胆囊扭转并胆囊急性坏疽误诊为阑尾炎1例报告
急性阑尾炎误诊1例
[1]王振杰、石建华、方先业《实用急诊医学》
[2]《中外妇儿健康》
2.讨论ห้องสมุดไป่ตู้
首先教训，对腹痛的病人，一定要做好最最基本的查体，发现病情变化情况，不能想当然而导致延误病情。该病人因有右肾结石，在临床中本身极易出现误诊情况，如果接诊医生认真仔细做好查体，能避免不必要的延误。腹痛可涉及内、外、妇、儿各科，广义地说，包括腹壁、腹腔内脏器、腹膜后脏器的炎症、梗阻、出血、损伤、循环障碍、穿孔、感染等各个方面；腹部以外脏器的急性疾病，亦可能引起急腹症或者类似急腹症的表现。有的必须立即施行手术治疗，而有的却禁止手术。一旦诊断延误，极易导致治疗错误或不及时以致危及患者生命。而且，在疾病早期，病情尚未明朗，各种急腹症的临床表现有时极为相似；尤其老年急性阑尾炎有所增加，已由占阑尾炎总数的1%，上升到4%。但老年人对疼痛感觉迟钝，阑尾炎的临床表现不典型，外表症状尚很轻微，实际病理变化已很严重，所以极易漏诊而造成穿孔。在一组老年急性阑尾炎的报道中，穿孔占31%，发病拖至48小时以上的，穿孔达34%。这就要求老年人及其家属，对于轻微的腹痛及其他症状，都要有高度警惕性，最好的办法是及早就医争取做进一步检查，早确诊。在急诊情况下，各种化验和辅助检查还没有做，临床资料不全；尤其遇到腹痛剧烈难忍，主诉不清或查体不合作者，要想立即作出正确诊断有进克实是困难的。因此，对急腹症就有一个比较系统全面的概念和充分的了角，掌握其特点、病情变化规律和一般诊疗方法，从而达到早期正确诊断和及时有效治疗的目的。
急性阑尾炎误诊1例
腹症大多以起病急骤、腹痛明显为主要特征，并伴有胃肠功能紊乱或急性全身症状等一系列表现的临床综合征，个别具有起病急、腹痛剧烈、发展快、病情重、变化多和病因复杂等特点。极易引起漏诊、误诊。
急性胆囊炎误诊为阑尾炎1例报告
急性胆囊炎误诊为阑尾炎1例报告陈水根【期刊名称】《中国乡村医药》【年(卷),期】2006(13)10【摘要】患者，女，67岁。
因“转移性右下腹痛”10小时，伴呕吐1次，于2005年7月15日晨4时来我院急诊。
起初腹痛似在脐周，呈持续性剧痛，以右上腹为重；约2小时后腹痛渐渐向右下腹蔓延。
体温37．8℃。
查体发现腹部膨胀，全腹均有压痛，腹肌紧张、反跳痛均以右侧腹壁明显。
超声诊断：①右肾未见明显异常，②脂肪肝，肝囊肿，③胆囊未见明显异常声像；④右下腹腔低回声包块，考虑为“阑尾炎”并有腹腔少量积液。
血常规：白细胞18．7×109／L，中性粒细胞0．908。
拟诊为“急性阑尾炎”收住入院。
经抗感染治疗4小时后腹痛加剧，遂于当日上午8时30分，在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。
术中发现阑尾长约6cm，直径0．5cm，头部充血，腔内一枚小粪石。
腹腔内有约200ml黄色胆汁样渗液，切除阑尾后将切口向上延长，发现十二指肠及胆囊周围组织均呈黄绿色，与胆囊广泛粘连，分离粘连，暴露胆囊，见胆囊体前壁有三处坏死并伴胆汁外渗，顺行切除胆囊。
术后诊断为急性胆囊炎等抗感染治疗，两周后拆线痊愈出院，随访3个月恢复情况良好。
