冠心病病例讨论课件
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冠心病病例讨论PPT课件
病历汇报
查体：T：36.6摄氏度 P：79次/分 R：20 次/分 BP：145/80mmHg 血氧饱和度 96%，
一般状态尚可，意识清，发育正常，营 养欠佳，扶入病房，查体合作，皮肤粘膜无 苍白，巩膜无黄染，口唇发绀，咽部无充血 ，扁桃体无肿大。双下肺呼吸音弱，双肺可 闻及湿罗音，未闻及干罗音。
3、阿托伐他汀钙片*立普妥片 10mg 每晚 一次口服
4、枸橼酸莫沙必利片*快力片5mg 一日三 次口服
推荐血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ ARNI）对于HFrEF患者推荐应用ACEI（I，A）或ARB（
I，A）或ARNI（I，B）抑制肾素-血管紧张素系统，可联合 应用β受体阻滞剂，对于特定患者还可联合应用醛固酮受体 拮抗剂，以降低心衰的发病率和死亡率。所有HFrEF患者均 应使用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受（I，A）。
病历汇报
病程中患者无发热，间断咳嗽、咳痰，不易咳出， 周身乏力，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无 抽搐及意识障碍，无腹痛、腹泻、腹胀，无尿 急、尿频、尿痛，饮食尚可，二便正常。
病历汇报
既往史：糖尿病史9年，目前未口服降糖药 物，未监测血糖；脑梗塞病史8年，未遗留 后遗症。下肢静脉血栓、下肢动脉粥样硬化 闭塞症病史1年；否认传染病史；否认食物 药物过敏史；40多年前右眼工伤曾行手术治 疗，否认其他手术外伤史。
病历汇报
心室率79次/分，心律绝对不齐，第一心音 强弱不等，未闻及病理性杂音。腹软，无压 痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及。双下肢 浮肿。专科查体：意识清，问话可正确回答 ，查体合作。双眼位居中，双眼运动充分， 无眼震，双侧额纹对称，伸舌居中，双侧鼻 唇沟对称，双侧肢体肌力、肌张力正常，双 侧腱反射对称，双侧病理征阴性，颈软，克 氏征阴性。
最新一例冠心病患者用药情况的病例讨论剖析教学讲义PPT课件
硝酸异山梨酯片
5mg po tid
阿托伐他汀钙片(立普妥) 40mg po qn
美托洛尔缓释片
47.5mg po qd
苯磺酸氨氯地平片
5mg po qd
奥美拉唑肠溶片
20mg po qd
泮托拉唑肠溶片(潘妥洛克) 40mg ac qd
甲泼尼龙片
16mg po qd
那屈肝素钙注射液
6150iu ih q12h
问题四
• 糖皮质激素如何停药，此患者停药方案是否合理 ？
糖皮质激素减量应在严密观察病情与糖皮质激素反 应的前提下，易出现停药反应和反跳现象。
停药反应
长期中或大剂量使用糖皮质 激素时，减量过快或突然停 用可出现肾上腺皮质功能减 退样症状，轻者表现为精神 萎靡、乏力、食欲减退、关 节和肌肉疼痛，重者可出现 发热、恶心、呕吐、低血压 等，危重者甚至发生肾上腺 皮质危象，需及时抢救。
高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识，中华内分泌代谢杂志2013年11月第29卷第11期
问题三：该患者痛风药物的选择是否合理，以及生 活教育？
痛风患者首选非药物治疗，对其生活方式教育很重要，meta分析 显示饮食治疗大约可以降低10%-18%的血尿酸；
a)嘱多饮水：每日摄入足量水（>2500ml/d）,保证尿量在500ml/d 以上,最好>2000ml/d；
b)戒烟限酒:嘱其马上戒烟，禁啤酒和白酒,如饮红酒宜适量；
c)坚持运动,控制体重:每日中等强度运动30min以上，嘱其减肥, 使体重控制在正常范围，最好达到70kg。
Singh JA, Reddy SG, KundukulamJ. Risk factors for gout and prevention:asystematicreviewoftheliterature. CurrOpinRheumatol,2011,23:192-202; 高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识，中华内分泌代谢杂志2013年11月第29卷第11期
冠心病病例讨论ppt
既往史
1
单击文本框输入患者主诉 的主要情况，或者复制粘 贴信息在此。
3
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2
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4
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体格检查
1 单击文本框输入体格检查的结果。 2 单击文本框输入体格检查的结果。 3 单击文本框输入体格检查的结果。 4 单击文本框输入体格检查的结果。
单击文本框输入报告 中的重要信息，也可 以复制粘贴文字信息 在此。
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相关报告3
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入院初步诊断
单击文本框输入报 告中的重要信息， 也可以复制粘贴文 字信息在此。
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门诊检查资料
血常规 HB 90g/L，WBC 1.1×109/L，PLT 83×109/L 腹部彩超 单击插入文本信息，单击插入文本信息。 尿常规 单击插入文本信息，单击插入文本信息。 胸片 单击插入文本信息，单击插入文本信息。 心电图 单击插入文本信息，单击插入文本信息。
02
《冠心病的用药病例》课件
03
02
01
冠心病常用药物
