第四章 运动性疾病讲解

第四章运动性疾病

第一节溺水

溺水是人全身淹没在水中,水充满呼吸道和肺泡引起窒息。溺水后呼吸、心跳已停止者称为溺死;呼吸已停心跳未停者称为近乎溺死

一、原因和发病机理

一般常见溺水原因有以下几种:游泳者初次下水不熟悉水性,心情比较紧张,又未掌握游泳技术,在水中站立不稳,倒于水中,在慌乱时往往用鼻子吸气,因呛水而淹溺,这种情况比较多见。有的溺水者会游泳,但在水中由于抽筋或体力不能支持,或因不了解水情而进入深水区,以及患病(潜在性心脏病、高血压等和头部受伤等都可能发生溺水。

人淹没在水中,本能地出现反应性屏气,避免水进入呼吸道。但由于缺氧,又不能坚持屏气,被迫进行深吸气而使大量水进入呼吸道和肺泡,阻碍了气体交换,引起缺氧和二氧化碳潴留,又因吸入冷水或泥沙等,还可引起反射性喉、气管和支气管痉挛,使空气不能进出肺脏,水中的污泥、杂草堵塞呼吸道等都可引起或加重窒息。

二、表现

患者常出现昏迷,皮肤粘膜苍白,紫绀,四肢厥冷,口腔、鼻充满分泌物或异物、腹部隆起,胃部扩张、呼吸困难或停止,心跳微弱或停止,在复苏过程中出现心力衰竭、肺水肿、脑水肿、溶血性贫血和急性肾功能衰竭的症状。恢复期常并发肺部感染。

三、处理

溺水者从意识丧失到发生死亡的时间不超过2.5 min,因此对溺水者应迅速进行抢救。如果有救生圈、木板等,应赶快抛给溺水者或携带入水,以便营救。如果溺水者仍在水中,抢救者应迅速游向溺水者,最好从其背后接近,接近后一手迅速托他的腋下,使溺水者头部露出水面,用反蛙泳或侧泳托带溺水者上岸。把溺水者从水中救出后,立即清除口、鼻中的污泥、杂草等,.以保持呼吸道通!牌将恿者腹部横置于括敦

者屈膝酌大腿部,使胃内和呼吸道的水倒出。吸人淡水者,水很快被吸收进入血液,3 min后水就不能倒出,所以,一般残留水分不多,因此倒水时间不宜过长,以免延误复苏时间。倒水后,接着再度清除口腔和鼻内的异物。

对呼吸、心跳停止者立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏挤压,并立即通知医生。

在抢救过程中,要注意判断真死(指呼吸停止、心跳停止、瞳孔散大、对光反射和角膜反射消,头部向下,四个征象同时存在和假死(四个征象不同时存在,在真死征象尚未出现前,必须耐心地、不间断地坚持抢救,直到患者自主呼吸和心跳恢复或出现真死时才停止抢救。

四、预防

游泳前,必须进行健康检查,患癫痫、心脏病、高血压、肺结核等疾病者,都不允许下水游泳;疲劳、饥饿、酒后不宜游泳;中老年游泳时要适当控制游泳时间(尤其在寒冷天气;游泳应选择安全的场所,在江河、湖泊和海边游泳时,要查明水底的情况(如有无礁石、漩涡等;组织群众性游泳活动要加强安全教育和组织纪律性,如下水前和上岸时必须清点人数,游泳时不得嬉戏等;注意浅水域和深水域的标志,以防误入深水区;在游泳场内应配备有经验的救生员和足够

的救生用具。

附:心肺复苏术

心肺复苏是针对呼吸、心跳停止所采用的抢救措施,即以人工呼吸代替病员的自主呼吸,以心脏挤压形成暂时的人工循环,并诱发心脏的自主搏动。因此,临床上将二者合称为心肺复苏术。体育运动中一些严重意外事故,如溺水、外伤性休克等可能会出现呼吸或心跳骤停的情况,如未能在现场得到及时正确的抢救,病员将因全身严重缺氧而很快死亡。人工呼吸和胸外心脏按压是心脏复苏初期最主要的急救措施。

