2020年糖尿病中医辩证施治)(课件)

2020年糖尿病中医辩证施治)
（课件）
糖尿病中医辩证施治
糖尿病属于中医消渴的范畴。

消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦为特征的一种疾病。

消渴之名，首见于《黄帝内经》。

东汉著名医家张仲景在《金匮要略》中将消渴分为三种类型：渴而多饮者为上消；消谷善饥者为中消;口渴、小便如膏者为下消。

ﻫ中医认为，饮食不节、情志失调、劳欲过度、素体虚弱等因素均可导致消渴。

该病的病机特征是阴虚燥热，以阴虚为本，以燥热为标,且两者互为因果:燥热甚者则阴虚越甚，阴虚甚者则燥热越甚。

消渴的病变部位在肺、胃和肾,而以肾脏的病变为重。

如果患者肺燥阴虚，津液失于滋润,则会出现口干舌燥、烦渴多饮的上消症状；若患者胃热炽盛,腐熟水谷的能力过盛，则会出现多食易饥的中消症状；若患者肾虚精亏，不能约束小便,则会出现尿频量多、尿浊如脂膏的下消症状；若患者兼有肺燥、胃热与肾虚的因素，则会同时出现多饮、多食、多尿等症状。

ﻫ糖尿病的病程较长，
该病患者的病情常常日久不愈，最终会因气阴两伤而合并出现其他病变。

例如，患者若肺燥阴伤,可合并肺痨等病症，若肾阴亏耗，肝失滋润,可合并雀目、内障、耳聋等病症，若燥热内炽,蕴毒成脓，可合并疮疖、痈疽等病症，若阴虚燥热,炼液为痰，痰阻经络，可合并中风偏瘫或胸痹心痛等病症，等等。

ﻫ在临床上，根据中医理论可将糖尿病分为肺热津伤型、胃热炽盛型、肾阴亏损型和阴阳两虚型。

那么，对各型糖尿病应如何进行治疗的呢？
一、肺热津伤型糖尿病
该型糖尿病患者的主要临床表现是:以口渴多饮为主，并伴有口干舌燥,随饮随渴,尿频量多,舌红少津,苔薄黄而干,脉数等.治疗此型糖尿病应以清热润肺、生津止渴为主，可选用《丹溪心法》中的消渴方（可加减)。

其方药组成是：生地、花粉各18克,黄连、荷梗（藕秆)各1０克，沙参、麦冬各15克，藕汁、姜汁、蜂蜜各适量.每日一剂，用水煎服。

患者若因肺热津伤而致气阴两亏则可选用具有益气养阴、生津止渴功效的玉泉丸.其方药组成是：人参10克,黄芪2５克,花粉、葛根、麦冬、茯苓各1５克，炙甘草6克；患者若肺热炽盛则可选用具有清热泻火、益气生津功效的白虎汤加人参汤(可加减）.其方药组成是:石膏30克,知母９克，粳米１５克，炙甘草３克,人参、黄连各6克。

患者若烦渴的症状减轻可继续服用消渴方进行治
疗.
二、胃热炽盛型糖尿病ﻫ该型糖尿病患者的主要临
床表现是:以多食易饥为主,且伴有口渴、尿多、形体消
瘦、大便燥结、舌红苔黄、脉滑数有力等.治疗此型糖尿病应以清胃泻火、养阴增液为主,可选用《景岳全书》中的玉女煎（可加减）.其方药组成是:石膏３０克，熟地黄2４克,麦冬、牛膝各9克，知母、黄连、山栀子各6克.每日一剂（病情严重者可每日服两剂),用水煎服。

患者若大便燥结
严重可加玄参1０克,大黄６克（后下），若口渴多饮、多食、便溏,或食少、精神不振、四肢乏力、舌淡苔白而干、脉弱,可选用具有健脾益气、生津止渴功效的七味白术散。

其方药组成是：人参、白术、茯苓各10克,葛根15克,木香、炙甘草、藿香各６克。

三、肾阴亏损型糖尿病ﻫ该型糖尿病患者的主要临床表现是:以尿频量多为主，并伴有尿浊如脂膏，或尿有甜味，腰膝酸软,乏力，头晕，耳鸣，口唇干燥，大便干结，皮肤瘙痒,舌红,少苔，脉数等。

治疗此型糖尿病应以滋阴
补肾、润燥止渴为主,可选用《小儿药证直诀》中的六味地黄丸（可加减）。

其方药组成是:熟地24克,山萸肉、怀山药各１2克,丹皮、泽泻、茯苓各９克。

每日一剂,用水煎服。

患者若有烦躁、五心烦热、失眠、盗汗等症，可加用
知母、黄柏各10克(即知柏地黄汤）,若神倦乏力明显，可
加党参、黄精、黄芪各15克，若尿量过多且混浊，可加益智仁、桑螵蛸、五味子各１0克.
四、阴阳两虚型糖尿病
该型糖尿病患者的主要临床表现是：尿频量多且混浊如脂膏，甚则饮-溲—，同时伴有腰膝酸软，畏寒怕冷，形体消瘦,四肢欠温，面容憔悴，舌淡苔白而干,脉沉细无力等。

治疗此型糖尿病应以温阳滋阴、补肾固涩为主，可选用《金匮要略》中的肾气丸(可加减）。

其方药组成是：附子（先下）、桂枝各10克，熟地黄24克,山萸肉、怀山药各１2克，丹皮、泽泻、茯苓各9克。

每日一剂，用水煎服。

患者若畏寒肢冷较甚,可加鹿茸粉0.5克(冲服),若尿过频量过多，可加覆盆子、金樱子、桑螵蛸各10克。

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