药理学课件利尿药及脱水药
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兽医药理学第6章《利尿药和脱水药》课件
第六章 利尿药和脱水药
Diuretics and Dehydrants
NaCl
glomerulus NaHCO3
Na+
H+
① 60-65%Na+
cortex
medulla
10%Na+，不透水
NaCl Ca2+
③ (+PTH)
K+ Ca2+ Mg2+
K+
Na+
2Cl-②
不吸收水， 尿液稀释
④
② 30-35%Na+
脱水药的共同特性
多数药物在体内不被代谢，不易进入组织 容易经肾小球滤过 不被或极少被肾小管重吸收 除脱水、利尿外，无其它明显药理作用
脱水药的作用、应用及禁忌症
小管液渗透压↑ 原型 滤过
水重吸收↓
治疗
渗透性利尿
急性肾衰
20％甘露醇
血浆渗 透压↑
（高浓度大剂 量快速静注）
水从组织间 液进入血液
脱水 治疗
作用原理
与醛固酮竞争集合管上的 直接抑制远曲小管、集合 醛固酮受体而排Na+保K+ 管的Na通道而排Na+保K+
临床应用
醛固酮升高相关的顽固性 与噻嗪类合用治疗顽固性 水肿；充血性心力衰竭 水肿
不良反应 禁忌症
高钾血症 肾衰、高血钾患者
高钾血症 肾衰、高血钾患者
脱水药（dehydrants）
２０％甘露醇(mannitol) ２５％山梨醇(sorbitol) ５０％葡萄糖(hypertonic glucose solution)
④
高 效
H2O
能 (+ADH)
Diuretics and Dehydrants
NaCl
glomerulus NaHCO3
Na+
H+
① 60-65%Na+
cortex
medulla
10%Na+，不透水
NaCl Ca2+
③ (+PTH)
K+ Ca2+ Mg2+
K+
Na+
2Cl-②
不吸收水， 尿液稀释
④
② 30-35%Na+
脱水药的共同特性
多数药物在体内不被代谢，不易进入组织 容易经肾小球滤过 不被或极少被肾小管重吸收 除脱水、利尿外，无其它明显药理作用
脱水药的作用、应用及禁忌症
小管液渗透压↑ 原型 滤过
水重吸收↓
治疗
渗透性利尿
急性肾衰
20％甘露醇
血浆渗 透压↑
（高浓度大剂 量快速静注）
水从组织间 液进入血液
脱水 治疗
作用原理
与醛固酮竞争集合管上的 直接抑制远曲小管、集合 醛固酮受体而排Na+保K+ 管的Na通道而排Na+保K+
临床应用
醛固酮升高相关的顽固性 与噻嗪类合用治疗顽固性 水肿；充血性心力衰竭 水肿
不良反应 禁忌症
高钾血症 肾衰、高血钾患者
高钾血症 肾衰、高血钾患者
脱水药（dehydrants）
２０％甘露醇(mannitol) ２５％山梨醇(sorbitol) ５０％葡萄糖(hypertonic glucose solution)
④
高 效
H2O
能 (+ADH)
利尿药和脱水药(药理学课件)
•35
氢氯噻嗪
【临床应用】 3 其他
肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症； 也可用于高尿钙伴肾结石病人，以抑制高尿钙引起的肾 结石的形成。
•36
氢氯噻嗪
【不良反应】
肾小管上皮细胞
1 水电解质紊乱
表现：低血钾、低血
钠大、剂低量氯呋性塞碱血症。 米
K+
噻嗪类
Na+ Na+
ATPATP
K+
K+
Na+
Cl-
甘露醇
【不良反应】
1.iv快：一过性头痛、眩晕、视物不清 2.iv.外漏：肿痛、坏死
【注意事项】
1.严格记录出入液体量，当尿量＞100ml/h应停药 2.禁用于心衰、活动性颅内出血
药物
药理作用
临床应用
不良反应
甘露醇 山梨醇
脱水作用利尿 作用
脑水肿（首 选甘露醇）、 肾衰竭、 青光眼、
静脉注射过快，可致一过性头痛、眩晕、畏 寒、视力模糊、心悸等。静脉注射时药液外 漏，可致局部组织肿痛，甚至坏死。充血性 心力衰竭、活动性颅内出血患者禁用
扩张肺部容量血管，减少回心血量，减 轻左心负荷。
•14
【临床应用】 1 严重水肿
