【2013】504儿科护理学【讲义】 (12)
【2013】504儿科护理学【讲义】 (11)
第十一章损伤、中毒病人的护理第十二节小儿气管异物的护理一、病因1.进食或口含物品时说话、哭、笑、跌倒2.常见异物种类：花生、黄豆、果核、笔帽、纽扣、硬币、果冻等二、临床表现三、辅助检查1.胸片2.支气管镜：直接发现管腔内异物四、治疗原则：内镜下取出异物，是唯一有效的治疗方法五、护理问题1.有窒息的危险与气管、支气管内异物有关2.气体交换受损与异物阻塞气管、支气管有关3.有感染的危险与异物刺激气管、支气管黏膜，影响分泌物排出有关4.知识缺乏：缺乏气管、支气管异物的预防知识，对其危害性认识不足六、护理措施1.保持安静：避免哭闹，以免因异物变位2.做好手术宣教，使家长了解气管异物的治疗方法，减轻家长焦虑情绪3.术前护理4.术后护理观察有无喉头水肿、纵隔气肿、皮下气肿等术后４小时可进食七、健康教育1.介绍气管、支气管异物的相关知识，预防为主2.养成良好的进食习惯，成人不要在小孩进食时对其责备、挑逗、追逐等，防止因哭、笑、跌倒而误吸3.３岁以下儿童避免进食硬壳类食物试题与解析1.气管、支气管异物的典型症状A.呼吸困难B.面色青紫C.阵发性、痉挛性咳嗽D.三凹征E.喘憋答案：C2.患儿，男，3岁，诊断支气管异物。
采用内镜检查取出异物后家长咨询可以进食的时间，护士的正确解答是A.30分钟后B.1小时后C.2小时后D.3小时后E.4小时后答案：E第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理第五节风湿热病人的护理一、病因A组乙型溶血性链球菌感染二、临床表现1.前驱症状：发病前２～５周，常有上呼吸道链球菌感染的临床表现，如发热、咽喉痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状2.典型的临床表现三、辅助检查1.急性炎症测定2.链球菌感染的检查咽拭子培养：阳性率在２０％～２５％之间抗链“O”增高——最常用的链球菌抗体血清试验，高于500单位抗去氧核糖核酸酶试验：高于250单位为异常抗链球菌激酶试验：高于80单位为异常抗透明质酸酶试验：高于128单位为异常3.免疫学检查免疫球蛋白增高，ＩｇＧ和ＩｇＭ变化较明显补体Ｃ３、Ｃ４、Ｃ３ｃ增高免疫复合物增高：阳性率为６０％以上。
初级护师-儿科护理学讲义【全】 (12)
第十三章小儿结核病的护理第一节总论由结核杆菌引起的一种慢性传染病，全身各个脏器均可受累，但以原发型肺结核最常见。
严重病例可引起血行播散，发生粟粒型结核或结核性脑膜炎，后者是结核病引起死亡的主要原因。
一、病因及发病机制结核杆菌：属分枝杆菌，具有抗酸性结核杆菌结核蛋白质能使机体致敏，产生变态反应，引起疾病。
结核类脂质对细菌具有保护性，耐受力较强，冰冻1年半仍保持活力，对湿热比较敏感，经65℃30分钟或干热100℃20分钟即可灭活。
将痰吐在纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法。
流行病学二、辅助检查（一）结核菌素试验，感染4～8周即呈阳性反应。
1.试验方法结核菌纯蛋白衍化物（PPD）0.1ml（5单位）皮内注射。
临床意义--确诊的特异性依据：结核杆菌检查直接涂片：最常见，抗酸杆菌阳性痰菌阳性：具有传染性--早期诊断的主要方法：X线三、预防药物预防指征①密切接触开放性肺结核者。
②＜3岁未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者。
③结核菌素试验新近由阴性转为阳性。
④结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者。
⑤结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿。
⑥结核菌素试验阳性、较长时间用肾上腺糖皮质激素或其他免疫抑制剂者。
四、治疗原则治疗原则是早期、适量、联合、规律、全程。
--药物种类：杀：全异烟肼（H）、利福平（R）半链霉素（S）、吡嗪酰胺（Z）抑：乙胺丁醇（E）药品毒副反应异烟肼周围神经炎、精神症状、皮疹、肝脏损害利福平肝脏损害、消化道反应，过敏反应、白细胞和血小板下降乙胺丁醇球后视神经炎、周围神经炎、消化道反应、肝功能损害吡嗪酰胺肝损害、尿酸血症、痛风、消化道反应阿米卡星Ⅷ脑神经损害、肾毒性丙硫异烟胺肝损、消化道反应、周围神经炎、过敏、皮疹、发热小丁踢球后，视力变好练听力一周、立竿见影小儿结核病的主要传播途径是A.虫媒B.皮肤C.呼吸道D.消化道E.血液『正确答案』C『答案解析』小儿结核病的主要传播途径是呼吸道传播。
预防小儿结核病的最有效方法A.隔离患儿B.禁止随地吐痰C.预防性服药D.接种卡介苗E.定期查体『正确答案』D『答案解析』接种卡介苗是预防小儿结核病的最有效方法。
605儿科护理学【讲义】 (12)
环球网校郭老师第九章呼吸系统疾病患儿的护理第一节小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点1.呼吸道狭窄，粘膜柔软，血管丰富，缺乏弹性组织，易感染，炎症时易阻塞2.鼻腔短小，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染。
炎症时易充血肿胀出现鼻塞；鼻窦：鼻窦口相对较大，急性鼻炎时易导致鼻窦炎，最易发生的是上颌窦和筛窦炎一、解剖特点3.腭扁桃体在1岁末逐渐增大，至4～10岁时达高峰，扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见；咽鼓管较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎4.右侧支气管粗短，异物易进入右侧支气管二、生理特点1.年龄愈小，呼吸频率越快，易出现节律不齐（不同年龄呼吸、脉搏见表）2.小婴儿以腹式呼吸为主，7岁以后为胸腹式呼吸3.免疫球蛋白含量低，尤其是分泌型IgA第二节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的疾病， 主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。
