《儿童脑卒中》课件
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《儿童脑卒中》
大脑后动脉深穿支:
• 起源于后交通动脉和大脑后动 脉
• 深穿支(后内侧支、丘脑穿支、 丘脑膝支、结节丘脑支)
• 供应丘脑下部、中脑背外侧、 外侧膝状体及丘脑。
《儿童脑卒中》
分水岭区
• 在大脑半球凸面，蛛网膜下腔
内大脑中动脉(MCA)、大脑前 动脉(ACA)及大脑后动脉(PCA)
形成动脉间的吻合区。
球皮质内侧面延升，再发出几
个皮层支 • 供应额极、额叶内侧及眶面、
大脑半球凸面的上缘和极后缘、 皮质内侧面 。
《儿童脑卒中》
椎动脉：
• 由锁骨下动脉发出→经横突孔内
进入颅内→与对侧椎动脉汇合成 基底动脉
• 椎动脉发出→脊髓前、后动脉, 小脑后下动脉，延髓支和深穿支
• 供应小脑下部表面、延髓外侧。
《儿童脑卒中》
《儿童脑卒中》
脑梗死的病理生理：
• 脑缺血达到电衰竭阈值时，神经细胞 的功能性改变在脑血流恢复正常后还 可恢复。
• 脑缺血达膜衰竭阈值时，可造成神经 细胞死亡，在脑血流量恢复正常时， 坏死细胞也不能恢复。
• 故二者分别为脑缺血和脑梗死的重要 标志。
《儿童脑卒中》
儿童脑梗死
• 儿童脑梗死(Children with cerebral infarction,CCI)是指脑血管极度狭窄/
• 小儿脑卒中致急性偏瘫为24．8/10万((David， 1992)。
• 镰状细胞病患儿并发脑血管病为6％～25％。
《儿童脑卒中》
病 因：
• 小儿脑梗死以脑动脉血栓形成最多 见，病因以感染免疫病、代谢病、 凝血异常、心脏病等多见。
• 特发性：在回顾性研究约1／3 在前瞻性研究约1／5
• 症状性：找到病因
• 颈内动脉系统供应视神经、视网膜及大 脑半球前3／5(额叶、顶叶、前颞叶) 。
• 成人约15％大脑后动脉,也直接起源于颈 内动脉供应枕叶。
《儿童脑卒中》
大脑中动脉：
• 主干沿大脑外侧裂→分出上、中、下
三个主支→发出12分支（额眶旁支、
额升支、中央前支、顶前支；颞极支、 颞枕支、颞前、中、后支；顶后支和 角支）。
• 动物实验研究发现局部脑血流量下 降>30％以后，神经元冲动的传导 完全停止，
《儿童脑卒中》
脑梗死的病理生理：
• 30％局部脑血流量被定为神经细胞 电活动功能衰竭阈值。
• 脑血流量下降达正常值<15％～20 ％后神经细胞的细胞膜离子泵失活, 启动神经细胞死亡。
• 15％～20％脑血流量这个阈值被称 为膜衰竭阈值，也是脑梗死的阈值
儿童脑卒中的诊治进展
《儿童脑卒中》
脑血管疾病分类
TIA
蛛网膜下腔出血
脑血管疾病
脑卒中
椎基底动脉供血不足
脑出血
脑梗死
脑血管性痴呆
。。。
《儿童脑卒中》
动脉粥样硬化性 脑血栓性脑梗死
脑栓塞
腔隙性脑梗死 出血性脑梗死
。。。
WHO脑卒中的定义：
•迅速发展的局灶性/全面性脑 功能障碍的临床表现
•持续24h以上/导致死亡 •排除了血管因素以外的其他
• 几乎供应整个大脑半球凸面皮质部分
(岛叶、盖部及额、顶、颞和枕叶皮
质）。
《儿童脑卒中》
大脑中动脉深穿支:
• 深穿支分出→内侧和外侧豆状
核纹状体支 • 供应外囊、屏状核、壳核、苍
白球大部、部分尾状核头部及 整个体部、内囊前肢和后肢的 上部。
《儿童脑卒中》
大脑前动脉：
• 发出前交通动脉→后沿大脑半
《儿童脑卒中》
脑静脉系统：
• 脑静脉窦（Cerebral Venous Sinuses）
• 又称硬脑膜窦(dural sinuses)
• 组成：
• 上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、 海绵窦、
• 直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦 汇。 《儿童脑卒中》
A.上矢状窦 B. Galen 静脉 C.眼静脉 D. 面静脉 E. 海绵 窦 F. 下岩窦 G. 颈静脉 H. 乙状窦 I.上岩窦 J .橫窦 K.直窦 L.下矢状窦
《儿童脑卒中》
病因分类：
•硬脑膜窦和脑静脉血栓形成：
• 非感染性原因：
• 血液病：溶血性贫血、镰状细胞病、 血小板增多症、抗凝血酶III缺乏、 蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏症等
• 严重脱水、高热、休克、消耗性疾病 • 先天性心脏病、充血性心力衰竭
