心内科常见检查及其意义 ppt
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心血管常用化验检查及临床意义ppt课件
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5
心电图临床价值
• 解剖与形态学诊断 心房肥大 心室肥大
• 病理学和病例生理学诊断 心肌缺血及心肌梗死 电解质失衡、内分泌疾病、药物作用
• 心律失常的诊断
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6
心电图能确诊的疾病
心肌梗死
心律失常
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7
心电图动态变化诊断心肌缺血
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8
不能仅凭1份静息心电图诊断冠 心病
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9
活动平板运动试验
• 阳性结果判定
心血管常用化验检查结果及临床意义
心内二科
杨淼淼
.
1
主要内容
• 实验室检查
– 常规生化 – 心肌酶学 – 凝血功能 – BNP
• 心电学
– 普通心电图 – 负荷心电图
内容这么多，我们都掌 握了吗？
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2
化验
• 冠心病危险因素的检测
– TC–ຫໍສະໝຸດ TG– HDL-C– LDL-C：最重要的危险因素
– 载脂蛋白A（ ApoA1 ）
– 肌红蛋白
• 肌红蛋白主要存于横纹肌（心肌、骨骼肌）细胞中
.
4
化验
• 凝血功能
– D-Dimer
• D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交 联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异 性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标 记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联 纤维蛋白凝块
• 增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能
验相比，特异性更高 • 能判定斑块的性质，.如脂质斑块，纤维斑
Coronary CTA 不足之处
• 在钙化病变时，无法精确评估狭窄程度 • 与CAG判定的狭窄程度有一定的差异 • 若侧支循环充分的情况下，闭塞病变容易被漏诊 • 支架内病变不易看清
心内科临床观察项目及其意义PPT共19页
搏 心外按压
适宜心率
➢缺血性心脏病（射血分数正常）： 心绞痛，急性心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心梗 55-65次/分
➢心肌受累疾患（射血分数严重降低）： 扩张型心肌病，缺血性心肌病，瓣膜病 65-85次/分
心肺听诊
➢心脏听诊：心率、心律、心音、杂音 新改变的节律（房颤转齐整心律） 新出现杂音（室间隔穿孔、腱索断裂…）
➢肺部听诊：呼吸音、罗音 呼吸音减低：胸腔积液 湿罗音增加：心衰加重 无湿罗音=无心衰？？ 慢支罗音与心衰罗音鉴别？
心内科临床观察项目及其意义
心内科临床观察项目 及其意义
窦克非
中国医学科学院 心血管病研究所 中国协和医科大学 阜外心血管病医院
血压异常降低诱因
➢每搏射血量下降： 急性心肌梗死；前壁心肌缺血；心肌疾患（心
肌病、心肌炎、应激）；心包填塞 ➢心率过快或过慢
室速、快速房颤、III度AVB….. ➢血容量下降：
呼吸及皮温
➢呼吸：幅度 频率 幅度浅：胸膜炎？梗死后综合征？ 频率快（30-35次/分以上）：单侧肺水
肿 肺栓塞 ➢皮温：
湿冷
心电图
➢描记注意事项 标明症状、血压、时间 复查心电图：症状消失后复查 胸前导联标记保证前后心电图可比性
➢观察内容 心电节律 起源？ 传导状态？ 缺血状态 ST-T改变 AVR之ST-T改变 房室大小 R波 ptf P波形态 心功能状态 前壁导联R波 ptf
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
介入术后低血压鉴别诊断
