护理程序的步骤及方法：护理计划

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护理程序的六个步骤及其流程说明

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初级护师基础护理学知识点总结8护理程序

第八章护理程序1.概述2.护理评估3.护理诊断4.护理计划5.实施6.评价第一节概述一、护理程序的步骤护理程序是护士在对护理对象进行护理时所应用的工作程序，是一种系统解决问题的方法，是一个持续的、循环的、动态变化的过程。

1.评估这一步骤是护理程序的第一步，即护士通过观察、询问、查体等各种方法和途径，系统地收集与护理对象健康有关的资料，并对资料进行分析和整理。

评估是一个连续的过程，贯穿于护理程序的整个过程。

2.护理诊断即护士对评估获得的资料对照标准进行分析，以确认护理对象存在的问题，明确护理诊断。

3.计划阶段护士以确定的护理诊断为依据制订护理计划，列出护理诊断的次序，确定预期护理目标，制订相应的护理措施，并形成文字。

4.实施阶段是护士执行和完成护理计划的具体护理活动，护士每天按照护理计划，选择性地为护理对象提供护理措施，解决其护理问题。

5.评价阶段根据护理活动后，护理对象身体变化的结果，对照预期目标进行判断，确定目标达到的程度。

护理程序的5个步骤相互联系、相互依赖、相互影响，是一个循环往复的过程。

二、护理程序的特征护理程序特征：循环的、动态的、有组织性、计划性、互动性、协作性、普遍适应性和创造性，以服务对象为中心，目标特定、涉及多种理论。

三、护理程序的理论基础执行护理程序的过程中需要运用很多理论，主要有一般系统论、基本需要层次论、沟通理论、应激与适应理论、Roy的适应模式和Orem的自理模式等。

其中一般系统论是护理程序的理论框架。

第二节护理评估护理评估一、资料的分类二、资料的来源三、收集资料的方法四、收集资料的步骤一、资料的分类（2种，学会如何区别）主观资料（护理对象的主诉）——尽量用病人的语言，加引号。

