神经内科常见病鉴别诊断
神经内科常见病鉴别诊断
神经内科常见病鉴别诊断意识障碍等症状。
行头颅CT或MRI检查可明确诊断。
4、颅内压增高：多见于颅内占位性病变、脑水肿等，头痛常为晨起或夜间加重。
伴有恶心、呕吐、视力模糊等症状。
行颅内压检查可明确诊断。
头晕和头痛是常见的症状，但具体原因却各不相同。
头晕可能是由于内耳问题或者血管问题引起的，而头痛则可能是由于偏头痛、脑出血、蛛网膜下腔出血或颅内压增高等疾病引起的。
对于头晕和头痛症状的鉴别诊断，需要仔细观察症状的发作时间、持续时间、伴随症状等，结合体格检查和影像学检查等多种手段进行综合分析，以明确病因并选择合适的治疗方法。
烈抽搐和失控的特点，而且在发作后能够很快地恢复到正常状态。
2、部分性癫痫：又称局限性癫痫，发作时只涉及大脑的一部分区域，患者的意识不会完全丧失，但可能会出现感觉异常、肌肉抽动、视觉幻觉等症状。
部分性癫痫的发作可能会扩散到整个大脑，此时患者会出现全身抽搐、意识丧失等典型的癫痫大发作症状。
3、全面性癫痫：又称强直-阵挛性癫痫，发作时患者会出现强直和阵挛两种不同的症状。
强直是指肌肉突然僵硬，阵挛则是指肌肉突然抽搐，两种症状通常会交替出现。
全面性癫痫的发作通常会导致患者意识丧失，持续时间也较长。
4、良性癫痫样发作：通常发生在儿童和青少年期，发作时患者会出现类似癫痫的症状，如肌肉抽搐、意识丧失等，但通常持续时间较短，且不会对患者的智力和神经系统造成明显的损害。
良性癫痫样发作通常会在成年后自行消失。
癫痫发作的特征是无大发作阵挛性运动，而是表现为快速收缩和缓慢松弛的全过程。
患者可能会拒绝睁眼，同时伴有眼睑的快速震颤。
晕厥则表现为突发意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉，一般不会出现抽搐、舌咬破和尿失禁等症状。
晕厥的诱因有很多，如悲哀、恐惧、焦虑、晕针、见血、创伤、剧痛、闷热、疲劳等，而癫痫发作则与体位改变和情境无关，不分场合时间。
晕厥发作后意识恢复较快，而癫痫发作后常有意识模糊，持续时间较长。
急性脑血管病包括脑梗死、脑栓塞、脑出血、腔隙性脑梗死和脑分水岭梗死。
神经内科常见病
（3）颅神经症状：半数患者有颅神经损害，以舌、 咽、迷走神经和一侧或两侧面神经的外周瘫痪多见。 其次为动眼、滑车、外展神经。
神经内科常见病
一 、 脑血管病
（一）短暂脑缺血发作
定义：短暂脑缺血发作是指脑动脉一过性供 血不足引起短暂性脑功能障碍，每次发作出 现的相应症状和体征一般持续数秒至数十分 钟，24小时内完全恢复，但可反复发作。
病因： 1、微栓子学说 ； 2、颅内动脉狭窄、血压波动 ； 3、血液成分改变，如血液黏度增高、纤维
病因与发病机制目前尚未完全阐明，一般认为与 发病前有非特异性感染史与疫苗接种史，而引起 的迟发性过敏反应性免疫疾病。
临床表现
感染性疾病后1~4周，突然出现剧烈以神经根 疼痛（以腰肩、颈、和下肢为多），急性进行性 对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或 消失为主症。其具体表现为：
（1）运动障碍：四肢和躯干肌瘫是本病的最主要 症状。一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上 肢和颅神经，可从一侧到另一侧。通常在1~2周内 病情发展至高峰。四肢腱反射多是对称性减弱或 消失，腹壁、提睾反射多正常。
3.抗血小板聚集 4.抗脑水肿、降颅内压 脑水肿或脑疝迹象时，20%甘露醇125ml快速降颅
内压治疗 5.其他：改善循环，营养神经治疗
（定三义：）因非脑外伤出性血脑内
血管破裂致脑实质内出 血。 占全部脑卒中的20~30%
病因：最常见的病因是 高血压动脉粥样硬化， 其次为先天性脑血管畸 形或动脉瘤、血液病、 脑外伤、抗凝或溶血栓 治疗、淀粉样血管病等 引起的脑出血。
神经内科疾病常见症状及诊断方法
神经内科疾病常见症状及诊断方法神经内科疾病是指与中枢神经系统和周围神经系统相关的疾病，包括了各种神经系统疾病，如脑血管病、癫痫、头痛、失眠等。
这些疾病在日常生活中比较常见，提前了解其常见症状和诊断方法对于疾病的早期发现和治疗具有重要意义。
一、脑血管病脑血管病是指由于脑血管的病理性改变引起的各种功能障碍或病症。
其常见症状包括剧烈头痛、恶心呕吐、肢体无力、言语不清、意识障碍等。
对于脑血管病的诊断，医生通常会通过神经系统检查、颅脑CT或MRI等影像学检查来确认诊断。
二、癫痫癫痫是中枢神经系统突发性、短暂的异常放电所引起的慢性脑功能紊乱，其常见症状为抽搐发作、昏迷、意识丧失等。
为了确诊癫痫，医生通常需要详细了解患者的发作情况，并通过脑电图等特殊检查来明确诊断。
三、头痛头痛是人们常见的一种不适症状，但不同类型的头痛可能与不同的疾病相关。
常见的头痛有偏头痛、张力性头痛等。
医生在诊断头痛时需要详细询问患者症状的发作时间、频率、持续时间等，并结合CT、MRI等影像学检查来作出正确的诊断。
四、失眠失眠是指无法获得足够睡眠的情况，表现为入睡困难、睡眠不深、早醒等症状。
失眠可以是病理性的，也可以是生理性的。
对于慢性失眠病人，医生通常会通过详细询问病史、睡眠日记以及相关的心理评定来进行诊断。
除了上述常见疾病外，神经内科还包括帕金森病、阿尔茨海默病等疾病。
这些疾病的诊断方法多样，需要医生综合患者的临床症状、体征、实验室检查以及影像学检查等来作出准确的诊断。
总结起来，神经内科疾病有许多常见症状，如头痛、失眠、抽搐、肢体无力等，这些症状都可能是神经内科疾病的表现。
对于患者来说，及早了解这些症状以及相应的诊断方法是非常重要的。
如果出现任何神经系统异常症状，建议尽早就医，接受专业的神经内科医生的诊断和治疗。
