糖尿病慢性并发症防治新进展

需要透析者占整个透析人数的
50%
糖尿病神经病变
感觉神经 手足麻木 刺痛 发凉或烧灼感
运动神经
夜间以及寒冷季节加重 肌无力 肌萎缩 腱反射减弱
植物神经 腹泻/便秘交替 尿失禁
尿潴留 体位性低血压 心悸 心律失常 动眼神经麻痹 外展神经麻痹等
颅神经
周围神经病变－患者失去痛觉
周围神经病变－肌肉萎缩
周围神经病变－手肌萎缩
心、脑血管并发症

心、脑血管病变的症状
胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射 呼吸短促 出汗 晕厥，虚弱
饮水或进食呛咳，言语不清
行走不利或记忆力减退 少数没有任何症状
冠 心 病
四肢大血管病变是成人截肢的主要原因
四肢大血管 病变是成人
截肢
的主要原因 下肢病变 26 倍 截肢 15 倍
22
糖尿病肾病
糖尿病性肾小球硬化症
糖尿病重要的慢性微血管并发症
1 型糖尿病
2 型糖尿病
30% - 40%
25% - 30%
肾功能衰竭为非糖尿病者17倍
糖尿病性肾小球硬化症
早期常无明显症状，尿检可见尿中微量白蛋白 升高，继而出现常规尿中白蛋白阳性。 ﹡ 蛋白尿 → 低蛋白血症、浮肿、 高血压 → 尿毒症 ﹡美国每年因糖尿病肾病肾衰而
糖尿病诊断时合并微血管病变情况
视网膜病变1 糖尿病肾病2 勃起功能障碍1
21% 18.1% 20%
足背动脉搏动无法触及1
足部皮肤缺血性改变1 足部振动感受阈异常1
13%
6% 7%
1. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 1–11. 2. The Hypertension in Diabetes Group. J Hypertens 1993; 11: 309–17.
50
洗脚时水温不要 过高以免烫伤

糖尿病足的治疗主要有药物治疗，介入治疗， 手术治疗等方式，近年来造血干细胞移植逐 渐成为糖尿病足治疗的一种较为先进的方式， 取得了不错的疗效。此方法是把骨髓中具有 强大分化能力的造血干细胞注射入病人的下 肢肌肉和血管，促使下肢血液循环的重新建 立，从而达到治疗的目的。
口服降脂及抗凝药物
必要时采用手术治疗
眼部监护

定期测定血糖 控制血压 不吸烟 定期检查视力
45
糖尿病视网膜病变—治疗
控制糖尿病
防止血栓形成 视网膜营养 激光治疗 玻璃体切割术
肾脏保护


定期检查尿糖、尿蛋白
经常量血压
控制食盐及蛋白质的摄入量,
尤其是植物蛋白。 每半年检查一次肾功能
糖尿病慢性并发 症防治新进展
河南大学第一附属医院 内分泌科 齐昆青
主要内容

2型糖尿病慢性并发症
2型糖尿病慢性并发症防治
美国2006年的统计报告指出：
在过去的2年里，每24小时 4100人加入到糖尿病的队伍里 810人死于和糖尿病相关的疾病 230人截肢 120人得知自己需要肾脏透析或肾移植 55人因糖尿病失明
糖尿病主要眼部并发症

糖尿病视网膜病变
白内障
青光眼
19
糖尿病视网膜病变
成人视力下降或失明的主要原因
﹡ 形成微血管瘤 → 破裂出血
﹡ 软性或硬性渗出
﹡ 新生血管 → 破裂出血
视力丧失
失 明 为 非 糖 尿 病 者 25 倍
肾脏并发症

糖尿病肾病— 特点 蛋白尿----尿液检查 高血压 肾脏及膀胱感染 下背痛 发冷、发热 尿液浑浊或带血、小便疼 痛 尿毒症
Baidu Nhomakorabea
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肾脏并发症
治疗及自我护理
尽早开始胰岛素治疗 降低血糖, HbA1C<7% 限制蛋白质摄入, 0.8/kg/d
监测肾功能及蛋白尿
透析：血液透析、腹膜透析 肾脏移植
良好的血壓控制, 125/75 mmHg
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神经系统并发症
周围神经病变治疗： 除外其他原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等

？？
？
慢性并发症危害
脑
心脏
眼
足部
肾
影响慢性并发症的主要危险因素



高血糖 糖尿病病程 血压 高血脂 高血粘 肥胖 遗传易感因素 吸烟
2型糖尿病患者合并大血管病变情况
患病率 脑血管疾病1 7% 发生致死性脑卒中的 危险增加2–3倍 3*
心电图异常2 18%
发生致死性心脏病的 危险增加2–4倍3*
象正常人一样生活
象正常人一样工作
52
结婚生育
长寿
谢谢 光临
高血压2
35% 截肢的危险增加15倍4,5
间歇性跛行1 4.5%
*与普通人群相比
1. Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022-25. 2. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 1–11. 3. Balkau B et al. Lancet 1997; 350: 1680. 4. King’s Fund. Counting the Cost. BDA, 1996. 5. Most RS, Sinnock P. Diabetes Care 1983. 6: 67-91.
强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制
使用简单镇痛药物缓解疼痛， 如：可待因、
阿司匹林

自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主 神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的
足部护理
每日用温水和中性肥皂
把趾甲剪短，但不要
冬季注意脚的
洗脚，注意洗净趾缝
过短，轻轻磨平边缘
保温和防裂
穿合脚清洁柔软的鞋和 袜子，线袜透气性好
局灶性神经病－面神经麻痹
局灶性神经病－动眼神经麻痹
局灶性神经病－动眼神经麻痹（治疗后）
糖尿病足—危害
足部疼痛
足部深溃疡
坏疽
截肢
32
下肢血管病变致糖尿病足坏疽
足部溃疡
糖尿病 神经病变 的结果
糖 尿 神 病 经 性 足 溃 疡
糖尿病慢性并发症的防治
科学的生活方式
1992年世界卫生组织发表了著名的
“维多利亚宣言” 人类生命和健康基本要素 合理膳食, 适量运动 戒烟限酒, 心理平衡
研究表明,科学生活方式可以使

糖尿病发病率 50% 高血压发病率 55%


脑卒中发病率 75%
5
慢性并发症的预防
预防为主!
尽早控制血糖、血压、血脂、体重、血粘度 延缓甚至阻止慢性并发症发生和发展
预防糖尿病五个要点

对糖尿病无知： 多懂点儿
热量摄取过多： 少吃点儿


体力活动减少： 勤动点儿
心理应激增多： 放松点儿 必要的时候： 药用点儿
糖 尿 病 治 疗 模 式
经济发展 生活方式改变
面对挑战，关键的措施是
预防
大血管病变－－预防和治疗
避免血压过高 低脂饮食 戒烟 锻炼，控制体重 定期体检