如“我感觉不舒服”、“我担心自己的病治不好了”、“我的头很疼”等。

客观资料（主要通过检查获得）——用医学术语，避免主观判断。

如“病人体温37.5℃”、“血红蛋白70g/L”、“病人1周内体重下降2kg”等。

护理程序

护理程序第一节概述一、护理程序的步骤护理程序是护士在对护理对象进行护理时所应用的工作程序，是一种系统解决问题的方法，是一个持续的、循环的、动态变化的过程。

评估是一个连续的过程，贯穿于护理程序的整个过程。

2.护理诊断即护士对评估获得的资料对照标准进行分析，以确认护理对象存在的问题，明确护理诊断。

3.计划阶段护士以确定的护理诊断为依据制订护理计划，列出护理诊断的次序，确定预期护理目标，制订相应的护理措施，并形成文字。

4.实施阶段是护士执行和完成护理计划的具体护理活动，护士每天按照护理计划，选择性地为护理对象提供护理措施，解决其护理问题。

5.评价阶段根据护理活动后，护理对象身体变化的结果，对照预期目标进行判断，确定目标达到的程度。

护理程序的5个步骤相互联系、相互依赖、相互影响，是一个循环往复的过程。

其中一般系统论是护理程序的理论框架。

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护理程序的5个步骤

护理程序的5个步骤护理程序是指在护理过程中按照一定的步骤和方法进行操作的一种规范化管理方式。

它能够确保护理工作的质量和安全，提高护理效果。

下面将介绍护理程序的5个步骤。

第一步：评估和收集信息评估和收集信息是护理程序的第一步，也是非常重要的一步。

在这一步中，护理人员需要与患者进行沟通，了解患者的病情、需求和期望，收集患者的基本信息和病史等。

同时，还需要进行身体检查和观察，以获取更多的信息。

通过评估和收集信息，护理人员能够全面了解患者的情况，为后续的护理提供依据。

第二步：制定护理计划在评估和收集信息的基础上，护理人员需要制定护理计划。

护理计划是根据患者的具体情况和需求，制定出来的一套护理方案。

在制定护理计划时，需要考虑患者的病情、治疗方案、护理目标等因素。

护理计划应该具有可操作性和可实施性，能够满足患者的需求，并且能够达到预期的护理效果。

第三步：实施护理措施实施护理措施是护理程序的核心步骤之一。

在实施护理措施时，护理人员需要按照护理计划中的要求，采取相应的护理措施。

这些护理措施可能包括生活护理、药物治疗、身体护理、心理护理等方面的内容。

在实施护理措施时，护理人员需要严格按照医嘱和操作规范进行操作，确保护理的安全和有效性。

第四步：评价护理效果评价护理效果是护理程序的重要环节。

在实施护理措施一段时间后，护理人员需要对护理效果进行评价。

评价护理效果的方法可以包括观察患者的病情变化、进行体征检查、与患者进行沟通等。

通过评价护理效果，护理人员能够及时了解护理的效果，并作出相应的调整和改进。

第五步：记录和总结护理过程记录和总结护理过程是护理程序的最后一步。

在记录和总结护理过程时，护理人员需要详细记录患者的护理情况、护理效果、存在的问题和解决方案等内容。

这些记录对于患者的后续护理和医疗工作非常重要。

同时，护理人员还需要对护理过程进行总结和反思，找出不足之处，并提出改进的建议。

通过以上五个步骤的护理程序，护理人员能够在护理过程中系统地进行护理工作，确保护理的质量和安全。

护理程序五个步骤

护理程序五个步骤1. 了解患者需求在进行护理程序之前，护士首先需要全面了解患者的需求和病情。

这可以通过与患者及其家属的交谈来进行，以获取关于病情、病史、用药情况和过敏史等重要信息。

同时，护士还应该观察患者的身体状况、行为表现和情绪状态，以便及时发现异常情况并采取相应的措施。

•注意事项：1.与患者及其家属进行有效的沟通，倾听他们的意见和需求。

2.详细记录患者的个人信息，包括姓名、年龄、性别、联系方式等。

3.细心观察患者的生命体征，如体温、血压、脉搏、呼吸等。

2. 制定护理计划根据了解到的患者需求，护士需要制定一个个性化的护理计划。

这个计划应该根据患者的病情和需求，确定护理的目标和方法，并制定相应的护理措施和时间表。

护士还需要与其他医疗人员进行沟通，确保护理计划的顺利实施。

•注意事项：1.确定护理的优先级，根据患者的病情和需求进行排序。

2.与患者及其家属充分沟通，确保他们理解和接受护理计划。

3.与其他医疗人员共同协作，确保护理计划的一致性和有效性。

3. 执行护理程序一旦护理计划制定完毕，护士就需要执行具体的护理程序。

这包括给予患者药物治疗、操作医疗设备、提供营养支持、进行伤口处理等。

执行护理程序时，护士需要遵循标准的操作规范和安全措施，确保患者的安全和舒适。

•注意事项：1.检查一切医疗设备的正常运作和有效性。

2.给予患者药物时，遵循正确的给药途径和剂量，仔细记录药物的使用情况。

3.进行伤口处理时，保持清洁，并使用适当的消毒剂和敷料。

4. 监测和评估护理效果护士在执行护理程序的同时，需要不断监测患者的病情和反应，以评估护理效果。

护士应该密切观察患者的生命体征、疼痛程度、精神状态等指标，以及病情的变化和病情的控制情况。

根据评估结果，护士可以对护理计划进行适当的调整和改进。

•注意事项：1.定期记录患者的生命体征和病情变化情况。

2.与患者及其家属进行沟通，了解他们对护理效果的感受和意见。

3.根据评估结果，调整护理计划，确保护理的连续性和有效性。

护理程序的步骤

护理程序的步骤1.护理程序分为：护理评估、护理诊断、护理计戈y、实施、评价。

(1)评估是护理程序的开始，贯穿于整个护理过程之中。

(2 )评价是将病人的健康状况与预期目标进行有计划、系统地比较并作出判断的过程。

评价实际上是贯穿于护理活动的全过程之中。

2.资料的类型：(1)主观资料：即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、恶心、疼痛等。

(病人讲)(2)客观资料：是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料，如呼吸困难、体温39.0 C等。

