尿液淀粉酶升高与急性胰腺炎的关系
血清淀粉酶胰腺炎诊断标准
血清淀粉酶胰腺炎诊断标准
一、血清淀粉酶水平升高
血清淀粉酶是诊断胰腺炎的重要指标之一。
在胰腺炎发作的情况下，胰腺腺泡细胞分泌大量的淀粉酶，导致血清淀粉酶水平显著升高。
正常值为40-180 U/L，超过这个范围通常提示存在胰腺炎的可能性。
二、淀粉酶与肌酐清除率比值大于60%
除了血清淀粉酶水平升高，还需要考虑淀粉酶与肌酐清除率比值。
正常时，肌酐清除率与淀粉酶活性无显著差异，比值接近1。
当比值大于60%时，提示存在胰腺炎的可能性。
三、淀粉酶活性升高程度与患者腹痛症状呈正相关
患者血清淀粉酶活性升高程度与腹痛症状通常呈正相关。
血清淀粉酶水平越高，患者腹痛等症状可能越严重。
因此，血清淀粉酶活性升高程度和腹痛症状可作为诊断胰腺炎的参考依据。
四、排除其他原因引起的血清淀粉酶升高
血清淀粉酶升高并不一定都是胰腺炎引起的。
其他原因如胰腺外伤、胰腺炎后遗症、消化道穿孔等也可能导致血清淀粉酶升高。
因此，需要排除这些原因引起的血清淀粉酶升高。
五、影像学检查（如CT、MRI）显示胰腺炎症或胰管扩张
影像学检查如CT、MRI等可显示胰腺炎症或胰管扩张等异常表现，有助于明确诊断胰腺炎。
当患者有胰腺炎的典型症状和实验室检查异常时，应进一步进行影像学检查以明确诊断。
六、血液检查发现白细胞计数和C反应蛋白水平升高
白细胞计数和C反应蛋白水平升高也是诊断胰腺炎的重要指标之一。
白细胞计数通常在正常范围内或略有升高，而C反应蛋白水平显著升高，提示存在炎症反应。
这些指标的检测有助于进一步明确诊断胰腺炎。
急性胰腺炎的检查
急性胰腺炎的检查【实验室和其他检查】（一）白细胞计数多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。
（二）血、尿淀粉酶测定血清（胰）淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。
血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。
淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。
其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值2倍。
尿淀粉酶升高较晚，在发病后12～14小时开始升高，下降缓慢，持续1～2周，但尿淀粉酶值受患者尿量的影响。
胰源性腹水和胸水中的淀粉酶值亦明显增高。
（三）血清脂肪酶测定血清脂肪酶常在起病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。
（四）C-反应蛋白（CRP）CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物。
有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性，在胰腺坏死时CRP明显升高。
（五）生化检查暂时性血糖升高常见，可能与胰岛素释放减少和胰高血糖素释放增加有关。
持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。
高胆红素血症可见于少数患者，多于发病后4～7天恢复正常。
血清AST、LDH可增加。
暂时性低钙血症（＜2mmol/L）常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行，若血钙低于1.5mmol/L以下提示预后不良。
急性胰腺炎时可出现高甘油三酯血症，这种情况可能是病因或是后果，后者在急性期过后可恢复正常。
（六）影像学检查1．腹部平片可排除其他急腹症，如内脏穿孔等。
“哨兵袢”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征。
弥漫性模糊影、腰大肌边缘不清，提示存在腹水。
可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征。
2．腹部B超应作为常规初筛检查。
急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；亦可了解胆囊和胆道情况；后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义。
但因患者腹胀常影响其观察。
3．CT显像CT根据胰腺组织的影像改变进行分级，对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度，特别是对鉴别轻和重症胰腺炎，以及附近器官是否累及具有重要价值。
急性坏死性胰腺炎治疗后尿淀粉酶持续升高1例报告
急性坏死性胰腺炎治疗后尿淀粉酶持续升高1例报告病历资料患者，男，38岁，因“腹痛7+小时”入院，以中上腹痛明显伴呕吐，否认胆道疾病史。
入院查体：急性痛苦病容，肥胖体型，腹部丰满，中上腹及左上腹压痛明显，有肌紧张，无反跳痛。
急查血淀粉酶170U/L，尿淀粉酶861U/L，血常规WBC 12.3×109>/sup>/L，LCR 87.7%，上腹部CT示急性坏死性胰腺炎，右侧胸腔少量积液，脂肪肝征象。
血脂CHO 11.42mmol/L，TG 22.34mmol/L。
诊断为急性坏死性胰腺炎，高脂血症。
入院后立即安置胃肠减压，予生长抑素3mg静滴24小时维持，并胰肽酶20U 静脉注射及其他对症治疗。
