安全巡查记录表格模板

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班前会教育

合同号:承包人:共1页/第 1页

工程名称日期年代日天气状况记录人

施工内容注意事项

班组长或专职安全员署名

上司部门参加人员署名

注: 1. “参加班前会人员名单栏”由参会人员署名(手印)。

2.“上司部门参加人员署名栏”为项目业主、监理单位等相关安全管理人员参加班前会时署名。

安全巡逻记录表

施工单位 :

工程名称巡逻日期年代日巡逻单位巡逻人员

巡逻地点

项目巡逻内容巡逻结果是√否×

不改变交通流或改变交通流双向通行侧:前面 1600m施工

□,限速 100□,限速 80□,限速 60□,前面施工 800m□,

车道数减少□,禁止超车□,警告频闪灯□,车道关闭□,

导向箭头□,路栏□,车道减少□,双向通行□,排除限速

□,排除禁止超车□

标记标牌摆增添标牌:

放改变交通流道路关闭侧:前面 1600m施工□,限速 100□,限速 80□,限速 60□,前面施工 800m□,车道数减少□,

改道标记□,禁止超车□,警告频闪灯□,车道关闭□,导

向箭头□,路栏□,车道减少□,双向通行□,排除限速□,

排除禁止超车□

增添标牌:

锥标摆放线型能否顺畅间距能否切合规范

夜间安全设备的反光性和发光性能否知足要求

作业区设置施工车辆出入口能否按规范设置

施工机械、设备摆放地点能否切合要求

作业区能否预留应急通道

人员管理施工人员能否规范着装

安全巡逻人员能否在岗履职

文明施工作业区现场能否洁净整齐,无抛洒施工、生活垃圾现象

检查状况:

存在问题办理建议及复查结果:

巡逻人:

时间:

备注:本表用于分中心、监理单位、施工单位安全巡逻时记录之用,如填写不下可附相应附件。

安全巡逻记录表

施工单位 :

工程名称巡逻日期年代日

巡逻单位巡逻人员

巡逻地点

巡逻内容切合要求√不切合要求×门卫能否仔细履职,能否有没关人员进入工区

资料能否堆放齐整,表记清楚

施工车辆、机械设备能否在规定地区有序停放

在拌和站、库房、配电室等设置显然的警告标记

拌和站操作室能否推行专人管理禁止没关人员进入

用电能否存在私拉乱接现象

增添外加剂和冷料仓检查人员能否穿着防备用品

防火分区能否责任到人,消防设备能否有效、够用

场所内能否洁净整齐

检查状况:

存在问题办理建议及复查结果:

巡逻人:

时间:

备注:本表用于分中心、监理单位、施工单位安全巡逻时记录之用,如填写不下可附相应附件。

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