姓名性别年龄

孤独症行为评定量表ABC附带评分标准解读

孤独症行为评定量表（ABC量表）患儿姓名：性别：年龄：填报表人：与患儿关系：（注：填报人指患儿父母或与患儿共同生活达两周以上的人）本量表共列出患儿的感觉、行为、情绪、语言等方面异常表现的57个项目，请在每项做“是”与“否”的判断，判断“是”就在每项标示的分数打“∨”符号，判断“否”不打号，不要漏掉任何一项。

（注：感觉能力（S）、交往能力（R）、运动能力（B）、语言能力（L）和自我照顾能力（S））每项的评分是按其在量表中的负荷大小分别给评1、2、3、4分。

如第四项分值是3，只要病儿有该项表现，无论症状表现轻重都评3分。

总分158分，原作者提出该量表的筛查界限分为57分，而诊断分为67分。

得分67分以上考虑诊断为孤独症。

总分53分至66分为疑似自闭症，总分大于等于67分高度怀疑为自闭症。

而后续的修改版本后，我们看到的评分主要是这样的：总分≥31分为自闭症筛查界限分；总分>53分作为自闭症诊断界限分（参考值）。

1、如果受测者的量表总分等于或高于31分，可怀疑为患有孤独症。

2、如果受测者的量表总分等于或高于62分，可以诊断为患有孤独症。

3、 abc量表得分只能表明孤独症倾向程度，建议进行更专业检测。

自闭症儿童行为量表(简称ABC量表)是克鲁格等人(Krug etal.1978)编制，1989年北京医科大学杨晓玲教授将其引进并进行了修订，主要用于自闭症儿童的筛查。

自闭症儿童行为量表(Autism Behavior Checklist，ABC量表)，由57个描述孤独症儿童的感觉、行为、情绪、语言等方面异常表现的项目，可归纳为5个因子：①感觉，②交往；⑧躯体运动，④语言：⑤生活自理。

其评分方法是按每项在量表中的负荷大小而分别给评“1”、“2”、“3”、“4”分。

如第X项分值是“3”，所以，只要儿童有该项表现，无论症状表现轻重都评“3”分。

本量表项目数量适中，评定只需10一15分钟便可完成，对不同年龄、不同性别者使用无差异，其信度、效度均较好。

病重告知书

病重告知书
姓名: 性别: 年龄: 岁
科别:心病科病室:心病科病区床号:
住院号:
临床诊断：
目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：
1.严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、心跳骤停、猝死、高血压危象。

2.上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗死、脑疝。

3.感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克、肺性脑病、昏迷。

4.弥散性血管内凝血（DIC）。

5.多器官功能衰竭。

6.糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗透性昏迷。

7.其他。

住院期间请24小时留陪护，避免私自外出，预防跌倒，以防出现一起意外。

根据我国法律规定，为抢救患者，医师可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对患者先采取抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并积极配合医院的抢救治疗。

患者或法定代理人签名：医师签名：唐芳
与患者本人关系：关系谈话地点：医师办公室
联系人电话：
年月日时分年月日时分。

ER图例子

E-R事例1、某商业集团的销售管理系统数据库中有三个实体集。

一是“商店”实体集，属性有商店编号、商店名、地址等；二是“商品”实体集，属性有商品号、商品名、规格、单价等；三是“职工”实体集,属性有职工编号、姓名、性别、业绩等。

商店与商品间存在“销售”联系,每个商店可销售多种商品，每种商品也可放在多个商店销售,每个商店销售一种商品，有月销售量;商店与职工间存在着“聘用”联系，每个商店有许多职工，每个职工只能在一个商店工作,商店聘用职工有聘期和月薪。

