临床与循证医学的关系

王吉耀陈世耀

复旦大学临床流行病学/循证医学中心200032

中文摘要：

循证医学是认真、慎重地应用临床研究中得到的最新、最佳证据处理临床病人的过程。这一过程包括以下四个步骤：(1)从病人存在的情况提出临床要解决的问题，(2)收集有关问题的资料，(3)评价证据的准确性和有用性，(4)在临床上正确应用这些有用的结果。循证医学的最佳证据包括实践指南、系统综述、随机对照临床试验。循证医学对临床医师处理病人的观念发生了巨大的变化，同时，循证医学在临床护理、临床决策、卫生管理等方面同样得到了广泛的应用。

关键词：循证医学实践指南系统综述随机对照临床试验

循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）的概念于1992年在美国医学会杂志首次提出，短短十年时间，循证医学席卷了整个医学界、整个全世界。著名医学杂志《柳叶刀》把循证医学比作临床科学的人类基因组计划；美国《纽约时报》将它称为震荡世界的伟大思想之一；美国《华盛顿邮报》将循证医学称为医学史上又一最杰出成就，将会彻底改变二十一世纪的医学实践的模式。

为什么循证医学会在短短十年内会产生如此巨大的冲击波呢？一项治疗是否安全有效，一个诊断方法是否准确有用，一项管理措施是否能够提高服务效率，在这些医学的重大问题上，自古以来，都是由临床经验和主观意念来决定的，现代科学证明，这个沿袭千古的决策模式是不可靠的。比如，大部分受治的感冒病人在两周内痊愈，并不说明治疗是有效的，因为如果没有接受治疗，病人也可能会痊愈。由于科学研究的缺乏，导致大量无效的治疗和无实际价值的诊断方法在临床上长期使用，如放血疗法曾被用作灵丹妙药使用了几百年，又如治疗心肌梗塞后室性心率失常的首选药利多卡因实际上是无效的，这些无效的治疗造成了极大的浪费，给病人带来了大量不必要的损失和痛苦，严重影响着医疗卫生服务质量和效率。

什么是循证医学呢？很多人将循证医学等同于随机对照临床试验(RCT)，其实RCT只是一种证据，一种治疗性研究的证据。也有人将循证医学等同于Meta分析，其实Meta分析只是系统综述中应用的一种统计方法，而采用Meat分析方法完成系统综述的过程也只是为循证医学提供证据的过程。真正的循证医学是应用证据解决临床问题的过程。尽管如此，循证医学也决不仅仅局限在处理具体病人中，循证医学在临床护理、医疗管理、卫生决策等方面同样发挥着重要的作用。

我们知道，临床医师需要不断总结自己的临床实践经验，通过撰写临床研究论文报告自己的研究结果和临床实践经验，这就需要具备临床流行病(临床科研设计、测量与评价)的知识，通过证据的科研设计和准确的测量方法获得科学的结果，这样的结果才能为他人接受和应用；同时，临床医师在临床实践中更需要借鉴别人的经验，这就需要我们阅读大量的文献才能掌握某一领域的最新、最可靠的知识，并正确地应用在自己的病人中，如何正确评价这些

文献并正确应用于自己的病人的过程便是循证医学实践的过程。循证医学即认真、慎重地将在临床研究中得到的最新、最佳的证据用于处理各个个别的病人。提供的医疗服务是建立在目前所能获得的证据基础上。

提供临床证据的来源除了随机对照临床试验研究之外，病例报告、病例分析、队列研究、专家意见也是可以采用的证据。循证医学研究中最佳最新资料主要包括用系统回顾(Systemic review)或荟萃分析(Meta analysis)方法获得经过评价和综合的资料。循证指南是通过循证医学方法制定的针对特定疾病在特定地区或人群中应用的指导原则。

实施EBM的步骤包括以下四步：(1)从病人存在的情况提出临床要解决的问题；(2)收集有关问题的资料；(3)评价资料的准确性和有用性；(4)在临床上应用这些有用的结果。

一、提出临床问题

临床上要解决的问题很多，如何正确解释从病史、体检得到的资料？如何确定疾病的原因？如何根据疾病发生的可能性、严重性对临床病变可能原因进行排序？如何选择、决定诊断试验？如何估计病人可能产生的临床过程及并发症？如何选择对病人有好处而无害处的治疗手段，从效果和化费来看，是否值得应用？如何通过确定和改变危险因素降低疾病发生的机会，如何通过筛检早期诊断疾病等等。很多具体的问题都是临床医师每天面对的，有些已有答案但我们没有应用，有些目前尚有争议，需要我们通过循证医学的方法去找到最适合我病人的方法。

二、寻找临床证据

如何保持知识更新，改进医疗技术，更好更有效地进行临床实践，即如何获得有效的临床证据是实施循证医学的关键。制定检索策略，进行全面、系统的检索和收集文献。证据的来源可以是研究原著、系统评价报告、实践指南、其他针对治疗指南的综合研究证据或专家意见。收集证据的途径包括期刊、电子光盘检索，参考文献目录，与同事、专家、药厂联系获得未发表的文献，如学术报告、会议论文、毕业论文等。直接可以应用的临床证据来源包括：ACP (American college physician) Journal club(1991－)，系根据内科问题从世界上50本主要临床杂志中按照科学标准评价总结的摘要(光盘)；EBM 杂志(1995-)系ACP与Bri Med J 合办, 包括内、外、妇、儿、心理等；Cochrane 图书馆光盘CDSR (Cochrane Database of Systematic Reviews)；DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effectivenes)等。通常最新的系统评价最具说服力，实践指南对某种疾病或药物的处理和应用带有全面指导性质，临床上常常能直接应用。而更多问题没有系统评价或实践指南时，或者我们需要开展循证医学研究时，研究原著则是收集的最佳证据。如果研究原著也没有，专家意见、摘要、病例报告等材料也是证据。在研究原著中，通常证据说服力前瞻性研究大于回顾性研究；有对照研究大于无对照研究；随机化分组研究大于非随机化分组研究；大样本研究大于小样本研究；当前对照组研究大于历史对照组研究；双盲法研究大于非盲法研究等等。

