神经解剖:海绵窦的分区结构

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海绵窦的解剖和应用解剖PPT

海绵窦的解剖和应用解剖PPT
过程控制系统与仪表 第1章
海绵窦的解剖和应用解剖
过程控制系统海与仪绵表 窦第1章的概念
近年的研究认为称为鞍旁间隙更为 妥当,在此间隙内含有的并非真正的 静脉窦,而是静脉丛,以及与其共存 的颈内动脉、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对颅神 经和交感丛。
过程控制系统海与仪绵表 窦第1章的位置
此间隙位于蝶鞍的两侧,前方达 眶上裂的内侧部,后方到颞骨岩尖, 内上抵中后床突连线,外下距离圆孔 和卵圆孔内缘连线34mm。
.
过程控制系统与海仪绵表 窦第1章的交通
过程控制系统海与绵仪表窦第内1章 的腔隙
➢ 三部
前床突以前
前后床突之间 后床突以后
前部
中部 后部
➢三腔
➢四腔
颈内动脉前曲段以下 腔 颈内动脉与后窦顶之间
前下
颈内动脉前曲段以下 颈内动脉与后窦顶之间
前下腔 后上腔
后上 颈内动脉水平段与垂体之间 内
侧腔
过程控制系颈统内与仪动表 脉第1章海绵窦段
过程控制系统与仪表 第1章
A:滑车神经 B:眼神经 C:上颌神经 D:颈内动脉水平段
过程控制系统与仪表 第1章
A:床突三角 B:滑车上三角 C:滑车下三角 D:前内侧三角 E:前外侧三角 F:后外侧三角 G:后内侧三角 H:动眼神经三角
过程控制系统与仪表 第1章
A:下外侧干 B:脑膜垂体干 C:垂体下干 D:小脑
眼神经 前内侧三角 Mullan三角 上颌神经
前外侧三角 外侧三角
下颌神经 后外侧三角
过程控制系统与仪表 第1章
下颌神经 上颌神经
眼神经
颈内动脉 垂体柄 视神经
大脑后动脉
面神经 岩大神经 面神经 前庭上神经 Meckell腔
小脑 滑车神经 小脑上动脉

海绵窦解剖

海绵窦解剖

海绵窦解剖一海绵窦解剖(Caruenous Sinus)海绵窦位于蝶鞍和垂体两侧,蝶窦外侧壁的下方,前方达前床突和眶上裂的内侧部,后方至后床突和颞骨岩部尖端,上内侧抵中床突与后床突的连线,下外侧距圆孔与卵圆孔内缘连线4.6mm。

海绵窦的顶部和外侧壁由硬膜封闭。

在前、后床突中点的冠状切面上呈近的直角三角形,直角朝外上方,上壁与鞍膈并列,并相互移行,内侧壁或内下壁为三角的斜边,紧靠垂体和蝶鞍(图1,2)。

海绵窦是一个不规则六面体,下面就其6壁分别叙述。

1(海绵窦的外壁:1.1外壁的界限:海绵窦外壁的骨性结构界限比较明确。

前方是鞍结节、前床突和眶上裂;后方是后床突和颞骨岩尖;内面是蝶骨体外侧面。

软组织外壁不能确定一个明确的界限,这是由于海绵窦形状很不规则造成的。

1.2 海绵窦外壁的构成:海绵窦外壁由两层构成(图3,4):浅层是硬脑膜内层,坚韧致密;深层的前半部由动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经(V1)、上颌神经(V2)和下颌神经(V3)的神经鞘及它们之间的膜状结缔组织构成,深层的后半部由三叉神经半月节及Meckel's囊的上半(内有三叉神经根和三叉神经节)构成。

在Meckel's囊的内面,有类似蛛网膜颗粒的物质伸入海绵窦腔中。

海绵窦外壁两层的分离比较容易,显微镜下,在动眼神经进入海绵窦上壁之下3-4mm,切开外壁的浅层,用剥离子钝性分离浅、深层,可以把整个浅层分离下来。

海绵窦外壁深层颅神经间的网状膜有些地方可以很薄,在分离两层时容易破裂,特别是Parkinson三角区,在活体手术中,Parkinson三角区也是海绵窦外侧壁中比较薄弱之处,剥离此处易引起静脉性出血。

1.3 海绵窦外壁中的颅神经(图4,5)海绵窦外壁中的颅神经共有动眼神经、滑车神经、三叉神经(包括V1、V2和V3三个分支)。

它们位于海绵窦外壁的深层中。

各神经的行程如下:(1)动眼神经(III):由海绵窦上壁进入海绵窦(位于后床突前外,二者距离为4.76(1.35mm),旋即转入海绵窦外壁中,行向前下,由眶上裂入眶。