在常温情况下,心脏停搏3s 时病人就感到头晕;10s 即出现晕厥;30 - 40s 后瞳孔散大;60s 后呼吸停止、大小便失禁;4— 6 min 后大脑发生不可逆的损伤。因此,对心脏停搏、呼吸骤停病人的抢救应当在 4 min 内进行心肺复苏,开始复苏时间越早,成活率越高。

一、人工呼吸

人工呼吸是借助人工方法来维持机体的气体交换,以改善病员缺氧状态,并排出二氧化碳,为恢复病员自主呼吸创造条件。人工呼吸的方法很多,现介绍最常用的口对口人工呼吸法,此方法简便有效。

操作方法:使病员仰卧,松开领口、裤带和胸腹部衣服,清除口腔内异物,把患者口腔打开,盖上一块纱布。急救者一手掌尺侧置于病人前额,使其头部后仰,拇指和食指捏住病人鼻孔,以免气体外溢。另一手托起患者下颌,掌根部轻压环状软骨,使其间接压迫食管,以防吹入的气进入胃内。然后深吸一口气,张嘴,用双唇包绕封住病人的嘴外缘,并紧贴住向里吹气,吹气完后立即放开鼻孔。如此反复进行( 图 2 - 19。吹气要深而快,每次吹气量约 800 -1200 ml 或每次吹气时观察病人胸部上抬即可。开始应连续两次吹气,以后每隔 5s 吹 1 次气,相当于 12 - 16 次/min 频率进行,直到患者恢复自主呼吸为止。

待患者呼气时,并吸入新鲜 2 气 , 准备下一次吹气 ,

二、胸外心脏按压

此法是通过按压胸骨下端而间接地压迫左右心室腔,使血流流入主动脉和肺动脉,从而建立有效的大小循环,为心脏自主节律的恢复创造条件。胸外心脏按压时,收缩压可达 13.3 kPa (100 mmHg,平均动脉压 3 5.3 kPa (40 mmHg。颈动脉血流仅为正常的1/4—1/3,这是支持大脑活动的最小循环血量。因此,进行胸外心脏按压时,患者应平卧,最好头高脚高位,背部垫木板,以增加脑的血流供应。

操作方法:使病人仰卧于硬板床或地上,急救者以一手掌根部置于患者胸骨的中、下1/3交界处,另一手交叉重叠于其手背上,肘关节伸直,充分利用上半身的重量

和肩、臂部肌肉的力量,有节奏地带有冲击性地垂直按压胸骨,使之下陷 3 -4 cm( 儿童相对要轻些。每次按压后随即迅速抬手,使胸部复位,以利于心脏舒张。速率为 60 - 80 次 /min,儿童稍快。

操作中,如能摸到颈动脉或股动脉搏动,上肢血压收缩压达 60 mmHg 以上,口唇、甲床颜色较前红润或者呼吸逐渐恢复,膛孔缩小,则为按压有效,应操作至自主心跳出现为止。

对呼吸心跳均停止的病人,应同时进行上述两种急救措施。单人心肺复苏时,每按压胸部15次,吹气2次,即 15:2 。最好由两人配合进行,一人做人工呼吸,一人做胸外心脏按压( 图 2-20,双人心肺复苏时,每按压 5 次,吹气 1次,即 5:1。

进行心肺复苏时,急救一经开始,就要连续进行,不能间断,直至到伤员恢复自主呼吸、心跳或确诊死亡为止。在抢救的同时,应迅速派人请医生来处理。

第二节过度紧张

过度紧张是指运动员在训练或比赛时,体力负荷超过了机体的潜力而发生的生理紊乱或病理现象。它常在一次剧烈训练或比赛后即刻或在运动后短时间内发生。过度紧张多发生在中长距离跑、马拉松、甲距离滑冰、自行车、足球和篮球等项目中。

一、原因

过度紧张多见于锻炼较少、训练水平低、比赛经验不足的运动新手;也可发生于因病长时间中断训练突然进行剧烈运动或比赛者。此外,高水平运动同受到强烈精神刺激,或饭后不久投入激烈运动等都可能发生过度紧张

二、症状与体征

(一昏厥型。主要表现为一时性意识丧失。昏倒前,常伴有头晕、耳鸣、眼前发黑、乏力、面包苍白、出冷汗等。昏倒后,意识丧失、手足发凉、脉搏增快或正