只有通过科学的诊断方法，我们才能及时采取措施，保护和改善我们的神经健康。
2020年神经内科常见病鉴别诊断(课件)
2020年神经内科常见病鉴别诊断（课件）神内常见病鉴别诊断头晕：1、良性阵发性位置性眩晕（BＰPV）：多在头位变化时发作,如起卧床、抬头、转头或坐梯,保持一定位置后症状消失,直立行走时症状不明显.每次发作时间：以秒计算,多在10秒以内。
发作时为眩晕，发作间期可表现为头晕或昏沉感,眩晕具有易疲劳性、自我好转性和可复发性.Nylｅn-Bａrany或Dix-Halｌｐiｋe体位诱发试验可呈阳性。
......感谢聆听2、梅尼埃病（Meｎiere ｄiｓeasｅ）:又称内耳性眩晕或发作性眩晕，为内耳的一种非炎症（淋巴代谢障碍）性疾病。
本病以突发性眩晕、耳鸣、听力下降或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。
病人多数为中年人。
发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四大主症。
中枢神经系统检查正常,冷热水试验可见前庭功能减退或消失。
......感谢聆听3、前庭神经元炎：是一种前庭神经元的病变,病变部位可位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上。
多见于2０—60岁成年人，病前常有上呼吸道感染使，以突发的重度眩晕，而无耳聋、耳鸣等耳蜗及其他神经症状为主要表现。
常于病毒性疾病后２4—48小时内发生,持续4—5天。
头部移动时症状加重，但听力不受影响。
冷热变温试验前庭功能部分或完全丧失,有时呈现健侧优势偏向；无头痛及其他神经体征；急性期内血象常偏高，发作期中可有自发性眼震。
......感谢聆听4、后循环缺血（PCI）：PCＩ包括后循环的TIA和脑梗塞。
患者多伴有动脉粥样硬化的病因,如高血压、糖尿病或高脂血症.头晕是PCI的常见表现,后循环脑梗塞可同时伴有其他神经系统定位征，如饮水呛咳、构音障碍、眼球活动异常以及共济失调等。
头颅MＲＩ,特别DＷI检查有助明确。
......感谢聆听头痛：1、偏头痛：反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，多成波动性.常伴有恶心和呕吐,少数典型者发作前有视觉、感觉和运动等先兆,可有家族史。
神经内科诊断口诀
神经内科诊断口诀神经系统疾病症状判断公式（一）颅内压增高头痛+呕吐+视乳头水肿=颅内压增高三主征（二）脑疝颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）+意识障碍+两侧瞳孔不等大+对侧肢体硬瘫+生命体征紊乱=怀疑小脑幕切迹疝颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）+生命体征紊乱出现早+意识障碍出现晚=怀疑枕骨大孔疝（三）颅脑损伤1.头皮损伤触诊有波动感+边界跨越颅骨骨缝至整个颅盖部=帽状腱膜下血肿2.颅骨骨折“熊猫眼”征+鼻出血+脑脊液鼻漏+Ⅰ或Ⅱ脑神经损伤=颅前窝骨折脑脊液鼻漏、耳漏+耳出血、鼻出血+搏动性突眼及颅内杂音+Ⅱ～Ⅷ脑神经损伤=颅中窝骨折Battle征（迟发性乳突部皮下淤血斑）+枕下部肿胀及皮下瘀斑+Ⅸ～Ⅻ脑神经损伤=颅后窝骨折一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，十迷Ⅺ副舌下全3.脑损伤神经系统检查（－）+脑脊液检查无红细胞+CT检查颅内无异常=“三无”头痛+恶心、呕吐+视乳头水肿=颅高压症状轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状脑外伤史+一过性意识障碍（﹤0.5h）+逆行性遗忘+头痛、头晕，恶心、呕吐+“三无”=脑震荡脑外伤史+昏迷时间较长+中间清醒期+一侧或双侧瞳孔散大+CT 见多处点状出血点=弥漫性轴索损伤脑外伤史+持续性意识障碍（﹥0.5h）+神经功能障碍体征+头痛、恶心、呕吐+颅内压增高及脑疝+CT检查=脑挫裂伤脑外伤史+意识障碍+瞳孔改变+眼球位置不正或同向凝视+去大脑强直+生命体征紊乱+锥体束损害=脑干损伤4.颅内血肿轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状智力障碍+精神失常+记忆力减退=脑萎缩症状脑外伤史+意识障碍（中间清醒期）+瞳孔改变+颅高压症状（头痛、呕吐）+神经系统定位体征+CT示“颅骨内板与脑表面之间梭形高密度影”=硬脑膜外血肿脑外伤史+进行性加深的意识障碍+颅高压症状（呕吐、躁动）+局灶症状+病理性呼吸濒死状态+CT示“颅骨内板与脑表面之间新月形高密度影”=急性硬膜下血肿3周以前的脑外伤史+中老年人+慢性颅高压症状+脑损伤局灶症状+脑萎缩症状+CT示“颅骨内板下新月形低密度影”=慢性硬膜下血肿（四）颅内肿瘤颅内压增高征+神经系统局灶症状及体征+CT或MRI显示有占位=颅内肿瘤（五）颅内感染患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（+）+脑脊液=化脑夏秋季+高热+意识障碍、癫痫、瘫痪+脑脊液中淋巴细胞增多=日本乙型脑炎（六）周围神经病（患侧）额纹消失+鼻唇沟变浅+不能闭眼+不能鼓腮=特发性面神经麻痹（面神经炎）促发点（扳机点）+间歇性痛性抽搐突发突止=三叉神经痛三叉神经麻痹+其他脑神经麻痹=继发性三叉神经痛四肢下运动神经元瘫痪+蛋白-细胞分离+大小便正常=急性感染性多发性神经炎（急性炎症性脱髓鞘性多发神经病/格林-巴利综合征）（七）脊髓病变病变节段以下的同侧上运动神经元瘫痪+触觉深感觉减退+对侧病变平面2～3个节段以下痛温觉消失=脊髓半切综合征（Brown-sequard's综合征）瘫痪肢体：肌张力↓+腱反射消失+病理反射（－）+尿潴留=脊髓休克青壮年+疫苗接种史+脊髓休克+肢体痉挛性瘫痪+脑脊液蛋白含量轻度↑=急性脊髓炎（八）脑血管疾病轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状患侧一过性黑朦+对侧偏瘫及感觉障碍=眼动脉交叉瘫患侧Horner征+对侧偏瘫=Horner征交叉瘫发作性单肢轻瘫+眼动脉交叉瘫+Horner征交叉瘫+失语征=颈动脉系统附：失语症包括Broca失语（运动性失语）、Wernick失语（感觉性失语）、传导性失语、眩晕、平衡障碍+跌倒发作、一过性黑朦+吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍等=椎-基底动脉系统中老年患者+突然出现局灶脑功能损害症状+颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现+短时间内（﹤1h）完全恢复+CT（－）=短暂性脑缺血发作（TIA）对侧偏瘫、偏身感觉障碍+同向性偏盲=大脑中动脉主干闭塞（注意：深穿支闭塞时内囊部分软化，仅出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲）患侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动+对侧感觉障碍=红核丘脑综合征眩晕、呕吐、眼球震颤+交叉性感觉障碍+饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑+同侧小脑性共济失调等=延髓背外侧综合征（Wallenberg 综合征）意识清楚+四肢瘫痪+双侧面瘫+仅剩眼球上下运动（不能言语、不能进食、不能做动作）=闭锁综合征（见于脑桥基底部梗死）中老年人+高血压及动脉硬化病史+安静状态下起病+一至数日内出现局灶性脑损害症状及体征+CT示脑实质内低密度灶=脑血栓形成有栓子来源的基础病史（心脏病、动脉粥样硬化、严重骨折等）+骤然起病，数秒至数分钟达到高峰+偏瘫、失语+CT检查=脑栓塞中老年人+长期高血压病史+急性起病+局灶性神经功能缺损症状+CT示脑部腔隙病灶=腔隙性梗死老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死附：脑血栓形成+脑栓塞+腔隙性梗死=脑梗死（缺血性脑卒中）老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT见高密度影=脑出血附：脑梗死与脑出血的鉴别要点中老年或青少年+突发剧烈头痛、呕吐+脑膜刺激征（﹢）+无局灶神经体征+CT示蛛网膜下腔高密度影=蛛网膜下腔出血（九）神经系统其他疾病静止性震颤+肌张力增高+运动减少=“帕金森三主征”中老年人缓慢发病+运动迟缓（“面具脸”、“写字过小征”）+静止性震颤（“搓丸样动作”）+肌强直（“铅管样强直”、“齿轮样强直”）+姿势步态障碍（“冻结现象”、前冲步态、慌张步态）+左旋多巴治疗敏感=帕金森病前驱症状+视觉先兆+搏动性头痛持续数小时以上+伴恶心呕吐+麦角胺制剂有效=典型偏头痛先兆症状+意识障碍+自动症+无意识动作（搓手、解扣等）障碍+事后无法回忆=复杂部分性发作癫痫（颞叶癫痫）突发突止+脑电图示棘-慢波=失神发作发作自一侧开始+按大脑皮质运动区顺序缓慢移动=杰克逊（Jackson癫痫）肌肉活动后疲劳无力（“晨轻暮重”）+胆碱酯酶抑制剂治疗后缓解+新斯的明试验(＋)=重症肌无力（十）重症肌无力反复发作的四肢近端无力+低血钾+心电图U波出现等低钾表现=周期性瘫痪。
神经内科鉴别诊断
一．颈椎病：1.梅尼埃病：支持点：突发眩晕伴恶心；不支持点：无耳鸣、波动性或渐进性听力减退。
2.前庭神经元炎：支持点：突发眩晕伴恶心；不支持点：起病前无上呼吸道或消化道、泌尿道感染症状，无耳鸣、听力下降。
二.脑出血：诊断要点：1.大多数发生在50岁以上高血压病患者。
2.常在情绪激动或体力活动时突然发病，3.病情进展迅速，具有典型的全脑症状或和局限性神经体征。
4.脑脊液压力增高，多为血性。
5.头颅CT 扫描可确诊。
鉴别诊断：蛛网膜下腔出血；2.脑血栓形成；3.脑栓塞；4.短暂性脑缺血发作。
三.脑梗死1.脑出血：一般在活动或情绪激动时起病，发病突然，血压常明显升高，出现头痛、恶心、呕吐等颅压升高的表现，有偏瘫、失语等局造性神经功能缺损症状和脑膜刺激征，可伴有意识障碍，头颅CT检查有助于明确诊断；2.短暂性脑缺血发作：中老年人突然出现局灶性脑损害症状，持续数分钟或数小时，24小时内回复完全。
3.脑栓塞：青壮年多见，多有心脏病史起病最急，头颅CT检查有助于明确诊断。
4.颅内占位性病变：颅内肿瘤或脑脓肿等也可急性发作，引起局灶性神经功能缺损，类似于脑梗死。
四．蛛网膜下腔出血诊断要点：突发剧烈头痛及呕吐，面色苍白，冷汗，脑膜刺激征阳性及血性液或头颅CT见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等。
少数患者，特别是老年人头痛等症状不明显，应注意避免漏诊，及时腰穿或头颅CT检查可明确诊断。
除和其他脑血管病相鉴别外，需与下列疾病鉴别：1.脑膜炎：有全身中毒症状，发病有一定过程，脑脊液呈炎性改变。
2.脑静脉窦血栓形成：多在产后发病或病前有感染时，面部及头皮可见静脉扩张，脑膜刺激征阴性，脑脊液一般无血性改变。
五.椎-基底动脉供血不足1.梅尼埃病；2.前庭神经元炎；六.面肌痉挛1.局灶性运动性癫痫：虽然有面肌局限性抽搐，但抽搐范围大，多波及头、颈、肢体，仅局限于面肌者少见。
脑电图可有癫痫波发放。
2.习惯性面肌痉挛：常见于儿童及青壮年，为双侧眼睑强迫运动，可自主控制，肌电图正常。