呋塞米
肝素 心、肝、肾性水肿，主要用于其 它利尿药无效的严重水肿病人。
•15
【临床应用】
呋塞米
2 急性肺水肿（首选）
利尿肝素 扩容量血管
血容量↓ 外周阻力↓
减少回心血量
减轻左心负担
缓解水肿
•16
【临床应用】 2 脑水肿
避免与其他耳毒性药物（如氨基糖苷类）合用。依他尼酸 最易引起耳毒性，布美他尼的耳毒性最小（是呋塞米的1/6）
利尿药和脱水药ppt课件
36
利尿机制
作用部位：远曲小管和集合管
1、竞争性拮抗醛固酮的作用→抑制 Na+-K+交换→排钠、保钾、利尿 2、阻滞钠通道→直接抑制Na+-K+交 换→Na+重吸收↓→K+分泌↓→排钠、 保钾、利尿。（不受Adl水平影响）
37
NaCl
glomerulus NaHCO3
Na+
H+
①
cortex
medulla
利尿药及脱水药
1
第一节 利尿药
是一类选择性作用于肾脏， 促进电解质和水排出，使尿 量增多的药物。
治疗：各型水肿；高血压、 慢性心功能不全等。
2
（—）
利 尿 药
3
一、利尿药作用的生理学基础
尿液生 成过程
1、肾小球的滤过
2、肾小管和集合管重吸收
3、肾小管和集合管的分泌
4
（一）利尿药的利尿作用
1 增加肾小球的滤过率 2 减少肾小管和集合管重吸收 3 影响肾小管和集合管的分泌
NaCl
glomerulus NaHCO3
Na+
H+
①
cortex
medulla
NaCl Ca2+
③ (+PTH)
K+ Ca2+ Mg2+
K+ 2NCal+-②
H2O
④
②
Na+
K+ 2Cl-
④
高 效 H2O 能 (+ADH) 利 尿 药
loop
NaCl (+ALDO)
K+ H+
Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants
利尿机制
作用部位：远曲小管和集合管
1、竞争性拮抗醛固酮的作用→抑制 Na+-K+交换→排钠、保钾、利尿 2、阻滞钠通道→直接抑制Na+-K+交 换→Na+重吸收↓→K+分泌↓→排钠、 保钾、利尿。（不受Adl水平影响）
37
NaCl
glomerulus NaHCO3
Na+
H+
①
cortex
medulla
利尿药及脱水药
1
第一节 利尿药
是一类选择性作用于肾脏， 促进电解质和水排出，使尿 量增多的药物。
治疗：各型水肿；高血压、 慢性心功能不全等。
2
（—）
利 尿 药
3
一、利尿药作用的生理学基础
尿液生 成过程
1、肾小球的滤过
2、肾小管和集合管重吸收
3、肾小管和集合管的分泌
4
（一）利尿药的利尿作用
1 增加肾小球的滤过率 2 减少肾小管和集合管重吸收 3 影响肾小管和集合管的分泌
NaCl
glomerulus NaHCO3
Na+
H+
①
cortex
medulla
NaCl Ca2+
③ (+PTH)
K+ Ca2+ Mg2+
K+ 2NCal+-②
H2O
④
②
Na+
K+ 2Cl-
④
高 效 H2O 能 (+ADH) 利 尿 药
loop
NaCl (+ALDO)
K+ H+
Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants
《利尿药和脱水药》PPT课件
18
二〕中效利尿药
氢氯噻嗪 〔hydrochlorothiazide〕
1.药理作用 1>利尿作用：抑制髓袢升枝粗段
的皮质部对NaCl再吸收,使尿中 Na+、Cl-、K+排出增多；HCO3轻度增加；尿Ca2+排出减少. 19
2> 抗尿崩症作用 – 抑制磷酸二酯酶 远曲小管和集
合管细胞内cAMP 远曲小管对水 的通透性 – NaCl排出 血浆渗透压 减 轻口渴感,饮水量 尿量减少 3> 降压作用
4.不良反应：久用可引起高血钾.
25
氨苯蝶啶
1.与螺内酯相似,留钾,但较快,短. 2.机理：阻滞远曲小管和集合管的Na+通道,
抑制K+ -Na+交换,从而减少Na+的再吸收 和K+的分泌. 3.用途：与螺内酯相似,尤适合于肝硬化腹 水. 4.不良反应：久用引起高血钾和叶酸缺乏.
