妊娠合并甲状腺疾病 2
2024妊娠合并内分泌疾病的诊治
2024妊娠合并内分泌疾病的诊治妊娠合并内分泌疾病与母儿近远期并发症关系密切，及时诊断与规范治疗对改善母儿结局至关重要。
对千已有内分泌疾病的患者，孕前管理至关重要；对千在妊娠期间新发现的内分泌异常患者，做出正确的诊断需要与妊娠期常见的症状和疾病相鉴别，对孕期生理激素变化有透彻的了解。
由千所用药物潜在的致畸作用、药物胎盘转运和孕期手术相关风险，在孕期处理内分泌疾病相当复杂，而治疗成功的关键是产科、内分泌科、外科和新生丿店泛间的多学科合作。
为能更好的认识、诊断和治疗妊娠合并内分泌疾病，需对其诊治现状有一个全面了解。
一、妊娠期高血糖糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM) 在临床上都有血糖增高的表现，近几十年GDM成为最常见的妊娠期并发的内分泌疾病，随着肥胖及高龄孕产妇的增加，GDM在全球范围内发病率逐年增加。
GDM与胎儿畸形巨大儿、肩难产、新生儿低血糖等并发症息息相关，也是孕妇和子代日后2型糖尿病、肥胖和心血管疾病的主要危险因素。
及时诊断GDM并给予合理治疗将显著降低上述并发症的发生。
不同国家对GDM的筛查与诊断方案略有不同。
国际糖尿病与妊娠研究组、世界卫生组织及中国学术组织等，推荐对所有孕妇进行筛查，采用一步法，行75g葡萄塘耐量试验；美国国家糖尿病资料组和美国妇产科医师学会推荐二步法，先行SO g葡萄糖负荷试验，结果阳性者再行100g葡萄糖耐量试验。
研究发现，一步法的诊断阅值更低，能筛出更多的GDM人群，对病情很轻的GDM加强管理更能改善母婴预后。
对千GDM的分挽时机，各国指南推荐也略有不同。
2018年，美国妇产科医师学会建议A1型GDM在39~40+6周分挽，A2型GDM在39~39+6周分挽，血糖控制不良者在37~38+6周分挽。
2019年，加拿大妇产科医师学会推荐GDM及糖尿病合并妊娠的孕妇应根据血糖控制及合并症清况在38~40周终止妊娠。
妊娠合并甲状腺功能亢进早期症状有哪些？
妊娠合并甲状腺功能亢进早期症状有哪些？健康导读：南京中亚甲亢病研究院专家提醒您，妊娠期是甲状腺疾病高发期，妊娠期人体免疫力低下，容易导致甲状腺各种疾病，需要引起广大女性患者注意。
以下是南京中亚甲亢病医学研究院对于妊娠合并甲状腺功能亢进早期症状有哪些的具体解答。
妊娠合并甲状腺功能亢进早期症状有哪些？【症状】典型患者以高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼为主要表现。
本病起病缓慢，常不易确定其发病日期。
一般在明确诊断数月以前，已经有甲亢症状存在。
只有妊娠剧吐孕妇随着恶心呕吐，出现手震颤及心悸等症状而得到及时诊断。
(1).TH分泌过多症候群。
1.高代谢症候群患者表现出易倦、消瘦、怕热多汗、皮肤常热而潮，尤以掌心更为明显，偶见掌红斑及毛细血管扩张和低热等表现。
2.神经系统性格改变、神经过敏，表现为烦躁、容易激动、多言多动多疑、思想不集中或寡言抑郁，手指有不同程度的震颤。
腱反射亢进是本病特征之一。
3.心血管系统和消化系统患者出现心悸(阵发性或持续性)、心动过速、心律失常。
此外患者还会出现体重减轻、肠蠕动加强，少数有腹泻，消化吸收不良。
(2).甲状腺肿大可发现甲状腺呈弥漫性、对称性增大(2～3倍于正常)，质从柔软到结实随个体而异，很少有压痛，表面光滑，但不规则或呈叶状结构者亦不少见。
偶有在弥漫性增大的腺体中触及孤立结节者。
应做进一步检查。
可扪及血管震颤及闻及杂音，后两者是甲亢的特异性体征。
(3).眼征主要表现为突眼。
(4).其他头发细而脆、易脱落，有的出现裂甲症，指甲远端与甲床分离，即所谓Plummer 甲。
手及舌有震颤现象，有少数病例小腿下段胫骨前处出现局限性黏液性水肿。
由于不同程度的肌无力，在坐姿或卧姿时要借助手的力量才能站起来。
(5).心血管功能改变也是最为突出的临床表现之一。
常有心动过速，心率常>90次/min。
静止时外周血管阻力下降，心率增快，心搏量加大，致心排出量增高，收缩压升高，舒张压降低而脉压差增大。
妊娠合并甲状腺功能亢进
01
CATALOGUE
引言
背景介绍
• 妊娠合并甲状腺功能亢进（Hyperthyroidism in pregnancy，简称HIP）是一种常见的妊娠期并发症，对孕妇和胎儿的健 康产生严重影响。HIP的发生率呈逐年上升趋势，成为临床关注的热点问题。
研究目的和意义
• 本研究旨在探讨妊娠合并甲状腺功能亢进的发病机制、临床诊 断、治疗及预后的最新研究进展，为临床医生提供更全面、更 专业的诊疗依据，提高妊娠合并甲状腺功能亢进的治疗效果， 改善孕妇和胎儿的预后。
生活方式
不良的生活方式如高碘饮 食、过度劳累等也可能增 加患病的风险。
05
CATALOGUE
妊娠合并甲状腺功能亢进的治 疗和管理
药物治疗
抗甲状腺药物
如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑 等，可抑制甲状腺激素的 产生，控制病情。