《儿童脑卒中》
病因分类：
基底动脉：
• 左右椎动脉在桥脑延髓交界水平汇合成
→发出旁正中深穿支、短旋支和长旋支
供应脑干。
• →发出小脑前下动脉、小脑上动脉供应
小脑皮质背外侧。
• 由基底动脉/小脑前动脉→发出内听(迷
路)动脉，供应耳蜗、迷路及部分面 神经。
《儿童脑卒中》
大脑后动脉：
• 为基底动脉末端延续而成
• 供应大脑半球后2／5(颞叶 下部、枕叶内侧部和下部， 包括舌回和楔状回 )
完全闭塞引起的脑缺血、坏死。包括：
• 脑血栓形成(cerebralthrombosis)（脑动
脉血栓/静脉、静脉窦血栓）
• 脑栓塞(cerebralembolism)（心脏/其他
栓子）。
《儿童脑卒中》
•小儿急性偏瘫(acute infantile hemiplegia) 为临床综合征：
• 主要表现急性偏瘫，脑卒中为重 要原因
《儿童脑卒中》
脑静脉系统：
脑静脉(cerebral veins)
浅静脉组：
大脑上静脉、大脑中浅静脉、 大脑下静脉
深静脉组：
大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、 大脑大静脉 (Galen vein)。
《儿童脑卒中》
．脑梗死的病理生理：
• 局部脑血流量（脑缺血）减少到一 定程度和持续一定时间才会引起脑 细胞功能和形态的改变
• 有作者将脑动脉血栓形成与小儿 急性偏瘫作为同义语
《儿童脑卒中》
发病率：
• 小儿脑血管病并不少见，美国儿童脑血管病的 年发病率2.52／10万（明尼苏达州,1978）， 其中闭塞性者占55％；欧美国家约1.3~13人/
10万；我国香港地区为2.1人/10万。
• 出生2个月内,大约1/4000活产儿脑卒中，为脑 卒中发生的高危期。
原因
《儿童脑卒中》
传统的临床定义：
• 卒中：
•为神经系统症状持续时间超Hale Waihona Puke Baidu过24h
•可分为脑梗死或脑出血
《儿童脑卒中》
脑部的血管解剖
脑部的血液供给分为：
•颈内动脉系统(称前循环) •和椎基底动脉系统(称后循环)
《儿童脑卒中》
颈内动脉：
• 进入颅内→经岩部、海绵窦部、虹吸部
后→分出眼动脉、垂体上动脉、后交通 动脉及脉络膜前动脉→分为大脑中动脉 和大脑前动脉。
大脑后动脉深穿支:
• 起源于后交通动脉和大脑后动 脉
• 深穿支(后内侧支、丘脑穿支、 丘脑膝支、结节丘脑支)
• 供应丘脑下部、中脑背外侧、 外侧膝状体及丘脑。
《儿童脑卒中》
分水岭区
• 在大脑半球凸面，蛛网膜下腔
内大脑中动脉(MCA)、大脑前 动脉(ACA)及大脑后动脉(PCA)
形成动脉间的吻合区。
球皮质内侧面延升，再发出几
个皮层支 • 供应额极、额叶内侧及眶面、
大脑半球凸面的上缘和极后缘、 皮质内侧面 。
《儿童脑卒中》
椎动脉：
• 由锁骨下动脉发出→经横突孔内
进入颅内→与对侧椎动脉汇合成 基底动脉
• 椎动脉发出→脊髓前、后动脉, 小脑后下动脉，延髓支和深穿支
• 供应小脑下部表面、延髓外侧。
《儿童脑卒中》
《儿童脑卒中》
脑梗死的病理生理：
• 脑缺血达到电衰竭阈值时，神经细胞 的功能性改变在脑血流恢复正常后还 可恢复。
• 脑缺血达膜衰竭阈值时，可造成神经 细胞死亡，在脑血流量恢复正常时， 坏死细胞也不能恢复。
• 故二者分别为脑缺血和脑梗死的重要 标志。
《儿童脑卒中》
儿童脑梗死
• 儿童脑梗死(Children with cerebral infarction,CCI)是指脑血管极度狭窄/
• 小儿脑卒中致急性偏瘫为24．8/10万((David， 1992)。
• 镰状细胞病患儿并发脑血管病为6％～25％。
《儿童脑卒中》
病 因：
• 小儿脑梗死以脑动脉血栓形成最多 见，病因以感染免疫病、代谢病、 凝血异常、心脏病等多见。
• 特发性：在回顾性研究约1／3 在前瞻性研究约1／5
• 症状性：找到病因
• 颈内动脉系统供应视神经、视网膜及大 脑半球前3／5(额叶、顶叶、前颞叶) 。
• 成人约15％大脑后动脉,也直接起源于颈 内动脉供应枕叶。
《儿童脑卒中》
大脑中动脉：
• 主干沿大脑外侧裂→分出上、中、下
三个主支→发出12分支（额眶旁支、
额升支、中央前支、顶前支；颞极支、 颞枕支、颞前、中、后支；顶后支和 角支）。
• 动物实验研究发现局部脑血流量下 降>30％以后，神经元冲动的传导 完全停止，
《儿童脑卒中》
脑梗死的病理生理：
