人工心脏起搏

人工心脏起搏

人工心脏起搏是用一定形式的电脉冲刺激心脏，使心脏有节律的收缩，以维持血液循环功能。临时心脏起博就是用心脏起搏器暂时替代患者心脏自主心律或率的措施。

使用心脏起搏器的适应证

心血管手术后高度或Ⅲ度房室传导阻滞。

心血管手术后任何原因的心动过缓，虽无房室传导阻滞，但心率缓慢导致血压偏低。

术后心律紊乱：包括频发室性期前收缩，特别为多源性或阵发性心动过速，药物治疗效果不好，洋地黄中毒及电解质紊乱引起暂时性高度和Ⅲ度房室传导阻滞，作为药物治疗的并行措施。

保护性起搏，如心血管手术前或血管造影前患者严重心律紊乱或心衰等，预先安置起搏器。

病态窦房结综合症患者，心动过缓易出现阿-斯综合症。

作为永久性起搏应用前的准备或应急措施。

起搏器的安置方法

心脏起搏器的应用有临时性与永久性之分。前者有可经静脉安装心内膜起搏器与开胸后安装的心外膜起搏器；后者几乎均经静脉途径安装。①开胸后的外膜临时起搏：常用于心脏手术后各种原因引起的心动过缓、心律紊乱等或对于重症患者的预防性应用；②经锁骨下静脉心内膜临时起搏；③经皮起搏法；④食通内起搏法。

临时体外起搏器使用方法

根据病情将起搏器的工作考数调至一定的范围。即起搏器输出强度1～3毫安(或伏)，按需型起搏器将灵敏度调至最大或1.5～2.5毫伏，输出频率60～150次/分，对心衰或心瓣膜替换术后的则100次/分左右对维持有效的输出量最有利。

连接起搏器与起搏导用，开启起搏器，如心电图显示起搏心电图，按需功能良好，则证明起搏有效。

根据测得的起搏阀值和感知灵敏度，调定起搏器的最适输出强度和感知灵敏度。

在起搏器使用早期，一定要连续24小时心电图监测，以防意外，撤防时应在心电监护下试停1～2天。

并发症

起搏器按需功能故障，引起竞争心律，室性心律紊乱，致死。一旦出现，应及时更换起搏器。

起搏器起搏功能故障：包括由于起搏器失灵，导线断裂引起的起搏信号消失，由于导线接触不良和电极脱位引起的起搏信号间断，以及由于电池耗尽或阀值升高引起的有起搏信号而无心室QRS波。针对不同原因处理，必要时改用起搏方法。

起搏器感知功能障碍，分为感知不足和感知过度两类，通过测定感知灵敏度可以减少发生。

电源耗竭，指征：①起搏频率减慢10%。②脉冲宽度增加。出现次靓点，应高度怀疑，更换电池。

感染，包括局部或全身感染，需抗感染治疗。

局部肌肉抽动，常见在胸肌，肋间肌，胸大肌，与电极线穿孔或受邻近电极影响有关，故位置无干电极时切勿贴近肌肉。

心肌穿孔，发生在放置心内膜导管电极时。一旦发生，表现为心前区剧痛，起搏失灵，有心包摩擦着。

起搏综合症，患者在行人工心脏起搏之后，可以出现心悸、头晕、胸痛，甚至痉挛。主要由于非生理性起搏引起的血液动力学改变所致，镇静药可以减轻症状。

参考文献

1 胡盛寿.阜外心血管外科.北京:人民卫生出版社,2006.

2 朱晓东.心脏外科指南.北京:世界图书出版公司,1990.

3 徐宏耀.心脏外科监护.北京:人民军医出版社,2001.