中国职工保险互助会沈阳办事处互助金申请表
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单位名称 姓名
会 开户银行 员 情 况 治疗医院
治疗时间
经办人姓名
情况说明：
互助金申请表
性别
身份证号 银行卡号
ຫໍສະໝຸດ Baidu
至
联系电话 会员所
在单位工 会：
（签章） 申请人(签字)：
申请日期：
年月日
注： 所提供的银行卡收款人姓名必须和出险会员一致。 因对互助金审批及支付互助金银行转账的需要，请工整书写以上信息，谢谢！