硝酸酯类药物包括短效和长效制剂，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
硝酸酯类药物的副作用包括头痛、面色潮红、心率加快等，应从小剂量开始使用，逐渐增加剂量。
硝酸酯类药物是治疗冠心病的基石药物，通过扩张血管，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，缓解心绞痛症状。
β-受体拮抗剂通过抑制交感神经兴奋，减慢心率，降低血压，减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛症状。
心理治疗
针对患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括运动康复、生活能力训练等，有助于提高患者的生活质量。
康复治疗
通过移植血管或自身血管，绕过冠状动脉狭窄或闭塞部位，恢复心肌供血。
冠状动脉搭桥手术
冠状动脉介入治疗
其他手术
通过导管技术，对冠状动脉狭窄或闭塞部位进行扩张或置入支架，恢复心肌供血。
如心脏移植、人工心脏辅助装置植入等，适用于严重心肌缺血或心力衰竭的患者。
抗血小板药物通过抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低心血管事件风险。
抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。
抗血小板药物的副作用包括出血、胃肠道不适等，应遵循医嘱使用。
冠心病用药病例分析
总结词
药物种类
治疗方案
注意事项
01
02
03
04
稳定型心绞痛患者通常需要长期药物治疗，以控制症状和预防心血管事件。
硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等。
根据患者的具体情况，选择合适的药物，并进行个体化的剂量调整。
定期监测患者的血压、心率和心电图，及时调整治疗方案。
急性心肌梗死患者需要及时、全面的药物治疗，以降低心肌损伤和预防并发症。
总结词
抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类药物等。
02
01
冠心病常用药物
硝酸酯类药物包括短效和长效制剂，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
硝酸酯类药物的副作用包括头痛、面色潮红、心率加快等，应从小剂量开始使用，逐渐增加剂量。
硝酸酯类药物是治疗冠心病的基石药物，通过扩张血管，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，缓解心绞痛症状。
β-受体拮抗剂通过抑制交感神经兴奋，减慢心率，降低血压，减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛症状。
心理治疗
针对患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括运动康复、生活能力训练等，有助于提高患者的生活质量。
康复治疗
通过移植血管或自身血管，绕过冠状动脉狭窄或闭塞部位，恢复心肌供血。
冠状动脉搭桥手术
冠状动脉介入治疗
其他手术
通过导管技术，对冠状动脉狭窄或闭塞部位进行扩张或置入支架，恢复心肌供血。
如心脏移植、人工心脏辅助装置植入等，适用于严重心肌缺血或心力衰竭的患者。
抗血小板药物通过抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低心血管事件风险。
抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。
抗血小板药物的副作用包括出血、胃肠道不适等，应遵循医嘱使用。
冠心病用药病例分析
总结词
药物种类
治疗方案
注意事项
01
02
03
04
稳定型心绞痛患者通常需要长期药物治疗，以控制症状和预防心血管事件。
硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等。
根据患者的具体情况，选择合适的药物，并进行个体化的剂量调整。
定期监测患者的血压、心率和心电图，及时调整治疗方案。
急性心肌梗死患者需要及时、全面的药物治疗，以降低心肌损伤和预防并发症。
总结词
抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类药物等。
冠心病病例讨论PPT课件
，宣传冠心病防治知识，重点强化健康活动 方式，包括，合理膳食，不吸烟，经常运动 ，控制体重，良好的社会支持环境，对可控 的危险因素，制定相应的计划和目标值，定 期检测预防动脉粥样硬化和冠心病的发生。
二级预防
对冠心病患者做到早发现、早诊断、早治疗
二级预防能提高患者生活质量，有效降低死 亡率。
心律失常
心房颤动
心功能不全
心功能III级 心衰2度
糖尿病
糖尿病肾病
脑梗塞
双肺炎
局限性肺气肿
胸腔积液
下肢静脉血栓
下肢动脉粥样硬化闭塞症
1、NYHA心功能分级（表2）：心衰症状严重程度与心室功 能相关性较差，但与生存率明确相关。
2、6min步行实验：6min步行距离<150m为重度心衰， 150-
3、阿托伐他汀钙片*立普妥片 10mg 每晚 一次口服
4、枸橼酸莫沙必利片*快力片5mg 一日三 次口服
推荐血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ ARNI）对于HFrEF患者推荐应用ACEI（I，A）或ARB（
I，A）或ARNI（I，B）抑制肾素-血管紧张素系统，可联合 应用β受体阻滞剂，对于特定患者还可联合应用醛固酮受体 拮抗剂，以降低心衰的发病率和死亡率。所有HFrEF患者均 应使用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受（I，A）。
我国新时期卫生工作方针
