临床药师会诊记录
中枢神经系统感染会诊记录
临床药师会诊记录会诊日期：病区：内科临床药师：一、基本情况：王XX，女性，年龄18岁，因“反复发热、头痛伴呕吐3月”于2015年1月21日入院。
患者3月前受凉后出现咳嗽，咳少许白色粘痰，随后出现发热，最高体温39.6℃，伴畏寒，无寒颤，发热以早晚为主，发热不会自退，需用退热药物才退热，退热时汗不多，稍粘。
随病情进展，逐步出现前额部胀痛或搏动性头痛，目前为整个头部，咳嗽、打喷嚏时加重，体温较高时头痛明显，伴头昏、呕吐，非喷射性，为胃内容物，夜间盗汗明显，无呕血、眩晕、意识障碍，无肢体活动不灵及抽搐，无大小便失禁。
发病后在文山州医院救治，诊断“结核性脑膜炎”，同时给予脱水、营养脑细胞等对症支持治疗，发热、头痛症状减轻，后转当地诊所治疗，症状反复发作，再次转入文山州医院治疗，症状仍无好转，为进一步诊治，现转诊我院治疗。
病程中精神、饮食、睡眠差，大小便正常，体重减轻5-6kg。
年轻病人，既往体健，个人史、家族史无特殊，无食物及药物过敏史，根据流行病学资料，当地为结核散发区域。
二、入院诊断及治疗方案：初步诊断为：中枢神经系统感染（结核性脑膜炎？细菌性脑膜炎？）。
诊疗计划：1、脱水、营养脑细胞、改善脑功能；2、完善CSF 相关检查，头颅CT，外周血结合抗体，TB-DNA，TB-spot、PCT；3、对症支持治疗。
三、病情变化：考虑病人抗结核治疗后病情无明显好转，且白细胞、中性粒细胞百分比高，诊断考虑细菌性脑膜炎，给予头孢西丁+莫西沙星抗感染治疗，治疗后体温仍高，波动于37.8-40.1℃之间，症状反复，改用利福平+头孢曲松，症状改善不明显，改用美罗培南+氟康唑；症状反复，考虑非结合分枝杆菌感染给予帕珠沙星联合利福布汀、乙胺丁醇治疗，治疗后脑脊液白细胞从1300/HP下降至22/HP，AND0U/L，CL116.4mmol/L，GLUC0.8mmol/l，XCSF160.2mg/dl，血培养未见细菌，脑脊液图片未见真菌。
临床药师临床会诊记录表
医院
临床药师临床会诊记录表
日期：时间：病区：临床药师：
病人姓名：病案号：床号：
性别：年龄：
目前诊断：
病史、用药史概要及问诊情况：
主要医疗或药学问题：
药学会诊意见：
遗留问题及解决方式/随访情况：
医院
临床药师临床会诊单
姓名___________性别___________年龄___________
科室___________病区___________床号___________住院号___________
邀请科室__________医生___________
______年____月____日____时____分药师会诊意见：
会诊药师：____________
______年____月____日____时____分
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临床药师临床会诊单
姓名___________性别___________年龄___________
科室___________病区___________床号___________住院号___________
邀请科室__________医生___________
______年____月____日____时____分药师会诊意见：
会诊药师：____________
______年____月____日____时____分。
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临床药师临床会诊单
姓名性别龄
科室区号住院号
邀请科室生
年月日时__分
药师会诊意见:
会诊药师：
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日期：时间：病
区：临床药师：
病人姓名：
病案号：床号：
性别：年龄：
目前诊断：
病史、用药史概要及问诊情况：
主要医疗或药学问题：
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科室区住院号
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临床药师会诊记录范文
