李东垣脾胃论临床研究探索修订稿

李东垣脾胃论临床研究
探索
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李东垣《脾胃论》临床研究探索
1、脾胃为生命根本
胃为“仓廪”，脾主运化，一脏一腑为后天之本，生化气血，充养四肢百骸，《素问·阴阳应象大论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。

又说“脾为之使，胃为之市”，并指出“脾合意”又与精神活动有关。

李东垣认为：“内伤脾胃，百病由生……百病皆由脾胃衰而生”。

创“脾胃中心说”脾胃这间，脾胃与其他肮脏之间关系《脾胃论》论共38篇，第一篇为《脾胃虚实传变论》与第七篇《仲景引内经所说脾胃》援引内经观点和张仲景的论述，用五行学说解释病因病机，：“面病皆由脾胃面生也”。

五脏六腑受气于胃，人以胃气为本，“脏”由“腑”化养，才能藏精气，元气为生命之本，全赖胃气滋养，胃受谷气，为胃气之补充，“胃气如本弱，元气不能充而诸病由所生”。

下二篇为《脾胃论》之总纲。

胃气为本贯穿全书，第二篇《脾胃胜衰论》、第三篇《肺之脾胃虚论》、第19篇《三焦元气衰旺论》第20篇《大肠小肠五脏皆属胃胃虚则俱病论》、第21篇《脾胃虚则九窍不通论》、第22篇《胃虚脏腑经络皆夭所受气而俱病论》、第23篇《胃虚元气不足诸病所生论》，以同经脏腑学说，在生理、病理上以经络学说阐述胃与脏腑经络相通，胃起的重要作用。

1.3 升降浮沉为脾胃功能从天地阴阳之变化，人与自然密切相关，适乎自然，调节脾胃之气。

书中第八篇《乞运衰旺图论》、第25篇《天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》、第26篇《阴阳寿夭论》、长期共存经28篇《阴阳升降论》详细阐述了这个观点，也是养生防病的重点。

饮食能养人，亦能害人脾喜燥胃喜润，第20篇《大肠小肠五脏皆属胃胃虚则俱病论》、“脾为死阴，受胃之阳气能上升水人人谷之气于肺，上充皮毛，散于四脏”指出生活方式失调而致脾胃病，如第九篇《饮食劳倦可伤、始为热中论》、第七篇《胃气下消五脏气皆乱其为病互相见论》、第24篇《忽肥铁瘦论》、第34篇《阳明病湿胜自汗论》、第29篇《调理脾胃经验》、《论饮酒过伤》、第32篇《饮食伤脾论》、第34篇《脾胃损在调饮食适温》、第35篇《脾胃将理法》也重视脾胃病与饮食调理之间关系。

书中第36篇《摄养》、第37篇《远欲》、第38篇《省言箴》为摄生保健。

补气助阳，健脾利湿，兼泻阴火为脾胃病治疗大法。

方法为从阴引阳，补泻于无形；注重时令用药“时禁”，如“春宜吐，夏宜汗，秋宜下，冬周密。

用温远温，用热远热，用寒远寒，无翼其胜”；选药之气味，味是地之阴阳，气是天这阴阳，味甘补若泻，药之气厚薄不同，气厚为阳中之阳，气薄为阳中之阴，味厚为阴中之阴，辛甘淡中热者为阳中之阳，酸苦咸中寒者为阴中之阴，辛甘
淡中寒者为阳中之阴，酸苦咸中热者为阴中之阳；又有病禁，如“胃气不行，内亡津液而干涸救饮，当以辛甘酸益之，而淡渗五苓这类，则所当禁。

汗多禁利小便，小便多禁发汗。

咽痛禁发汗利小便”，“大便秘涩，泄上气壅滞，以姜桔之属宜之，吐而大便不通，则利大便，上药则可当禁也”。

注重消导积滞、节食养胃，饮食劳倦致病用温平，甘多辛少药物。

燥脾润胃诸法为《脾胃论》主要观点。

2、脾胃病机的三对矛盾
胃主纳与脾主运化胃主受纳五谷，脾受胃阳鼓动而运化，如果但纳不化，或只化不纳都是病态。

从纳与化的功能失调是观察脾胃病的方法，调节纳与化为治疗脾胃病的措施。

湿与燥脾为湿土，胃为燥土，都居中焦，李东垣认为：“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”，又“脾喜刚燥，胃喜柔润”，脾多湿病，胃多燥病，燥与湿为脾胃病发生的主要因素，用温燥之药助阳气以扶脾，以柔润之药和胃气。