26
第二节 脱水药
,Ca2+重吸收 . 噻嗪类治疗特发高尿钙症
22
3.氢氯噻嗪不良反应
1> 电解质紊乱：低血钾、钠、氯碱血症. 2> 升高血糖：抑制胰岛素分泌 3> 高尿酸血症：近曲小管再吸收增加 4> 高钙血症：远曲小管对钙再吸收增加 5> 脂质代谢紊乱：TG 、LDL 、
HDL 23
三〕弱低效利尿药
H+
NaCl Na+
皮质 髓质
Na+ 2Cl-
K+
Na+
2Cl-
K+
H2O 髓袢
Na+ Cl-
H+ Na+
呋塞米
K+ H+ K+
二〕中效利尿药
氢氯噻嗪 〔hydrochlorothiazide〕
1.药理作用 1>利尿作用：抑制髓袢升枝粗段
的皮质部对NaCl再吸收,使尿中 Na+、Cl-、K+排出增多；HCO3轻度增加；尿Ca2+排出减少. 19
2> 抗尿崩症作用 – 抑制磷酸二酯酶 远曲小管和集
合管细胞内cAMP 远曲小管对水 的通透性 – NaCl排出 血浆渗透压 减 轻口渴感,饮水量 尿量减少 3> 降压作用
4.不良反应：久用可引起高血钾.
25
氨苯蝶啶
1.与螺内酯相似,留钾,但较快,短. 2.机理：阻滞远曲小管和集合管的Na+通道,
抑制K+ -Na+交换,从而减少Na+的再吸收 和K+的分泌. 3.用途：与螺内酯相似,尤适合于肝硬化腹 水. 4.不良反应：久用引起高血钾和叶酸缺乏.
26
第二节 脱水药
,Ca2+重吸收 . 噻嗪类治疗特发高尿钙症
22
3.氢氯噻嗪不良反应
1> 电解质紊乱：低血钾、钠、氯碱血症. 2> 升高血糖：抑制胰岛素分泌 3> 高尿酸血症：近曲小管再吸收增加 4> 高钙血症：远曲小管对钙再吸收增加 5> 脂质代谢紊乱：TG 、LDL 、
HDL 23
三〕弱低效利尿药
H+
NaCl Na+
皮质 髓质
Na+ 2Cl-
K+
Na+
2Cl-
K+
H2O 髓袢
Na+ Cl-
H+ Na+
呋塞米
K+ H+ K+
药理学课件23-1利尿药和脱水药
呋塞米
常用的循环利尿药，可用于急 性心力衰竭和肾功能不全。
甘露醇
渗透利尿剂，常用于脑水肿和 静脉注射液的制备。
总结
1
本章要点重述
利尿药和脱水药可通过不同机制帮助调节人体水分平衡。
2
简要回顾
利尿药可分为多个类别，脱水药可用于急性脑水肿等情况。
3
展望下一章的内容
下一章将介绍其他药物类别和其作用机制。
脱水药
• 渗透利尿剂 • 呋塞米类 • 钙通道阻滞剂
用途和注意事项
1 利尿药
用于治疗高血压、水肿和肾脏疾病等症状。应注意电解质失衡和血压的监测。
2 脱水药
常用于急性脑水肿和心力衰竭等情况下的水分调节。应注意对患者进行适当的监测和观 察。
常见药物
氢氯噻嗪
常用噻嗪类利尿药，可用于高 血压和水肿的治疗。
药理学课件23-1利尿药和脱水药
# 药理学课件23-1利尿药和脱水药 ## 简介 - 利尿药和脱水药的定义 - 功能和作用
基本原理
利尿药
通过影响肾脏排尿功能，促进尿液排量，以减少体液中的水分。
分类
利尿药
• 噻嗪类 • 环戊酰尿氮类 • 肾上腺皮质激素类 • 钾离子保留剂
《利尿药和脱水药》ppt课件
利尿药和脱水药可能导致电解质紊乱，如 低钾血症、高钠血症等，应定期监测电解 质水平并及时处理。
注意药物副作用
加强患者教育
部分患者在使用利尿药和脱水药时可能出 现过敏反应、肝肾功能损害等副作用，应 密切关注并及时处理。
向患者及其家属详细介绍利尿药和脱水药 的使用方法、注意事项等，提高患者用药 依从性。
预防措施和应对策略
严格掌握用药指征
避免不必要的用药，减少不良 反应的发生。
个体化用药
根据患者的具体情况，选择合 适的药物和剂量，减少不良反 应的风险。
定期监测
用药期间定期监测电解质、血 糖、尿酸等指标，及时发现并 处理不良反应。
对症处理
针对不同类型的不良反应，采 取相应的治疗措施，如补钾、
降糖、抗过敏等。
患者教育与沟通技巧
用药前告知
向患者详细介绍利尿药和脱 水药的作用、用法、用量及 可能的不良反应，让患者做 到心中有数。
用药期间指导
指导患者正确用药，包括用 药时间、剂量、方法等，并 告知患者如何预防和应对不 良反应。
沟通技巧
与患者保持良好的沟通，耐 心倾听患者的诉求和疑虑， 及时解答患者的问题，增强 患者的信任感和依从性。