生长抑素使用2天后患者腹痛即明显缓解，因经济原因停用，僅使用抑肽酶抑制胰液分泌。
3天后患者出现皮肤巩膜黄染并进行性加重，复查CT示胰周积液，未见假性囊肿形成，再次使用生长抑素，用至第5天复查尿淀粉酶612U/L，血淀粉酶45U/L，血常规WBC 8.5×109>/sup>/L，LCR 80.4%。
患者腹部症状体征完全消失，体温正常，肛门排便排气畅，皮肤巩膜黄染减退，共用7天后停用生长抑素，拔除胃管，继续其他药物治疗不变。
观察1天无复发后患者逐渐开始饮水，进食稀米汤、稀饭等，均无腹痛等症状出现，排便通畅，腹部柔软，全腹无压痛肌紧张。
复查血常规、血淀粉酶正常。
但停药第2天，尿淀粉酶996U/L，第3天1297U/L，第7天2698U/L，此间复查血淀粉酶均正常，患者一直进食，均未诉腹痛等不适，仅诉反酸较明显。
至第10天复查尿淀粉酶1369U/L，第12天935U/L，开始持续下降。
复查血脂CHO正常，TG 4.56mmol/L。
后患者要求出院。
因患者系异地人员，故未复诊，未再继续监测尿淀粉酶。
讨论急性胰腺炎治疗后尿淀粉酶再次升高后又自行下降，相关报道较少，临床所见病例也较少。
血清淀粉酶和尿淀粉酶联合检测对早期急性胰腺炎的诊断价值
血清淀粉酶和尿淀粉酶联合检测对早期急性胰腺炎的诊断价值发表时间：2018-06-19T11:42:43.327Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第11期作者：刘冰[导读] 观察血清淀粉酶和尿淀粉酶联合检测对早期急性胰腺炎的诊断价值刘冰天津市宝坻区人民医院 301800摘要：目的：观察血清淀粉酶和尿淀粉酶联合检测对早期急性胰腺炎的诊断价值。
方法：随机选取我院2017年2月至2018年2月接收的66例疑诊早期急性胰腺炎患者为本次实验研究对象，按照临床检测方式不同将所有患者分为A、B、C组，其中A组22例患者单纯给予血清淀粉酶检测，B组22例患者单纯给予尿淀粉酶检测，C组22例患者给予血清淀粉酶和尿淀粉酶联合检测，比较三组患者早期急性胰腺炎临床检出情况。
结果：C组早期急性胰腺炎患者检出率、准确率均明显高于A组与B组，三组患者数据具有统计学意义（P<0.O5）。
结论：对于早期急性胰腺炎患者给予血清淀粉酶和尿淀粉酶联合检测其准确率高，检出率明显高于单纯给予血清淀粉酶检测与尿淀粉酶检测。
关键词：血清淀粉酶；尿淀粉酶；联合检测；早期急性胰腺炎急性胰腺炎（AP）属于临床较为常见的急腹症，其发病病因尚不明确，临床普遍认为本病的发生于个体长期大量饮酒、胆管阻塞、血管栓塞、胰腺炎症感染具有密切的联系，在综合因素的影响下胰酶在胰腺内被激活，致使胰腺组织出现水肿、出血、坏死等炎症反应，患者出现急性上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状[1]。
本次研究对我院2017年2月至2018年2月接收的66例疑诊早期急性胰腺炎患者分别单纯给予血清淀粉酶检测、尿淀粉酶检测以及血清淀粉酶和尿淀粉酶联合检测，通过比较三组患者早期急性胰腺炎临床检出情况，从而论证血清淀粉酶和尿淀粉酶联合检测对早期急性胰腺炎的诊断价值。
1资料与方法1.1一般资料我院2017年2月至2018年2月接收的66例疑诊早期急性胰腺炎患者按照临床检测方式不同将所有患者分为A（22例）、B（22例）、C（22例）组，A组22例患者中男性12例，女性10例，年龄在20～66岁，平均年龄在（42.2±2.5）岁。
淀粉酶升高与胰腺炎的关系
进入血液的淀粉酶增加
（1） 急性胰腺炎：急性胰腺炎等胰腺相关疾病是淀粉酶升高的主 要原因，血淀粉酶高于正常值上限3倍是诊断胰腺炎的关键，但由于 唾液腺、肝脏、胆道、十二指肠、胃、肺、心脏等器官中也含有淀 粉酶及一些实质器官和血液肿瘤也可以分泌淀粉酶，因此仍然需要 仔细辨别急性胰腺炎与其他引起高淀粉酶血症的疾病。
5
酒精性和高甘油三酯性胰腺炎患者，血管内皮受到损害，血液黏滞，大量血浆成分渗出，血液浓缩，胰腺微循环障碍加重。
03
淀粉酶升高，一定是胰 腺炎吗？
淀粉酶升高，一定是胰腺炎吗？
高淀粉酶血症形成原因分为两类，即进入 血液的淀粉酶增加，和循环中淀粉酶的清 除减慢。根据这两类区分，淀粉酶升高有 以下情况：
进入血液的淀粉酶增加
（5）其他：外伤后脾切除引起的脾种植也可能引起高淀粉酶血症。 此外，2%的高淀粉酶血症与药物有关，舍曲林、百草枯中毒也可有 高淀粉酶血症表现。
循环中淀粉酶清除减慢
（1）慢性肾功能衰竭：肾功能衰竭的患者中有14%以上会发生高淀 粉酶血症。循环系统中的淀粉酶由肾脏排出，任何干扰这一清除过 程的因素都会导致血淀粉酶升高。
进入血液的淀粉酶增加
（2）糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒患者中也会出现淀粉酶 升高情况，且临床表现与胰腺炎相似。因此糖尿病酮症酸中毒患者 出现淀粉酶升高不一定是急性胰腺炎发作，必要时应进行影像学检 查。反之，糖尿病酮症酸中毒的酸性环境和高三酰甘油状态有可能 导致急性胰腺炎发作，而糖尿病酮症酸中毒可能会掩盖并发的急性 胰腺炎。
02
急性胰腺炎时血淀粉酶一定升高吗？
急性胰腺炎时血淀粉酶一定升高吗？
研究表明，部分急性胰腺炎患者中存在淀粉酶不升高的情况。
1
极轻型胰腺炎；
尿胰蛋白酶原-2、血尿淀粉酶的检测在诊断急性胰腺炎中的意义
尿胰蛋白酶原-2、血尿淀粉酶的检测在诊断急性胰腺炎中的意义孙启祥;王静【摘要】目的：探讨免疫层析法对尿胰蛋白酶原-2测定诊断急性胰腺炎的临床意义及与血、尿淀粉酶的相关性。
