神经肌肉促进技术——【康复治疗 精品资源】
康复治疗学：神经肌肉促进技术
神经肌肉促进技术
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（一）神经生理学
运用各种反射，包括：
1.生理反射： 如腱反射、交互抑制、 牵张反射等等。
2.病理反射： 原始反射（共同运动、 联合反应、紧张性反射 等等）
（二）神经发育学 正常运动功能发育顺序: 1.头颈---躯干---肢体； 2.近端关节---远端关节 ； 3.简单动作----复杂动作； 4.粗大运动----精细运动； 5.对称运动---不对称运动。
（4）发自眼睛，作用于头部：当躯干位置
倾斜时，由于来自眼部的刺激，而将头
部保持正确位置。
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平衡反应
定义： 当人体突然受到
外界刺激引起重心变化时，四肢和躯干出现 一种自动运动，以恢复重心到原有稳定状态。
是比调正反应更高级的维持全身平衡的一种 反应。
当患者能在稳定的平面上完成平衡反应时， 就可将其放在可移动的平面上，然后移动或
（3）出现痉挛：
①颈、臂及手出现屈曲痉挛时，可取 上臂水平外展或对角线伸展来抑制；
②躯干与髋出现痉挛时，可将臂上举 过头，以促进躯干及髋的伸展。
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调正反射
定义：指当身体偏离正常姿势时，人体 会自发性地出现恢复正常姿势的动作， 即头部位置、头部对躯干位置、四肢对 躯干位置等恢复正常的一系列反应。
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控制关键点
关键点（key point)：指人体的某些特定 部位，这些部位对身体其他部位或肢体 的肌张力具有重要影响。
手法作用于关键点，可以抑制异常的姿 势反射和肌张力，引出或促进正常的肌 张力、姿势反射和平衡反应。
是Bobath技术中手法操作的核心，常与 反射性抑制（RIP）综合应用。
神经肌肉促进技术
坐位下出现下肢阵挛，用手用力 下压膝部
未抑制时体位及肌痉挛
抑制痉挛的体位
坐位站起时出现重心转向健 双手交叉双上肢尽量向前伸展或
侧，躯干健侧旋转，患肢痉 患侧上肢伸展位支撑某物(桌面、
下肢功能的预后：
约有70%的病人中风后6个月 内能行走。
ADL功能的预后：
到发病后一年时，约有60% 的患者在ADL活动中不需要 帮助
痉挛性瘫痪的征候学特点 瘫痪与肌肉紧张异常分布。
障碍——凡由伤病造成的 功能、能力的欠 缺或丧失均称为 障碍。
脑卒中常见的功能障碍有：
运动障碍、感觉障碍、言 语障碍、认知障碍等。
神经发育方法的中枢性机 制——通过改变错误运动 模式，建立正确的姿势反 射和主动控制的运动能力， 挖掘患者的潜能。
Bobath技术：理论基础
主张按照正常个体发育的顺序，利 用正常的感觉反馈输入，诱发正常 的运动反应输出，通过中枢神经系 统对运动输出加以重组而改善运动 功能
先掌握基本的姿势与运动模式 （pattern）
– 支撑、抬腿、摆动、足跟着地等
运动控制发育的4个阶段
• 促进活动阶段（关节的重复运动）：由主动肌收 缩与拮抗肌抑制完成
– 新生儿四肢的活动 • 促进固定肌活动阶段（关节周围肌群共同收缩）：
固定近端关节，发展远端关节技能 • 远端固定，近端活动阶段
– 婴儿在学会爬行之前，先手脚触地，躯干作前后摆动
患侧上肢屈曲置于胸前，手握拳，指板将手指伸展，下肢屈曲位，足尖朝
下肢屈曲外旋，足处于跖屈位， 上，足底用硬物支撑保持踝关节中立位，
分析神经肌肉促进技术在偏瘫上肢康复训练中的临床应用方法及效果
分析神经肌肉促进技术在偏瘫上肢康复训练中的临床应用方法及效果【摘要】神经肌肉促进技术在偏瘫上肢康复训练中具有重要的临床应用意义。
本文从神经肌肉促进技术的概述开始，详细介绍了其在偏瘫上肢康复训练中的应用方法，包括电刺激、运动训练等。
随后对神经肌肉促进技术在康复训练中的效果进行评估，从案例分析出发，说明了其显著的康复效果。
本文提出临床应用注意事项以指导临床实践。
结论部分分析了神经肌肉促进技术在偏瘫上肢康复训练中的临床应用效果，并展望了未来研究的方向。
神经肌肉促进技术对偏瘫上肢康复训练有积极作用，为相关临床应用提供了重要的参考依据。
【关键词】神经肌肉促进技术、偏瘫、上肢康复训练、临床应用、效果评估、案例分析、注意事项、未来研究方向1. 引言1.1 背景介绍偏瘫是指由于中枢神经系统损伤而导致的肢体运动功能障碍，常见于中风、脑损伤等疾病。
偏瘫患者的上肢功能丧失严重影响其日常生活和生活质量，因此康复训练是非常重要的。
神经肌肉促进技术是一种通过电刺激神经促进肌肉收缩的方法，可以有效提高肌肉力量和协调性。