脱水药作用机制
通过提高血浆渗透压，促进组织 间液向血液内转移，使组织脱水 。不同类型的脱水药作用机制也 有所不同。
临床应用范围
01
利尿药临床应用
主要用于治疗水肿、高血压、心力衰竭、肝硬化腹水等疾病。不同类型
的利尿药适应症略有差异，需根据患者病情和药物特点进行选择。
02
脱水药临床应用
主要用于治疗脑水肿、颅内压升高、青光眼等疾病。不同类型的脱水药
02
阿米洛利（Amiloride）
药理学课件28利尿药和脱水药PPT课件
药理学课件28利尿 药和脱水药
目录
• 利尿药概述 • 常用利尿药 • 脱水药概述 • 常用脱水药 • 利尿药与脱水药的联合应用
01
利尿药概述
利尿药的定义与分类
定义
利尿药是一类能够促进肾脏排泄 体内过多水分和电解质的化学药 物。
分类
根据作用机制，利尿药可分为噻 嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂和 碳酸酐酶抑制剂等。
降低血浆渗透压，使水分 从细胞内移向细胞外，导 致细胞内水分减少，降低 颅内压。
等渗脱水药
维持血浆渗透压稳定，同 时减少细胞内外水分，降 低颅内压。
脱水药的临床应用
高渗脱水药
主要用于降低颅内压，缓 解脑水肿等症状，常用于 治疗脑外伤、脑出血等疾 病。
低渗脱水药
主要用于治疗脑缺氧、脑 缺血等疾病，通过降低颅 内压，改善脑部血液循环。
氯化钠
在低渗性脱水的情况下，补充适量的氯化钠也可以帮助调节 细胞外液的渗透压，但需谨慎使用，避免过量引起水肿。
等渗性脱水药
复方氯化钠
含有等渗浓度的氯化钠、氯化钾和氯化钙等成分，用于治疗等渗性脱水。
葡萄糖氯化钠注射液
含有葡萄糖和等渗浓度的氯化钠，既可以提供能量，也可以调节细胞外液的渗透 压，用于治疗等渗性脱水。
出量。
噻嗪类利尿药主要用于治疗轻 度和中度高血压、水肿和充血 性心力衰竭等疾病，其代表药
物有氢氯噻嗪、氯噻酮等。
噻嗪类利尿药的作用机制是抑 制远曲小管的钠氯共转运体， 减少钠和氯的重吸收，从而增 加尿液的排出量。
噻嗪类利尿药的特点是作用温 和、持续时间长，但长期使用 可能导致电解质紊乱和肾功能 损害。
袢利尿药的作用机制是作用于肾脏的 钠钾氯共转运体，抑制钠的重吸收， 从而增加尿液的排出量。
目录
• 利尿药概述 • 常用利尿药 • 脱水药概述 • 常用脱水药 • 利尿药与脱水药的联合应用
01
利尿药概述
利尿药的定义与分类
定义
利尿药是一类能够促进肾脏排泄 体内过多水分和电解质的化学药 物。
分类
根据作用机制，利尿药可分为噻 嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂和 碳酸酐酶抑制剂等。
降低血浆渗透压，使水分 从细胞内移向细胞外，导 致细胞内水分减少，降低 颅内压。
等渗脱水药
维持血浆渗透压稳定，同 时减少细胞内外水分，降 低颅内压。
脱水药的临床应用
高渗脱水药
主要用于降低颅内压，缓 解脑水肿等症状，常用于 治疗脑外伤、脑出血等疾 病。
低渗脱水药
主要用于治疗脑缺氧、脑 缺血等疾病，通过降低颅 内压，改善脑部血液循环。
氯化钠
在低渗性脱水的情况下，补充适量的氯化钠也可以帮助调节 细胞外液的渗透压，但需谨慎使用，避免过量引起水肿。
等渗性脱水药
复方氯化钠
含有等渗浓度的氯化钠、氯化钾和氯化钙等成分，用于治疗等渗性脱水。
葡萄糖氯化钠注射液
含有葡萄糖和等渗浓度的氯化钠，既可以提供能量，也可以调节细胞外液的渗透 压，用于治疗等渗性脱水。
出量。
噻嗪类利尿药主要用于治疗轻 度和中度高血压、水肿和充血 性心力衰竭等疾病，其代表药
物有氢氯噻嗪、氯噻酮等。
噻嗪类利尿药的作用机制是抑 制远曲小管的钠氯共转运体， 减少钠和氯的重吸收，从而增 加尿液的排出量。
噻嗪类利尿药的特点是作用温 和、持续时间长，但长期使用 可能导致电解质紊乱和肾功能 损害。
袢利尿药的作用机制是作用于肾脏的 钠钾氯共转运体，抑制钠的重吸收， 从而增加尿液的排出量。
药理学课件第二十章利尿药和脱水药
呋噻咪 呋噻咪
