对乳腺微小钙化灶的应用价值
７５
乳 腺 Ｘ线 三维 立体 导 丝 定 位 术 对 乳腺 微 小 钙 化 灶 的应 用 价 值
吴 丽霞 ， 黄丽 萍 ， 王 捷
（ 南 昌市 第三 医院放射 科 ， 南昌 ３ ３ ０ ０ ０ ９ ） 摘 要 ：目的 探讨乳腺 ｘ线三维立体导丝定位 （ Ｓ Ｎ Ｉ Ｂ ） 术对乳腺微小钙化 灶的应用 价值 。方法 对 ５ ９ 例乳腺 ｘ
１ ． ２ 设 备
乳 腺癌 是危 及妇 女生命 的最 常见 的恶 性肿 瘤之
一重 要 的ｌ 临床 意义 ， 尤其
使用德 国 Ｓ ｉ ｅ ｍｅ ｎ ｓ Ｍａ ｍｍｏ ｍａ ｔ Ｉ ｎ ｓ ｐ ｒ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ全 数 字化 乳 腺 机 ， 此 机 型 配 备 了专 用 乳 腺 穿 刺 系统 。
采用 美 国 Ａｎ ｇ ｉ ｏ ｔ ｅ ｃ ｈ规 格 ２ ０ Ｇ×１ ０ ｃ ｍ 的定 位针 和 Ｓ ｉ ｅ ｍｅ ｎ ｓ ２ ０ Ｇ 的针 托 。
１ ． ３ 定 位 方 法
对 早期 乳腺 癌 的明确 诊 断 ， 能显 著 提 高 患者 的生 存 率 及生 活质 量 。随着 乳 腺 普 查 的 开展 ， 影像 学 表 现 异 常 的乳腺 微小病 灶 的检 出率不 断增 多 ］ 。乳 腺 Ｘ 线三维立体导丝定 位 （ ｓ ｔ ｅ — ｒ ｅ ｏ ｔ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｍａ ｍｍｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ
ｎ ｅ ｅ ｄ ｌ ｅ ｌ ｏ ｃ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ ， Ｓ ＮＬ Ｂ ） 是对Ｉ 临床 触 诊 阴性 而 钼靶 Ｘ线 乳腺 片上 显示 微 小病 变 ， 尤 其 是对 有 钙
进 入 乳腺穿 刺 界 面 ， 拆 除 乳 腺 摄 片用 面 板 及 压
迫板 ， 装 上 穿刺 定位 专用 支架 及校 准用 针进行 校 准 ， 以确保 定 位 的准确性 。患者 取 坐位 ， 根据 Ｘ线 片 示 钙化灶 位 置压 迫 ， ０度 曝光 ， 确 定病 灶 在 定位 窗 口 内 再正 负 １ ５度各 曝光 １次 。对 “ 十” 字位 后 ， 选 择 定位 点， 经计 算 机测算 Ｘ、 Ｙ、 Ｚ轴 上 进 针 长 度 ， 穿 刺 针 架 自动 移至 指定位 置 。安装 针 托 ， 局 部消 毒后 ， 穿 刺针 从针 托孔 内垂 直进 针 ， 直 至针 尖到 达病 灶部 位 ， 然后
乳腺X线立体定位细针引导切检术的临床应用
７］ 的“ 金标准 ” 方法 ［ 。 本文重点阐述 Ｓ Ｎ Ｌ Ｂ在 Ｎ Ｐ Ｂ Ｌ中
的应用技术要点 。 １ 资料与方法 １． １ 临床资料 回 顾 性 分 析 本 科 ２ ０ １ ０－０ １—２ ０ １ ０－ 年龄２ ０ ５行 Ｓ Ｎ Ｌ Ｂ 的１ ２ ７ 例住院女 性 患 者 ， ８～６ ３ 岁， 中位年龄 ４ ２ 岁 。 术前 均 进 行 了 常 规 乳 腺 Ｘ 线 摄 影 检 查和诊断医生的触 诊 检 查 ， 其 Ｘ 线片显示为细沙样钙 化９ 成簇分 布 ８ 散在分布１ ； 边缘有毛 ５ 例（ ３ 例、 ２ 例） 刺或呈分叶状肿块 ２ 直 径 范 围 在 １． ９例（ ０～１． ８ｃ ｍ８ 例、 ； 结构扭曲 ２ 例 ； 局灶性不对称 ０． ６～０． ９ｃ ｍ２ １ 例）
实用放射学杂志 ２ ， ０ １ ２ 年 ７ 月第 ２ ８ 卷第 ７ 期 ＪＰ ｒ ａ ｃ ｔＲ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ Ｊ ｕ ｌ ． ２ ０ １ ２， Ｖ ｏ ｌ ． ２ ８，Ｎ ｏ ． ７
时， 收集了 ２ ０ ０ ９－１ ０—２ ０ ０ ９－１ ２ 未行 Ｓ Ｎ Ｌ Ｂ 直接手术 边 的Ｎ Ｐ Ｂ Ｌ 患者 ４ ８ 例（ Ｘ 线片显示细沙样钙化 ３ ２例， 缘有毛刺的肿块 １ 结构扭曲 ３ 例 ） ， 通过标本像显 ３例， 示， １ 次切除病变 ３ ５ 例， ２ 次切除病变 １ ２ 例， ３次切除 病变 １ 例 。 １． ２ 设 备 美 国 ＨＯ Ｌ ＯＧ Ｉ Ｃ 生产的 Ｓ Ｅ Ｌ Ｅ Ｎ Ｉ Ａ 数字 乳腺机及配套的立体定位活检系统 ， 德国宝雅的 ２ ０ Ｇ、 内芯呈鱼钩样的单钩乳腺定位针 。 术前先安装定位活检系统， 进行 １． ３ 操 作 方 法 （ １） 机器校正 ， 使 ｘ、 患 者 坐 于 摄 影 台 前， ｚ 轴 归 零 。（ ２） ｙ、 将所需定位的病变 （ 图 １） 放于定位框中心并被压紧锁 好 。 然后分别摄取 ０ 和 ±１ 定位像 ， 观察定 位 框 中 病 ° ５ ° 变的位置是否 合 适 。（ 在 ＋１ 和 －１ ３） ５ ° ５ °２ 幅 图 像 中 确定同一病变的点 ， 将其 ｘ、 ｚ 轴的数值输入到定位 ｙ、 针引导架 ， 使其自动运行到相应位置 。（ 将定位框内 ４）
乳腺X线立体定位技术在隐匿性乳腺微钙化灶诊断中的应用
BARD LW0107