β受体阻滞剂
如普萘洛尔，可降低心脏 的兴奋性，缓解心慌、心 悸等症状。
叶酸
在服用抗甲状腺药物时， 同时补充叶酸可以降低对 胎儿的影响。
手术治疗
甲状腺部分切除术
对于药物治疗无效或病情较为严重的患者，可以考虑手术治 疗。
术后护理
术后需密切观察病情变化，定期检测甲状腺功能，及时调整 药物剂量。
放射性碘治疗
适应症
对于不能耐受手术治疗或多次手术治疗失败的患者，可考虑使用放射性碘治疗 。
注意事项
放射性碘治疗对胎儿有潜在的致畸风险，因此需要在治疗期间暂停哺乳，并采 取相应的防护措施。
妊娠期间的管理与控制
定期产检
密切关注孕妇的甲状腺功能和 胎儿的发育情况，及时发现并
处理问题。
调整药物剂量
根据孕妇的病情和胎儿的生长发育 情况，及时调整抗甲状腺药物和叶 酸的剂量。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读
治疗建议
03
指南提供了针对不同甲状腺疾病的治疗建议，包括药物治疗、
饮食调整等，有助于改善患者预后。
效果评估
妊娠不良结局
研究表明，妊娠期甲状腺疾病会增加妊娠不良结局的风险，如流产、早产、低体重儿等。 指南的实施可以降低这些风险。
胎儿神经智力发育
甲状腺激素对胎儿神经智力发育至关重要。指南推荐对妊娠期甲状腺功能减退进行早期干 预，有助于促进胎儿神经智力发育。
03
指南重点解读
妊娠期临床甲功异常的诊断
01
妊娠期甲状腺功能异常以总T4（TT4）和游离T4（FT4）降低、总T3（TT3）和 FT3降低、TSH升高为特征。
02
妊娠早期TSH正常值上限较非妊娠状态下降10%，妊娠晚期TSH正常值上限较 非妊娠状态下降30%。
03
诊断妊娠期甲功异常时，应首先考虑妊娠期一过性HCG相关性甲状腺毒症。
基础研究
深入研究妊娠和产后甲状腺疾病的发病机制，以提高预防 和治疗的有效性。
加强甲状腺疾病与其他妊娠并发症之间相互影响的研究， 以制定更为合理的诊疗措施。
诊断技术
进一步研究和开发高效、敏感的检测方法，提高甲状腺疾病 的诊断准确性。
加强妊娠期甲状腺疾病与遗传因素关系的研究，为预防和治 疗提供新的思路和方法。
妊娠期甲功异常的处理
对于妊娠期临床甲功异常者，应首先考虑妊娠期 一过性HCG相关性甲状腺毒症，不推荐使用抗甲 状腺药物治疗。
对于妊娠期亚临床甲减患者，应根据血清TSH水 平和TPOAb是否阳性进行分层处理：TSH＞ 10mU/L者推荐使用左旋甲状腺素治疗
对于妊娠期甲减患者，推荐使用左旋甲状腺素治 疗，使血清TSH达到并维持在妊娠期特异性正常 范围的下限值。
《妊娠合并甲腺疾病》课件
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DATE
ANALYSIS
SUMMARY
《妊娠合并甲腺疾病 》ppt课件
目录
CONTENTS
• 妊娠合并甲腺疾病概述 • 妊娠合并甲腺疾病对母婴的影响 • 妊娠合并甲腺疾病的药物治疗 • 妊娠合并甲腺疾病的手术治疗 • 妊娠合并甲腺疾病的护理与康复
REPORT
CATALOG
手术方法与操作流程
手术方法
甲状腺大部切除术、甲状腺全切除术等。
操作流程
麻醉、体位、切口、分离甲状腺、切除病变组织、缝合伤口等步骤。
手术治疗的并发症与处理方法
并发症
出血、喉返神经损伤、甲状旁腺功能低 下等。
VS
处理方法
及时止血、喉返神经修复、补充钙剂和维 生素D等。
REPORT
CATALOG
DATE
03
鼓励孕妇积极参与社交活动，扩大社交圈子，增强自信心和应对能力 。
04
为孕妇提供专业的心理咨询和心理疏导服务，帮助其克服心理障碍， 树立积极的生活态度。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
注意事项
遵循医嘱，按时按量服药，避免自行增减剂量或停药，定期复查甲状腺功能。
常用药物及用法用量
常用药物
甲状腺素、抗甲状腺药物、碘剂等。
用法用量
根据病情和医生指导，确定合适的用药方案，包括用药剂量、频次和时间等。
药物治疗的副作用与处理方法
副作用
可能出现过敏反应、胃肠道不适、骨 髓抑制、肝损害等副作用。
甲腺功能减退
孕期甲腺功能减退可能导 致母体疲劳、体重增加、 记忆力减退等症状，影响 生活质量。
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版) 解读
甲状腺功能是检查项目之一
指导生育时机选择
减少流产、早产
胎儿宫内发育迟缓、死胎死产
子代内分泌及神经系统发育不全、智力低下
14项免费优生检查项目：包括血常规、尿常规、阴道分泌物检查，血型、血糖、肝功能（谷丙 转氨酶）、乙型肝炎血清学五项检测，肾功能（肌酐）、甲状腺功能（促甲状腺激素）、风疹 病毒、巨细胞病毒、弓形体、梅毒螺旋体等检查，以及妇科超声常规检查。
CACDNS：中国成人慢性病和营养监测
Yang L et al. Thyroid. 2020 Mar;30(3):443-450.