（护士查）3.资料的来源：（1）直接来源：健康资料的直接来源是病人本人。

通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的资料。

（2）间接来源1）病人的家属及其他与之关系密切者，如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。

2）其他卫生保健人员，如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。

3）目前或既往的健康记录或病历，如儿童预防接种记录、健康体检记录或病历记录等。

4）医疗、护理的有关文献记录。

3.护理诊断的组成：由名称、定义、诊断依据以及相关因素四部分组成。

其中名称包括以下类型:(1)现存的：已经存在的健康问题，女口“皮肤完整性受损：压疮，与局部组织长期受压有关”。

(2)危险的：是对现在未发生，若不米取护理措施将会发生问题，如“有……的危险”。

⑶健康的：陈述方式为“潜在的……增强”，“执行.... 有效”。

4.护理诊断的陈述方式：问题(P)，即护理诊断的名称：相关因素(E)，多用“与……有关”来陈遊状或体征(S)。

又称为PES公式。

5.合作性问题的陈述：以固定的方式进行，即"潜在的并发症：..... ”。

6.护理计划：(1)排序原则①优先解决危及生命的问题②优先解决低层次需要，再解决高层次需要。

③在不违反治疗、护理原则的基础上，可优先解决病人主观上认为重要的问题。

护理程序五个步骤

护理程序五个步骤护理程序五个步骤作为医疗护理人员，我们需要对患者进行全面的护理，以确保他们的身体健康和心理健康。

为了实现这一目标，我们需要遵循一定的护理程序。

本文将介绍护理程序的五个步骤。

第一步：评估评估是护理程序中最重要的步骤之一。

在这个阶段，我们需要对患者进行全面的评估，以了解他们的身体状况、病史、药物过敏史等信息。

我们还需要询问患者关于他们目前的症状和不适感觉，并记录下来。

此外，在评估过程中，我们还需要检查患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等指标。

第二步：制定护理计划在评估完成后，我们需要根据患者的情况制定一个个性化的护理计划。

这个计划应该包括以下内容：1. 目标：确定治疗目标和预期结果。

2. 技术：确定所需技术和设备，并确保它们可用。

3. 药物：确定所需药物及其剂量，并确保它们可获得。

4. 护理措施：确定所需的护理措施，如协助患者进食、帮助患者洗漱等。

5. 时间表：确定护理计划的时间表和频率。

第三步：执行护理计划一旦制定了护理计划，我们就需要按照计划进行实施。

在这个阶段，我们需要确保所有的技术、设备和药物都准备就绪，并且按照正确的剂量和方法使用。

我们还需要注意患者的反应，并及时采取措施。

第四步：监测和评估在执行护理计划的过程中，我们需要不断地监测和评估患者的状况。

这包括检查生命体征、观察患者的行为和反应等。

如果发现任何异常情况，我们需要及时采取措施并调整护理计划。

第五步：记录和报告最后一个步骤是记录和报告。

在这个阶段，我们需要记录所有的护理活动、观察结果、药物使用情况等信息，并将它们报告给医生或其他医疗人员。

这些记录对于后续治疗非常重要，并且可以为患者提供更好的护理。

结论以上是护理程序的五个步骤。

这些步骤可以帮助我们为患者提供全面的护理，并确保他们的身体和心理健康。

在实践中，我们需要严格遵循这些步骤，并不断地学习和改进我们的护理技能，以提高患者的治疗效果和生活质量。

护理程序的步骤及实施

护理程序的步骤及实施介绍护理程序是指在执行护理工作时所遵循的一系列步骤和规范。

它是保证护理质量和安全的关键，确保每位患者都能得到专业的、标准化的护理。

本文将介绍护理程序的几个主要步骤，并详细说明实施的过程。

步骤一：准备在开始护理程序之前，护士需要进行充分的准备工作。

具体步骤如下：1.首先，明确患者的护理需求。

通过仔细阅读病历、询问患者或患者家属，了解患者的病情、健康状况和护理需求。

2.其次，收集必要的护理工具和设备。

根据患者的护理需求，准备好所需的各类护理器材、药物以及消毒液、纱布等物品。

3.确保工作环境整洁有序。

在开始护理工作之前，清理工作区域，并确保器械、设备和工作台的清洁和卫生。

步骤二：评估护理程序的第二步是对患者进行全面的评估，以了解其当前的身体状况和护理需求。

评估的具体步骤如下：1.观察患者的一般外貌。

注意患者的面色、身体姿势、行走和呼吸状态等，初步判断患者的精神和身体状况。

2.询问患者或患者家属有关患者的病史、病情发展和日常生活的信息。

通过与患者交流，了解患者在体验的痛苦、不适或需求等。

3.进行详细体格检查。

包括对患者的心率、体温、血压、呼吸和皮肤等进行观察和测量，以评估患者的身体状况。

4.根据评估结果，将患者的护理问题和需求进行分类和排序，确定优先处理的事项。

步骤三：制定护理计划根据对患者的评估结果，护士需要制定一份详细的护理计划，以确保每位患者得到个性化、全面的护理。

具体步骤如下：1.根据评估结果，确定患者的护理问题和需求。

将这些问题和需求分解成具体的目标和行动步骤。

2.设定可量化和可实现的目标。

将患者的护理需求转化成实际可执行的目标，如减轻疼痛、提高睡眠质量等。

3.制定具体的护理措施和计划。

根据患者的具体情况，确定需要执行的护理步骤，包括使用哪些器材和药物，以及哪些观察指标需要监测等。

步骤四：实施护理计划一旦护理计划制定好了，护士需要按照计划进行具体的护理操作。

以下是实施护理计划的一些建议步骤：1.按时执行护理计划。

护理计划：护理程序的步骤及方法：

护理计划：护理程序的步骤及方法：护理计划是为患者提供全面和个体化护理的指导方案。

以下是编写护理计划的步骤及方法：1. 评估：对患者的健康状况进行全面评估，包括身体、心理和社会因素等方面。

通过检查、询问、观察和记录来获取必要的信息。

2. 确定护理诊断：根据评估结果，识别患者的护理问题和需求。

护理诊断应准确、具体和可行，以便制定相应的护理干预。

3. 制定目标：根据护理诊断，制定患者可以实现的具体、可衡量的目标。

目标应该是可量化的，并在一定的时间范围内可以达到。

4. 制定护理干预措施：根据护理诊断和制定的目标，制定相应的护理干预措施。

护理干预应基于最新的研究证据和护理的最佳实践。

5. 实施护理干预：根据制定的护理干预措施，实施护理计划。

确保按照患者的个体差异和需求来进行护理，保证护理的安全和有效性。

6. 评估和记录：对实施的护理干预进行定期评估，以确定护理计划是否需要调整或修改。

记录患者的反应和护理效果，以便进一步的评估和分析。

7. 调整护理计划：根据评估和记录的结果，对护理计划进行必要的调整和修改。

确保护理计划始终以患者的需求为中心。

8. 评估结果：在一定时间内，重新评估患者的健康状况，以及护理措施的效果。

根据评估结果，可以进一步调整护理计划或继续实施原计划。

9. 终止护理计划：当患者的护理目标达到或不再需要护理时，可以终止护理计划。

确保给予患者必要的教育和指导，以帮助他们维持健康。

以上是护理计划的基本步骤和方法，根据患者的具体情况和需要，可以根据需要进行调整和修改。

护理计划应是灵活的，以确保患者得到最佳的护理。

护理程序的五个步骤

护理程序的五个步骤：
一、评估：责任护士能在病人入院后迅速与病人或其家属沟通，掌握第一手材料，如：一般情况、住院经过、医疗诊断、阳性体征、生活自理能力等，并在本班完成记录，向下个班次交代清楚观察、执行、宣教内容。

如果有一种表格，既能陈述病人情况，为护理诊断与计划提供依据，又避免与住院病历首页相重复，甚至产生误差，既“言多必失”，我们的工作就要方便的多。

二、诊断：以从接触、了解到逐步标准化，并能按马斯诺层次需要论顺序排列，能找到充足的资料支持护理诊断，并通过护理手段达到预期目的。

三、计划：能对每个病人情况进行系统和周密的思考，制定出切实可行的措施，对每个病人提供有针对性的护理干预。

但记录中不明确的词语如“了解”、“掌握”、“欠佳”等有待探索，我个人认为，“能够复述”、“按要求达到……”、“进食后无不适”较适用。

四、实施：能准确、及时、灵活实施计划，从直接提供护理——协助完成——家属参与——病人自觉执行的过程多在入院后1——2天内完成，由管床护士每天督促执行并检查结果，如实记录，准确及时，具有连续性。

但记录重复太多，如PIO记录中PI与计划单几乎完全重复，而且记录与计划互相牵制。

记录不但繁复耗时，也大大地影响了护理病历的质量。

五、评价：修改诊断、计划实施不及时、收集的新资料没有准确的记录方式，难以查阅。

医。

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有书面材料陈述宣教内容，如：治疗效果、注意事项、预防再骨折、下地时间、负重时间、锻炼中的不适如何处理、不按规定可能造成的后果、营养、休息等，让病人带回，使整体护理在病人完全康复前不致于中断。

护理程序及步骤

护理程序及步骤
护理程序（nursing process）是指导护理人员以满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，科学地确认确认护理对象的健康问题，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。

护理程序一般可分为五个步骤，即评估、诊断、计划、实施和评价。

1.护理评估：是护理程序的第一步，指收集服务对象生理、心理、社会方面的健康资料并进行整理，以发现和确认服务对象的健康问题。

2.护理诊断：是在评估基础上确定服务对象的护理问题，列出护理诊断，以描述服务对象的健康问题。

3.护理计划：是对如何解决护理诊断涉及的健康问题做出决策，包括排列护理诊断顺序、确定预期目标、制订护理措施和书写护理计划。

4.护理实施：是按照护理计划执行护理措施的过程，以达到护理的预期目标。

5.护理评价：是即将服务对象对护理的反应与预期目标进行比较，根据预期目标达到与否，评定护理计划实施后的效果。

必要时，应重新评估服务对象的健康状况，引入护理程序的下一个循环。

护理程序包括交流能力和技巧、操作技术的程序等多方面的内容，是一种系统地解决问题的方法。

护理程序的步骤顺序，我们通过一个流程图来了解：
护理程序五步骤顺序为（估、断、计、实、评）。

护理评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据的过程。

评估贯穿于整个护理过程之中。

护理程序的步骤及方法

护理程序的步骤及方法护理程序具体可分为五个步骤；即评估、诊断、计划、实施、评价。

一、护理评估（一）定义从各方面有步骤、有计划地收集资料以评估病人健康状态的过程谓之估计。

评估是护理程序的开始，评估阶段是提供高质量的个体化护理的基础，为确定每个病人的护理诊断、制定目标、实施护理计划和评价护理效果提供了依据。

因此收集资料十分重要，除了入院第一次的总体估计外，在护理程序实施的过程中，还应对病人进行随进评估，将有助于及时确定病人进展情况，发现病人住院期间出现的新问题，并根据这些资料决定是否需要修改、中断或继续护理措施。