以冬春季节多见。
一、病因1.以病毒感染为主：占90%以上，如呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等2.可继发细菌或其他病原体感染：常见有溶血性链球菌、肺炎链球菌等。
二、临床表现1.局部表现：流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛等。
体检可见鼻粘膜和咽部充血、颌下淋巴结肿大、触痛。
2.全身表现：发热呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥二、临床表现3. 特殊类型上感的表现–疱疹性咽颊炎：由柯萨奇A组病毒引起。
好发于夏秋季。
临床特点为高热，咽痛，咽部充血可见疱疹–咽-结合膜热：由腺病毒引起。
好发于春夏季。
以发热、咽炎、结合膜炎为主要临床特征三、并发症1.婴幼儿：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等2.年长儿：急性肾炎、风湿热等四、护理措施1.维持正常体温–环境–易消化和富含维生素的清淡饮食，多饮水–密切观察体温变化，当体温超过38.5℃时给予物理降温四、护理措施2. 促进舒适–及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅。
–鼻塞严重时在哺乳前15分钟用0.5%麻黄碱液滴鼻，每天2～3次，每次1～2滴–口腔护理四、护理措施3.密切观察病情变化4.健康指导：尽量避免去人多拥挤的公共场所；合理饮食起居，保证充足的营养和睡眠，加强体格锻炼；多进行户外活动第三节急性感染性喉炎喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣、吸气性呼吸困难为特征，多发生在冬春季节，婴幼儿多见。
【2014】504儿科护理学【讲义】 (25)
对 ICU 的重症病人护理以下错误的是 A．做好特护记录 B．做好基础护理 C．每 20 分钟巡视一次 D．备齐急救药品与设备 E．制定并执行护理计划 答案：C
“一人一套”、“一人一巾”执行率在护理质量评价中属于 A．要素质量评价 B．环节质量评价 C．终末质量评价 D．基础护理工作质量评价 E．手术室护理工作质量评价 答案：B
七、任务和目标一致原则 八、稳定适应的原则 九、精干高效原则 十、执行与监督分设原则
临床护理工作组织结构 一、护理组织结构 护理副院长-护理部主任-科护士长-护士长 护理部主任-科护士长-护士长 三级管理模式 扁平化二级管理模式 不满 300 张床位：总护士长-护士长 二、护理工作模式 个案护理：常用于危重、大手术后病人 功能制护理：按照分配做不同类型的工作 小组护理
1页
管理人员能直接领导的隶属人员人数 由工作性质、类型、特点、技术水平、管理者能力、管理对象状况的确定 层次越高，管理的下属人数应相应减少 管理幅度过宽：压力大，影响有效管理 管理幅度过窄：不能充分发挥作用，人力浪费
五、职责与权限一致原则 责任明确，权利恰当，利益合理 有权无责——官僚主义 有责无权——影响积极性、主动性和创造性 六、集权分权结合原则 集权：权利相对集中，最大限度地发挥组织的权威 分权：把权利分配给每一个管理层和管理者，有利于调动下级的积极性
附：预防接种
一、儿童计划免疫程序 卡介苗：皮内注射，生后 2~3 天初种 脊髓灰质炎减毒活疫苗：口服，凉开水送服，服后 1 小时禁饮热水，初种 3 次（2、3、4 个月） 麻疹疫苗：8 个月初种 乙肝疫苗：初种 3 次（0、1、6 个月） 百白破混合制剂：初种 3 次（3、4、5 个月）
2013年基础班儿科学讲义 (12)
第十二单元营养性疾病小儿肥胖症中医病因病机病因引起小儿肥胖症的主要病因为饮食失调和脾肾两虚。
饮食失调饮食不节，过食肥甘之物，则壅滞难化，损伤脾胃，脾虚则内湿不运，日久躯脂满溢，发为肥胖。
脾肾两虚先天禀赋不足，脾肾虚弱，水湿不运，聚湿成痰，壅滞于体内，发生肥胖。
病机本病的基本病机是脾胃运化失常，痰湿、脂膏内停。
痰湿、脂膏为其主要病理产物。
病位主要在脾、胃，涉及肝、肺、肾，属本虚标实之证。
诊断要点小儿肥胖的诊断标准尚不统一，目前国内外常采用的指标有两个：身高标准体重（weight-for-height）和体重指数（body mass index，BMI）。
①体重大于参照人群（同年龄、同性别、同身高人群）体重的20%。
②有过度营养、运动不足、行为偏差的特征。
③除外某些内分泌、代谢、遗传、中枢神经系统疾病引起的继发性肥胖或药物引起的肥胖。
④脂肪分布均匀，以腹部、肩部、面颊部、乳房等处尤为明显。
凡具有上述4项者，可诊断为单纯性肥胖症。
增生症、甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症等虽有皮脂增多的表现，但均有其特点，不难鉴别。
鉴别诊断单纯性肥胖确诊时需与由各种遗传、内分泌、代谢性疾病引起的继发性肥胖鉴别。
Prader-Willi综合征为常染色体显性遗传，1～3岁开始发病，呈周围性肥胖，面部特征为杏仁样眼、鱼样嘴、鞍状鼻和内眦赘皮。
其他内分泌疾病如肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症等虽有皮脂增多的表现，但均有其特点，不难鉴别。
中医辨证论治脾虚痰阻证候：肢体虚胖、困重，疲乏无力，少气懒言，纳差，腹满，小便少，舌质淡红，苔白腻，脉沉缓。
治法：运脾除湿。
方药：胃苓汤加减。
胃热湿阻证候：肥胖臃肿，消谷善饥，肢体困倦，头胀眩晕，懒言少动，或口渴喜饮，或大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清胃泻热，兼以化湿。
方药：泻黄散加减。
脾肾两虚证候：肥胖虚浮，疲乏无力，腰膝酸软，甚者畏寒肢冷，懒言少动，舌质淡红，苔白，脉沉缓无力。
【2014】504儿科护理学【讲义】 (23)
神经系统疾病病人的护理
一、化脓性脑膜炎 1.病因 病原菌：肺炎球菌、脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌最常见 感染途径 血行感染——小儿化脑的主要途径 邻近病灶直接侵入 颅内病灶直接蔓延