近年来，神经肌肉促进技术被广泛应用于康复领域，尤其在偏瘫上肢康复训练中表现出良好的效果。
传统的康复训练主要通过物理疗法和功能性训练来恢复患者的肌肉功能，但往往效果有限。
而神经肌肉促进技术通过直接刺激神经传导肌肉，可以更直接地促进肌肉功能的恢复。
通过在偏瘫患者中进行神经肌肉促进技术的应用，可以有效提高患者的肌肉力量和运动功能，从而提升患者的康复效果。
本文旨在分析神经肌肉促进技术在偏瘫上肢康复训练中的临床应用方法及效果，旨在为临床实践提供更科学的康复方法。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨神经肌肉促进技术在偏瘫上肢康复训练中的临床应用方法及效果。
具体目的包括：1. 分析神经肌肉促进技术在偏瘫患者上肢功能康复中的作用机制，探讨其对神经系统和肌肉系统的影响；2. 探讨神经肌肉促进技术在康复训练中的具体应用方法，如刺激参数的设置、训练频率和时间的安排等；3. 评估神经肌肉促进技术在偏瘫上肢康复训练中的效果，包括运动功能的改善情况、生活质量的提高程度等；4. 分析实际案例，探讨神经肌肉促进技术在临床上的应用效果和注意事项，为临床医生提供参考依据；5. 最终总结分析神经肌肉促进技术在偏瘫上肢康复训练中的临床应用效果，并展望未来研究方向，为进一步完善康复医学实践提供参考建议。
康复医学之PNF技术(神经肌肉促进疗法)课件
4. 慢逆转（slow reversal）
对抗的两组肌群缓慢地、交替地做等张收缩； 屈曲与伸展的方向连续进行诱导训练； 完成最大关节活动范围； 促进协同肌收缩，松弛拮抗肌； 增加肌肉收缩的力度、耐力及协调性。 适用范围
➢ 肌力较弱； ➢ 肌肉收缩的协调性差。
5. 保持-放松（hold-relax）
2. 节律性稳定（rhythmic stabilization）
可在关节活动范围的任何一点进行； 主动肌与拮抗肌相互交替收缩的一种训练方法； 可在不改变关节活动范围的情况下，增加双侧肌
群的肌力，提高关节的稳定性； 增强关节及周围的血液循环； 运动后肌肉可获得放松； 适用范围
➢ 关节活动范围受限或不稳定； ➢ 疼痛； ➢ 平衡能力低下。
1. 节律性启动（rhythmic initiation）
沿运动方向被动地、反复地给患者运动感觉的输入； 辅助地诱导患者进行该运动方向的运动； 主动地、有节律地完成相同的动作； 能抵抗阻力完成相同的动作； 适用范围
➢ 起始运动困难； ➢ 位置觉迟钝的患者； ➢ 运动缺乏节律性或不协调； ➢ 意识低下、僵硬、痉挛的患者。
第十三章
PNF技术 Proprioceptive Neuromuscular
Facilitation
本体神经肌肉促进技术
内容
第一节 概述 第二节 治疗技术 第三节 肢体基本运动模式与手法操作 第四节 临床应用
概念
利用运动觉、姿势感觉等刺激，增强有关神经 肌肉反应，促进相应肌肉收缩；
利用牵张、关节压缩、牵引和施加阻力等本体 感觉刺激，促进功能恢复。
时间总和
➢ 发生在短时间内连续的弱（阈下）刺激的组合 （总和）所引起的兴奋。
空间总和
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挤压（approximation) 对关节进行挤压，使关节间隙变
神经生理功能重组
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分类
1 中枢性促进技术--以Brunnstrom 2 外周感觉反馈性促进技术:
(1) PNF (2) Rood 3 神经发育技术--以Bobath技术为代表 4 运动再学习（motor relearning programme，MRP）
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总和：包括时间总和和空间总和,可获得较大的躯体 活动。
时间总和：在短时间内的一连串的阈下刺激的总和 可以引起兴奋。 空间总和：同时在身体的不同部位给予的阈下刺激 ，这些刺激可以相互加强，引起神经肌肉的兴奋
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理论基础(theoretical basis)
扩散：当刺激的强度和数量增加时，人体产生反应 的强度和传播速度也随之增加
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神经发育技术--以Bobath技术为代表
本技术是应用神经发育的原理，以固有反射及较高中枢对 运动反射调节为基础，利用正常的自动性姿势反射和平衡 保护反应等来调节肌张力，诱发正确的动作，从而抑制异 常运动模式，重新获得对运动的控制。