海绵窦解剖要点

海绵窦解剖要点

海绵窦解剖要点1.海绵窦的位置海绵窦位于颅中窝蝶鞍的两侧,是两层硬膜之间宽⼤的腔隙,其中有很多纤维⼩梁把窦腔分成多个相互交通的⼩间隙形似海绵状,故称为海绵窦。

绵窦的毗邻: 前部⾄眶上裂,与视神经管相邻; 后部与颞⾻岩尖和三叉神经半⽉节相邻;内侧壁与垂体、蝶鞍、蝶窦相邻; 外侧与⼤脑的颞叶相邻;下壁与蝶⾻和圆孔相邻。

海绵窦的交通:两侧的海绵窦借海绵间静脉窦相连结。

海绵间静脉窦按其与垂体的位置关系,分为前间窦、下间窦、后间窦和基底窦。

海绵窦的前部与蝶顶窦相通,并借眼静脉与⾯部内眦静脉相通;海绵窦的后部借岩上窦与横窦相通,借岩下窦与⼄状窦和颈内静脉交通。

它收纳眼上、下静脉、⼤脑浅静脉、蝶顶窦的静脉⾎,由岩上窦、岩下窦以及颅底的导静脉引流。

2.海绵窦内的结构海绵窦分为5个⾯,上壁、下壁、内壁、外壁和后壁。

神经包括:动眼神经、滑车神经、外展神经、眼神经。

海绵窦内颈动脉的分⽀包括:脑膜垂体⼲、海绵窦下动脉和Mc Connell垂体背膜动脉。

脑膜垂体⼲⼀般⼜有三个分⽀,包括:⼩脑幕动脉(穿海绵窦上壁前往颞⾻岩部),脑膜背侧动脉(穿海绵窦后壁进⼊斜坡)和垂体下动脉(供应垂体后叶及鞍底);海绵窦下动脉发出幕缘动脉它在海绵窦内反折后在海绵窦上壁后穿出附着在⼩脑幕缘。

3、海绵窦相关的解剖三⾓与海绵窦相关的解剖三⾓包括:4 个海绵窦三⾓、4 个中颅窝三⾓和 2 个斜坡旁三⾓。

4 个海绵窦三⾓包括:床突三⾓、动眼神经三⾓、滑车上三⾓和滑车下三⾓;4个中颅窝三⾓包括:前内侧三⾓、前外侧三⾓、后外侧和后内侧三⾓;2个斜坡旁三⾓包括:下内侧三⾓和下外侧三⾓。

(各种命名⽅法不尽相同,主要采⽤Rhoton教授的命名)床突三⾓(Clin.Triang.):视神经和动眼神经之间,可通过磨除前床突显露,海绵窦的顶壁位于该三⾓的后部。

床突三⾓的底壁构成海绵窦顶壁的前部,由动眼神经膜构成,该膜分隔前床突下表⾯和动眼神经,该膜向内⾛⾏包裹颈内动脉,形成硬膜下环。

海绵窦的解剖和应用解剖ppt课件

海绵窦的解剖和应用解剖ppt课件
海绵窦内部间隙和通道的大小和形态在不同个体之间存在差 异。
海绵窦的内部血管和神经
海绵窦内部有重要的血管通过,如颈 内动脉,这些血管为脑组织提供血液 供应。
海绵窦内部的神经包括脑神经和植物 神经,它们参与各种生理活动和感觉 信号的传递。
03
海绵窦的应用解剖
海绵窦与邻近器官的关系
海绵窦位于颅底中央,周围邻 近重要的脑神经和血管结构, 如动眼神经、滑车神经、外展
海绵窦血栓形成
总结词
海绵窦血栓形成是指海绵窦内的血管内形成 血栓,导致血液循环障碍。
详细描述
海绵窦血栓形成通常与血液高凝状态、血管 损伤或感染等因素有关。血栓形成后,会导 致海绵窦内的血液循环障碍,引起一系列症 状,如头痛、眼睑下垂、眼球突出等。治疗 海绵窦血栓形成的方法包括抗凝治疗、溶栓
治疗和手术取栓等。
海绵窦在临床医学中的应用前景
诊断与治疗
通过对海绵窦的解剖和生理学研 究,可以为诊断和治疗海绵窦相 关疾病提供理论依据和实践指导 。
神经外科手术
了解海绵窦的毗邻关系和功能, 有助于提高神经外科手术的安全 性和有效性,减少并发症的发生 。
药物研发
基于海绵窦的结构和功能特点, 可以开发针对海绵窦相关疾病的 特效药物,提高治疗效果。
海绵窦内部结构的变异
总结词
海绵窦内部的结构复杂,且存在一定的变异,这可能影响其功能。
详细描述
海绵窦内部有许多复杂的管道和皱褶,这些结构和海绵窦的功能密切相关。然而,这些结构在不同个 体之间存在一定的变异,这可能影响海绵窦的功能。了解这些变异有助于更好地理解海绵窦在人体中 的功能和作用。
海绵窦毗邻关系的变异
结构
海绵窦内有多个小梁和腔隙,这些结 构有助于增加窦壁的弹性,减少血液 流动的阻力。

[医学]颅底应用解剖-海绵窦(省立医院)

