糖尿病基础知识

及时捕捉低血糖的瞬间（约10分钟之内）。
当发生低血糖后，身体中很多升血糖激素马上释放，10分钟左右血糖就会升高，且大大高出平时水平。
餐后0.5——1小时血糖:
临床意义：如果进食消化吸收特别快的食物，如粥、果汁、饮料、西瓜、葡萄。血糖可能升高的更快
如果向了解吃普通食物或吃一般水果（苹果、梨、桔子等）血糖最高时的情况，应测餐后1小时血糖。
二、糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和/或作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍或衰竭（WHO，1999年）。
三、、糖尿病 （diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、理生理学基础）
15）引起并发症的原因：IR 长期慢性高血糖 大范围的血糖波动
16）五架马车 并驾齐驱 缺一不可
17）治疗的根本目的：控制并发症的发生发展 提高生活质量，延长寿命
方法：全面控制代谢紊乱 全面控制八高
18）战胜DM需大家共同努力，于我们来说，我们能为DM患者做什么：
a、HBA1C与血糖值平行
b、生成缓慢，其时逐渐生成的，短暂的血糖升高或降低不会引起其波动，吃饭不影响，故可餐后测定
c、一旦生成，不易分解
d、较少受血红蛋白水平的影响：HBA1C是指其在总血红蛋白中的比例
ADA(美国糖尿病学会)建议：HBA1C＜7%
IDF（国际糖尿病联盟）建议：＜6.5%
我国＜6.5%
20）DM患者的终极需求：
延年益寿提高生活质量 ————控制并发症————五架马车 控制八高
多病因 ————————IR————代谢紊乱——八高
血糖
1、定义：血糖：即血液中的葡萄糖。通常以mmol/l或mg/l表示。换算：
2、分类：
早餐前血糖（空腹血糖）：指早上6——7点的血糖
早餐前血糖也就是大家平时测量的“空腹血糖”，一般指过夜空腹8小时以上，于晨6——8时采血测定的血糖，或是清晨起床后（无特殊活动）至早餐前时段采血测定的血糖。反映了无食物负荷时体内基础血糖的水平，受人体内生糖和基础胰岛素分泌量在维持血糖平衡时是否协调的影响。测定结果也可受前一天晚餐进食量及成份、夜间睡眠好坏、情绪变化等因素的影响。故于测试前应避免进食过量或含油脂过高的食物，在保证睡眠及情绪稳定时监测。
3、血糖的作用：
1）供给机体热能：
1g糖产生4k热能
维持体力、脑力劳动、生命活动的能量来源
2）维持大脑功能：
血糖是大脑、视网膜、性腺器官的唯一能量来源
大脑日需糖量约100——200g，血糖下降，首先影响大脑功能，产生疲劳、头晕甚至可昏迷。大脑的海马回时记忆、学习的重要区域。老年人保持血糖正常，是预防痴呆的重要环节。糖尿病人发生低血糖时，首先出现头晕、视力模糊就是这个原理，长期反复发生低血糖易发生痴呆。
午餐前、晚餐前、晚睡前血糖：
正常人的午餐前、晚餐前、晚睡前血糖反映与前一餐相隔4小时以上，相对空腹时的血糖水平，一般为活动状态下血糖的最低值。受前一餐饮食、餐后加餐、药物及其他因素的影响。对于血糖控制差的DM患者，这些时间点的血糖不一定是最低值，但却是除睡眠外一天的基础血糖值，时决定降糖药用量的重要参考依据。
↓ ↑
↓ ↑
碳水化合物 → 多糖 → 寡糖 → 双糖 → 单糖
6、正常人的血糖变化规律：二十四小时不断波动随进餐及活动产生变化
7.8
6.1
3.9
7、影响血糖变化的因素：
血糖调节：
1）肝脏调节：
正常生理状态下，血糖升高时，葡萄糖进入肝脏，部分氧化分解为能量、二氧化碳和水。其余部分合成肝糖原和脂肪储存起来以备饥饿时再用。饥饿时，血糖偏低，肝细胞可将肝糖原分解为血糖，同时启动糖元异生途径合成葡萄糖以维持血糖水平。如此，肝脏起到了调节血糖的“湖泊”作用。假若肝功异常或胰岛素抵抗，无法保持血糖的正常水平，就会形成空腹或黎明高血糖。肝糖原的存量很少，主要时供给两餐间机体的能量消耗，主要是大脑的能量需要，因为大脑只能靠血糖来维持功能，一旦血糖降低，脑细胞功能会发生障碍。
8）高血糖只是表象，其对人体的所有危害都是其并发症带来的
9）标本兼治:在几大类药物中，仅TZDS类（罗格列酮）能做到这一点，其他仅仅治标不治本 标：控制血糖 本：防治并发症
10）一种药加倍，不如两种药搭配
11）三大前沿观念：合理用药 联合用药 治必达标
12）短期目标：控制血糖
长期目标：防、治并发症
13）治疗核心观念：(三大目标)控制并发症的发生和发展 保护β细胞功能 血糖管理
标准餐（100g主食）后2小时血糖也是筛选DM的方法之一。若≥11.1mmol/l,可诊断DM，若低于此值，需做OGTT。
检测餐后2小时血糖的注意事项：
1、P2hPG指从吃第一口饭开始计算时间，不是吃完饭才开始算时间