下列有关营养性缺铁性贫血的护理措施正确的是 A.提倡母乳喂养，早产儿 4 月龄开始添加富含铁的辅食 B.指导服用铁剂治疗的患儿可与钙片同时服用 C.采取措施增加患儿食欲，纠正偏食习惯 D.指导铁剂应于餐前口服 E.如注射铁剂则尽量选用同一部位
二、营养性巨幼细胞贫血 1.缺乏维生素 B12 和（或）叶酸 2.大细胞性贫血 3.临床表现 皮肤、面色苍黄，虚胖，毛发稀疏细黄。肝、脾多轻度肿大 神经、精神症状：面无表情、反应迟钝、条件反射不易形成，智能发育及动作发育落后。维生素 B12 缺 乏者可出现肢体、头部或全身震颤，甚至出现抽搐
小儿惊厥发作时，应首先采取的措施是 A．立即送入抢救室 B．位置牙垫于上下磨牙 C．将舌轻轻向外牵拉 D．手心和腋下放纱布 E．立即松解衣领，平卧，头偏向一侧 答案：E
患儿男，2 岁。以上呼吸道感染、高热惊厥 1 次入院，现治愈出院，下列实施的健康指导正确的是 A.高热惊厥日后不会再发 B.如有发作，立即抱往医院抢救 C.患儿发作时应摇晃呼喊，将其唤醒 D.如患儿日后再有体温升高，应积极实施物理降温 E.指导其高热惊厥可以自行好转，好转后不需就医处理 答案：D
一、化脓性脑膜炎 3. 小儿化脑的临床特点 暴发型：常见病原菌为脑膜炎双球菌 亚急型：病原菌常见于流感嗜血杆菌或肺炎双球菌 新生儿：病原菌以大肠杆菌葡萄球菌多见，缺乏典型的症状和体征 体检：脑膜刺激征、颅内压增高
初级护师-儿科护理学 讲义 第12章 常见传染病患儿的护理
第十二章常见传染病患儿的护理第一节传染病总论传染病：由病毒、立克次体、细菌、螺旋体等病原微生物感染人体后产生的有传染性的疾病。
一、传染过程传染，是指病原体侵入人体，人体与病原体相互作用、相互斗争的过程。
隐性感染最多见，其次为病原携带状态，显性感染最少最易识别。
结局疾病病原体被清除非特异性免疫屏障、特异性被动免疫、特异性主动免疫隐性感染特异性免疫应答，无症状；部分成为健康携带者显性感染获得稳定持久的免疫力而不再感染；部分成为恢复期病原携带者病原携带状态体内生长、繁殖，排出体外，不引起疾病，称病原携带者状态急性携带者<3个月；慢性携带者>3个月共同特点：无明显临床症状，持续排出病原体病原携带者是传染病重要的传染源潜伏性感染保持暂时平衡状态，不出现临床表现，体防御功能减退引起发病二、传染病的基本特征有病原体：有明确的病原体，对传染病的诊断、治疗有重要的意义有传染性：是传染病与非传染性感染性疾病的主要区别，甲类、乙类、丙类有流行性、季节性、地方性有免疫性：人体感染病原体后，均可产生特异性免疫三、传染病流行的三个环节传染病的基本特征包括有病原体、有传染性、流行性及感染后免疫性，全部传染病均具有这些特征。
四、影响流行过程的因素：自然因素+社会因素》自然因素：气候、温度、湿度、地理环境等。
》社会因素：社会经济、文化教育、生活水平、公共卫生设施等。
五、传染病的临床特点1.潜伏期从病原体侵入人体至开始出现临床症状的时期，称为潜伏期。
各种传染病的潜伏期长短不一，短的仅数小时，如霍乱。
长则数月、数年，如狂犬病。
潜伏期是确定传染病检疫期的重要依据，也有助于诊断。
2.前驱期从起病至临床症状明显的时期称为前驱期。
可表现为发热、乏力、肌肉酸痛及食欲减退等非特异症状，一般持续1～3日。
起病急骤者可无前驱期。
3.症状明显期不同传染病各自出现其具有特征性的症状、体征及实验室检查异常，如高热、皮疹、黄疸等。
病情由轻转重，到达顶峰，然后随机体免疫力的产生，病情减轻进入恢复期。
【2014】504儿科护理学【讲义】 (20)
不同左向右分流型先心病的特征2.（二）左向右分流型先心病当出现持续性肺动脉高压时，呈现持续性青紫，称艾森门格综合症并发症：呼吸系统感染、心力衰竭、感染性心内膜炎等当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，可出现暂时性青紫气促、乏力、喂养困难、生长发育迟缓、消瘦等小缺损可无症状左向右分流型先心病的共同临床表现1.（二）左向右分流型先心病D答案：．右位心E ．法洛四联症D ．动脉导管未闭C ．室间隔缺损B ．房间隔缺损A 下列先天性心脏病中属于右向左型的是：常见主动脉缩窄和肺动脉狭窄等无分流型右向左分流型：常见法洛四联症左向右分流型：常见房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭（一）常见的先天性心脏病分类常见的青紫型先天性心脏病——法洛四联症最常见的先天性心脏畸形——室间隔缺损儿童最常见的心脏病——先天性心脏病二、先天性心脏病病人的护理分）/各年龄阶段呼吸和脉搏频率（次各年龄阶段呼吸和脉搏频率3.2/3×收缩压=舒张压kPa）0.27+10.67×或（年龄mmHg ）2+80×（年龄岁以后小儿收缩压可用公式计算2）10.67kPa （80mmHg 岁以内的婴儿收缩压1小儿血压特点2.周是心脏发育的关键期，也是先天性心脏畸形形成的主要时期8～2胚胎第1.一、小儿循环系统特点先天性心脏病病人的护理护士执业资格考试精讲一护理专业年卫生职称考试2014血栓形成：供给充足液体，必要时可静脉输液缺氧发作：膝胸卧位，给予吸氧，吗啡及普萘洛尔注意观察病情，防止并发症发生2.休息：是恢复心脏功能的重要条件，应根据病情适当安排活动量1.（三）先天性心脏病护理措施C答案：．右位心E ．室间隔缺损D ．法洛四联症C ．动脉导管未闭B ．房间隔缺损A 级收缩期杂音，可见杵状指，首先考虑Ⅲ间闻及肋4～2胸骨左缘，发绀，常喜下蹲位，乏力、个月时出现活动后气促9自。
岁3，患儿男常见并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎、红细胞增多症数分钟或数小时发作可持续。
【2013】504儿科护理学【讲义】 (1)
第二章循环系统疾病病人护理
第四节先天性心脏病病人的护理
一、小儿循环系统解剖生理特点
（一）心脏
1.原始心脏于胚胎第2周开始形成；胚胎第4周开始有循环功能；胚胎第8周房室间隔形成，成为四腔心
胚胎第2～8周：心脏发育的关键期，也是先天性心脏畸形形成的主要时期
2.新生儿心脏呈横位，心尖搏动在左侧第四肋间锁骨中线外，心尖部分主要为右心室