方法对120例急性腹痛患者同时进行尿胰蛋白酶原-2及血、尿淀粉酶检测。
结果36例急性胰腺炎中有34例尿胰腺蛋白酶原-2阳性。
敏感性为94.4%；84例其他原因所致的急性腹痛患者，4例尿胰蛋白酶原-2阳性，特异性95.2%。
5例重症急性胰腺炎中尿胰蛋白酶原-2全部阳性。
而血清淀粉酶检测的敏感性为83.3%，特异性为82.1%，尿淀粉酶检测的敏感性和特异性分别为80.6%和80.9%。
尿胰蛋白原-2快速检测的敏感性和特异性均显著高于血、尿淀粉酶检测（P ﹤0.05）。
结论免疫层析法对尿胰蛋白酶原-2检测诊断急性胰腺炎具有较高的精确性，是筛选急性胰腺炎简便而快速的方法。
%Objective:Objective To investigate the clinical significance of urinary trypsinogen - 2 through immune dialysis in the diagnosis of acute pancreatitis and the comparision with serum - urinary - amylase. Methods:To test urinary trypsino-gen - 2 and serum - ruinary - amylase simultancously for 120 patients with acute abdominal pain. Results For the result of u-rinary trypsinogen - 2 test,there were thirty - four of positive among thirty - six acrte pancreatitis. patients and sensitivity was 94.4% ;four of positive out of eingty - four acute abdominal pain patients weth other causes,specificity 95. 2%. As for five severe acute pancreatitis patients,the result was all positive. However,the sensitivity and specificity of serum amylase were 83. 3% ,82. 1% ;and those of urinary amylase testwere 80. 6% and 80. 9% respectively. So the sensitivity and specificity of rapid assay of urinary trypsinogen - 2 is significantly better than those of serun - urinary - amylase test(P ﹤ 0. 05). Conclu-sion:Urinary trypsinogen - 2 test through immune dialysis is relatively exacter for diagnosing acute pancreatitis and it’s a simple and rapid method too.【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P482-484)【关键词】胰腺炎;胰蛋白酶原;淀粉酶【作者】孙启祥;王静【作者单位】泰安市中医院，山东泰安 271000;泰安市中医院，山东泰安271000【正文语种】中文【中图分类】R446.6随着人们饮食结构的改变，胆石症发病率的增高，以及饮酒的普遍，急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)在我国住院人数日益增多，其中20%是重症坏死性胰腺炎，极大地危害人们的健康。
尿淀粉酶高的原因
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尿淀粉酶高的原因
导语：对于尿淀粉酶高这种现象只有去体检的时候才会知道的，因为在生活中一般是没什么症状的，但是一旦检查出来自己尿淀粉酶高就要引起关注的，因
对于尿淀粉酶高这种现象只有去体检的时候才会知道的，因为在生活中一般是没什么症状的，但是一旦检查出来自己尿淀粉酶高就要引起关注的，因为这种现象的发生可能就会伴随着其他的并发症的产生的，比如说胰腺炎的，所以到底是什么原因引起的尿淀粉酶高的呢？
尿淀粉酶较血清淀粉酶增高较迟，于急性胰腺炎起病后12~24小时始可增高，下降亦较慢(多持续3~10天)。
慢性胰腺炎急性发作时，可有中等程度增高。
此外，胰腺癌、胰腺损伤、急性胆囊炎等，此酶活性亦增高。
血清及尿淀粉酶来自胰腺和唾液腺的分泌.在正常情况下，大部分淀粉酶随消化液进入消化道，少量可进入血液循环.引起血清淀粉酶活性增高有三个方面的原因：
胰腺组织的炎症损伤使酶释放增加;分泌过多;胰腺等组织排泄受阻.由于淀粉酶分子量较小，易通过肾小球从尿排出，所以，血清淀粉酶活性增高也反映在尿中.由此可知，血和尿淀粉酶检查主要用于诊断胰腺炎.
慢性胰腺炎，血清淀粉酶活性增高，但升高程度低于急性胰腺炎.此外，急性腹膜炎，肠梗阻，肝脏疾病，肾功能不全，急性腮腺炎等疾病均可使血清淀粉酶活性轻度升高，一般大于300苏氏单位则为诊断急性胰腺炎的重要根据.