[医学]颅底应用解剖-海绵窦(省立医院)
颅底应用解剖-海绵窦 (省立医院)
颅骨及其连结
颅骨 23块扁骨和不规则骨组成,分脑颅骨(8块)和面 颅骨(15块) 重要的骨性标志
枕外隆凸、乳突、颧弓、外耳门、眶缘、眉弓、眉间、下颌 角、舌骨
脑颅骨
不成对的(4块)有额骨、筛骨、蝶骨和枕骨,成 对的(2对)有颞骨和顶骨。








蝶 骨
颞 骨
冠状缝
矢 状 缝
人字缝
1.顶面观(内面) 上 矢 状 窦 沟
颗 粒 小 凹
2.后面观 枕外隆凸 上项线 下项线
枕外隆凸
3.颅底内面观
(1)颅前窝:
①鸡冠,②筛孔
(2)颅中窝:
①蝶骨体,②垂体窝,③视神经管,④颈动脉沟,⑤眶上 裂,⑥颈动脉管内口,⑦圆孔,⑧卵圆孔,⑨棘孔,⑩三 叉神经压迹
(3)颅后窝:
组成:额骨、筛骨、蝶骨、颞骨及枕骨等
(一)颅前窝(anterior cranial fossa) 1 大脑额叶 脑脊液鼻漏 2 筛板位于中央,筛孔,嗅神经根丝 3 鼻腔及眼眶 鼻腔和眼周围出血
嗅觉障碍
眶上裂 圆孔
卵圆孔 棘孔 三叉神经压迹 内耳门 舌下神经管内口 枕骨大孔
上矢状窦沟
鸡冠
筛板 筛孔
视神经管 垂体窝
枕 骨
额骨 位于颅的前上份。 额骨
颞骨
参与构成颅底
和颅腔的侧壁,

分为:

鳞部
鼓部 岩部
鳞 部
鼓 部
岩 部
筛骨 位于两眶之间,分筛板、垂直板和筛骨迷路。
筛 板

鸡冠



垂 直 板
蝶骨 位于颅底中央,分体、大翼、小翼和翼突。

海绵窦解剖学 g

海绵窦解剖学 g

CS静脉间隙
Radomir在解剖过程中发现有10-14大的静脉间隙有圆形卵圆 形和三角形。在这10-14大的静脉间隙没有发现广泛的连通, 在静脉间隙的壁上有小的开口认为这些开口调节经过海绵窦 静脉间隙顺流和逆流的静脉血。建议把大的静脉间隙围绕 ICA分为5群,内、外、上、下 、后组。
• 外侧组静脉间隙位于ICA CS部外侧,பைடு நூலகம்3-6个静脉间隙,1-2 个静脉 间隙为与疏松层地三层,其余位于第四层。
•测量:远环平均直径:5.25 ± 0.59mm
左侧直径:5.25 ± 0.53mm 右侧直径:5.24 ± 0.66mm 远近环间距:4.50 ±0.44 mm
ICA动脉套
ICA床突段与骨质间有一层骨膜,Seoane等叫它为 ICA鞘,它 上至远环,下至近环。因为近环常常不完整,海绵窦内静脉丛 也就可沿 ICA而延伸至远环,称床突静脉丛,这一空间称作为床 静脉丛间隙。床突静脉丛个体差异甚大,多者如海绵窦、少者 缺如。近环与远环不同,近环不与颈内动脉外膜相结合,在近环与 颈内动脉之间可有一狭窄的空间存在。在近环不完整情况下, 以 ICA血管腔为中心,由内到外分别为 ICA血管壁、床突静脉丛 、硬膜鞘也就是骨膜,然后才是骨质结构。
CS膜的延续 硬脑膜的脑膜层组成CS外侧壁浅层 向内延续成CS上壁浅层, 自前床突上外表向内侧延续与颈内动脉的外膜相融合, 包绕ICA形成颈内动脉远环, 并于鞍结节的硬脑膜相 延续。继续向内延伸形成鞍膈。 硬脑膜的脑膜层还可自前床突尖弧形向内经视神经的 上方到达鞍结节形成镰状韧带,同时也是视神经鞘的 组成成分 向后与小脑幕和斜坡的硬膜相延续。 向下与CS外侧壁深及层颅底骨膜在颅中窝相交于眼 神经外缘、上颌神经根部内缘和半月节下缘,形成 CS外侧壁与下壁的边界。 硬脑膜脑膜层在颞骨岩部与前、后床突处前后明显增 厚,形成岩床前突皱襞、后皱襞,前、后床突之间增