（二）收集资料的内容与范畴收集资料应从以人的基本需要为基础，以病人为中心来考虑，即病人的健康情况与他对目前疾病的反应是护士最应关心和解决的问题。

所以护士应着重了解病人的健康状况、生长发育状况、生活方式、环境及对疾病的生理心理反应等。

以利于为如何帮助病人恢复最佳功能状况而作出决策。

在收集资料时可以从下列14个方面进行:1．社会心理状况（1）社会状况包括病人的职业、单位、职务、经济、教育、宗教信仰及对病人生活有影响的人。

（2）家庭状况家庭成员，病人在家庭中的作用，居住条件等。

2．精神情感状况（1）感知能力，让病人说出自己在什么地方，今天是几月几日，辨认人，并检查其写和说的能力及词汇水平。

（2）病人对压力的反应。

（3）对其周围人和事、物的反应，以前是否住过院，对这次住院是否惧怕等。

（4）病人目前考虑的问题，对护理有何要求。

（5）病人对自己目前状况的看法及自我形象概念和希望得到的健康状态。

3．生殖系统无性功能改变。

对女性应了解月经史、分娩情况、计划生育情况等。

4．环境状况（1）安全感。

（2）从病人的年龄或精神状况分析，是否需要安全保护措施，如床栏等。

（3）是否有引起交叉感染的环境因素。

5．感觉状况（1）视觉视力，对光反射，有无幻视、幻觉等。

（2）听力是否能清楚地听到一般说话声音，是否单耳或双耳听力有问题，有无耳鸣。

护理程序的步骤及方法

护理程序的步骤及方法护理程序具体可分为五个步骤；即评估、诊断、计划、实施、评价.一、护理评估一定义从各方面有步骤、有计划地收集资料以评估病人健康状态的过程谓之估计.评估是护理程序的开始,评估阶段是提供高质量的个体化护理的基础,为确定每个病人的护理诊断、制定目标、实施护理计划和评价护理效果提供了依据.因此收集资料十分重要,除了入院第一次的总体估计外,在护理程序实施的过程中,还应对病人进行随进评估,将有助于及时确定病人进展情况,发现病人住院期间出现的新问题,并根据这些资料决定是否需要修改、中断或继续护理措施.收集资料应从以人的基本需要为基础,以病人为中心来考虑,即病人的健康情况与他对目前疾病的反应是护士最应关心和解决的问题.所以护士应着重了解病人的健康状况、生长发育状况、生活方式、环境及对疾病的生理心理反应等.以利于为如何帮助病人恢复最佳功能状况而作出决策.在收集资料时可以从下列14个方面进行:1．社会心理状况1社会状况包括病人的职业、单位、职务、经济、教育、宗教信仰及对病人生活有影响的人.2家庭状况家庭成员 ,病人在家庭中的作用,居住条件等.2．精神情感状况1感知能力,让病人说出自己在什么地方,今天是几月几日,辨认人,并检查其写和说的能力及词汇水平.2病人对压力的反应.3对其周围人和事、物的反应,以前是否住过院,对这次住院是否惧怕等. 4病人目前考虑的问题,对护理有何要求.5病人对自己目前状况的看法及自我形象概念和希望得到的健康状态. 3．生殖系统无性功能改变.对女性应了解月经史、分娩情况、计划生育情况等.4．环境状况1安全感.2从病人的年龄或精神状况分析,是否需要安全保护措施,如床栏等.3是否有引起交叉感染的环境因素.5．感觉状况1视觉视力,对光反射,有无幻视、幻觉等.2听力是否能清楚地听到一般说话声音,是否单耳或双耳听力有问题,有无耳鸣.3嗅觉检查病人嗅觉是否与众不同.4味觉是否存在最简单、最基本的味觉,有无与众不同.5触觉包括对各种疼痛、冷热,以及触摸的感觉等.6．活动神经状况1活动状况行动是否受限和对日常活动及剧烈活动的承受性.2肌肉骨骼状况关节活动,握力大小,走路方式 ,是否要借助拐杖等工具,四肢肌肉有无萎缩、软瘫等情况.7．营养状况1饮食习惯一天吃多少及喜欢吃什么,是否经常有饱胀感或饥饿感,有无挑食习惯等.2身高、体重及活动能力是否过于消瘦或肥胖,量近有无体重减轻及其程度,以及通过观察皮肤,指甲等方面了解营养状况.3食欲情况最近有无变化,有哪些影响食欲的因素.4消化系统有无义齿、缺牙、吞咽困难、恶心呕吐,胃肠道有无手术史,有无因特殊检查、治疗或服药影响消化及食欲.8．排泄状况1平时病人排泄习惯,目前有无改变.2哪些方法有助于病人正常排泄.3引起排泄状况改变的原因.4排泄方法是否改变,是否需要辅助设施.5最近有无其它特殊问题,如大小便失禁、便秘、腹泻、尿潴留、尿失禁、尿频、夜尿多等.9．水、电解质平衡状况1正常摄入及排泄情况,如每日饭量,摄入液体量,以及尿量等.2有无特殊健康方面的问题影响正常摄入,有无多饮或不饮,其原因何在,有无水肿、脱水征象.3检查血液酸碱值了解电解质情况,测量血压了解循环血容量.10．循环状况1脉搏速率、强弱、节律、脉型.2心音是否正常,心率与脉率是否一致.3血压是否正常,应分别检测直立血压,卧位血压及两上肢血压.4观察皮肤、口唇、指甲,了解末梢循环情况.5心脏监护的数据报告和图象.6有关实验室检查情况及临床意义.11．呼吸状况1直接观察呼吸道是否通畅,呼吸频率,呼吸音,体位对呼吸的影响.2间接观察有无吸烟史,每日吸烟量,烟的种类；周围有无吸烟者；有无服用影响呼吸系统功能的药物；是否有焦虑、恐惧影响呼吸的情况；是否使用呼吸机、氧气辅助呼吸；皮肤、口唇、指甲颜色及类型；实验室检查结果及其临床意义.12．体温状况1病人对自我体温感觉的主诉.2病人家属是否了解发烧时降温及发冷时保暖的一般措施.3测量体温,了解基础体温.4出汗时间、方式,有无盗汗.13．皮肤情况1皮肤的颜色、弹性、干湿度、完整性,有无皮下出血、褥疮及其它损伤.2卫生习惯及皮肤排泄情况.14．舒适和休息状况1不舒适的原因,哪些措施可使病人感到不舒适.2睡眠是否足够,借用何种方法帮助睡眠,疾病是否影响睡眠或还有其他原因,白天是否感到嗜睡、疲乏.护士从上述14个方面了解病人的资料,看病人是否能达到满足,如发现某一项基本需要不能满足,再从中寻找原因.三资料的类别资料的类型包括主观与客观的资料,过去和现在的资料,固定和可变的资料.1．主观与客观资料主观资料即病人的主诉,包括对疾病的感觉、态度、愿望以及需要等.如恶心、眩晕、疼痛等为主观资料.客观资料即医护人员的观察.通过观察、测量、体格检查或实验室检查来确定,如病人的身高、体重、血压等都是客观资料.主客资料为病人健康情况提供信息,并可帮助鉴别问题.2．过去与现在资料过去资料即发生于以往的事件.包括既往史、住院史、家庭史、以及影响健康的习惯史等.现在资料即目前存在的.如血压、呕吐、术后疼痛等.现在与过去资料在估计时可获得时间的概念或可与平时行为习惯等相比较,二者结合起来证实问题或鉴别矛盾.3．固定与可变资料有些资料是固定不变的,如病人的出生日期、地点、性别是固定的.有些资料则是可变的,如病人的体重、体温、血压进食量、排出量等则可能改变.对可变资料应注意动态的观察,及进或定期收集、记录,以便分析、判断.四收集资料的方法1．方法收集资料的方法主要有4种,即阅读、交谈、观察、测量.1阅读包括查阅病历及有关记录、文献资料,了解病人的姓名、职业、主诉、检查结果、初诊、医疗措施等,使交谈有的放矢处于主动地位.2交谈包括询问及倾听病人谈话.