急性胰腺炎多在起病12~24小时以后尿中淀粉酶开始升高。
一般认为，尿液淀粉酶增高在频率及程度上比血清淀粉酶高，而且在血清淀粉酶活性恢复正常后，尿淀粉酶活性增高仍可持续5~7天。
因此，尿
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淀粉酶高常见原因
淀粉酶高常见原因淀粉酶高是指血液中淀粉酶的浓度超过正常范围，主要是由于某些原因导致淀粉酶的产生或释放增加。
淀粉酶是一种消化酶，主要在胰腺和唾液腺中产生，并在消化过程中帮助分解淀粉质。
正常情况下，淀粉酶在体内的浓度是相对稳定的，但当一些特定的因素影响淀粉酶的产生或释放时，淀粉酶的浓度就会超过正常范围。
以下是引起淀粉酶高的常见原因：1. 胰腺炎：胰腺炎是淀粉酶高的主要原因之一。
胰腺炎是指胰腺发生炎症，导致胰腺组织受损并释放大量的淀粉酶进入血液中。
胰腺炎通常与胰腺石（胆囊中的结石进入胰腺）或酒精滥用有关。
2. 胆囊炎：胆囊炎也可能导致淀粉酶高。
胆囊炎是指胆囊发生炎症，通常与胆石症相关。
炎症引起的胆囊病变可以通过胆道进入胰腺并导致胰腺炎，从而导致淀粉酶升高。
3. 肾功能不全：肾功能不全也是淀粉酶高的一个常见原因。
肾脏是排除体内废物和代谢产物的主要器官之一，包括淀粉酶。
当肾功能受损时，肾脏无法有效排出淀粉酶，导致淀粉酶浓度升高。
4. 腹腔炎：腹腔炎是指腹腔内器官发生感染或炎症反应。
腹腔炎引起的炎症反应可能导致淀粉酶的释放增加，从而导致淀粉酶升高。
5. 胰腺癌：胰腺癌是淀粉酶升高的严重原因之一。
胰腺癌通常表现为胰腺组织的恶性肿瘤。
肿瘤细胞可以产生大量的淀粉酶，并导致淀粉酶浓度升高。
6. 药物影响：某些药物可能会影响淀粉酶的代谢或胰腺的功能，从而导致淀粉酶升高。
例如，某些抗生素、利尿剂和抗癫痫药物等。
除上述原因外，还有其他一些病症或情况也可能导致淀粉酶升高，如胃肠道出血、胰管结石、胰腺囊肿、胰腺外伤等。
因此，当发现淀粉酶升高时，需要结合患者的具体情况和其他检查结果，进一步分析确定淀粉酶升高的原因。
及时诊断和治疗原发病症是降低淀粉酶浓度的关键。
胰腺炎尿淀粉酶诊断标准
胰腺炎尿淀粉酶诊断标准胰腺炎是一种多重起因的慢性腹部疾病，它易于攻击胰道。
尿淀粉酶测定是胰腺炎最常用的诊断方法之一，在胰腺炎的诊断中，胰腺炎尿淀粉酶诊断标准（PEP）是许多医生和实验室工作者最常使用的标准。
胰腺炎尿淀粉酶的最低诊断标准设定为63 U / L。
当患者有尿淀粉酶水平高于标准时，即可断定该患者患有胰腺炎，从而进行后续治疗。
胰腺炎尿淀粉酶诊断标准受诸多因素的影响，如患者的体重、病史、膳食状况等。
当一个患者患有胰腺炎时，他的胰腺炎尿淀粉酶水平高于正常的胰腺炎尿淀粉酶水平（63 U / L）。
而且，胰腺炎尿淀粉酶也可能受到运动、胰岛素、抗糖尿病药物等因素的影响，因此，胰腺炎尿淀粉酶诊断标准有可能会有所变化。
除此之外，胰腺炎尿淀粉酶诊断标准也受到许多因素的影响，包括性别、年龄、营养状况、精神状态、药物剂量以及检查材料和技术。
这些因素可以影响检测者的结果，因此，在实验室工作者的指导下应该进行尿淀粉酶的相关测试，确保胰腺炎尿淀粉酶诊断标准的正确性。
胰腺炎尿淀粉酶诊断标准在胰腺炎的诊断中十分重要，因此，它应该得到充分的重视。
为了确保胰腺炎尿淀粉酶诊断标准的准确性，医生和实验室工作者应该深入了解患者的病史、实验材料和技术，掌握胰腺炎尿淀粉酶诊断标准的正确认识，以及如何确保检测结果的准确性。
进一步说，为了确保胰腺炎尿淀粉酶诊断标准的准确性，医生和实验室工作者应该定期检查尿淀粉酶的水平，以及患有胰腺炎患者的情况，如果有任何异常现象，应及时进行进一步检查，确定患者的具体情况，并及时采取措施做出相应的治疗。
总之，胰腺炎尿淀粉酶诊断标准是胰腺炎的重要诊断标准，通过对患者的尿淀粉酶水平的检测，可以更容易地确定患者的病情。
但是，在使用胰腺炎尿淀粉酶诊断标准时，应尽量了解患者的基本情况，确定检查的准确性，以便于及时有效地治疗患者。
尿液淀粉酶活力对急性胰腺炎诊断的意义
目前 国 内大多数 医 院对急 性胰 腺炎 的实验 室诊 断仍然 依赖于Ａ Ｓ Ｍ 测定 ，单纯测定Ａ Ｓ Ｍ 敏感度和特异度受 限。国外 资 料表 明 ，单纯Ａ Ｓ Ｍ 的敏感度在 ７ ． ％ ２ Ｏ 之间 ，特异度 在 ５ ０ ￣９ ． ％
分布，男女之 间无 差别 ，以ｘ ｓ ±２ 作正常参考值 范围 ，则血
徐
１ 四川省新津县 人民医院检验科 ，四川 ． 新津
辉 石
柳
眉 山 ６ ０ １ 川 １４０ ．
【 要】目的：对临床疑为急性胰腺炎的９ 例患者，测定尿淀粉酶活力，以观察它们对急性胰腺炎的诊断价值。方法：临床疑为急 摘 ８
性胰腺炎的９例患者 ，运用 临床 流行病学诊断试验 的方 法，计算淀粉酶对急性胰腺 炎诊 断的敏感度 、特异度和准 确度。结果 ：淀粉酶对 急 ８ 性胰腺 炎诊断 的敏感度 、特异度和准确度 分别是８ ．％ ４ Ｏ ，９ ． ％ ９ ６ ，９ ． ％ １８ 。结论：尿淀粉酶检测可提 高诊 断的阳性率和符合率 。
表Ｉ 。
表１淀粉酶检测对急性胰腺炎的诊断价值
７ １ ７ ２ １ — ｌ．