神经系统常见疾病鉴别诊断
神经内科常见疾病鉴别诊断神经内科常见疾病鉴别诊断多发性硬化1、视神经脊髓炎：表现为四肢瘫、传导束型感觉障碍及括约肌功能障碍，MRI检查示脑及脊髓弥散性病变，病程出现缓解-复发。
2、颈椎病导致脊髓压迫症：可有四肢瘫伴后束损害，颈椎平片及MRI检查提示颈椎间盘突出，一般病程不出现缓解-复发，MRI检查一般无病灶分布弥散，不同时累及脑与脊髓。
3、急性播散性脑脊髓炎：多发生在感染或疫苗接种后，起病较急且凶险，常伴有意识障碍、高热、精神症状等，病程较短，多无缓解-复发病史。
短暂性脑缺血发作1、癫痫的部分性发作：一般表现为局部肢体抽动，多起至一侧口角，然后扩散到面部或一侧肢体，或表现为肢体麻木和针刺感等，一般持续时间较短，EEG可有异常，部分性癫痫大多由脑部局灶性病变引起，头部CT和MRI可能发现病灶。
2、梅尼埃病：好发于中年人，表现为发作性眩晕伴恶心呕吐，波动性耳聋耳鸣，除自发性炎症外，中枢神经系统检查正常，冷热试验可见前庭功能减退或消失。
3、偏头痛：首次发病在青年人或成人早期，多有家族史，头痛前可有视觉先兆，表现为亮点、闪光等，先兆消退后出现头痛，神经系统无阳性体征，麦角胺制剂止痛有效。
4、其他：1）有些疾病偶尔也可导致发作性症状，多发性硬化发作症状可表现为构音障碍、共济失调等，类似于TIA； 2）某些颅内接近皮层或皮层内的占位性病变如脑膜瘤和脑转移瘤等，也会引起类似于TIA症状；3）低血糖、低血压、慢性硬膜下血肿和小灶性脑出血也可以出现。
脑梗死1、脑栓塞：起病急骤，局灶性体征在数秒至数分钟内达到高峰，常有栓子来源的基础疾病，如心源性（心房纤颤、冠心病心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎）、非心源性（颅内外粥样硬化斑块脱落、空气、脂滴等），大脑中动脉栓塞，引起大面积脑梗死最常见。
2、脑出血：多在活动中发病，数十分钟至数小时症状达到高峰，多有高血压病史，出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，多为均等性偏瘫，头颅CT可见脑实质内高密度病灶。
2020神内常见疾病的诊断与处理
（5）及时评估吞咽功能，必要时候留置胃管
（6）血压的控制：不宜过快过猛降压
（7）早期积极康复，预防并发症，控制血糖
（8）二便的管理，皮肤的护理，进食营养支持
临床检查医嘱
血常规，肝肾功能，电解质，血糖，叶酸B12，同型半胱氨酸，甲状腺功能，CRP，出凝血系列，
心电图，肺部CT，心彩超，动态心电图，颈部血管彩超，头颅MRA+DWI，脑电图+地形图
脑膜刺激征明显。可以有动眼神经麻痹，玻璃体下出血等。
少数病人可以有局灶神经体征：出血破入脑实质或血管痉挛所致。
★主要并发症
再出血
脑血管痉挛
脑积水
脑脊液（☆蛛血与损伤的鉴别）
防治继发性脑血管痉挛：钙离子阻滞剂
早期神外科DSA明确病因，早期干预治疗
九．需要掌握的几种综合征
Weber综合征、Millard-Gubler综合征、Wallenberg综合征
发病年龄：老年多见
起病形式：缓慢
主要特征性症状：运动减少，静止性震颤，姿势障碍，肌强直（四大主征）
体格检查：齿轮样强直，运动减少迟缓
实验室检查：排除其它疾病
2，鉴别诊断
继发性PD：脑炎后，外伤后，脑血管病后，药物性
肝豆状核变性
特发性震颤
PD综合征（OPCA，Shy-drager，多系统萎缩）
3，进一步检查
后循环：复视，构音障碍，眩晕，共济失调，吞咽困难，卒倒发作、短暂性的一过性的遗忘（TGA）、皮层性盲，交叉瘫，眼球凝视瘫痪肢体
二、★脑出血与脑梗死的鉴别
发病状态
形式，达到高峰时间
颅高压症状
血压
早期意识情况
三、主要的诊断依据
1，发病年龄与危险因素
神经内科诊断思路及鉴别诊断
莫旺综合征（caspr2阳性）：肌肉抽搐、疼痛，乏力，严重睡眠障碍，多汗。
定位：周围神经定性：炎症？代谢中毒？肿瘤性？1、吉兰-巴雷综合征：常急性起病，多在2-4周左右达到高峰，表现为多发神经根及周围神经损害，可出现神经根性疼痛，脑脊液常有脑脊液蛋白-细胞分离现象，该患者院外脑脊液检查不支持，肌电图呈神经源性损害亦不支持。
2、重金属中毒：该患者有双小腿肌束震颤，肌肉疼痛和乏力，不能排除此病，需要完善重金属全套以排查。
3、莫旺综合征：以肌肉抽搐、疼痛、多汗、乏力、体重下降、周期性幻觉以及严重的睡眠缺失为临床表现，该患者需完善自免脑及副肿瘤相关抗体以排查。
4、肿瘤相关性周围神经病，如POEMS综合征：患者系中年男性，缓慢起病，病程中除肢体疼痛乏力外，尚有体重减轻需考虑，但患者无明显肿瘤病史，完善肿瘤标志物、胸部CT和腹部彩超、蛋白电泳和骨穿等进一步排查。
5.血管炎相关性周围神经损害：患者出现肢体疼痛、乏力、腰骶部疼痛，需考虑，但无关节疼痛、口腔溃疡、皮疹等表现，不支持，完善免疫相关检查以明确。
1、重金属中毒：患者病程中出现痛觉障碍，牙床疼痛，全身肉跳、下肢明显，有大汗、下肢乏力和共济失调表现，既往近2+月湿疹后中药药浴，口服蝎子、蜈蚣等，不排除重金属中毒引起神经系统改变。
完善重金属相关检测以明确。
2、副肿瘤综合征：患者中年女性，近一月消瘦5kg，病程中出现消瘦、肉跳、共济失调、乏力、大汗等，尚不能排除该类疾病可能性，完善肿瘤标志物、腰穿外送副肿瘤综合征标志物等，以明确。
3、格林巴利综合征变异型：患者发病前有感冒病史，病程中出现脸部麻木，痛觉减退，自主神经功能紊乱，表现为出汗增多，查体见双下肢肌力下降和共济失调，故尚不能排除该疾病可能性，完善腰穿和肌电图，以明确。
4、Issacs综合征：是一种良性的肌纤维颤搐，可以表现为肌肉跳动伴肢体乏力，但没有明显疼痛、情绪和睡眠障碍，抗体检测阴性。