海绵窦的解剖和应用解剖

海绵窦的解剖和应用解剖
Chapter
眼科领域应用背景介绍
眼部疾病的多样性
海绵窦作为眼部重要的血管和神经通道,与多种眼部疾病的发生 和发展密切相关。
眼科手术的复杂性
海绵窦的解剖结构复杂,涉及眼部手术时需要精确掌握其结构和毗 邻关系,以确保手术安全。
影像学技术的发展
随着影像学技术的不断进步,对海绵窦的精细结构和毗邻关系的认 识更加深入,为眼科手术提供了更准确的指导。
和周围神经系统(神经和神经节)的各种疾病。
02
常见神经系统疾病包括脑卒中、帕金森病、多发性硬
化症、癫痫等。
03
神经系统疾病的症状多样,包括头痛、眩晕、运动障
碍、感觉异常、认知障碍等。
海绵窦对神经系统影响机制
海绵窦是位于颅底深处的一对静脉血管丛,与颅内静脉系统密切相关。
海绵窦通过引流颅内静脉血液,维持颅内压力的稳定,保证大脑的正常生 理功能。
变可能影响眼外肌的功能。
前沿研究成果分享
海绵窦的影像学研究
利用高分辨率CT、MRI等影像学技术,对海绵窦进行精细 成像,揭示其内部结构和毗邻关系,为眼科手术提供准确 的解剖学依据。
海绵窦的显微外科研究
借助显微镜和显微外科技术,对海绵窦进行精细的解剖和 分离,保护重要的血管和神经,提高眼科手术的精准度和 安全性。
虚拟现实技术
运用虚拟现实技术,建立海绵窦的三维模型,实现对其内部结构的 交互式探索和分析。
生物力学模拟
通过生物力学模拟技术,分析海绵窦在生理和病理状态下的受力情况 和变形特征,为临床诊断和治疗提供新的思路和方法。
04
海绵窦在神经系统疾病中作用 及影响机制
Chapter
神经系统疾病概述
01
神经系统疾病是指影响中枢神经系统(大脑、脊髓)

海绵窦解剖课件

海绵窦解剖课件
参与脑脊液循环:海 绵窦与脑脊液循环系 统相连,参与脑脊液 的生成和回流
01
02
03
04
海绵窦的临床意义
海绵窦是颅内静脉的重要通道,与 01 颅内压的调节密切相关。
海绵窦病变可能导致颅内高压,引 02 起头痛、恶心、呕吐等症状。
海绵窦病变还可能导致脑出血、脑 03 梗死等严重后果。
海绵窦的解剖结构对于神经外科手 0 4 术具有重要意义,需要精确掌握。
成和代谢
02
海绵窦内分泌功能 包括调节激素水平、 维持内环境稳定等
03
海绵窦与下丘脑、 垂体等内分泌器官 有密切联系,共同
调节内分泌功能
04
海绵窦的代谢和内 分泌功能对维持神 经系统的正常功能
至关重要
海绵窦的常见病变
海绵窦血栓形成: 最常见的病变,可
导致眼肌麻痹、头 1
痛等症状
海绵窦畸形:可由 4
海绵窦病变的诊断和治疗
诊断方法:影像学 检查(如CT、 MRI)、血管造影 等
治疗方法:药物治 疗(如抗凝血、抗 血小板聚集等)、 手术治疗(如血管 内介入治疗、外科 手术等)
预后:取决于病变 的严重程度、治疗 方法及患者的身体 状况
预防措施:控制高 血压、糖尿病等基 础疾病,避免外伤、 感染等诱发因素
演讲人
目录
01. 海绵窦的概述 02. 海绵窦的解剖结构 03. 海绵窦的生理功能 04. 海绵窦的病理变化
海绵窦的位置和结构
位置:位于蝶骨体、 蝶骨小翼和蝶骨大
翼之间
结构:由硬脑膜、 蛛网膜和软脑膜组

主要血管:颈内动 脉、大脑中动脉、 大脑前动脉、大脑
后动脉等
主要神经:三叉神 经、动眼神经、滑 车神经、展神经等

海绵窦区的解剖

海绵窦区的解剖

海绵窦区的解剖海绵窦 (Cavernous sinus ,CN)以其特殊性、复杂性和重要性而倍受重视,自1734年Winslow对其命名以来,一直是解剖学、颅底外科学重点研究的部位,Parkinson称其为“解剖学的珠宝箱”。

近年来,随着显微技术的普遍应用和颅底外科走向成熟,对海绵窦解剖研究更加深入细致。

海绵窦一词最早被Winslow引入文献,认为这种鞍旁充满静脉血的小梁纤维结构类似于阴茎海绵体,故命名为海绵窦。

这一错误概念直到200多年后Parkinson第一次在活体上进入海绵窦手术治疗颈内动脉海绵窦瘘才得以纠正,他发现海绵窦内并无网状纤维组织,也不是双层硬膜间的静脉窦。

1949年,Taptas通过对成人新鲜标本、新生儿和胎儿标本的解剖观察,提出了一个与以前不同的概念:所谓海绵窦就是一个由硬膜皱璧分开形成的硬膜外间隙,它不是一个静脉窦,而是静脉丛,颈内动脉和静脉丛的关系是毗邻关系。

Parkinson早年也认为海绵窦是一个静脉囊,1973年他用静脉腐蚀标本重新认识到海绵窦是由粗细不等的静脉所组成的一个不规则的静脉丛,多次分支,又多次汇合,不完全地包绕着颈内动脉,蝶鞍侧方的静脉通路是一个静脉网。

在对新鲜标本的显微观察中,发现海绵窦内存在有脂肪组织,认为“海绵窦”的提法不妥,是导致对这一部位解剖概念理解的一大障碍,容易使医科学生,甚至外科医师产生错误的印象。