进行钩丝定位操作前，病变区域的确定与乳腺 穿刺活检操作方法相同。
乳腺钩丝定位操作过程与乳腺穿刺活检操作在 调节引导支架坐标时有所不同。引导架坐标X、Y轴 数值归于0，而Z轴数值调至-5mm，这是根据临床操 作经验将进针深度人为增加，以抵消皮肤回弹造成 的误差。
1、穿刺活检术对乳腺创伤小，能够获取足够的标本用 于病理定性诊断和进一步免疫组化，从而利于临床 医师早期制定合理诊疗方案。
2、使得该类患者、我们通过活检组织标本X线再投照，观察标本中是 否含有微钙化，从而客观的佐证微钙化灶的精准取 材。
患者行乳腺立体穿刺活检操作前，常规钼靶投照左乳CC位（A）及MLO位 （B）（病灶如箭头所示），（C）为病变部位局部放大图像
作为术者的外科医师可以在定位完成后与影 像科医师共同阅片，详细了解定位导丝与病灶的 立体位置关系（导丝尖端与皮肤的距离、病灶的 范围及方向等）。
乳腺X线立体钩丝定位术利于微钙化灶精准 完整地切除，对于病变能够同时起到诊断和治疗 的目的，是可疑恶性乳腺隐匿性微钙化灶患者的 较优选择。
谢谢！
乳腺钩丝定位术的进针点是以病灶距离皮肤最 短距离为原则。
外上/内上象限，头尾位（CC位），自上而下进针。 外下象限，外内侧位，自外而内进针。 内下象限，内外侧位（ML位），自内而外进针。
穿刺点常规消毒，定位引导下将穿刺针垂直刺入 乳腺内可疑病变区域
乳腺钩丝定位针通过引导孔定位病灶（左右双10°投照）
穿刺操作过程
每个穿刺点沿顺时针在4个方位各取1条组织 共获得4条组织标本
患侧乳腺经立体穿刺活检所取组织条再次投照，由上至 下分别为第1条至第4条组织，其中第1条及第2条组织中
全数字化乳腺机X线立体定位留置导丝穿刺活检术对乳腺微小病变的诊断价值
。 同时随着数字乳腺 Ｘ 线
提高了乳腺微 机与立体定位穿刺活 检 术 的 临 床 应 用 ， 小病灶的显示及定性 诊 断 的 准 确 性 ， 大大提高了早期 乳腺癌的检出率与正 确 诊 断 率 ， 该项工作渐受到世人
５， ６］ 的关注 ［ 。
１ Ｆ Ｆ ＤＭ Ｓ Ｃ Ｎ Ｂ 对乳腺微小病灶的诊断价值 乳腺癌的发病率 有 逐 年 升 高 趋 势 ， 尤其是微小早 期乳腺癌 ， 常 表 现 为 微 小 钙 化、 小 Ｘ 线表 现 复 杂 多 样 ， 结节 、 星芒状 、 非对 称 性 致 密 、 局 部 结 构 紊 乱， 易 误 诊、 漏诊 。 乳腺钼靶摄片普查 表 明 ， 正常人群２ ０％ ～３ ０％ ［ ４］ 为恶性 。 本组约 ２ ／ 与 文 献 报 道 相 近， 冀 ２． ２％ （ ４ １ ８） 焕梅等
［］ 将 １ Ｘ 线 征 象 本 文 参 照 胡 永 生 ２ 分 型 方 法 ， 致密腺 体 型 ４ 例， １ ８ 例乳腺 Ｘ 线表现分为 ４ 型 ： Ⅰ型 透亮脂肪型 ２ 例 ， 索带导管型 １ 例 ， 中 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型
间混合型 １ 其 １例。高 密 度 或 梢 高 密 度 结 节 影 １ ５ 个， 中圆形或类圆形 、 边缘 清 楚 ９ 个 ， 轻 度 分 叶 状 ２ 个， 局 部致密边缘不清 ３ 个 ， 星芒状结构紊乱 １ 个 ， 合并微小 钙化 ３ 例 ， 无结节肿 块 单 纯 钙 化 ３ 例 。 以 上 病 变 最 大 最小 ０． １． １ ｃ ｍ×１． ３ ｃ ｍ， ２ ｃ ｍ×０． ３ ｃ ｍ。 所 有 病 例 均 无 腋淋巴结转移 。 其中导管原位癌１ ２ 病理结果 恶性病变 ４ 例 ， 例， 浸润性导管癌 ２ 例 ； 良性病变 １ Ｐ ａ ｅ ｔ病１ 例 ， ４例， ｇ 其中纤维腺瘤 ８ 例 ， 腺病 ５ 例 ， 囊肿 １ 例 。 ３ 定位满意度 本 组 １ ８ 例 均 一 次 性 定 位 成 功， 按定 位 后 针 尖 离 病 变 ２ ｃ ｍ 以 内 为 标 准， ｃ ｍ 为满 ＜２
乳腺三维立体定位穿刺在乳腺微小钙化灶活检的效果分析
腺癌外科治疗中的应用价值[J ].实用癌症杂志,2017,32(7):1214-1215.[8]任婉丽,汪世洋,李化静,等.甲状腺癌患者手术中喉返神经的显露及损伤后治疗[J ].山西医科大学学报,2016,47(5):478-480.[9]袁念永,王立峰.全甲状腺切除术中不同腺叶切除法对甲状旁腺及喉返神经功能的影响[J ].江苏医药,2016,42(20):2261-2263.[10]崔 勇,孙茂伟,赵东旭.甲状腺全切除术在分化型甲状腺癌外科治疗中的应用价值[J ].实用癌症杂志,2017,32(7):1214-1215.[11]张雨胜.不同手术方式对分化型甲状腺癌治疗的临床效果及其影响因素分析[J ].实用癌症杂志,2016,31(9):1534-1536.[12]F O L K E S T A DL ,B R A N D TF ,B R I XT ,e t a l .T o t a l t h y-r o i d e c t o m y f o r t h y r o i d c a n c e r f o l l o w e d b y t h y r o i d s t o r m d u e t o t h y r o t r o p i nr e c e p t o r a n t i b o d y s t i m u l a t i o n o fm e t a s t a t i ct h y r o i dt i s s u e [J ].E u r T h yr o i dJ ,2017,6(5):276-280.