中医会诊记录怎么写？就是中医的诊断加上西医病历格式！多写些东西门诊病历(1)门诊病历封面内容要逐项认真填写。
病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公（自）费由挂号室填写。
X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。
(2)初诊病人病历中应含“五有一签名”（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名）。
其中：①病史应包括现病史、既征史、以及与疾病有关的个人史，婚姻、月经、生育史，家族史等。
②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。
③初步确定的或可能性最大的疾病诊断名称分行列出，尽量避免用“待查”、“待诊“等字样。
④处理意见应分行列举所用药物及特种治疗方法，进一步检查的项目，生活注意事项，休息方法及期限；必要时记录预约门诊日期及随访要求等。
(3)复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况；体检时可有所侧重，对上次的阳性发现应重复检查，并注意新发现的体征；补充必要的辅助检查及特殊检查。
三次不能确诊的患者，接诊医师应请上级医师诊视。
与上次不同的疾病，一律按初诊病人书写门诊病历。
(4)每次就诊均应填写就诊日期，急诊病员应加填具体时间。
(5)请求其他科会诊时，应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚，并由本院高年资医师签名。
(6)被邀请的会诊医师（本院高年资医师）应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。
(7)门诊病人需要住院检查和治疗时，由医师填写住院证。
(8)门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。
(9)法定传染病应注明疫情报告情况如何做一名合格的临床药师一、熟悉相关的药事法规和指导原则。
1.熟悉《抗菌药物临床应用指导原则》：其内容包括：抗菌药物治疗性和预防性应用基本原则；抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则；抗菌药物临床应用管理；各类抗菌药物的适应症和注意事项；各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗；应用抗菌药物防治外科感染的指导意见。
陈龙英临床药师会诊病例201406
对以下≥3类抗菌药物耐药 抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肟） 抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南） 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂 氟喹诺酮类 氨基糖苷类
泛耐药(Pandrug-resistance)：对以上抗生素均耐 药，不包括多黏菌素B、多黏菌素E、替加环素
• 舒巴坦及舒巴坦合剂对不动杆菌属具良好的抗菌活性， 国际上常使用氨苄西林/舒巴坦，国内多使用头孢哌 酮/舒巴坦。 • 舒巴坦剂量4g/日，MDR、XDR、PDR感染国外推荐6g/ 日，甚至8g/日，分3-4次给药。 • 对不动杆菌敏感株的抗菌活性强，可用于多重耐药菌 的感染。 • 亚胺培南和美罗培南需1.0g q8h或1.0g q6h,敏感 性下降的菌株，通过增加给药次数，加大剂量，延长 静滴时间提高疗效。 • 这类药物多与其他抗菌药联合治疗敏感不动杆菌感染 • 目前我国鲍曼不动杆菌对阿米卡星的耐药率近50％ • 临床应用的多为多粘菌素E，鲍曼不动杆菌对其耐药 率低 • 对XDR鲍曼不动杆菌仍具抗菌活性，但近期发现其 耐药菌株明显增加，对于严重感染常需与其他抗菌药 合用
非多重耐药 敏感的β内酰胺类抗生素
多重耐药(MDR) 泛耐药（PDR）