三、评价证据的科学性和实用性评价

临床研究不同于基础研究，有其特殊性一面，临床研究的论文由于临床医师掌握医疗技术的差别；观察对象的随心所欲(如退出观察和更换观察组等)；各种其他因素的影响等质量不一，

在应用到自己的临床实践之前需要进行科学的评价，尤其对研究原著。通常，临床研究的论文包括病因学研究、诊断试验评价、疗效评价和预后研究等。

在评价有关临床研究的文献时，通常需要评价：(1)文献结果的真实性，(2)结果是什么，(3)结果是否有助于处理我的病人三方面。

诊断试验研究的关键是是否确立金标准，并且评价的试验是否与金标准进行盲法比较。在评价诊断试验的临床研究中，通过下面的问题检查研究结果是否真实：是否同参照标准(黄金标准)进行独立的盲法比较；研究人群是否包括临床上试验该试验的各种病人；所评价的试验结果有没有影响参照标准检查的实施；诊断试验的方法描述是否详细，能否重复。确定了证据的真实可信之后，第二步检查研究结果，包括验前概率、似然比、灵敏度、特异度等，最后通过结合自己的病人情况确定研究结果是否有助于病人即

能否改变我对病人的治疗，最后给病人获益。

预后问题的研究包括三要素，即定性的：会有什么样的结果发生；定量的：这些结果发生的可能性有多大；时序的：这些结果发生在何时。在评价预后研究的科学性时，需要注意以下问题：(1) 样本的代表性：样本人群是否具有代表性；人群范围定义是否明确；患者是否在病程的相同起点开始随访。通过检查文献的材料和方法部分来确定：病人来源，入选标准和排除标准，入选病人的疾病分期。(2) 随访的完整性：从纳入研究到研究规定的终点，结局包括病人完全恢复、发生其他疾病、死亡、研究截止日期仍存活。需要强调，失访率高低影响研究结果的真实性。可检查文献的方法部分与结果部分：作者对随访方法的交代，失访率以及失访的处理。(3) 结果评定标准的客观性：结果的表示形式如存活或死亡，复发等。结果的测量或评价标准要有足够的客观性，可检查文献的方法学部分确定：结果及结果的测量方法。(4) 结果评定的盲法原则。(5) 对重要因素是否进行校正，如疾病的不同亚型，不同特征的患者人群。可检查文献的方法和结果部分：是否考虑到重要的影响预后的因素，是否进行校正，校正的方法是否正确如分层分析，多因素回归分析。在确定了文献的科学性之后，再了解研究结果

循证医学在临床实践中的价值

循证医学在临床实践中的价值循证医学是临床实践中一种重要的决策方法，它强调在医疗决策中以最佳的现有科学研究证据为基础，结合医生的专业知识和临床经验，以及患者的需求和意愿，从而制定出最佳的治疗方案。循证医学在临床实践中的价值主要体现在以下几个方面： 1. 证据整合循证医学强调在医疗决策中以最佳的现有科学研究证据为基础。在临床实践中，医生需要对各种疾病的病因、病理、临床表现、诊断方法、治疗手段、预后等进行深入的研究和分析，并将这些研究成果进行整理和归纳，形成系统化的临床指南和诊疗规范。通过循证医学的方法，可以将各种证据进行整合和归纳，为医生提供更加全面和科学的临床决策依据。 2. 实践指南循证医学可以为医生制定实践指南，提供最佳的诊疗规范和标准。通过循证医学的研究和实践，可以制定出各种疾病的诊断和治疗流程，明确各种检查和治疗的适应症和禁忌症，为医生提供更加具体和实用的操作指南。 3. 疗效评估循证医学可以对各种治疗手段的疗效进行评估和比较。通过大样本的随机对照试验等方法，可以评估各种治疗手段的安全性、有效性、经济性等方面，为医生提供更加全面和科学的疗效评估依据。 4. 预防措施

循证医学可以为医生制定预防措施提供依据。通过对疾病病因和危险因素的研究和分析，可以制定出更加科学和有效的预防措施，为医生和患者提供更加全面的健康管理和预防保健方案。 5. 病人参与循证医学强调在医疗决策中患者的参与和意愿。在临床实践中，医生需要充分了解患者的病情、需求和意愿，结合患者的具体情况制定出更加个性化的治疗方案。通过循证医学的方法，可以更好地与患者沟通和协商，使患者更加积极地参与到医疗决策中来。 6. 医疗质量循证医学可以提高医疗质量。通过以最佳的现有科学研究证据为基础，结合医生的专业知识和临床经验，以及患者的需求和意愿，可以制定出更加科学、安全、有效的治疗方案，从而提高医疗质量和治疗效果。同时，通过循证医学的方法，可以对各种治疗手段的疗效进行比较和评估，为医生提供更加全面和科学的疗效评估依据。 7. 教育与培训循证医学可以为医生和医学生提供教育和培训的机会。通过学习和掌握循证医学的方法和技能，医生和医学生可以更好地适应现代医学发展的需要，提高自身的专业素养和综合能力。同时，循证医学也可以为医疗机构的质控人员提供培训和指导。 8. 研究与发展循证医学可以为医学研究和发展提供支持和推动。通过以最佳的现有科学研究证据为基础，可以开展更加科学、规范、有效的医学研