Taptas曾建议使用“硬膜骨膜室”替代,Parkinson,Kim等认为应将“海绵窦”改为“鞍旁结构。

Parkinson提出海绵窦实际上是从眼眶到骶骨这条细长神经轴硬膜外结构的一段,共性就是都有无瓣的静脉丛、动脉、神经和脂肪组织。

尽管许多文献仍沿用海绵窦这一术语,海绵窦已经被大家接受和应用。

海绵窦的位置及形态海绵窦位于中颅窝底垂体窝的两旁,其前方达前床突和眶上裂,后方至后床突和岩骨尖部,外侧为颞叶内面硬脑膜,内侧为蝶鞍垂体;内下侧为蝶窦的薄骨质和骨膜。

海绵窦的解剖

海绵窦的解剖
传统的海绵窦概念是:位于鞍旁两侧,由硬膜包裹的静脉通道,Ⅲ、Ⅳ、 Ⅴ(Ⅴ的分支眼神经Ⅴ1和上颌神经Ⅴ2)走行于其外侧壁的硬膜中,颈内动脉、 Ⅵ走行其中,内含纤维小梁,故成海绵状。
Taptas(1949)通过对成人新鲜标本、新生儿胎儿标本的解剖观察,提出 了一个与前不同的概念:所谓海绵窦就是一个由硬膜皱襞分开形成的硬膜外 间隙,它不是一个静脉窦,而是静脉丛,颈内动脉和静脉丛的关系是毗邻关系。
海绵窦后壁的解剖
• 由颞骨岩尖、后床皱壁、鞍背余坡外上部之间的硬脑膜内层构成。 展神经于后床突下平均15.7(12.5~20.5)mm处穿过鞍背下方的 硬膜,先在基底窦内或其外侧向外上行约4.04(1.9~6.3)mm,穿 过上蝶岩韧带下方,到Dorollo管,然后成一角度折向前入海绵 窦。上蝶岩韧带附着于颞骨岩部与后床突下的鞍背。 Dorollo管 位于上蝶岩韧带,颞骨岩尖和鞍背三者之间,展神经与此管底的 骨膜密着而固定。
海绵窦前壁的解剖
• 海绵窦的前壁较特殊.它的外侧为眶上裂的内侧部,海绵窦借此与 眶内相联系;动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼支分别通过海绵 窦的外侧壁和前下腔聚集在眶上裂内侧入眶,前壁的内侧邻接蝶 窦,在有些标本中,前壁的外侧还与充分发育的筛窦相接。
海绵窦周壁的厚度
• 海绵窦内侧壁、上壁和外侧壁的厚度分别为 (156.9±32.7)μm、(1130.4±97.6)μm和 (821.3±54.3)μm。海绵窦内侧壁与上壁和外侧 壁之间的厚度差异均有显著性意义(P<0.01),而 上壁与外侧壁之间的厚度差异无显著性意义(P >0.05)。
海绵窦的解剖
Anatomy of cavernous sinus
海绵窦的概念
海绵窦是一团围绕颈内动脉的粗细不等的静脉丛, 相邻的静脉管互相粘着形成小梁样结构。海绵窦并非 单纯的静脉通道,它由小梁结构组成,外被硬脑膜所 包围。

海绵窦的解剖讲解

海绵窦的解剖讲解

Parkinson早期认为海绵窦是一个静脉囊,颈内动脉穿行其中,如 果该段颈内动脉任何部位破裂,血液都会进入周围的静脉窦而形成动 静脉瘘。1973年,他用静脉腐蚀标本重新认识到,海绵窦是一个包含有 静脉血管丛、颈内动脉、脂肪、结缔组织以及有或无髓鞘神经等结构 的腔隙;其内是由粗细不等的静脉所组成的一个不规则的静脉丛,反复 分支吻合,不完全包绕颈内动脉。蝶鞍侧方的静脉通路是一个静脉网。 此后,他又指出解剖所见的纤维小梁,只是不同断面的静脉而已。建议 可以用蝶鞍外侧腔隙的名称来代替海绵窦。
Lang等指出,成人的海绵窦是一个具有三角形边界的充满血液的 间隙,由垂体囊、蝶骨骨膜和海绵窦的硬脑膜组成,只有在胎儿和儿童, 有时能在海绵窦内见到静脉支。
Harris用显微解剖技术研究后发现,动眼神经、滑车神经、三叉 神经眼支和上颌支被包埋在海绵窦外侧壁内行走,而颈内动脉和展神 经在海绵窦腔内行走。二者与外侧壁之间存在着一个狭窄的间隙。但 Belford认为,颈内动脉(ICA)和展神经都在外侧壁上走行,且成为外侧 壁的一部分。
? 高倍镜下这些规则的横截面内呈滤泡样结构,四周可见完整 比较致密的结缔组织被膜。在各滤泡样结构之间,可见被苏 木素沾染的细胞核,在各滤泡内可见有主要呈伊红染色的短 截面。此结构是外周神经。但是这样的横截面结构在外侧壁 上数目较多。其中25束包裹在共同的一个外膜里面,从分布 位置可以颅中窝底、蝶鞍和垂体(垂体窝)的两侧,蝶窦外侧壁的 外方,前达前床突和眶上裂内侧部,后至后床突和颞骨岩部的尖端。
海绵窦的形态
? 海绵窦系前、后狭长的不规则的六面体结构(上下壁、外侧壁、内侧 壁、前后壁),平均长21.1±3.2mm,宽8.7±0.7mm,外侧壁高 14.7±3.3mm,内侧壁高16.4±1.3mm。为一对重要的硬脑膜静脉窦, 由硬脑膜两层间的腔隙构成。内有许多结缔组织小梁。