➢血压低心率慢： 迷走反射 补液 与多巴胺有效 心血管崩溃 查ECG； 二次上台；大剂量
血管活性药物 ➢血压低心率快
适宜心率
➢缺血性心脏病（射血分数正常）： 心绞痛，急性心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心梗 55-65次/分
➢心肌受累疾患（射血分数严重降低）： 扩张型心肌病，缺血性心肌病，瓣膜病 65-85次/分
心肺听诊
➢心脏听诊：心率、心律、心音、杂音 新改变的节律（房颤转齐整心律） 新出现杂音（室间隔穿孔、腱索断裂…）
➢肺部听诊：呼吸音、罗音 呼吸音减低：胸腔积液 湿罗音增加：心衰加重 无湿罗音=无心衰？？ 慢支罗音与心衰罗音鉴别？
心内科临床观察项目及其意义
心内科临床观察项目 及其意义
窦克非
中国医学科学院 心血管病研究所 中国协和医科大学 阜外心血管病医院
血压异常降低诱因
➢每搏射血量下降： 急性心肌梗死；前壁心肌缺血；心肌疾患（心
肌病、心肌炎、应激）；心包填塞 ➢心率过快或过慢
室速、快速房颤、III度AVB….. ➢血容量下降：
呼吸及皮温
➢呼吸：幅度 频率 幅度浅：胸膜炎？梗死后综合征？ 频率快（30-35次/分以上）：单侧肺水
肿 肺栓塞 ➢皮温：
湿冷
心电图
➢描记注意事项 标明症状、血压、时间 复查心电图：症状消失后复查 胸前导联标记保证前后心电图可比性
➢观察内容 心电节律 起源？ 传导状态？ 缺血状态 ST-T改变 AVR之ST-T改变 房室大小 R波 ptf P波形态 心功能状态 前壁导联R波 ptf
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
介入术后低血压鉴别诊断
➢血压低心率慢： 迷走反射 补液 与多巴胺有效 心血管崩溃 查ECG； 二次上台；大剂量
血管活性药物 ➢血压低心率快
《心内科》绪论、一般检查 ppt课件
诊断学 —— 三部分
• 物理诊断学（Physical diagnosis）
Taking History Physical Examination
• 实验诊断学（laboratory diagnosis）
Laboratory Examination
• 影像诊断学（Image diagnosis）
X-ray ultrasound nuclear-medicine
3．综合分析：学习过程中，注意培养自己的诊断思维能力， 序贯性教育学,反复多次训练,不是一次性教学,只是给“方 法”. 不断提高诊断水平。
体格检查
P79
• 体格检查是医生运用自己的感官和借助
于传统或简便的检查工具用来了解和评 估病人身体状况的一系列最基本的检查 方法。
• 对病人经过仔细地观察和全面的检查后，
诊断学
Diagnostics
诊断学(diagnostics)是运用医学基本理论、 基本知识和基本技能对疾病进行诊断的 一门学科。
诊断学
基础医学
临床医学
桥梁
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
5．能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查所 提供的资料，分析提出诊断印象或初步诊断。
临床诊断的基本过程（图示）
病史采集：（history taking） 询问、察看：症状、体征
体格检查：（physical examination）
体征
影像检查
诊断
实验室检查
病因 诊断
病理 诊断
功能 诊断
心内科常见检查及其意义-PPT
➢ BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室 收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、 瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。
➢ BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、 右心衰、肺栓塞等情况引起。
2024/1/4
16
BNP临床意义
➢ Pro-BNP :BNP前体
较BNP更敏感 ﹤300pg/ml
Mb是溶栓治疗中判断有无再灌的较敏感而准确的指标。
2024/1/4
14
心肌酶谱
➢ 谷草转氨酶 14-36 U/L
➢ 乳酸脱氢酶 30-135 U/L
➢ 肌酸激酶
0-21 U/L
➢ 肌酸激酶同工酶 313-618 U/L
