护理程序

护理程序

一、概述

1、护理程序的步骤

护理程序是护士在对护理对象进行护理时所应用的工作程序，是一种系统解决问题的方法，是一个持续的、循环的、动态的过程。包括5个步骤：

（1）评估这一步骤是护理程序的第一步，即护士通过观察、询问、查体等各种方法和途径，系统地收集与护理对象健康有关的资料，并对资料进行分析和整理。评估是一个；连续的过程、贯穿于护理程序的整个过程。

（2）护理诊断即护士对评估获得的资料对照标准进行分析，以确认护理对象存在的问题，明确护理诊断。

（3）计划阶段护士以确定的护理诊断为依据制订护理计划，列出护理诊断的次序，确定预期护理目标，制订相应的护理措施，并形成文字。

（4）实施阶段是护士执行和完成护理计划的具体护理活动，护士每天按照护理计划，选择性地为护理对象提供护理措施，解决其护理问题。

（5）评价阶段根据护理活动后，护理对象身体变化的结果，对照预期目标进行判断，确定目标达到的程度。

护理程序的5个步骤相互联系、相互依赖、相互影响，是一个循环往复的过程。

2、护理程序的特征

（1）贯穿以服务对象为中心的观念，体现了以人为中心的整体护理。

（2）有特定的目标，即解决护理对象的建康问题及相关反应，为病人提供高质量护理。（3）是一个循环的、动态的过程。

（4）具有组织性和计划性，对护理工作有指导作用。

（5）具有互动性和协作性，能鼓励病人主动参与护理，并促进形成良好的护患关系。（6）具有普遍适应性，对不同场合的各种护理对象均可运用护理程序来提供护理。

（7）具有创造性，护2可运用护理程序创造性地位护理程序来提供护理。

（8）以系统论、基本需要层次等科学理论为依据。

（9）涉及生物学、心理学、社会学、人文学等多个学科知识和技能。

3、护理程序理论基础

执行护理程序的过程中需要运用很多理论，主要有一般系统论、基本需要层次论、沟通理论、应激与适应理论、Roy的适应模式和Orem的自理模式等。其中一般系统论是护理程序的理论框架。

二、护理评估

1、资料的分类

（1）主观资料

主观资料即护理对象的主诉，是其对经历、感觉、思考及担心的内容进行的诉说。

（2）客观资料

客观资料是护士通过观察、体验或借助诊断仪器和实验室检查获得的资料。

2、资料的来源

⑴护理对象，是资料的主要来源。

⑵护理对象的家属或关系亲密的人员。

⑶其他健康保管人员。

⑷病案记录及各种检查报告。

⑸医疗和护理的文献资料。

3、收集资料的方法

收集资料的方法有交谈、观察法、身体评估、查阅。

4、收集资料的步骤

收集资料的方法步骤有收集资料、组织整理资料、核实资料、分析资料和记录资料。三、护理诊断

护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的式潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士达到预期结果选择护理措施的依据，这些预期结果是由护士负责的。1、组成部分

护理诊断是由名称、定义、诊断依据、相关因素四部分组成。

（1）名称

对护理对象健康状态或疾病反应的概括性描述。根据名称可将其分为现存的护理诊断、危险的护理诊断，健康的护理诊断。护理诊断的三种陈述方式：

①三部分陈述法：即PSE公式，护理诊断名称（P）+症状和体征，也包括其他检

查结果（S）+相关因素（E），多用于现存的护理诊断。如低效性呼吸形态（P）：

发绀、呼吸急促（S）：与胸部疼痛有关（E）。

②二部分陈述法：即只有护理诊断名称（P）+相关因素（E），没有症状和体征，

多用于“有……危险的护理诊断”。职有皮肤完整性受损的危险（P）：与长期卧

床、被迫体位有关（E）。

③一部分陈述法：只有护理诊断名称（P），用于健康的护理诊断。如母乳喂养有

效。

（2）定义

护理诊断是对护理诊断名称的一种清晰、精准的描述。

（3）诊断依据

作出护理诊断的临床判断标准，通常是相关的症状、体征及有关病史。可分为必要依据、主要依据、次要依据。

（4）相关因素

相关因素是护理诊断成立和维持的原因或情境，如疾病、治疗、心理、情境方面因素及发展方面因素等。

①护理诊断须采用统一规范的名称。

②贯彻整体护理观念，护理诊断应包括心理、生理、社会各方面的问题。

③一个护理诊断只针对一个健康问题。

④明确每一个护理诊断的相关因素，它是制定护理措施的依据，陈述时应使用“与……有

关”的方式。

⑤有关“知识缺乏”和诊断，应陈述为“知识缺乏：缺乏……方面的知识”，而不是“与……

有关的方式”。

4、合作性问题--------潜在并发症

潜在并发症的陈述方法是“潜在并发症：……”或“PC：……”。

四、护理计划

1、种类

护理计划可分为入院、住院和出院时护理计划三类。

2、制定计划的过程

（1）排列护理诊断的优先顺序

①首优问题：是直接威胁病人生命、需要立即行动去解决的问题。

②中优问题：虽不直接威胁病人的生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的

问题。

③次优问题：指此次发病关系不大，在护理过程中可稍后解决的问题。

（2）制定预期目标

目标的种类有近期和远期，目标的陈述包括主语、谓语、行为标准、条件状语和评价时间，制定目标的原则。

（3）制定护理措施

①依赖性的护理措施：即遵医嘱执行的措施。

②合作性的护理措施：是护士和其他医务人员协助采取的措施。

③独立性的护理措施：是不依赖医嘱，护士独立提出和采取的措施。

（4）制定护理措施的注意事项

护理措施要有针对性；护理措施应切实可行；护理措施要与其他医务人员的措施一致；护理措施要有科学依据；护理措施要具体，可执行，可操作。

五、实施

1、过程

（1）实施前准备

思考五个“W”的问题：What（措施内容），Who(实施人)，HOW（技术和技巧），When(措施时间)，Where（实施措施的场所）。

（2）实施后记录

护理记录采取PIO的方式记录护理活动。P（problem,问题），I（intervention,措施），O （outcome,结果）。

2、实施过程应注意的问题

①护理过程是以整体的人为中心，应全面考虑病人的心理、习惯等情况。

②护理活动实施应以科学知识和护理科研结果为基础。

③护士在执行医嘱时，要明确其意义，有疑问时先澄清后执行。

④护理措施必须保证安全，防止并发症的发生。

⑤在实施过程中，应鼓励病人积极主动地参与护理活动。

⑥要把评估和评价贯穿于实施过程中，根据病情变化灵活实施计划。

六、评价

1、步骤

①收集病人目前健康状态的资料。

②与预期目标比较，评价目标是否实现。

③根据评价结果，调整和修订护理计划。

2、评价与其他步骤的关系

评价相当于护理程序系统中的反馈，通过评价，护理程序成为一个连续的过程。