【2013】504儿科护理学【讲义】 (12)

第十五章内分泌、营养及代谢疾病病人的护理

第八节营养不良病人的护理

一、病因

1.长期摄入不足

喂养不当——主要原因

不良饮食习惯：偏食、挑食、吃零食过多等

2.消化吸收障碍

3.需要量增多：急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核）后的恢复期，双胎早产、生长发育快速时期等

4.消耗量过大：糖尿病、大量蛋白尿、长期发热、烧伤、甲状腺功能亢进等

二、临床表现

1.体重不增——最早出现的症状

体重不增→体重下降→身高降低→皮下脂肪减少→皮下脂肪消失→呕吐、水肿、贫血

皮下脂肪消失的顺序：

腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一

2.并发症：营养性贫血、多种维生素缺乏、感染等

营养不良分度

三、辅助检查

1.最突出的表现：血清蛋白浓度降低

2.早期诊断的可靠指标：胰岛素样生长因子Ⅰ水平下降

3.多种血清酶活性、血糖、血浆胆固醇水平降低，各种维生素及微量元素缺乏

四、治疗原则

1.调整饮食、补充营养物质

2.祛除病因

3.控制继发感染

4.促进消化和改善代谢功能

5.治疗并发症

五、护理问题

六、护理措施

（一）饮食管理：原则为循序渐进，逐渐补充

1.轻度患儿：在基本维持原膳食的基础上，较早添加含蛋白质和热量较高的食物。每日供给热量250～330kJ／kg（60～80kcl／kg）开始

2.中、重度患儿：供给热量从每日165～230kJ／kg（45～55kcl／kg）开始，逐步少量增加

3.选择食物的原则

符合营养需要：高蛋白、高能量、高维生素饮食，适当补充铁剂

（二）促进消化、改善食欲

1.遵医嘱给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）和Ｂ族维生素口服

2.给予蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙肌注，以促进蛋白质的合成和增进食欲

3.必要时少量多次输血或氨基酸、脂肪乳等静脉营养物质

（三）预防感染

（四）观察病情

1.观察有无低血糖：密切观察患儿尤其是重度营养不良患儿的病情变化

2.进食情况及对食物的耐受情况

3.定期测量体重、身高及皮下脂肪的厚度

（五）提供舒适的环境，促进生长发育

1.合理安排生活，减少不良刺激

2.鼓励父母陪伴

3.适当的户外活动和体格锻炼

七、健康教育

1.解释导致营养不良的原因

2.指导母乳喂养、混合喂养和人工喂养的具体方法

3.纠正不良饮食习惯

4.合理安排生活作息制度，坚持户外活动，保证充足睡眠

5.预防感染，按时进行预防接种

第九节小儿维生素Ｄ缺乏性佝偻病的护理

作用

促进钙、磷吸收

促进成骨

促进肾小管的钙、磷重吸收

一、病因

二、临床表现

（一）初期：主要表现为非特异性神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不

安、夜间啼哭，出现枕秃

（二）激期：骨骼改变、运动功能及智力发育迟缓

1.骨骼改变

头部

３～６个月：颅骨软化

７～８个月：方颅或鞍形颅

前囟增宽及闭合延迟

出牙延迟、牙釉质缺乏并易患龋齿

胸部：胸廓畸形多见于１岁左右小儿

肋骨串珠，以第７～１０肋最明显

郝氏沟

胸骨突出或凹陷

四肢

手镯或脚镯

“Ｏ”形腿或“Ｘ”形腿

久坐者可见脊柱后凸或侧弯

2.运动功能发育迟缓：坐、立、行等运动功能落后，腹肌张力下降，腹部膨隆如蛙腹

3.神经、精神发育迟缓：重症患儿条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓，免疫功能低下，常伴发感染

（三）恢复期：临床症状和体征减轻或接近消失，精神活泼，肌张力恢复

（四）后遗症期：多见于２岁以后小儿，遗留不同程度的骨骺畸形

三、辅助检查

四、治疗原则：控制病情活动，防止骨骼畸形

1.口服维生素Ｄ：主要治疗方法。剂量为每日2000～4000IU，４周后改预防量，每日400IU

2.注射法：对于有并发症的佝偻病以及无法口服者，一次肌肉注射维生素Ｄ２０万～３０万ＩＵ，２～３个月后口服预防量，治疗一个月后复查效果

3.严重骨骼畸形者需外科手术矫治

五、护理问题

六、护理措施

1.户外活动

生后２～３周后即可开始

冬季也要保证每日１～２小时户外活动时间

避免太阳直射，可在阴凉处活动

冬季室内活动时开窗，让紫外线能够透过

2.补充维生素D

提倡母乳喂养，按时添加辅食，给予富含维生素Ｄ、钙、磷和蛋白质的食物

遵医嘱给予维生素Ｄ制剂，注意维生素Ｄ过量的中毒表现

3.预防骨骼畸形和骨折

衣着柔软、宽松，床铺松软

避免早坐、站、行；避免久坐、久站，以防发生骨骼畸形

护理操作时应避免重压和强力牵拉

4.加强体格锻炼

对已有骨骼畸形可采取主动和被动运动的方法矫正

对于行外科手术矫治者，指导家长正确使用矫形器具

5.预防感染：保持空气清新，温、湿度适宜，阳光充足，避免交互感染

七、健康教育

1.给孕妇及患儿父母讲述有关疾病的预防、护理知识，鼓励多进行户外活动和晒太阳

2.宣传母乳喂养，选择富含维生素Ｄ、钙、磷和蛋白质的食物

3.指导户外活动、日光浴

4.新生儿出生２周后每日给予维生素Ｄ４００～８００ＩＵ

第十节小儿维生素Ｄ缺乏性手足搐搦症的护理

一、病因

血清钙离子降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因

当血钙低于１.75～1.88ｍｍｏｌ／Ｌ或血清钙离子浓度在１ｍｍｏｌ／Ｌ时，即可诱发

二、临床表现：典型的表现为惊厥、手足抽搐、喉痉挛发作，并有不同程度的激期佝偻病的表现

1.惊厥：多见于婴儿，表现为突然发生两眼上翻，面肌抽动，四肢抽动，神志不清。发作时间持续数秒至数分钟，发作时间持续久者可有发绀

2.手足抽搐：多见于较大的婴儿、幼儿和年长儿童。表现为突然发生手足肌肉痉挛成弓状，手腕屈曲，手指僵直，拇指内收贴紧掌心，踝关节僵直，足趾弯曲向下，发作停止后活动自如

3.喉痉挛：主要见于２岁以下的小儿。表现为喉部肌肉、声门突发痉挛，出现呼吸困难，吸气时喉鸣。严重者可发生窒息而死亡

4.特殊性的体征