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运动再学习
视觉刺激可以协助患者控制或 改正其姿势或动作。在完成头、 颈、躯干上部动作模式时，视 觉可以引导正确的运动方向。 令患者的眼睛注视肢体的运动 方向，可以使动作更容易完成， 有助于动作的发动与协调。患 者与治疗师间的视觉接触是一 种沟通方式，借助这样的沟通 可促进两者的合作互动关系。
神经肌肉促进技术
神经肌肉促进技术神经肌肉促进技术以神经生理学和神经发育学为理论基础，促进中枢性瘫痪患者神经肌肉功能的恢复，即促进软弱的肌肉和抑制过度兴奋的肌肉，恢复肌肉随意协调收缩的能力。
常用的有：Bobath技术，Brunnstrom技术，PNF技术，Rood技术，Vojta技术等等Bobath技术Bobath技术是有英国物理治疗师Betra Bobath和她的丈夫Karel Bobath共同创立，主要用于治疗偏瘫患者和脑瘫患儿。
特点：通过关键点的控制及其设计的反射抑制模式和肢位的恰当摆放来抑制肢体痉挛，待痉挛缓解之后，通过反射，体位平衡诱发其平衡反应，再让患者主动的、小范围的、不引起联合反应和异常运动模式的关节运动，然后再进行各种运动控制训练，逐步过度到日常生活动作的训练而取得康复效果。
治疗原则1、强调患者学习运动的感觉2、强调患者学习基本姿势与基本的运动模式3、按照运动发育的顺序制定训练计划4、将患者作为整体进行治疗常用治疗技术一、反射抑制性模式：1、躯干抗痉挛模式2、上下肢的抗痉挛模式3、肩的抗痉挛模式4、手的抗痉挛模式5、利用反射性机制改善异常的肌张力如：对称性紧张性颈反射，非对称性紧张性颈反射，紧张性迷路反射等等二、促进正常姿势反应1、翻正反应2、平衡反应三、床上良好体位保持和体位转换四、关键点的控制1、中心关键点：胸骨柄中下段2、近端关键点：头部、肩部、骨盆等3、远端关键点：手指、足五、推―拉技巧1、压迫性轻推2、轻微牵拉六、拍打七、肢体置放和控制1、定位置放训练2、控住训练八、辅助器具九、患侧肢体的负重偏瘫患者的训练目标和治疗计划Brunnstrom技术Brunnstrom技术的核心为中枢神经兴奋扩散原理，瘫痪早期利用协同运动和反射模式作为促进手段诱发肢体的运动反应，再从异常模式中引导正常运动成分，最终脱离异常模式，形成正常模式，恢复运动控制能力。
主要用于评估和治疗成年偏瘫患者。
成人偏瘫患者的运动模式一、联合反应二、共同运动1、上肢共同运动2、下肢共同运动三、原始反射1、同侧伸屈反射2、交叉伸屈反射3、屈曲回缩反射4、伤害性屈曲反射5、紧张性颈反射（分对称性和非对称性）6、紧张性迷路反射（分静态和动态）7、紧张性腰反射8、正负支持反射中枢性瘫痪运动恢复分期I 期：弛缓，无随意运动。
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神经肌肉促进技术概念
神经肌肉促进技术是以神经生理和神经发育的规律为基 础； 应用促进或易化（facilitation）和抑制的原理； 改善运动功能障碍的康复训练方法，由于在这些疗法中 广泛采用了神经生理学上的促进或易化原理，故称之为 促进技术。
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精品资料
你怎么称呼老师？
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1．对称性联合反应 （1）上肢（对称性）（上肢几乎是左右对称）
健肢屈曲→患肢屈曲 健肢伸展→患肢伸展 （2）下肢对称性Raimiste反应（下肢内外旋是对称） 健肢内收内旋→患肢内收内旋， 健肢外展外旋→患肢外展外旋。 （3）下肢（相反反应性屈曲与伸展）（多数呈相反） 健肢屈曲→患肢伸展 健肢伸展→患肢屈曲 2．同侧性联合反应（个别侧外是相反的）
伸肌共同运动
伸展 内收 内旋 伸展 h疗法
Bobath夫妇分别是英国的 神经病学博士和著名的物 理治疗师。 Dr Karel Bobath, physician, Berta Bobath, physiotherapist
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Bobath疗法的特点
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
主要的神经肌肉促进技术
（一）Bobath）疗法； （二）Brunnstrom疗法； （三）Rood疗法； （四）本体感神经肌肉促进疗（PNF）。
藉由观察患者及治疗患者的经验，发展出各种治疗理论， 甚至有些理论还找到神经生理学来解释，不过这些理论早 期的发展都是藉由观察与经验累积，再去寻找适合的理论 来解释。