在护理估计中与病人进行交谈的目的主要是收集有关病人以往健康状况、现在对疾病的反应及家庭社会有关情况的信息,取得了确立护理诊断所需的各种资料,同时也建立良好的护患关系.在护理估计交谈的同时,也可以给病人以获得有关自身疾病、治疗和护理有关信息,给以咨询意见,提供精神上和心理上的支持.护理估计交谈不仅要在病人刚入院时进行也应在以后的护理过程中持续不断地进行,以评估病情的进展情况,或给以教育、指导和帮助.因此,护士应掌握交流的基本知识、方法和技巧,方能更容易接触病人,了解真实和及时的信息,然后将它输入程序中并用于护理工作.2观察观察是进行科学工作的基本方法是护士进行任何护理活动中应掌握的技巧.系统的观察包括使用视、触、听、嗅等知觉全面了解病人的身体和心理状态.通过有关的观察对交谈中所收集的资料进行验证和补充,有利于对护理问题作出科学的判断表23－1表23－1 护理观察的主要内容护理观察要按一定的顺序进行,一般常用的观察方法有两种；一是从头到足式,即按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、生殖器、肛门、神经反射、交流、环境的顺序进行,这样可以避免不必要的重复和遗漏.二是按几大系统式,即从身体的几大系统着手,而不是从局部着手.通常医院多按系统将重点检查项目印在体检表格上,可按项检查不致遗漏或重复.在观察时应综合运用视、触、听、嗅`等知觉.4测量测量是通过运用一些仪器来测定事物的高低、大小、频率、节律、量等,以补充和证实感官观察所得的资料.测量的资料包括实验室结果、生命体征、身高、体重、尿量等.有些量化的一般性观察资料也可以作为测量资料,如交谈期间吸烟支数、一日三餐量,心电图监测观察数据等.2．在进行护理估计时应注意以下一些问题1建立良好的护患关系,护士与病人的良好关系有利于收集资料,特别是与病人的情感、认识有关的资料,并有助于对相互语言的理解.2收集资料时分清主次顺序一般应首先估计病人的主要健康问题以及与这些问题有关的多方面情况,然后再收集病人的一般健康状况.3资料的来源可以是多方面病人常常是主要的资料来源,但是也不要忽视其它资料来源,如病人家庭成员、工作单位有关人员、医生、医疗病历等.4在收集资料时应选择合适的方法要根据病人的年龄、健康状况和所运用的资料来源而决定选择何种方法最为适宜.对某一项有用的资料至少要有两种收集资料的方法共同证实.5资料必须客观无论是通过交谈、观察,还是通过测量所收集的资料都必须是客观的,护士对这些资料的解释可以是进一步收集资料的依据,但决不可成为资料本身.6收集资料的工作是持续不间断的,在第一次的护理估计后,必将对所收集的资料进行综合、分析,此时常常会发现一些空白,即未收集到的遗漏之处,为使护理诊断正确,须再回到病人身边补充收集资料.在此后的护理过程中,也不断会有新的信息资料表现出来,应及时进行估计.二、护理诊断一定义护理诊断是对病人现有的或潜在的身心健康问题的描述,这些问题是在护理工作范围内,护士有责任、有能力进行处理的.具体地说,护理诊断就是指护士询问、察看,检诊病人后,通过对病人的病情、心理、家庭和社会状况的了解,判断出需要采用护理手段解决的核心问题,据此做出的结论.二护士诊断的组成及公式1．组成确立一个护理诊断,应有4个方面的基本内涵.1诊断名称对护理对象健康状况的概述性描述,即诊断名称,亦称健康总题.2定义定义是对诊断名称的一种明确的表达以此与其它诊断作鉴别.如口腔粘膜改变的定义是口腔粘膜组织的破坏状态.3该诊断的有关因素即各种可引起问题或影响问题发展的直接、主要的促成因素和危险因素.4诊断的依据包括生理、心理、社会精神各方面的表现.2．公式护理诊断包括三个部分,称为PES公式.1健康问题Problem,是护理诊断的名称,是对个体健康现有的或潜在状况的描述.这些问题均反映了健康状况的变化,但并不说明变化的程度.2原因或有关因素 Etiology ,即相关健康问题或与此相关的因素,或危险因素.原因常指引起该问题的直接因素.有关因素常指引起该问题的相关因素.3症状和体症 Signs and Symptoms ,在病人身上观察到的一组症状和体征,往往是健康问题的重要特征.例如,营养失调P,肥胖S与饮食摄入过多有关E.临床上护理诊断经常是问题或症状和体征＋原因在明确的情况下,或有关因素,即PE或SE公式,例如：“疼痛,由于手术后伤口引起”,“焦虑,与担心手术效果不理想有关”.三护理诊断的类型护理诊断分成两种类型,确定护理诊断的类型主要看症状的体征.1．现有症状的诊断是指那些此时此刻病人正经历着的问题,即病人已表现出来的症状如“原有的舒适状况改变与股骨牵引的强迫卧位有关”,病人伴有疼痛、全身不适、睡眠不好、活动受限等一系列症状或体征.2．潜在症状的诊断是指病人目前尚无某些特定的症状体征,但具有一些先兆或有某些危险因素存在,如果在护理中未考虑到其危险因素,未采取预防措施,病人就会发生问题.如“潜在跌伤、与肌无力有关”,对这些影响健康的潜在问题做出诊断称为潜在症状的诊断.还有一种“可能的护理诊断”类型,指当缺乏足够的资料来支持一个已存在的或潜在的护理诊断时,可写一个“可能的护理诊断”,此时,护士应继续针对该问题收集资料,根据补充的资料排除此诊断或进一步确定诊断.四护理诊断与医疗诊断的区别与联系疗诊断是对一个疾病、一组症状体征的叙述,是用一个名称来说明疾病的原因、病理生理改变,以便指导治疗措施；护理诊断是叙述病人由于病理、心理状态改变所引起的现存的或潜在的影响健康的护理问题,是制订护理措施的依据.护理诊断由护士作出,护理诊断既要参照医疗诊断,认识病人的疾苦和生理需要,采取配合医疗的措施或与医生合作,治疗疾病,促进、恢复病人的健康；又要按照病人的个体差异,心理、社会因素的不同,对疾病的反应和需求各有不同的特点,确立不同的护理诊断.同一种疾病可有不同的护理诊断,不同的疾病也可以有相似的护理诊断.一般认为护理诊断涉及三方面.1．配合性护理诊断如执行医嘱,在这一范畴中,护士的职责在于使医嘱中的治疗方案得到准确无误地执行,对医嘱范畴内的问题一般不需要护士作诊断,而执行医嘱过程中监测病情变化及治疗反应、预防并发症,则需要护士对之作出护理诊断.例如当发现某一病人有低血糖先兆症状,护士应诊断“有低血糖可能,与使用胰岛素有关”,须准确测试尿糖,按标准调配饮食,严格记录进食量,观察临床症状,为医生提供调整胰岛素用量的依据.2．合作性护理诊断对病人的治疗目标往往由护士与医生共同合作完成.如脑脊液漏的病人“有颅内感染的可能”,医疗范畴是选用抗生素,护理工作是切断感染源.如将病人安置在清洁的病房,保持适当卧位,头部垫无菌治疗巾,定时清洁鼻腔、外耳道、防止逆行感染或结痂.预防感冒,避免因咳嗽影响裂缝愈合.这是医护合作为一个共同目标―――预防颅内感染的过程.3．独立性护理诊断根据病人现有的或潜在的身心疾苦或不良反应,在护理职能范围内,护士有责任对病人的健康问题作出诊断,并自行选择护理措施以促进健康或缓解病情.限制和预防各种不利于健康的消极因素,包括生活护理方面、功能锻炼方面、营养代谢方面、排泄功能方面、休息睡眠方面、认识感知方面,情感行为方面以及家庭、社会支持方向等.