2019年，《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版) 正式发布
中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产医学分会
单忠艳 教授
刘兴会 教授
中华内分泌代谢杂志 2019;35(8):636-65.
3
亚临床甲减（n=404） 正常TSH（n=15689）
2.5
RR 1.8,
2
95% CI 1.1-2.9
1.5
1
0.5
0
胎盘早剥
早产（≤34周）
• Casey回顾性研究报告，未经治疗的亚临床甲减妊娠妇女的 不良妊娠结局风险升高2-3倍。
3. Leung AS, et al. Obstet Gynecol. 1993 Mar;81(3):349-53. 4. Allan WC, et al. J Med Screen. 2000;7(3):127-30.
1. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）. 中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.; 2. Dosiou C, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012 May;97(5):1536-46.
妊娠合并甲状腺疾病ppt
03
妊娠合并甲状腺疾病的危害
对母体的危害
代谢异常
甲状腺疾病可能导致母体代谢 率增高或降低，引发一系列代 谢紊乱症状，如心悸、乏力、 消瘦或肥胖等。
心血管系统影响
甲状腺激素水平异常可影响心 血管系统，增加母体患高血压 、心律失常等心血管疾病的风 险。
神经系统影响
甲状腺疾病可能导致母体神经 系统功能异常，表现为焦虑、 易怒、失眠等症状。
03
免疫系统影响
母体甲状腺疾病可能影响胎儿的免疫系统发育，增加胎儿感染、自身免
疫性疾病等风险。
对妊娠结局的影响
01
02
03
流产和早产
甲状腺疾病可能增加母体 流产和早产的风险，尤其 是未经治疗的甲亢患者。
胎盘早剥
甲状腺疾病可能导致母体 血管功能异常，进而增加 胎盘早剥的风险。
死胎和新生儿死亡
严重甲状腺疾病可能导致 死胎和新生儿死亡的风险 增加。
对胎儿的危害
01 02
生长发育受限
甲状腺激素对胎儿生长发育至关重要，母体甲状腺疾病可能导致胎儿甲 状腺激素不足，进而影响胎儿的生长发育，可能导致胎儿宫内生长受限 、低出生体重等问题。
神经系统发育障碍
甲状腺激素对胎儿神经系统发育具有重要影响，母体甲状腺疾病可能导 致胎儿神经系统发育障碍，增加胎儿智力低下、自闭症等风险。
康复期管理与指导
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02
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用药指导
患者需遵医嘱按时服药，不得 随意更改药物剂量或停药。
生活指导
保持良好的生活习惯和饮食习 惯，适当进行运动锻炼，增强 身体免疫力。
心理支持
提供心理咨询服务，帮助患者 缓解焦虑和压力，增强康复信 心。
定期复查
关于妊娠合并甲状腺功能减退症护理的专题报告
关于妊娠合并甲状腺功能减退症护理的专题报告一、引言妊娠合并甲状腺功能减退症是妊娠期常见的内分泌疾病之一。
甲状腺功能减退会导致一系列生理和代谢问题，影响胎儿的生长发育。
因此，对妊娠合并甲状腺功能减退症的护理显得尤为重要。
本专题报告将就妊娠合并甲状腺功能减退症的护理进行深入探讨。
二、妊娠合并甲状腺功能减退症的影响甲状腺功能减退会影响母体的甲状腺激素水平，进而影响胎儿的神经和智力发育。
研究表明，妊娠期甲状腺功能减退可能增加早产、流产、低体重儿、死胎等风险。
此外，甲状腺功能减退还可能增加妊娠期高血压疾病、贫血等并发症的发生率。
三、妊娠合并甲状腺功能减退症的护理1. 定期产检与监测孕妇一旦确诊为甲状腺功能减退，应定期产检，密切监测甲状腺功能。
至少每月进行一次甲状腺功能检查，根据检查结果调整药物剂量。
同时，孕妇应定期进行产科检查，了解胎儿的生长发育情况。
2. 药物治疗与护理妊娠合并甲状腺功能减退症需要使用甲状腺激素进行替代治疗。
护理人员应指导孕妇正确使用药物，确保药物剂量和用药时间的准确性。
同时，要密切观察孕妇的症状变化，如出现气短、心跳加速等症状时，应及时就医。
3. 饮食调整与营养支持甲状腺功能减退会影响孕妇的食欲和消化功能，因此，护理人员应指导孕妇进行合理的饮食调整。
增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以促进胎儿的生长发育。
同时，要避免过多摄入高脂肪、高糖的食物，以免加重甲状腺功能减退的症状。
4. 心理护理与支持妊娠合并甲状腺功能减退症会给孕妇带来一定的心理压力，如担心胎儿的健康和智力发育等。
护理人员应关注孕妇的心理状态，提供心理支持和护理。
鼓励孕妇表达感受和需求，帮助其减轻焦虑和压力。
同时，要向孕妇及其家属解释甲状腺功能减退症的治疗方法和注意事项，增加其对疾病的认知和理解。
四、结论妊娠合并甲状腺功能减退症是一种常见的内分泌疾病，对母体和胎儿的健康都有一定的影响。
通过合理的护理措施，可以有效控制病情，降低并发症的发生率。
妊娠合并甲状腺功能减退怎么办