分析神经肌肉促进技术在偏瘫上肢康复训练中的临床应用方法及效果
分析神经肌肉促进技术在偏瘫上肢康复训练中的临床应用方法及效果神经肌肉促进技术（NMES）是一种通过电刺激神经和肌肉组织来促进肌肉收缩和功能恢复的治疗方法。
在偏瘫上肢康复训练中，NMES技术被广泛应用，并取得了显著的临床效果。
本文将从NMES技术的原理、在偏瘫上肢康复训练中的临床应用方法及效果等方面展开分析。
一、 NMES技术原理NMES技术是通过外部电刺激来模拟神经传导信号，使患者肌肉产生收缩。
电刺激可以直接作用于患者的神经和肌肉组织，通过刺激神经末梢产生肌肉收缩反应，从而增强或维持肌肉力量和肌肉纤维的功能。
NMES技术可以根据患者的具体情况，调整电刺激的参数，如频率、脉宽、强度等，以达到最佳的治疗效果。
二、 NMES技术在偏瘫上肢康复训练中的临床应用方法1. 确定治疗目标：在应用NMES技术进行偏瘫上肢康复训练前，首先需要明确治疗目标，如增强肌肉力量、改善肌肉协调能力、促进肌肉功能恢复等。
2. 选择合适的电刺激位置：根据患者的病情和肌肉受损情况，选择合适的电刺激位置。
通常可以选择受损肌肉的神经末梢部位或者距离肌肉较近的神经位置。
3. 调整电刺激参数：根据患者的承受能力和肌肉情况，调整电刺激的频率、脉宽、强度等参数，以达到最佳的治疗效果。
4. 结合功能训练：在进行NMES治疗的结合功能性的康复训练，如动作训练、功能性活动训练等，以促进患者上肢功能的恢复和改善。
NMES技术在偏瘫上肢康复训练中具有显著的临床应用效果。
通过调整电刺激的参数和结合功能训练，可以促进患者肌肉的力量增强、肌肉协调能力的改善和肌肉功能的恢复。
在应用NMES技术时，还需注意患者的个体差异和治疗进程中的动态调整，以达到最佳的临床治疗效果。
希望在未来的临床实践中，NMES技术能够得到更广泛的应用，为偏瘫患者的康复提供更多的帮助。
分析神经肌肉促进技术在偏瘫上肢康复训练中的临床应用方法及效果
分析神经肌肉促进技术在偏瘫上肢康复训练中的临床应用方法及效果神经肌肉促进技术（NMES）是一种通过电刺激神经和肌肉来促进肌肉收缩和运动恢复的康复技术。
在偏瘫上肢康复训练中，NMES技术可以帮助患者恢复肌肉功能、增强肌肉力量和改善运动控制能力。
本文将通过分析NMES技术在偏瘫上肢康复训练中的临床应用方法及效果，探讨其在临床实践中的意义和前景。
1. 选择合适的电刺激参数：在使用NMES进行偏瘫上肢康复训练时，需要根据患者的具体情况选择合适的电刺激参数，包括电流强度、频率、脉冲宽度和持续时间等。
一般来说，电流强度应该逐渐增加到患者可以感受到肌肉收缩的程度，频率一般设置在20-50Hz，脉冲宽度为200-400μs，持续时间根据治疗目的和患者的耐受程度而定。
2. 设定合理的训练目标：在进行NMES康复训练时，需要根据患者的康复需求和实际情况设定合理的训练目标，包括改善肌肉力量、增加关节活动范围、促进肌肉协调和改善运动功能等。
通过定期评估患者的康复进展，及时调整训练目标和训练方案，以达到更好的康复效果。
二、NMES技术在偏瘫上肢康复训练中的临床应用效果1. 促进肌肉功能恢复：NMES技术可以通过电刺激促进肌肉收缩，增强肌肉力量，促进肌肉功能的恢复。
研究表明，NMES在偏瘫患者的上肢康复训练中能够有效改善肌肉萎缩和功能障碍，提高肌肉的收缩力和持久力。
2. 改善运动控制能力：NMES技术在上肢康复训练中可以帮助患者改善运动控制能力，增加主动运动的能力，恢复肌肉协调性和灵活性。
通过对神经肌肉的刺激，可以提高患者对肌肉的感知和控制，促进相关神经通路的重建和功能的恢复。
3. 提高生活质量：通过NMES技术的应用，偏瘫患者的上肢功能得到有效改善，可以帮助患者进行日常生活中的自理和活动，提高生活质量。
恢复了上肢功能也有利于患者的社会参与和职业康复。
三、结语NMES技术在偏瘫上肢康复训练中具有重要的临床应用价值。
通过合理设置电刺激参数、设定合理的训练目标、结合其他康复技术进行综合训练，可以有效促进患者肌肉功能的恢复，改善运动控制能力，提高生活质量。
神经肌肉促进技术doc
实施人员需要接受神经肌肉促进技术 的专业培训，掌握正确的操作方法和 技巧，确保技术的安全性和有效性。
实施环境要求
具备安全设施
实施神经肌肉促进技术的环境需要具备相应的安全设施，如防滑 地毯、安全带等，以确保患者的安全。
控制环境温度和湿度
实施环境需要保持适宜的温度和湿度，以确保患者的舒适度。
保持清洁卫生
老年人
随着年龄增长，肌肉萎缩和 力量下降，神经肌肉促进技 术可以帮助老年人维持和提 高肌肉功能，预防跌倒。
不适用人群
严重心肺疾病患者
神经肌肉促进技术可能会增加心肺负担，加重病 情。
孕妇和哺乳期妇女