［］钟守先 ．胰腺外科 ［］ ２ Ｍ ．长沙：湖南科学技术出版社，２０ ：５ ７ １ ． ０ ７ １ —５ ８ ［ ］ 史利宁 ，孟泽 ．淀粉 酶不同测定方法 间血清标 本与人源提纯酶测定结果 ３ 互换性 的研究 ［］ ｝床检验杂志，２ ０ ， ｌ ２ Ｊ ．Ｉ 氲 ０ ５ ８（ ）：６ －６ ． ５ ９ ［］ 杨桂英 ，王继贵 ，杨泽 民．血清脂肪酶和淀粉酶对 急性胰 腺炎的 比较研 ４ 究 ［］ Ｔ ＿ ．上海医学检验杂志，１ ９ ，２（ ）：１４ ９１ ６ ０．
断的敏感度 、特异度和准确度 。
４ 讨 论
急性胰腺炎的诊断及检查
急性胰腺炎的诊断及检查
1、胰酶测定
胰酶的测定对诊断有重要意义。
血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～28小时达到高峰，2～5天后恢复正常。
血清淀粉酶值高于128Winslow单位（正常值8～16单位）或大于300Somogyi单位（正常值40～80单位）即提示为本病。
淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。
严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。
血清脂肪酶在发病后24小时升高至1.5康氏单位（正常值0.5～1.0单位）。
2、腹腔穿刺
对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。
重症胰腺炎时穿刺液常呈血性，并发感染时呈脓性。
医学|教育网搜集整理穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义，若明显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。
3、放射影像学检查
（1）腹部B超：可帮助诊断。
B超扫描能发现胰腺水肿和胰周液体的积聚。
还可探查胆囊结石，胆管结石。
但受局部充气肠袢的遮盖，限制了其应用。
（2）增强CT扫描：是敏感的确认急性胰腺炎的方法。
胰腺的改变包括弥漫性或局灶性胰腺增大，水肿，坏死液化，胰腺周围组织变模糊，增厚，并可见积液。
还可发现急性胰腺炎的并发病，如胰腺脓肿，假囊肿或坏死等。
增强CT扫描坏死区低密度（正常值小于50Hu）医学|教育网搜集整理。
对诊断和治疗方案的选
择有很大的帮助。
（3）MRI：可提供与CT相同的诊断信息。
血尿淀粉酶的意义
血尿淀粉酶的意义血清淀粉酶增高在发病后24小时内可被测得,血清淀粉酶值明显升高>500U/dl （正常值４０～１８０Ｕ／dl somogyi法），其后７天内逐渐降至正常，尿淀粉酶也可以作为诊断胰腺炎的敏感指标，尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长．尿淀粉酶升高具有诊断意义．淀粉酶的测值越高，诊断的正确率越高，但淀粉酶值的高低，与病变的轻重程度不一定成正比．血清淀粉酶增高在发病后24小时内可被测得,血清淀粉酶值明显升高>500U/dl （正常值４０～１８０Ｕ／dl somogyi法），其后７天内逐渐降至正常，尿淀粉酶也可以作为诊断胰腺炎的敏感指标，尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长．尿淀粉酶升高具有诊断意义．淀粉酶的测值越高，诊断的正确率越高，但淀粉酶值的高低，与病变的轻重程度不一定成正比．谢谢内蒙古山西老师的指教，如果更详细点更好急性胰腺炎时，因胰液渗漏于组织间隙，故血和尿的淀粉酶活性均增高，一般于发病后6～12 h，血清淀粉酶活性即开始升高，12～24 h达高峰，持续3～5d 后恢复正常。
尿淀粉酶活性升高较血淀粉酶稍迟，一般于发病后12~24 h开始增高，但持续时间较长，多数病例持续3～10 d后恢复正常。
血淀粉酶的高低与病变的严重程度并不一致，病变较轻，血淀粉酶一般均高，病变重时由于出血坏死，胰腺腺泡破坏过多血淀粉酶可不增高。
尿淀粉酶的测定可受尿液稀释与浓缩的影响，可靠性及稳定性不如血淀粉酶 .还要注意: 血尿淀粉酶正常的急性胰腺炎：原因可能① 血淀粉酶可能人院时已下降。
② 复发性胰腺炎胰腺实质坏死，不再产生足量淀粉酶。
⑧ 已知酒精干扰脂蛋白酶活性，故酒精性胰腺炎血脂明显升高。
④ 出血、坏死型者由于胰腺腺泡破坏过多，致血淀粉酶不增高，甚至明显降低。
故胰腺炎诊断要结合病史查体CT血尿淀粉酶检查,不能过度看血尿淀粉酶,防误诊.血、尿淀粉酶测定意义：正常值：血清：8～64温氏（Winslow)单位，或40～180苏氏（Somogyi)单位；尿：4～32温氏单位。
急性胰腺炎实验室检查及其意义
淀粉酶异常情况
• 并非所有的急性胰腺炎淀粉酶均升高，不升高的情况有： • ①极重症急性胰腺炎； • ②极轻胰腺炎； • ③慢性胰腺炎基础上急性发作； • ④急性胰腺炎恢复期； • ⑤高脂血症相关性胰腺炎，甘油三酯升高可能使淀粉酶抑制物升高。
血清脂肪酶
• 通常血清脂肪酶于起病后24h内升高，持续时间较长（7-10天） • 超过正常上限3倍有诊断意义，其敏感性、特异性与淀粉酶基本相同
影像学检查