2024/1/4
15
心衰指标
➢ BNP: B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP）
透压与酸碱平衡，维持神 经肌肉的应激性、维持心 肌活动。
低血钾 ➢ 常见情况：长期使用强利尿使钾大量排出、频
繁呕吐、长期腹泻。
2024/1/4
3
临床表现
1.肌肉无力（最早）：四肢 无力—呼吸肌—躯干 ，腱 反射减弱或消失、软瘫
2.胃肠道症状：腹胀、恶心、 呕吐
3.心脏功能异常：心律失常
心电图：T波降低、ST段降 低、 QT间期延长，U波出 现（缺钾三联征）
1.5~2
100
特异性 （%）
100
96
86
2024/1/4
13
心梗三项
➢ CTnI 肌钙蛋白 0.00-0.40 ng/ml ➢ MYO 肌红蛋白 0.0-107.0 ng/ml ➢ CK-mb 肌酸激酶同工酶 0.0-4.3 ng/ml
心肌梗死患者CK增高以肌酸激酶同工酶（CK-MB）为主， CK-MB对急性心肌梗塞（AMI）早期诊断的灵敏度明显 高于总CK，其阳性检出率可达100%，且具有较高特异性, 溶栓蛋白CK-MB高峰时间前移，提示溶栓成功、血管开 通。
➢ BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、 右心衰、肺栓塞等情况引起。
2024/1/4
16
BNP临床意义
➢ Pro-BNP :BNP前体
较BNP更敏感 ﹤300pg/ml
Mb是溶栓治疗中判断有无再灌的较敏感而准确的指标。
2024/1/4
14
心肌酶谱
➢ 谷草转氨酶 14-36 U/L
➢ 乳酸脱氢酶 30-135 U/L
➢ 肌酸激酶
0-21 U/L
➢ 肌酸激酶同工酶 313-618 U/L
2024/1/4
15
心衰指标
➢ BNP: B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP）
透压与酸碱平衡，维持神 经肌肉的应激性、维持心 肌活动。
低血钾 ➢ 常见情况：长期使用强利尿使钾大量排出、频
繁呕吐、长期腹泻。
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3
临床表现
1.肌肉无力（最早）：四肢 无力—呼吸肌—躯干 ，腱 反射减弱或消失、软瘫
2.胃肠道症状：腹胀、恶心、 呕吐
3.心脏功能异常：心律失常
心电图：T波降低、ST段降 低、 QT间期延长，U波出 现（缺钾三联征）
1.5~2
100
特异性 （%）
100
96
86
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13
心梗三项
➢ CTnI 肌钙蛋白 0.00-0.40 ng/ml ➢ MYO 肌红蛋白 0.0-107.0 ng/ml ➢ CK-mb 肌酸激酶同工酶 0.0-4.3 ng/ml
心肌梗死患者CK增高以肌酸激酶同工酶（CK-MB）为主， CK-MB对急性心肌梗塞（AMI）早期诊断的灵敏度明显 高于总CK，其阳性检出率可达100%，且具有较高特异性, 溶栓蛋白CK-MB高峰时间前移，提示溶栓成功、血管开 通。
《心脏检查》课件
04 心脏检查的临床应用
心脏疾病的诊断与鉴别诊断
心电图检查
通过记录心脏电活动，判断心 律失常、心肌缺血等心脏疾病
。
超声心动图检查
利用超声波技术观察心脏结构 和功能，诊断心脏瓣膜病、心 肌病、心包疾病等。
心脏核磁共振检查
通过强磁场和射频脉冲技术， 获取心脏高分辨率影像，用于 诊断心肌炎、心肌梗死等。
超声心动图检查
使用超声探头在患者胸部进行扫 描，观察心脏结构和功能。评估 心脏大小、室壁运动、瓣膜功能 等。
心脏MRI检查
患者进入MRI扫描仪，进行心脏 结构和功能的详细评估。MRI检 查可以提供高质量的心脏影像， 有助于诊断心脏疾病。
心脏检查的注意事项与常见问题解答
注意事项
在进行心脏检查时，需要注意患者的安全，避免过度刺激和不必要的痛苦。同 时，要确保检查结果的准确性，以便为患者提供正确的诊断和治疗建议。
根据检查结果及时咨询医生， 了解病情和治疗建议。
定期复查
对于已知心脏疾病患者，应遵 医嘱定期复查，以便及时发现
病情变化。
02 常见心脏疾病及其检查
冠心病及其检查
冠心病概述
冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化引 起的心脏病，常见症状包括胸痛、胸 闷等。
冠心病检查方法
冠心病检查注意事项