神经肌肉促进技术的安全性在孕妇和哺乳期妇女 中尚未得到充分验证。
ABCD
急性炎症期患者
如关节炎急性发作期、感染急性期等，神经肌肉 促进技术可能会加重炎症反应。
在健身领域，神经肌肉促进技 术可以帮助练习者增强肌肉力 量、改善体型和塑造身材。
其他领域
除了康复治疗、竞技体育和健 身领域，神经肌肉促进技术还 应用于军事训练、职业安全与
健康等领域。
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神经肌肉促进技术的方 法
Bobath技术
Bobath技术是一种常用的神经肌肉 促进技术，主要针对中枢神经系统损 伤引起的运动障碍进行治疗。
，以促进肌肉的放松和柔韧性。
PNF拉伸技术广泛应用于康复医学领域，对于各种运 动障碍、肌肉紧张等疾病的治疗有较好的效果。
PNF拉伸技术是一种基于拉伸和等长收缩的神 经肌肉促进技术，主要针对肌肉紧张和运动障 碍进行治疗。
PNF拉伸技术包括对肌肉的主动和被动拉伸，以 及通过特定的等长收缩练习来促进肌肉的协调和 平衡。
严重认知障碍者
如阿尔茨海默病、帕金森病等，患者可能无法理 解和配合神经肌肉促进技术的操作。
神经肌肉促进技术
神经肌肉促进技术神经肌肉促进技术(neuro-muscular facilitation technique，NFT)，又称神经生理治疗技术（neurophyisological therapy)20世纪40年代开始出现的治疗脑损伤后肢体运动障碍的方法，其典型代表为Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、Kabat-Knott-Voss 技术（又称为PNF技术）。
一．皮肤感觉促进技术：即Rood技术。
利用温、痛、触觉、视、听、嗅等多种感觉刺激，调整感觉通路上的兴奋性，以加强与中枢神经系统的联系，达到神经运动功能的重组。
（一）．基本理论基础：1.利用多种感觉刺激运动的产生，正确的感觉输入是产生正确运动反应的必要条件2.有控制的感觉输入可以反射性地诱发肌肉活动，这是获得运动控制的最早发展阶段。
3.循序渐进地由低级感觉性运动控制向高级感觉性运动控制发展。
利用个体发育规律促进运动控制能力。
4.利用患者对动作有目的反应，诱导出反复的感觉运动反应，对动作的掌握是必需的，所用的各种活动不仅是有目的的反应，也是可重复的。
例如，当大脑发出指令“捡起这本书”，所有与完成这一动作有关的皮质下中枢都按照一定程序协调不同的肌群。
（二）．基本技术：1.Rood技术--皮肤感觉刺激技术：1.1皮肤感觉易化技术：触觉刺激—快速擦刷、扣击、敲打、挤压以80～100次/min的速度逆毛孔方向擦刷待兴奋的肌肉皮肤表面的毛发3～5 s，同时要求患者用力收缩。
如果30 s后仍无反应，则重复刺激2～3次。
轻微触摸用手指轻微触摸或轻扣患者皮肤，促进肌肉收缩。
痛觉刺激—针刺、捏挤、拍打产生疼痛感温度刺激—强冷、热刺激应用冰块擦刷或轻触皮肤３~5 s，可促进肌收缩。
而在皮肤持续给予冷刺激则起抑制肌肉收缩的作用。
特殊感觉刺激—快节奏、高频率、高强度声音、光线等，特殊气味。
1.2皮肤感觉抑制技术：轻扣击、拍打、缓慢挤压局部施加深重的压力或柔和的触摸可以抑制肌肉收缩或降低肌肉张力。
分析神经肌肉促进技术在偏瘫上肢康复训练中的临床应用方法及效果
分析神经肌肉促进技术在偏瘫上肢康复训练中的临床应用方法及效果神经肌肉促进技术是一种应用于康复医学领域的先进技术，它能够帮助偏瘫患者进行康复训练，从而提高患者的偏瘫上肢功能。
本文将分析神经肌肉促进技术在偏瘫上肢康复训练中的临床应用方法及效果。
一、神经肌肉促进技术简介神经肌肉促进技术是一种有效的神经肌肉康复方法，它是通过电刺激、运动训练等手段来调动患者的神经肌肉系统，从而促进患者的康复。
在神经肌肉促进技术中，常用的方法包括电刺激、功能性锻炼、生物反馈等。
在应用神经肌肉促进技术进行康复训练时，首先需要对患者进行全面的评估，了解患者的病情及康复需求。
然后根据评估结果，制定个性化的康复训练计划。
在康复训练过程中，医护人员需要根据患者的康复进展及时调整康复计划，从而保证康复效果的最大化。
1. 电刺激电刺激是一种常见的康复治疗方法，它通过向肌肉施加电流来促进肌肉的收缩，从而增强肌肉力量和改善运动功能。
在偏瘫上肢康复训练中，可以通过电刺激来刺激患者的肌肉，帮助患者恢复上肢的功能。
电刺激可以分为表面电刺激和深部电刺激两种方式，根据患者的具体情况选择合适的电刺激方式进行康复训练。
2. 功能性锻炼功能性锻炼是指通过模拟日常生活中的动作进行锻炼，从而帮助患者恢复功能。
在偏瘫上肢康复训练中，可以通过功能性锻炼来进行康复训练，例如通过抓取、握持等动作来促进患者的手部功能恢复。