[13]黄华俊,张永康.甲状腺全切除和次全切除术对甲状腺癌的治疗效果及安全性的比较[J ].实用癌症杂志,2016,31(9):1531-1533.[14]张晶虹,张立军,计嘉军,等.甲状腺全切除术与半切除术治疗甲状腺癌的临床效果分析[J ].现代生物医学进展,2017,17(18):3467-3469.(本文编辑:王春苗)广西医科大学学报 2019J u l ;36(7)收稿日期:2019-01-18乳腺三维立体定位穿刺在乳腺微小钙化灶活检的效果分析李振亚,刘秋红(江苏省徐州市中心医院,徐州 221000)摘要 目的:探讨乳腺三维立体定位穿刺在乳腺微小钙化灶活检中的应用效果㊂方法:对72例在乳腺钼靶下显示乳腺有微小钙化灶的患者行乳腺三维立体定位穿刺活检并对微小灶进行切除,统计其穿刺成功率㊁不良反应发生情况,并分析活检病理诊断结果与手术切除后病理结果的符合程度㊂结果:72例患者1次取样成功率为95.83%(69/72),另有3例患者在第2次穿刺后成功取样,总穿刺成功率为100%,未见不良反应;病理诊断均为乳腺癌,其中导管内原位癌18例,小叶原位癌14例,小叶癌早期浸润21例,导管癌早期浸润13例,浸润性小叶癌6例㊂2例活检术后钼靶显示残留病灶,再次手术切除㊂6例浸润性小叶癌患者中5例行保乳术,1例失访㊂三维立体定位穿刺活检的病理诊断结果与手术切除后病理结果相一致㊂结论:对于乳腺微小钙化灶,乳腺三维立体定位穿刺活检穿刺成功率高,且具有安全性高㊁诊断准确的优点,值得推广应用㊂关键词 乳腺三维立体定位;穿刺活检;乳腺微小钙化灶中图分类号:R 文献标志码:A 文章编号:1005-930X (2019)07-1195-03D O I :10.16190/j.c n k i .45-1211/r .2019.07.038A p p l i c a t i o no f t h r e e -d i m e n s i o n a l s t e r e o t a c t i c i nb r e a s t b i o p s y fo rm i c r o c a l c i f i c a t i o n l e s i o n s L i Z h e n y a ,L i uQ i u h o n g .(X u z h o uC e n t r a lH o s pi t a l ,X u z h o u221000,C h i n a )A b s t r a c t O b je c t i v e :T o e x p l o r e t h e ef f e c t o f 3Ds t e r e o t a c t i c b r e a s t b i o p s y a p p l i c a t i o n i nb r e a s tm i c r o c a l c i f i -c a t i o n .M e t h o d s :At o t a lo f72p a t i e n t s w i t h m a mm a r y m i c r o c a l c i f i c a t i o n su n d e rt h e m a mm og r a ph y an d m a mm o g r a p h y w e r e s u b j e c t e dt ot h r e e -d i m e n s i o n a lb i o p s y of t h eb r e a s ta n dt or e s e c t t h et o t a l s m a l l l e -s i o n s .T h e s p e c i m e n sw e r e e x a m i n e d f o r p a t h o l og y .R e s u l t s :Th e s u c c e s s r a t e o f s a m p li n g i n 72p a t i e n t sw a s 95.83%(69/72),a n d3p a t i e n t sw e r e s u c c e s s f u l l y s a m pl e da f t e r t h e s e c o n d p u n c t u r e .T h e t o t a l p u n c t u r e s u c c e s s r a t ew a s 100%.N o a d v e r s e r e a c t i o n sw e r e o b s e r v e d .T h e p a t h o l o g i c a l d i a gn o s i sw a s b r e a s t c a n c e r .18c a s e s o f c a