检查前需保持安静，避免剧烈运动和 情绪激动；检查后需密切关注病情变 化，及时就医。
心脏核磁共振成像
利用强磁场和射频脉冲，生成心脏结构和功能的 详细图像，对于心脏疾病的诊断和评估具有重要 价值。
心脏CT
采用X射线旋转扫描技术，获取心脏的三维图像 ，对于心脏血管病变、心肌病变等具有较高的诊 断准确性。
心脏检查技术的优缺点比较
心内科ppt课件
04
治疗策略与方案选择
药物治疗原则及注意事项
合理选择药物
根据患者病情、年龄、性别等因素，选择适 当的药物进行治疗。
遵循用药规范
如患者同时使用多种药物，需关注药物之间 的相互作用，避免不良反应。
注意药物相互作用
按照药物说明书和医生建议，正确使用药物 ，避免过量或不足。
定期随访调整
定期随访患者病情，根据病情变化及时调整 药物治疗方案。
心内科ppt课件
目录
CONTENTS
• 心内科概述 • 常见心内科疾病介绍 • 诊断方法与技术 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持策略
01
心内科概述
心内科定义与发展
定义
心内科，即心血管内科，是内科学的一个分支，主要研究心脏和血管疾病的预 防、诊断和治疗。
发展
定期检查
定期进行心电图、心脏彩超等检查， 及时发现并处理潜在风险。
健康教育
加强患者及家属的健康教育，提高他 们对并发症的认识和预防意识。
处理方法和效果评估
药物治疗
针对并发症类型选用合适 药物进行治疗，如抗心律 失常药物、利尿剂等。
非药物治疗
如机械通气、血液透析等 ，根据患者病情和医生建 议选用。
效果评估
$item1_c康复期患者需定期随访，评估病情恢复状况， 及时调整治疗方案。
4 家庭护理与自救技能培训
康复期患者需定期随访，评估病情恢复状况，及时调整 治疗方案。
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素
感染
心律失常
由于心肌缺血、电解质紊乱等 原因导致，表现为心悸、胸闷 等症状。
心力衰竭
心肌损伤、心脏负荷过重等引 起，表现为呼吸困难、水肿等 症状。
心内科实验室检查PPT课件
肌钙蛋白I(<0.04ng/ml)：cTnI和cTnT是临床诊断心 肌损伤尤其是心肌梗死灵敏性和特异性最好的生物标志物, 在起病3-4h后升高，cTnI于11-24h达高峰，7-10天降 至正常，cTnT于24-48h达高峰，10-14天降至正常； 肌红蛋白（Myo）在诊断心肌损伤时具有高度的临床敏感 性，但其心肌特异性不高，于起病后2h后升高，12h内达 高峰，24-48h内恢复正常。 肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）（<25u/l），增高意义 同cTn
肿瘤标志物监测
甲胎蛋白（AFP）(<10.9ng/ml)对诊断肝脏及滋养细 胞恶性肿瘤有重要价值
癌胚抗原（CEA）(<5.0ng/ml)是一种广谱肿瘤标志物 血清癌抗原15-3测定（CA15-3）（<31.3u/ml）是一 种乳腺癌相关抗原
血清癌抗原125测定(CA125)(<35u/ml)是卵巢癌相关 抗原
碱性磷酸酶（ALP）(42-141u/l)：为胆汁淤积的酶学指标；在骨骼组织 者，ALP由造骨细胞产生，骨病时血ALP增高
Γ-谷氨酰基转移酶（γ-GT）：(10-50u/l)γ-GT主要分布于整个胆管系统， 当肝内γ-GT合成增多或胆汁排泄受阻时，可引起血清γ-GT增高。
单胺氧化酶（MAO）：测定MAO能反映肝脏纤维化的程度
绝对增多见于：发绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺 源性心脏病、真性红细胞增多症等
血液一般检查
生理情况下，周围血白细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞、 单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞 白细胞计数： 成人（4~10）*109/L， 白细胞计数增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响 中性粒细胞百分比(N)（50-70%）:增多见于急性感 染、严重组织损伤或血细胞破坏、急性大出血④急性中 毒⑤恶性肿瘤⑥药物作用等；中性粒细胞减少：见于感 染性疾病、血液系统疾病、理化损伤等 嗜酸性粒细胞百分比（E）（0.0-5.0%）：增多见于 ①变态反应性疾病②寄生虫病③皮肤病等；减少其临床 意义较小 嗜碱性粒细胞百分比（B）（0.0-1.0%）：①变态反 应性疾病②血液病③恶性肿瘤；减少其临床意义较小