庖丁解牛——详解海绵窦壁的膜性结构(上篇)

庖丁解牛——详解海绵窦壁的膜性结构(上篇)

庖丁解牛——详解海绵窦壁的膜性结构(上篇)上回把海绵窦区域的各个三角贴了一遍,这仅仅是对这个复杂区域最基本的展示,要想搞定海绵窦解剖,其膜性结构是最为重要也是最为艰难的。

这些天对这方面知识进行了集中学习,虽尚未完全搞懂,但也有不少收获。

这里记录的,都是我在学习中的思维过程,里面有很多也许不恰当的比喻和上不了台面的俗语,不一定适用所有人,目的只是为了记录我自己认为很有用的思索和理解的方法,便于日后复习。

庖丁解牛,口气不小,希望自己能尽力解得清楚。

一、鞍区和鞍旁的骨性结构教科书和文献的描述大家都知道,简单回顾一下,用我自己的理解。

前方,从内到外依次是,蝶骨平台、视神经管、视柱、前床突、蝶骨大翼、蝶骨小翼、眶上裂。

这些结构的理解方式,可进行如下思维假想实验:先假设蝶骨的这部分是一个整体封闭的骨块,没有孔道(视神经管)和裂缝(眶上裂);然后,这部分的上壁和后壁在转折处分裂了,这个裂缝就是眶上裂,裂缝的上缘就是蝶骨小翼,下缘就是蝶骨大翼,这个裂隙从外侧到内侧越裂越大,因此在外侧段自然融合即为蝶骨嵴,到内侧已经无法自然融合,因此成为三角形裂隙的短底边,这条短底边即为待会要说的视柱的外缘。

视神经管,则是在这个封闭骨块的内侧部被视神经钻出来的管道,被这个管道一分隔,实心的骨块就被分成了内侧的蝶骨体和蝶骨平台,外侧的蝶骨小翼的内侧末端即前床突,两部分在管的前上方相连即为前床突的内上脚即视神经管的上壁,两部分在管的后下方相连即为前床突的内下脚即视神经管的下壁即所谓的视柱(optic strut)。

继续向后,即海绵窦的中部,基本就是块“平地”,上方没有“天花板”,底壁从内到外,垂体窝(蝶鞍)通向对侧,颈动脉沟在中央,其后界为颈内动脉管的内口,向外则通向中颅窝。

后部,在内侧出现了后床突和鞍背阻挡,外侧是岩尖,两者之间为岩斜裂,海绵窦的后部有一条路就是顺着这个裂隙转向后下,“一泻千里”(岩下窦)。

当然还有各种变异(右下图),比如各种骨桥的产生,这里就不说了。

海绵窦

海绵窦

海绵窦(cavernous sinus)海绵窦海绵窦为一对重要的硬脑膜窦,位于蝶鞍和垂体的两侧,前达眶上裂内侧部,后至颞骨岩部的尖端。

窦内有许多结缔组织小梁,将窦腔分隔成为许多互相交通的小腔隙。

窦中血流缓慢,感染时易形成栓塞。

(图16)。

每侧海绵窦前起眶上裂的内侧端,向后达颞骨岩部尖端,长约2cm ,内外宽1cm 。

在横切面上,海绵窦略呈尖端向下的三角形。

上壁向内与鞍膈相移行;内侧壁在上部与垂体囊相融合,下部以薄骨板与蝶窦相隔;外侧壁较厚,又分为内外两层,内层疏松,外层厚韧。

两侧海绵窦在前床突的前方借海绵间前窦相通,在后床突之后借海绵间后窦相沟通。

因而在蝶鞍周围形成了一个完整的环状静脉窦,称为环窦(circular sinus)。

海绵窦的内容物及其毗邻关系海绵窦内有颈内动脉和一些脑神经通过,其外侧壁与Ⅲ~Ⅵ对脑神经的行程关系密切,在临床上颇为重要。

在前床突和后床突之间的海绵窦外侧壁的内层中,由上而下依次排列着动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经。

