高血压及高血压急症的护理(1)
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• 病情凶险
• 常伴有心、脑、肾等靶器 官的损害
• 发病率占高血压患者的5%
• 别名：高血压危象、恶性 高血压
医学ppt
5
靶器官损害
医学ppt
6
高血压急症与靶器官损害
医学ppt
7
临床上需立即降低血压治疗，保护靶器官损害 的有
– 高血压脑病 – 脑出血 – ACS – 主动脉夹层 – 心衰 – 肾衰 – 子痫
医学ppt
19
治疗过程中的护理
• 1、体位：绝对卧床休息。脑 出血急性期，避免过度翻动病 人；急性肺水肿患者取坐位或 半卧位，两腿下垂，以减少静 脉回流。
• 2、环境：避免刺激、限制探 视，保持病房安静。
• 3、吸氧：改善脑缺氧。
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20
治疗过程中的护理
4、病情观察： • 密观意识、瞳孔、神志、生命体征、尿 量、用药反应以及有无头痛、恶心、呕 吐、抽搐等。 • 高血压急症患者初始多烦躁不安，随着 降压药的应用，血压下降后患者渐转安 静。如突然出现躁动、谵妄、头疼、呕 吐，可能血压降低过快致脑部血管扩张 度，造成脑水肿。此时应立即减慢降压 药速度，及时通知医生，对症处理，并 且抬高床头15°～30°
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24
用药护理
• 2、口服用药 • 利尿剂：速尿、双克→尿量 • β受体阻滞剂：美托洛尔→心率情况 • ACEI：卡托普利，雅施达、洛汀新→干咳 • ARB：代文、缬沙坦→头晕 • CCB：心痛定、尼群地平、络活喜、拜新同、波依
定
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25
康复期的护理工作
• 缺血性脑卒中：3～5天不积极降压 • 出血性脑卒中：尽快安全水平 • 急性肺水肿、心、肾衰及子痫：
BP140/90mmHg。 • ACS、糖尿病：BP130/80mmHg
，HR 50～70bpm • 主动脉夹层：BP（90-110/60-
70mmHg），HR60-70次/分
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16
药物治疗
高血压及高血压急症的诊治 及护理
• 金昌市人民医院急诊科
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1
高血压的定义
目前，我国采取国际上统一的标准，即未服抗高 血 压 药 情 况 下 ， 收 缩 压 ≧140mmHg 和 ∕ 或 舒 张 压 ≧90mmHg即诊断为高血压。必须注意上述高血压的 诊断必须以非药物状态下，两次或多次重复测定所得 的平均值为依据。偶然测得一次血压增高不能诊断为 高血压，必须重复和进一步观察。
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13
肾衰及其他
• 尿少、无尿 • 尿：蛋白、红细胞、管型 • 血：BUN及Cr↑ • 甲亢危象、嗜酪细胞瘤、子痫
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14
治疗三阶段
1、30-60min内将血 压降至安全水平，
≤25%
2、2-6h降至 160/100mmHg
3、24-48h内逐步 降至正常
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15
降压个性化，减少靶器官受损
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8
高血压脑病
• 剧烈头痛、恶心、呕吐 • 精神症状:意识模糊、烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷 • 视网膜病变进展
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9
脑卒中
• 高血压脑出血：发病时常突然感到头部剧烈疼痛， 随即频繁呕吐，收缩压达180 mmHg以上，偶见抽搐 等 。诱发因素：如情绪激动、睡眠不好、用力过 度、便秘、排尿困难等。
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21
治疗过程中的护理
• 5、保持呼吸道通畅，呕吐时将头偏向 一侧，清除口腔呕吐物。意识障碍患 者，常因舌后坠、痰液或呕吐物阻塞 呼吸道导致呼吸困难，甚至窒息 ，及 时吸痰。
• 6、对躁动不安，意识不清及年老患者 注意做好安全护理，加床栏，防坠床， 对抽搐者予牙垫，防止唇舌咬伤。
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• 1、静脉：硝普钠、硝酸甘油 • 硝普钠 首选药
半衰期3～4分钟，肝代谢、肾排
常用量为50 mg加5%葡萄糖50 ml静脉泵注
• 2、口服
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17
护理工作
• 当班时，接通知我们要接诊一个血压很高的病人、 我们该想到什么、需要立即做什么？
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18
护理流程
• 1、立刻备监护床、气垫、氧 气、监护仪、吸引器，做好迎 接病人的准备。 • 2、接到患者，察看意识是否 清醒、协助过床。 • 3、取合适体位。 • 4、连接氧气、监护仪，固定 好引流管，更换衣物。 • 5、立刻建立静脉通道。
22
配合抢救