H+ K泌 1．近曲小管： 原尿：60~65% Na+在此段被重吸收 。 Na+再吸收过程： （1）Na+穿过管腔膜进入肾小管上皮细胞 ①Na+与Clˉ同向转运 ②以H+ - Na+交换方式转运 （2）进入肾小管上皮细胞内的Na+经Na+泵穿过基底膜进入肾周毛细血管
1. 脱水作用：作用强，静注能迅速提高血液渗透压，使组织间液水分向血浆转移而产生脱水作用。 静滴后20min，颅内压显著下降，持续6～8 h。 口服不吸收，只发挥泻下作用。
2.渗透利尿作用 机理： ①脱水作用，可使循环血量和肾小滤过率增加； ②尿液高渗,肾小管对水的重吸收减少。 ③间接抑制Na+-2Cl--K+同向转运系统,使Na+、Cl-等重吸收减少而增加尿量。
机制：①抑制磷酸二酯酶，使cAMP↑，远曲小管对水通透性↑,使水重吸收增加。
抗利尿作用：
STEP3
STEP2
STEP1
治疗各类水肿：对心性水肿疗效较好，是治疗轻、中度心性水肿的首选药；对肾性水肿的疗效取决于肾功能。
治疗尿崩症：主要用于肾性尿崩症和对ADH无效的中枢性尿崩症。
治疗高血压
【临床应用】
H2O
Na+ Cl-
NaCl
Na+
Na+
Na+
2Cl-
2Cl-
H+
Na+
K+
（一）肾小球滤过： 血液流经肾小球，除蛋白质和血细胞外，其他成份均可被滤过而生成原尿（180L/d）。 正常人每日尿量1~2L，约99%的原尿在肾小管被重吸收。
60–65% Na+被重吸收
药理利尿药和脱水药PPT课件
02
利尿药可降低毛细血管的通透性 ，减少组织液的生成，从而减轻 水肿。
降低血压
利尿药通过排钠、排水，降低血容量 ，从而降低血压。对于轻、中度高血 压患者，利尿药可作为一线降压药物 使用。
利尿药可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮 系统（RAAS），减少醛固酮的分泌， 从而降低血压。
02
利尿药的分类
强效利尿药
肾损伤
长期大量使用脱水药可能对肾 脏造成损害，表现为肾功能不 全、肾衰竭等。防治方法包括 定期监测肾功能，调整脱水药 剂量。
酸碱平衡失调
脱水药可能导致酸碱平衡失调 ，出现代谢性酸中毒或碱中毒 症状。防治方法包括监测血气 分析，及时调整治疗方案。
脱水药可能影响血糖、血脂代 谢，导致低血糖、低血脂等。 防治方法包括控制饮食、适当 运动，必要时使用降糖、降脂 药物。
06
利尿药和脱水药的副作用及防治
利尿药的副作用及防治
01
电解质紊乱
利尿药可能导致低钾、低钠等 电解质紊乱症状，如乏力、心 律失常等。防治方法包括适当 补充电解质，调整饮食结构。
02
肾损伤
长期大量使用利尿药可能对肾 脏造成损害，表现为肾功能不 全、肾衰竭等。防治方法包括 定期监测肾功能，调整利尿药 剂量。
总结词
长期使用需注意
详细描述
长期使用中效利尿药可能导致电解质紊乱、血糖升高、血尿酸升高等 副作用，需注意监测和调整用药方案。
弱效利尿药
总结词 详细描述
总结词 详细描述
温和、缓慢
弱效利尿药如螺内酯、氨苯蝶啶等，具有温和、缓慢的利尿作 用，常用于治疗轻度水肿、高血压等。
副作用较多
弱效利尿药的副作用相对较多，如电解质紊乱、性激素水平异 常等，需谨慎使用，并密切关注不良反应。源自03脱水药的药理作用
利尿药可降低毛细血管的通透性 ，减少组织液的生成，从而减轻 水肿。
降低血压
利尿药通过排钠、排水，降低血容量 ，从而降低血压。对于轻、中度高血 压患者，利尿药可作为一线降压药物 使用。
利尿药可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮 系统（RAAS），减少醛固酮的分泌， 从而降低血压。
02
利尿药的分类
强效利尿药
肾损伤
长期大量使用脱水药可能对肾 脏造成损害，表现为肾功能不 全、肾衰竭等。防治方法包括 定期监测肾功能，调整脱水药 剂量。
酸碱平衡失调
脱水药可能导致酸碱平衡失调 ，出现代谢性酸中毒或碱中毒 症状。防治方法包括监测血气 分析，及时调整治疗方案。
脱水药可能影响血糖、血脂代 谢，导致低血糖、低血脂等。 防治方法包括控制饮食、适当 运动，必要时使用降糖、降脂 药物。
06
利尿药和脱水药的副作用及防治
利尿药的副作用及防治
01
电解质紊乱
利尿药可能导致低钾、低钠等 电解质紊乱症状，如乏力、心 律失常等。防治方法包括适当 补充电解质，调整饮食结构。