3.2岁以后心尖搏动下移至第五肋间隙，心尖部分主要为左心室
（二）心率
各年龄阶段呼吸和脉搏频率（次/分）
呼吸脉搏呼吸：脉搏
新生儿40~45 120~140 1：3
1岁以下30~40 110~130 1：3~1：4
2~3岁25~30 100~120 1：3~1：4
4~7岁20~25 80~100 1：4
8~14 18~20 70~90 1：4
年龄越小，心率越快
进食、活动、哭闹、发热等可影响心率
（三）血压
1.1岁以内的婴儿收缩压80mmHg（10.67kPa）
2.2岁以后小儿收缩压可用公式计算
二、先天性心脏病病人的护理
先天性心脏病——儿童最常见的心脏病
室间隔缺损——最常见的先天性心脏畸形
法洛四联症——常见的青紫型先天性心脏病
（一）病因
1.遗传因素
2.环境因素
（二）分类
左向右分流型先天性心脏病
（室间隔缺损）
左向右分流
肺循环血量持续增加，体循环血量减少
肺动脉高压显著、持续右向左分流
持久性青紫（艾森曼格综合征）。
【2013】504儿科护理学【讲义】 (13)
第十六章神经系统疾病病人护理第十节化脓性脑膜炎病人的护理一、病因1. 病原体：最常见的致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎球菌和脑膜炎双球菌2. 感染途径：3. 小儿特点●免疫功能不成熟，机体抵抗力弱，血-脑屏障功能不健全●常见致病菌与患儿年龄关系密切⏹２个月以内：以革兰阴性杆菌为主，如大肠杆菌、副大肠杆菌等，阳性球菌可见金黄色葡萄球菌感染⏹出生２个月至儿童期：以流感嗜血杆菌、奈瑟脑膜炎双球菌和肺炎双球菌为主二、临床表现（一）一般化脑的表现1. 多呈暴发性或急性起病2. 感染症状：发热、畏寒及上呼吸道感染症状3. 颅压增高表现：剧烈头痛、呕吐等4，脑膜刺激症状：颈项强直，克氏征、布氏征阳性等5. 脑实质损害症状：意识障碍、精神症状，抽抽及偏瘫6. 皮疹和瘀斑：脑膜炎双球菌菌血症时可出现皮疹，始为红色斑丘疹，后转为皮肤瘀斑（二）小儿化脑的特点1. 分为暴发型和亚急型2. 新生儿化脓性脑膜炎特点病原菌以大肠埃希菌、葡萄球菌多见缺乏典型的症状和体征发热或体温波动、面色青灰、拒乳、凝视、哭声声调高而尖，心率慢，发绀、惊厥。
神经系统表现为嗜睡、前囟紧张膨隆，但脑膜刺激征不明显3. 查体颅内压增高：头痛、呕吐，婴幼儿可有前囟饱满、颅缝增宽双侧瞳孔反射不对称，甚至出现脑疝脑膜刺激征20％～30％可出现部分或全身惊厥。
4. 并发症硬脑膜下积液、脑积水、脑室管膜炎三、辅助检查1. 血常规：白细胞总数及中性粒细胞均升高。
2. 脑脊液检查：为本病确诊的重要依据压力增高，外观浑浊或呈脓性；白细胞总数增高，蛋白升高，糖和氯化物下降细菌涂片或细菌培养阳性3. 脑电图：弥散性慢波4. 影像学检查：ＣＴ或ＭＲＩ四、治疗原则1. 抗菌治疗●肺炎球菌——青霉素或头孢曲松等●流感嗜血杆菌应——氨苄西林或头孢三代●脑膜炎双球菌应——青霉素、氨苄西林或头孢三代●肠道革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌选氨苄西林或头孢三代。
2. 皮质激素应用3. 对症治疗：脱水降压，高热予物理降温，保持呼吸道通畅，惊厥者给予镇静五、护理问题六、护理措施1.环境与休息：绝对卧床休息，环境安静舒适2.体位：头偏向一侧，床头抬高15°～30°，腰穿后取去枕平卧位3.生活护理，皮肤护理，口腔护理，高热护理等4.密切观察病情变化：神志意识，生命体征、瞳孔等5.患儿的护理（1）一般护理及饮食管理●病室的温度在18～22℃，湿度55％～65％●高蛋白、高热量、高维生素饮食，不能进食者，给予鼻饲●准确记录24小时出入量●绝对卧床休息●保持安静：治疗及护理工作应相对集中，减少不必要的干扰，减少探视的人员及探视次数（2）高热护理●鼓励患儿多饮水●体温高于38.5℃时，应在30分钟内使体温降至正常水平⏹物理降温：头枕冰袋、酒精擦浴、温水浴⏹药物降温：阿苯片、对乙酰氨基酚（百服宁）、酚麻美敏（泰诺）、阿司匹林等●降温后３０分钟测体温一次●密切监测体温，并记录（3）密切观察病情变化（4）预防并发症口腔护理，每日２～３次皮肤护理◆保持皮肤（尤其注意臀部）清洁、干燥，及时更换尿布并冲洗肛周◆及时更换潮湿的衣服，先穿患侧，再穿健侧，脱衣服时，应先脱健侧，再脱患侧◆每１～２小时翻身１次，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止擦伤保持肢体功能位，防止足下垂的发生。
【2014】504儿科护理学【讲义】 (24)
0.7×月龄+(kg)＝出生体重(kg)个月：体重6～1估算公式4.倍4岁时是2倍；3岁时是1倍；2个月时是出生时的3.3公斤3出生体重平均2.体格生长的代表、反映营养状况的指标1.（一）体重三、体格生长常用指标及其测量方法个体差异4.顺序性：由上到下、由近至远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂3.二、生长发育的规律淋巴系统先快而后回缩生殖系统发育先慢后快神经系统发育先快后慢各系统器官发育的不平衡性2.青春期出现第二个生长高峰个月，出现生后第一个生长高峰3个月内最快，尤其是头6生后连续性和阶段性1.二、生长发育的规律第二性征逐渐明显，生殖系统的发育渐趋成熟岁20～18岁到14～13男孩从岁18～17岁到12～:11女孩岁20～11青春期：7.到青春期前)岁7～(6学龄期：入小学6.一、小儿年龄阶段的划分及各期特点岁入小学前，可塑性强7～6周岁到3学龄前期：5.自我保护能力弱,周岁3周岁到满1幼儿期：4.周岁，生长发育最迅速的时期1婴儿期：出生到满3.天7周至出生后28胎龄满;围生期（又称围产期）天，生存环境发生巨大变化28新生儿期：脐带结扎到生后满2.周40胎儿期：受精卵形成到出生，约1.一、小儿年龄阶段的划分及各期特点生长发育生命发展保健护士执业资格考试精讲二护理专业年卫生职称考试2014前囟凹陷：脱水或极度营养不良前囟饱满：颅内压增高晚闭或过大：佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等早闭或过小：小头畸形临床意义岁闭合1.5～12.0cm～1.5出生时约（五）前囟三、体格生长常用指标及其测量方法岁左右开始出第一颗恒牙64.