• 30％局部脑血流量被定为神经细胞 电活动功能衰竭阈值。
• 脑血流量下降达正常值<15％～20 ％后神经细胞的细胞膜离子泵失活, 启动神经细胞死亡。
• 15％～20％脑血流量这个阈值被称 为膜衰竭阈值，也是脑梗死的阈值
儿童脑卒中的诊治进展
《儿童脑卒中》
脑血管疾病分类
TIA
蛛网膜下腔出血
脑血管疾病
脑卒中
椎基底动脉供血不足
脑出血
脑梗死
脑血管性痴呆
。。。
《儿童脑卒中》
动脉粥样硬化性 脑血栓性脑梗死
脑栓塞
腔隙性脑梗死 出血性脑梗死
。。。
WHO脑卒中的定义：
•迅速发展的局灶性/全面性脑 功能障碍的临床表现
•持续24h以上/导致死亡 •排除了血管因素以外的其他
• 几乎供应整个大脑半球凸面皮质部分
(岛叶、盖部及额、顶、颞和枕叶皮
质）。
《儿童脑卒中》
大脑中动脉深穿支:
• 深穿支分出→内侧和外侧豆状
核纹状体支 • 供应外囊、屏状核、壳核、苍
白球大部、部分尾状核头部及 整个体部、内囊前肢和后肢的 上部。
《儿童脑卒中》
大脑前动脉：
• 发出前交通动脉→后沿大脑半
《儿童脑卒中》
脑静脉系统：
• 脑静脉窦（Cerebral Venous Sinuses）
• 又称硬脑膜窦(dural sinuses)
• 组成：
• 上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、 海绵窦、
• 直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦 汇。 《儿童脑卒中》
A.上矢状窦 B. Galen 静脉 C.眼静脉 D. 面静脉 E. 海绵 窦 F. 下岩窦 G. 颈静脉 H. 乙状窦 I.上岩窦 J .橫窦 K.直窦 L.下矢状窦
《儿童脑卒中》
病因分类：
•硬脑膜窦和脑静脉血栓形成：
• 非感染性原因：
• 血液病：溶血性贫血、镰状细胞病、 血小板增多症、抗凝血酶III缺乏、 蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏症等
• 严重脱水、高热、休克、消耗性疾病 • 先天性心脏病、充血性心力衰竭
《儿童脑卒中》
病因分类：
基底动脉：
• 左右椎动脉在桥脑延髓交界水平汇合成
→发出旁正中深穿支、短旋支和长旋支
供应脑干。
• →发出小脑前下动脉、小脑上动脉供应
小脑皮质背外侧。
• 由基底动脉/小脑前动脉→发出内听(迷
路)动脉，供应耳蜗、迷路及部分面 神经。
《儿童脑卒中》
大脑后动脉：
• 为基底动脉末端延续而成
• 供应大脑半球后2／5(颞叶 下部、枕叶内侧部和下部， 包括舌回和楔状回 )
完全闭塞引起的脑缺血、坏死。包括：
• 脑血栓形成(cerebralthrombosis)（脑动
脉血栓/静脉、静脉窦血栓）
• 脑栓塞(cerebralembolism)（心脏/其他
栓子）。
《儿童脑卒中》
•小儿急性偏瘫(acute infantile hemiplegia) 为临床综合征：
• 主要表现急性偏瘫，脑卒中为重 要原因
《儿童脑卒中》
脑静脉系统：
脑静脉(cerebral veins)
浅静脉组：
大脑上静脉、大脑中浅静脉、 大脑下静脉
深静脉组：
大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、 大脑大静脉 (Galen vein)。
《儿童脑卒中》
．脑梗死的病理生理：
• 局部脑血流量（脑缺血）减少到一 定程度和持续一定时间才会引起脑 细胞功能和形态的改变
• 有作者将脑动脉血栓形成与小儿 急性偏瘫作为同义语
《儿童脑卒中》
发病率：
• 小儿脑血管病并不少见，美国儿童脑血管病的 年发病率2.52／10万（明尼苏达州,1978）， 其中闭塞性者占55％；欧美国家约1.3~13人/
10万；我国香港地区为2.1人/10万。
• 出生2个月内,大约1/4000活产儿脑卒中，为脑 卒中发生的高危期。
原因
《儿童脑卒中》
传统的临床定义：
• 卒中：
•为神经系统症状持续时间超Hale Waihona Puke Baidu过24h
•可分为脑梗死或脑出血
《儿童脑卒中》
脑部的血管解剖
脑部的血液供给分为：
•颈内动脉系统(称前循环) •和椎基底动脉系统(称后循环)
《儿童脑卒中》
颈内动脉：
• 进入颅内→经岩部、海绵窦部、虹吸部
后→分出眼动脉、垂体上动脉、后交通 动脉及脉络膜前动脉→分为大脑中动脉 和大脑前动脉。