“将基层全科医生作为全民健康的“守门人 ，以基层为重点，以改革创新为动力，预防 为主，中西医并重，将健康融入所有政策， 人民共建共享。推动卫生工作：“以治病为 中心”，向以“以健康为中心”转变”；
冠心病三级预防
一级预防 针对健康人群和高危人群，以健康教育为主
二级预防
对冠心病患者做到早发现、早诊断、早治疗
二级预防能提高患者生活质量，有效降低死 亡率。
心律失常
心房颤动
心功能不全
心功能III级 心衰2度
糖尿病
糖尿病肾病
脑梗塞
双肺炎
局限性肺气肿
胸腔积液
下肢静脉血栓
下肢动脉粥样硬化闭塞症
1、NYHA心功能分级（表2）：心衰症状严重程度与心室功 能相关性较差，但与生存率明确相关。
2、6min步行实验：6min步行距离<150m为重度心衰， 150-
3、阿托伐他汀钙片*立普妥片 10mg 每晚 一次口服
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I，A）或ARNI（I，B）抑制肾素-血管紧张素系统，可联合 应用β受体阻滞剂，对于特定患者还可联合应用醛固酮受体 拮抗剂，以降低心衰的发病率和死亡率。所有HFrEF患者均 应使用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受（I，A）。
我国新时期卫生工作方针
“将基层全科医生作为全民健康的“守门人 ，以基层为重点，以改革创新为动力，预防 为主，中西医并重，将健康融入所有政策， 人民共建共享。推动卫生工作：“以治病为 中心”，向以“以健康为中心”转变”；
冠心病三级预防
一级预防 针对健康人群和高危人群，以健康教育为主
冠心病病历讨论优秀课件
冠心病病历讨论优秀课件冠心病是一种常见的心血管疾病，其主要特点是冠状动脉供血不足，导致心肌缺氧。
随着生活水平的提高和生活方式的改变，冠心病的患病率逐年增加，给人们的健康带来了巨大的威胁。
冠心病患者的病历是诊断和治疗的重要依据。
一份优秀的冠心病病历能够清晰地反映患者的病情、病史、体征和治疗方案，为医生提供准确的信息，有利于制定个体化的治疗方案。
首先，一个优秀的冠心病病历应该包含详细的病史信息。
病史包括个人基本信息、病程发展过程、既往病史、家族病史等方面的内容。
个人基本信息包括患者的姓名、性别、年龄、职业等，这些信息有助于医生对患者进行全面的评估。
病程发展过程包括患者的主要症状、起病时间、疼痛特点等，这些信息有助于医生了解患者的病情变化。
既往病史包括患者是否有高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，家族病史包括患者的父母、兄弟姐妹是否有类似疾病，这些信息有助于医生判断患者的风险因素。
其次，一个优秀的冠心病病历应该包含准确的体征观察。
体征观察包括患者的一般情况、心脏听诊、肺部听诊、下肢水肿、颈静脉压等方面的内容。
医生可以通过体征观察，判断患者是否有心脏扩大、心音异常、肺部充血等病理改变。
同时，体征观察还可以发现一些并发症，如心律失常、心力衰竭等。
此外，一个优秀的冠心病病历应该包含详细的辅助检查结果。
辅助检查结果是诊断冠心病的重要手段，包括心电图、心脏超声、冠脉造影等方面的内容。
心电图能够反映心脏的电活动，帮助医生判断心肌缺血的程度和部位。
心脏超声能够观察心脏的结构和功能，发现心肌梗死、心肌缺血等异常情况。
冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”，通过注射造影剂，观察冠状动脉的狭窄程度，确定是否需要介入治疗。
最后，一个优秀的冠心病病历应该包含个体化的治疗方案。
冠心病的治疗包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等方面的内容。
药物治疗主要包括抗血小板药物、β-受体阻滞剂、降压药物等，用于缓解心肌缺血、控制血压和改善心功能。
介入治疗主要包括冠状动脉扩张术和冠状动脉支架植入术，用于扩张狭窄的冠状动脉、恢复血流通畅。
冠心病的诊断和治疗PPT课件
控制血脂
通过改善饮食和生活方式降低 血脂水平，必要时使用降脂药 物。
抗血小板治疗
根据医生的建议使用抗血小板 药物，预防血栓形成。
康复锻炼与心理支持
康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复锻炼，如散步、太极拳等，逐 步提高心肺功能和运动耐量。
心理支持
冠心病患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，应寻求专业的 心理支持和治疗。
一定的辅助作用。
通过心脏超声检查可以发现心肌 肥厚、心腔扩大等异常表现，有
助于冠心病的早期发现。
心脏超声检查无创、无痛、无辐 射，安全性较高，但检查结果受
操作者技术水平的影响较大。
其他辅助检查
其他辅助检查包括血液生化检查、核素心肌显像、冠状动脉CT等，这些 检查可以提供更多的信息，有助于冠心病的诊断和评估。
件风险。
降脂药物
他汀类药物，降低血脂水平， 稳定动脉粥样硬化斑块。
β受体拮抗剂
美托洛尔、阿替洛尔等，降低 心肌耗氧量，缓解心绞痛症状
。
ACE抑制剂
依那普利、贝那普利等，改善 心肌重构，减少心衰发生。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
01
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
冠状动脉内支架植入术
诊断标准
根据患者症状、体格检查、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等综合诊断。
02
冠心病诊断技术
心电图检查
心电图是诊断冠心病的基本方法，通过记录心脏电活动的变化，可以发现心肌缺血 、心律失常等异常表现。
心电图检查简单易行，可在短时间内完成，对于胸痛等疑似冠心病症状的患者，心 电图检查是首选。
但心电图检查存在一定的假阳性或假阴性，需要结合其他检查结果进行综合判断。
冠心病病例分析ppt课件
• 实验室检查AST、LDH均属正常；x线检 查心影未见增大，两肺无阴影，膈下未 见游离气体
.