根据药敏选用头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦 或碳青霉烯类，可联用氨基糖苷类或氟喹诺酮类
两药联合方案 极度耐药（XDR） 三药联合方案
2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案
2011《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》
病史简介
无畏寒、发热、咳嗽、咳痰，无咯血、呕吐及呼 吸困难；曾在当地医院予抗感染治疗，效果欠佳。 2月1日在当地医院行CT示：颈部脓肿，纵隔感染。 为进一步诊治，由下级医院转入广西医科大学一附 院治疗。 既往病史：否认肝炎、结核等传染病史及高血压、 糖尿病等慢性病史。否认外伤、手术、输血、食物 及药物过敏史。预防接种史不详。
临床药师会诊经典案例-分析药物间相互作用
病历摘要（病情及诊疗情况）：患者，男，46岁，2008年11月23日因蛛网膜下腔出血入院，没有其他病史，血常规、肝肾功能正常。
临床用药：尼莫地平4 mg+5％葡萄糖注射液500 mL，iv，qd；2008年11月24日，患者咳嗽，痰量增多，应用头孢哌酮／舒巴坦3 g+0.9％氯化钠注射液100 mL，iv，q12h；2008年12月4日，临床考虑混合真菌感染，加用氟康唑注射液0.2 g，iv，qd，临床症状好转；2008年12月5日，实验室检查示：丙氨酸氨基转移酶(ALT)121 U/L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)55 u/L一，1一谷氨酰转肽酶(GGT)243 U/L，血尿素氮(BUN)2.1 mmol/L，血肌酐(Cr)35 ixmol/L；给予甘草酸二铵(甘利欣)150 mg+5％葡萄糖注射液500 mL静脉滴注，qd：2008年12月9日体温开始上升，超过38.5℃；2008年12月11日，血常规：白细胞计数(WBC)2.81×10^9/L，中性粒细胞(N)62.7%，红细胞(RBC)3.86×10^12/L.，血小板计数(PLT)269×10^9/L。
2008年12月11日，临床药师参加会诊，药师面临问题：对患者出现体温异常增高如何解释，与用药是否有关，如何进一步治疗。
临床药师分析：尼莫地平注射液辅料中含有乙醇，头孢哌酮含有四硫四氮唑侧链，应用时，将抑制乙醛脱氢酶的活性，使血中乙醛积聚，出现双硫仑样反应。
另外氟康唑注射液也可加重肝功能损害。
根据患者现没有真菌感染的症状，建议临床停用加重肝损害的药物氟康唑注射液，考虑药物的相互作用，建议临床停用尼莫地平注射液，可改为口服尼莫地平片40 mg，q6 h，另外停用甘草酸二铵，改用还原型谷胱甘肽治疗药物性肝损害。
调整用药后，2008年12月13日，患者体温平稳，约37℃。
2008年12月15日，ALT 65 U·L一，AST 40 U·L～。
糖尿病足-临床药师会诊记录
临床药师会诊记录
会诊类型：□常规□普通□急临床药师：****
会诊时间：20**-1-24 地点：*****
会诊记录：****
基本信息：病历号：1****姓名：*** 性别：女年龄：33入院诊断：1型糖尿病足病(wagner3级) 1型糖尿病肾病Ⅴ期1型糖尿病性视网膜病变1型糖尿病性周围神经病慢性肾功能不全尿毒症期
病程摘要：
查体：该患者患足红肿、渗出明显减轻，局部排脓量减少
辅助检查：1.21复查结果：CRP ：55.6mg/L WBC : 8.5*10^9/L NEUT%：84.6 % 菌培养：无致病菌生长
用药情况：目前用药：注射用亚胺培南西司他丁钠 1 bid 201*.1.8--2019-1-24 病情分析：该患者二次会诊会诊目的：抗菌药物是否需要调整患者足部：足红肿、渗出明显减轻，局部排脓量减少，复查感染指标CRP ：55.6mg/L WBC : 8.5*10^9/L NEUT%：84.6 % 菌培养：无致病菌生长。
各项检验结果：较用药前有明显下降，足部感染得到有效控制，但破溃组织愈合缓慢，仍有渗出液，感染指标CRP NEUT 仍高于正常值，抗生素考虑降级使用结合我院现有品种和抗菌谱建议使用阿莫西林钠舒巴坦钠或头孢哌酮钠舒巴坦钠继续抗感染治疗结合患者肾功能及透析时间