孕产有方妊娠合并甲状腺功能减退怎么办马霞 （四川省西昌市妇幼保健计划生育服务中心，四川西昌 615000）不少孕妇在孕检时发现甲状腺功能减退，会对孕妇和胎儿造成诸多不良影响，如早产、流产等，因此要及时进行干预，以保护母婴健康。
甲状腺功能减退的症状和病因甲状腺功能减退的常见症状有持续疲劳、虚弱、体重增加、肤质变差、脱发、眼睑浮肿、便秘、情绪低落、焦虑、记忆力和注意力下降、体温降低、声音沙哑、食欲减退等。
如果在备孕期间出现月经失调，也可能与甲状腺功能减退有关。
妊娠期女性血容量增加，肾小球过滤增强，对碘的代谢率增加，血清中碘水平降低，加上性对甲状腺激素的需求量增加，可能引起甲状腺应激、肿大。
甲状腺功能减退的原因包括甲状腺自身疾病、下丘脑或垂体病变、促甲状腺激素分泌减少，以及甲状腺激素抵抗综合征。
根据甲状腺功能减退发生原因的不同，可能需要选择不同的治疗方案。
甲状腺功能减退的影响甲状腺功能减退会对孕妇和胎儿造成的不良影响包括但不限于：（1）影响正常代谢，出现各种甲状腺功能减退症状，如便秘、疲惫，以及出现抑郁、焦虑等心理问题。
（2）影响胎儿发育。
神经系统发育受影响时，会导致胎儿出生后智力低下、注意力不集中、学习困难等问题；呼吸系统发育受影响时，会导致胎儿出生后呼吸不畅、易发生肺炎等问题；还可能造成出生体重低、身材矮小、骨龄滞后等不良影响，严重时可能发生出生缺陷，如先天性心脏病、唇裂、腭裂、多指等。
此外，可能造成胎儿发育停滞、死胎，增加流产和早产的风险，过期妊娠发生率更高。
（3）增加妊娠高血压和子痫前期的风险，可严重威胁产妇和胎儿的生命安全。
（4）增加产后出血的风险。
（5）其他不良影响，如血脂升高、心血管疾病、糖尿病、关节炎和睡眠呼吸暂停等。
通过积极干预，能够控制妊娠合并甲状腺功能减退对孕妇和胎儿的不良影响。
因此，从孕早期开始，孕妇应当定期进行甲状腺功能检查。
若发现甲状腺功能异常，需要及时就医，尽快接受治疗，并定期复查甲状腺功能。
2024妊娠合并甲状腺功能亢进的诊治进展要点(全文)
2024妊娠合并甲状腺功能亢进的诊治进展要点（全文）摘要妊娠合并甲状腺功能亢进是指在妊娠期间甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致机体代谢率加快，并出现一系列症状，对母婴健康产生一定影响。
妊娠期甲状腺功能亢进诊断的主要指标是促甲状腺激素抑制、高水平游离甲状腺素和（或）高水平游离三殡甲腺原氨酸。
主要治疗方式是抗甲状腺药物，目标是用最小有效剂量的抗甲状腺药物使血清游离甲状腺素／总甲状腺素接近或轻度高千参考范围上限。
定期监测，正确诊断与评估，以及合理管理是确保母儿良好结局的关键。
（关键词】妊娠；甲状腺功能亢进症；诊断；治疗学妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）是由千甲状腺腺体产生甲状腺激素过多，导致体内甲状腺激素水平过高，引起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌疾病。
甲亢在妊娠期间可能会导致胎儿发育迟缓、早产、低出生体重等并发症发生，同时，孕妇自身也可能出现高血压、甲状腺危象等严重并发症。
由千妊娠期发生的一系列生理变化，妊娠合并甲亢在诊断和治疗上与非孕期有所不同，故早发现、早诊断和早治疗对保障母婴健康至关重要。
一、流行病学妊娠合并甲亢的患病率相对较低，为0.1%~0.4%[1-4]。
妊娠期间甲状腺激素的水平可能因种族和（或）民族的不同，以及人群的碟状态不同而有所差异。
妊娠合并甲亢的患病率与家族史及个人史密切相关，且随年龄的增加而增加，在一些地区和人群中可能会更高，特别是在殡缺乏地区。
因此，美国甲状腺协会(A merica Thyroid Association, ATA)和美国妇产科医师学会(A merican College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)建议在孕妇甲状腺功能测定中使用人群特异性、检测特异性和孕期特异性参考值[5-6]。
由千缺乏标准化诊断，目前尚无妊娠期临床甲亢或亚临床甲亢的公认患病率。
2019年中华医学会妊娠合并甲状腺疾病的诊治指南指出，妊娠期甲亢患病率大约为1%，其中临床甲亢占0.4%，亚临床甲亢占0.6%[7]。
妊娠期甲状腺功能与疾病
或TSH结合抑制性免疫球蛋白（TBII）
可通过胎盘，影响胎儿甲状腺功能
甲状腺疾病的种类
甲状腺功能异常：甲亢、甲减（亚临床、临床型） 甲状腺炎：慢性、亚急性 甲状腺肿瘤：良、恶性肿瘤 甲状腺肿：结节性、弥漫性 碘缺乏 妊娠相关性甲状腺疾病
妊娠期甲状腺危象的诱因
少见的内分泌急症
甲亢未诊断，或治疗不充分 甲状腺手术：手术操作，术前未经ATD充分
控制，术中挤压造成大量TH入血导致 产科手术：CS、VD、麻醉、临产分娩的应
激疼痛和心理精神压力 非手术诱发：感染、精神紧张、过度劳累、
饥饿、不适当的停药
妊娠期甲状腺危象的诊断
WHO建议孕期和哺乳期摄碘量250µg/d
妊娠期母体甲状腺素产生及代谢变化
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加
肝脏生成TBG水平是非妊娠时的2∼3倍 血清TT4和TT3增加，TT4水平是非妊娠时的1.5∼2倍 血清FT4和FT3水平不增加
血清绒毛膜促性腺激素（HCG）增加
与TSH有类似的α亚单位，刺激TT4和TT3释放
妊娠期甲亢的药物治疗