3
• 请解答：(1)您认为该病人患何病? 试述病变可 能部位，还需做哪些有价值的检查?
•
(2)您的护理诊断是什么?可制定哪些护
理措施?
•
(3)该患者宜收入何类病房?至少需住多
少时间?
• (4)该患者1周内有无生命危险?预后可能如何?
动过速、休克等。 （四）持续时间及缓解方式：
持续数分钟（3-5分钟内逐渐缓解） 休息或含化硝酸甘油可迅速缓解
.
21
临床表现
• 体征
常无特殊，可有S4，收缩期杂音，心率 增快，BP增高
.
22
实验室和其它检查
一、心电图(ECG) 1. 静息心电图 2. 心绞痛发作时ECG：缺血型ST段压低、
T波倒置，发作后恢复正常 3. 心电图负荷试验 4. 24小时动态心电图
.
28
.
29
治疗
目的：终止发作、预防发作 一、发作时的治疗 ➢ 休息，去除诱因，立即停止活动
.
30
治疗
二、缓解期的治疗 （一）药物治疗 1. 硝酸酯制剂：
A. 硝酸异山梨醇酯 B. 单硝酸异山梨醇酯 C. 硝酸异山梨醇酯 D.镇静剂
.
31
2.Β受体阻滞剂
减慢心率、降低血压，减少心肌收缩力 和氧耗量，用于劳累型心绞痛的发作 常用药：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛 尔、比索洛尔。
.
23
.
24
.
25
.
26
实验室和其它检查
二、多排探测器X线计算机断层显像：冠脉三维 重建
三、放射性核素检查 1. 心肌显像及负荷试验 2. 心腔造影
.
3
• 请解答：(1)您认为该病人患何病? 试述病变可 能部位，还需做哪些有价值的检查?
•
(2)您的护理诊断是什么?可制定哪些护
理措施?
•
(3)该患者宜收入何类病房?至少需住多
少时间?
• (4)该患者1周内有无生命危险?预后可能如何?
动过速、休克等。 （四）持续时间及缓解方式：
持续数分钟（3-5分钟内逐渐缓解） 休息或含化硝酸甘油可迅速缓解
.
21
临床表现
• 体征
常无特殊，可有S4，收缩期杂音，心率 增快，BP增高
.
