头皮冠状切口治疗38例颧骨骨折临床体会

头皮冠状切口治疗38例颧骨骨折临床体会

颧骨和颧弓是面部较突出的部分容易发生骨折。该解剖结构复杂生理作用特殊。骨折错位后复位困难尤其是合并颅脑损伤延误手术复位时间而造成陈旧性的错位愈合给骨折复位带来更大困难。我们应用头皮冠状切口显露面中部骨折不但手术野清楚范围广且术后面部不留瘢痕。现将我科8例患者的治疗体会报告如下。

临床资料

一般资料:本组颧骨骨折患者8例男例女15例年龄1～8岁。

骨折部位:按颧骨解剖部位区分颧颞区骨折18例颧额及颧颌区骨折6例颧骨两个部位以上多发骨折5例颧骨并发颌骨或其他骨折9例。

方法及结果

手术方法都采用头皮冠状切口微型钢板固定。其中全头皮冠状切口8例半或大半头皮冠状切口1例。术中对骨缺损者同时应用游离半层颅骨瓣或颞筋膜颅骨瓣植骨微型钢板固定1例。术后骨折愈合良好无明显颜面畸形和功能障碍。

例:患者男8岁因左面部撞击伤两小时入院。查体:左面部塌陷面中1/变短左眶下缘及眶外侧骨质连续性中断明显台阶张口受限咬合关系错乱左眼球内陷下方外侧方向复视。X线片显示:左上颌骨、颧骨、颧弓、眶底粉碎性骨折。入院后在全麻下行骨折复位内固定术手术采用头皮冠状切口即一侧耳屏前1cm至对侧耳屏前作切口线切开帽状腱膜后向下翻瓣至眉弓上1cm切透骨膜沿骨面向下剥离游离眶上神经血管束同时凿断其下骨质再小心分离眶上壁。颞部在颧弓平面切开骨膜分离出颧骨、颧颌、颧弓处骨断端将移位之骨断端对位颌间牵引恢复咬合情况下对各骨断端分别固定孔或孔微型钢板骨块固定稳固。眶底骨折将眶内容物小心分离复位后发现眶底骨质缺损故切取等大半层颅骨片植入眶底。冲洗伤口后依次关闭创面术后继续颌间牵引天去除8天拆线。眼球突度改善复视纠正痊愈出院。

讨论

颧骨和颧弓是面部比较突出的部分易受撞击而发生骨折。颧骨与上颌骨、额骨、蝶骨和颞骨相关结其中与上颌骨的联结面最大故颧骨骨折常伴发上颌骨骨折。颧骨的颞突与颞骨的颧突连接构成颧弓较细窄更易发生骨折。

颧骨和颧弓骨折的治疗常用的手术复位方法有四种:口内切开复位法、颞部切开复位法、口外牵拉复位法、切开复位固定法。往往常用面部小切口或发际内颞部切口手术野较小不但使面部留有瘢痕手术难度较大难以达到较满意效果。

头皮冠状切口的优点:①由于冠状切口是在发际内作切口术后瘢痕隐蔽不影响面容。②手术显露范围大可同时处理颧骨、颧弓、额骨、鼻骨、上颌骨及眶周骨折且操作方便。③可同時提供骨组织及软组织的修复。对有骨缺损的患者我们采用半层颅骨片修复对同时伴有软组织、骨组织缺损患者采用颞筋膜颅骨瓣转移修复。此方法就近取材手术方法简便对患者创伤小不增加新的创面术后疼痛轻供骨区不留明显畸形修复后外形良好。④同时选用微型钢板固定技术后可使原头皮冠状切口改为半冠状或大半冠状切口减少创伤。