临床与循证医学的关系

临床与循证医学的关系在医学领域中，临床和循证医学是密不可分的。临床作为医生与患者之间最直接的交互形式，注重通过观察、诊断和治疗来解决患者的病痛。而循证医学则旨在根据最新的科学证据，评估不同治疗方案的效果，并提供临床实践中的最佳决策。临床医学是医生的核心竞争力。医生通过专业的知识和临床经验，了解和诊断患者的病情，以便选择合适的治疗方法。临床医学在很大程度上依赖于医生的个人经验和技能。然而，医学的知识体系在不断进步和扩大，临床经验有时可能受限于个体的观察和认知。因此，仅仅依靠临床经验来做出决策是不够的，医生需要借助循证医学来指导临床决策。循证医学是通过研究和评估大量的医学文献来提供最佳的临床实践依据。循证医学强调基于证据的医学实践，即医生应该根据最新的科学研究结果来制定治疗方案。循证医学通过筛选、评估和综合不同研究的结果，提供了一种客观、系统和可复制的方法来评估医疗干预的效果。这样，医生就能更加准确地判断和选择合适的治疗方案，提高医疗质量和患者满意度。然而，临床与循证医学之间并不是简单的“对立”关系。实际上，它们是相互渗透和相互依存的。临床医学通过循证医学可以更好地理解和评估不同治疗方案的效果，从而提高临床决策的准确性和科学性。同时，循证医学需要借助临床实践来验证和应用研究结果。只有与实际的临床情况相结合，才能真正体现循证医学的价值。

临床与循证医学的关系还体现在医学教育和培训中。传统的医学教育注重临床技能的培养，但往往忽视了循证医学的重要性。随着循证医学理念的普及和推广，越来越多的医学院校和医院开始将循证医学纳入教学计划。在教学过程中，通过解读和分析最新的临床研究，培养学生的科学思维和临床决策能力。这样，培训出的医生不仅具备扎实的临床技能，还能将最新的科学证据应用于临床实践当中，实现人文关怀与科学治疗的有机结合。当然，临床与循证医学的关系有时也存在挑战和冲突。循证医学的研究结果并不总是适用于所有患者，因为临床实践中的患者个体差异是复杂而多样的。临床医生需要根据患者的具体情况和需求，综合考虑循证医学的建议和个体化的治疗方案。此外，循证医学的研究也需要解决样本选择、研究设计、数据分析等众多问题，以提高研究结果的可信度和适用性。综上所述，临床与循证医学是相互依存和相互促进的关系。临床医学作为医生的核心能力，需要借助循证医学来提高决策的科学性和准确性。而循证医学则需要通过与临床实践的结合，来改进研究的设计和研究结果的应用。只有强调临床与循证医学的统一，才能推动医学的进步和提高患者的医疗体验。

循证医学在临床应用中的作用评价

循证医学在临床应用中的作用评价近年来，随着医疗技术的进步和医学知识的不断积累，循证医学越来越受到医护人员的重视和关注。它旨在通过系统研究现有的证据，辅以临床经验和患者需求，制定出符合实际情况和科学规律的治疗方案。目前，循证医学已成为西方国家医疗决策的基础，逐渐在临床诊疗中广泛应用。这篇文章将就循证医学在临床应用中的作用进行评价，以期加深对循证医学的了解和应用。一、循证医学的优点 1.提高医疗质量循证医学通过对现有证据的精细分析和排除偏差，为医生提供了更系统、更科学的临床决策依据。这样做可大幅度降低医疗漏诊、误诊和用药不当等情况的发生率，降低患者并发症和医疗风险，从而显著提高医疗质量。 2.促进医疗效率由于循证医学的应用可以剔除一些没有效果且风险较大的治疗方案，因此可以将部分医疗资源节约下来，减轻医院医生的工作负担，提高医疗效率。并且，在人口老龄化的背景下，循证医学的应用尤为必要，它可以显著地减少过度治疗和低效治疗的风险，避免医疗资源的浪费，节约社会资源并提高效益。 3.提高患者参与度循证医学所采用的证据来自于人群层次，而非由个体经验决定，这可促进患者对医疗决策的参与度，使患者更了解自己的病情和治疗方式，有助于医患双方建立良好的沟通渠道，达到目标共识，提高医患之间的信任度和满意度。二、循证医学的局限性 1.现有研究缺乏中国特色

在西方国家，实施循证医学主要是基于精细的研究方法，这种手段与中国大陆的医疗实践不同，因此，在中国推广循证医学也存在一些困难。 2.循证医学范畴较窄现有证据中主要是基于急慢性病循证证据的评价，而对于中医、民间经验等其他文化医学的研究和运用未得到充分的关注和处理。因此，循证医学的发展需要兼顾传统医学发展，加强中医药领域的研究和推进。三、循证医学的应用前景 1.全面提升医疗水平随着循证医学在诊疗实践中的不断发展与完善，将会进一步提高医生的临床决策水平，改善医疗服务的质量，关注患者的需求和利益，提高全社会健康水平。 2.促进公平和可持续的医疗制度建设应用循证医学有助于节约医疗资源，实现资源分配的公平性和可持续性，避免浪费和滥用医疗资源。 3.提升中医药的临床价值循证医学对于中医药的系统研究和验证，有望为中医药融入现代医学提供严谨的学术支持和科学基础，彰显传统医学的临床价值。结语：总之，循证医学是一种基于证据、科学和实践的新型医学理论和方法，具有较高的价值和作用。它是未来医学发展重要的方向之一，需要不断完善推进，及时解决其局限性和问题，发现更多积极作用和意义。在不久的未来，相信循证医学将会成为我国传统医学和现代医学的有机结合点，把中医向现代化方向推进，为全球大众健康作出新的历史贡献。

循证医学与临床实践的结合

循证医学与临床实践的结合引言循证医学是现代医学的一种方法，它基于最好的科学证据，结合医生的临床经验和患者的价值观，以做出最好的医疗决策为宗旨。循证医学已经被广泛地应用于临床实践中，其能够规范化临床实践，提高医疗质量，增强患者的治疗效果。本文将探讨循证医学与临床实践的相互关系，以及如何将循证医学应用到临床实践中。一、循证医学的概念循证医学（Evidence-based medicine，EBM）是以证据为基础，结合医生的临床经验和患者的价值观，以制定最好的医疗决策。循证医学的核心在于使用最好的现有证据来指导临床实践，通过有效的数据收集和分析，诊断和治疗方法得到了进一步的优化和提高。循证医学能够帮助医生更好地预测各种疾病的发生和进展方向，减少治疗的错误和功耗，提高治疗效果，促进患者康复。二、循证医学如何指导临床实践循证医学将偏重于根据最新的科学研究成果，进一步分析和评估各种临床干预措施，使医生从中得到更可靠的指导。循证医学强调医生在制定治疗方案时要充分了解和了解患者的具体情况，包括生活方式，家庭背景，治疗史等。此外，医生还需开展诊断