建议：
1、头孢哌酮钠舒巴坦钠1.5 bid 或透析后给药
2、换药负压引流
3、定期复查血常规CRP
4、关注患者是否有腹泻、凝血障碍或出血
5、复查菌培养
6、随诊。
院内获得性肺炎-铜绿假单胞菌多重耐药- 临床药师会诊记录
临床药师会诊记录会诊类型：□常规□普通□急临床药师：****会诊时间：201**- 1-29 地点：****会诊记录：基本信息：病历号：1****姓名：*** 性别：男年龄：65入院诊断：1.2型糖尿病2.2型糖尿病性周围神经病3.2型糖尿病性酮症4.肺炎5.肋骨骨折6.2型糖尿病性视网膜病变眼底激光术后病程摘要：查体：体温36.3 ℃、听诊：双肺呼吸音粗，可问及干湿啰音、咳嗽咳痰、白色、可易咳出。
辅助检查：WBC 7.2 *10^9/ L NEUT% 79.2 ESR :56mm/h CRP 25.7mg/L 肺部CT：，肺CT（2019-01-25牡丹江市第二人民医院）：右侧第5.6.7.8.9.10.11.12肋骨骨折，肺内炎症，右肺纤维硬结灶，右肺上叶局部支气管扩张，左肺下叶气管官腔不通畅，双肺胸腔积液。
菌培养：铜绿假单胞菌多重耐药（青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、亚胺培南、美罗培南均耐药）、喹诺酮类敏感既往史：肺部疾病史无，近期住院史第二人民医院因车祸住院25天，无开放性伤口，入院后6天出现发热，肺部感染。
吸烟史：20年每天3支用药情况：近期住院史第二人民医院因车祸住院25天；抗菌药物使用时间2019-1-6---2019-1-25 自述头孢青霉素具体品种不详过敏史：无肝肾功能：正常病情分析：老年男性因车祸致右侧肋骨多根骨折，第二人民医院胸外科住院25日，无肺部疾病史，入院后6天出现肺部罗音，发热，抗菌药物静点治疗，具体药物患者不详，CT右肺下叶炎症影，入我院菌培养结果：铜绿假单胞菌多重耐药（青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、亚胺培南、美罗培南均耐药）、喹诺酮类敏感，考虑：结合患者住院史，体征检查结果，患者院内获得性肺炎可能性大，致病菌为多重耐药菌，药敏结果抗菌药物喹诺酮类有效，结合铜绿假单胞菌天然耐药和抗菌药物敏感性，及我院现有品种建议：1、建议复印上次住院期间的病历，看用药及肺炎病情变化情况2、上次住院期间肺部CT 对肺部炎症面积进展、吸收改善情况3、三代头孢菌素头孢他啶头孢哌酮舒巴坦对铜绿假单胞菌效果最好，我院现有头孢哌酮舒巴坦菌配显示耐药但仍需使用给予足够剂量联合我院现有喹诺酮类药物左氧氟沙星抗感染治疗4、排痰、雾化5、监测体温变化6、复查痰培养严格取痰标准7、定期复查肺CT 对比炎变化收情况8、随诊。
临床药师参与临床病例讨论表格
日期：----------时间：--------病区：2临床药师：--------
病人姓名：-------
病案号：----------
床号：10
性别：男
年龄：40天
药物过敏史或其他特殊情况：无
目前诊断：重症肺炎、先天性心脏病(主动脉缩窄、房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉高压、主动脉导管未闭)、抽搐原因待查：高热惊厥、低钙血症
药学会诊/讨论意见：根据不同的病原菌，肺炎可以选择青霉素、氨苄西林、氯唑西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松、头孢噻肟等。根据病史及用药史，考虑患儿可能为阴性菌感染，可以使用头孢曲松或氨苄西林/氯唑西林等抗菌药物治疗。但是，头孢曲松与含钙注射液同时使用可发生不良事件，导致新生儿或婴儿死亡，另据2007年7月26日《中国医学论坛报》报道：含钙溶液或药品不能在用罗氏芬（注射用头孢曲松钠）48h内应用。建议若患儿必须补钙，可以停用头孢曲松，换用其他对阴性菌有效的抗生素如氨苄西林/氯唑西林等治疗。
病史、用药史概要及问诊情况：患儿半月余前始医院予“青霉素、罗氏芬（注射用头孢曲松钠）”治疗。血Rt：WBC 17.5×109/L，N75%，Hb102g/L，T37.5℃，P140次/min，R76次/min，体重3kg。
