人工气道的管理PPT课件

气囊的管理
(一)气囊充气量： 最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰 好无气体漏出。方法：将听诊器置于患者 气管处，边向气管内注气边听漏气声，直 到听不到漏气声时为止。然后抽出0.5ml气 体时,又可听到少量漏气声,再注气直到吸气 时听不到漏气声为止。
(二)清除气囊上滞留物的方法： （需2人配合操作）
＊固定带应系死结并系紧，与颈部的 间
固定带
隙以一横指为宜，每日要检查 的松紧度
＊固定带切忌用绷带
避免危险隐患
＊每日检查并及时更换固定用胶布和固定带 ＊留取痰标本，有利于痰液性质的观察 ＊保持病人脸部的清洁，保持胶布的黏附度 ＊每日检查气管插管的深度 ＊对于烦躁或意识不清的病人，应适当约束 ＊呼吸机管道不宜固定过牢 ＊操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下
护理
7、做好预防褥疮、肺不张、肺炎等并发症的 护理。 8、插管后监测血氧饱和度及心率、血压、血 气指标。 9定时更换固定的胶布，并做好口腔护理。 10、更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭 曲、脱出 11体位：低半坐卧位，35—45度。防止窒息， 预防呼吸机相关性肺炎。
拔管护理
1、拔管前应指导病人做有效的咳嗽训练。 2、拔管时，先将气囊内气体放气，一边退管，一 边吸痰。 3、拔管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸的 频率，保持呼吸道通畅。 4、给予病人适当安慰，减轻病人的焦虑和不安。
人工气道的特点--经鼻气管插管
优点：易于固定且相对安全 病人多能耐受 易于口腔护理 不会发生病人咬住气管插管的危险 缺点：操作比经口插管复杂，不易迅速置 入导管 使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换 导管 并发症相对较多
气管切开
当需要较长时间行机械通气 或短时间内不能拔除气管插 管时，应选择气管切开
（三）气囊的管理：
1、每6—8小时放气囊一次，每次5—10分钟 。放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技 术，吸净气道内分泌物。
2、患者进食时，应将气囊充分充气，并让患 者半卧，以免误吸或食物向气道内返流。
护理
1、根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选 择导管及用物。
2、对呼吸困难或呼吸停止者，插管前先行人工呼吸、 面罩吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。
（一）气管导管
导管接头 导气管
充气管
套囊
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人工气道的特点--经口气管插 管
优点：操作简单，可在紧急情况下置入导管 可置入相对较粗的导管，吸痰较容易 并发症较少 缺点：导管固定不安全，易移位、脱出(面肌 及舌) 清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不 适 口腔护理困难 影响吞咽功能，不能经口进食 气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通
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安全固定
气管插管的固定方法2 将长约25寸，宽约1寸的胶布，放置病人 下，再取一段胶布贴于颈下胶布上，使胶布不至 于粘连病人的头发。将胶布的两端撕成两半，以 左右上下交叉的方法将气管插管和牙垫固定好
安全固定
气管切开导管的固定方法
人工气道的管理––预防意外拔管
管指征患者的人工气道意外脱出
无拔
病人烦躁或意识不清而自主拔管 固定不当 护理中人为的牵拉或呼吸机管道牵
拉 气管切开导管过短
安全固定
气管插管的固定方法1
如图所示，AB固定在病人颜面部，CD将牙垫与气 管
插管固定在一起
A┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ B ┗━━━━━━━━━┓┏━━━━━━━━━┛
（二）、气管切开
1、长期机械通气者。 2、已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内 分泌物。 3、因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能 行气管插管者。 4、对咽部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸 道的放射性损伤而采取的预防措施。
并发症
（一）、气管插管 1、机械损伤：牙齿折损、脱落、口腔黏膜、鼻腔、声 带、食道损伤。 2、迷走神经反射引起：缓脉、心跳停止。 3、浅麻醉的插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压 上升。 4、与插管导管有关的合并症： （1）气道阻塞（扭曲、分泌物、异物阻塞）。 （2）气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。 （3）经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。
（二）、气管切开
1、出血。主要由于手术止血不充分、插入时机械 刺激、长时间压迫、套管前端压迫气管壁产生坏 死或溃疡波及血管等。 2、皮下、纵隔气肿。 3、气道闭塞。主要由分泌物阻塞、套管扭曲、气 囊过度膨胀致套管变形、套管位置不妥。 4、气管狭窄。拔管后气道狭窄。主要原因为切口 附近气管壁塌陷、肉芽形成、息肉形成、
3、固定导管，检查其深度，保持气管插管下端在气管 分叉上1cm，过深导致一侧肺不张，过浅则导管易脱 出。选择适当的牙垫，以利于固定和吸痰。
4、吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常 应及时通知医师，并给予处理。
5、保持人工气道通畅。 6、吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸 痰顺序为气管→口腔→鼻腔，不能重复使用同一根吸 痰管插入呼吸道，每次时间不能超过l5秒。
目录
概念 目的 适应症 并发症 气囊的管理 护理 气道湿化及分泌物吸引 VAP的预防
概念
人工气道是指是将导管经上 呼吸道或直接插入气管所建 立的气体通道。目前常用的 人工气道包括气管插管和气 管切开。根据插管途径不同 ，气管插管又可分为经口气 管插管和经鼻气管插管。
气道管理辅助器械
三、气管内导管
人工气道的特点--气管切开置管
操作复杂,创伤较大
局部伤口需特殊护理
痊愈后颈部留有瘢痕
并发症较多
气肿
出血、皮下气肿或纵膈
气胸、切口感染
适应症
（一）、气管插管 1、严重低氧或高碳酸血症。 2、呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 3、上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响 正常通气者。 4、因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入 支气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便，也 可行气管插管。
1、患者取平卧或头低脚高位。 2、充分吸引气道内、口、鼻腔内分泌物。 3、将简易呼吸器与气管插管连接，在患者吸气末时，轻 轻挤压简易呼吸器，以充分换气。 4、患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使充分膨胀 ，同时助手放气囊，并在患者呼气末时迅速充气囊。 5、再一次吸引口鼻腔内分泌物，如此反复操作2—3次， 直到完全清除气囊上的分泌物为止。