和治疗方案所需的各种科学研究，以确定适合患者的治疗措施。循证医学的实践思路包括： 1.了解和了解最新的临床研究成果，包括经验审查和系统综述。一些医师组织或研究机构会发暂行指导意见，以帮助医生更好地选择药物，期限和适应症和疾病等细节； 2.根据具体的医疗问题制定一些策略和指南，以确定特定治疗方案或药物； 3.将治疗方案基于医生、患者和家属等人员，更好地控制治疗的风险和利益； 4.分析和评估临床干预措施的有效性和安全性，以确认他们是否符合临床研究的标准和联合委员会的规定。三、将循证医学应用于临床实践中将循证医学应用于临床实践中，需要遵守严格的流程，确保医疗决策的可靠性。循证医学的应用需要遵循以下步骤： 1.收集患者相关数据：在制定治疗方案之前，医生必须详细了解患者的身体情况、病史、实验室测试结果等相关信息。 2.评估临床研究的证据：针对患者的情况，收集并分析相关的医学文献，筛选出与患者特点匹配的理论或临床治疗。

临床流行病学和循证医学-学习“临床流行病学和循证医学”的重要性

学习“临床流行病学和循证医学”的重要性在迅猛发展的医学知识与日新月异的技术面前，临床医生应迅速适应不断发展的相关医学信息，并在忙碌的工作与有限的资源下，使用最新的知识与技术，提供最佳的服务。这一直是困扰临床医生，并难以解决的实际问题。90年代迅速发展的循证医学，为临床医生提供了新的实践模式，是解决这一问题的有效途径。循证医学意为“遵循证据的医学”，因此，被称为循证医学或实证医学,有据医学，求证医学。目前我国大多数文献均用“循证医学”，台湾省学者有多称“实证医学” 对我们来说，循证医学就是在个人临床经验的基础上，从日新月异的医学科学的发展中获取最新的论证强度最高的证据，以不断地提高临床诊疗水平，其实质是一个新式高效的终身学习的临床医学模式。循证医学的目的是解决临床问题，包括：认识和预防疾病，提高诊断准确性，应用有效的措施，改善预后并提高生存质量，促进卫生管理决策科学化，因而与临床医生紧密相关。循证医学的理论并不复杂，简言之就是引用设计严谨，能直接解决临床问题的文献结果并结合实际应用于患者治疗，评估其疗效，以合理应用资源，改进医疗质量。临床医生可以通过以自学问题为主的循证医学课程，掌握实践循证医学的技巧和方法，俺一下5个步骤试验循证医学在临床医学的实践：（1）将临床医生实践中的信息需求，转变为能够解答的问题，即从个案的临床资料中寻找能解答的，具体临床问题，（2）通过有效的检索，搜寻，寻找与该临床问题相关的医学论据，包括各种文献及医

学数据库，发表及未发表的研究成果，（3）对所获得的证据的可信度和临床使用性严格评价，做出结论，（4）将评论结果应用于自己的临床环境，（5）对相应的有效结果进行再评价。循证医学的临床实施步骤：提出临床问题、寻找临床证据、评价证据、用于治疗。循证医学即遵循证据的医学，是国际临床领域近年来迅速发展起来的一种新的医学模式。其核心思想是：任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据；任何临床的诊治决策，必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。这是David Sackett 教授对于循证医学的定义。这句话定义了临床医学的新模式，强调最佳证据、专业知识和经验、患者需求三者的结合，并且指出三者缺一不可，相辅相成，共同构成循证思维的主体。医学的循证化要求临床医生从更多方面来把握疾病，把握医患关系。其结果是医生和患者形成诊治联盟，使患者获得最好的临床结果和生命质量。任何医疗决策的确定，都要基于临床科研所取得的最佳证据，即无论临床医生确定治疗方案和专家确定治疗指南，都应依据现有的最佳证据进行；证据是循证医学的基石，其主要来源是医学期刊的研究报告，特别是临床随机对照试验(RCT)的研究成果，以及对这些研究的Meta分析；运用循证医学思想指导临床实践，最关键的内容是根据临床所面临的问题进行系统的文献检索，了解相关问题的研究进展，对研究结果进行科学评价以获得最佳证据。目前，世界卫生组织已开始运用循证医学的方法制定基本药物目

循证医学与临床实践

循证医学与临床实践循证医学与临床实践王吉耀 [概论] 一、循证医学的定义：循证医学(Evidence-Based Medicine, EBM)是最好的临床研究证据与临床实践(临床经验、临床决策)以及患者价值观(关注，期望，需求)的结合。EBM是运用最新、最有力的科研信息，指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最安全有效的治疗方法来治疗病人。EBM强调医师应认真地深思熟虑地将目前所得到的最佳证据，用于对每一个病人进行健康服务时的决策。使我们提供的医疗服务建立在目前所能获得的证据基础上。传统医学是以经验医学为主，即根据医师的经验直觉或病理生理等来处理病人，根据经验和生物学知识阅读教科书请教专家或阅读杂志。现代医学模式是在经验医学的同时强调循证医学在仔细采集病史和体格检查基础上，要求临床医师进行有效的文献检索，运用评价临床文献的正规方法，发现最有关和正确的信息，最有效地应用文献即证据，根据证据解决临床问题，制定疾病的预防措施和治疗措施。二、循证医学的历史起源：循证医学的哲学与科学根基由来已久。作为21世纪的医学生，掌握学习现代医学模式，在临床工作中开展循证医学是十分必要的。随机对照试验是循证医学证据的主要来源。20世纪初，人类疾病的诊断与治疗往往处在对动物的科学理论及试验工作基础上，而二者之间缺少充分科学的相关联系。随着临床医学近几十年的迅速发展，人们越来越认识到动物试验不能取代人体试验，因为人体远较动物复杂，而且人体受思维、语言、社会、心理等的特殊影响，因此对长期以来单纯根据病理生理机制指导临床治疗的状况发生了疑问。许多学者认为临床随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)在医学上的广泛开展可与显微镜的发明相媲美，根据临床研究结果来处理病人的观点已