（1）试画出ER图，并在图上注明属性、联系的类型。

（2）将ER图转换成关系模型，并注明主键和外键.解：(1) ER图如图7。

1所示。

图7。

1（2）这个ER图可转换4个关系模式：商店（商店编号，商店名，地址）职工（职工编号，姓名，性别,业绩，商店编号，聘期，月薪）商品（商品号，商品名，规格，单价）销售（商店编号,商品号，月销售量）2、设某商业集团的仓库管理系统数据库有三个实体集.一是“公司”实体集，属性有公司编号、公司名、地址等；二是“仓库”实体集，属性有仓库编号、仓库名、地址等;三是“职工”实体集，属性有职工编号、姓名、性别等. 公司与仓库间存在“隶属”联系，每个公司管辖若干仓库，每个仓库只能属于一个公司管辖；仓库与职工间存在“聘用"联系，每个仓库可聘用多个职工，每个职工只能在一个仓库工作，仓库聘用职工有聘期和工资。

(1)试画出ER图，并在图上注明属性、联系的类型。

(2)将ER图转换成关系模型，并注明主键和外键。

解:（1) ER图如图7。

2所示.图7。

2(2）这个ER图可转换3个关系模式：公司（公司编号，公司名,地址）仓库(仓库编号,仓库名，地址,公司编号)职工（职工编号，姓名，性别,仓库编号，聘期，工资）3、设某商业集团的商品供应管理系统数据库有三个实体集。

一是“商品”实体集，属性有商品号、商品名、规格、单价等；二是“商店”实体集，属性有商店号、商店名、地址等；三是“供应商”实体集，属性有供应商编号、供应商名、地址等。

抢救记录

抢救记录
病人一般资料
姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院时间: 2013年08月13号
抢救时间：2013年08月13号
目前诊断：低血糖昏迷
抢救过程：患者于入院前3小时在无明显诱因下出现神志模糊，出汗，四肢发冷，转至意识不清，伴无意识动作及尿失禁。

急查血糖2.4mmol/l 静脉输注葡萄糖250ml后意识恢复，血糖渐升至8.4mmol/l。

T37℃,P81次/分，BP125/75 mmHg，神志清，精神可，查体合作，对答切题，浅淋巴结无肿大，巩膜无黄染，，两肺呼吸音尚清，未闻啰音，心律齐81次/分，腹无压痛，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。

双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常，病理征未引出。

根据上述临床经过，低血糖昏迷的诊断当可成立。

抢救有效
抢救效果有效
抢救主持人黄炳英（主治医师）
抢救参加者黄炳英（主治医师）。

运动处方模板

耐力动动处方姓名：性别年龄日期档案号体质状况评定身高：164 cm 体重：70 kg基础代谢（BMR）：1561 体制百分比33.8%身体质量指数(BMI)：肥胖度(OBD)心功能能力（F.C）：15.6 METsF.C.属于优秀水平你的心脏每分钟可供给全身的最大氧气量约为 3.822 L你的心脏每分钟可以供给每公斤体重的最大氧气量约为54.6 ml专家建议给据以上评定，建议如下：运动强度：运动能力（F.C）15.6 METs靶心率（THR）：锻炼时心率保持在134~147 次/min，或22~24 次/10s左右低于这个强度，锻炼效果不佳；超过这个强度，有可能会出现一些以外情况给身体造成损伤。

锻炼项目：周期有氧运动：对你适合的是平地跑，速度大约为8.78~10.4 km/h,或146.3~173.6 m/min每400m用 2 min 18~44 s，或每分钟走步；健身跑台：坡度为0 % ，速度约为8.78~10.4 km/h；健身功率车：功率大约为166.96~202.35 W。

其他锻炼项目：羽毛球、爬山、网球等。

锻炼时应随时按照靶心率进行调整，短时间内允许心率超过靶心率1~2次/10s，但应及时降低强度，使心率回到靶心率范围之内。

锻炼时间：每次30~60 min。

一次锻炼至少要持续30min,除准备活动和整理活动外，至少要有20 min是心率保持在134~147 次/ min之间锻炼次数3~5 次/周。

坚持每周按照运动处方进行周期性有氧运动3次（隔日一次），既可以收到锻炼的效果，如有时间，可每周增加1~2次您所喜爱的活动。

热量消耗：按照运动处方锻炼，每次可增加热量消耗343.98~802.62 kcal；一周活动3~5 次，可增加热量消耗1031.94~4013.1 kcal；相当于减少脂肪0.13~0.52 kg；通过锻炼可以减少体内脂肪的含量，增加肌肉的质量。