岁乳牙出齐2.53.个月未出乳牙为乳牙发育延迟122.个月乳牙开始萌出10～41.（四）牙齿三、体格生长常用指标及其测量方法1年龄－岁以后胸围与头围的差数约为1；46cm 岁时胸围与头围大致相等为1；32cm 出生时平均为：胸围3.50cm岁时5；48cm 岁时2；46cm 岁时1；34cm 头围：出生时平均为2.55%岁时为6，67%坐高：出生时为身高的1.胸围头围（三）坐高三、体格生长常用指标及其测量方法岁上、下部量相等127+75(cm)×＝年龄（岁）(cm)身高岁身长推算公式2~1285cm周岁2；75cm 周岁150cm出生时平均为（二）身长（高）三、体格生长常用指标及其测量方法C答案：8)或2+7(×岁期间的体重推算公式是：年龄12～2．E 倍4岁时体重平均约为出生体重的2．D 倍2周岁时体重平均约为出生体重的1．C 7kg．0．出生前半年平均每月增加B 3kg．正常新生儿生时体重约为A 有关小儿体重指标的描述下列哪项是错误的(kg)+82×＝年龄(kg)岁：体重12～2(kg)0.25×月龄+6(kg)＝(kg)个月：体重12～7C答案：．碎肉和馒头E ．带馅的食品D ．烂面和鸡蛋面C ．条和青菜汤B ．碎肉和菜汤A 个月小儿添加的辅食是7下列适合用于个月：碎食物为主12个月～10个月：末状食物为主9个月～7个月：泥状食物为主6个月～4个月：水状食物为主3个月～1添加顺序个月4添加时间：辅食添加3.二、婴儿期保健）d ·kg ／（150ml ；需水量）kg ／460kJ （kg ／110kcal 每日需要能量2.儿特有的其中生长发育是小，生长和排泄、活动、食物特殊动力作用、基础代谢：个方面5小儿能量需求的1.二、婴儿期保健出生两周后应口服维生素Ｄ，预防佝偻病的发生按时接种卡介苗和乙肝疫苗食后右侧卧位，床头略抬高，避免溢奶引起窒息生后２小时可按需喂养合理喂养2.保健重点在生后１周内1.一、新生儿期保健小儿保健C答案：个月24～20．E 个月20～18．D 个月18～12．C 个月12～10．B 个月6～4．A 正常小儿前囟闭合的年龄是预防近视、龋齿、脊柱侧弯等4.加强体格锻炼3.补充强化铁食品2.重视早餐和课间加餐1.五、学龄期保健次1-2每年健康体检常见的心理行为问题包括吮拇指和咬指甲、遗尿、手淫、攻击性或破坏性行为等加强早期教育，培养生活自理能力四、学龄前期保健个月健康体检一次3-6每常见心理问题：违拗、发脾气等个月开始自主控制肛门和尿道括约肌18~24个月出现生理性厌食18三、幼儿期保健。
(2024年)儿科护理学(全套课件462P)PPT课件
定义
儿科护理学是研究小儿生长发育 规律、儿童保健、疾病预防和临 床护理的一门学科。
特点
儿科护理注重个体化护理、强调 预防为主、关注儿童心理发展、 重视家庭参与等。
4
儿科护理学的历史与发展
古代儿科护理
早在古代，人们就开始关注儿童的健 康问题，提出了一些儿科护理的基本 理念和方法。
近代儿科护理
现代儿科护理
2024/3/26
24
儿童饮食问题及解决方法
家长引导
以身作则，树立良好饮食习惯榜样。
饮食多样化
提供多种食物选择，增加儿童对不同食物的接受度。
2024/3/26
25
儿童饮食问题及解决方法
心理干预
针对儿童心理问题进行干预和治疗，如认知行为疗法等。
2024/3/26
医疗辅助
在医生指导下使用相关药物或营养素补充剂进行治疗或辅助 改善。
现代儿科护理学不断吸收其他学科的 理论和方法，不断完善和发展，为儿 童的健康成长提供了更加全面、专业 的护理服务。
随着医学科学的发展，儿科护理学逐 渐从医学中分离出来，形成了一门独 立的学科。
2024/3/26
5
儿科护士的角色与职责
角色
儿科护士是儿童健康成长的守护者，是医疗团队中不可或缺的一员。
职责
儿科护理学(全套课件 462P)PPT课件
2024/3/26
1
目 录
2024/3/26
• 儿科护理学概述 • 儿童生长发育与评估 • 儿童常见疾病及护理 • 儿童营养与饮食护理 • 儿童心理行为问题及护理 • 儿童保健与预防接种
2
01 儿科护理学概述
2024/3/26
3
儿科护理学的定义与特点
【正式版】儿科护理学_课程课件_绪论PPT资料
பைடு நூலகம்
三、儿科护理学的任务和范围
任务： 提供综合性、广泛性的护理 降低 发病率 死亡率 致残率 提高 生命质量
任务艰巨 ： 适应医学模式的转变 小儿人口数多 婴儿死亡率
婴儿死亡率=当年未满1岁婴儿死亡总数 /当年活产婴儿出生数 ×100%
国内：解放前200‰ 54年139‰
58年81‰ 74年47‰
②掌握一门外语及现代科学发展的新 理论、新技术。
儿科护理学
第一章 绪论
专科护理教研室:李晨曦
儿科学绪论
授课提要
一、儿科学发展 二、儿科护理学定义 三、儿科护理学的任务和范围 四、儿科护理的特点 五、小儿年龄分期及各期特点 六、儿科护士的素质要求 七、练习题
目的要求
第一章 绪论
掌握： 儿科护理学的含义 小儿年龄分期及各期的特点
熟悉: 儿科护理学的特点 儿科护士的素质要求
特点— 体格生长速度减慢呈稳步增长 合理膳食--防止营养缺乏和消化紊乱 神经心理发育迅速----加强早期教养 易发生意外------防止意外创伤和中毒 易感染----传染病发病率仍较高，防病仍为保健重点
护理重点：防病，防意外。
五、小儿年龄分期及各期特点
（五）学龄前期 概念： 3周岁后到6/7岁入小学前 特点
２、生理生化：指标动态 ③具有强烈的进取心，不断汲取知识，丰富和完善自己。
围生期：胎龄满28周至出生后7足天 C自出生后脐带结扎时至生后30天 五、小儿年龄分期及各期特点
小３儿（、胎儿病期－理青春：期）同病因异病理变化
A从卵子和精子结合到小儿出生 3．哪项除外均为婴儿期的特点：( )
４、免疫：功能低下 ②掌握一门外语及现代科学发展的新理论、新技术。
【2013】504儿科护理学【讲义】 (17)