首选丙嘧，不能耐受或不良 经过胎盘少 通过乳汁少，吃药之前哺乳，分次服药
副作用：WBC↓，GR↓， ALT↑（急性肝衰，成人
1:10,000，儿童1:2,000 ）
监测：血常规，肝功能，甲功，警惕发烧、咽痛，
进行甲亢相关检查
甲状腺功能及抗体，TRAb，甲状腺超声
甲亢适合妊娠的时机
ATD治疗使TSH正常，停药或减量使FT4处于 正常值上限
有建议将MMI改为PTU
妊娠期甲状腺功能异常与不良妊娠结局分析
妊娠期甲状腺功能异常与不良妊娠结局分析很多人会问，在怀孕前的身体检查中需要检查甲状腺吗？通过临床分析及实验研究表明，孕产妇在妊娠期间的甲状腺功能对维持体内胎儿正常发育起着较大的影响作用。
因此，本文将通过分析妊娠期甲状腺功能异常与不良妊娠结局间的关系，为女性在怀孕前必须进行甲状腺检查提供科学依据，并为确保孕产妇的顺利生产及胎儿分娩后的正常生长发育的提供有效信息。
一、甲状腺功能异常与不良妊娠结局的相关概念在我国，甲状腺疾病是女性和妊娠前期孕产妇的常见疾病之一，据统计分析大约每十位孕产妇间就可能有一位女性会受到甲状腺功能异常的困扰。
虽然甲状腺疾病属于慢性疾病，但是其在妊娠期的功能异常就会产生较为严重的后果。
常见的甲状腺功能异常症状包括亚临床甲减（亚临床甲状腺功能减退症）、临床甲减（临床甲状腺功能减退症）、甲亢和甲状腺自身抗体（TPOAb）阳性等等。
通过抽血检查甲状腺功能就能确定是否存在甲状腺功能异常，筛查指标为血清TSH、FT4和TPOAb，筛查时机最好选择在妊娠8周以前。
而临床甲减孕妇在妊娠前半期（20周前），应每4周检测一次甲状腺功能，在妊娠26至32周再检测一次甲状腺功能[1]。
但是由于患甲状腺疾病的女性在早期大多没有什么明显的临床症状，再加上过去对女性妊娠期甲状腺功能的检查重视力度不够，这些都使得我国孕产妇甲状腺功能异常的情况经常发生。
作为妊娠期常见合并症之一的甲状腺功能异常，在造成较多不良妊娠结局的同时引起了女性及医护人员的重点关注。
甲状腺激素经证实是胎儿骨骼及生殖器官生长发育所必不可少的，并且起着促进胎儿大脑发育及成熟的重要作用。
因此，女性若在妊娠期间出现甲状腺功能异常例如甲减，就会对胎儿的神经系统及智力发育有所损害。
轻度的甲状腺功能异常可能会导致胎儿宫内发育迟缓、胎儿出生时体重偏低、头围偏小等症状，较为严重的则可能会造成早产、流产、胎盘早剥、死胎及妊娠期高血压等并发症[2]，以上种种都是女性妊娠期甲状腺功能异常所导致的不良妊娠结局。
妊娠合并甲状腺疾病ppt课件
Davis LE. Am J Obstet Gynecol,1989,160:63-70.
妊娠期甲亢的治疗
抗甲状腺药物治疗 手术治疗 首选 合适时机
放射性131碘治疗
禁忌
手术适应证及时机
手术适应证 对抗甲药过敏 抗甲药治疗效果不佳，不能规律服药 甲状腺肿显著，需要大剂量ATD 心理负担重，过度担心药物副作用 手术时机：妊娠4-6个月较合适
妊娠与甲状腺功能亢进症
病 因
主要包括两种类型 妊娠一过性甲状腺毒症（gestational transient thyrotoxicosis, GTT）， 与hCG浓度增高有关
妊娠Graves病，与甲状腺自身免疫异常 有关 GTT是妊娠早期甲亢最常见的原因
妊娠一过性甲状腺毒症临床特 点 常在妊娠前三个月发生
母体甲减对后代智力的影响
病例 对照 105 99 106 102 P值 0.004 0.02 0.02 0.005
1岁 智力发育 运动能力 2岁 智力发育 运动能力
95 91 98 92
在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下, TSH 正常 （0.15-2.0mIU/L)），其后代在1岁、2岁时的智力发育和 运动能力评分均低于正常对照
妊娠合并甲状腺疾病
内 容
妊娠与甲状腺功能减退症 妊娠与甲状腺功能亢进症
概
述
妊娠期母体TH产生和代谢的变化
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加
肾脏对碘清除率增加
TBG对妊娠期TH水平的影响
TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周 达高峰，维持到产后数周 TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍 血清TT4和TT3增加 血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍
精选-妊娠与甲状腺功能减退症
妊娠与甲状腺功能减退症妊娠期甲状腺功能异常不仅增加流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥、甲状腺危象等并发症，更对胎儿的生长及智力发育有严重影响。
由于甲状腺激素负责胎儿的大脑和神经系统的发育，而胎儿在20周前大脑发育的甲状腺激素完全来自于母体，如果此时妊娠者自身甲状腺功能减退则会造成胎儿的发育损伤。
有研究表面甲减妇女和甲状腺功能正常的妇女的后代在智力、注意力、语言能力等方面存在差距。
妊娠合并甲状腺疾病主要有妊娠期甲状腺功能减退症和妊娠期甲状腺功能亢进。