5、糖尿病周围神经病：多表现为对称性感觉运动性周围神经病，可伴有自主神经症状，该患者主要表现为多颅神经损害，故可能性小。
神经内科常见疾病的鉴别诊断和治疗
神经内科常见疾病的鉴别诊断和治疗一、引言神经内科是专门负责研究和治疗中枢神经系统、外周神经系统和肌肉疾病的学科。
随着生活方式的改变以及环境污染等因素的影响，神经内科疾病已成为临床常见并具有较高发生率的疾病。
本文将针对神经内科常见疾病的鉴别诊断和治疗进行详细讨论。
二、神经内科常见疾病鉴别诊断1. 脑卒中与偏头痛的鉴别脑卒中与偏头痛都会出现头部剧烈疼痛，但两者在很多方面有所不同。
例如：脑卒中伴随出现突然发作的剧烈头晕、恶心呕吐等表现，而偏头痛则常伴随光线过敏、声音过敏等特点。
此外，脑卒中还可能出现口齿不清、肢体无力等明显异常。
2. 帕金森与震颤鉴别帕金森病和震颤是两种常见的神经内科疾病。
然而，两者在许多方面也有所不同。
例如：帕金森患者表现为静止性震颤，即休息时出现震颤，并会伴随其他典型症状，如运动迟缓、僵硬等；而震颤则表现为运动性震颤，只在运动时才出现。
3. 癫痫与晕厥的鉴别癫痫与晕厥都属于神经内科常见的发作性疾病。
区分两者的关键是判断发作时脑电图是否有异常。
癫痫发作时可以监测到脑电图异常冲动放电，并常伴有明显的意识障碍；而晕厥则常由于心血管功能障碍或神经介导引起，脑电图通常正常。
三、神经内科常见疾病治疗方法1. 脑卒中的治疗方法脑卒中是一种严重威胁生命和健康的疾病，及早进行治疗至关重要。
治疗包括急性期和恢复期的干预。
急性期主要控制脑水肿、降低颅内压力、恢复脑血流等；恢复期则注重康复治疗，如物理治疗、语言康复等。
2. 帕金森病的治疗方法帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，目前无法根治，但可以通过药物治疗和外科手术缓解症状。
药物治疗常使用多巴胺受体激动剂等药物，以增加多巴胺含量；在严重的情况下，可考虑进行深脑刺激术等手术干预。
3. 癫痫的治疗方法癫痫是一类由不正常大脑电活动引起的反复发作性异常行为或感觉状态。
首选抗癫痫药物治疗，如苯妥英钠、卡马西平等；对于难以控制的癫痫患者，则可以考虑手术切除异常区域或放置神经调控器。
神经内科常见症状与病情评估
神经内科常见症状与病情评估神经内科是专门研究人体神经系统疾病的学科，主要负责诊断和治疗与中枢神经系统，周围神经系统，自主神经系统相关的疾病。
神经内科的常见症状多种多样，本文将介绍一些常见的神经内科症状以及病情的评估方法。
一、头痛头痛是神经内科常见的症状之一。
根据头痛的病因和特点，可以大致分为原发性头痛和继发性头痛。
原发性头痛是指无明确病因的头痛，如偏头痛、张力性头痛等。
继发性头痛则是指由于其他疾病引起的头痛，例如颅脑损伤、脑肿瘤等。
对于头痛的病情评估，医生通常会要求患者描述头痛的发生频率、程度、持续时间以及其他相关症状。
此外，医生还可能进行一些神经系统的检查，如神经系统检查、头部影像学检查等。
二、嗜睡和过度困倦嗜睡和过度困倦是神经内科常见的症状之一，可以是多种神经系统疾病的表现，如睡眠障碍、帕金森病等。
嗜睡和过度困倦还可能伴随其他症状，如注意力不集中、认知功能下降等。
在病情评估方面，医生会根据患者的描述和体格检查结果来判断病情。
此外，医生还可能进行一些特殊的神经生理学检查，如多导睡眠图（PSG）检查等，以评估患者的嗜睡程度和睡眠质量。
三、共济失调共济失调是神经内科常见的症状之一，常见于小脑疾病和脊髓疾病。
共济失调表现为行走不稳、姿势不正、动作不协调等症状。
共济失调严重影响患者的日常生活，降低了生活质量。
在病情评估方面，医生会进行一些相关的神经系统检查，如小脑功能检查、运动功能检查等。
此外，医生也会结合患者的临床表现和影像学检查结果来评估病情。
四、肌无力肌无力是神经内科常见的症状之一，主要表现为肌肉无力、疲劳和运动功能减退。
肌无力可能是由于神经肌肉接头问题、肌肉病变或神经病变所引起。
肌无力严重影响患者的生活质量，使得日常活动变得困难。
在肌无力的病情评估中，医生通常会观察患者的肌力和运动功能，并进行一些相关的实验室检查，如肌电图（EMG）检查、抗体检测等，以帮助确定病因。
五、言语障碍言语障碍是神经内科常见的症状之一，表现为言语困难、发音不清或不能言语等。
神经内科鉴别诊断
神经内科鉴别诊断脑出血1、脑梗塞：急性起病常无明显诱因，有脑局灶体征，常无头痛、恶心、呕吐等高颅压症状，CT检查可低密度灶。
2、脑肿瘤：脑肿瘤起病较慢，常有头晕，头痛等症状，头颅CT及磁共振等可见占位性病变。
3、各种原因引起的昏迷：引起昏迷的全身性中毒（酒精、药物、一氧化碳）、代谢性疾病（糖尿病、低血糖、肝性昏迷、尿毒症），其病史及相关实验室检查可提供诊断线索，头颅CT 无出血性改变，结合病史及相关检查，此患者排除以上诊断。
晕厥1.癫痫：癫痫全面性发作可表现为突发意识丧失，可不伴有四肢抽搐，神志可自行转清，发作时脑电图有异常表现；结合该患者临床特点，目前考虑可能性不大，必要时行脑电图排除。
2.低血糖发作：表现为意识丧失，伴全身冷汗，发作时测血糖明显偏低，予以葡萄糖静推后意识可恢复，患者既往无"糖尿病"病史，且此次于进食后发病，当时未监测血糖，目前考虑可能性不大。
3.心脏疾病：阿斯综合症，严重心律失常如室上速心动过速，多源性室早，室速或室颤，病态窦房结综合症等，可因阵发性全脑供血不足出现头昏，晕倒和意识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征。
此患者无心慌，胸闷等表现，无心脏基础病，目前依据不足。
4.癫痫的部分发作：以黑曚表现较少，必要时行脑电图检查。
5.冠心病：出现胸闷，气促，心慌，心前区不适，心电图及心脏功能检查可发现异常，患者有上述症状，需完善相关检查以排除。
