胃癌的护理查房PPT

基本病程 Ji ben bing cheng
LOREM
7月3日，患者生命体征平稳，遵医嘱给 予停止心电监护，给予停止生长抑素静 脉泵入。 7月4日凌晨患者出现发烧，T波动于 37.5-38.5°，医生考虑术后吸收热， 遵医嘱给予物理降温. 7月5日遵医嘱给予拔出尿管，患者可自 行解小便，解小便过程顺利。 7月6日嘱患者下地活动，并遵医嘱复查 血常规、凝血四项、肝功、肾功和离子， 继续遵医嘱给予补液治疗。 7月7日患者腹腔引流管敷料处有渗出， 通知医生给予换药，并继续嘱患者下地 活动，患者自行排气，遵医嘱停禁食水 改禁食不禁水，患者无不适。
治疗要点 zhi liao yao dian
Zhi liao
胃癌以手术治疗为主，辅 以化疗、放疗等综合治疗。 胃癌手术种类有；根治性 切除术、姑息性切除术、 短路手术等。 内镜治疗；纤维胃镜直视 下行激光，微波、电灼等 治疗。 其他治疗：放射治疗、化 学治疗及支持疗法。
手术前后的护理： shou shu qian hou de hu li
胃癌的护理查房
主讲人：
目
1 胃癌的相关知识
2 病史
录
3 护理诊断与护理措施
4 健康教育
01 PART ONE
胃癌相关知识
Wei ai xiang guan zhi shi Wei ai xiang guan zhi shi
胃癌概述
Wei ai gai shu
胃癌是最常见的胃部恶性肿 瘤，占消化系统肿瘤的第一 位，死亡率位居恶性肿瘤之 首，可发生于任何年龄，中 老年患者多见。由于该病早 期症状不明显，且疾病过程 比较缓慢，所以通常不为患 者所重视，从而延误诊断和 治疗.
（2）嘱家属经常按摩肢体，遵医嘱给 予气 压式循环治疗，保持正常功能。 O：体力较前增强，能下床活动
护理诊断及措施 Hu li zhen duan ji cuo shi
P3.疼痛 Ｉ：（1）心理安慰；
（2）提供安静环境，舒适体位； （3）观察疼痛部位、性质及持续时间、遵 医嘱给予镇痛药； （4）分散注意力。 O:疼痛较前缓解。
02 PART TWO
病史
Bing shi Bing shi
病人基本资料 bing ren ji ben zi liao
男，78岁 南友 “上腹部间断性隐痛1月余，偶有乏力，轻
度反酸、烧心”，于2016年6月27日入我科 就诊。入院神志清，精神可，T36.8°C， P72次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。 辅助检查：胃镜提示胃角胃窦菜花状隆起肿 块边界不清约5.0*4.0cm，质地脆，边缘粘 膜不规则，贲门及幽门正常。
基本病程 Ji ben bing cheng
LOREM
7月8日患者无腹痛腹胀， 遵医嘱停一级护理改为二 级护理。 7月11日遵医嘱拔出胃管， 患者无不适。 7月12日遵医嘱停禁食不禁 水改为清流食。
03 PART THREE
护理诊断及措施
Hu li zhen duan ji cuo shi Hu li zhen duan ji cuo shi
基本病程 Ji ben bing cheng
LOREM
于2016年7月1日在全麻插管下行胃癌根治术 +胃空肠吻合术+空肠空肠吻合术+肝十二指 肠韧带淋巴结清扫+开腹探查+肠粘连松解+ 大网膜切除+腹腔切开引流术，术后因病情 需要转ICU，于7月2日给予拔出气管插管， 转回我科。入科后观神清，切口敷料干燥在 位，保留胃管、尿管、腹腔引流管均通畅在 位。遵医嘱给予一级护理，禁食水，给予心 电监护和氧气吸入，给予维生素C和蔗糖铁 治疗缺血性贫血，注射用七叶皂苷钠消肿， 给予生长抑素静脉泵入，给予人血白蛋白静 点，并给予维生素B1和腺苷钴胺营养神经。
胃癌概述
Wei ai gai shu
易误诊的原因：
转移途径：
与功能性消化不良、 淋巴转移
易淆。误诊的胃原炎因、易误胃诊溃的疡原因容：易与功能性消血化行不转良、移胃炎、胃溃疡等混 与功能性混消淆易。误诊的原因：与功能性消化直不接良扩、胃散炎、胃溃疡等混淆。
化不良、胃炎、胃溃疡等混
诱因和发病机制
You yin he fa bing ji zhi
P5.焦虑 Ｉ：（１）多与患者沟通，鼓励同病室患者之 间交流；