大、小便训练：18～24个月时幼儿开始能够自主控制肛门和尿道括约肌，训练过程中，应注意多采用赞赏和鼓励的方式动作的发展4.预防疾病和意外每3～6个月做健康检查一次防止意外发生，如异物吸入、烫伤、跌伤、中毒、电击伤5.防治常见的心理行为问题幼儿常见的心理行为问题包括违拗、发脾气和破坏性行为等四、学龄前期保健1.合理营养：饮食接近成人，注意提供优质蛋白和必需氨基酸2.日常护理鼓励自理：进食、洗脸、刷牙、穿衣、如厕等睡眠：逐步培养独自入睡3.早期教育品德教育：关心集体、遵守纪律、团结协作、热爱劳动等兴趣培养：学习手工制作、唱歌和跳舞、参观博物馆等，以培养多方面的兴趣和想象力智力发展：引导进行较复杂的智力游戏，增强其思维能力和动手能力4.预防疾病和意外每年健康检查和体格测量１～２次做好预防接种（加强）预防外伤、溺水、中毒、交通事故等意外发生5.防治常见的心理行为问题：学龄前期常见的心理行为问题包括吮拇指和咬指甲、遗尿、手淫、攻击性或破坏性行为等五、学龄期保健营养充分而均衡重视早餐和课间加餐补充强化铁食品2.体格锻炼：每天进行户外活动和体格锻炼3.预防疾病继续按时进行预防接种，预防传染病促进良好习惯的养成培养良好的睡眠习惯，养成按时睡眠、起床的习惯每天早、晚刷牙，饭后漱口的习惯不吸烟、不饮酒、不随地吐痰等培养良好的学习习惯和性情预防近视正确的读写姿势：写字、读书时书本和眼睛应保持１尺左右的距离户外活动，进行远眺以缓解视力疲劳眼保健操预防骨骼畸形：培养正确的坐、立、行走等姿势4.防止意外事故：车祸、溺水，以及在活动时发生擦伤、割伤、挫伤、扭伤或骨折等5.防治常见的心理行为问题：不适应上学是此期常见问题，表现为焦虑、恐惧或拒绝上学第五节青春期保健一、保健重点二、保健措施1.供给充足营养：增加热能、蛋白质、维生素及矿物质等营养素的摄入2.健康教育培养良好的卫生习惯：重点加强少女的经期卫生指导，如保持生活规律，避免受凉、剧烈运动及重体力劳动，注意会阴部卫生，避免坐浴等保证充足睡眠，养成早睡早起的睡眠习惯健康的生活方式进行正确性教育3。
【2014】504儿科护理学【讲义】 (21)
D．中毒性心肌炎 E．急性心力衰竭
答案：B
7页
答案：E
患儿 5 个月，因发热、咳嗽 2 天，喘 1 天入院。体检：T39．5℃， P150 次／分，R50 次／分，烦躁不安，面色灰白．两肺有细湿哕 音，诊断为肺炎 3.该患儿入院后宜采取的体位是 A．坐位 B．去枕平卧位 C．左侧卧位 D．右侧卧位 E．头高位或半卧位
答案：E
患儿 5 个月，因发热、咳嗽 2 天，喘 1 天入院。体检：T39．5℃， P150 次／分，R50 次／分，烦躁不安，面色灰白．两肺有细湿哕 音，诊断为肺炎 4.经治疗后患儿症状好转两天后又突然高热，呼吸困难，右肺叩诊浊音。该患儿可能并发了 A．呼吸衰竭 B．脓胸 C．中毒性脑病
患儿 5 个月，因发热、咳嗽 2 天，喘 1 天入院。体检：T39．5℃， P150 次／分，R50 次／分，烦躁不安，面色灰白．两肺有细湿哕 音，诊断为肺炎 2. 该患儿入院时，护士对家长进行健康指导最重要的是 A．介绍预防肺炎知识 B．纠正不良饮食习惯 C．讲解各种肺炎病因 D．按时进行预防接种 E．保持患儿安静，避免呛咳
1页
2.全身中毒症状：发热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克 3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱 脱水 代谢性酸中毒 低钾血症和低钙血症
（二）临床表现 1.胃肠道症状：食欲不振，呕吐，大便每日 10 余次至数 10 次 2.全身中毒症状：发热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克 3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱 脱水 代谢性酸中毒 低钾血症和低钙血症
（四） 护理措施 2.合理喂养 饮食调整原则为由少到多，由稀到稠，逐渐过渡到正常饮食 母乳喂养：继续母乳喂养，少量多次喂哺，暂停辅食 人工喂养：可喂稀释的牛奶或米汤、脱脂奶等 呕吐严重者可暂禁食 4~6 小时 （四） 护理措施 3.皮肤护理 每次大便后，用温水清洗臀部，有条件的也可使用婴儿湿巾。清洗臀部时，应用手蘸水进行清洗，避 免用毛巾直接擦洗，然后用柔软的毛巾或纸巾轻轻吸干 局部用涂鞣酸软膏等保护 避免使用不透气的塑料布或橡胶布
儿科护理学教学课件
儿科护理学教学课件(总10页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--儿科护理学教学课件儿科护理学教学课件儿科护理学教学课件的内容如下：【教学目的】1、知会儿科护理学的任务和范围、儿科护理学的发展与展望。
2、掌握儿科护理特点、小儿年龄分期及各期的概念和特点。
3、熟悉儿科护理的一般原则、儿科护士的角色和素质要求。
【教学内容】1、儿科护理学的概念、任务和范围。
2、小儿护理的特征。
3、小儿年龄的分期。
4、儿科护理学的发展与趋势。
5、儿科护士的角色及素质要求。
【教学重点难点】1、儿科护理特点2、小儿年龄分期、各年龄期特点及各期护理重点。
【教学方法与手段】讲授、讨论、提问、多媒体互动式型教学【教学过程】导入新课问题一：我们为什么要学习儿科护理学呢？儿童是祖国的花朵,未来的希望,儿童保健的好与坏直接关系到每个家庭的幸福，关系到国家的繁荣和中华民族的兴旺发达。
每个家庭都希望自己的孩子五官端正、身材匀称，特别是在实行计划生育、只生一个孩子的今天，更盼望有一个健康的儿童。
如果一个家庭生了一个畸形儿，家里人背包袱，也影响我们中华民族的`身体素质。
作为医务人员，我们的责任就是生一个，活一个，活一个，壮一个，这样才能使千百万儿童健康成长.这就要求我们学习好儿科护理学。
另一方面，儿科护理学是临床专业课，是护理专业的学生必修课程之一，与内科、外科、妇产科护理学具有同等重要的地位，也是护士执业考试的必考科目。
从小的方面来说，学好儿科护理学对你们自身也是非常有好处的，你们也会为人父母，那么当你们有了自己的孩子，你们就知道怎样科学抚育孩子，孩子出现了情况，怎样处理。
什么是儿科护理学呢从这门课程我们可以学到哪些知识呢这就是我们今天要讲的内容。
在本次课中我们主要学习什么是儿科护理学,其任务范畴,儿科护理特点、小儿年龄分期及各期的概念和特点。
儿科护理的一般原则、儿科护士的角色和素质要求。
【2014】504儿科护理学【讲义】 (22)