主要医疗或药学问题：患儿重症肺炎在儿童医院用头孢曲松治疗效果较好，现准备继续用头孢曲松治疗，床位医生考虑患儿惊厥症状为缺钙引起，已予10%葡酸钙6ml、5%GS 10 ml治疗，患儿病情危重特请我科进行药学会诊。
遗留问题及解决方式/随访情况：患儿监护人经济状况较差，且不能接受一日多次静脉给药，床位医生经过综合考虑，认为患儿重症肺炎情况较严重，继续使用头孢曲松治疗，先不予补充钙剂。
记录：----------
会诊记录
会诊日期：2008-01-22 会诊药师：陈秋琴、翁春梅会诊内容：复合伤患者、气管插管、用药情况患者姓名：xxx性别：男住院日期：2008-01-16住院号：337116病区/床号：2床位医师：周国新（ICU）入院诊断：左侧颞部急性硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、颅底骨折、多发性肋骨骨折。
当前诊断：用药历史：罗航（头孢匹胺）、左克0.4患者现状：昏迷，双瞳散大，光反应消失，B超示胸腔引流通畅，脾上极液性暗区建议：患者昏迷，气管插管，目前合用两种抗生素（头孢匹胺、左克）都是广谱的,注意菌群失调。
机械通气、昏迷等危险因素患者的病原菌可为铜绿甲单胞菌、不动杆菌及甲氧西林耐药金葡菌。
应选择针对以上细菌的抗生素，如舒普深、泰能等。
另可作痰培养、药敏，以进一步选择合适抗生素。
记录人：陈秋琴会诊内容：车祸病人黄疸不减，保肝治疗不理想，黄疸原因不明患者姓名：xxx性别：男，38岁住院日期：2008住院号：336055 病区/床号：21 床位医师：郁宗杰、翁亦平入院诊断：肺挫伤、肝脾挫伤、右股骨干骨折当前诊断：现患者AST、ALT明显下降，但黄疸明显加重，总胆红素和直接胆红素明显增加。
用药历史：凯舒特（头孢哌酮/他唑巴坦）患者现状：腹部CT示：肝挫伤、腹腔少量积液；1/18 WBC 15↑×109/L,中性绝对值12.80，N85%Hb 60↓，红细胞1.94↓血红蛋白由入院前89→ 60左右，T38℃左右。
建议：凯舒特（头孢哌酮/他唑巴坦）①系肝胆排泄的药物，肾功能不全病人可以首选，但肝损病人，代谢会影响，会加重肝脏负担，排泄减慢，ADR 会增加，所以肝损病人不是首选，应选其他途径排泄（如肾脏）的药物为妥。
②另头孢哌酮可影响凝血导致低凝血酶原血症或出血，此患者进行性Hb 下降，虽输过血浆也不行，应考虑药物是否可导致出血，合用时可用VitKA 预防或注意监测。
记录人：陈秋琴会诊内容：不明原因发热患者姓名：xxx 性别：男住院日期：2007-12-25住院号：335463 病区/床号：18 床位医师：蒋建光、蒋林入院诊断：心功能Ⅲ级，扩心病、高血压3级（极高危）、发热待查。
肺结核- 临床药师会诊记录
临床药师会诊记录
会诊类型：□常规□普通□急临床药师：*****
会诊时间：20**- 1-23 地点：****
会诊记录：
基本信息：病历号：19***姓名：*** 性别：男年龄：54
入院诊断：二型糖尿病二型糖尿病性周围神经病变二型糖尿病性酮症
病程摘要：
查体：体温37.8℃、听诊：双肺呼吸音粗未闻及干湿罗音、咳嗽咳痰、黄痰、主诉：胸部疼痛症状、眼周胀痛、发热症状，在家中自行测体温，最高体温38.8摄氏度。
周身乏力。
辅助检查：WBC 8.4*10^9/ L 、NEUT% 79.7%、ESR : 73.997mm/hCRP PCT 支原体：肺炎支原体IgM抗体阳性肺部CT未回报、菌培养未出结果。
既往史：结核病史15年
吸烟史：吸烟35年每天10支，戒烟5年
用药情况：无抗生素长期使用及近期住院史；无激素长期使用史；
过敏史：无；体重：无明显变化；肝肾功能：正常
病情分析：该患者中老年男性，既往有肺结核病史，本次以发热，血糖控制不佳入院，自述周身乏力，在家中发热自行测量最高38℃，发热无明显规律，下午居多，目前检查支原体阳性，结合患者病史及临床表现考虑，1肺结核复发；需进一步检查抗酸分支杆菌镜检，肺部CT影像学报告，若影像学和抗酸杆菌支持结核复发立即转传染病医院2、支原体肺炎支原体阳性支原体感染支原体肺炎？
建议：
1、待CT报告
2、抗酸分支杆菌镜检+培养
3、影像学和抗酸杆菌支持结核复发立即转传染病医院治疗
4、用药：阿奇霉素0.5 qd ivgtt +左氧氟沙星0.5 qd ivgtt