注意事项：1、请在锻炼时监测自己的心率/脉搏，使其保持在靶心率范围内。

医院辅助检查报告单书写要求及格式

医院辅助检查报告单书写要求及格式一、检验报告单书写要求(一)检验报告单是指对取自人体的各种标本进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学等检验结果的记录。

(二)检验报告单内容应当包括：1.实验室名称、患者姓名、性别、年龄、住院或门诊病案号；2.送检科别、申请人姓名、标本类型、检验单号；3.检验项目、检验结果和单位、参考范围、异常结果提示；4.标本采集时间、接收时间及报告时间，记录至分钟；5.检验者姓名、审核者姓名；6.其他需要报告的内容；7.实验室地址、联系电话(可选)。

(三)检验报告单应当使用中文及国际通用的、规范的缩写。

检验项目名称可以单独使用中文或中、英文共用。

(四)按照各检验项目出具的时限要求，在规定的时间内由具有资质的医技人员签发。

(五)凡列入全省临床检验“一单通”名单的临床实验室被认可专业的检验项目，应在报告单或检验项目上注明“质评合格，省内参考”字样(小四号黑体字)。

(六)床旁检验(point-of-care testing，POCT)检验报告单应参照以上要求执行，并在报告单或检验项目上注明“POCT”字样。

××医院检验报告单姓名：性别：年龄：科别：病案号：检验项目：采样时间：接收时间：标本类型：编号：申请人：序号项目名称检验结果及单位异常结果提示参考范围报告时间：检验者：审核者：实验室地址：电话：发血记录单书写要求及格式一、发血记录单书写要求(一)发血记录单(亦称交叉配血报告单或输血记录单)是指对配备、发血情况的记录。

(二)发血记录单内容应包括：患者姓名、性别、年龄、住院或门诊病案号、科别、病区、床号、ABO血型及Rh(D)血型、输血性质；供血者血袋号、血液种类、血量、复检血型结果、交叉配血检测结果、不规则抗体筛选结果、其他检查结果；复检者签名、配血者签名、发血者签名、取血者签名、配血时间、发血时间等相关内容。

(三)发血记录单应一式两份，一份入病历，一份由输血科(血库)保存。

家庭成员怎么填写

家庭成员怎么填写
家庭成员的填写是根据家庭人数和各个家庭成员的关系来确定的。

在填写家庭成员时，一般需要提供各个家庭成员的姓名、性别、年龄、职业等信息。

下面是一个样例：样例1：
家庭人数：5人
1. 丈夫
姓名：张三
性别：男
年龄：35岁
职业：工程师
2. 妻子
姓名：李四
性别：女
年龄：33岁
职业：教师
3. 儿子
姓名：王五
性别：男
年龄：10岁
4. 儿子
姓名：赵六
性别：男
年龄：8岁
5. 女儿
姓名：小七
性别：女
年龄：5岁
样例2：
家庭人数：4人
1. 父亲
姓名：刘文
性别：男
年龄：42岁
职业：商人
2. 母亲
姓名：王琳
性别：女
年龄：39岁
职业：家庭主妇
3. 儿子
姓名：刘明
性别：男
年龄：16岁
职业：学生
4. 女儿
姓名：刘敏
性别：女
年龄：14岁
职业：学生
家庭成员的填写可以根据实际情况进行灵活调整，包括
增加或减少家庭成员的数量以及提供更详细的信息。

同时，填写中应注意保护个人隐私，避免泄露过多的个人信息。

案件登记表【范本模板】

案件登记表现场调查(检查）及取证记录附表3：询问笔录(共页第页) 询问机关询问地点询问时间年月日时分至时分询问人执法证件号记录人执法证件号被询问人:姓名性别年龄职务联系电话工作单位住址我们是电力行政执法人员，这是我们的执法证件，请你确认.现就事（案件）进行调查,根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条规定，你须配合，并如实回答询问。