临床医学中的循证医学与临床指南

临床医学中的循证医学与临床指南循证医学（Evidence-based medicine，EBM）在临床医学中扮演着重要的角色，而临床指南（Clinical Practice Guidelines，CPG）则成为医生们进行疾病诊治的重要依据。本文将介绍循证医学的概念和原则，以及临床指南在临床实践中的应用，并对二者的关系进行探讨。一、循证医学的概念和原则循证医学是指将最新的可靠医学证据与临床经验相结合，以提高医疗决策的质量。其核心原则包括：基于证据、关注患者、医学决策，以及持续学习。基于证据：循证医学要求医生们基于最新的研究证据进行医疗决策。这些证据可以来自于临床试验、系统评价和荟萃分析等相关研究，通过对大量研究进行综合分析，得出具有可靠性的结论。关注患者：循证医学不仅仅关注疾病，更重视患者的个体特点和价值观。医生们需要将最新的研究证据与患者的具体情况相结合，制定出最适合患者的治疗方案。医学决策：循证医学提倡医生们在做出决策时，不仅仅依赖于自己的经验和判断，更要借助最新的医学证据来指导决策过程。这样可以减少决策的盲目性和主观性，提高医疗决策的可靠性。持续学习：循证医学意味着医生们需要不断学习和更新最新的医学知识和新的研究成果，以保持专业水平的更新，不断提供更好的医疗服务。

二、临床指南在临床实践中的应用临床指南是基于最新循证医学证据，由专家组织制定的诊疗和管理指导原则，用于帮助医生们在临床实践中做出更合理的决策。临床指南的制定通常经过以下几个步骤： 1. 提出问题：临床指南制定的第一步是确定一个重要的临床问题。问题应当是临床实践中经常遇到的，并且对患者的诊治有重要影响。 2. 收集证据：接下来，制定指南的专家组将收集与所提出问题相关的最新的循证医学证据。证据收集通常包括对于相应问题的系统评价和荟萃分析等。 3. 评估证据：专家组将对收集到的证据进行评估，包括证据的质量和可靠性。只有高质量、可靠的证据才能被纳入指南中。 4. 制定指南：在评估完证据后，专家组将结合临床经验和患者价值观，制定出相应的指南。指南中应当包括诊断、治疗和管理等方面的内容，并且应当具有可操作性，便于医生在临床实践中使用。 5. 更新和审核：随着医学研究的推进，很多指南都需要进行定期的更新和审核，以确保其与最新的循证医学证据保持一致性。临床指南不仅可以帮助医生们在临床实践中更加准确地诊断和治疗疾病，还可以帮助提高医疗质量和安全性，减少医疗风险，避免不必要的医疗费用，提高医生和患者的满意度。三、循证医学与临床指南的关系

循证医学对于临床科研的启示

循证医学对于临床科研的启示循证医学是一种以临床科研为基础的医学方法论，它通过系统地收集、评估和整合现有的临床证据，以指导临床实践和决策。循证医学对于临床科研有着重要的启示，本文将从以下几个方面进行探讨。循证医学强调以证据为基础的决策。在临床科研中，我们常常会面临各种疑问和问题，如何做出正确的决策是关键。循证医学通过收集和评估各种临床研究的证据，提供了一种科学、系统和客观的方法来解决这些问题。它要求我们在做出决策时，要充分考虑现有的证据，并根据证据的质量和可靠性来评估其可行性和效果。这使得我们的决策更加科学、准确和可靠。循证医学注重研究方法的严谨性和可靠性。在临床科研中，研究的质量和可靠性对于结果的准确性和可信度至关重要。循证医学要求研究者在设计和进行临床研究时，应该遵循科学的原则和方法，确保研究的可靠性和有效性。例如，循证医学强调采用随机对照试验的方法来评估治疗效果，这种方法可以最大程度地减少偏倚和混杂因素的影响，提高研究结果的可靠性和可信度。循证医学强调实证治疗的重要性。实证治疗是指根据临床研究的证据，选择最有效和安全的治疗方法。循证医学通过评估和整合现有的临床证据，提供了一种科学、客观和可靠的方法来指导临床治疗。它要求医生在选择治疗方法时，要考虑到治疗的效果、安全性、成

本效益等因素，并根据最新的研究证据来做出决策。这可以避免不必要的治疗和药物使用，提高治疗的效果和质量。循证医学强调团队合作和知识共享的重要性。在临床科研中，各个领域的专家和研究者需要共同参与，共同努力解决问题。循证医学通过建立多学科的研究团队和网络，促进知识的共享和交流，提高研究的效率和质量。例如，国际循证医学合作组织（Cochrane Collaboration）就是一个很好的例子，它由全球各地的研究者组成，致力于评估和整合临床研究的证据，为临床实践提供指南和建议。循证医学强调持续学习和更新知识的重要性。在快速发展的医学领域，新的研究和发现不断涌现，医学知识也在不断更新和演变。循证医学要求医生和研究者不断学习和更新知识，及时了解最新的研究进展，以提高临床实践的水平和质量。这要求医生和研究者具备批判思维和学习能力，能够理解和评估新的研究证据，并将其应用到临床实践中。循证医学对于临床科研有着重要的启示，它强调以证据为基础的决策、研究方法的严谨性和可靠性、实证治疗的重要性、团队合作和知识共享以及持续学习和更新知识的重要性。这些启示为我们提供了一种科学、客观和可靠的方法来解决临床科研中的问题，提高临床实践的质量和效果。我们应该积极应用循证医学的原则和方法，推动临床科研的发展和进步。