3. 生物反馈生物反馈是一种通过测量生理参数并将其反馈给患者，帮助患者学习控制和调节生理功能的方法。
在偏瘫上肢康复训练中，可以通过生物反馈来帮助患者感知和控制受损上肢的运动，从而促进康复训练的效果。
1. 增强肌肉力量通过电刺激和功能性锻炼等方法，可以有效地增强患者上肢的肌肉力量，从而改善患者的肌肉功能。
在康复训练过程中，可以通过定量评估来监测患者的肌肉力量的变化，进而调整康复训练计划，从而使康复效果得到最大化的提升。
2. 促进神经再生神经肌肉促进技术可以通过促进神经再生来加速患者的康复进程。
神经肌肉促进技术
神经肌肉促进技术1 、Bobath技术主要特点：通过关键点的控制及设计的反射抑制模式（RIP）和肢位的恰当摆放来抑制肢体痉挛，待痉挛缓解之后，通过反射、体位平衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动的、小范围的、不引起联合反应和异常运动模式的关节运动，然后在进行各种运动控制训练，逐步过渡到日常生活动作的训练而取得康复效果。
强调患者学习运动的感觉，学习基本姿势与基本运动模式，按照运动的发育顺序制定训练计划，将患者作为整体进行治疗。
常用反射抑制性模式、促进正常姿势反应、床上良好体位保持和体位转换、关键点的控制、推—拉技巧、拍打、肢体置放和控制、辅助器具、患侧肢体负重等技术进行治疗。
2、PNF技术主要特点：PNF技术以发育和神经生理学原理为理论基础，强调整体运动而不是单一肌肉的活动，其特征是以多肌肉参与的、多关节、多轴位、螺旋和对角线助动、主动和抗阻运动，类似于日常生活中的功能活动，并主张通过言语和视觉刺激以及一些特殊的治疗技术来引导运动模式，促进神经肌肉的反应。
具体特征：（1）PNF模式在三个平面上组合运动：①矢状面：肢体的屈曲和伸展；②冠状面：肢体的内收和外展，脊柱的侧屈；③四肢或者躯干的旋转。
（2）PNF模式具有螺旋形和对角线的特征：从肌肉活动能够得到增强的现象上，可以知道牵张和加强操作能够提高运动模式的训练效果，合理使用协同肌的扩散效应能够增强训练的肌群或加强预期的功能性活动。
对肌肉活动的增强效应不仅能通过运动模式的近端或远端传播，还能从一个运动模式传播到相关的运动模式。
（3）PNF模式是根据肢体近端关节的运动来命名的：头、颈、躯干和四肢均有两个对角线模式，分别简称D1模式和D2模式。
每一个对角线又由两个互为拮抗的运动模式所组成，并且以近端关节的运动来命名，分别成为屈曲模式和伸展模式。
这样对四肢来说，每个肢体总共有D1屈曲、D1伸展、D2屈曲、D2伸展四个运动模式。
（4）PNF模式对肢体近端和远端关节的位置是有严格要求的，而对中间关节则无特别规定。
神经肌肉促进技术
神经肌肉促进技术(神经生理疗法)定义：将神经生理学和神经发育学的基本知识运用运动疗法的基本操作中以治疗神经、肌肉，特别是中枢神经系统损伤引起的运动功能障碍的一类治疗方法。
特点：1、目的都是改善患者的运动控制能力2、方法上都是强调感觉对运动的重要性3、重复进行对学习的必要性所谓促进技术就是利用各种方法刺激运动通路上的各级运动神经元，调节他们的兴奋 性，以获得正确的运动输出的方法。
刺激运动通路上各级神经元调节 兴奋性获得 正确的运动输出促进技术包含两方面的内容：促通兴奋即易化；促通抑制即抑制．一、Brunnstrom 疗法二、Bobath 疗法三、Rood 疗法四、PNF 疗法五、如何选择应用神经生理疗法一、Brunnstrom疗法 （一）治疗理论 医生指导 反复训练患者努力原始反射（primitive reflex ）– 出生后就具备的运动反射(正常)– 大部分的原始反射在1岁以后逐渐消失– 脑部受损后再次出现，成为病理性反射原始反射类型• 紧张性颈反射– 颈部关节和肌肉受到牵拉种类– 对称性紧张性颈反射(symmetrical tonic neck reflex, STNR)• 当颈后伸（抬头）时，两上肢伸展，两下肢屈曲• 颈前屈（低头）时，两上肢屈曲，两下肢伸展• 紧张性迷路反射(tonic labyrithine reflex)– 又称前庭反射• 头部在空间位置的变化所引起– 仰卧位时伸肌张力增高，四肢容易伸展– 俯卧位时屈肌张力增高，四肢容易屈曲• 共同运动(synergy)– 脑损伤常见的一种肢体异常活动表现• 活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式上肢共同运动–上肢屈肌共同运动•肩胛骨内收(回缩)、上提•肩关节后伸、外展、外旋•肘关节屈曲•前臂旋后•腕和手指屈曲–如同手抓同侧腋窝前的动作•肩胛骨前伸•肩关节内收、内旋•肘关节伸•前臂旋前•腕和手常为伸腕、屈指–如同坐位时手伸向两膝之间的动作下肢共同运动–下肢伸展共同运动•髋关节内收、内旋•膝关节伸•踝跖屈、内翻–下肢屈曲共同运动•髋关节屈曲、外展、外旋•膝关节屈曲•踝跖屈、内翻联合运动与联合反应–联合运动(associated