1.心源性晕厥：起病急，发病前可有心慌、胸闷等不适，晕厥期有意识不清、血压下降，短时间内即可恢复，常见于各种恶性心律失常、心肌病、冠心病等，动态心电、心脏超声等可发现异常。
该患者起病急，发病前无明显诱因，具体回忆不清，但不排除心源性晕厥可能，完善检查以进一步明确。
2.脑源性晕厥：常见于严重的脑动脉闭塞、主动脉弓综合症、高血压脑病等，血管造影可发现闭塞的血管。
3.反射性晕厥：常见于血管迷走性晕厥、直立性低血压、排尿性晕厥、颈动脉窦性晕厥、咳嗽性晕厥及舌咽神经痛性晕厥等，可进一步完善相关检查以明确。
神经内科常见疾病的辨识与诊断研究
神经内科常见疾病的辨识与诊断研究神经内科是临床医学的一个重要分支，主要负责处理与大脑、脊髓、神经肌肉接头等相关的疾病。
由于神经系统是人体最为复杂的系统之一，所以神经内科的疾病种类也非常繁多，疾病的诊断和治疗是非常复杂和困难的。
因此，了解神经内科常见疾病的辨识与诊断方法，对于临床医学工作者来说是非常必要的。
1、脑梗死脑梗死是一种常见的神经内科疾病，是因为脑血管的血流被阻塞，导致脑组织缺氧死亡的严重疾病。
脑梗死的主要症状是头痛、眩晕、视力模糊、罗巨瘫痪等。
诊断时，需要进行CT或MRI等影像学检查，了解病变位置和大小，并辅助造影检查，以确诊病情。
2、帕金森病帕金森病是一种常见的中枢神经系统疾病，主要是由于脑部细胞受损，导致dopamine 神经元死亡而引起的。
帕金森病的早期症状是不自主的手脚颤抖、肌肉僵硬等，后期症状则是意志运动障碍，出现步态困难等症状。
诊断帕金森病通常需要使用病史、临床表现、神经系统检查等多种方法来综合判断。
3、脑膜炎脑膜炎是由病毒或细菌感染引起的脑膜炎症，是一种常见而严重的急性传染病。
脑膜炎的初期症状与感冒非常相似，但病情很快发展为严重的危害。
常见的症状包括头痛、脑膜刺激征、恶心呕吐、意识障碍等。
要诊断并治疗脑膜炎，需要进行腰穿检查来找到病原体，并进行抗病毒或抗菌治疗。
4、脑瘤脑瘤是一种常见的神经内科疾病，是指良性或恶性的脑部肿瘤。
脑瘤的症状取决于瘤的位置和大小，常见的症状包括头痛、呕吐、失明等。
诊断脑瘤通常需要进行影像学检查，例如核磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）。
5、癫痫癫痫是一种常见的神经内科疾病，主要是由于脑神经元的异常活动引起的。
癫痫的症状复杂多变，可以表现为晕厥或抽搐，持续时间从数秒到数分钟不等。
诊断癫痫常常需要借助脑电图等技术来查看脑内异常电信号，并结合患者的病史以及家庭情况等综合考虑。
综上所述，神经内科疾病的诊断非常复杂，需要医生进行综合诊断和治疗。
在临床实践中，医生需要综合运用多种手段，比如临床表现、影像学和实验室检查等，对患者进行全面和准确的诊断，以更好地治疗患者并提高治疗效果。
(完整word版)神经内科常见病鉴别诊断
神内常见病鉴别诊断头晕:1、良性阵发性位置性眩晕(BPPV)：多在头位变化时发作,如起卧床、抬头、转头或坐梯，保持一定位置后症状消失，直立行走时症状不明显。
每次发作时间：以秒计算，多在10秒以内.发作时为眩晕,发作间期可表现为头晕或昏沉感，眩晕具有易疲劳性、自我好转性和可复发性。
Nylen-Barany或Dix—Hallpike体位诱发试验可呈阳性.2、梅尼埃病（Meniere disease）：又称内耳性眩晕或发作性眩晕,为内耳的一种非炎症（淋巴代谢障碍)性疾病。
本病以突发性眩晕、耳鸣、听力下降或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期.病人多数为中年人。
发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四大主症。
中枢神经系统检查正常,冷热水试验可见前庭功能减退或消失。
3、前庭神经元炎:是一种前庭神经元的病变，病变部位可位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上。
多见于20-60岁成年人，病前常有上呼吸道感染使，以突发的重度眩晕，而无耳聋、耳鸣等耳蜗及其他神经症状为主要表现.常于病毒性疾病后24-48小时内发生，持续4-5天.头部移动时症状加重，但听力不受影响。
冷热变温试验前庭功能部分或完全丧失，有时呈现健侧优势偏向；无头痛及其他神经体征；急性期内血象常偏高,发作期中可有自发性眼震。
4、后循环缺血（PCI）：PCI包括后循环的TIA和脑梗塞。
患者多伴有动脉粥样硬化的病因，如高血压、糖尿病或高脂血症。
头晕是PCI的常见表现，后循环脑梗塞可同时伴有其他神经系统定位征，如饮水呛咳、构音障碍、眼球活动异常以及共济失调等.头颅MRI，特别DWI检查有助明确。
头痛：1、偏头痛：反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛,多成波动性.常伴有恶心和呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运动等先兆，可有家族史。
活动后头痛加重.2、脑出血:患者多有高血压病史，通常在活动、情绪激动及突然用力时出现局灶性神经功能缺损，可伴有血压升高、剧烈的头痛、恶心、呕吐，严重者意识丧失成昏迷状态，行头颅CT 示可见脑内高密度的新鲜血肿。
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神内常见病鉴别诊断头晕：1、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：多在头位变化时发作，如起卧床、抬头、转头或坐梯，保持一定位置后症状消失，直立行走时症状不明显。
每次发作时间：以秒计算，多在10秒以内。