➢ 腹部B超作为常规初筛检查，可在人院24h内进行。 作用：①发现胰腺肿大、弥漫性胰腺低回声，考试大网站但难以发现灶状回声异常；
②胰腺钙化、胰管扩张；③胆囊结石、胆管扩张；④腹腔积液； ⑤假性囊肿的发现与追踪。 ➢ B超检查受肠胀气影响大，诊断价值有限。 ➢ SAP采用彩色多普勒超声诊断的准确度高,敏感度高,操作便捷,可加大在临床上的应用程度[1]。 ➢ 超声内镜---在诊断结石的敏感性和准确率高于常规B超及CT，对不明原因的胰腺炎超声内镜常可发现 胆管微小结石。
其他标志物
• 血清非特异性标志物对胰腺炎的病情判断有帮助：如C反应蛋白（CRP）、降钙素原等 • C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧
上升的蛋白质（急性蛋白），激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，清除入侵机 体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞。 • 评估急性胰腺炎的严重程度，当CRP高于250mg/L时，则提示为广泛坏死性胰腺炎。 • 注意事项：1、抽血前一天不吃过于油腻、高蛋白食物，避免大量饮酒。血液中的乙醇成分
影像学检查
➢ CT扫描 是急性胰腺炎诊断和鉴别诊断、病情严重程度评估的最重要检查，而3天后动态CT 增强扫描对诊断胰腺坏死非常重要。
急性胰腺炎的实验室检查、诊断及鉴别诊断――执业医师考试考点
急性胰腺炎的实验室检查、诊断及鉴别诊断――执业医师考试考点1.实验室检查（1）血白细胞计数。
血白细胞计数常增高，多在（10～30）×109/L之间，中性粒细胞明显增高。
（2）淀粉酶测定。
血清淀粉酶一般在起病8小时开始升高，24小时达高峰，48～72小时后开始降低，持续3～5天，血清淀粉酶超过500苏氏单位即可确诊本病。
淀粉酶升高的程度与病情的严重性并不一致，有时胰腺已严重坏死，而淀粉酶值正常，甚至低于正常。
除急性胰腺炎外，其他如消化性溃疡急性穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超过500苏氏单位。
尿淀粉酶的升高比血淀粉酶迟，维持时间较长，可达1～2周，因此若患者就诊较晚，血清淀粉酶已正常，此时测定尿淀粉酶仍有诊断意义，急性胰腺炎患者常超过256温氏单位。
（3）血清脂肪酶测定。
正常值在1.5单位以下，急性胰腺炎超过1.5单位。
病后72小时开始上升，可持续5～10天，故对早期诊断无帮助，但在血清淀粉酶已恢复正常者，检查血清脂肪酶对诊断有帮助。
（4）血清正铁白蛋白（MHA）测定。
当腹腔内出血时，红细胞破坏释出血红素，血红素代谢物与白蛋白结合形成MHA.血清MHA阳性见于出血坏死型胰腺炎，而水肿型时呈阴性。
但其他原因所致腹腔内出血也可呈阳性反应。
（5）血钙测定。
部分患者血钙降低，如低于1.75mmol/L是重症胰腺炎，预后不良。
（6）B超。
可了解有无胰腺肿大、脓肿和假囊肿，也可了解胆囊及胆道情况。
（7）CT显像。
增强CT是诊断胰腺坏死的方法。
轻度表现胰腺体积增大或增厚，胰周围边缘不规则，重症可见胰周围区消失，网膜囊和网膜脂肪变性，胸膜腔积液。
2.诊断对有剧烈持续的上腹痛、恶心、呕吐、发热、上腹压痛，但腹肌不紧张，同时有血清或尿淀粉考试，大网站收集酶短期显著增高者，可诊断为急性水肿型胰腺炎。
如腹痛剧烈、发热不退、血清淀粉酶持续不降，出现休克、腹水、低血钙、MHA阳性及多器官功能衰竭，可诊断为急性出血坏死型胰腺炎。
外科护理(医学高级)：胰腺疾病病人的护理题库知识点三
外科护理(医学高级)：胰腺疾病病人的护理题库知识点三1、多选胰头癌应根据下列哪几项诊断（）A.阻塞性黄疸B.胆囊肿大C.B超示胰头占位病D.腹部有绞痛E.血淀粉酶升高正确答案：A, B, （江南博哥）C2、单选急性坏死型胰腺炎所发生的休克属于（）A.中毒性休克B.低血容量性休克C.过敏性休克D.心源性休克E.神经源性休克正确答案：B3、单选王先生，55岁，酗酒数年，以重症急性胰腺炎收入院。
以下检查结果与病人诊断不符的是（）A.血清淀粉酶升高B.尿淀粉酶升高C.白细胞升高D.血糖升高E.血钙增高正确答案：E4、单选下列最能提示急性出血坏死性胰腺炎的化验结果是（）A.低血磷B.低血糖C.低血钙D.血清淀粉酶显著增高E.白细胞计数明显增高正确答案：D5、多选患者，女，32岁。
5小时前聚餐进食油腻食物后突感上腹部剧痛、伴恶心呕吐就诊。
查体：体温38℃，血压14.7/10.7kPa（110/80mmHg），上腹部腹膜刺激征明显，肠鸣音减弱。
辅助检查：血淀粉酶明显升高。
患者禁食、胃肠减压的主要目的是（）A.减轻腹胀B.减轻胃液和食物刺激引起的胰液分泌C.避免呕吐引起误吸D.减少胃肠液潴留E.有利于胃肠道功能的恢复正确答案：A, B6、单选男性，40岁，饱食后上腹剧痛，伴恶心、呕吐、腹胀2小时。
血淀粉酶2000温氏单位、尿淀粉酶80温氏单位。
下列哪项不作为重点观察内容（）A.生命体征B.腹胀、腹痛、肠鸣音C.血气分析、血、尿淀粉酶结果D.呕吐次数E.尿量、意识正确答案：D7、单选王先生，35岁，与朋友聚餐后2小时突感上腹部疼痛入院，入院前呕吐两次，呕吐物为胃内容物，呕吐后疼痛无明显缓解。