2、既然要观察治疗效果，验血前，吃饭、用药、运动、生活中各种情况要与平常一样
3、正规的餐后血糖监测应于三餐后都监测，不能指测定某一餐后的血糖，因为每餐后的血糖变化都不一样，某一餐后的血糖代表不了其他餐后的血糖变化。
Ⅰ长期免费监测血糖
Ⅱ专业指导饮食、运动
Ⅲ帮助患者选择合理的个体化的治疗方案
Ⅳ建立个人健康档案，实行会员制
ⅤDM基础知识讲解、讲座和咨询
19）相关数据：
Ⅰ目前全国DM发病率10%
Ⅱ因并发症死亡率43%
Ⅲ73.2%的DM患者至少有一种或几种并发症
Ⅳ非TZDS类药物治疗，血糖理想者仅能减少32%的并发症发生率和42%因并发症引起的死亡
－胰岛素抵抗较重。
－发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒。
－成年人多见，儿童也不少。无需胰岛素
维持生命。
3、分型：
临床阶段
正常血糖—正常糖耐量阶段
高血糖阶段
糖调节受损
糖尿病
病因分型
1型糖尿病：两个亚型
2型糖尿病
其他特殊类型糖尿病：八个亚型
妊娠期糖尿病专xjs\糖尿病的诊断及分型.ppt
4、病因及病理生理学基础：
Ⅱ型糖尿病的发病正趋于低龄化，儿童中发病率逐渐升高。
男女患病率无明显差别。
干部、知识分子、退休工人、家庭妇女较高，农民较低，脑力劳动者高于体力劳动者，城市高于农村。
体重超重者（BMI≥24）患病率是体重正常者的三倍。
二型糖尿病的特点：
－原名非胰岛素依赖型（NIDDM）,Ⅱ型。
－相关基因多而复杂，难以根治。
1、定义：
一、糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起，长期的碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏和血管等组织器官的慢性进行性病变，功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱。如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗状态，本病使患者生活质量降低、寿命缩短，病死率增高，应积极防治。《内科学》
糖蛋白时组成细胞膜的成分，
糖脂时神经组织的成分
血糖时核糖和脱氧核糖的重要物质
6）参与能量供应：
糖和蛋白质氧化后都可产生热能，但蛋白质的作用主要是更新和参与合成组织细胞的？？
若在摄入蛋白质的同时补充足够的糖，机体会先氧化糖，节约蛋白质，以便于蛋白质发挥更重要的作用。
3、血糖的正常范围：
FPG:3.9mmol/l~（5.6）6.1mmol/l
夜间血糖
夜间睡觉时是机体能量代谢最低的时候，即使有生长激素和肾上腺糖皮质激素生理节律的影响，因有胰岛素适当的分泌，也应当是正常人血糖最低最平稳的时候。
监测夜间血糖，2——4点之间时最常选择的测定点。
随机血糖
很多特殊情况对患者血糖的影响非常大，又非常敏感，如多吃、少吃、特殊食品、饮酒、劳累、剧烈运动、生病、情绪变化、月经期等血糖都会明显波动。
3）维持心脏功能
当机体缺乏血糖供应时，心脏和骨骼肌工作能量下降，骨骼肌中缺乏糖元储备，则出现耐力不足。心肌缺糖可出现心绞痛。
4）保护肝脏功能：
血糖在肝脏能合成糖蛋白，糖蛋白能保持蛋白质在肝脏中的储备；
血糖时合成肝糖原的前体，能维护和加强肝脏功能
血糖在肝脏合成的葡萄糖醛酸，可直接参与肝脏的解毒功能
5）参与组织ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ构：
2）激素调节
血糖升高时会刺激胰岛素分泌，使血糖降低，低血糖时会刺激胰升糖素（肾上腺皮质激素、胰高糖素、肾上腺素）分泌，使血糖升高。升糖激素可促使肝糖原和肌糖原分解和肝糖原异生，抑制肌肉及脂肪组织对糖的利用，使血糖升高。血糖降低又可以刺激下丘脑，使交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，促使肝糖原和肌糖原分解使血糖升高，以维持血糖正常。
遗传因素环境因素生活方式病毒感染其他因素
病理生理学基础：分泌缺陷作用缺陷
5、临床表现及症状：
典型症状：
不典型症状：
6、诊断：
诊断标准：四个
诊断方法
低血糖的判断及诊治
7、实验室检查：
糖耐量试验胰岛功能检测
（1）血糖
（2）糖化血红蛋白
HBA1C是糖尿病监测的“金标准”
人体血液中的血红蛋白与血糖结合的产物
4——6血糖控制正常
6——7比较理想
7——8一般
8——9不理想，需加强血糖控制，多注意饮食、运动、药物
大于9很差，慢性并发症发生发展的危险因素
（3）c肽，胰腺功能检测
c肽由B细胞分泌，与胰岛素1：1分泌
胰岛素分泌处理肝肾灭活大部分
（4）并发症及其他方面检测
眼底COAS心肝肾功能尿糖尿微量白蛋白血压血脂血流变