5、注意医生护士的自我隔离防护，同病房病人做好隔离消毒工作
6、随诊。
陈龙英临床药师会诊病例201406
2010.02.24 第二次会诊
目前诊断：1.颈部、纵隔脓肿；2.食道穿孔。 患者已按我科2月11日会诊意见调整抗感染方案 10余天。目前患者无发热，局部肿胀较前减轻，分 泌物减少，但粘稠，引流管通畅。 2月20日送检颈部脓液培养回报：鲍曼氏不动杆 菌。药敏仅对美罗培南敏感，对头孢哌酮/舒巴坦、 头孢吡肟 中敏。 2月22日复查血常规：WBC 5.20×109/L, N%0.792
广西医科大学第一附属微生物检验报告
病史简介
无畏寒、发热、咳嗽、咳痰，无咯血、呕吐及呼 吸困难；曾在当地医院予抗感染治疗，效果欠佳。 2月1日在当地医院行CT示：颈部脓肿，纵隔感染。 为进一步诊治，由下级医院转入广西医科大学一附 糖尿病等慢性病史。否认外伤、手术、输血、食物 及药物过敏史。预防接种史不详。
主要治疗经过
入院第二日， 2月3日11Am，急诊行颈侧切开颈 部+纵隔脓肿切开引流术+食道镜检查。术中从颈侧 引出大量气体及约400ml淡黄色脓液，粪便样恶臭。 术中留置颈侧负压引流管。食道镜检查：未见异物。 距门齿22cm处见食道粘膜糜烂，可疑穿孔。 患者诉胸闷、心悸。 急查纵隔CT：纵隔所见广泛脓气肿，累及心包、 双肺；两肺炎症并左侧胸腔积液。
临床药师疑难感染 会诊病例分析
三0三医院 陈龙英
主要内容
多重耐药鲍曼不动杆菌抗感染治疗病例
颅骨修补术后硬膜外感染（MRSA ）治疗病例分析
病例 1 1.多重耐药鲍曼氏不动杆菌抗感染治 疗病例分析 2.鲍曼氏不动杆菌生物学特性、流行 病学及其多重耐药菌株治疗策略
病史简介
患者,女,30岁。因“误咽鸡骨后咽痛12天，颈部 肿痛4天”于2010.2.2入住广西医科大学一附院耳鼻 咽喉头颈外科二病区。 患者自诉12天前不慎误吞鸡骨后咽部疼痛，自行 强行吞入饭团等大块食物，咽痛不能缓解。此后能 进半流质饮食，咽痛持续存在，为隐痛，并逐渐加 重。4天前开始出现左颈部逐渐隆起，伴疼痛，吞咽 困难较明显，颈前区及右胸部肿痛较前加剧，仅能 进少量半流质饮食。
临床药师参与抗感染治疗病例会诊3例
临床药师参与抗感染治疗病例会诊3例摘要：患者××x，女，46岁，以“确诊“右乳腺癌”2月余，入院化疗”为主诉入院。
患者2月余前于我科行“右乳肿物空芯针穿刺活检术”，术后病理结果回报：（右乳穿刺组织）乳腺浸润性导管癌Ⅱ级。
根据肿瘤生物特性，需进一步行化疗、手术、局部放疗及内分泌治疗等综合性治疗。
于2011-05-14进入CEF方案（表阿霉素90mg/m2d1；环磷酰胺600mg/m2 d1；氟尿苷：600mg/m2d2 21天）第1周期化疗，化疗过程中出现骨髓抑制、胃肠道反应等，经对症处理后缓解。
现已顺利完成2周期化疗。
肿物缩小不明显，给予更换为ET方案，已完成1周期化疗。
本次入院继续给予ET方案化疗，化疗第4天开始出现咳嗽、咳痰，伴发热，体温最高达39℃，无头痛、头晕，无胸闷、气促，查体：咽部稍红，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿性啰音。
血常规提示：WBC4.1×10*9/L，NE％：86.7％。
已给予阿莫西林舒巴坦钠抗感染治疗3天，症状好转不明显，今主任查房提示不能排除病毒性感染可能，给予联合炎琥宁抗病毒治疗，行胸片检查提示：左肺部炎症。
复查血常规提示：WBC1.1×10*9/L，NE％：62.90％。
请贵科会诊，协助指导抗菌药物使用，谢谢！1.2临床药师会诊意见：该患者入院4天后出现上述症状、体征，属于入院48小时后发生的感染，根据院感的定义判断为院内获得性肺炎，根据医院获得性肺炎的指南，发病早期的患者并不重，且没有危险因素，可以用单一药剂治疗，包括非抗假单胞菌的2代和3代头孢菌素、β内酰胺酶抑制剂复合制剂或抗肺炎链球菌的氟喹诺酮。
结合患者血培养阴性，那么患者对最初用药的反应应该被用来作为是否换药的指征。
该患者对阿莫西林舒巴坦抗感染效果不佳，考虑以下情况（1）最初抗菌药物不能覆盖致病菌；（2）抗菌药剂量不足，不能有效控制感染；（3）其他一些原因导致药物疗效不佳的原因，如由于致命性基础疾病导致的机体抵抗力严重受损。