查体：体温38.3℃，脉搏96次／分，血压110/64mmHg，呼吸22次／分，上腹部正中偏左压痛、反跳痛，肌紧张不明显，听诊肠鸣音减弱。
血常规示WBC12.0×109/L，中性粒细胞88%。
该疾病治疗后期最可能的并发症是（）A.胰腺假性囊肿B.胆囊穿孔C.肠出血D.肠梗阻E.胃溃疡正确答案：A8、单选关于急性胰腺炎的治疗，下列说法不正确的是（）A.应用抗胆碱能药物B.应用吗啡止痛C.补充血容量D.给予钙盐E.胃肠减压正确答案：B9、单选胰腺癌有明显黄疸的患者术前必须补充的维生素是（）A.维生素AB.维生素BC.维生素CD.维生素DE.维生素K正确答案：E10、多选胰腺炎保守治疗期间，饮食的护理包括（）A.禁饮食B.逐步过渡到普食C.忌油腻食物D.可少量饮酒E.禁食期间有口渴时可给予饮水正确答案：A, B, C11、单选胰腺癌与壶腹部癌的主要鉴别点是（）A.黄疸进行性加重B.肝功能异常C.淀粉酶升高D.消化不良、腹泻E.皮肤瘙痒正确答案：A参考解析：胰腺癌发生黄疸是由于癌肿侵及或压迫胆总管所致，黄疸呈进行性加重；壶腹部癌因肿瘤溃烂、坏死、脱落，可使阻塞部位暂时通畅，黄疸暂时减轻，其黄疸深浅呈波浪式变化。
血清淀粉酶升高 不能只想到急性胰腺炎 引起血清淀粉酶升高的常见原因汇总
血清淀粉酶升高不能只想到急性胰腺炎引起血清淀粉酶升高的常见原因汇总众所周知，血清淀粉酶和脂肪酶是检测胰腺功能的常用实验室指标，中国急性胰腺炎（AP）诊治指南也指出，符合以下3项特征中的2项，即可诊断为急性胰腺炎：①与AP符合的腹痛（急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；③增强CT/MRI 或腹部超声呈AP影像学改变。
高淀粉酶血症是临床上经常遇到的情况，多数由急性胰腺炎所致，少数高淀粉酶血症与胰腺炎并无关联，往往因为误诊为急性胰腺炎而进行过度检查和治疗，不仅导致医疗资源不必要的浪费，而且也会对患者造成身心损伤。
血清淀粉酶主要来源于胰腺和唾液腺，大多由肾脏以外的途径代谢，但仍有25%～30%是由肾通过尿液排泄出去。
此外，人体其他组织器官如胃、胆囊、肠道、卵巢及乳腺等或多或少也含有淀粉酶，这些器官出现损伤或炎症时，也能导致血清淀粉酶水平升高。
引起血清淀粉酶升高的常见原因1. 胰腺疾病急性胰腺炎是引起高淀粉酶血症的最常见原因，血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎重要的指标。
急性胰腺炎发病后2~12小时血清淀粉酶活性开始升高，一般高淀粉酶血症持续3~5天。
血清淀粉酶升高幅度大于正常上限5倍以上对急性胰腺炎的诊断有很高的特异性，但仅见于80%~90%的急性胰腺炎患者，部分患者淀粉酶水平达不到此高度。
2. 急腹症急性腹痛伴有高淀粉酶血症除见于胰腺疾病外，多种急腹症均可出现，鉴别诊断尤为重要。
如肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜梗塞和异位妊娠破裂等均可导致血清淀粉酶升高，多数情况下这些疾病血清淀粉酶升高幅度不如急性胰腺炎明显，往往低于正常上限3倍，各自疾病都有相应病史、临床表现和影像学检查结果，而均无胰腺形态学改变。
根据这些特点不难与急性胰腺炎鉴别。
3. 巨淀粉酶血症是引起慢性高淀粉酶血症的重要原因，它是由于淀粉酶和血中免疫球蛋白或多糖结合形成的大分子聚合物而不能通过肾脏清除。
急性胰腺炎的诊断
急性胰腺炎的诊断一、实验诊断1.淀粉酶淀粉酶是诊断急性胰腺炎最常用的指标。
因为血清淀粉酶55%-60%来源于唾液腺，所以检测胰淀粉酶可以提高诊断率，它的准确性达92%,特异性92%,然而由于检测方便，价格低廉，所以采用总淀粉酶检查仍十分普遍。
约75%患者在起病24h内淀粉酶超过正常值上限3倍，并持续3一5天或更长时间，一般认为血淀粉酶在起病6~12h开始升高，48h达高峰，而后逐渐下降，此时尿淀粉酶开始升高。
检测血淀粉酶准确性高，影响因素少，建议以血淀粉酶为主，尿淀粉酶仅作参考。
应注意淀粉酶升高提示胰腺炎，但并不能确定胰腺炎，淀粉酶升高的患者仅有50%是胰腺疾病。
急腹症是淀粉酶升高的常见原因，如消化性溃疡穿孔、肠系膜梗死、肠梗阻、阑尾炎、胆道感染、胆石症，绝大多数非胰腺炎疾病所致的淀粉酶升高不超过3倍。
当血淀粉酶升高，而尿淀粉酶正常，应考虑巨淀粉酶血症，因为淀粉酶与免疫球蛋白或异常血清蛋白结合形成复合物无法通过肾脏滤过。
如果尿淀粉酶升高而血清淀粉酶正常，考虑Munchausen 综合征。
并非所有的急性胰腺炎淀粉酶均升高，不升高的情况有：①极重症急性胰腺炎；②极轻胰腺炎；③慢性胰腺炎基础上急性发作；④急性胰腺炎恢复期；⑤高脂血症相关性胰腺炎，甘油三酯升高可能使淀粉酶抑制物升高。
血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。
患者是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断。
胰原性腹腔积液和胸腔积液的淀粉酶显著增高，可作为急性胰腺炎的诊断依据。