天均有传染性3天至消肿后1传染源为早期患者和隐性感染者，腮腺肿大前腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病概述1.三、流行性腮腺炎病人的护理D答案：．四季可发病，以冬春季为高E ．水痘病人是唯一的传染源，只通过飞沫传染D ．感染水痘后一般可持久免疫，但可发生带状疱疹C ．以全身出现水疱为特征B ．水痘是由水痘一带状疱疹病毒引起的疾病A 下列关于水痘的叙述不正确的是小时内使用有效24治疗首选阿昔洛韦，发病6.周3天止；检疫时间：7隔离患儿至疱疹全部结痂或出疹后5.向心性分布皮疹特点：斑疹、丘疹、疱疹、结痂依次而生，同时存在4.传播途径：经空气飞沫传播和直接接触3.病人是唯一的传染源2.带状疱疹病毒引起的急性传染病-水痘1.二、水痘病人的护理皮疹特点：淡红色充血性斑丘疹，大小不等，压之褪色，可融合呈暗红色，疹间皮肤正常具有早期诊断价值：麻疹黏膜斑（柯氏斑）特征性面容：结膜充血、畏光流泪及眼睑水肿临床特点2.一、麻疹病人的护理并发症：肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎、结核病恶化天21天。
接触的易感儿隔离观察10天，有并发症者延至出疹后5呼吸道隔离至出疹后病人是唯一的传染源由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病概述1.一、麻疹病人的护理传染病病人护理护士执业资格考试精讲二护理专业年卫生职称考试2014脑型：以缺氧、脑水肿、颅压增高、脑疝为主休克型：以感染性休克为主要表现临床分型肠道症状轻微，脑组织病变最显著体质较好的小儿多见临床特征2.五、中毒型细菌性痢疾病人的护理次粪培养阴性为止3周或1消化道隔离至临床症状消失后传播途径：消化道传染源：病人和带菌者细菌性痢疾的危重型，病原菌为痢疾杆菌概述五、中毒型细菌性痢疾病人的护理并发症：急性肾小球肾炎、风湿热等特殊体征：帕氏线、口周苍白圈、杨梅舌天出现，弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，疹间无正常皮肤2皮疹：发热后第临床特征2.四、猩红热病人的护理天7次阴性；接触者医学观察3周，连续咽拭子培养1呼吸道隔离至症状消失后治疗首选青霉素主要传播途径：经飞沫呼吸道传播小时至疾病高峰传染性最强24传染源：病人及带菌者，发病前组溶血性链球菌引起的急性传染病A 乙型概述四、猩红热病人的护理胰腺炎睾丸炎：男孩最常见的并发症脑膜脑炎侵犯其他器官系统的表现主要表现：腮腺炎，腮腺肿大为首发体征临床特点2.三、流行性腮腺炎病人的护理周3天止；接触者检疫3呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退后（二）咯血护理除硬结外，还有水疱，坏死或淋巴管炎++++（极强）>20mm+++（强）19mm～10++（中）9mm～5+（弱）：阳性阴性：无硬结结果判断小时观察反应结果72～48（一）结核菌素试验主要传播途径为呼吸道，少数可通过消化道传播开放性肺结核病人为主要传染源结核性脑膜炎是引起死亡的主要原因原发型肺结核最常见种慢性传染病—结核病是由结核杆菌引起的七、结核病病人的护理B答案：．肢体放于功能位E ．鼻饲D ．保持水电平衡C ．病人平卧、头低脚高B ．保持呼吸道通畅A 对乙型脑炎意识障碍病人的护理下列哪项措施不妥颅内高压呼吸衰竭惊厥周左右1意识障碍：持续日10～7以上，持续℃40高热：体温高达高热、惊厥及呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，呼吸衰竭常为致死的主要原因3.猪是主要传染源及中间宿主；蚊虫是主要传播媒介2.人畜共患的自然疫源性疾病1.六、流行性乙型脑炎病人的护理混合型：最凶险的类型，病死率高肺型：以呼吸窘迫综合征为主周的新生儿37-42足月儿：胎龄满4.高危儿：指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生的新生儿2.5~4kg 周的新生儿。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第十五章内分泌、营养及代谢疾病病人的护理
第八节营养不良病人的护理
一、病因
1.长期摄入不足
喂养不当——主要原因
不良饮食习惯：偏食、挑食、吃零食过多等
2.消化吸收障碍
3.需要量增多：急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核）后的恢复期，双胎早产、生长发育快速时期等
4.消耗量过大：糖尿病、大量蛋白尿、长期发热、烧伤、甲状腺功能亢进等
二、临床表现
1.体重不增——最早出现的症状
体重不增→体重下降→身高降低→皮下脂肪减少→皮下脂肪消失→呕吐、水肿、贫血
皮下脂肪消失的顺序：
腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一
2.并发症：营养性贫血、多种维生素缺乏、感染等
营养不良分度
三、辅助检查
1.最突出的表现：血清蛋白浓度降低
2.早期诊断的可靠指标：胰岛素样生长因子Ⅰ水平下降
3.多种血清酶活性、血糖、血浆胆固醇水平降低，各种维生素及微量元素缺乏
四、治疗原则
1.调整饮食、补充营养物质
2.祛除病因
3.控制继发感染
4.促进消化和改善代谢功能
5.治疗并发症
五、护理问题
六、护理措施
（一）饮食管理：原则为循序渐进，逐渐补充
1.轻度患儿：在基本维持原膳食的基础上，较早添加含蛋白质和热量较高的食物。
每日供给热量250～330kJ／kg（60～80kcl／kg）开始
2.中、重度患儿：供给热量从每日165～230kJ／kg（45～55kcl／kg）开始，逐步少量增加
3.选择食物的原则
符合营养需要：高蛋白、高能量、高维生素饮食，适当补充铁剂
（二）促进消化、改善食欲
1.遵医嘱给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）和Ｂ族维生素口服
2.给予蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙肌注，以促进蛋白质的合成和增进食欲