问:答：问：答:被询问人签名或盖章：询问人签名：记录人签名：询问笔录（续页)（共页第页）被询问人签名或盖章：询问人签名：记录人签名：附表4：鉴定意见书（本页填写不下的内容,可另附纸，并在备注中说明）附表5：电力行政执法案件立案审批表附表6：行政执法案件调查终结报告年月日当事人签名或盖章: 第三方人员签名：注:此文书一式二联,第一联为存根附卷，第二联交被登记保存人。

附表8:登记保存物品处理通知书：本机关对年月日登记保存的物品作出如下处理决定：年月日注:此文书一式二联，第一联为存根附卷，第二联交被登记保存人。

附表9：电力行政强制措施通知书(电行）强字［］第号：你(单位）违反了依据规定，本机关责令你(单位)立即停止下列违法行为：上述违法行为于年月日前。

逾期，本机关将依法给予行政处罚；由此造成事故的,依法追究有关人员的责任.（盖章）年月日注:此文书一式两联，第一联归档,第二联送达。

附表10：不予行政处罚告知书（电行）不罚字［］第号：你(单位）所涉及的案件，现已调查终结。

经查明，你（单位)违反了鉴于你(单位）违法情节轻微并及时纠正，没有造成危害后果，根据《中华人民共和国行政处罚法》第二十七条、第三十八条规定,现决定不予行政处罚。

望今后注意遵守相关法律法规，避免发生类似情备案时间：年月日附表13：电力行政处罚事先告知书（电行）罚告字【】第号：你（单位)涉及案件。

现查明，你(单位）违反了根据本行政机关拟对你(单位）作出的听证申请书，本机关收悉。

经审查，不符合听证条件，现根据《安徽省电力设施和电能保护行政执法管理规定》的有关规定，决定不予受理.特此通知.听证机关（盖章）年月日注：本通知一式三联，第一联交当事人，第二联附卷，第三联为存根。

学困生辅导记录表完整版

四、加强与家长的沟通与联系，明确要求，让家长明确责任，多关心辅导孩子，让孩子健康成长。
五、针对学生的心理特征，引导学生积极参加班级多种多样的班级活动，让他感受来自班级的同学的关心和爱护。
转结果：转化效果良好，学生的成绩有了进步，学习的积极化效性和学习兴趣提高了。果
学困生转化情况记录表
学生情况
师打小报告；交往中，常与同学闹磨擦，小心眼儿。
害怕数学，不愿动脑思考，理解肤浅，对于简单模仿性的练习还行，遇到有一定难度的问题，理解起来有困难，但能主动问老师，希望得到老师的帮助、表扬，对老师要求记住的，死记硬背，对于一些数学问题的思考过程，不知从何入手，浏览一遍了事，并未纳入自己的认知结构，不知道寻求适合于数学特点和自己个性的学习方法，对自己缺乏信心，作业在家长的辅导下能按时按质完成，学习态度比较认真，但欠主动。
学生现状
上课听讲不够认真，不喜欢开口读书，作业质量欠佳
原因分析
结对子名单
辅导重点
因父母文化程度不够高，不能辅导孩子的功课
辅导时间
课间
结对子名单
辅导时间
课间
认字
辅导重点
认字
九月
辅导措施
及时了解作业情况，帮助他及时更正
十月
辅导措施
份
份
学生学生在课堂完成作业
学生
情况的速度有一点进步
红了一下，我知道，我不必再多说了。
转此后，我发现他课堂发言更积极了，思维更集中了，而化效且，有时拿书过来问我不理解之处，虽然有时的小测试他的测果试情况不太好，但从对学习失去兴趣，对自己失去信心，转入
主动积极的学习，能够拿习题向我求教，积极完成我要求课外习题，说明前面我的教育还是算成功得。