血清淀粉酶动态观察有助于早期发现并发症。
2.血脂肪酶通常血清脂肪酶于起病后24h内升高，持续时间较长（7-10天）。
超过正常上限3倍有诊断意义，其敏感性、特异性与淀粉酶基本相同，但在血淀粉酶活性己经下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高时，脂肪酶测定有互补作用。
3.其他标志物血清胰腺非酶分泌物可以在急性胰腺炎时增高，如胰腺相关蛋白（PAP）、胰腺特异蛋白（PSP）和尿胰蛋白酶原活性肽（TAP）；有些血清非特异性标志物对胰腺炎的病情判断有帮助，如C反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP）、白细胞介素6（interleukin-6,IL-6）。
流行性腮腺炎血尿淀粉酶增高与急性胰腺炎的关系(附436例)
表 ２ 血尿 淀粉 酶增 高与 急性胰腺炎的关 系
淀粉酶增高与并发急性胰腺炎的关系。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
选取 ２０ ０ ～２ １ —１ ０ ７— １ ０ １ ２保健科传染 病
注： 经统计 学处理 ＝１９ ２ Ｐ＜ｏ０ ５ ．０， ．１
上 报资 料及 感染 性 疾病 科住 院 的流行 性腮 腺 炎病 例 ， 共 ４６例 ， ３ 男性 ２５例 ， ３ 女性 ２ １ ， ０ 例 性别差 异不 明显 ， 只是 青 春期男性 略高于女 性 ， 女之 比为 １２ １ 年 龄分布 为 ８月 男 ．： ， 龄至 １ 周岁 的儿童及青少年 ， ６ 平均 ８７周岁 。人院前病程 ． 在基层 单位 由于医疗 设备所 限 ， 加之 医务人员 对流行 性腮腺炎血 尿淀粉酶增高认 识不到 位 ， 将许 多血尿 淀粉酶 轻、 中度增 高但 无胰腺 炎 临床表 现 的患儿 ， 急性胰 腺 炎 按 诊治 ， 这是一个误 区， 要诊 断急性胰 腺炎需结 合临床 表现 ，
此 病 常 发 生 于 腮 腺 肿 胀 、 痛 后 ３４ ｄ １周 ， 中 上 腹 剧 疼 、 至 以
２— ， ５ｄ 平均３５ｄ 其 中血尿淀 粉酶增高 ３ ６例 ， 尿淀粉 ． ， ９ 血
酶轻度增 高 ２８例 ， ５ ０ ％ ， 发急性胰腺炎 ７例 ； １ 占５ ．５ 并 中度
增高的 １８例 ， ４ ． ５ ， ７ 占４ ９ ％ 并发急性胰腺炎 ４例 ； 共并发急 性胰 腺炎 １ ， 临床综合评 估均为 单纯水肿 性胰腺炎 ， １例 临
床症状轻 ， 治疗效果好 ， 预后好 。
痛 、 痛为主要 症状 ， 有恶 心、 触 伴 呕吐 、 热 、 发 腹胀 、 泻 或 腹
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尿液淀粉酶升高与急性胰腺炎的关系
目的了解我院收治的急性胰腺炎的分布状况。
方法对我院近两年尿液淀粉酶>900U/L的病例进行回顾性分析，调查急性胰腺炎的年龄分布及与血淀粉酶的关系。
结果81例中有62例为急性胰腺炎，其发病年龄范围18-87岁。
尿淀粉酶>900U/L的人群中，血淀粉酶>240U/L和900U/L的急性胰腺炎患者，血淀粉酶比非胰腺炎人群偏高，尿淀粉酶和血淀粉酶二者联合可提高急性胰腺炎的诊断。
标签：尿液淀粉酶急性胰腺炎
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。
急性胰腺炎发病后8-12h血清淀粉酶开始升高，12-24h达高峰，2-5天下降至正常。
尿淀粉酶约于起病后12-24h开始增高，下降也比血清淀粉酶慢，所以在急性胰腺炎后期尿淀粉酶更具有诊断价值[1]。
本文中，对我院近两年来尿液淀粉>900U/L的住院病人进行回顾性分析，现将统计结果向大家作一下汇报：（尿液淀粉酶900U/L的住院病人.
1.2仪器日立7170全自动生化分析仪、德国西门子螺旋CT。
2方法
2.1 按仪器说明书进行操作
2.2 按《全国临床检验操作规程》第二版进行操作
2.3 统计分析：χ2检验。
3. 结果：
81例病人中有62人通過CT确证为急性胰腺炎，其中男性33人，女性29人。
62人中有10人确证为急性重症胰腺炎，男性2例，女性8例。
62急性胰腺炎中有36例有肝胆结石等病史，26例无明显诱因。
10例急性重症胰腺炎中有4例有胆结石病史，1例糖尿病史，5例无明显诱因。
表1急性胰腺炎的年龄分布情况
年龄（岁）统计人数急性胰腺炎例数重症胰腺炎例数病史18-20 1 1 0 021-30 5 4 0 231-40 13 12 1 941-50 24 19 2 851-60 11 5 3 561-70 9 10 0 871-80 14 9 3 1081-90 5 4
1 5为进一步观察尿淀粉酶>900U/L的急性胰腺炎患者血淀粉酶水平，对77例该组病人血淀粉酶水平进行统计，结果如表2。
血淀粉酶>240U/L和240U/L
组阳性率偏高。
表2尿淀粉酶>900U/L的急性胰腺炎的血淀粉酶水平
>240U/L 900U/L的急性胰腺炎患者血清淀粉酶水平偏高，提示尿淀粉酶和血淀粉酶二者联合可提高急性胰腺炎的诊断。
参考文献
[1]>（第二版）P223.1997年。