r c i n o m a i n s i t u ,14c a s e s o f l o b u l a r c a r c i n o m a i n s i t u ,21c a s e s o f e a r l y i n f i l t r a t i o no f l o b u l a r c a r c i n o m a ,13c a s e s o f e a r l yi n f i l t r a t i o no f d u c t a l c a r c i n o m a ,6c a s e s o f i n v a s i v e l o b u l a r c a r c i n o m a ,2c a s e s o fr e s i d u a lt a r g e t o f m o l y b d e n u m a f t e r b i o p s y,r e o pe r a t i o ne x c i s i o n ,5o f6p a t i e n t sw i t hi n v a s i v e ㊃5911㊃马加磊.全甲状腺切除术治疗甲状腺癌患者的临床效果分析l o b u l a r c a r c i n o m au n d e r w e n t b r e a s t-c o n s e r v i n g s u r g e r y a n d1w a s l o s t t o f o l l o w-u p.T h e p a t h o l o g i c a l d i a g-n o s i s o f t h e t h r e e-d i m e n s i o n a l s t e r e o t a c t i c b i o p s y w a s c o n s i s t e n tw i t h t h e p a t h o l o g i c a l r e s u l t s a f t e r s u r g i c a l r e s e c t i o n.C o n c l u s i o n:I nt h ec l i n i c a ld i a g n o s i so fm i c r o c a l c i f i c a t i o no fb r e a s t,t h et h r e e-d i m e n s i o n a l s t e r-e o t a c t i c b i o p s y h a s ah i g hs u c c e s s r a t e,a n d i t h a s t h e a d v a n t a g e so f h i g hs a f e t y a n da c c u r a t ed i a g n o s i s.I t c a n p l a y ah u g e r o l e i n t h e e a r l y d i a g n o s i s o f b r e a s t c a n c e r a n d i sw o r t h y o f p o p u l a r i z a t i o na n d a p p l i c a t i o n. K e y w o r d s t h r e e-d i m e n s i o n a lm a mm o g r a p h y;b i o p s y;b r e a s tm i c r o c a l c i f i c a t i o n在早期乳腺癌患者中,存在很多初诊及单一影像学检查不能确诊的病例,行手术活检可能导致患者抗拒而延误病情[1]㊂当前,乳腺癌筛查广泛应用于乳腺癌的早期发现及早期诊断[2],乳腺钼靶摄影以其简便且可靠的优点仍为乳腺普查首选方法[3]㊂将钼靶应用乳腺普查后,扪诊阴性而乳腺钼靶显示微小钙化灶的患者检出率明显增多[4]㊂为增加对微小病变活检诊断准确率,新发展出了乳腺三维立体定位穿刺活检技术,其较常规病灶切除具有微创㊁指向性好㊁定位准确㊁操作范围小等优点㊂本文通过分析72例在乳腺钼靶下显示乳腺有微小钙化灶的患者行乳腺三维立体定位穿刺活检并对微小灶进行切除的效果,探讨乳腺三维立体定位穿刺活检在乳腺微小钙化灶诊断中的应用价值,现将结果报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料收集2014年3月至2017年4月在江苏省徐州市中心医院因健康体检或乳房胀痛就诊,乳房触诊未触及明确肿块,乳房钼靶显示微小钙化灶的患者72例,均为女性,年龄28~72岁,中位年龄49岁,其中左侧乳腺病变34例,右侧乳腺病变31例,双侧乳房病变7例㊂1.2检测仪器与检测方法HO L O G I C L A R A D S E L E N I A D R钨钼双靶数字化乳腺D R机,除扫描架及操作台外另配置有三维定位穿刺系统及穿刺支架和穿刺用压迫板,配置14G㊁21G针,14G针用作穿刺,21G针用作定位,针芯钢丝尖部带有鱼钩样倒刺㊂三维立体穿刺活检首先启动数字化乳腺D R 