循证医学与临床实践研究

循证医学与临床实践研究一、引言临床实践是医学领域最重要的研究方向之一，而循证医学则是指以临床实践为基础，运用最新的研究方法和技术，对医学问题进行深入探讨的学科。循证医学的出现使得医疗取得了更为可靠的结果，对医学研究的发展也起到了重要的推动作用。本文主要介绍循证医学与临床实践的研究方法和技术，以及如何应用循证医学研究成果进行临床实践。二、循证医学的研究方法与技术 1、病例对照研究病例对照研究是循证医学中最常用的一种研究方法，它通过对一组患者（病例组）和一组正常人（对照组）进行比较，分析两组差异，从而研究疾病的成因、诊断、治疗和预后等问题。该方法的优点是成本低、容易实施，但由于样本相关性等原因，其研究结果可能存在一定偏差。 2、临床对照试验临床对照试验是一种在受试者中随机分配接受药物、治疗或其他介入措施的实验研究方法，旨在评估这些介入措施对受试者的影响。临床对照试验是最权威的研究方法之一，但需要进行大规模试验，成本较高。

3、系统评价与荟萃分析系统评价是一种系统地收集和分析所有相关证据的方法，旨在回答一个明确的研究问题。荟萃分析则是将不同研究中的数据进行汇总、分析和综合评价的方法。这两种方法通常结合使用，可以更全面地评估治疗效果和副作用，提高研究结果的可靠性。三、循证医学在临床实践中的应用 1、制定指南和流程循证医学研究的成果可以作为制定临床治疗指南和流程的参考依据。指南和流程旨在规范治疗计划、提高临床决策的质量，以达到治疗效果、减少医疗风险的目的。 2、优化药品的使用循证医学研究的成果可以指导临床医生在用药时选择最为有效的药品，避免浪费和不必要的反复治疗。此外，循证医学研究还可以帮助医生评估药品的安全性和副作用，提高患者的用药安全。 3、优化医疗流程循证医学研究的成果还可以用于优化医疗流程，提高医院和临床单位的管理水平。结合医院实际情况，可以制定最优的医疗方案和治疗流程，加强对患者的监管和管理，提高医疗服务的质量和效率。

临床与循证医学的关系

王吉耀陈世耀复旦大学临床流行病学/循证医学中心200032 中文摘要：循证医学是认真、慎重地应用临床研究中得到的最新、最佳证据处理临床病人的过程。这一过程包括以下四个步骤：(1)从病人存在的情况提出临床要解决的问题，(2)收集有关问题的资料，(3)评价证据的准确性和有用性，(4)在临床上正确应用这些有用的结果。循证医学的最佳证据包括实践指南、系统综述、随机对照临床试验。循证医学对临床医师处理病人的观念发生了巨大的变化，同时，循证医学在临床护理、临床决策、卫生管理等方面同样得到了广泛的应用。关键词：循证医学实践指南系统综述随机对照临床试验循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）的概念于1992年在美国医学会杂志首次提出，短短十年时间，循证医学席卷了整个医学界、整个全世界。著名医学杂志《柳叶刀》把循证医学比作临床科学的人类基因组计划；美国《纽约时报》将它称为震荡世界的伟大思想之一；美国《华盛顿邮报》将循证医学称为医学史上又一最杰出成就，将会彻底改变二十一世纪的医学实践的模式。为什么循证医学会在短短十年内会产生如此巨大的冲击波呢？一项治疗是否安全有效，一个诊断方法是否准确有用，一项管理措施是否能够提高服务效率，在这些医学的重大问题上，自古以来，都是由临床经验和主观意念来决定的，现代科学证明，这个沿袭千古的决策模式是不可靠的。比如，大部分受治的感冒病人在两周内痊愈，并不说明治疗是有效的，因为如果没有接受治疗，病人也可能会痊愈。由于科学研究的缺乏，导致大量无效的治疗和无实际价值的诊断方法在临床上长期使用，如放血疗法曾被用作灵丹妙药使用了几百年，又如治疗心肌梗塞后室性心率失常的首选药利多卡因实际上是无效的，这些无效的治疗造成了极大的浪费，给病人带来了大量不必要的损失和痛苦，严重影响着医疗卫生服务质量和效率。什么是循证医学呢？很多人将循证医学等同于随机对照临床试验(RCT)，其实RCT只是一种证据，一种治疗性研究的证据。也有人将循证医学等同于Meta分析，其实Meta分析只是系统综述中应用的一种统计方法，而采用Meat分析方法完成系统综述的过程也只是为循证医学提供证据的过程。真正的循证医学是应用证据解决临床问题的过程。尽管如此，循证医学也决不仅仅局限在处理具体病人中，循证医学在临床护理、医疗管理、卫生决策等方面同样发挥着重要的作用。我们知道，临床医师需要不断总结自己的临床实践经验，通过撰写临床研究论文报告自己的研究结果和临床实践经验，这就需要具备临床流行病(临床科研设计、测量与评价)的知识，通过证据的科研设计和准确的测量方法获得科学的结果，这样的结果才能为他人接受和应用；同时，临床医师在临床实践中更需要借鉴别人的经验，这就需要我们阅读大量的文献才能掌握某一领域的最新、最可靠的知识，并正确地应用在自己的病人中，如何正确评价这些

循证医学对于临床实践的启示

循证医学对于临床实践的启示【循证医学对于临床实践的启示】导语：循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）作为一种基于证据的医学实践方法，旨在将最新的临床研究结果与临床经验相结合，为临床决策提供优质的科学依据。本文将探讨循证医学对于临床实践的启示，以及其在临床实践中所起的作用和影响。一、循证医学的概念和历史背景 1. 循证医学的定义与由来循证医学是指将最新的研究证据与临床经验相结合，以制定最佳的临床决策，并通过持续的自我评估和改进来提高医疗质量。循证医学的概念最早由苏格兰的阿奇博尔德·柯克帕特里克于1992年提出，其目的是提高医学实践的效率和有效性。 2. 循证医学的历史沿革循证医学的发展可以追溯到20世纪末，随着临床研究方法的不断完善和临床实践的日益复杂化，人们开始意识到仅依靠临床经验和权威观点的医疗决策可能存在一定的局限性。循证医学的概念和方法应运而生，并逐渐成为现代医学实践中的重要组成部分。