02
肾损伤
长期大量使用利尿药可能对肾 脏造成损害，表现为肾功能不 全、肾衰竭等。防治方法包括 定期监测肾功能，调整利尿药 剂量。
总结词
长期使用需注意
详细描述
长期使用中效利尿药可能导致电解质紊乱、血糖升高、血尿酸升高等 副作用，需注意监测和调整用药方案。
弱效利尿药
总结词 详细描述
总结词 详细描述
温和、缓慢
弱效利尿药如螺内酯、氨苯蝶啶等，具有温和、缓慢的利尿作 用，常用于治疗轻度水肿、高血压等。
副作用较多
弱效利尿药的副作用相对较多，如电解质紊乱、性激素水平异 常等，需谨慎使用，并密切关注不良反应。源自03脱水药的药理作用
药理利尿药与脱水药ppt39998
第十一页，共五十一页。
二、常用 利尿药 (chánɡ yònɡ)
(-)高效能利尿药(髓袢利尿药)
呋塞米 (furosemid,速尿) Cl
H2NO 2S
NHC2H O
COOH
布美他尼(bumetanide)
依他尼酸(ethacrynic acid利尿(lì 酸) niào)
托拉赛米
第十二页，共五十一页。
定义： 直接作用于肾脏，影响尿的生成过程，
促进电解质和水排出(pái chū)，消除水肿的药物。 临床主要用于治疗 水肿 非水肿性疾病： 高血压、肾结石、 高血钙症
第二页，共五十一页。
二、利尿药的分类(fēn lèi)
★高效能利尿药〔髓袢利尿药) 代表(dàibiǎo)药：呋塞米、布美他尼、依他尼
【临床 用途】 (lín chuánɡ)
• 特点(tèdiǎn)：弱、慢、久，仅当体内有醛固酮存在时才发 挥作用。
• 用于伴醛固酮升高的顽固性水肿，与丢钾性利尿剂合用可预 防低血钾
第三十七页，共五十一页。
【不良反响】
• 久用可引起(yǐnqǐ)高血钾，尤当肾功能不良时，肾功能不 良者禁用。
• 胃肠道反响： 恶心、呕吐、腹痛、腹泻 • 中枢神经系统反响：嗜睡、头痛、步态不稳。 • 性激素样作用：可引起男子乳房女性化和性功能障碍，
酸等。 ★中效能利尿药〔moderate efficacy diuretics〕 代表药：噻嗪类利尿药和氯噻酮 ★低效能利尿药〔low efficacy diuretics〕 代表药：螺内酯和氨苯蝶啶等留钾利尿药和碳酸
酐酶抑制药乙酰唑胺。
第三页，共五十一页。
第四页，共五十一页。
一、利尿药作用的生理学根底 尿液生成 肾小球滤过
二、常用 利尿药 (chánɡ yònɡ)
(-)高效能利尿药(髓袢利尿药)
呋塞米 (furosemid,速尿) Cl
H2NO 2S
NHC2H O
COOH
布美他尼(bumetanide)
依他尼酸(ethacrynic acid利尿(lì 酸) niào)
托拉赛米
第十二页，共五十一页。
定义： 直接作用于肾脏，影响尿的生成过程，
促进电解质和水排出(pái chū)，消除水肿的药物。 临床主要用于治疗 水肿 非水肿性疾病： 高血压、肾结石、 高血钙症
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二、利尿药的分类(fēn lèi)
★高效能利尿药〔髓袢利尿药) 代表(dàibiǎo)药：呋塞米、布美他尼、依他尼
【临床 用途】 (lín chuánɡ)
• 特点(tèdiǎn)：弱、慢、久，仅当体内有醛固酮存在时才发 挥作用。
• 用于伴醛固酮升高的顽固性水肿，与丢钾性利尿剂合用可预 防低血钾
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【不良反响】
• 久用可引起(yǐnqǐ)高血钾，尤当肾功能不良时，肾功能不 良者禁用。
• 胃肠道反响： 恶心、呕吐、腹痛、腹泻 • 中枢神经系统反响：嗜睡、头痛、步态不稳。 • 性激素样作用：可引起男子乳房女性化和性功能障碍，
酸等。 ★中效能利尿药〔moderate efficacy diuretics〕 代表药：噻嗪类利尿药和氯噻酮 ★低效能利尿药〔low efficacy diuretics〕 代表药：螺内酯和氨苯蝶啶等留钾利尿药和碳酸
酐酶抑制药乙酰唑胺。
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一、利尿药作用的生理学根底 尿液生成 肾小球滤过