发作时为眩晕，发作间期可表现为头晕或昏沉感，眩晕具有易疲劳性、自我好转性和可复发性。
Nylen-Barany或Dix-Hallpike体位诱发试验可呈阳性。
2、梅尼埃病（Meniere disease）：又称内耳性眩晕或发作性眩晕，为内耳的一种非炎症（淋巴代谢障碍）性疾病。
本病以突发性眩晕、耳鸣、听力下降或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。
病人多数为中年人。
发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四大主症。
中枢神经系统检查正常，冷热水试验可见前庭功能减退或消失。
3、前庭神经元炎：是一种前庭神经元的病变，病变部位可位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上。
多见于20-60岁成年人，病前常有上呼吸道感染使，以突发的重度眩晕，而无耳聋、耳鸣等耳蜗及其他神经症状为主要表现。
常于病毒性疾病后24-48小时内发生，持续4-5天。
头部移动时症状加重，但听力不受影响。
冷热变温试验前庭功能部分或完全丧失，有时呈现健侧优势偏向；无头痛及其他神经体征；急性期内血象常偏高，发作期中可有自发性眼震。
4、后循环缺血（PCI）：PCI包括后循环的TIA和脑梗塞。
患者多伴有动脉粥样硬化的病因，如高血压、糖尿病或高脂血症。
头晕是PCI的常见表现，后循环脑梗塞可同时伴有其他神经系统定位征，如饮水呛咳、构音障碍、眼球活动异常以及共济失调等。
头颅MRI，特别DWI检查有助明确。
头痛：1、偏头痛：反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，多成波动性。
常伴有恶心和呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运动等先兆，可有家族史。
活动后头痛加重。
2、脑出血：患者多有高血压病史，通常在活动、情绪激动及突然用力时出现局灶性神经功能缺损，可伴有血压升高、剧烈的头痛、恶心、呕吐，严重者意识丧失成昏迷状态，行头颅CT示可见脑内高密度的新鲜血肿。
3、蛛网膜下腔出血：患者多在剧烈活动、用力或情绪激动时出现爆裂样局限的头痛、呕吐，项背部疼痛，伴或不伴有血压的升高，少数患者出现肢体瘫痪、认知障碍及视力模糊，查体示脑膜刺激征阳性，眼底检查可见玻璃体膜下片状出血，行头颅CT示蛛网膜下腔可见高密度灶，腰穿示均匀一致血性脑脊液。
昏迷查因：1、大面积脑梗死：患者多有动脉粥样硬化病史，可于平静状态下表现为一侧肢体偏瘫、双眼凝视、意识不清。
若为基底动脉主干梗死可伴有头痛、四肢瘫和多数颅神经麻痹，呈进行性加重，早期行CT检查可未见异常，行MRI可以明确诊断。
2、低血糖昏迷：患者因为饥饿或是因为糖尿病应用降糖药物及胰岛素后，突然出现心悸、出汗、饥饿感，严重者出现视物不清、步态不稳、肌张力增高性痉挛及昏迷，行随机血糖检查示血糖低于 3.0mmol/L，给于应用高渗糖后神志逐渐转清，可明确诊断。
3、糖尿病酮症酸中毒：患者多有糖尿病病史，在感染、胰岛素治疗中断、创伤、手术及分娩等诱因下，出现昏迷、烦躁、呼气中有烂苹果味，可进一步伴有尿量减少、皮肤弹性差，随机血糖示16.7-33.3mmol/L，血酮体大于4.8mmol/L，尿糖及尿酮体呈强阳性。
晕厥：1、反射性晕厥：包括血管迷走性晕厥、直立性低血压性晕厥、颈动脉窦性晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥等。
发病前多有精神紧张、体力过劳、站立过久、热水浴时间过长和起立过快或排尿咳嗽等诱因。
2．心源性晕厥：由于心律失常、心瓣膜病、冠心病、及心肌梗死等心脏病致心排血量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生。
最严重的为Adams-Stokes综合征，主要表现是在心搏停止5～l0s出现晕厥，停搏15s以上可出现抽搐，偶有大小便失禁。
3．脑源性晕厥：由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性脑供血不足所致。
如脑动脉硬化引起血管腔变窄，高血压病引起脑动脉痉挛，偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍，各种原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎等病变均可出现晕厥。
其中短暂性脑缺血发作可表现为多种神经功能障碍症状。
由于损害的血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等。
癫痫1、假性癫痫病：又称心因性发作，有类似癫痫样表现，而大脑中并没有不正常的放电假象。
假性癫痫发作通常是在情绪或环境因素参与下发病，发生在觉醒状态下，起病较癫痫发作缓慢，持续时间通常大于2分钟，而癫痫病发作则通常在2分钟以内。
假性癫痫患者的发作通常不具有癫痫大发作患者的强直-阵挛全过程，无癫痫大发作阵挛性运动所表现的快速收缩和缓慢松弛的特征。
发作一般表现为双眼紧闭，同时伴有眼睑的快速震颤，患者可能拒绝睁眼。
2、晕厥：表现为突发意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉、一般无抽搐及舌咬破和尿失禁。
晕厥常有悲哀、恐惧、焦虑、晕针、见血、创伤、剧痛、闷热、疲劳等刺激因素，排尿、排便、咳嗽、失血、脱水也可为诱因，而癫痫发作与体位改变和情境无关，不分场合时间。
晕厥发作后意识恢复多较快，而癫痫发作后常有意识模糊，可持续数分钟甚至数小时。
