背景白消化系统疾病课件

Barrett食管伴腺癌
胃炎 （Gastritis）
胃炎 （Gastritis）
概念：胃黏膜的炎症性病变。
分类——
➢急性胃炎（acute gastritis)
➢慢性胃炎（chronic gastritis)
急性胃炎wenku.baidu.com
病因：
•暴饮暴食、酗酒、重度抽烟； •腐蚀性化学药物（强酸、强碱等）； •非固醇类抗炎药（阿司匹林等）； •应激性反应（创伤、烧伤、外科手术等）； •机械性损伤（如胃镜等）
幽门螺杆 菌感染
溃疡
腺癌
肠上皮化生 淋巴细胞聚集
慢性胃炎
淋巴瘤(MALToma)
慢性胃炎类型及病变
• 慢性浅表性胃炎（chronic superficial gastritis） • 慢性萎缩性胃炎 （chronic atrophic gastritis） • 慢性肥厚性胃炎 （chronic hypertrophic gastritis） • 疣状胃炎（gastritis verrucosa）
• 幽门螺旋杆菌感染 • 长期服用非类固醇类抗炎药 • 吸烟 • 长期精神紧张 • 高钙血症 • 胃泌素瘤
损伤性因素增加 防御性因素减少
抗壁细胞抗体 抗内因子抗体 好发部位 胃酸分泌 VB12吸收障碍 恶性贫血 病灶分布 癌变可能 发病率
A + + 胃体 ↓ + + 弥漫性 ↓
B 胃窦 正常或轻度↓ 灶性 + ↑
消化性溃疡病 （peptic ulcer
disease）
消化性溃疡病
• 定义：以胃或十二指肠形成慢性溃疡 为特征的一种常见病、多发病。 • 好发部位：
消化系统疾病
（Diseases of Digestive System）
消化系统的组成
消化道：口腔、食管、胃、小肠、
大肠及肛门
消化腺：唾液腺、肝、胰、及消化
管的黏膜腺体
Barrett食管(Barrett’s esophagus)：
概念： 长期的胃-食管返流，食管远
端部分的鳞状上皮被柱状上皮取 代的一种病理现象。
急性胃炎（acute gastritis）
• 类型：
急性卡他性胃炎（acute catarrhal gastritis） 腐蚀性胃炎（corrosive gastritis） 急性感染性胃炎（acute infective gastritis） 急性出血性胃炎（acute hemorrhagic gastritis）
长期慢性刺激 十二指肠液返流 自身免疫性损伤
幽门螺杆菌
•革兰阴性杆菌 •定植于胃型上皮，常见 于黏膜表面或胃小凹内 •我国30%-70%感染 •分泌尿素酶、蛋白酶、 磷脂酶、白三烯等
幽门螺杆菌在胃疾病中的检出率
慢性胃炎 53%-95% 胃溃疡 60%-100% 十二指肠溃疡 90%-100% 胃癌 43%-78% 胃淋巴瘤（特别是MALT) 90%以上
慢性萎缩性胃炎
病理变化
肉眼：
• 病灶呈灰白、灰 黄色，灶性分布
• 黏膜萎缩、变薄， 皱襞减少或消失
• 黏膜下血管清晰 可见
镜下：腺体萎缩，壁细胞和主细胞明显减少，甚至消失 化生：肠上皮化生、假幽门腺化生 慢性炎细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润，常形成淋巴滤泡
正 常 胃 底 组 织 学
慢性萎缩性胃炎病变类型
可恶性转化，发生腺癌。
Barrett食管(Barrett’s esophagus)：
肉眼：
病变处黏膜皱褶消失，呈橘红
色外观。
Barrett食管(Barrett’s esophagus)：
镜下： 化生性上皮 ➢ 胃体黏膜上皮 ➢胃窦黏膜上皮 ➢小肠型黏膜上皮 ➢属于癌前病变，易发生腺癌
杯状细胞和柱状细胞形成绒毛样结构，位于慢性 炎症间质之上。
急性胃炎
病理变化：
•胃黏膜充血、水肿、局灶出血； •胃黏膜糜烂（上皮坏死脱落）； •中性粒细胞浸润为主；
慢性胃炎(chronic gastritis)
• 概念：通常指胃黏膜的慢性非特异性炎症。 表现为胃黏膜上皮和腺体变性、坏死、萎缩及 上皮化生。
• 病因及发病机制
幽门螺杆菌感染（helicobacter pylori,Hp)
幽门梗阻
• 原因：瘢痕收缩：永久性 溃疡周边炎性水肿 幽门括约肌痉挛
功能性、 暂时性
• 临床表现：反复呕吐 水、电解质紊乱 营养损失
消化性溃疡病病因及发病机理
防御性因素
损伤性因素
• 由黏液构成的保护膜
• 胃酸和胃蛋白酶以喷 射方式排入胃腔
• 强大的上皮再生能力 • 旺盛的血液循环 • 自身合成前列腺素
消化性溃疡病
肉眼形态： 十二指肠溃疡 •部位：球部后壁多见 大小：小而浅 直径：<1cm 余同胃。
消化性溃疡病
镜下形态：
• 溃疡底部： 内→外4层结构
炎性渗出层 坏死组织层 肉芽组织层 瘢痕组织层
• 溃疡边缘：粘膜肌层与肌层粘连 • 瘢痕内：增殖性动脉内膜炎
神经节细胞、神经纤维变性、断裂、小球状 增生。
消化性溃疡
病理临床联系
(一) 上腹部疼痛 与进食明显有关的上腹部节律性 疼痛（神经纤维增生）
(二)嗳气及反酸（幽门梗阻时胃排空受阻，胃内食物发酵） (三)恶心及呕吐（溃疡高度活动、疼痛明显伴有幽门梗阻） (四) X线钡餐检查-------龕影
消化性溃疡
结局及合并症：
• 愈合 ：肉芽组织填补缺损，上皮增生覆盖。 • 幽门梗阻 • 穿孔：十二指肠穿孔〉胃穿孔，→急性腹膜炎、休克 • 出血：→贫血、失血性休克 （最常见的合并症） • 癌变：胃溃疡癌病率<1%，十二指肠溃疡不癌变。
十二指肠（70%）——十二指肠溃疡病； 胃（25%）——胃溃疡病； 复合性（5%）——复合性溃疡病。
• 临床表现：周期性上腹部疼痛，反酸，嗳气等。
消化性溃疡病
肉眼形态：
胃溃疡：
•
部位：胃窦部小弯侧↑ 数量：单个↑
大小：直径<2cm
外形：圆或椭圆形
边缘：整齐
底部：深平坦干净
周围：粘膜皱襞呈放射状直达溃疡口
（一）慢性浅表性胃炎
又称慢性单纯性胃炎， 最常见。 肉眼：胃镜可见粘膜充 血、水肿、深红色，伴点 状出血或糜烂，黏液分泌 增多。 镜检：粘膜浅层炎细胞 浸润，固有腺体保持完整。
（一）慢性浅表性胃炎
镜下： ➢粘膜浅层淋 巴细胞和浆细 胞浸润，小灶 状出血 ➢固有腺体保 持完整 ➢表浅上皮细 胞可坏死脱落