浅谈椎动脉支架术后之再狭窄PPT课件

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浅谈椎动脉支架术后 之再狭窄
文献回顾
椎动脉起始段支架置入术已被证实治疗椎动脉起始段狭 窄是安全和有效的。美国心脏病联合会卒中预防指南推 荐,对于症状性颅外段椎动脉狭窄,当药物治疗无效时 ,可选择血管内治疗。虽然颅外段椎动脉支架置入术的 死亡率较低,但在椎动脉起始段置入支架再狭窄发生率 很高,目前这一问题仍未得到有效的解决。 本研究通 过分析导致椎动脉起始段再狭窄的危险因素,以期改进 椎动脉起始段支架治疗技术,降低再狭窄的发生率。
随访 患者接受支架置入术后 3 、 6 、 12 、 24 个月进行门诊随访,采用超声检测技术。 此后每 年 1 次随访,其中术后再狭窄定义为随访期间 血管超声示血管狭窄率 ≥50% 。
单因素分析结果 单因素分析显示,再狭窄组高血压的发生率显著高 于未再狭窄组,差异有统计学意义( P =0. 03 0 );再狭窄组金属裸支架构成比明显高于未再 狭窄组( P =0. 001 );再狭窄患者术后血 管直径明显低于未再狭窄患者直径( P <0. 0 1 )。
在冠状动脉支架中,金属裸支架的置入能明显改善经皮冠状动脉成形 术后,血管弹性回缩及血管壁夹层动脉瘤的不良影响,但并不能抑制 血管损伤后内膜的增生,支架内再狭窄发生率很高。 药物洗脱支架 的应运而生,可以有效地抑制血管平滑肌细胞的迁移和增殖 ,抑制 内膜的过度增生,显著降低支架内再狭窄的发生率。 正因为有冠状 动脉支架的研究结果,关于使用药物洗脱支架预防椎动脉起始段支架 内再狭窄的研究也越来越多,药物洗脱支架再狭窄的发生率为 4. 3 % ~ 21. 0% 。 研究显示, 47 例患者接受药物洗脱支架术后 ,平均随访 28. 3 个月( 12 ~ 68 个月),术后卒中发生率 为 4. 2% ,有效降低了卒中的发生率;通过 DSA 随访 38 例 (平均随访 16. 3 个月)后,显示再狭窄发生率仅为 5. 3% 。 本研究采用多因素分析比较药物洗脱支架与金属裸支架,显示再狭窄 风险差异有统计学意义
血症162 例,冠心病或心肌梗死 185 例。
纳入标准:( 1 )经 DSALeabharlann Baidu证实单侧椎动脉 狭窄率≥70% ,并且另一侧纤细或闭塞; ( 2 )单侧椎动脉狭窄率 ≥70% ,有后循环 缺血症状; ( 3 )双侧椎动脉起始段狭窄,狭窄率 ≥70% ,药物治疗无效。 排除标准:椎动脉病变近端或远端多发性重度狭 窄或闭塞患者。
多因素分析结果 多因素分析显示,术后血管直径每增加 0. 1 mm ,术后再狭窄率的危险性减少 53. 8% ( P <0. 01 ;药物洗脱支架与金属裸支架 相比,再狭窄风险明显降低。
讨论 颅外段 VAOS 的术后并发症发生率虽较低,但再狭窄率高 达 10% ~ 67% ,显著高于颈内动脉的6% ~16% 。 一项300 例椎动脉近端狭窄支架治疗的系统回顾结果显示 ,平均随访 12 个月后再狭窄发生率为 26% 。 Langwi eser 等 分析了35 例患者置入 40 枚椎动脉支架,发现 23% 的患者发生再狭窄。 Albuquerque 等 研究 了 33 例患者 VAOS 术后再狭窄,再狭窄发生率(狭窄率 >50% )为 43. 3% 。 症状性椎动脉或颅内动脉的支架治 疗(研究报道, VAOS 再狭窄发生率为 67% 。 因此, 支架内再狭窄的问题亟待解决。
对象与方法 对象 回顾性分析 2006 年 1 月至 2012 年 12 月在某医院神经 外科收治的椎动脉起始段狭窄患者共 749 例,其中 26 例患者 同时行双侧治疗,各以 2 例单独病例进行计算。 实际统计为 77 5 例,其中男 660 例,女 115 例;年龄为 34 ~85 岁 ,平均( 64 ± 9 )岁。 根据支架内是否发生再狭窄,分为再 狭窄组 234 例和未再狭窄组 541 例。本组患者 126 例发生 后循环卒中, 40 例无症状, 609 例短暂性脑缺血发作( T IA ),症状包括眩晕、步态异常、跌倒、复视、共济失调、肢 体无力等。 合并症有:高血压 573 例,糖尿病 263 例,高脂
血管内治疗过程 患者或家属术前均签署手术同意书。 术中常规心电监护,根据患者 情况大多数采用局部麻醉,少数采用全身麻醉。 患者能够配合时采 用局部麻醉,便于监测患者神经功能状况。 经股动脉穿刺成功后置 入 5 F 鞘,全身肝素化(每千克体质量 0. 75 mg ),使活 化凝血时间为 250 ~300 s ,取“猪尾”及 5 F 单弯导管 行全脑 DSA ,评估造影结果,明确责任血管。 撤出造影管,将 5 F 动脉鞘换成 6 F 鞘,将导引导管置入患侧锁骨下动脉,在 微导丝的指引下,将所选支架置于椎动脉起始段狭窄部位并释放复查 造影,观察颅内血供改善情况。 根据病变具体情况选用不同支架 , 手术完毕,保留动脉鞘,自然中和肝素,返回病房。
资料采集 按照纳入和排除标准,经本中心病例数据库搜集数据 ,并记录基本资料信息(包括年龄、性别)、合并症 (包括高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病)、手术 相关信息(手术日期、侧别、支架类型及型号、术后 血管直径)以及并发症等数据。术前常规对患者行血 常规、凝血功能、生化等实验室检查以及颈动脉超声 、经颅多普勒超声( TCD )、头部 MRI 和全脑 DSA等影像学检查。
在本组患者中 187 例( 79. 91% )再狭窄发生于术后 12 个月内,这可能与内膜增生多集中在该时间段有关 。 支架内再 狭窄形成的因素有很多,有学者认为,椎动脉起始段的解剖结构和 组织学特点可能与再狭窄高发生率有直接的相关性 。 与冠状动 脉和肾动脉开口处的血管一样,椎动脉起始段的血管壁具有大量弹 性蛋白和平滑肌,置入支架后会产生较大的回缩力,而且椎动脉起 始段的斑块一般很光滑、坚硬且很少出现溃疡 。 这些特点增加 了支架置入的难度。 椎动脉起始段血管的直径与再狭窄也有相关 性,直径小的血管,回缩力较大。Lederman 等 研究发现, 直径 <4. 5 mm 的血管再狭窄率为 36% ,而直径 >4. 5 mm 的血管再狭窄率只有 12% 。 对本组患者术后再狭窄的多 因素分析显示结果,术后血管直径每增加 0. 1 mm ,术后再 狭窄发生率的危险度降低 53. 8% ( P <0. 01 )。
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