危重病人抢救记录模板

危重病人抢救记录模板.精品文档危重病人抢救登记疑难病例讨论登记死亡病例讨论登记精品文档危重病人抢救记录格式病人姓名：性别：年龄：床号：病案号：所在科室：临床诊断：参与抢救人员：抢救原因：抢救起止时间：抢救记录：要求：1.抢救记录必须包括抢救起止时间，参加抢救人员，抢救步骤和抢救所用药品或方法。

2.抢救步骤记录必须详尽，不可一句带过。

3.抢救所用药物必须记录记录用法用量，使用后情况等。

4.记录为原始记录，不得加入事后讨论结果。

5.记录完成后抢救人员及记录人必须签名。

6.每例（次）抢救的记录应另起一页，不要接着前一记录继续写。

记录人：.精品文档危重病人抢救记录病人姓名：性别：年龄：床号：病案号：所在科室：临床诊断：参与抢救人员：抢救原因：抢救起止时间：抢救记录：记录人：.精品文档危重病人抢救记录病人姓名：性别：年龄：床号：病案号：所在科室：临床诊断：参与抢救人员：抢救原因：抢救起止时间：抢救记录：记录人：.精品文档危重病人抢救记录病人姓名：性别：年龄：床号：病案号：所在科室：临床诊断：参与抢救人员：抢救原因：抢救起止时间：抢救记录：记录人：.精品文档危重病人抢救记录病人姓名：性别：年龄：床号：病案号：所在科室：临床诊断：参与抢救人员：抢救原因：抢救起止时间：抢救记录：记录人：.精品文档危重病人抢救记录病人姓名：性别：年龄：床号：病案号：所在科室：临床诊断：参与抢救人员：抢救原因：抢救起止时间：抢救记录：记录人：.精品文档危重病人抢救记录病人姓名：性别：年龄：床号：病案号：所在科室：临床诊断：参与抢救人员：抢救原因：抢救起止时间：抢救记录：记录人：.精品文档危重病人抢救记录病人姓名：性别：年龄：床号：病案号：所在科室：临床诊断：参与抢救人员：抢救原因：抢救起止时间：抢救记录：记录人：.精品文档危重病人抢救记录病人姓名：性别：年龄：床号：病案号：所在科室：临床诊断：参与抢救人员：抢救原因：抢救起止时间：抢救记录：记录人：.精品文档危重病人抢救记录病人姓名：性别：年龄：床号：病案号：所在科室：临床诊断：参与抢救人员：抢救原因：抢救起止时间：抢救记录：记录人：.精品文档危重病人抢救记录病人姓名：性别：年龄：床号：病案号：所在科室：临床诊断：参与抢救人员：抢救原因：抢救起止时间：抢救记录：记录人：.精品文档危重病人抢救记录病人姓名：性别：年龄：床号：病案号：所在科室：临床诊断：参与抢救人员：抢救原因：抢救起止时间：抢救记录：记录人：.精品文档危重病人抢救记录病人姓名：性别：年龄：床号：病案号：所在科室：临床诊断：参与抢救人员：抢救原因：抢救起止时间：抢救记录：记录人：.精品文档疑难病例讨论记录格式讨论时间：地点：主持人：（姓名、职称）参加人员：（姓名、职称）病人姓名：性别：年龄：床号：病案号：临床诊断：讨论记录：要求：1.第一段记录主管医师汇报的病人情况，包括病史、主要体征、诊断治疗情况、讨论目的等。