如当病人因疼痛害怕咳嗽或无力咳出分泌物时,护理诊断为“不能有效清除呼吸道分泌物,与痰液粘稠、无力咳出有关”,护理措施为定时给病人翻身、叩背、雾化吸入、吹水泡锻炼,帮助保持正确体位,指导腹式呼吸、有效咳嗽等促使痰液排出,以预防肺部并发症.独立性护理诊断是由护士独立完成的工作,它与医疗诊断有根本区别；而配合性与合作性护理诊断,与医疗诊断有一定联系.一个病人的医疗诊断确立后,常用相应的配合性与合作性的护理诊断,但这一点不是绝对的,相同医疗诊断的病人由于生理、心理、家庭、社会因素不同,其护理诊断也可有不同之外.建立护理诊断是护士独立性职责的体现,它帮助护士决定对病人的护理目标和护理措施,护理诊断的功能在于护士可根据它提出预防性措施,如健康教育、功能、褥疮防治、预防并发症等.也可根据它提出纠正性措施,如定时挤压胸管,帮助病人咳嗽,以解决胸腔闭式引流管有效能降低的可能.总之,护理诊断反映了病人在生理、心理、社会因素各方面的状况,提示了病人应得到的护理,这与医疗诊断既有根本性区别又有密切的联系.五书写护理诊断时应注意的问题1．问题明确,简单易懂.2．一个诊断针对一组具体问题.3．护理诊断必须是根据所收集到的资料经过整理后得出的,不同的病人患有同样的病,不一定具有相同的护理诊断,要看病人的资料情况,要有足够的证据做出诊断.4．确定的问题是需要用护理措施来解决、缓解或进行监测的,而不能是与医疗范畴有关的问题.5．护理诊断应该为护理措施提供方向,所以对原因或有关因素的陈述必须详细、具体、容易理解.如“睡眠状态紊乱,与住院有关”,此诊断没有为护理措施提供方向,若按如下陈述就比较好,“睡眠状态紊乱,与住院破坏家庭起居习惯有关”,它为护理提供了一定的信息.三、护理计划一定义针对护理诊断,制定具体护理措施 .计划是对病人进行护理活动的指南,是针对护理诊断找出一些措施来预防、减轻或解决有关问题.制定计划的目的是为了使病人得到适合于他个人的护理,保持护理工作的连续性,促进医护人员的交流和利于评价.二内容在计划过程 ,须建立目标、制定措施.1．建立目标目标是理想的护理结果.其目的是指导护理措施的制定,衡量措施的有效性和实用性,为此,目标应具备下述特点；必须以病人为中心,反映病人的行为；必须现实,能够达到；可观察和测量,有具体的检测标准；有时间限度；由护患双方共同制定.目标有远期与近期之分,远期目标是需要较长时间才能实现的,范围广泛；近期目标则是具体达到远期目标的台阶或需要解决的主要矛盾.如下肢骨折病人,其远期目标是“三个月内恢复行走功能”,近期目标分别为：“第一个月借助双拐行走”、“第二个月借助手杖行走”、“第三个月逐渐独立行走”.近期目标与远期目标互相配合、呼应.2．制定护理措施护理措施是解释帮助病人达到期待目标的行为,是护士为病人提出的特定护理工作项目；是确立护理诊断与目标后的具体实施方案.重点放在捉进健康；维持功能正常；预防功能偿失；满足人的基本需要；预防、减低或限制不良反应.护理措施可分为依赖性的、相互依赖的和独立的三类：1依赖性的护理措施即护士执行医嘱的具体方法,它描述了贯彻医疗措施的行为.如医嘱“每周测体重3次”.护士执行如下：每周一、三、五早餐前测体重.2相互依赖性护理措施这类护理措施包括了医、护、技营养师、理疗师之间的合作.由护士联系医嘱,共同执行.如肾功能衰竭病人, 医嘱“每24小时口服液体50ml”,静脉补液5％葡萄糖700ml.在执行上述医嘱时,护士要与营养师一起计算该病人在每班须摄入的液体量,护士制定的措施为：①静脉补液30ml／小时,由输液泵控制输入.②口服液体：7:30am—3:30pm总量 315ml,240ml由食物摄入,75ml由服药时摄入.3:30pm—11:30pm 总量195ml,120ml由食物摄入 75ml服药时摄入.11:30pm—7:30am 总量100ml服药时摄入③独立性护理措施这类护理措施完全由护士设计并实施,不需要医嘱.护士凭借自己的知识、经验、能力,根据护理诊断制定；是在职责范围内,独立思考,判断决定的措施.例：患者女,52岁,十二指肠溃疡,主诉失眠.经收集资料分析后认为失眠与日间睡眠有关.护士根据病人情况,自己的经验制定以下措施：①7:00am至9:00pm病人不入睡；②每天在想睡时行走锻炼；③睡前帮助病人进行促进睡眠的活动,用温水洗脚、阅读报纸、听轻音乐、松弛疗法.护理措施应具备下述特点和组成：充分利用各种合适的资源,包括设备、经济实力和人力资源；符合实际,体现了个体化的护理；内容具体明确、清晰简洁；有病与；有科学理论依据.为保证能正确执行,护士措施应包括；日期、动词、谁去执行什么时间应作什么怎样作在何处对一些常规操作步骤不必在措施中写出,如因病人情况特殊,不能按常规步骤执行的,就应在护理措施中列出.护理措施的最后内容是签名.护嘱是护理计划的一组成部分.护嘱的内容有：护理等级、饮食护理、病情观察、基础护理、检查前后护理、心理护理、管理效能的维持、功能锻炼、健康教育、对症护理、医嘱执行等.护嘱应当清楚、明确,专为适合某个病人的护理需要而提出,不应千篇一律如同常规.四、实施计划一定义实施是为达到护理目标而将计划中各项措施付诸行动的过程.包括各种护理活动,以解决护理问题,记录护理活动的结果及病人反应.实施由计划者执行或指定他人执行,患者积极参与.实施过程的要点是使护理行为个体化、安全化.实施的质量如何与护士的知识、人际关系技巧和操作技术三方面的水平有关.实施过程中的情况应随时用文字记录下来.二实施前的准备1．进一步熟悉和理解计划执行者对计划中每一项措施的目的、要求、方法和时间安排应了如指掌,以确保措施的落实,并使护理行为与计划一致.此外,护士还应理解各项措施的理论基础,保证科学施护.熟悉计划的方法是在阅读计划的基础上,参阅有关书籍,或是在病区内、责任小组内组织讨论,分析重点病人的计划.2．分析所需要的护理知识和技术护士必须分析实施这些措施所需要的护理知识和技术,若有不足,则应复习有关书籍或资料,或向其他有关人员求教.3．明确可能会发生的并发症及期预防某些护理措施的实施有可能对病人产生一定程度的损伤.护士必须充分预想可能发生的并发症,避免或减少对病人的损伤,保证病人的安全.4．合理安排、科学运用时间、人力物力实施护理措施的时间选择和安排要恰当,并估计自己的时间以保证有足够的时间来完成该项措施的实施,防止因忙乱而导致实施不当.在人力的安排上,责任护士组长或护士长也应确保有足够的、合适的人员支完成相应的工作.另外还要考虑将所需的设备准备完善,创造一个使病人感到舒适、安全、并有利于护士工作的环境.三实施过程在实施阶段,护理的重点是着手落实已制定的措施,执行医嘱、护嘱,以达到目标,解决问题.在实施中必须注意既要按护理操作常规规范化地实施每一项措施,又要注意根据每个病人的生理、心理特征个性化地实施护理.在实施中需进行健康教育,以满足病人的学习需要.内容包括获取知识、学习操作技术、改变个人心理和情感状态.实施是估计、诊断、和计划阶段的延续,须随时注意估计病人的生理、心理状态,了解病人对措施承受能力,反应及效果,努力使护理措施满足病人的生理、心理需要、促进疾病的康复.。