movement)•两侧肢体类似的运动，通常在要加强身体其他部位的运动精确性或非常用力时才出现（见于健康人）–打羽毛球、网球或乒乓球时非握拍手的动作–联合反应(associated reaction)•在某些环境下出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现•脑损伤病人在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作（二）基本方法：1、上肢：（1）屈肌协同动作的引出（2）伸肌协同动作的引出2、下肢：（１）伸肌协同动作的引出（２）屈肌协同动作的引出（３）下肢外展的促进（４）下肢内收的促进（５）下肢分离运动（６）桥式运动3、躯干：Brunnstrom对躯干的训练是在早期开始的•增强躯干平衡和躯干肌活动两方面--平衡训练在坐位进行--躯干活动先训练屈肌后伸肌，再旋转肌（三）偏瘫功能评价表Brunnstrom分期———————————————————————————————————————分期上肢下肢———————————————————————————————————————Ｉ期软瘫，无自主运动Ⅱ期出现痉挛和共同运动屈曲模式在先，伸展模式在后伸展模式在先，屈曲模式在后Ⅲ期可随意引起共同运动可随意引起共同运动手钩状抓握，无随意伸展或放松Ⅳ期脱离共同运动（痉挛减轻）(1) 手触摸骶尾部(1)坐位屈膝＞90°(2) 上肢前屈90°，伸肘(2)坐位,踝背伸(3) 屈肘90°，前臂旋前／旋后(3)坐位,先屈膝,后稍伸膝(4) 拇指侧方外展及放松(4)站立,先屈膝,后稍伸膝(5) 手指小范围运动——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————分期上肢下肢———————————————————————————————————————Ⅴ期独立或分离运动(1) 上肢外展90°，伸肘(2) 上肢外展180°，伸肘站立(3) 伸肘位前臂旋前／旋后(1) 伸髋、屈膝(4) 手抓握圆柱体与球状物体(2) 踝背伸(5) 手指不同范围的随意伸(3) 伸膝Ⅵ期协调运动（痉挛基本消失）(1) 双上肢外展90°(1) 站立位，伸膝，髋外展(2) 双上肢外展180°(2) 坐位，屈膝，小腿旋转(3) 伸肘位前臂旋前／旋后(3) 坐位，足内翻／外翻———————————————————————————————————————二、Bobath 疗法（一）临床应用：１、成人偏瘫：①与CNS损伤有关的问题（肌张力异常、肢体异常的运动模式）②与姿势及运动障碍有关的问题（躯干控制障碍、平衡功能下降、保护性伸展反应减弱或消失等）③功能性活动能力丧失（ADL减弱或丧失）２、小儿脑瘫（主要）：①运动发育的未成熟性导致运动功能发育迟缓或停止②运动发育的异常性（运动发育向异常方向发展，患者因而不断体会异常的感觉，在神经系统中逐渐形成异常传导路，长期下去这种异常姿势与异常运动就会固定下来）（二）常用技术：1、Bobath握手要求患侧拇指在上,一个是可以限制患侧的前臂旋前和腕关节屈曲还能有利于患侧拇指处于伸展位。
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学说
缺血性半暗带学说
脑再灌流性损害学说
康复治疗的期限
一般从发病后一直可持续 至2年。
康复治疗的目的 提高生活质量，做到生活 自理，重返家庭和工作岗 位，最终成为独立的社会 的人。
康复治疗五大支柱：
即在众多康复治疗中的五种 主要康复治疗技术： 物理疗法（PT）、作业疗法 （OT）、言语治疗（ST）、 心理治疗、假肢与矫形器。
神经肌肉促进技术
前言
当前世界疾病的结构特点：“慢性化、障碍化、老年化”， 在障碍化中还出现重度化、重复化和多脏器化的倾向。 这些都促进了康复医学的发展。 脑卒中的致残率和复发率均高，在我国分别为80%和41%。 因脑卒中而引起的功能障碍和能力下降，严重影响患者的生活质量和
身 心健康，也给社会增添了负担。因此，对脑卒中进行积极的预防和早
间）、、 摇动、压缩关节等。
抑制法常用的有
轻的关节挤压
背部轻叩加轻压
中
等
温
热
敷
加压肌腱部分
冰
水
浸
泡
对抗痉挛的肢位等
A. 刺 激 耳 翼 部 ， 由 于
迷
走
神
经受刺激可影响心功
能（心率减慢）
B.刺激L1-2 腰椎段的
分
布
区可引起排便
C. 刺 激 S2-4 骶 椎 分 布
Rood将功能恢复分为四期：
特点：
强调在恢复的任何时期，均可利用共同运 动、联合反应和反射活动，来促发恢复进 程的开始，然后不断修正运动模式，使之 成为更复杂的功能性活动，同时也应用本 体感受性刺激和皮肤刺激，以辅助促通神 经和肌肉。