病历模板

住院病历姓名：性别：年龄：民族：籍贯：婚姻：职业：住址：入院日期：记录日期：病史叙述人：可靠程度：主诉：****************。

现病史：***********************（至少4行），患者自发病以来，精神，食欲，体重，睡眠，二便。

既往史：平素健康状况。

高血压、糖尿病、冠心病史，肝炎、结核、慢支等传染病史，外伤史及手术史，食物、药物过敏史。

系统回顾：（现病史里有的不用提）呼吸系统：反复咽痛，慢性咳嗽、咯血、咯痰，呼吸困难，哮喘，胸前区痛。

循环系统：心悸，气促，咯血，心前区痛，高血压，晕厥，下肢水肿。

消化系统：食欲减退、返酸、嗳气，恶心、呕吐、腹胀、腹痛，便秘、腹泻，无呕血、黑便、便血，黄疸。

泌尿系统：腹痛，尿频、尿急、尿痛、排尿困难，血尿，尿量异常、夜尿增多，面部水肿。

造血系统：乏力，头昏眼花，牙龈出血，鼻黏膜出血，皮下出血，骨痛代谢及内分泌系统：食欲亢进、食欲减退，多汗、畏寒，多饮多尿，双手震颤，性格改变，显著肥胖或明显消瘦，毛发增多或毛发脱落，色素沉着，性功能改变，（闭经）。

肌肉骨骼系统：游走性关节痛，关节痛、关节红肿、关节变形，肌肉痛、肌肉萎缩。

神经系统：头昏，头痛，眩晕，晕厥，记忆力减退，视力障碍，失眠，意识障碍，颤动，抽搐，瘫痪，感觉异常。

个人史：出生，职业，有害物质接触史。

长期外地居住史，疫区疫源接触史。

吸烟饮酒史。

特殊饮食史。

月经及生育史：初潮、经期、周期、闭经（末次月经）。

痛经、规律性（已经绝经的要提及有无阴道异常出血及排液）。

结婚年龄，配偶健康情况，子女及健康状况。

家族史：家族中是否有精神病、遗传性疾病病史。

体格检查T: ℃P: beat/min R: /min BP: / mmHg一般状况：发育正常，营养良好，正力体形，无急慢病容，表情自然，自主体位，步入病房，神志清楚，查体合作。

皮肤黏膜：黄染苍白紫绀，色素沉着，皮疹紫癜，肝掌及蜘蛛痣，皮肤温湿，弹性，毛发分布。

视力检查卡

幼儿园儿童视力检查卡（托幼机构儿童）儿童姓名：性别：出生日期：年月日母亲姓名：职业：联系电话：父亲姓名：职业：联系电话：户籍地址：家庭住址：建卡日期：年月日建卡人：备注：1-3岁儿童检查项目为：眼外观、眼位检查、眼球运动检查及视物行为观察；4-6岁儿童检查项目为眼外观、眼位检查、眼球运动检查及视力检查；检查正常在对应栏目中打“√”，异常者需详细标明异常因素。

幼儿园儿童视力检查卡（托幼机构儿童）儿童姓名性别出生日期：年月日母亲姓名职业联系电话：父亲姓名职业联系电话：户籍地址家庭住址：建卡日期：年月日建卡人：备注：1-3岁儿童检查项目为：眼外观、眼位检查、眼球运动检查及视物行为观察；4-6岁儿童检查项目为眼外观、眼位检查、眼球运动检查及视力检查；检查正常在对应栏目中打“√”，异常者需详细标明异常因素。

幼儿园儿童视力检查卡（入托儿童）儿童姓名：性别：年龄：（周岁）班级：身份证号：出生日期：年月日户籍地址：家庭住址：母亲姓名：职业：联系电话：父亲姓名：职业：联系电话：建卡日期：年月日建卡人：备注：1-3岁儿童检查项目为：眼外观、眼位检查、眼球运动检查及视物行为观察；4-6岁儿童检查项目为眼外观、眼位检查、眼球运动检查及视力检查；检查正常在对应栏目中打“√”，异常者需详细标明异常因素。

幼儿园儿童视力检查卡（散居儿童）儿童姓名：性别：出生日期：年月日母亲姓名：职业：联系电话：父亲姓名：职业：联系电话：户籍地址：家庭住址：建卡日期：年月日建卡人：备注：28-30天儿童检查项目为：眼外观、光照反应；3月龄儿童检查项目为眼外观、瞬目反射及红球试验；6月龄儿童检查项目为：眼外观、视物行为观察、眼位检查及3月龄未成功项目；1-3岁儿童检查项目为：眼外观、眼位检查、眼球运动检查及视物行为观察；检查正常在对应栏目中打“√”，异常者需详细标明异常因素。