机㊁运行三维定位穿刺系统并对系统进行校正,正常后启动导丝切检㊂通过影像学片对病灶位置进行判断,选取合适的穿刺部位,将患侧乳房使用穿刺用压迫板压迫后用标记笔标记后,摄片与之前乳腺钼靶片上病灶位置比对,确认病灶位置吻合后继续在ʃ15ʎ位置分别摄片,将3次摄片图像在系统内处理后得到病灶定位的X㊁Y㊁Z值,再次调整压迫板,使病灶被压迫在压迫板中央,穿刺部位常规消毒,利多卡因局部麻醉,14G穿刺针安装于发射枪上,根据病灶定位X㊁Y㊁Z值调整穿刺针并进针,取4条组织,将组织条附着于消毒后的纸片上放入甲醛溶液中固定,标记后送病理诊断㊂穿刺点压迫处理㊂依据病理结果决定下一步临床治疗方案㊂对于三维立体定位穿刺导丝定位切检(图1),在麻醉后使用带导丝的21G穿刺针在定位处垂直于皮肤方向刺入病灶后,在ʃ25ʎ斜位分别摄片,判定穿刺针准确到达所定位的病灶处后将针完全穿过病灶,轻推针芯导丝,将导丝前部倒刺打开后勾住病灶,快速将穿刺针退出,再将导丝位于患者体外的部分固定,在固定导丝期间确保导丝不发生移位,轴位摄像,观察导丝倒钩是否位于病灶内,松开压迫板再行侧位摄片,对体外固定的导丝进行处理后由外科医师根据导丝的指引进行病灶切除,切下的标本钼靶摄片确定是否完全切除病灶,并送病理检查㊂1.3观察指标统计穿刺取样成功率㊁患者不良反应发生情况,分析穿刺活检病理结果与手术切除后病理结果的符合程度㊂图1乳腺三维立体定位穿刺切检2结果2.1三维立体定位穿刺活检结果72例患者中, 69例患者穿刺过程均为1次穿刺成功,1次取样成功率为95.83%(69/72),影像学表现为边缘模糊高密度结节影,毛刺状小结节致密影,乳腺非对称性致密影,呈簇状排列的微小钙化或结构紊乱㊂另有3㊃6911㊃广西医科大学学报2019J u l;36(7)例患者在第2次穿刺后成功取样,总穿刺成功率为100%㊂本组未见不良反应㊂2.2病理诊断结果72例患者样本病理诊断均为乳腺癌,其中导管内原位癌18例(25.00%),小叶原位癌14例(19.44%),小叶癌早期浸润21例(29.17%),导管癌早期浸润13例(18.05%),浸润性小叶癌6例(8.33%),行三维立体定位穿刺切检的患者有2例术后钼靶显示病灶残留,再次手术切除㊂6例浸润性小叶癌患者中5例患者行保乳手术,1例失访㊂三维立体定位穿刺活检的病理诊断与手术切除后病理结果一致㊂3讨论乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,居于女性恶性肿瘤发病率的首位[5],其发病率每年仍以递增2%的速度增加,严重威胁广大妇女的身心健康[6-7]㊂目前,乳腺癌通过普查可早期发现及时治疗而获得很好效果[8-9]㊂乳腺钼靶摄像对乳腺癌的诊断有较高的敏感性及特异性,成为乳腺癌早期诊断最重要的方法[10],尤其对于乳房触诊阴性的微小病灶的患者㊂研究表明,病灶<1c m的乳腺癌经治疗后20年调整生存率高达97.2%,观察生存率也高达78.5%,而乳腺癌晚期患者治疗后生存率低于30%[11]㊂因此,需要一种具有早期诊断㊁微创㊁高效㊁经济等优点的检查方法,三维立体定位穿刺活检应运而生㊂本研究结果显示,三维立体定位穿刺活检的总穿刺成功率为100%,操作中未见患者有不良反应发生,且三维立体定位穿刺活检的病理诊断与手术切除后病理结果一致,表明三维立体定位穿刺活检的穿刺成功率高,且具有安全性高㊁诊断准确的优点㊂此外,本组患者中5例行保乳治疗,极大提高患者的生活质量和自信心㊂以往研究表明,乳腺癌患者手术后生活质量降低最大原因是切除乳房,使众多患者从心理上抗拒手术治疗,虽然乳房重建术可在一定程度上让患者形体美恢复自信,但其较高的经济成本使患者却步㊂乳腺三维立体定位穿刺活检技术,其操作简便,易于学习与掌握,对患者创口小,极大程度上提高了患者接受检查的比例,提高了乳腺癌早期诊断率和患者保乳的可能性㊂综上,本研究结果表明,在乳腺微小钙化灶的临床诊断中,乳腺三维立体定位穿刺活检穿刺成功率高,且具有安全性高㊁诊断准确的优点,可在乳腺癌早期诊断中发挥较大的作用,值得临床推广应用㊂参考文献:[1]尹成方,赵慧娟,高维仁.X线三维立体定位术诊断临床检查阴性乳腺病变[J].中国医学影像技术,2010, 26(8):1492-1494.[2]李德春,赵莉,徐静静.三维立体导丝定位与大体定位在乳房触诊阴性病变切除中的应用比较[J].中华解剖与临床杂志,2015,20(6):574-576.[3]阮吟,石彦,宣玲.高频彩色多普勒超声及钼靶X线检查对早期乳腺癌的诊断价值[J].中华解剖与临床杂志,2014,19(4):299-302.[4]冀焕梅,梁秀芬,戴强,等.钼靶X线定位穿刺留置导丝活检对乳腺微小病灶的诊断价值[J].实用放射学杂志,2006,22(4):463-465.[5]宋军伟,王培源,杨依锋,等.钼靶三维立体钩丝定位应用于乳腺钙化病灶切除术前的回顾性分析[J].中华介入放射学电子杂志,2016,4(2):67-70.[6]吴旦平,张红丹,商江峰,等.钼靶三维立体定位活检术在乳腺触诊阴性病变中的应用[J].江苏医药,2015(8): 948-949.[7]彭友,罗中尧,丁金旺,等.钼靶联合超声引导双定位法在乳腺微钙化灶活检中的临床应用研究[J].中国普通外科杂志,2016,25(11):1633-1639.[8]姚娟,韩菁,马华.数字化三维立体定位技术在乳腺疾病中的临床应用[J].江苏科技信息,2014(3): 71-72.[9]钟镇铧,李占文,杨华锋.乳腺微小钙化灶三维立体定位切除活检的临床应用[J].浙江临床医学,2016(2): 284-285.[10]杨光,张静,郝晓光,等.乳腺微小钙化灶切除术前X线三维钩丝定位的应用体会[J].实用放射学杂志, 2013,29(5):752-754.[11]李小华,蒋国勤.乳腺微小钙化灶的外科微创治疗[J].河南外科学杂志,2013,19(2):38-39.(本文编辑:王春苗)㊃7911㊃李振亚,等.乳腺三维立体定位穿刺在乳腺微小钙化灶活检的效果分析。