22
实验室和其它检查
一、心电图(ECG) 1. 静息心电图 2. 心绞痛发作时ECG：缺血型ST段压低、
T波倒置，发作后恢复正常 3. 心电图负荷试验 4. 24小时动态心电图
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28
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29
治疗
目的：终止发作、预防发作 一、发作时的治疗 ➢ 休息，去除诱因，立即停止活动
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治疗
二、缓解期的治疗 （一）药物治疗 1. 硝酸酯制剂：
A. 硝酸异山梨醇酯 B. 单硝酸异山梨醇酯 C. 硝酸异山梨醇酯 D.镇静剂
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31
2.Β受体阻滞剂
减慢心率、降低血压，减少心肌收缩力 和氧耗量，用于劳累型心绞痛的发作 常用药：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛 尔、比索洛尔。
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23
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24
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实验室和其它检查
二、多排探测器X线计算机断层显像：冠脉三维 重建
三、放射性核素检查 1. 心肌显像及负荷试验 2. 心腔造影
冠心病病例讨论护理课件
复护理
02
介绍了冠心病患者的康复训练计划，包括运动康复、生活方式
的调整等，以促进患者的康复和预防复发。
并发症的预防和处理
03
讨论了如何预防和处理冠心病患者可能出现的并发症，如心律
失常、心力衰竭等。
未来研究方向
新型治疗方法的探索
探讨了未来可能用于治疗冠心病的新的治疗方法和技术，如基因治 疗、干细胞治疗等。
诊断和鉴别诊断 讨论了冠心病的诊断标准，包括心电图、心脏超 声、冠状动脉造影等检查结果，以及与其他心脏 疾病的鉴别诊断。
治疗方案和护理措施 讨论了冠心病的治疗方案，包括药物治疗、介入 治疗和手术治疗等，以及针对患者的具体情况制 定个性化的护理计划。
护理经验分享
心理护理
01
分享了如何对冠心病患者进行心理疏导和支持，帮助他们缓解
在正常范围内。
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维 的饮食原则，增加蔬菜、水果和 全谷物的摄入量，减少饱和脂肪
酸和胆固醇的摄入。
药物预防
根据医生的建议，按时服用抗血 小板药物、降脂药物等，以降低
冠心病的发生风险。
患者教育
提高认识
向患者及其家属普及冠心病的相关知识，包括病因、症状、治疗 和预防等方面的内容，提高患者的认知水平。
定期监测患者的血压、血糖、血脂等 指标，控制危险因素，预防冠心病复 发。
生活方式改变
指导患者改变不良的生活习惯，如戒 烟、限酒、合理饮食、保持良好的作 息时间等。
04
冠心病康复与预防
康复指 导
运动康复
根据患者的病情和身体状况，制 定个性化的运动康复计划，如散 步、慢跑、太极拳等，以增强心
肺功能，提高身体耐力。
病因与病理
02
介绍了冠心病患者的康复训练计划，包括运动康复、生活方式
的调整等，以促进患者的康复和预防复发。
并发症的预防和处理
03
讨论了如何预防和处理冠心病患者可能出现的并发症，如心律
失常、心力衰竭等。
未来研究方向
新型治疗方法的探索
探讨了未来可能用于治疗冠心病的新的治疗方法和技术，如基因治 疗、干细胞治疗等。
诊断和鉴别诊断 讨论了冠心病的诊断标准，包括心电图、心脏超 声、冠状动脉造影等检查结果，以及与其他心脏 疾病的鉴别诊断。
治疗方案和护理措施 讨论了冠心病的治疗方案，包括药物治疗、介入 治疗和手术治疗等，以及针对患者的具体情况制 定个性化的护理计划。
护理经验分享
心理护理
01
分享了如何对冠心病患者进行心理疏导和支持，帮助他们缓解
在正常范围内。
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维 的饮食原则，增加蔬菜、水果和 全谷物的摄入量，减少饱和脂肪
酸和胆固醇的摄入。
药物预防
根据医生的建议，按时服用抗血 小板药物、降脂药物等，以降低
冠心病的发生风险。
患者教育
提高认识
向患者及其家属普及冠心病的相关知识，包括病因、症状、治疗 和预防等方面的内容，提高患者的认知水平。
定期监测患者的血压、血糖、血脂等 指标，控制危险因素，预防冠心病复 发。
生活方式改变
指导患者改变不良的生活习惯，如戒 烟、限酒、合理饮食、保持良好的作 息时间等。
04
冠心病康复与预防
康复指 导
运动康复
根据患者的病情和身体状况，制 定个性化的运动康复计划，如散 步、慢跑、太极拳等，以增强心
肺功能，提高身体耐力。
病因与病理
冠心病病例讨论PPT课件
转院前治疗
监护和一般治疗： 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛：度冷丁/吗啡；硝酸酯制剂；无禁忌尽早使用β阻 滞剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 再灌注疗法:6-12小时内 抗拴：ASP 300mg嚼服，氯比格雷75 mg顿服，低分子肝素皮下注射 他汀口服，ACEI口服（无禁忌） 消除心律失常（室颤-除颤，室速-胺碘酮） 控制低血压、休克（适当补液）
急性冠脉综合征
ACS的鉴别要点