患者身份识别制度

患者身份识别制度患者身份识别制度1一、在门诊实施任何诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最终确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的`操作。

二、严格执行查对制度，准确识别患者身份。

在进行各项诊疗、护理活动中，至少同时使用姓名、性别、年龄三种方法确认患者身份。

三、各诊区挂号、分诊护士，挂号时认真核对患者“健康行”就诊卡及病历封面上的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、住址、药物过敏史及联系电话，了解患者基本病情并正确分诊，帮忙患者选取医师，准确为患者刷卡挂号，避开因分诊错误导致换号、退号。

四、给患者建卡时核对身份证或病历封面上的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、住址、药物过敏史及联系电话，正确输入患者信息。

五、对预约患者认真核登记表中患者姓名、性别、年龄及移动电话号码、就诊卡及病历封面上的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、住址、药物过敏史及联系电话。

医师为患者诊治前核对就诊卡及门诊病历患者基本信息，准确识别患者身份。

六、对昏迷、意识不清、语言沟通障碍、无自主潜力、新生儿、7岁以下患儿及无痛检查、手术等患者，务必使用腕带作为识别身份的表示和查对的有效手段。

在各种诊疗、护理操作前要认真核对腕带上的各项信息，准确识别患者身份。

七、腕带填写的信息字迹清楚规范，准确无误，务必经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。

八、患者使用腕带舒适，松紧度适合，皮肤完整无破损。

患者身份识别制度2为了科学准确识别患者信息，杜绝安全隐患的发生，对住院患者实行双重身份识别，即实行腕带标识和床头牌识别管理。

具体如下：1、医务人员在进行各种诊疗操作时，必需严格执行三查七对制度，至少同时使用两种患者身份识别的方法，如：姓名、性别、住院号等，不得单独使用患者床位号或病房号核对患者。

2、实施有创（包含介入）诊疗活动前，实施者要亲自告知病人或家属，严格执行查对制度，以确保对正确的.病人实施正确的操作。

法定代表人身份证明书格式10篇

法定代表人身份证明书格式10篇法定代表人身份证明书格式 (1) _×(姓名、性别、年龄)在我公司(或者企业、单位)任_×(董事长、总经理等)职务，是我公司(或者企业、单位)的法定代表人。

特此证明。

_×公司(单位全称加盖公章)×年×月×日附法定代表人住址：电话：法定代表人身份证明书格式 (2)一、法定代表人证明书姓名：性别：年龄：职务：系的法定代表人。

特此证明单位名称(盖章)：地址：日期：二、法定代表人授权委托书法人代表：。

特授权代表我公司全权办理针对“”项目公开采购事宜进行参选、谈判等具体工作并签署相关合法文件。

我公司对被授权人在授权有效期内的签名负全部责任。

授权有效期：从授权开始到本项目完成止，在授权有效期内本授权书一直有效。

被授权人签署的所有文件(在授权书有效期内签署的合法文件)不因授权撤销而失效。

被授权人签名：法人代表签名：身份证编码：职务：职务：授权单位(公章)：20_年月日20_年度深圳市中医院医疗设备公开采购货源及售后服务保证书致：深圳市中医院我公司保证参加20_年度深圳市中医院医疗设备公开采购的产品为符合国家规定、供货来源合法的产品。

我公司提供的售后服务。

我公司保证出具的货源及售后服务保证书真实、合法，并愿承担一切法律责任。

本保证书有效期限为：年月日至本次采购周期结束。

法人代表签字：公司盖章：产品质量保证书本公司销售的产品是经由国家相关部门严格审核获准进入市场。

为保证您安全、放心地使用本产品，我公司对产品的质量和服务郑重承诺：1、使用本产品的患者均能得到公司高质量的售前、售中、售后服务。

2、因产品质量缺陷造成的伤害和损失(经国家法定权威部门鉴定，情况属实)，则与深圳市中医院无关，由本公司与产品生产厂家负责赔偿责任。

3、因使用本产品而导致的医患纠纷，在未明确责任前，本公司愿意协助医院积极处理。

销售公司(盖章)：代表签名：身份证号：日期：法定代表人身份证明书格式 (3) ______同志，在我公司担任______职务，为我公司法定代表人，特此证明，法定代表人证明范本。