X线立体定位活检在乳腺微小病变的临床应用
X线立体定位活检在乳腺微小病变的临床应用
汤发;龚柳燕;佘响云;凌文津;周力
【期刊名称】《中国医学影像技术》
【年(卷),期】2002(018)009
【摘要】目的探讨应用乳腺摄片结合立体定位穿刺活检对不可触及的乳腺微小病变的诊断价值.方法回顾性总结对30例乳腺摄片发现微小病变的病人进行立体定位穿刺活检.结果 30例病人中发现早期乳腺癌9例,其中原位癌3例,临床I期6例,另外,乳腺纤维瘤6例,不典型增生9例,纤维腺病4例,囊肿2例,而乳腺癌、纤维瘤、不典型增生及囊肿均有明确的手术指征.结论对不可触及的乳腺微小病变应积极活检,X线立体定位活检术是提高早期乳腺癌诊断率首选而有效的方法.
【总页数】2页(P905-906)
【作者】汤发;龚柳燕;佘响云;凌文津;周力
【作者单位】桂林市中医院放射科;桂林市中医院放射科;桂林市中医院放射科;乳腺外科,广西,桂林,541002;乳腺外科,广西,桂林,541002
【正文语种】中文
【中图分类】R815;R737.9
【相关文献】
1.X线立体定位活检对乳腺微小病变的诊断价值 [J], 龚柳燕
2.全数字化乳腺机X线立体定位留置导丝穿刺活检术对乳腺微小病变的诊断价值[J], 严涛;杨如武;张长安;张沈荣;巩哲
3.全数字化乳腺机X线立体定位留置导丝穿刺活检术诊断乳腺微小病变的临床有效性研究 [J], 殷忠良
4.全数字化乳腺机X线立体定位留置导丝穿刺活检术对乳腺微小病变的诊断价值[J], 刘延玲;方云德
5.X线立体定位下乳腺粗针穿刺活检在乳腺微小病变诊断中的应用 [J], 高纪东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
乳腺X线立体定位术的临床应用
乳腺X线立体定位术的临床应用李白艳;靳勇;玄祖旗;栾梅香;张新峰;马彬林;邵华【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2002(025)004【摘要】评价乳腺立体定位核心针活检和留置导丝指导手术的临床应用价值。
方法：应用乳腺X线机对13例乳腺疾病患者中共15个病灶进行立体定位核心针穿刺活检及病灶内留置导丝指导手术，并将结果与手术病理结果对照。
结果：定位穿刺活检10例患者中11个病灶，诊断结果与手术标本病理结果完全一致，准确率为100％；定位留置导丝3例4个隐匿性病灶，均在术后证实了定位的准确性。
结论：乳腺X线立体定位术既能在术前明确病变的性质，又可指导隐匿性病灶的手术切除，对于乳腺疾病的早期诊断和治疗具有良好的应用前景。
【总页数】2页(P416-417)【作者】李白艳;靳勇;玄祖旗;栾梅香;张新峰;马彬林;邵华【作者单位】新疆医科大学第一附属医院影像中心，新疆乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院影像中心，新疆乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院影像中心，新疆乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院普外科，新疆乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院普外科，新疆乌鲁木齐 830054;新疆医科大学附属肿瘤医院外二科，新疆乌鲁木齐830000;新疆医科大学第一附属医院影像中心，新疆乌鲁木齐 830054【正文语种】中文【中图分类】R814;R737．9【相关文献】1.侧卧式X线立体定位导丝引导术在乳腺触诊阴性病变的临床应用 [J], 龚柳燕;刘凤梅;裘娟;梁云;韦金秀2.乳腺X线立体定位活检术的临床应用 [J], 周冬仙;马捷;刘新杰;麦沛成3.乳腺X线立体定位细针引导切检术的临床应用分析 [J], 张荣;王岩4.乳腺X线立体定位细针引导切检术的临床应用分析 [J], 张荣; 王岩5.