• 高血压急症，随时可 发生生命危险，及时 发现病情变化，实施 抢救是挽救生命的重 要保障。
• 心电图情况
• 呼吸道情况
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23
用药护理
• 1、硝普钠 • 避光、现配现用。配置后24小时无
论是否用完都应更换，长期使用应 防止氰化物中毒。 • 不与其他药物配伍。 • 严格控制速度。 • 密切观察血压及精神症状。 • 防止发生体位性低血压。 • 副作用：头痛、恶心，做好解释。
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2
高血压分类
原发性高血压 病因为多种因素：如遗传、饮食、精神刺激、
体重等
继发性高血压 由已知疾病引起，例慢性肾小球肾炎、慢性肾
盂肾炎、肾动脉狭窄、噬铬细胞瘤等
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3
1999年WHO∕ISH按血压水平分类标准
类别
收缩压（SBP）（mmHg） 舒张压（DBP） （mmHg）
理想血压
<120 和
• 脑血栓、脑栓塞：偏瘫、麻木，头晕、头痛、感觉 障碍、昏迷
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10
急性冠脉综合征
• UAP，NSTEMI， STEMI，猝死 • 疼痛剧烈，伴出汗、呼吸困难、面色苍白等；有明
确诱因，如饮酒、劳累、精神紧张等； • 危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症等
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11
主动脉夹层
• 胸、背、腹撕裂痛，也可放射至上肢及颈部，面色 苍白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。
正常血压
<139
1级高血压（轻度） 140-159
2级高血压（中度） 160-179
3级高血压（重度） ≥180
<80
和
<89
或
90-99
或
100-109
或
≥110
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4
高血压来自百度文库症 Hypertensive emergencies
• 血压急剧↑，收缩压 SBP﹥200mmHg,舒张压 DBP ﹥ 120mmHg
• 血压和脉搏不对称性，两上臂血压明显差别（> 20mm Hg）、上下肢血压差距减小（<10mmHg）
• 确诊：CT、MR
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12
急性肺水肿
• 气促、呼吸困难、口唇紫绀、不能平卧、大汗淋漓、 咳粉红色泡沫痰
• 双下肺部湿罗音及哮鸣音 • 心率↑，心尖舒张期奔马律 • 严重者可引起晕厥及心脏骤停
• 常伴有心、脑、肾等靶器 官的损害
• 发病率占高血压患者的5%
• 别名：高血压危象、恶性 高血压
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靶器官损害
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6
高血压急症与靶器官损害
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临床上需立即降低血压治疗，保护靶器官损害 的有
– 高血压脑病 – 脑出血 – ACS – 主动脉夹层 – 心衰 – 肾衰 – 子痫
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治疗过程中的护理
• 1、体位：绝对卧床休息。脑 出血急性期，避免过度翻动病 人；急性肺水肿患者取坐位或 半卧位，两腿下垂，以减少静 脉回流。
• 2、环境：避免刺激、限制探 视，保持病房安静。
• 3、吸氧：改善脑缺氧。
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治疗过程中的护理
4、病情观察： • 密观意识、瞳孔、神志、生命体征、尿 量、用药反应以及有无头痛、恶心、呕 吐、抽搐等。 • 高血压急症患者初始多烦躁不安，随着 降压药的应用，血压下降后患者渐转安 静。如突然出现躁动、谵妄、头疼、呕 吐，可能血压降低过快致脑部血管扩张 度，造成脑水肿。此时应立即减慢降压 药速度，及时通知医生，对症处理，并 且抬高床头15°～30°
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用药护理
• 2、口服用药 • 利尿剂：速尿、双克→尿量 • β受体阻滞剂：美托洛尔→心率情况 • ACEI：卡托普利，雅施达、洛汀新→干咳 • ARB：代文、缬沙坦→头晕 • CCB：心痛定、尼群地平、络活喜、拜新同、波依
定
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康复期的护理工作
• 缺血性脑卒中：3～5天不积极降压 • 出血性脑卒中：尽快安全水平 • 急性肺水肿、心、肾衰及子痫：
BP140/90mmHg。 • ACS、糖尿病：BP130/80mmHg
，HR 50～70bpm • 主动脉夹层：BP（90-110/60-
70mmHg），HR60-70次/分
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药物治疗
高血压及高血压急症的诊治 及护理
• 金昌市人民医院急诊科
医学ppt
1
高血压的定义