肿瘤标志物监测
甲胎蛋白（AFP）(<10.9ng/ml)对诊断肝脏及滋养细 胞恶性肿瘤有重要价值
癌胚抗原（CEA）(<5.0ng/ml)是一种广谱肿瘤标志物 血清癌抗原15-3测定（CA15-3）（<31.3u/ml）是一 种乳腺癌相关抗原
血清癌抗原125测定(CA125)(<35u/ml)是卵巢癌相关 抗原
碱性磷酸酶（ALP）(42-141u/l)：为胆汁淤积的酶学指标；在骨骼组织 者，ALP由造骨细胞产生，骨病时血ALP增高
Γ-谷氨酰基转移酶（γ-GT）：(10-50u/l)γ-GT主要分布于整个胆管系统， 当肝内γ-GT合成增多或胆汁排泄受阻时，可引起血清γ-GT增高。
单胺氧化酶（MAO）：测定MAO能反映肝脏纤维化的程度
绝对增多见于：发绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺 源性心脏病、真性红细胞增多症等
血液一般检查
生理情况下，周围血白细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞、 单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞 白细胞计数： 成人（4~10）*109/L， 白细胞计数增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响 中性粒细胞百分比(N)（50-70%）:增多见于急性感 染、严重组织损伤或血细胞破坏、急性大出血④急性中 毒⑤恶性肿瘤⑥药物作用等；中性粒细胞减少：见于感 染性疾病、血液系统疾病、理化损伤等 嗜酸性粒细胞百分比（E）（0.0-5.0%）：增多见于 ①变态反应性疾病②寄生虫病③皮肤病等；减少其临床 意义较小 嗜碱性粒细胞百分比（B）（0.0-1.0%）：①变态反 应性疾病②血液病③恶性肿瘤；减少其临床意义较小
心内科常用检查及注意事项培训课件
心内科常用检查及注意事项
22
11.心肌缺血、心肌损伤、心肌梗死
1/17/2021
心内科常用检查及注意事项
23
心肌损伤
1/17/2021
心内科常用检查及注意事项
24
急性前壁心梗
1/17/2021
心内科常用检查及注意事项
25
心内二科多参数监护仪
1/17/2021
心内科常用检查及注意事项
26
心电监护
V4：左锁骨中线第五肋间；
V3：V2与V4的连线中间；
V5：左腋前线V4水平；V6：左腋中线V4水平；
V7:左腋后线V4水平;
V8:左肩胛下角线V4水平；
V9：左脊旁线V4水平；
RV3、RV4、RV5分别对应左侧V3、V4、V5位置
将V1-V3放在V7-V9位置V4-V6放在RV3-RV5位置，肢
体导联不变，描记心电图；将V1-V3改为V7-V9;V4-V6
心内科常用检查及注意事项
19
9.大于3秒的停搏
1/17/2021
心内科常用检查及注意事项
20
10.低血钾U波增高
1/17/2021
心内科常用检查及注意事项
21
高血钾
1/17/2021
• 患者，男，62岁。慢性肾功能不全导致 运动耐力不足数周。体格检查一般，氧 饱和度减小。心电图显示心律规则，正 弦波形，QRS波群增宽，无明显P波。 T波与QRS波群融合（图A）形成正弦 波形（窦室节律），疑似典型高钾血症。 患者血清钾水平为9.1 mmol每升。给予 氯化钙，碳酸氢盐，葡萄糖，胰岛素治 疗继之以血液透析后患者病情稳定。系 列心电图显示QRS波群变窄。描记24小 时后，心电图显示左束支模式（图B）， 病情稳定。高血钾触发了一系列心电图 变化，由尖形T波和PR延长开始。血钾 水平的升高导致QRS波群增宽及P波消 失，最终出现正弦波形模式。如果心肌 膜不稳定会造成心律退化为心室纤维性 颤动。
《心血管系统检查》课件
血液
血液携带氧气和营养物质， 同时清除废物和二氧化碳。
常见的心血管检查方法
心电图检查
通过记录心脏电活动，心电图 检查可以帮助我们评估心脏节 律和功能。
心脏超声检查
通过超声波技术，心脏超声检 查可以提供对心脏结构和功能 的详细图像。
心血管介入检查
通过在血管中插入导管，心血 管介入检查可以帮助我们评估 血管狭窄或堵塞的情况。
2 预防并发症
通过定期检查，我们可以监测心脏和血管的健康状况，减少并发症的风险。