• UA: 胸痛+EKG无动态变化+酶谱无动态变 化 • 非ST段抬高型心梗:胸痛+EKG动态变化(无 ST段抬高)+酶谱动态变化 • ST段抬高型心梗:胸痛+EKG无动态变化+酶 谱无动态变化
ST段抬高ACS
ST段不抬高ACS
CK-MB或肌钙蛋白升高
肌钙蛋白升高或正常
稳定的动脉粥样硬化斑块
平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
血栓
lipid core 脂核
→
外膜
冠心病临床分型
• 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客
观证据
• 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 • 缺血性心肌病： 反复心肌缺血导致心肌纤维化，
无Q波心肌梗死者
无病理性Q波 相应导联ST段压低≥0.1mV
上凹型 直线型 上凸型 上凹型左室功能保持最好，直线型次之， 上凸型最差
急性前间壁MI
急性前壁、高侧壁MI
急性下壁MI
ACS治疗
治疗原则
冠心病课件【共117张PPT】
低血压等。
UA
临床表现：
静息心绞痛：发生在休息时，时间通常在 20分钟以上。
初发型心绞痛：新发心绞痛，CCSC分级III
级以上。
恶化型心绞痛：发作次数频繁，时间延长 或痛阈降低（CCSC分级增 加I级以上或CCSC分级III 级以上）。
左主干狭窄：5～10%
无显著狭窄：15％（冠脉痉挛、 冠脉微血管病变、儿茶酚 胺分泌过多等）
11/10/2022
湖南中医药大学
29
心绞痛（Angina pectoris）
临床表现：症状（发作性胸痛的特点）
部位： 胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、臂内侧
达无名指、小指或至颈、咽、下颌部。
性质：压迫，发闷或紧缩感。
急 性 心 肌 梗 死 低血压和休克：
虽经积极抗缺血治疗，仍有静息及轻度活动时反复心绞痛。 发热、感染、心动过速、药物（异丙肾、
稳定型心绞痛（Stable Angina）
肋 间 神 经 痛 1．经皮冠状动脉内成形术
平地步行两个街区以上或登一楼以上引发 肥胖 ：BMI，腰臀比
食管疾病
稳定型心绞痛（Stable Angina）
放射性核素检查： 2T011-心肌显象：兼作负荷试验，灌注缺
损见于心肌缺血区。
核素心腔造影：可测定左室功能及显示室
壁运动障碍。
冠状动脉造影：
严重稳定型心绞痛（CCS3级）,药物不能控制症状 CCS1～2级,有心梗病史或低负荷状态下即有心肌 缺血表现心绞痛伴束支传导阻滞，核素检查证实易诱
发缺血者 严重室性心律失常者
二者关系密切，病理生理和临床表现
近似，但严重程度不同，病人没有心肌坏
死生化标志物出现,为UA,若有则为NSTEMI。
UA
临床表现：
静息心绞痛：发生在休息时，时间通常在 20分钟以上。
初发型心绞痛：新发心绞痛，CCSC分级III
级以上。
恶化型心绞痛：发作次数频繁，时间延长 或痛阈降低（CCSC分级增 加I级以上或CCSC分级III 级以上）。
左主干狭窄：5～10%
无显著狭窄：15％（冠脉痉挛、 冠脉微血管病变、儿茶酚 胺分泌过多等）
11/10/2022
湖南中医药大学
29
心绞痛（Angina pectoris）
临床表现：症状（发作性胸痛的特点）
部位： 胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、臂内侧
达无名指、小指或至颈、咽、下颌部。
性质：压迫，发闷或紧缩感。
急 性 心 肌 梗 死 低血压和休克：
虽经积极抗缺血治疗，仍有静息及轻度活动时反复心绞痛。 发热、感染、心动过速、药物（异丙肾、
稳定型心绞痛（Stable Angina）
肋 间 神 经 痛 1．经皮冠状动脉内成形术
平地步行两个街区以上或登一楼以上引发 肥胖 ：BMI，腰臀比
食管疾病
稳定型心绞痛（Stable Angina）
放射性核素检查： 2T011-心肌显象：兼作负荷试验，灌注缺
损见于心肌缺血区。
核素心腔造影：可测定左室功能及显示室
壁运动障碍。
冠状动脉造影：
严重稳定型心绞痛（CCS3级）,药物不能控制症状 CCS1～2级,有心梗病史或低负荷状态下即有心肌 缺血表现心绞痛伴束支传导阻滞，核素检查证实易诱
发缺血者 严重室性心律失常者
二者关系密切，病理生理和临床表现
近似，但严重程度不同，病人没有心肌坏
死生化标志物出现,为UA,若有则为NSTEMI。
冠心病病例分析ppt
硝酸甘油
预防和治疗心绞痛的首选药物 发作时：舌下含片每次0.3~0.6mg 常见不良反应：面色潮红，搏动性头痛，体
位性低血压 大剂量引起中毒
SUCCESS
THANK YOU
2020/1/11
β受体阻滞剂
作用
降低血压、减慢心率， 减低心肌收缩力，降低 心肌氧耗量
不宜应用
辅助检查
心电图：窦性心律，大致正常心电图
冠脉造影
冠脉造影
造影所见：冠状动脉右优势型，左主干未见
狭窄，前降支可见斑块，未见大于50%狭 窄，回旋支，右冠脉均未见明显狭窄
结论：冠状动脉粥样硬化
护理评估
病史
患病及治疗经过 病情与一般状况 心理-社会资料
实验室及其他检查
【护理问题】
疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关 活动无耐力 与心肌氧的供应失调有关 潜在并发症 心肌梗死 焦虑 与心绞痛反复频繁发作有关 知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防心绞痛
发作时的知识
【护理措施】
疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关 1、休息与活动 2、心理护理 3、吸氧 4、疼痛观察 5、用药护理 6、减少或避免诱因
