变态心理学之人格障碍

心理分析
家长对其子女不爱和不接受的行为方式
Βιβλιοθήκη Baidu行为和认知模型
过分积极的赞赏或宠爱
社会影响因素
及时行乐、个人主义、竞争和成功等观念影响
科胡特 (Heinz Kohut)的研究将人们对自恋的看法 带入了一个全新的领域。他认为这种对自体的投 注 ,作为一种持久的不快乐、 受伤害和创伤的体 验持续到超过了正常的自恋期 ,对他人的信任和信 心也就从未得到过发展。这种对自体的投注 ,逐步 发展成一种害怕亲附和对人际愤怒的互动模式 ,最 初指向父母 ,随后朝向环境中的他人。 科胡特认为自恋有两条健康的发展线 ,每条都引导 原始的自恋向继发的成人的雄心和创造力发展 ,能 够去体验共情和幽默 ,去感受爱和被爱 ,有自我价 值、 自尊和自信、 以及自我理想和超我。
以上所显示自恋型人格障碍特征应该和暂 时发生的自恋分清不同，例如某个人因为 获得某种程度的成功而变得自大起来一段 时间，我们则不能简单得视为自恋性人格 障碍，尽管这两者似乎有类似。但自恋性 人格障碍应该是从童年起到目前一贯的表 现，而非暂时、短期的行为。
成因
关于自恋性人格障碍的成因，经典精神分析理论 的解释是这样的：患者无法把自己本能的心理力 量投注到外界的某一客体上，该力量滞留在内部， 便形成了自恋。现代客体关系理论认为，自恋性 人格障碍者的特点是“以自我为客体”，通俗地 说，就是“你我不分、他我不分”。造成这种现 象的原因是，患者在早年的经历中体验过人际关 系上的创伤，如与父母长期分离、父母关系不和 或者父母对其态度过于粗暴或过于溺爱等等。有 这样一些经历，使得患者觉得自己爱自己才是安 全的、理所应当的。
分类
DSM-IV将10种人格障碍划分为3大类群:
A类群：行为古怪、奇异 B类群：戏剧化、情感强烈、不稳定 C类群：紧张、焦虑行为
cluster A
偏执型 分裂型 分裂样
cluster B
表演型 自恋型 反社会型 边缘型
cluster C
回避型 依赖性 强迫型
什么是自恋型人格障碍？
自恋型人格 人格分为不同类型，自恋型人格是其中之 一。这种人格具有如下特征： ⑴认为自己无所不能 ⑵喜欢被赞美 ⑶较好的工作能力和社会适应，在公众场 所获得较好的人格评价 ⑷亲密关系的困难（婚姻关系，亲子关系 等） ⑸通常具有较高智能或漂亮的外貌
详情请见屈三的案例分析。
患病率
6-9% （Kathleen ，1986） 0.13‰（我国，1986）
诊断标准
个人的内心体验与行为特征( 个人的内心体验与行为特征(不限于精神障碍发作 期)在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显 偏离， 这种偏离是广泛 、 稳定和长期的 ， 偏离 ， 这种偏离是广泛、 稳定和长期的， 并至少 有下列 l 项： (1) 认知 ( 感知 ， 及解释人和事物 ， 由此形成对自 认知( 感知， 及解释人和事物， 我及他人的态度和形象的方式) 我及他人的态度和形象的方式)的异常偏离； (2)情感(范围、强度，及适切的情感唤起和反应) 情感(范围、强度，及适切的情感唤起和反应) 的异常偏离； (3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； (4)人际关系的异常偏离。 人际关系的异常偏离。
[严重标准] 严重标准] 特殊行为模式的异常偏离， 特殊行为模式的异常偏离 ， 使病人或其他 人 (如家属)感到痛苦或社会适应不良。 如家属)感到痛苦或社会适应不良。 [病程标准] 病程标准] 开始于童年、 青少年期 ， 现年 18岁以上 ， 开始于童年 、 青少年期， 现年18 岁以上， 至少已持续2 至少已持续2年。 [排除标准] 排除标准] 人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神 障碍的表现或后果。 障碍的表现或后果。
自恋型人格障碍 （narcissisticpersonalitydisorder，NPD） 在临床人群中发病率为2%~16%。在诊断 时，需充分排除精神病性症状如妄想，尤 其是钟情妄想和夸大妄想。自恋患者存在 明显的精神病理性认知。
临床表现： 以极端的以自我为中心为特点。大多 表现为自我重视、夸大、缺乏同情心、对 别人的评价过分敏感等。他们一听到赞美 之词就沾沾自喜，反之暴跳如雷；嫉妒别 人的才智；缺乏同情心导致人际关系糟糕， 容易产生孤独抑郁心情；加之不切实际的 高目标往往各方面易遭受失败。
主讲——谭萍、屈三、周晓璐
什么是人格障碍？
人格障碍是指 ：人格特征明显偏离正常，使病 人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的 异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背 景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明 显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境 的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床 意义
美国精神病协会对自恋型人格障碍的诊断 标准是： NPD患者普遍的模式为夸大（通过幻想或 行为体现），需要赞美，缺少同情，常起 源于成年早期，症状存在于各种场合，且 符合下述5条（或更多）：
（1）过分自负（如夸大业绩和才能，即使没有相 应的业绩和才能，也希望被认为是优胜者） （2）一心一意幻想获得无限成功、能力、才气、 容貌或理想的爱情 （3）坚信自己与众不同，只有其他特别的人或地 位高的人才能理解，且只能与这些人交往。 （4）需要大量的赞美 （5）有权力意识。例如：无理由地期盼特别优待 的治疗，或机械地依从于自己的期待 （6）利用人与人之间的关系。例如，利用他人以 达到他或她的目的 （7）缺少同情心：不愿意去了解或认同他人的情 感和需要 （8）嫉妒别人或认为别人嫉妒他或她 （9）自大、高傲的行为或态度