3 指导治疗方案
检查结果可以为医生制定最合适的治疗计划提供重要依据。
心血管系统的解剖和功能
心脏
作为心血管系统的中心，心 脏负责将血液泵送到全身各 个器官。
动脉和静脉
动脉将氧气富集的血液从心 脏输送到身体各部位，而静 脉则将含有代谢废物的血液 回输到心脏。
制危险因素。
结论和总结
通过我们对心血管系统检查的探讨，我们了解了其重要性和应用领域。确保定期进行心血管系统检查， 可以帮助我们维护心脏和血管的健康，预防相关疾病的发生。
心血管系统检查的临床应用
1
疾病诊断和评估
心血管系统检查可以帮助医生诊断和
手术前评估
2
评估心脏病、血管病和其他心血管疾 病。
在手术前进行心血管系统检查可以帮
助医生评估手术的风险，并制定最佳
的手术计划。
3
治疗效果监测
通过定期检查，医生可以监测治疗的
效果，并调整治疗方案以获得最佳结
预防措施指导
4
果。
心血管系统检查可以帮助指导患者采 取预防措施，包括改善生活方式和控
《心血管系统检查》PPT 课件
在本课件中，我们将探讨心血管系统检查的重要性以及它的临床应用。通过 了解心血管系统的解剖和功能，并了解常见的检查方法，我们可以更好地了 解这一关键系统的健康状况。
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2020/5/5
-
11
出凝血常规检验项目
检验项目 血浆凝血酶原时间 活化部分凝血活酶时间 血浆纤维蛋白降解产物 血浆D-二聚体
英文缩写 PT
APTT FDP DD
参考值 11~13S 32~43S <5 mg/L <200ug/L
DD反映纤维蛋白溶解功能，只要有活化的
血栓形成及纤维蛋白溶解活动，它就会升
1.0~2.0
2020/5/5
-
7
认识血脂化验单
➢ 总胆固醇(TC)
与CHD存在强阳性、独立的关系， “坏”！
➢ 低密度脂蛋白胆固醇(LDL) - “坏”的胆固醇
- 过高，则冠心病危险性增加。
➢ 高密度脂蛋白胆固醇(HDL) - “好”的胆固醇
- 过低是冠心病的危险因素
➢ 甘油三酯(TG)
- Framingham研究、Helsinki心脏研究、PROCAM 研究等证实其为CHD的独立危险因素。
英文缩写 WBC NE% LY% MO% EO% BA% RBC HGB Plt
参考值 1.0~10.0 50.0~70.0 20.0~40.0 2.0~9.0 0.0~5.0 0.0~1.0 3.50~5.50 120~160 100~300
2020/5/5
-
单位 109/L
% % % % % 1012/L g/L 109/L
2020/5/5
-
17
➢ 是利用心电图 机从体表记录 心脏每一心动 周期所产生电 活动变化的曲 线图形。
心电图
2020/5/5
-
18
2020/5/5
P,QRS,T
-
19
2020/5/5
-
20
-
21
18导联心电图
➢ 增加了 V3R、V4R、V5R、V7、V8、V9导 联。可查右室导联及正后壁心电变化，对 于右室心肌梗死及正后壁心肌梗死有较高 诊断意义，对于下壁心肌梗死患者，查十 八导联心电尤其有意义，弥补了常规十二 导联心电检查受到的限制，医生可全面了 解不同部位缺血性心电图改变。
9
高血脂有哪些危害性？
高血脂
动脉粥样硬化
冠心病/心绞痛/脑中风
致残或死亡
-
10
血清脂质和脂蛋白水平变化的意义(mmol/L)
指标 TC TG LDL HDL
合适水平 边缘水平 危险水平
<5.20 5.32~5.69 >5.71
<1.70
>1.70
<3.12 >1.04
3.15~3.61
> 3.64 <0.91
➢ BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室 收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、 瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。
➢ BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、 右心衰、肺栓塞等情况引起。
2020/5/5
-
16
BNP临床意义
➢ Pro-BNP :BNP前体
较BNP更敏感 ﹤300pg/ml
Mb是溶栓治疗中判断有无再灌的较敏感而准确的指标。
2020/5/5
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心肌酶谱