急性脑血管病：1、脑梗死：多见于患有动脉粥样硬化高血压、糖尿病或冠心病史的老人，常在安静或睡眠中起病，一般无头痛、呕吐昏迷等全脑症状。
突然发病，迅速出现局限性神经功能缺失症状、体征，持续24小时以上，可用某一血管综合症解释。
CT或MRI发现梗死灶可确诊。
2、脑栓塞：可见于青壮年或有心脏基础病变患者。
活动中发病，一般无前驱症状。
偏瘫、失语等局限性神经功能缺失症状在数秒钟至数分钟内达到高峰，是发病最急骤的脑卒中。
意识清楚或轻度的意识模糊。
累及颈内动脉或大脑中动脉主干引起大面积梗死可发生严重脑水肿、昏迷、及癫痫发作等。
多数患者有栓子来源的原发病史，如心房纤颤、风湿性心内膜炎、心肌梗死及心脏手术、长骨骨折等病史。
头颅CT或MRI检查可显示缺血性梗死或出血性梗死。
3、脑出血：多见于高血压合并动脉硬化的中老年患者。
情绪激动或活动中诱发，发病急，数十分钟至数小时症状达高峰，血压常明显升高，出现头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状及偏瘫、失语、眩晕、共济失调眼球震颤站立或平衡障碍等局灶性神经功能缺损症状，颅脑CT发现高密度血肿即可明确诊断。
4、腔隙性脑梗死：多见于有多年高血压病史的老人。
多在安静时急性或逐渐起病，出现局灶性神经功能缺损，可表现为多种不同腔隙综合症，无头痛、意识障碍等全脑症状。
头部CT或MRI检查可发现相应的脑部有腔隙性病灶即可作出诊断。
5、脑分水岭梗死：多见于有高血压、动脉硬化、冠心病、糖尿病、低血压病史的中老年人，部分患者有TIA发作病史。
发病时有血压下降和血容量不足的表现，起病时血压常偏低，主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、共济失调、意识障碍等局灶性神经功能缺损症状，头部CT或MRI检查显示楔形或带状梗死灶，常可以确诊。
6、短暂性脑缺血发作：好发于伴有高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病和血脂异常等脑血管病危险因素的中老年患者，起病突然，迅速出现单肢或偏身麻木、偏瘫、单眼或双眼一过性黑矇或失明、眩晕、恶心、平衡障碍、面部麻木、四肢无力、言语不清等局灶性神经系统或视网膜的功能缺损，持续数分钟至数小时，多在一小时内恢复最长不超过24小时，不宜留任何后遗症状，常反复发作，每次发作时的症状基本相似，具有发作性、短暂性、可逆性、反复性的特点。
头部CT和MRI多正常，排除其他疾病后可以诊断。
痴呆：1、Alzheimer病：多见于是60岁以上老年人，起病较缓慢，进行性加重，表现为逐渐出现记忆障碍、认知功能障碍，日常生活能力下降，严重者卧床不起。
主要以记忆障碍为主，晚期呈全面认知功能减退，常伴有精神行为异常。
CT可见脑皮质明显萎缩及脑室扩张。
2、血管性痴呆：一般有脑血管疾病基础，多急性起病，症状波动性进展或阶梯样恶化，主要以执行功能障碍为主，人格相对保留，伴有局灶性神经系统症状体征，临床检查MMSE及Blessed痴呆量表支持确认痴呆，影像上可发现脑梗死或出血灶。
3、额颞叶痴呆：发病年龄在30-90岁，65岁以后发病罕见，多有家族史。
社会行为学改变为其早期的主要症状，表现为固执、易激惹或情感淡漠、欣快、抑郁，之后渐出现行为异常、举止不当、对外界漠然以及冲动行为，记忆损害晚期才出现。
影像上可出现额叶和（或）颞叶萎缩。
3、正常颅压脑积水：患者发病比较隐匿，无明确卒中史，主要表现为进行性智力衰退、共济失调步态、尿失禁。
行CT及MRI示缺乏脑梗死的证据，而主要是脑室扩大。
帕金森氏病：1、帕金森氏病：起病较缓慢，主要表现为静止性震颤，肌强直，运动迟缓，姿势和步态异常。
此外，还会合并出现语言减少和声音低沉单调、吞咽困难、流涎、睡眠障碍、抑郁或痴呆等症状。
2、继发性帕金森综合症：指外伤、中毒、药物、脑血管病、肿瘤、脑炎等原因造成的帕金森病症状。
病情进展多较迅速，无帕金森氏病“N”或“Z”字型发展过程，多以肌张力增高为主，震颤较少，对美多芭治疗效果不理想。
3、肝豆状核变性：为隐性遗传性疾病、约1/3有家族史，青少年发病、可有肢体肌张力增高、震颤、面具样脸、扭转痉挛等锥体外系症状。
多合并有肝脏损害，角膜K-F环及血清铜蓝蛋白降低等特征性表现。
4、特发性震颤：属显性遗传病，表现为头、下颌、肢体不自主震颤，震颤频率可高可低，高频率者甚似甲状腺功能亢进；低频者甚似帕金森震颤。
本病无运动减少、肌张力增高，及姿势反射障碍，并于饮酒后消失、心得安治疗有效等可与原发性帕金森病鉴别。
5、进行性核上性麻痹：本病也多发于中老年，临床症状可有肌强直、震颤等锥体外系症状。
但本病有突出的眼球凝视障碍、肌强直以躯干为重、肢体肌肉受累轻而较好的保持了肢体的灵活性、颈部伸肌张力增高致颈项过伸与帕金森病颈项屈曲显然不同，均可与帕金森病鉴别。
肌无力：1、重症肌无力：可表现为眼睑下垂、复视、全身乏力、咀嚼无力、面肌无力、说话鼻音，声音嘶哑等，严重可出现吞咽困难、呼吸困难。
症状常有晨轻晚重特点，亦可多变，病程迁延，可自发减轻缓解。
感冒、情绪激动、过劳、过度悲伤、生气等都可加重肌无力症状，某些药物如链霉素、非那根、安定、奎宁等药物可加重肌无力。
疲劳试验、新斯的明试验，重频电刺激等有助于确诊。
2、多发性肌炎：发病前可有感染史，表现为对称性肢体近端肌肉无力、伴肌肉疼痛和压痛。
可累及咽肌、呼吸肌和颈肌，晚期可有肌萎缩。
血肌酶谱升高，CK、LDH均高，以LDH更为敏感。
肌电图上见自发性纤颤电位和正相尖波。
肌肉活组织检查见肌纤维变性，坏死，再生，炎症细胞浸润，血管内皮细胞增生等。
3、周期性麻痹：是以反复发生肢体松弛性瘫痪为特征的一种疾病，以男性青壮年多见。