海绵窦腔内有颈内动脉和展神经通过,颈内动脉在窦内上升并折转向前,展神经位于颈内动脉和眼神经之间,或在窦的外侧壁内。

在后床突之后,外侧壁内只有滑车神经(居上)和眼神经(居下)。

海绵窦的引流引流至海绵窦的静脉包括:眼上静脉,部分或全部眼下静脉,大脑中静脉、大脑半球额叶眶面静脉和蝶顶窦(伴随脑膜中动脉)。

海绵窦内的血流方向,主要是向后经岩上窦、岩下窦分别汇入乙状窦或横窦和颈内静脉。

海绵窦与颅内、外静脉的交通十分广泛。

向前经眼上静脉、内眦静脉与面静脉相交通;经眼下静脉与面深部的翼静脉丛相交通。

向上经大脑中静脉与上矢状窦、横窦相交通。

向后经岩上窦与乙状窦或横窦相交通,经岩下窦与乙状窦或颈内静脉相交通。

向下经卵圆孔、破裂孔等处的导静脉与翼静脉丛相交通。

海绵窦与临近的硬脑膜窦及颅外静脉的广泛交通,在侧支循环方面有重要意义,也是在面部感染时可能诱发颅内感染的解剖学基础;也是颈动脉海绵窦瘘时静脉回流的解剖学基础。

2.海绵窦位置、构成、穿经结构及交通关系。

2.海绵窦位置、构成、穿经结构及交通关系。

2.海绵窦位置、构成、穿经结构及交通关系。

海绵窦:海绵窦位于蝶鞍的两侧,前达眶上裂内侧部,后至颞骨岩部的尖端。

两侧海绵窦经鞍膈前、后和垂体下方的海绵间窦相交通,故一侧海绵窦的感染可蔓延到对侧。

窦的外侧壁内:自上而下排列有动眼神经、滑车神经、眼神经与上颌神经。

窦的前端:与眼静脉、翼丛、面静脉和鼻腔的静脉相交通。

窦的内侧壁上部:与垂体相邻,垂体肿瘤可压迫窦内的动眼神经和展神经等。

窦的内侧壁下部:借薄的骨壁与蝶窦相邻。

窦的后端:在颞骨岩部尖处,分别与岩上、下窦相连,并靠近三叉神经节。

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神经解剖:海绵窦的分区结构
海绵窦这个结构内部结构多,但不算太复杂。

在冠状位上看,海绵窦就是一所小房子,来来往往很多人群,有颈内动脉、颈内动脉周围交感丛和第III、IV、V、IV对脑神经。

一、请看下面的画风
在冠状位上看海绵窦就像一所小房子(图1):一屋分两半,垂体当吊灯,神经血管屋里坐,蝶窦变身大红门,颈内动脉屋外还作烟囱。

其中,大部分神经靠外侧坐,从上到下分别是动眼、滑车和三叉神经V1、V2支,外展神经则与颈内动脉紧紧依偎。

这个房子水平5~7mm,垂直5~8mm,前后10~15mm,真的很小,我们医院常规的MRI扫描T1相间隔5mm,差不多也就能看到一个层面。

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图1
二、MRI冠状位上看海绵窦
根据海绵窦的几个邻居,比如垂体、蝶窦、视交叉,在冠状位基本上就能找到海绵窦这个小房子了(图2)。

虽然三叉神经下颌支(V3)也能看到,但是V3不经过海绵窦内,而是在进海绵窦之前的
Meckel’s Space里就分出来了;因此,运气好的时候在海绵窦冠状位还可以看到V3向外下方的神经进入颞肌,就像图2。

Meckel’s Space详情可以看《三叉神经解剖——被四大核团掌控的一双胖子手》。

图2
记忆这几个神经在海绵窦内的位置也不难,大家可以看着图1或者图2,根据这几个颅神经的编号(3动眼、4滑车、5三叉、6外展),由小到大,左侧按照逆时针排列,而右侧就按顺时针方向排列,就是这几个颅神经在海绵窦内的位置。

另外,我喜欢用颈内动脉来记忆这几个神经:上、下两个层面颈内动脉之间的,是编号最小的3动眼和4滑车;紧邻颈内动脉的是6外展神经;靠下的是5三叉神经。

利用这种方法,图3箭头所示的这个增强的病灶就是在上下两个层面的颈内动脉之间,所以累及的就是3面神经和4滑车神经。

大家可以根据自己喜好来记忆,或者有什么更
好的记忆方法可以一起分享。

图3 上、下两个层面颈内动脉之间,受累的是第3和第4颅神经
三、神经通过小房子的入口和出口
这所房子有许多入口和出口。

对三叉神经来说,入口是Meckel’s Space,出口V1支为眶上裂,V2支为卵圆孔。

图4显示了Meckel’s Space与海绵窦之间的关系,绿线后的是Meckel’s Space(半月神经节所在位置),绿线前的就是V1、V2进入海绵窦的位置,三叉神经通过Meckel‘s Space 后进入海绵窦。

外展神经,先从岩骨床突韧带(又叫Gruber’s韧带,也就是后床突与岩骨嵴之间的结缔组织结构)下方通过,后进入Dorello’s管(一个静脉的汇合处)。

岩尖综合征就与Dorello’s管有关,在前文写《外展神经的探险旅行》比较详细地描述了,可以去看原文,也可以先看图4感受一下(图4橙色箭头所指为Dorello’s管)。