是脾胃治疗常用方法。

脾气宜升，胃气宜降脾气升则精津布输，胃气降则浊气得泄，因此“脾主升，胃主降”。

李东垣认为“脾升则健，胃降则和”。

升降失常常见为：清气下陷，即脾虚气陷，如胃下垂、脱肛、久泻、癃闭、子宫脱垂、带下经漏、小儿囟陷等病；浊气上逆，胃气上逆上干清道，眩晕、呕吐、食滞，中土虚而浊阴得逞，清浊相干，湿浊痰饮，不能运化而中满痞塞腹痮；清浊相干，清气不得
升，浊气不得降而呕吐、泄泻；土虚木乘，肝木克土，怒则气逆，呕吐腹痛飧泄；阻碍心肾交通，脾位中央交通上下，虚则精血不足，心肾不交，惊悸、不得卧、梦遗等症；痰饮中阻，胃不和则卧不安，呕吐脘痮，不眠。

3、脾病辨证
脾气虚弱证：面色菜黄，倦怠乏力，纳减脘痞，腹胀便溏，舌苔薄舌质淡，脉濡缓。

常见消化性溃疡病，慢性胃炎、肠结核，慢性肝炎、早期肝硬变等病。

脾胃虚寒证：身倦乏力，而色晦滞，怯冷四肢不温，脘腹隐痛不止，喜温喜按，口泛清水，呃逆呕吐，食欲不振，舌胖胀满，大便溏泄，小溲清长，或尿少浮肿，妇女白带清稀而多，舌苔白滑或白腻，舌质淡，脉沉细无力虚缓。

常见溃疡病、慢性胃炎、慢性肠炎、水肿、妇女带下、肾炎。

脾气下陷证：言语无力动则气坠，腹部坠胀，太息为快，或久泻脱肛，内脏下垂。

舌质淡苔白，脉弱。

见于胃下垂，肠功能紊乱、慢性肠炎、脱肛、肾下垂、妇女子宫下垂等。

脾虚湿困证：头重如裹，身体沉困，口粘不渴，或渴不欲饮，胃脘痞满，纳呆，恶心呕吐，肢肿腹泻，尿不畅，妇女带下，舌苔白腻，脉濡或迟缓。

常见慢性胃肠炎、小肠吸收不良、慢性肝炎、妇科炎症。

脾蕴湿热证：发热目黄，口苦或甜腻，体倦身重，纳减脘闷，呕恶，便结不畅，溲黄赤少，皮肤湿疹疮疡。

舌苔黄腻，脉濡数。

常见肝胆疾病急性期、皮肤病湿疹、脓疱疮。

脾不统血证：脾气虚弱，舌质浅淡少苔，脉沉细。

常见崩漏、二便下血、皮下出血等多种出血性疾病、血小板减少性紫癜、再障等。

脾肾阳虚证：消瘦乏力，少气懒言，四肢清冷，腰冷畏寒，五更泄泻，浮肿或腹水，舌苔薄舌质淡，脉细尺弱。

常见慢性肠道病、肠结核、肝硬变腹水、肾病综合症等。

心脾二虚证：面色萎黄，头眩倦怠，心悸健忘，失眠多梦，纳减腹胀，大便稀溏，舌苔薄舌质淡胖，边有齿痕，脉细。

常见贫血症、神经症、抑郁症等病。

4、胃病辨证
胃有病则饮食失常，四肢百骸，皮肉筋骨无以养，可见乏力，肌肉消瘦，唇色少华。

“胃为燥土”，易化热伤及阴津，李东垣《脾胃论》中偏重治脾，叶天士认为脾胃病当分析而论：“胃属戊土，脾属巳土，戊阳巳阴，阴阳之性有别也。

脏宜藏，腑宜通，脏腑之体用各殊也”。

因而胃病治疗也不同，用药宜偏柔润之类。

5、胃常见致病因素有五种
饮食不节多因暴饮暴食纵恣口腹,或偏嗜辛酸,或偏食膏梁厚味,好醇酒煎煿,或因寒凉生冷伤胃。

外感六淫之邪起居失常，四季寒湿温凉失于调适，李东垣《脾胃论》认为：“若饮食一节，寒温不适，则脾胃乃伤……肠胃为市，无物不受，无物不入，若风寒暑湿燥一气偏胜，亦能伤脾损胃”。