护理步骤的5个程序

护理步骤的5个程序一、观察护理中的第一个步骤是观察。

观察是护理过程中非常重要的一步，通过观察可以了解患者的病情和病情变化，为后续的护理工作提供依据。

观察的内容包括患者的生命体征、意识状态、皮肤状况、精神状态等方面。

在观察过程中，护士需要注意细节，例如患者的面色、呼吸频率、体温、血压等，以及患者的表情、行为等，以及对异常情况进行及时记录和汇报。

二、评估评估是护理中的第二个步骤。

通过评估，护士可以全面了解患者的需求和问题，并制定相应的护理计划。

评估内容包括患者的生理和心理状况、家庭背景、社会支持等方面。

评估的方法可以包括面谈、观察、测量等，护士需要根据患者的具体情况选择适当的评估方法。

评估的结果将为后续的护理工作提供指导。

三、制定护理计划制定护理计划是护理中的第三个步骤。

根据评估的结果，护士需要制定相应的护理计划，明确护理的目标和方法。

护理计划需要针对患者的特点和需求进行个性化的制定，包括定期观察、病情监测、药物管理、营养支持、心理护理等方面。

制定护理计划的过程中，护士需要与患者及其家属进行沟通，听取他们的意见和建议，以便更好地满足患者的需求。

四、实施护理措施实施护理措施是护理中的第四个步骤。

根据制定的护理计划，护士需要进行具体的护理工作。

这包括给患者提供药物、饮食、生活护理等方面的支持，以及进行病情观察和记录，及时处理患者的病情变化。

在实施护理措施时，护士需要注意卫生和安全，确保护理过程的顺利进行，并及时与患者及其家属进行沟通，解答他们的疑问和提供必要的支持。

五、评估护理效果评估护理效果是护理中的最后一个步骤。

在实施护理措施一段时间后，护士需要对护理效果进行评估。

评估的内容包括患者的病情变化、生活质量改善等方面。

通过评估护理效果，护士可以了解护理的效果和不足之处，及时调整护理计划和护理方法，以提供更好的护理服务。

同时，评估护理效果还可以评估护士的工作质量和护理团队的协作效果，为提高护理质量提供参考。

护理程序

护理程序概述护理评估护理诊断护理计划实施评价概述一、护理程序的步骤护理程序是护士在对护理对象进行护理时所应用的工作程序，是一种系统解决问题的方法，是一个持续的、循环的、动态变化的过程。