高危人群甲状腺疾病史或甲状腺手术史、甲状腺疾病家族史、甲状腺肿、甲状腺抗体阳性的妇女、有甲减的症状或临床表现、不孕妇女、曾行头颈部放射治疗、肥胖者（BMI>40KG/m2）、I 型糖尿病、其他自身免疫疾病：（包括白癜风、肾上腺功能减退症、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征）30岁以上妇女、服用胺碘酮、服用锂治疗、碘放射造影剂暴露的妇女妊娠期甲减主要是由孕妇自身免疫性甲状腺炎、甲亢碘131治疗和甲状腺切除术。
也会发生于一些孕前甲状腺功能正常的孕妈。
诊断标准：1）临床甲减（或称显性甲减）血清TSH高于正常水平范围伴FT4水平减低，或TSH>10mu/L2）亚临床甲减：血清TSH高于正常范围值，但FT4水平正常3）妊娠期单纯低T4血症：孕期TSH水平正常，FT4水平降低、甲状腺自身抗体阴性。
血清TSH在诊断中的应用目前尚没有孕期TSH的特异参考范围，妊娠早期TSH参考范围应低于非妊娠人群30-50%，正常人TSH参考范围0.5-5mIu/L,部分学者认为妊娠早期TSH正常范围的上限是2.5 mIu/L。
血清TT4/FT4在诊断中的应用目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围，FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用；TT4浓度增加稳定，约为非孕时的1.5倍，国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能；低T4血症的诊断：TSH正常（0.3-2.5 mIu/L），TT4低于100nmol/L。
妊娠合并甲状腺功能减退危害及预防
演讲人：
目录
1. 妊娠合并甲状腺功能减退的定义与重要 性 2. 妊娠合并甲状腺功能减退的危害 3. 如何预防妊娠合并甲状腺功能减退 4. 治疗方法与管理 5. 结论与建议
妊娠合并甲状腺功能减退的 定义与重要性
妊娠合并甲状腺功能减退的定义与重要性
什么是甲状腺功能减退
流行病学数据
研究表明，妊娠期甲状腺功能减退的发生率约为 0.3%至0.5%。
早期筛查和诊断至关重要。
妊娠合并甲状腺功能减退的 危害
妊娠合并甲状腺功能减退的危害
对母体的影响
母体可能出现疲劳、抑郁、体重增加等症状。 严重时可导致妊娠高血压、产后出血等并发症。
妊娠合并甲状腺功能减退的危害
对胎儿的影响
治疗方法与管理
治疗方法与管理
甲状腺激素替代治疗
使用左甲状腺素钠进行治疗，以维持正常的甲状 腺激素水平。
治疗应根据个体情况调整剂量。
治疗方法与管理
综合管理
结合营养、心理支持和定期检查，确保母婴健康 。
健康的生活方式对于管理甲状腺功能减退至关重 要。
治疗方法与管理
产后随访
产后应继续监测甲状腺功能，以防止病情复发或 加重。
胎儿可能面临生长迟缓、智力发育障碍等风险。 甲状腺激素对胎儿大脑发育至关重要。
妊娠合并甲状腺功能减退的危害
长期后果
若不及时治疗，可能导致孩子在生长发育过程中 出现持续的认知和生理问题。
这可能影响孩子的学业和生活质量。
如何预防妊娠合并甲状腺功 能减退
如何预防妊娠合并甲状腺功能减退
提前筛查
在妊娠前进行甲状腺功能评估，尤其是有家族史 或相关症状的女性。
部分女性在产后需要继续治疗，维持甲状腺激素 水平。
妊娠合并甲状腺功能异常的研究进展
妊娠合并甲状腺功能异常的研究进展摘要：甲状腺功能异常是威胁育龄妇女健康的常见内分泌疾病，尤其在妊娠期期，母体的甲状腺激素水平呈现其特殊性，主要包括：甲状腺功能亢进症（SGH）、甲状腺功能减退症（SCH）和甲状腺自身免疫紊乱等，如处理不及时，不仅影响孕产妇自体的健康，更会对胎儿的生长发育带来不良影响，所以对于妊娠合并甲状腺功能异常的患者，及时、明确的诊断和适时适量的治疗尤为重要。
本文就妊娠合并的甲状腺功能异常的发病情况、影响、诊断与治疗等方面的近年来国内研究进展作一系统分析。
关键词：妊娠；甲状腺功能异常；研究进展育龄妇女作为甲状腺疾病的高发人群，甲状腺功能异常如甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）和甲状腺自身免疫紊乱等，极易诱发母胎流产、早产、妊娠期高血压疾病、甚至是死胎等不良后果，且对胎儿的神经及智力等产生恶劣影响。
通过对近五年来的文献检索发现，目前国内对于孕期合并甲状腺功能异常的临床研究较少，且缺乏系统性，也给妊娠合并甲状腺功能异常的诊断与治疗带来了一定的困难。
1.妊娠期甲状腺功能异常的现状妊娠合并甲状腺疾病目前临床较为常见，妊娠期甲亢发病率为1%，其中临床甲亢发病率在0.4%左右，亚临床甲亢在0.6%左右。
就其发病的原因临床数据统计，由HCG异常分泌引起的占90%左右，其他原因如多结节性甲状腺肿、甲状腺毒性腺瘤及亚急性甲状腺炎等所占比例较少。
而妊娠合并SCH的发病率为2%-3%左右。
2.妊娠期甲状腺的生理特征妊娠期母体甲状腺功能主要表现在以下几个方面：（1）胎盘分泌大量雌激素，刺激肝脏合成球蛋白，血清甲状腺结合球蛋白（TBG）明显升高，使妊娠早期血清总甲状腺素（TT4）升高，可达非妊娠妇女的1.5倍。
（2）胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG）可抑制垂体分泌促甲状腺激素（TSH），在妊娠8--10周TSH下降至最低，妊娠12周后逐渐恢复正常。
（3）游离甲状腺素（FT4）一般在正常范围，妊娠早期轻度升高，到妊娠中晚期轻度下降。
妊娠合并甲状腺功能减退是怎么回事？