药理学课件23-1利尿药和脱水药
其他如吲哒帕胺、 氯噻酮等作用与噻 嗪类相似。
氢氯噻嗪
【药理作用】 1. 利尿作用:
1. 特点：温和、持久 2. 机制：抑制远曲小管近段Na+- CL-共转运子，
抑制NaCI的重吸收。
2. 降压作用
01 抗利尿作用:只减少尿崩症病人的尿量，可减少50%
02
机制： 1. 抑制磷酸二酯酶→远曲小管和集合管内cAMP↑→水透性↑ →水吸收 ↑ 2. 排Na+ 、 CL- →血浆渗透压↓→尿崩症患者口渴感↓→饮水↓
CO2 + +
Na+在 近曲小 管主要 通过H+Na+交 换被重 吸收
近曲小管的重吸收机制
肾 小 管 腔
Na+-K+-2CL共同转运系统
Na+、K+、CL-通 过Na+-K+-2CL共同转运系统完 成重吸收
K+
Na+
髓袢升枝粗段的重吸收机制
远曲小管远端和集合管重吸收Na+的方式:
一．Na、+-K+交换,受醛固酮的调节。 二．H+- Na+ 交换。
02 K+-Na+交换。
2. 临床应用：与中效、强 效利尿药合用用于顽固 性水肿。
03 禁用于高血钾。
01
第二节 脱水药
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脱水药概述
药物包括：甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。
01
脱水药：指能 提高血浆渗透 压而使组织脱 水的药物。
02
特点：
03
i.V后迅速提高 血浆渗透压。
水肿的消除
①舒张血管→外周阻力↓→后负荷↓
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CA
小管细胞 H20+CO2
HCO3-+H+
H+-Na+交换 H+
小管液
NA+
Na+-K+-ATP酶
组织间液
碳 酸 酐 酶 抑 制 剂 作 用 于 此 部 位 。 抑 制 CA 使 H+ 生成减少，H+-Na+交换减少。
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pharmacology
➢ 利尿→血容量及细胞外液↓ →回心血量↓ ➢扩张静脉→回心血量↓ → 肺水肿减轻 ➢利尿→血液浓缩→血浆渗透压↑→减轻脑水肿。
尤其适用于脑水肿合并左心衰。
3 .急慢性肾功能衰竭
4 用药后，↑尿量和K+排泄，利于冲洗肾 小管，↓小管萎缩和坏死，少尿性肾衰 转变为非少尿性肾衰。
4 .高钙血症，高血压危象的辅助治疗
NA+
进入组织间液
K+
离子
Cl-
Mg2+ Ca2+
重回小管腔中 进入组织间液 K+重回管腔，造成 管腔内正电压 ，驱动Mg2+、
Ca2+再吸收。
尿液的稀释和浓缩
作用此段的药物 增加NaCl、 Mg2+、Ca2+ 的排出。
是高效利尿药的重要作用部位。
尿液的稀释 尿液的浓缩
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水通透性低 NaCl被重吸收
5、远曲小管远段及集合管 Na+主动重吸收（2-5% ）
Na+-H+交换 Na+-K+交换 H2O
ClHCO3－
醛固酮调节
在ADH的作用下→水通道开放 →H2O重吸收 Na+重吸收＞K +分泌→ 管腔负电位 →驱动Cl-吸收
低效利尿药作于远曲小管的远端和集合管。 抑制K+、Na+ 通道及Na+ -K+-ATP酶的活性 产生保钾利尿作用。
5 .加速毒物排泄：主要用于经肾排泄的药物 如长效巴比妥类，水杨酸类、溴剂、氟化 物、碘化物
[不良反当外应血的钾]H低+进时入，胞胞内内，的胞K外+向低胞H外+ 移→动NH，3胞/
1.水和电N解H质4 +紊反乱应进行障碍，血氨↑，进入脑组
2、髓袢降枝细段
因髓质高渗，只吸收水。
水通道蛋白(AQP)
水通道蛋白阻滞 剂（Hg2Cl2)
异常与某些疾病有关,AQP2与肾性尿崩症有关。
剧毒，无临床应用价值，科研用药
3、 髓袢 升枝 粗段 髓质 部和 皮质 部
3、髓袢升枝粗段髓质部和皮质部
通过Na+-K+-2Cl-共同转运系统 Na+被动重吸收35%。