动眼神经、滑车神经从Gruber’s韧带上方、后床突两侧进入海绵窦,同三叉神经V1支、外展神经共享一个出口为眶上裂(表1)。

认识这些“入口”和“出口”有助于更好在核磁上识别神经及其病变。

先前已经分别写了动眼神经、外展神经和三叉神经走行,滑车神经日后补上。

表1
图4
四、MRI轴位上看海绵窦
轴位间隔3mm扫描可以看到海绵窦内颈内动脉的不同形态。

根据颈内动脉的不同形态和海绵窦的邻居们(Meckel’s Space、鞍结节、垂体)在轴位也能大致确定海绵窦的位置(图5)。

图5
在偏下的层面上,海绵窦位于鞍结节与Meckel’s Space之间。

再往上3mm就到了垂体身边了,这时候海绵窦内的颈内动脉打了个弯后呈现水平向前走行;再往上3mm,颈内动脉又打了个弯,向上走了,而垂体可能就看不到了。

所以嘛,看颈内动脉的形态,再看看海绵窦的“邻居们”,再加上了解海绵窦垂直高度5~8mm,不仅能在轴位上找到海绵窦,也知道从上到下海绵窦的大致范围了。

了解这一特点,颈内动脉分段中的C4段(海绵窦段)也一齐拿下了。

五、海绵窦病变临床表现
根据海绵窦这个小房子里的人员组成,就知道海绵窦病变后可能出现的临床症状了(表2)。

需要注意的是,动眼神经部分纤维发出副交感纤维支配瞳孔括约肌,而颈内动脉周围交感丛的交感纤维支配瞳孔开大肌,因此当动眼神经副交感纤维与颈动脉周围交感丛同时受累后,瞳孔可以没有明显变化。

表2
另外,传说中的“危险三角”也跟海绵窦有关,确切得说是与面静脉与海绵窦静脉之间的交通有关。

所谓危险三角,就是自睑内角处,斜向外下行跨过面部,至两侧嘴角构成的三角结构(图6)。

好巧,面静脉走行也是“自睑内角处,斜向外下行跨过面部”,只不过面静脉进一步绕过下颌骨,沿途接受眶、唇、面肌和颏下的属支(图6)。

图6
最主要的是面静脉与深部的海绵窦、翼丛存在静脉交通,因此,在危险三角内抠痘痘可能引起感染,蔓延至海绵窦、甚至颅内,严重时可能危及生命。

从图6还可以看到海绵窦的交通:前为眼上静脉、眼下静脉,下为翼丛、斜坡静脉丛,后为岩下静脉、岩上静脉。

六、病例
这篇小文主要还是介绍海绵窦的解剖和相应的海绵窦综合征的表现。

但是,临床上当遇到一个海绵窦综合征的患者要想到和鉴别许多
疾病,包括感染、肿瘤、炎症、动静脉畸形、动脉瘤等。

参考文献2总结了常见的海绵窦病变的影像资料,大家也可以自己找哈。

观察海绵窦病变本身时,还需要注意周围结构,包括有无周围静脉扩张、眼外肌肥大或萎缩,这些改变对于定性诊断也有一定价值。

分享一个前不久刚遇到的病例:患者79岁女性,主诉左上睑下垂伴左眼眶疼痛4月,加重40天。

病程中否认发热、波动性、晨轻暮重感,无余明显不适。

既往否认高血压、糖尿病。

查体:左侧眼裂变小,左眼眼球向外下偏斜,左眼内收、上视、外展受限,对光反射正常,余无明显阳性体征。

定位诊断:海绵窦。

入院后查MRI,报告中说没有发现异常,大家从下图中看到了什么?
图7 T1增强相
答案:左眼内直肌、外直肌、下直肌较右侧增粗。

这个表现其实在T1、T2上也能看到,这里不放图了。

确实,这个影像上海绵窦病变不是十分明显,左侧海绵窦略微较右侧增强稍明显,但是不是十分肯定;左侧颈内动脉似乎比右侧稍粗,也不十分肯定。

但是发现眼外肌增粗后,炎性、肿瘤浸润相关疾病可能性相对较大,而机械压迫的可能性就小了。

为了进一步排除动脉瘤,DSA也做了,没有发现动脉瘤。

这个病人入院后予以营养神经治疗,入院1周症状逐渐好转,比较支持免疫介导的炎症。

其实这个病人还有一个特点是瞳孔不受累的动眼神经麻
痹(pupil sparing),这个留到写动眼神经的时候再讨论吧。

七、问题讨论
在临床上遇到一个问题,特此求助大家,诚邀讨论:海绵窦综合征所致的Horner征是“完全Horner”(伴面部无汗)or “不完全Horner”(不伴面部无汗)?
参考文献:
1. Gradenigo G. A special syndrome of endocranial otitic complications (paralysis of the motor oculi externus of otitic origin). Ann Otol 1904;13:637-639.
2. A.A.K. Abdel Razek, M. Castillo, Imaging Lesions of the Cavernous Sinus, AJNR Am J Neuroradiol. 2009 Aug; 30(7):E11。

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