妊娠合并甲状腺功能减退是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍妊娠合并甲状腺功能减退的病理病因，妊娠合并甲状腺功能减退主要是由什么原因引起的。
*一、妊娠合并甲状腺功能减退病因*一、发病原因1.原发性甲减(甲状腺性甲减) 约占90%以上，系甲状腺本身疾病所致，大多为获得性甲状腺组织被破坏的后果。
①炎症：可由免疫反应或病毒感染所致;病因不明，尤以慢性淋巴细胞性甲状腺炎较多见，亚急性甲状腺炎甲减一般属暂时性; ②药物：锂、硫脲类、磺胺、对氨柳酸等药物可抑制甲状腺素合成引起甲减;③甲状腺髓样癌或甲状腺内广泛转移癌;④缺碘引起者：多见于地方性甲状腺肿地区。
少数高碘地区也可发生甲状腺肿和甲减。
长期大量碘摄入者，可引起甲减，其发病机制不明; ⑤甲状腺全切或次全切除术后; ⑥放疗：131I治疗后或颈部疾病放射治疗后。
2.甲状腺激素抵抗综合征患者垂体和甲状腺均分泌正常，而外周靶组织器官受体有缺陷，对甲状腺激素不敏感，产生抵抗，临床出现甲减表现，需用甲状腺激素治疗。
3.继发性甲减是下丘脑-垂体疾病导致TSH分泌不足而引起的继发性甲减，多因下丘脑或腺垂体有炎症、肿瘤、手术或放射治疗、产后大出血，引起腺垂体缺血，可因促甲状腺释放激素(TRH)或促甲状腺激素(TSH)分泌减少，而致T3、T4合成及分泌减少，形成甲减。
4.妊娠合并甲减主要见于三种情况：①甲减原发于幼年或青春期，经治疗后妊娠;②甲减原发于成年期，经治疗后而怀孕;③甲亢、腺瘤经放疗或手术后继发甲减，经治疗而孕。
约有1%的甲减妇女经治疗可怀孕。
*二、发病机制1.妊娠对甲减的影响妊娠一开始，甲状腺生理功能的原有稳定状态即已发生改变。
主要原因是甲状腺激素需求量增加和甲状腺产生甲状激素的功能增强。
甲状腺激素结合蛋白水平升高妊娠早期雌激素水平增高，当雌激素水平达到1835-3670nmol/l时，影响TBG水平，在妊娠早期，TBG水平增加至740mmol/l，影响了甲状腺素结合的平衡，造成游离甲状腺素水平潜在性下降，通过反馈机制刺激TSH增高。
妊娠合并甲状腺功能亢进是怎么回事？
妊娠合并甲状腺功能亢进是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍妊娠合并甲状腺功能亢进的病理病因，妊娠合并甲状腺功能亢进主要是由什么原因引起的。
*一、妊娠合并甲状腺功能亢进病因*一、发病原因妊娠期间最常见的甲状腺功能亢进的病因有：1.毒性结节性甲状腺肿。
2.毒性甲状腺腺瘤。
3.慢性淋巴性甲状腺炎(代谢亢进阶段)。
4.亚急性甲状腺炎。
5.毒性弥漫性甲状腺肿。
少见的甲状腺功能亢进的病因有：滋养细胞瘤、甲状腺癌、碘甲状腺功能亢进症等。
*二、发病机制不同病因所致甲亢有不同病理生理改变。
(1).弥漫性毒性甲状腺肿也称Graves病，是一种自身免疫性疾病，占甲亢患者的60%～70%，容易发生在有遗传上易感的个体。
生育年龄的妇女发病率高。
1.大部分妇女是在妊娠前诊断的，以后进入妊娠;也有一部分孕妇，过去有弥漫性毒性甲状腺肿，经治疗基本痊愈或已经完全痊愈后妊娠，此类患者多有突眼，故也称恶性突眼性甲状腺肿，这类甲亢妇女妊娠期常需要药物控制病情。
此类患者体内存在一种免疫球蛋白抗体，也称甲状腺刺激免疫球蛋白(TSIG或TSAb)，过去称为长效甲状腺刺激素(LATS)可以通过胎盘，它可以引起胎儿和新生儿甲状腺增大和甲亢。
2.在Graves病和桥本病患者中还存在TSH阻断抗体(TSBAb)，当TSBAb为主时Graves病可以出现甲减(Kenneth，1998)，在20世纪90年代有不少报道发现在Graves病孕妇的体内还存在甲状腺刺激素受体的抗体，即促甲状腺素受体的抗体(TRAb)。
这种抗体作用于甲状腺上TSH的受体，通过激活三磷腺苷酶，加强碘的摄取，引起甲状腺过多的合成T4和T3，使患者发生甲亢。
当TSBAb通过胎盘时，可以造成胎儿和新生儿甲减，甲状腺不肿大。
TRAb的刺激和阻断抗体不能分开预测(Gallagher，2001)。
3.Graves病孕妇如果未经合理治疗，胎儿受累后在宫内可以发生甲低、甲亢、胎死宫内、胎儿生长受限、早产、死产等并发症。
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妊娠期ATD的应用
治疗起始阶段每2—4周监测一次TSH和FT4，达到目 标值后每4～6周监测一次
妊娠期间监测甲亢的控制指标首选FT4
因为血清TSH在妊娠期间几乎测不到，有文献报道母体FT3达到正常时， 胎儿的TSH已经升高
妊娠与甲状腺疾病
内容
妊娠与甲状腺功能减退症 妊娠与甲状腺功能亢进症
概述
妊娠期母体TH产生和代谢的变化
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加
TBG对妊娠期TH水平的影响
TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20 周到达顶峰，一直持续至分娩 TBG水平增加必然导致血清TT4增加 妊娠期间测定TT4不能反应循环甲状腺 素的确切水平
HCG对妊娠期TH水平的影响
hCG因其a亚单位与TSH相似，具 有刺激甲状腺腺素作用 增多甲状腺激素部分抑制TSH分泌， 便血清TSH水平降低。
妊娠与甲状腺功能减退症
诊断
妊娠伴甲减 ➢ 妊娠前确诊甲减
➢ 妊娠期初诊甲减
妊娠期甲减的诊断 ➢ 临床甲减： TSH升高，TT4/FT4
降低
➢ 亚临床甲减：TSH升高，TT4/FT4正常