目前，我国采取国际上统一的标准，即未服抗高 血 压 药 情 况 下 ， 收 缩 压 ≧140mmHg 和 ∕ 或 舒 张 压 ≧90mmHg即诊断为高血压。必须注意上述高血压的 诊断必须以非药物状态下，两次或多次重复测定所得 的平均值为依据。偶然测得一次血压增高不能诊断为 高血压，必须重复和进一步观察。
医学ppt
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肾衰及其他
• 尿少、无尿 • 尿：蛋白、红细胞、管型 • 血：BUN及Cr↑ • 甲亢危象、嗜酪细胞瘤、子痫
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14
治疗三阶段
1、30-60min内将血 压降至安全水平，
≤25%
2、2-6h降至 160/100mmHg
3、24-48h内逐步 降至正常
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15
降压个性化，减少靶器官受损
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高血压脑病
• 剧烈头痛、恶心、呕吐 • 精神症状:意识模糊、烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷 • 视网膜病变进展
医学ppt
9
脑卒中
• 高血压脑出血：发病时常突然感到头部剧烈疼痛， 随即频繁呕吐，收缩压达180 mmHg以上，偶见抽搐 等 。诱发因素：如情绪激动、睡眠不好、用力过 度、便秘、排尿困难等。
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21
治疗过程中的护理
• 5、保持呼吸道通畅，呕吐时将头偏向 一侧，清除口腔呕吐物。意识障碍患 者，常因舌后坠、痰液或呕吐物阻塞 呼吸道导致呼吸困难，甚至窒息 ，及 时吸痰。
• 6、对躁动不安，意识不清及年老患者 注意做好安全护理，加床栏，防坠床， 对抽搐者予牙垫，防止唇舌咬伤。
医学ppt
• 1、静脉：硝普钠、硝酸甘油 • 硝普钠 首选药
半衰期3～4分钟，肝代谢、肾排
常用量为50 mg加5%葡萄糖50 ml静脉泵注
• 2、口服
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护理工作
• 当班时，接通知我们要接诊一个血压很高的病人、 我们该想到什么、需要立即做什么？
医学ppt
18
护理流程
• 1、立刻备监护床、气垫、氧 气、监护仪、吸引器，做好迎 接病人的准备。 • 2、接到患者，察看意识是否 清醒、协助过床。 • 3、取合适体位。 • 4、连接氧气、监护仪，固定 好引流管，更换衣物。 • 5、立刻建立静脉通道。
22
配合抢救
• 高血压急症，随时可 发生生命危险，及时 发现病情变化，实施 抢救是挽救生命的重 要保障。
• 心电图情况
• 呼吸道情况
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23
用药护理
• 1、硝普钠 • 避光、现配现用。配置后24小时无
论是否用完都应更换，长期使用应 防止氰化物中毒。 • 不与其他药物配伍。 • 严格控制速度。 • 密切观察血压及精神症状。 • 防止发生体位性低血压。 • 副作用：头痛、恶心，做好解释。
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高血压分类
原发性高血压 病因为多种因素：如遗传、饮食、精神刺激、
体重等
继发性高血压 由已知疾病引起，例慢性肾小球肾炎、慢性肾
盂肾炎、肾动脉狭窄、噬铬细胞瘤等
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1999年WHO∕ISH按血压水平分类标准
类别
收缩压（SBP）（mmHg） 舒张压（DBP） （mmHg）
理想血压
<120 和
• 脑血栓、脑栓塞：偏瘫、麻木，头晕、头痛、感觉 障碍、昏迷
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10
急性冠脉综合征
• UAP，NSTEMI， STEMI，猝死 • 疼痛剧烈，伴出汗、呼吸困难、面色苍白等；有明
确诱因，如饮酒、劳累、精神紧张等； • 危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症等
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11
主动脉夹层
• 胸、背、腹撕裂痛，也可放射至上肢及颈部，面色 苍白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。
正常血压
<139
1级高血压（轻度） 140-159
2级高血压（中度） 160-179
3级高血压（重度） ≥180
<80
和
<89
或
90-99
或
100-109
或
≥110
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4
高血压来自百度文库症 Hypertensive emergencies
• 血压急剧↑，收缩压 SBP﹥200mmHg,舒张压 DBP ﹥ 120mmHg
• 血压和脉搏不对称性，两上臂血压明显差别（> 20mm Hg）、上下肢血压差距减小（<10mmHg）
• 确诊：CT、MR
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12
急性肺水肿
• 气促、呼吸困难、口唇紫绀、不能平卧、大汗淋漓、 咳粉红色泡沫痰
• 双下肺部湿罗音及哮鸣音 • 心率↑，心尖舒张期奔马律 • 严重者可引起晕厥及心脏骤停