（２）耐心倾听患者心声，帮助解决生活 上需要；
（３）向患者讲解疾病相关知识，举一些 治疗效果明显患者的例子，帮助树立信心； Ｏ：患者焦虑明显减轻。
护理诊断及措施 Hu li zhen duan ji cuo shi
P6.有皮肤黏膜受损的危险 Ｉ：（１）勤翻身，勤检查并按摩受压皮肤； （２）及时更换床单位，保持床铺整洁； （３）增加患者饮食营养，增加皮肤弹性。 Ｏ：患者皮肤完好无损。
1.环境和饮食因素：不同 国家与地区发病率的明显 差别说明与环境因素有关， 其中主要的是饮食因素。 摄入过多食盐。高盐的腌 制食品、熏制鱼类、亚硝 安类化合物的食物是诱发 胃癌的相关因素等。
诱因和发病机制
You yin he fa bing ji zhi
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2.幽门螺杆菌感染 大量研究表明：幽门 螺杆菌是胃癌发病的 危险因素。幽门螺杆 菌所分泌的毒素能使 胃黏膜病变，从而发 生癌变。
健康教育 Jian kang jiao yu
A B C D
指导患者注意饮食卫生，多 食vc丰富的水果和蔬菜。
少食腌制食品及熏制食品、油煎及含盐高 的食物，不食霉变的食物。避免刺激性食 物，忌暴饮暴食。
告知病人及家属与胃癌相关的因素。
嘱病人定期随访进行胃镜及X线检查， 以及时发现癌变。
Biao xian
早期：轻微上腹不适、食欲 下降、疲倦; 中晚期：上腹部疼痛、腹胀、 嗳气、泛酸、食欲减退、恶 心、呕吐、进食困难、腰背 疼、呕血、黑便;
体征：早期无特殊体征，晚 期可见上腹肿块，左锁骨上 淋巴结肿大，贫血貌，消瘦， 腹水。
辅助检查 Fu zhu jian cha
Jian chaபைடு நூலகம்
实验室检查：血红蛋白红 细胞下降、大便潜血 （+）、水电解质紊乱等； X线钡餐：气钡双重对比 造影可见龛影； 纤维内窥镜检查：是诊断 胃癌最直接有效的方法；
护理诊断及措施 Hu li zhen duan ji cuo shi
P1.营养失调： Ｉ：（1）静脉营养支持，给予补液治疗。
（2）定期测量体重变化。
O：体重无明显变化。
护理诊断及措施 Hu li zhen duan ji cuo shi
P2.活动无耐力： Ｉ：（1）适当床上活动并协助患者床边活 动。
诱因和发病机制
You yin he fa bing ji zhi
5.癌前期变化 所谓癌前期 变化是指某些具有较强的 恶变倾向的病变，这种病 变如不给予处理，有可能 发展为胃癌。癌前期变化 包括癌前期状态与癌前期 病变。
临床表现和体征 lin chuan biao xian he ti zheng
护理诊断及措施 Hu li zhen duan ji cuo shi
P4.清理呼吸道无效 Ｉ：（１）鼓励病人早期床上活动，指导有 效咳嗽；
（２）每日遵医嘱定时给予雾化吸入； （３）嘱家属每日给予扣背。 Ｏ：患者痰液能够自行排出，无呼吸道感染。
护理诊断及措施 Hu li zhen duan ji cuo shi
诱因和发病机制
You yin he fa bing ji zhi
3.传因素 某些家庭中 胃癌发病率较高。胃 癌患者亲属的胃癌发 病率高于正常人的四 倍。一些资料表明胃 癌发生于A血型的人较 O血型的者为多。
诱因和发病机制
You yin he fa bing ji zhi
4.免疫因素 免疫 功能低下的人胃癌 发病率较高。
Hu li
1.术前护理： 消化道准 备、备皮、备血、胃肠道 准备等。 2.术后护理： 病情观察 及饮食护理（术后禁食， 排气后进流食，逐渐过渡 到半流食，再到高蛋白质 半流食）。
胃癌潜在并发症 qian zai bing fa zheng
Wei ai
1.胃出血 2.胃瘫 3.幽门梗阻 4.胃穿孔 5.吻合口瘘
护理诊断及措施 Hu li zhen duan ji cuo shi
P7.排尿异常 Ｉ：（1）嘱家属给予每日擦洗会阴处，避 免尿路感染； （2）适当调节输液速度，必要时遵医嘱给 予利尿药； （3）密切观察患者尿量、尿色、性质。 O：患者每日排尿量在1500左右
04 PART FOUR
健康教育
Jian kang jiao yu Jian kang jiao yu