T1妊娠早期（1-12周）T2妊娠中期（13-27周）T3妊娠晚期（28-40周）
治疗
临床甲减孕妇妊娠前半期(1—20周）甲状腺功 能的监测频度是每4周一次。
在妊娠26～32周应当检测一次血清甲状腺功能 指标
预防
一致的观点：对甲减的高危人群做妊娠前的筛查
甲减的高危人群包括 有甲状腺疾病个人史和家族史者 有甲状腺肿和甲状腺手术切除和131I治疗史者 既往发现血清TSH增高或甲状腺自身抗体阳性者 有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者
娠三期特异性TSH值。 T1期：0.1-2.5mIU/L T2期：0.2-3.0mIU/L T3期：0.3-3.0mIU/L
T1妊娠早期（1-12周）T2妊娠中期（13-27周）T3妊娠晚期（28-40周）
妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值
TSH>10mIU/L，无论FT4是否降低， 按照临床甲减处理
妊娠与甲状腺功能亢进症
病因
主要包括两种类型 妊娠甲亢综合征syndrome of gestational hyperthyroidism，SGH也称为一过性甲 亢(GTT)，与hCG浓度增高有关 妊娠Graves病，与甲状腺自身免疫异常 有关
GTT是妊娠早期甲亢最常见的原因
妊娠一过性甲状腺毒症
母体甲减对妊娠和胎儿的影响
发病率（%） 妊高症
正常对照 3.8
临床甲减 11.6
自然流产
3.3
8ห้องสมุดไป่ตู้0
早产
3.4
9.3
围产期死亡
0.9
8.1
低体重儿
6.8
22
临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大 亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一
治疗
L-T4为首选替代治疗药物（不建议使用T3及干甲状腺片） L-T4治疗目标和剂量调整
不推荐ATD与L-T4联合用药
因为这样会增加ATD的治疗剂量．导致胎儿出现甲减
治疗目标
尽小ATD剂量
ATD可以通过胎盘屏障，为了避免对胎儿的不良影响，应当使用最小剂 量的实现其控制目标
孕妇血清FT4值接近或者轻度高于参考值上限
应该避免AID的过度治疗，因为有导致胎儿甲状腺肿及甲减 的可能
手术适应证及时机
妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值
本医院或者地区建立的妊娠期参考值
中国医科大学附属第一医院、天津医科 大学总医院和上海交通大学医学院附 属国际和平妇幼保健院制定的4组妊 娠妇女血清TSH参考范围
妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值
妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值
指南推荐的参考值 美国甲状腺学会（ATA）2011提出妊
手术适应证 对抗甲药过敏 抗甲药治疗效果不佳，不能规律服药 甲状腺肿显著，需要大剂量ATD 心理负担重，过度担心药物副作用
妊娠期间原则上不采取手术疗法治疗甲亢， 如果确实需要，甲状腺切除术选择的最佳时机 是T2期的后半期
谢 谢!
8—10周发病（与hCG产生增多过度刺激 甲状腺激素产生有关，呈一过性） 血清FT4和TT4高 血清TSH降低或者不能测及 甲状腺自身抗体阴性 与妊娠剧吐相关，30％～60％妊娠剧吐 者发生SGH
妊娠一过性甲状腺毒症
SGH以对症治疗为主
妊娠剧吐需要控制呕吐，纠正脱水，维 持水电解质平衡
不主张给予ATD治疗 因为一般在妊娠14一18周．血清甲状腺 激素可以恢复至正常
抗甲状腺药物治疗
Tl期优先选PTU（丙硫氧嘧啶）
MMI致胎儿发育畸形，主要是皮肤发育不全和“甲巯眯唑相关的胚胎病”， 包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形
T2、T3期优先选择MMI（甲巯咪唑）
PTU可能引起肝脏损害，甚至导致急性肝脏衰竭，建议仅在妊娠T1期使用 PTU，以减少造成肝脏损伤的几率
ATD起始剂量如下：MMl 5～15 mg／d，或者PTU 50— 300 mg／d，每日分次服用
妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH<2.5mIU/L后怀 孕（0.1-1.5mIU/L)
妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T4 2.0-2.4μg/kg/d 起始剂量50-100ug/kg/d
目标值TSH ：T1期 0.1-2.5mIU/L，T2期 0.2-3.0mIU/L， T3期 0.3-3.0mIU/L
妊娠期甲亢（妊娠Graves病）
母体：妊高症、先兆子痫、心力衰竭 甲状腺危象、流产、胎盘早剥
胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎 先天畸形、新生儿死亡 足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍 新生儿甲亢：GD孕妇中患病率1-2％
妊娠期甲亢的治疗
抗甲状腺药物治疗 手术治疗 放射性131碘治疗
首选 合适时机 禁忌