二、循证医学的重要性与意义 1. 提高医疗决策的科学性循证医学通过系统地收集、评估和整合临床研究的证据，为医生提供科学的依据和指导，帮助其做出更准确、有根据的诊断和治疗决策。与传统的以个案报告和专家意见为基础的医学实践相比，循证医学更加科学、客观和符合临床实践的要求。 2. 强调患者需求与价值循证医学注重将临床研究结果与患者的需求和价值观相结合，使医疗决策更加个体化和针对性。医生在临床实践中应当充分尊重患者的权益，尤其是在涉及患者健康和生命的重大决策中，综合权衡利弊，为患者提供最佳的医疗服务。三、循证医学对临床实践的启示 1. 重视临床研究的方法和质量对于医生和研究人员来说，了解并掌握临床研究的方法和质量是进行循证医学实践的基础。通过加强对临床研究设计和统计学原理的学习，医生能够更好地理解和评估临床研究的可靠性和适用性，从而更准确地应用于临床实践中。

临床与循证医学的关系

临床与循证医学的关系循证医学作为一种基于实证证据的医学实践方法，旨在通过评估临床研究的证据，将最可靠的证据应用到临床决策中，以提高患者的医疗效果。临床与循证医学之间存在着密切而不可分割的关系。本文将以临床与循证医学的关系为话题，探讨二者的相互依存关系、互补性以及对现代医学实践的重要性。首先，临床和循证医学是相互依存的。临床是指医生在实际的门诊或医院环境中，通过病例观察、病史采集、体格检查等手段，对患者进行诊断和治疗的过程。临床医生通过自身的经验和专业知识，为患者提供个体化的医疗服务。然而，临床经验虽然重要，但仍存在个体差异和局限性。而循证医学通过对大量临床试验和研究的系统评价，提供了更为可靠的证据基础，使临床医生的决策更准确、科学化。因此，循证医学为临床提供了有力的支撑，而临床的实践又为循证医学研究提供了价值和方向。其次，临床与循证医学具有互补性。临床医生在实践中面对各种类型的患者，需要综合考虑患者的社会背景、病史、诊断情况等多方面因素，做出治疗决策。而循证医学则从更全局的角度出发，通过对大样本数据和案例的分析，更加客观地评估治疗方法的效果和安全性，为临床决策提供可靠的支持。由此可见，临床与循证医学的互补性使得医疗实践更加科学化和个体化。医生可以结合临床经验和循证医学的证据，制定最适合患者的治疗方案，提高医疗效果。

最后，临床与循证医学对现代医学实践的重要性不可低估。过去，医学决策常常依赖于专家经验和观察，但这种方式存在着主观性和局限性。随着医学知识的爆炸性增长，临床医生难以完全掌握和评估各种新兴的治疗方法和技术。通过循证医学的方法，可以基于大量临床实践和研究的证据，对不同治疗方法的效果进行科学评估。这使得医生可以更加客观地评估和选择治疗方案，减少了错误决策的风险。同时，循证医学的研究结果也为医学教育提供了重要的依据，培养了更多具备批判性思维和实践技能的医学专业人才。综上所述，临床与循证医学相互依存、互补性强，并对现代医学实践具有重要意义。临床医生需要通过了解循证医学的理念和方法，提高自身的医学素养，并将循证医学的证据应用于临床实践中。与此同时，循证医学的研究也需要依赖于临床医生的经验和实践。只有两者相互结合，才能真正促进医学科学的发展，提高患者的医疗效果，实现人类健康的目标。

循证医学在临床医学中的作用

循证医学在临床医学中的作用循证医学（Evidence-Based Medicine，简称EBM）是指医学决策和临床实践基于当前最优质、最可靠的科学证据、临床经验和患者价值观，以达到最佳的健康照护结果。它以大量的研究证据为依据，通过系统地分析和应用这些证据，指导临床医生在治疗和预防疾病时进行决策。循证医学因此在临床医学中起到了至关重要的作用。一、定义与过程循证医学的定义已在开头提及，下面我们来介绍其决策过程。循证医学的决策过程通常包括： 1. 提出问题：根据临床实践的需要，明确问题的内容和目的。 2. 收集证据：通过系统地检索和筛选西医文献，获取可信度较高的研究证据。 3. 评估证据：对所收集到的证据进行质量评估，判断其可靠性和适用性。 4. 制定治疗计划：结合评估的证据和临床经验，制定个体化的治疗计划。 5. 监督和评估：在治疗过程中监督和评估治疗效果，不断对治疗方案进行调整和优化。二、循证医学的价值循证医学在临床医学中的作用主要体现在以下几个方面：

1. 提高医学决策的科学性：循证医学能够帮助医生了解最新的研究成果，将科学证据与临床经验相结合，从而做出更加准确和科学的治疗决策。而且，通过持续的学习和更新，医生能不断优化自己的医疗实践并提高患者的治疗效果。 2. 提高临床效率和质量：循证医学通过规范化的治疗指南和临床路径，能够帮助医生提高工作效率，并有效地减少因医疗误差导致的不良事件。此外，循证医学还有助于控制医疗成本，确保患者在最短的时间内得到最佳的治疗结果。 3. 增强患者的参与感：循证医学注重将患者的价值观与临床实践融合在一起，强调共同决策。患者通过了解治疗的证据和效果，能够更加理性和主动地参与治疗决策过程，提高对治疗方案的接受度和依从性。 4. 推动医学进步和创新：循证医学始终鼓励医生参与科学研究和临床实践，不断积累和改进医学证据，推动医学的发展和创新。通过循证医学的实践，医生能够更好地理解疾病的本质和发展趋势，并及时应用新的研究成果，提高治愈率和生存质量。三、应用现状及挑战循证医学在临床医学中有着广泛应用，尤其对于慢性疾病、多发病和复杂疾病的治疗和管理更为重要。不过，循证医学的应用仍然面临一些挑战：