乳腺X线立体定位术在乳腺疾病中的临床应用 [J], 叶丽琼;陈细香因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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X线立体穿刺钩针定位在乳腺微小病变中的应用钱慧君;张国福;田晓梅;王冬燕;李克;唐秀贞【摘要】Purpose: To explore the value of X- ray guided percutaneous hookwire localization in the diagnosis of nonpalpable breastlesions.Methods: Eighty - seven lesions with X - ray guided percutaneous hookwire localization and operation were studies retrospectively, all of them were non - palpable breast lesions in clinical but showed minimal lesions on mammography.Results: Eighty - seven lesions were detected in 83 patients, X - Ray guided percutaneous hookwire localization and operation were successfully in all patients.The removed tissues of the 87 lesions were performed pathological analysis, 8 of them were malignant lesions and 79 were benign lesions.Conclusion: X - Ray guided percutaneous hookwire localization is simple and feasible, and plays an important role in the diagnosis of nonpalpable breast lesion.%目的:探讨X 线立体穿刺钩针定位对不可触及乳腺微小病变的诊断价值.方法:回顾分析87例乳腺钼靶X线立体穿刺钩针定位病例,均为临床触诊阴性而乳腺钼靶X线片显示有微小病变,采用钩针定位后,留置导丝于定位区,引导手术将病灶切除活检.结果:83位患者,乳腺X线检查发现病灶87例,导丝引导下手术活检均一次性成功定位与切除,定性诊断正确率为100%.病理检查结果:恶性病变8例,良性病变79例.结论:X线立体穿刺钩针定位简单易行,在乳腺微小病变的诊断中起着重要的作用.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2011(017)004【总页数】4页(P373-376)【关键词】乳腺;数字钼靶;微小病变;活检【作者】钱慧君;张国福;田晓梅;王冬燕;李克;唐秀贞【作者单位】复旦大学附属妇产科医院放射科;复旦大学附属妇产科医院放射科;复旦大学附属妇产科医院放射科;复旦大学附属妇产科医院放射科;复旦大学附属华山医院放射科;松江区中心医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.4随着乳腺普查及乳腺X线摄影的普遍开展,发现的乳腺病变随之增多。
但对于不可触及乳腺病变(nonpalpable breast lesion,NPBL)定性诊断困难。
近年来,X线立体定位穿刺活检术(stereotactic needle core biopsy,SCNB)在临床中的应用逐渐增多,通过SCNB及组织学检查,不仅可以明确病变的良恶性,还可以对恶性病变进行分类,并且解决了乳腺微小病变术中精确定位的难题,实现了外科切检定位指标客观化,对于手术方式的选择有重要指导价值。
方法1.临床资料搜集我院自2008年4月至2010年1月间行SCNB检查的 83位患者,均为女性,年龄 33～63岁(平均48岁),共87例乳腺NPBL,临床在相应部位均未触及明确肿块或仅触及片状腺体增厚。
所有病例均行双侧乳腺头尾位(CC位)、内外斜位(MLO 位)钼靶摄片检查。
2.设备使用GE公司Senograghe DS全数字化乳腺X射线机和配带的镂孔定位压迫板,影像诊断使用GE公司ADW4.2影像处理工作站,定位针采用美国BARD公司乳腺定位针,内芯钢丝头端带有鱼钩样倒刺。
3.定位方法常规进入乳腺机定位模式,电脑校正。
患者取坐位,无需特殊准备。
医生观察分析X 线片和检查患者后,将患者乳腺可疑病变部位轻加压固定在X线机托板上,使病变准确置于压迫器中心位置。
X线自上向下对病变分别正、负15°及轴位投照三次,获得同一病变三个不同位置的胶片。
投照技术条件与普通钼靶摄片相同。
根据所摄图像确定穿刺点,输入病灶,由电脑自动算出进针路径及进针深度(理论误差≤0.5mm),并指示穿刺架自动调节到受检位置。
穿刺部位皮肤消毒后,1%利多卡因局部麻醉,将内装有细钢丝的乳腺定位针通过穿刺架孔刺入病变处,然后拔出定位针,使细钢丝末端留在体外并固定于皮肤表面。
再次摄取正、负15°X线片,观察钢丝顶端位置,以供切检时参考。
轻柔包扎伤口。
患者进手术室,外科医生在钢丝引导下,将病灶完整切除,切除标本再送放射科摄片,以确定病灶是否完整切除,并提示病理科医师病灶取材位置。