➢ 谷草转氨酶 14-36 U/L
➢ 乳酸脱氢酶 30-135 U/L
➢ 肌酸激酶
0-21 U/L
➢ 肌酸激酶同工酶 313-618 U/L
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心衰指标
➢ BNP: B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain natriure：T波降低、ST段降 低、 QT间期延长，U波出 现（缺钾三联征）
4. 代谢性碱中毒、反常性酸 性尿
静脉补钾原则小结 浓度不高 滴速勿快 总量不多 尿畅补钾
禁止静推
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血常规检验
项目名称 白细胞数 中性粒细胞% 淋巴细胞% 单核细胞% 嗜酸性粒细胞% 嗜碱性粒细胞% 红细胞 血红蛋白 血小板总数
高，如心梗，脑梗，肺梗等
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肌钙蛋白 心肌酶谱
➢ CK-MB、Mb、CTnI被称为“三剑客”。三项指标同时 检测可尽早诊断更多阳性病例。
标记物 CTnI
升高时间 （h）
3~6
CK-MB 3~6
Mb
1~4
峰值时间 （h） 12~20
12~24
6~9
恢复时间 敏感度 （d） （%）
7（少数20） 87
透压与酸碱平衡，维持神 经肌肉的应激性、维持心 肌活动。
低血钾 ➢ 常见情况：长期使用强利尿使钾大量排出、频
繁呕吐、长期腹泻。
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临床表现
1.肌肉无力（最早）：四肢 无力—呼吸肌—躯干 ，腱
反射减弱或消失、软瘫
2.胃肠道症状：腹胀、恶心
、呕吐 3.心脏功能异常：心律失常
及时补钾！！！
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常用血脂检验项目
项目名称
甘油三酯 总胆固醇 脂蛋白(a) 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 载脂蛋白比值
英文缩写
TG TC Lp(a) HDL-C LDL-C ApoA-I/ApoB
参考值
0.56~1.7mmol/L 2.86~5.98mmol/L
0~300mg/L 0.94~2.0mmol/L 2.07~3.12mmol/L
2~3
96
1.5~2
100
特异性 （%）
100
96
86
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心梗三项
➢ CTnI 肌钙蛋白 0.00-0.40 ng/ml ➢ MYO 肌红蛋白 0.0-107.0 ng/ml ➢ CK-mb 肌酸激酶同工酶 0.0-4.3 ng/ml
心肌梗死患者CK增高以肌酸激酶同工酶（CK-MB）为主， CK-MB对急性心肌梗塞（AMI）早期诊断的灵敏度明显高 于总CK，其阳性检出率可达100%，且具有较高特异性, 溶栓蛋白CK-MB高峰时间前移，提示溶栓成功、血管开 通。
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何为高脂血症？
单位：mmol/L 过高
过低
总胆固醇 (TC)
>5.72
低密度 脂蛋白 胆固醇
(LDL-C)
甘油三酯 (TG)
高密度 脂蛋白 胆固醇 (HDL-C)
>1.70
<0.91
>3.64 血脂异常：LDL和脂蛋白(a)致动脉粥样硬化的作用强,而
2020/5/5 HDL有防止动脉粥样硬化- 形成的作用。
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心内科常见检查及其意义
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常用血清离子检验项目
项目名称 血清钾 血清钠
血清氯化物 血清总钙
血清镁
英文缩写 K Na Cl Ca Mg
参考值(mmol/L) 3.5~5.5 135~150 96~112 2.2~2.7
0.67~1.04
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电解质 K+
K参考值3.5～5.5mmol/L 意义：调节水与电解质、渗