药理学课件利尿药及脱水药
一、利尿药的定义
Definition:利尿药(diuretics)是作用于肾脏，
增加电解质和水的排出，使尿量增多的药物。
水肿 肾结石 高血压 高血钙
利尿药的分类
分类 药物
高效类 (呋塞米 利尿酸
尿电解质排泄 排钠力 作用部位 Na＋ K＋ CI－
+++ ++ +++ ～23％ 髓袢升支 粗段髓质
管的再吸收及分泌
利尿药作用于 肾单位的不同部位而产生利尿作用。
1. 近 曲 小 管
1.近曲小管
85%NaHCO3 40%NaCl 葡萄糖 氨基酸
60%水重吸收
药物
乙酰唑胺
由于以下各段对 Na+ 的再吸收代偿性增多， 故利尿作用弱！！
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保钾利尿剂
碳酸苷酶 抑制药 渗透性利尿药
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螺内酯 氨苯喋啶
乙酰唑胺
低效 弱
远曲小管远端 和集合管
近曲小管
甘露醇
脱水药
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髓袢及肾小管 其他部位
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二、利尿药作用的生理学基础
尿液的形成过程：
*肾小球滤过 *肾小管和集合
球管平衡机制，所以增加肾小球 滤过率的药物利尿作用弱，一般 不做为利尿药使用
Na+主动重吸收（10% ），通过Na+-Cl-共同转运
水 NaCl
无通透性，进一步稀释尿液
重吸收
（-)
噻嗪类
Ca
高尿 钙症
无明显影响
促进Ca的重吸收 （管壁细胞内Na↓→基膜侧Na- Ca交换↑ → Ca重吸收↑此过程受PTH调节）
5、
远曲 小管 远段 及集 合管
图8-13 远球小管和集合管重吸收NaCI、分泌K+和H+的示意图 A：远曲小管初段 B：远曲小管后段和集合管
髓襻升支粗段
NaCl，尿素 维持了髓质高渗
水被重吸收
抗利尿激素参与
远曲小管和集合管
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4 、 远 曲 小 管 近 段
4、远曲小管近段
药物产生中度的利尿作用。
位↑→集合管H+的分泌↑
2 .降低肾血管阻力，增加肾血流量 原因:促进肾脏前列腺素合成。
非甾体类抗炎药干扰利尿作用
3 . ↓充血性心衰的左室充盈压， ↓肺淤血
机理： 直接扩张血管床影响血流动力学，↑心衰患者 静脉血容量， ↓左室充盈压， ↓肺淤血。
【临床应用】
1. 严重水肿 心、肝、肾性水肿的治疗 布美他尼>呋噻米40～50倍，代替其治疗严重水肿。 2. 急性肺水肿和脑水肿
+++ + +++ ～23％ 和皮质部
中效类 噻嗪类 ++ （氢氯噻嗪)
低效类 螺内酯
+
氨苯喋啶 +
乙酰唑胺 +
+ ++
-+ -+ ++ -
～8％ 远曲小管 近段
～2％ ～2％
～1％
远曲小管 和集合管
近曲小管
利尿药的分类
分类
代表药物
作用强弱 作用部位
袢利尿药 噻嗪类
呋塞米 氢氯噻嗪
高效 髓袢升支粗段 中效 远曲小管近段
【药理作用】
1、利尿作用 （1）作用部位
髓袢升支粗段皮质部和髓质部。 （2）作用机制
抑制Na+－K+－2Cl－共同转运子→NaCl重吸收 ↓→肾稀释和浓缩功能↓→排出大量含有Na+， Cl-，K+，Ca2+，Mg2+的近似于等渗的尿液。
（3）作用特点：迅速，强大，短暂
(4) 电解质的改变 ① 增加Na+、Mg2+、Ca2 +的排出 ② 低K+血症 利尿→尿内Na↑→尿液流经远曲小管 和集合管时致Na－K交换↑→K分泌↑。 ③ 低Cl性碱中毒 Na的排泄↑→Cl重吸收进一步↓→管腔负电
三、常用利尿药
㈠高效利尿药(袢利尿药）
呋噻米 furosemide（速尿），依他尼酸 thacrynic acid 布美他尼 bumetanide, 托拉塞米 torsemide
[体内过程]
吸收：口服吸收迅速，F 为60%。iv后 2~5min起效，30min达高峰，维持2~3h
排泄：近曲小管分泌，原形从尿排出