病例
病人，男，49岁。入院时间：2012年7月10日 。主诉间断胸闷，心悸。5天前无明显诱因出现胸 闷，心悸，伴头痛恶心，有明显便意，持续约半 小时后缓解，无胸痛背痛，无大汗呕吐，就诊与 当地医院，测血压160/100mmHg。自发病以 来，无明显诱因多次出现心前区闷痛，伴左背部 疼痛，无放射性疼痛，持续约2至3分钟后可缓解 。初步诊断为冠心病，不稳定性心绞痛。病人胃 炎约15年，间断口服雷尼替丁治疗。病人吸烟约 30年，每日约20支，饮酒不规律。
1、避免重体力劳动、饱餐、情绪过分激动 。 2、晨起6时至12时（魔鬼时间）注意观察 有无胸痛。
冠心病急性前壁心梗死个案讨论03版ppt课件
考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
个案讨论
欣维宁〔盐酸替罗非班〕为血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮 抗剂，该受体是与血小板聚集过程有关的主要血小板外表受 体，盐酸替罗非班阻止纤维蛋白原与糖蛋白Ⅱb/Ⅲa结合， 因而阻断血小板的交联及血小板的聚集适用于冠脉缺血综合 征病人进展冠脉血管成型术或冠脉内斑块切除术，以预防与 经治冠脉突然闭塞有关的心肌缺血并发症。欣维宁与阿司匹 林、肝素联合应用时最常见不良反响为出血，应严密观察患 者有无皮肤粘膜、注射处、穿刺处、消化道、颅内出血等。 发现出血病症、立即通知医生处理。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
个案讨论
可达龙〔胺碘酮〕是广谱、高效、平安的抗快速心律失常药 物，适用于房性心律失常伴快速室性心律，WPW综合征的 心动过速，严重的室性心律失常等。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
个案讨论
7.为防止支架内血栓形成，予欣维宁100ml静滴8ml/h维 持共用500ml。治疗前、治疗中应测定活化局部凝血酶原 时间〔APTT〕
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
个案讨论
欣维宁〔盐酸替罗非班〕为血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮 抗剂，该受体是与血小板聚集过程有关的主要血小板外表受 体，盐酸替罗非班阻止纤维蛋白原与糖蛋白Ⅱb/Ⅲa结合， 因而阻断血小板的交联及血小板的聚集适用于冠脉缺血综合 征病人进展冠脉血管成型术或冠脉内斑块切除术，以预防与 经治冠脉突然闭塞有关的心肌缺血并发症。欣维宁与阿司匹 林、肝素联合应用时最常见不良反响为出血，应严密观察患 者有无皮肤粘膜、注射处、穿刺处、消化道、颅内出血等。 发现出血病症、立即通知医生处理。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
个案讨论
可达龙〔胺碘酮〕是广谱、高效、平安的抗快速心律失常药 物，适用于房性心律失常伴快速室性心律，WPW综合征的 心动过速，严重的室性心律失常等。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
个案讨论
7.为防止支架内血栓形成，予欣维宁100ml静滴8ml/h维 持共用500ml。治疗前、治疗中应测定活化局部凝血酶原 时间〔APTT〕
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
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, 炎症(hs-
CRP)
(他汀类)
冠心病病例讨论
27
冠心病治疗
冠脉供血
心肌耗氧
1.吸O2 2.扩冠：硝酸酯类 3.他丁类 4.抗血小板：ASP、氯吡格雷、GPIIb/IIIa抑制剂 5.抗凝：低分子肝素、肝素（UA、AMI） 6.溶栓：尿激酶、r t-PA（AMI） 7.介入：PCI 8.手术：CABG
冠状动脉粥样硬化性心脏病
(Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD)
冠心病病例讨论
1
冠心病定义
• 冠状动脉粥样硬化性 心脏病是指冠状动脉 粥样硬化使血管腔狭 窄、阻塞，导致心肌 缺血、缺氧而引起的 心脏病，简称冠心病， 亦称缺血性心脏病。
冠心病病例讨论
纤维帽
管腔
脂核
中层
管腔
脂核
稳定性斑块
易损斑块
破裂出血
非闭塞性血栓（白色血栓）
闭塞性血栓（红色血栓）
ST段压低和/ 或T波倒置
ST段抬高
稳定性心绞痛
不稳定性心 ST段不抬高的心 ST段抬高的急性
绞痛 (UA)
肌梗死 (NSTEMI) 心肌梗死
(STEMI)
急性冠脉综合征
冠心病病例讨论
10
ACS的鉴别要点
转院前治疗
监护和一般治疗： 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛：度冷丁/吗啡；硝酸酯制剂；无禁忌尽早使用β阻
滞剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 再灌注疗法:6-12小时内 抗拴：ASP 300mg嚼服，氯比格雷75 mg顿服，低分子肝素皮下注射 他汀口服，ACEI口服（无禁忌） 消除心律失常（室颤-除颤，室速-胺碘酮） 控制低血压、休克（适当补液）
冠心病病例讨论
26
ACS的药物治疗
1.血栓形成、心肌缺血/坏死后 (-受体阻滞剂，硝酸盐等)
纤维蛋白原
GP IIb/IIIa 受体
凝血酶
2. 激活凝血过程
纤维蛋白 (肝素/低分子肝素)
凝结
3. 血小板粘附/活化/聚
集
(阿斯匹林,氯吡格雷