劳倦内伤《脾胃论》强调：“夫饮食不节则胃病，胃既病则脾无所禀受，故亦从而病焉，形体劳倦则脾病，脾既病，则胃不能独行津液，故亦从而病焉”。

脾无胃阳不运，胃无脾阴则燥，劳倦伤脾，表里相通，则脾胃同病。

情志不畅，气机阻遏“脾藏意”、“肝藏魂”、“肺藏魄”，“脾主思”、“肝主怒惊”、“肺主悲忧”。

为精神活动和情感应激反应。

七情不达，忧、思、恼怒、气郁，伤脾致肝木乘土，气机阻塞，横逆犯胃，胃气失降上逆而呕吐，浊气不泄，痰涎食滞于中，胃痛脘痮。

脾、胃本脏虚弱先天后天因素，脾虚生湿，清阳不升，运化失司致湿浊中阻，胃失和降。

或胃中过燥，津液干涸，饮食不振而生化乏源。

6、胃病临证辨治
胃寒痛骤然发作，痛无休止，喜温热饮、喜按，畏寒、手足冷、泛呕清水，舌苔白或白腻，脉沉迟。

往往受寒或食生冷所致。

治法：温中散寒，调气止痛方选厚朴温中汤、吴茱萸汤、良附丸等。

虚寒胃痛脾虚胃寒，畏寒喜暖，面色苍白，四肢不温，泛吐清水，胃脘隐痛，得食稍减，饥又复痛，喜按喜温，大便稀溏，舌苔薄白，舌质淡，脉濡。

如十二指肠溃疡病。

治法：温补脾胃调和气机方选香砂六君子汤、黄芪建中汤、参苓白术散、归脾汤、补中益气汤等。

气郁血瘀胃痛肝木犯胃，胃气阻滞，痰涎食积，胃痛拒按，痛涉胸胁，痞满如塞，嗳气泛酸，气逆上冲，或腹胀便秘，舌苔薄白或黄腻，脉弦；如肝郁气滞，久痛伤络，痛有定处，拒按、进食更甚，或呕血黑便，实者便秘，舌苔薄黄腻，脉弦；虚者面色苍白少华，神倦乏力，眩晕，舌薄白腻，脉软弦。

治法：肝木犯胃用疏肝和胃理气降逆方用柴胡疏肝汤、沉香降气散、左金丸等。

化火伤阴则以疏肝泄热，慎用香燥药，可用化肝煎合左金丸、滋水清肝饮、一贯煎之类。

肝气郁滞伤络血瘀，实证用活血通络，方如失笑散；虚者调营敛肝，养血止血，方如调营敛肝饮临证加减。

胃阴虚舌质红绛，苔少或光剥无苔，脉弦细，胃脘痛，饥不思食，脘腹嘈什嗳气泛恶，不眠，大便干结。

治法：滋养胃阴酸甘化阴佐以理气方选如麦门冬汤、增液汤、益胃汤等。

食滞胃痛脘腹疼痛拒按，呕吐泛恶，嗳腐吞酸，大便干结，舌苔垢腻。

治法：导滞消食方选保和丸加鸡金、山楂、麦芽、槟榔、川栋子、六神粬、白术、莱菔子等。

7、结语
李东垣《脾胃论》注重病的阴阳寒热虚实，以内伤虚证为主，责之“阳气不足”，后世称为“温补派”。

精神元气是人健康的根本，后天依赖脾胃得以滋养，之所谓：“安谷则昌，绝谷则亡”。

脾和胃相互关联，失一则中运不健而致病。

临床诊治脾胃病，“知饥而纳少者，病在胃，能纳不运者，病在脾”，必须脏腑兼顾，针对脾胃脏腑功能不同，升清降浊健运分治。

限于篇幅，不再另赘。