个人简历姓名性别年龄

工作单位：
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担任职务
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编号：ZXRS号填写日期：年月日核对：
注：请用钢笔或签字笔来填写简历，字迹公整。所填写的内容要真实。教育经历填写最后就读的二所学校。
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二、工作时间：年月至年月
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担任职务
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三、工作时间：年月至年月

脑出血病情沟通记录

……………………………………………………………最新资料推荐…………………………………………………XXXX医院医患沟通记录姓名：性别：年龄：科别：住院号：床号：一、初步诊断：脑出血二、治疗方案：1.脱水降颅压、营养脑细胞、静脉营养、补液维持水电解质平衡等。

2.加强护理、心电监护监测生命体征及氧疗。

3.生命支持及对症治疗。

4.完善相关检查：三大常规、生化、头颅CT动态观察、胸部CT及腹部CT等，5.以上治疗方案将根据治疗转归予以相应调整。

三、治疗风险及预后：1.住院期间可能发生药物过敏、毒副作用、输液反应等情况；2.药物副作用：诱发原有或潜在疾病发作可能及其他不良反应；3.急性期病情在短期内会因颅内压增高至病情加重，出现意识障碍加重、抽搐、高热，烦燥不安，或因脑疝突然死亡。

4.并发感染、上消化道出血、心律失常、心衰、多器官功能不全综合征危及生命。

5.其他不可预知风险；病人治疗期间因病情的复杂化和不可预测的变化，必要时需转入上级医院治疗。

6.老年长期卧床患者褥疮形成、深静脉血栓形成甚至深静脉栓子脱落急性肺栓塞，甚至死亡可能；7.若能渡过危险期，可能遗留偏瘫、失语、痴呆、癫痫或植物状态等后遗症，甚至影响正常的工作、生活质量。

四、需要患者及其家属配合的事宜：1.需家属陪护，避免摔伤、坠床及减少各种意外的发生。

2.患者禁止擅自离开病区；若需离开，需在家属陪同下并请假离开；3.禁止在病房使用电器设备，预防火灾；五、患者知情选择□我的医生已经告知我将要进行的诊治方式、此次诊治及诊治后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次诊治的相关问题。

□我同意在诊治中医生可以根据我的病情预定的诊治方式做出调整。

□我理解我的诊治需要多位医生共同进行；我并未得到诊治百分之百成功的许诺。

患者（或委托人）签名：与患者关系：参加沟通的医师签字：年月日。

病毒疫苗接种禁忌症证明模板

诊断医生：
诊断时间：2022年9月29日
医院盖章：
1．须二级及以上医疗机构认定；
2．此联由疫苗受种者个人保存，提交单位备查。
新冠病毒疫苗接种禁忌症证明（下联）
姓名：性别：年龄：
身份证号码：
诊断：接种第二针剂疫苗后，有急性过敏反应。
符合禁忌症（2.4）条
诊断医生：诊断时间：2022年7月29日
此联由医院保存，备查。医院盖章
新冠病毒疫苗接种禁忌症证明（上）
姓名：性别：年龄：
身份证号码：
诊断：接种第二针剂疫苗后，有急性过敏反应。
符合禁忌症（2.4）条
疫苗接种禁忌症包
括:1.对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者、或以前接
种同类疫苗时出现过敏者;2.既往发生过疫苗严重过敏反应者(如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等);3.患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者(如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等);4.正在发热者,或患急性病,或慢性疾病的急性发作期,或未控制的严重慢性病患者;5.妊娠期妇女。