结果1.钼靶X线表现对87例乳腺NPBL行双侧乳腺头尾位(CC位)、内外斜位(MLO位)钼靶摄片检查,表现为:①细沙样成簇钙化57例;②钙化伴微小肿块15例;③局限性致密影伴钙化灶4例;④局限性致密影边缘星芒状5例;⑤非对称性结构紊乱6例(图1,2)。
2.X线立体穿刺钩针定位及术后病理图1 浸润性导管癌。
女性,63岁,乳腺MLO位摄片示细沙样成簇钙化。
图2 女性,41岁,乳腺MLO位摄片示钙化伴微小肿块。
图3 浸润性导管癌。
与图1同一病例,SCNB术中X线自上向下对病变分别正、负15°及轴位投照三次,获得同一病变三个不同位置的影像。
本组87例NPBL均一次定位成功,定位满意率100%,手术切除顺利。
病理结果显示恶性病灶占9.2%(8/87),良性病灶占90.8%(79/87)。
恶性病灶中浸润性导管癌4例(其中2例为低分化),导管内癌4例(其中1例伴有局限性间质浸润,1例为广泛性导管内癌)。
良性病灶中良性增生性病变32例(囊性增生3例,乳腺病27例,大汗腺化生 2例),瘤样病变12例(导管扩张11例,导管扩张伴大汗腺化生1例),硬化性腺病 2例,纤维腺瘤 13例,导管内乳头状瘤 6例,导管上皮增生性病变14例(图3,4)。
乳腺病变与X线表现的对应关系见表1。
图4 浸润性导管癌。
与图1同一病例,病灶完整切除后再摄片,见定位导丝位于切除组织中。
术后病理示浸润性导管癌。
讨论近年来,数字化X线摄片在乳腺病变检查中逐渐普及,它可以调整图像的窗宽、窗位,改变明暗度,有利于发现NPBL,但就如何准确、简便地对其诊断一直是临床探讨的问题。
SCNB是近年来在电子计算机辅助下开展起来的一种乳腺活检新技术,它是对临床触诊阴性,而X线显示异常的乳腺微小病变,通过电子计算机立体定位仪的引导,向病灶内穿刺并留置有倒钩的钢丝作为标记,继而作切除活检,将钩住的病灶完整切除并行组织病理学检查的方法。
此方法被认为是诊断NPBL的“金标准”方法[1]。
1.SCNB在乳腺癌早期诊断中的应用NPBL之所以在临床中得到如此的重视,是因为部分NPBL可能为恶性病变,需要及时处理。
有报道[2]认为乳腺隐匿性病变约20%～30%为乳腺癌,但也有文献[3]表示只有15%的NPBL为恶性,本研究也发现大多NPBL为良性病灶,恶性病灶仅占9.2%(8/87),较文献报道低。
考虑到乳腺外科临床扪诊发现肿块的概率与临床医生的经验密切相关,因此本研究中恶性病灶比率较低的原因可能与样本选择的偏差有关。
与细针穿刺细胞学相比,SCNB可获得更多的病变组织以供病理检查,提高病理检查的成功率及准确率,为一些常规检查无法确诊的微小病变的早期诊断开辟了新的途径,可望提高乳腺T0癌和原位癌的诊断水平,提高乳腺癌患者的长期生存率。
表1 87例NPBL病理与X线表现对照2.SCNB在乳腺钙化病灶诊断中的应用钙化病灶一直是临床医生活检切除的难点,其原因是钙化灶在术中难以触及,并且分布范围广时,易漏切[4]。
本组病例中细沙样成簇钙化病例亦较多,此类病例占65.5%(57/87),运用SCNB对其进行精确定位并均一次性切除成功,其重要因素之一是定位准确,这表明SCNB是诊断乳腺微小病灶的理想方法,其既解决了外科医生对乳腺隐匿性病变的定位困难,又解决了穿刺活检假阴性的问题 [5],同时因为活检手术能够切除整个病变,所以对具有手术指征的病灶,诊断治疗一次性完成,如本组发现79例良性病变,既得到了明确诊断,又进行了及时治疗,其中部分导管上皮增生性病例还去除了癌变的风险。
3.SCNB的适应证SCNB的精确性很大程度上受到病灶的定位标志的影响,从而影响活检结果的可靠性。
操作者要准确地识别病灶并确定穿刺点,必须在病灶与周围组织存在明显形态差异时方可考虑行SCNB。
此检查是一种有创伤性的检查方法,所以筛选时应充分估计病灶的风险系数,将钼靶片表现为高度可疑恶性的病灶,方可确定定位活检,而形态趋向良性的钙化及小结节,应先行随访复查,期间如有发展再行活检,以减低非恶性病变的过多活检[6]。
在钼靶片上有下列表现者可以考虑行SCNB[7]:①乳房内有成堆细沙样钙化或针尖样钙化而无肿块者;②细沙样钙化伴微小肿块;③不规则局限性密度增高影或内伴有钙化灶;④局限性致密影,边缘不规则或呈星状、毛刺状改变;⑤乳腺结构紊乱区伴非对称性致密影,周围血管影增多增粗;⑥局部腺体凹陷;⑦复查摄片原病灶密度增高或短期内病灶范围扩大者。
4.SCNB操作中应注意的问题SCNB是一种有创伤性的检查方法,为了提高检查成功率并尽可能的降低风险,需注意以下几点:①术前做好患者思想工作,消除顾虑;术中患者如有不适,应给予必要的解释和语言安抚,预防迷走神经反应。
定位摄片及定位穿刺均应保持体位不变。
为了使患者处于较舒适的位置,可以在患者的腰背部加用枕头等软物固定,以便能较长时间保持被动体位,配合操作。
②细小钙化灶伴或不伴肿块时应选择病灶中心及钙化最集中处为穿刺点,对于结节性病灶及局部致密、结构紊乱的病变应选择病变中心为穿刺点。
最好主管外科医生到场,以便了解进针方位,有利于活检。
③进针途径应选择皮肤与病灶最近距离,进针路径应避开血管。
④为防止钢丝脱出及滑动,钢丝顶端设有“倒勾”,一经刺入组织内,拔出定位针钢丝即固定在病变处,只能通过手术才能取出。
所以,只有当定位针完全刺入规定深度后,才可拔出定位针,以免定位错误。