包括5个步骤：1.评估这一步骤是护理程序的第一步，即护士通过观察、询问、查体等各种方法和途径，系统地收集与护理对象健康有关的资料，并对资料进行分析和整理。

2.护理诊断即护士对评估获得的资料对照标准进行分析，以确认护理对象存在的问题，明确护理诊断。

3.计划阶段护士以确定的护理诊断为依据制定护理计划，列出护理诊断的次序，确定预期护理目标，制定相应的护理措施，并形成文字。

4.实施阶段是护士执行和完成护理计划的具体护理活动，护士每天按照护理计划，选择性地为护理对象提供护理措施，解决其护理问题。

5.评价阶段根据护理活动后，护理对象身体变化的结果，对照预期目标进行判断，确定目标达到的程度。

二、护理程序的特征1.贯穿以服务对象为中心的观念，体现了以人为中心的整体护理。

2.有特定的目标。

3.是一个循环的、动态的过程。

4.具有组织性和计划性，对护理工作有指导作用。

5.具有互动性和协作性。

6.具有普遍适应性，对不同场合的各种护理对象均可运用护理程序来提供护理。

7.具有创造性。

8.以系统论、基本需要层次论等科学理论为依据。

9.涉及生物学、心理学、社会学、人文学等多个学科知识和技能。

三、护理程序的理论基础执行护理程序的过程中需要运用很多理论，主要有一般系统论、基本需要层次论、沟通理论、应激与适应理论、Roy的适应模式和0rem的自理模式等。

其中一般系统论是护理程序的理论框架。

例题护理程序是以哪一个理论作为其结构的最基本框架A.方法论B.一般系统论C.信息交流论D.解决问题论E.人的基本需要论[答疑编号502345080101]【正确答案】B护理评估一、资料的分类1.主观资料即护理对象的主诉，是其对经历、感觉、思考及担心的内容进行的诉说。

如“我感觉不舒服”、“我担心自己的病治不好了”、“我的头很疼”等。

护理程序的5个步骤

护理程序的5个步骤护理是医疗过程中非常重要的环节，它涉及到对患者的照顾、监测和治疗等各个方面。

为了确保护理工作的顺利进行，医护人员需要遵循一定的程序。

本文将介绍护理程序的5个步骤，包括评估、制定护理计划、实施护理、评价和记录。

第一步：评估评估是护理过程中的第一步，它的目的是了解患者的病情和需求，以便制定合适的护理计划。

评估包括收集患者的个人信息、病史、体征和症状等，并对其进行分析和解读。

通过评估，护士可以了解患者的疾病类型、病情的轻重程度以及患者的自理能力等，为后续的护理工作提供有力的依据。

第二步：制定护理计划制定护理计划是根据评估结果，为患者制定具体的护理目标和措施。

护理计划应该是个性化的，根据患者的具体情况进行制定。

护理计划包括护理目标、护理措施和预期结果等。

护理目标是指通过护理措施达到的期望效果，而护理措施则是为了实现这些目标而采取的具体行动。

制定护理计划需要考虑患者的整体状况、疾病特点和个人需求等因素。

第三步：实施护理实施护理是指按照制定的护理计划，对患者进行具体的护理操作。

护理操作包括生活护理、医疗护理、心理护理等各个方面。

在实施护理过程中，护士需要与患者进行有效的沟通，关注患者的需求和感受，并根据患者的反应进行调整和改进。

实施护理需要细心、耐心和专业的技能，确保患者得到最好的护理效果。

第四步：评价评价是对护理效果进行客观的评估和反馈。

通过评价，可以了解护理措施的有效性和患者的反应情况，以便及时调整和改进护理计划。

评价的内容包括患者的体征、症状、心理状态和生活质量等方面。

评价需要准确、全面和客观，以确保护理工作的有效性和安全性。

第五步：记录记录是护理过程中非常重要的一环，它可以记录患者的病情变化和护理措施的实施情况，为医疗团队提供参考和依据。

记录应该准确、详细和及时，包括患者的基本信息、病史、护理措施和效果等。

记录要求规范、清晰和有条理，以便他人能够快速理解和参考。

总结护理程序的5个步骤分别是评估、制定护理计划、实施护理、评价和记录。

护理程序—护理程序的步骤(护理学基础课件)

（一）护理诊断的概念护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康
问题或生命过程反应的一种临床判断。也就是说，护理诊断是指护士通过护理评估后，基于对护理对象的躯体、心理、家庭和社会状况的了解，判断出需要采用护理手段解决的健康问题，据此做出的诊断。
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（二）护理诊断的组成
护理诊断的组成名称定义诊断依据相关因素
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（五）收集资料的方法
4.查阅资料：包括查阅病历、各种辅助检查结果、有关记录等。
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（六）资料的整理与记录
1. 资料的整理、分类评估所得的资料内容庞杂，需要采用适当方法对其进行整理、分类，以便于护士
。临床常用的分类方法有以下几种：
按Maslow的需要层次论分类按功能性健康形态分类按Majory Gordon 的11个功能性健康型态分类
大便正常大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂
食量中等每日主食6两，早、中、晚各2两
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评估既要有重点，也不可忽视一般资料的收集，才有可能制定适合患者的个性化护理计划。
• 肝硬化失代偿期患者 • 1）消瘦、卧床：压疮—加厚床垫 • 2）视力障碍：防跌倒—陪伴、呼叫器
第二节护理程序的优问题？ ➢病人最感到痛苦的问题：疼痛、危及生命的问题； ➢医师关注的问题：特殊检查、特殊治疗 ➢影响治疗康复效果的关键因素：如安装起搏器后患者的体位； ➢并发症的预防
1、排列顺序
（2）中优问题：指虽然不直接威胁生命，但能
导致身体上的不健康或情绪上变化的问题如疼痛、体温过高等。
来说明疾病的原因、病理生理改变，以便指导治疗措施。
护理诊断：是叙述护理对象由于病理生理、心理状态改变所引起
的现存的或潜在的影响健康的护理问题，是制定护理措施的依据。