临床流行病学和循证医学学习临床流行病学和循证医学的重要性修订版

临床流行病学和循证医学学习临床流行病学和循证医学的重要性修订版 IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】

循证医学在临床医学中的作用

循证医学在临床医学中的作用摘要在此对循证医学的概念及其对临床实践和科研的指导作用进行了阐述。强调在医学院校本科生的临床医学教学中传授循证医学理念的重要性，对如何在本科生中开展循证医学教学提出具体建议。学生在本科学习阶段尤其应该初步掌握应用临床流行病学理论对临床研究证据进行科学评价的方法，以评价研究证据的真实性、重要性和适用性；从而在今后的临床实践中正确认识和应用循证医学证据，同时也可培养科学研究思维和创新能力。关键词循证医学；本科生；临床医学教学；研究证据的评价 1、什么是循证医学：即遵循科学证据的科学，它是一种关于临床决策思维及行为的原则和方式，提倡对患者的诊治决策应根据当前可获得的最好临床研究证据以及医生的经验和患者的意愿。循证临床实践(evidence-based practice)是指遵循证据的临床实践，即在临床实践中应用循证医学的原理, 根据最佳研究证据、临床经验和病人的选择进行临床决策。循证医学强调要使用当前•最佳的临床证据，那么，什么证据是高质量的?根据循证医学专家的分级水平，治疗研究按质量和可靠程度大体分为以下五级:一级一所有随机对照试验(RCT)的系统评价(Systematic review或Meta —分析);二级一单个大样本随机对照试验;三级一对照试验但未随机分组;四级一无对照的系列病例观察;五级一专家意见。国际上公认RCT的系统评价或RCT结果是证明某种疗法的有效性和安全性最可靠的依据，如果当前没有这些高级别的研究证据，可依次使用其他证据，只是其可靠性降低，在以后出现更好的证据时应该及时运用这些证据，这才符合循证医学概念中“依据当前可得到的最佳证据”的理念。 2、循证医学临床实践要求遵循以下基本步骤： ①针对具体病人提出临床问题;②全面收集有关研究证据;③严格评价研究证据;④将研究结果用于指导具体病人的处理。同时要考虑的问题是病人有无不适合使用证据的理山?可行性如何?利大于害吗?不使用有关疗法有什么后果?价格承受能力如何?易使用性如何?病人的价值观及对疗效和副作用有什么看法？ .1循证医学把专家意见放在最低级别，这不等于否认专家意见。过去人们过多迷信个别专家的所谓“经验”而忽略了知识的更新，认为他们的经验是金科玉律。假如这些专家的经验来源于缺乏严谨科学方法保证的临床研究或者来自动物试验、实验室研究以及过时的教科书或者是主观臆断的经验，轻信这类权威专家意见就容易导致临床决策的严重错误。但是，如果是建立在循证医学基础上的经验就值得推崇，因此循证医学并不排除科学的经验积累。这就是提醒我们在听取专家意见时要注意他们的经验来源。

临床医学中的循证医学研究进展

临床医学中的循证医学研究进展近年来，随着科学技术的不断进步和医学实践的深入发展，临床医学中的循证医学研究逐渐引起了广泛的关注。循证医学根据最新的研究成果和临床实践经验，通过系统的研究和分析，为医生提供最佳的治疗方案，从而提高医疗质量和患者的治疗效果。一、循证医学的概念及原理循证医学，是指医生根据医学证据（Evidence）来制定最佳治疗方法的一种医学方法学。循证医学主张将临床经验与最新科学研究成果相结合，形成一个众多权威医学资料集合的荟萃，从而为临床医生提供更准确、更有效的诊疗决策。在循证医学中，医生需要收集、分析和评估大量的医学证据。这些证据可以来自于各类临床试验、系统综述和临床指南等权威医学文献。通过系统的方法，医生可以判断出不同治疗方法的优劣，并为患者制定个体化的诊疗方案。二、循证医学的应用领域和意义循证医学可以广泛应用于临床医学的各个领域，包括疾病的预防、诊断和治疗等方面。其应用具有以下几个重要意义： 1. 提高医疗决策的科学性：循证医学为医生提供了科学、客观的医学证据，可以减少主观臆断和经验误导的影响，从而提高医疗决策的科学性和准确性。

2. 减少不必要的医疗费用：通过循证医学的方法，医生可以更准确地评估治疗方法的疗效和风险，避免使用无效或低效的治疗方法，从而减少不必要的医疗费用。 3. 提高治疗效果和患者满意度：循证医学可根据大量的医学证据为患者提供最佳的治疗方案，有效地提高治疗效果，同时也提高患者的满意度和信任度。三、循证医学的挑战和发展方向虽然循证医学在临床实践中具有广泛的应用前景，但也面临着一些挑战和问题。目前，循证医学研究还存在以下几个方面的不足： 1. 医学证据缺乏的问题：循证医学注重依据医学证据做出决策，但目前仍然有些领域缺乏高质量的医学证据支持，这给循证医学的应用带来了一定的难度。 2. 个体化医学的问题：循证医学更注重按照平均效应来做出治疗决策，但不同患者的情况是各不相同的。如何将循证医学与个体化医学相结合，是未来发展的一个方向。 3. 知识传播和应用的问题：循证医学研究成果需要及时传播和应用到临床实践中，但目前存在一些阻碍因素，包括知识传播的渠道不畅、医生对循证医学不了解等问题。未来，循证医学的研究将朝着以下几个方向发展： 1. 加强医学证据的研究：通过引入更多的高质量、权威的医学研究，提高医学证据的可信度和实用性。