学术界有争议
焦点： 异常模式 影响 分离运动
联合反应模式
利用联合反应促进软瘫期患者 的肌肉收缩 上肢 下肢
神经肌肉促进技术
运动通路上 Байду номын сангаас节
获得
正
确
刺 激
各级 神经原
兴 奋 性
的 运 动
输
出
定义——所谓促进技术就是 利用各种方式刺激运动通路 上的各个神经元，调节它们 的兴奋性，以获得正确的运 动输出的方法。
促进技术包含二方面 的内容即：
促通兴奋即易化 促通抑制即抑制
方法及机理：
中枢性促进技术
外周感觉反馈性促进
诊 治、早康复是非常重要的。
康复主要根据残疾的分类，即 病损或残损、失能和残障三个 层面进行。
脑性偏瘫的本质：运动模式异常 表现为：
肌张力增高(典型的痉挛） 肌群间协调紊乱 异常运动模式：共同运动
联合反应 异常反射活动：某些原始反射、
紧张性反射等脊髓 水平的运动形式。
上肢功能的预后：
约有75%的病人有不同程度 的上肢功能障碍
促进活动阶段、
促进固定肌活动阶段、
在固定的基础上进行活
动
阶
段
发展技能阶段。
运动控制的顺序： 先屈后伸 先内收后外展 先尺侧活动后桡侧 活动
Bobath技术又称神经发育技术。显著特点: 是利用正常的自动性姿势反射和平衡
反应来调节肌张力和诱发正确的动作，强 调在运动中去体会和掌握肢体运动时的感 觉，而不是动作本身。
认 知 障 碍 —— 表现为定向、注意、记忆、 思维等方面的功能障碍。
定 向 障 碍 —— 表现为对时间、地点分辩 能力的减退。
失用症——是指在运动\ 感觉\反射均无异常的情 况下,患者由于脑部损伤 而不能按命令完成病前所 能完成的动作。
失认症——是指由于大脑 功能损伤，患者面对来自 视觉、听觉和触觉等感觉 途径的信息不能正确的分 析和识别而出现的症状。
技
术
本体促进技术
神经发育技术
运动再学习
目前常用的促进技术：
Rood
技
术
Bobath
技
术
Brunnstrom 技 术
本体促进技术（PNF）
Rood技术——又称多种感 觉刺激技术
本技术的最大特点是强调 了有控制的感觉刺激，利 用某些动作来诱发有目的 的应答。
感觉刺激的方法： 易化法和抑制法。
易化法常用的有 快速擦刷、捏、 推敲、快速牵张 冰刺激（短时
共同运动模式
诱发低张肌肉收缩 上肢 下肢
交互抑制
刺激拮抗肌使之兴奋，调 节肌张力，抑制痉挛
紧张性反射
利用紧张性反射，促进 姿势稳定，矫正头和躯干的 位置，调节肌张力。
紧张性颈反射
对称性
非对称性
紧张性腰反射
总之Brunnstrom方法是外周 本体感觉刺激与中枢促通相 结合的方法，使患者自最初 的粗大联合反应阶段进入由 共同运动支配的半随意运动 阶段，然后使患者打破共同 运动达到精确的功能性的随 意控制阶段
正确的运动感觉
对发展运动控制能力 是很有意义的。
神经发育方法的中枢 性机制——通过改变错误 运动模式，建立正确的姿 势反射和主动控制的运动 能力，挖掘患者的潜能。
常用的方法：
反射性抑制 反正反应 平衡反应 保护反应 感觉刺激
Brunnstrom技术
定义——为
机理
为中枢性促进技术，在患 者 尚未恢复任何主动活动之前，利 用人体发育早期本属于正常的各 种皮层下反射活动去引出非随意 运动，使瘫痪肌肉能产生收缩反 应，以启动运动的恢复过程。
本体感觉促进技术 （PNF）
机理
是通过刺激本体感受器 来激活和募集最大数量的运 动单位参与活动，同时激发 其潜力来促进神经肌肉功能 的恢复
特点
本体促进法的活动模式为组合运 动模式，故应以正常的运动模式和运 动发展为基础，强调整体运动而不是 单一肌肉的活动。其特点是肢体和躯 干的螺旋形和对角线运动、主动、抗 阻运动，类似于日常生活中的功能活 动，并主张通过手的接触、语言命令、 视觉引导来影响运动模式
注意事项： 选取动作最容易完成的体位，
用手加压和诱导动作，口令要简 短正确和有节律性，正确选用牵 伸和挤压刺激，强化要有规律， 加阻要适当，每一组合要多反复 训练，易于形成动力定型（条件反 射建立过程）。
在偏瘫康复过程中，应综合运 用各种促通技术，以取长补短，互 相补充，因此对每一位康复工作者， 都应要深入地掌握促通技术，恰当 地应用促通技术，使偏瘫患者患侧 机能能以正常的运动模式恢复，从 而避免盲目训练肌力而强化异常运 动模式，使运动功能沿着正确的轨 道恢复
下肢功能的预后：
约有70%的病人中风后6个月 内能行走。
ADL功能的预后：
到发病后一年时，约有60% 的患者在ADL活动中不需要 帮助
痉挛性瘫痪的征候学特点 瘫痪与肌肉紧张异常分布。
障碍——凡由伤病造成的 功能、能力的 欠 缺或丧失均称 为 障碍。
脑卒中常见的功能障碍有：
运动障碍、感觉障碍、言 语障碍、认知障碍等。