,GPIIb/IIIa抑制剂)
血小板
4. 斑块破裂, 内容物胆固醇
21
上凹型 直线型 上凸型上凹型左 室功能保持最好，直线型次之，上凸型最 差
冠心病病例讨论
22
急性前间壁MI
冠心病病例讨论
23
急性前壁、高侧壁MI
冠心病病例讨论
24
急性下壁MI
冠心病病例讨论
25
ACS治疗
治疗原则
• 保护和维持心脏功能 • 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 • 及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症
2
认识冠心病的危险因素！
冠心病病例讨论
3
动脉粥样硬化血栓形成： 具共同病理基础的进展性过程
正常
脂肪条纹
纤维斑块
粥样硬化斑块
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
不稳定 性心绞
} 痛
心肌 ACS
梗死
缺血性中 风/TIA
临床无症状
稳定性心绞痛 间歇性跛行
缺血性肾病 缺血性肠病
严重的 下肢缺血
心血管死亡
年龄增长
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致 6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%-48%。严重者
可发生肺水肿
冠心病病例讨论
14
ACS临床体征
心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第 一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音 ；收缩期杂音 血压: 一般都降低，且可能不再恢复 其他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征
• 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 • 缺血性心肌病： 反复心肌缺血导致心肌纤维化，心
脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常
• 猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死
上述五种类型可合并存在
冠心病病例讨论
7
心绞痛型冠心病
冠脉供血
心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求
一过性缺血缺氧
• UA: 胸痛+EKG无动态变化+酶谱无动态变化 • 非ST段抬高型心梗:胸痛+EKG动态变化(无ST段抬高)+酶谱动态变
化 • ST段抬高型心梗:胸痛+EKG无动态变化+酶谱无动态变化
冠心病病例讨论
11
ST段抬高ACS
ST段不抬高ACS
CK-MB或肌钙蛋白升高
肌钙蛋白升高或正常
冠心病病例讨论
12
冠心病病例讨论
15
ST段抬高ACS心电图典型表现
有Q波心肌梗死者 1.病理性Q波 2.ST段抬高, 弓背向上 3.T波倒置 无Q波心肌梗死者 无病理性Q波 相应导联ST段压低≥0.1mV
冠心病病例讨论
16
冠心病病例讨论
17
冠心病病例讨论
18
冠心病病例讨论
19
冠心病病例讨论
20
冠心病病例讨论
ACS的诊断
• 病史: 临床表现 • EKG动态变化(T波高尖→ST段抬高→病理性Q波 → ST段回落→ T
波倒置)(有无ST段抬高鉴别ST段抬高或非抬高型ACS) • 心肌酶谱动态变化(肌红蛋白→CK-MB →SGOT→LDH, 肌钙蛋白
)(>正常高限3倍) • 心超: 节段性活动异常 • CAG:冠脉狭窄达70%以上
冠心病病例讨论
4
稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
冠心病病例讨论
5
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
血栓
→
外膜
冠心病病例讨论
6
冠心病临床分型
• 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观 证据
心绞痛(AP)
冠心病病例讨论
8
急性心肌梗死
定义： 心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少或中断 使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死 概述： • 冠心病的严重类型 •我国年发病率0.2‰-0.6‰ •发病率逐年上升 •死亡率极高
冠心病病例讨论
9
急性冠脉综合征(ACS) ━━ 稳定性斑块和脆弱的斑块
1.休息 2.镇静、镇痛 3.B阻滞剂：倍他乐克 4.Ca拮抗剂：地尔硫卓
冠心病病例讨论
28
受体阻滞剂
ACEI
抗栓治疗 ＋ 一级预防
降脂 降压 戒烟 控制糖尿病 ＋ 基础预防
运动 健康饮食 理想体重 心理社会因素 遗传因素
冠心病病例讨论
冠心病病例讨论
13
ACS临床表现
先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出 症状 1.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2.全身症状:发热、心动过速 3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛 4.心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5.低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,