3.必要时少量多次输血或氨基酸、脂肪乳等静脉营养物质
（三）预防感染
（四）观察病情
1.观察有无低血糖：密切观察患儿尤其是重度营养不良患儿的病情变化
2.进食情况及对食物的耐受情况
3.定期测量体重、身高及皮下脂肪的厚度
（五）提供舒适的环境，促进生长发育
1.合理安排生活，减少不良刺激
2.鼓励父母陪伴
3.适当的户外活动和体格锻炼
七、健康教育
1.解释导致营养不良的原因
2.指导母乳喂养、混合喂养和人工喂养的具体方法
3.纠正不良饮食习惯
4.合理安排生活作息制度，坚持户外活动，保证充足睡眠
5.预防感染，按时进行预防接种
第九节小儿维生素Ｄ缺乏性佝偻病的护理
作用
促进钙、磷吸收
促进成骨
促进肾小管的钙、磷重吸收
一、病因
二、临床表现
（一）初期：主要表现为非特异性神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不
安、夜间啼哭，出现枕秃
（二）激期：骨骼改变、运动功能及智力发育迟缓
1.骨骼改变
头部
３～６个月：颅骨软化
７～８个月：方颅或鞍形颅
前囟增宽及闭合延迟
出牙延迟、牙釉质缺乏并易患龋齿
胸部：胸廓畸形多见于１岁左右小儿
肋骨串珠，以第７～１０肋最明显
郝氏沟
胸骨突出或凹陷
四肢
手镯或脚镯
“Ｏ”形腿或“Ｘ”形腿
久坐者可见脊柱后凸或侧弯
2.运动功能发育迟缓：坐、立、行等运动功能落后，腹肌张力下降，腹部膨隆如蛙腹
3.神经、精神发育迟缓：重症患儿条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓，免疫功能低下，常伴发感染
（三）恢复期：临床症状和体征减轻或接近消失，精神活泼，肌张力恢复
（四）后遗症期：多见于２岁以后小儿，遗留不同程度的骨骺畸形
三、辅助检查
四、治疗原则：控制病情活动，防止骨骼畸形
1.口服维生素Ｄ：主要治疗方法。
剂量为每日2000～4000IU，４周后改预防量，每日400IU
2.注射法：对于有并发症的佝偻病以及无法口服者，一次肌肉注射维生素Ｄ２０万～３０万ＩＵ，２～３个月后口服预防量，治疗一个月后复查效果
3.严重骨骼畸形者需外科手术矫治
五、护理问题
六、护理措施
1.户外活动
生后２～３周后即可开始
冬季也要保证每日１～２小时户外活动时间
避免太阳直射，可在阴凉处活动
冬季室内活动时开窗，让紫外线能够透过
2.补充维生素D
提倡母乳喂养，按时添加辅食，给予富含维生素Ｄ、钙、磷和蛋白质的食物
遵医嘱给予维生素Ｄ制剂，注意维生素Ｄ过量的中毒表现
3.预防骨骼畸形和骨折
衣着柔软、宽松，床铺松软
避免早坐、站、行；避免久坐、久站，以防发生骨骼畸形
护理操作时应避免重压和强力牵拉
4.加强体格锻炼
对已有骨骼畸形可采取主动和被动运动的方法矫正
对于行外科手术矫治者，指导家长正确使用矫形器具
5.预防感染：保持空气清新，温、湿度适宜，阳光充足，避免交互感染
七、健康教育
1.给孕妇及患儿父母讲述有关疾病的预防、护理知识，鼓励多进行户外活动和晒太阳
2.宣传母乳喂养，选择富含维生素Ｄ、钙、磷和蛋白质的食物
3.指导户外活动、日光浴
4.新生儿出生２周后每日给予维生素Ｄ４００～８００ＩＵ
第十节小儿维生素Ｄ缺乏性手足搐搦症的护理
一、病因
血清钙离子降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因
当血钙低于１.75～1.88ｍｍｏｌ／Ｌ或血清钙离子浓度在１ｍｍｏｌ／Ｌ时，即可诱发
二、临床表现：典型的表现为惊厥、手足抽搐、喉痉挛发作，并有不同程度的激期佝偻病的表现
1.惊厥：多见于婴儿，表现为突然发生两眼上翻，面肌抽动，四肢抽动，神志不清。
发作时间持续数秒至数分钟，发作时间持续久者可有发绀
2.手足抽搐：多见于较大的婴儿、幼儿和年长儿童。
表现为突然发生手足肌肉痉挛成弓状，手腕屈曲，手指僵直，拇指内收贴紧掌心，踝关节僵直，足趾弯曲向下，发作停止后活动自如
3.喉痉挛：主要见于２岁以下的小儿。
表现为喉部肌肉、声门突发痉挛，出现呼吸困难，吸气时喉鸣。
严重者可发生窒息而死亡
4.特殊性的体征
三、辅助检查
血钙低于１．７５～１．８８ｍｍｏｌ／Ｌ（７．０～７．５ｍｇ／ｄｌ），血磷正常或偏高
四、治疗原则
1.急救处理
立即吸氧，保持呼吸道通畅
控制惊厥与喉痉挛，可用１０％水合氯醛每次４０～５０ｍｇ／ｋｇ，保留灌肠；或地西泮，每次０．１～０．３ｍｇ／ｋｇ，肌肉或静脉注射
喉痉挛者需立即将舌头拉出口外，进行人工呼吸或加压给氧，必要时行气管插管或气管切开
2.钙剂治疗：常用１０％葡萄糖酸钙５～１０ｍｌ，以１０％葡萄糖液稀释１～３倍后缓慢推注（１０分钟以上）或滴注，惊厥反复发作时可６小时重复一次，直至惊厥控制后改为口服钙剂
3.维生素D治疗：症状控制后按维生素Ｄ缺乏性佝偻病补充维生素Ｄ
五、护理问题
六、护理措施
1.控制惊厥、喉痉挛
遵医嘱立即使用镇静剂、钙剂
静脉注射钙剂时需缓慢推注（１０分钟以上）或滴注，以免因血钙骤升，发生呕吐甚至心脏停搏；避免药液外渗，以免造成局部坏死
2.防止窒息
密切观察惊厥、喉痉挛的发作情况，作好气管插管或气管切开的术前准备
一旦出现应及时吸氧，喉痉挛者需立即将舌头拉出口外，同时将患儿头偏向一侧，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，避免吸入窒息
对已出牙的小儿，应在上、下门齿间放置牙垫，避免舌被咬伤
必要时行气管插管或气管切开
3.定期户外活动，补充维生素Ｄ
七、健康教育
1.指导家长合理喂养，合理安排儿童日常生活，坚持每天有一定时间的户外活动
2.补充维生素Ｄ，适量补充钙，以预防维生素Ｄ缺乏性手足搐搦症复发及治疗佝偻病
3.教会家长惊厥、喉痉挛发作时的处理方法
例题与解析
1.营养不良的小儿皮下脂肪消减是有一定的顺序，最先消减的部位是
A．腹部
B．臀部
C．四肢
D．躯干
E．面部
答案：A
2.小儿，男，5个月。
因惊厥持续4分钟来院就诊。
患儿人工喂养，未加辅食，1周来易哭闹，睡眠不稳，无发热、咳嗽，大小便正常。
查体：体温37.9℃，面肌颤动，面色发绀，四肢抖动，前囟平软，2cm×2cm，枕部有乒乓球感。
该小儿惊厥的原因首先应考虑
A．化脓性脑膜炎
B．中毒性脑病
C．癫痫发作
D．维生素D缺乏性手足搐搦症
E．高热惊厥
答案：D。