【总页数】1页(P40)【作者】陈水根【作者单位】215226,江苏省吴江市盛泽镇南麻卫生院【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.老年急性胆囊炎误诊为急性阑尾炎16例分析 [J], 戴新潮;张加明2.急性胆囊炎误诊为急性阑尾炎15例临床分析 [J], 王卉3.急性胆囊炎误诊为急性阑尾炎临床分析 [J], 李猛4.急性胆囊炎误诊为急性阑尾炎临床分析 [J], 李猛5.急性胆囊炎误诊为急性阑尾炎25例临床分析 [J], 方诚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性阑尾炎6例误诊论文
急性阑尾炎6例误诊分析【中图分类号】r711【文献标识码】c【文章编号】1672-3783(2012)04-0163-01急性阑尾炎是常见急腹症之一，近年来发病率虽有下降趋势，但仍居外科急腹症之首，急性阑尾炎诊断一般都不困难，然而临床上不少疾病可引起右下腹痛，被误诊为急性阑尾炎。
本人收集被误诊为急性阑尾炎的其他疾病6例，现报告分析如下：1 临床资料1.1 急性胆囊炎胆囊结石误诊为急性阑尾炎：女，64岁，因转移性右下腹痛伴恶心、呕吐2天入院。
体检示右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张。
以急性阑尾炎手术，术中腹腔有黄绿色液体300ml，探查阑尾色泽正常，再行右腹直肌切口剖腹，见胆囊底部有直径约0.3cm穿孔，向外溢出胆汁，胆囊内有结石，予行胆囊切除手术。
病理报告为急性胆囊炎。
1.2 右侧结核性胸膜炎误诊为尽心阑尾炎：男，27岁，因右下腹痛，阵发性加剧伴恶心、纳差1天入院。
查体：t37.7℃，右下腹有压痛、反跳痛，wbc7.9×１09/l，ｎ0.７９，以急性阑尾炎入院观察治疗。
次日体检发现右侧第５肋间以下叩诊浊音，呼吸音减弱，x线胸片示右侧胸腔积液，胸水检测为渗出液，以结核性胸膜炎给予抗痨治疗后右下腹痛缓解。
1.3 急性心肌梗死误诊为急性阑尾炎：女，68岁，因转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、胸闷5小时入院。
查体：bp90/68mmhg，s1低钝，两肺呼吸音清晰，右下腹麦氏点压痛、反跳痛，wbc 12.3×109/l,n 0.80, 以急性阑尾炎入院。
入院体检过程中，突然脸色苍白、出汗，随即意识丧失，bp60/45mmhg，急做ecg示急性下壁心肌梗死，经心内科抢救后病情稳定，右下腹痛缓解。
1.4 右下肺大叶性肺炎误诊为急性阑尾炎:男，25岁，因发热、右下腹痛伴恶心呕吐12h入院。
查：t39℃，急性病容，面色苍白，右下腹压痛伴肌紧张，wbc 15.1×109/l,n 0.86, 以急性阑尾炎手术，术中发现阑尾正常，经x线胸片证实为右下肺大叶性肺炎。
腹腔镜下切除胆囊扭转伴坏死1例报告
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腹 腔 镜 下 切 除 胆 囊 扭 转 伴 坏 死 １例 报 告
游离性胆囊扭转误诊为阑尾炎1例报告
游离性胆囊扭转误诊为阑尾炎1例报告曹双军;李珍;于海洋【期刊名称】《中国医刊》【年(卷),期】2001(036)008【摘要】@@ 1病例报告患者,女,86岁.因右下腹及脐周隐痛,后转移并固定于右下腹24小时急诊人院,疼痛呈持续性剧痛,伴恶心、呕吐4次,呕吐物为胃内容物,无高热、寒战、腹胀、腹泻、黄疸等,二便正常.查体:T38.5℃,一般情况可,痛苦面容,全身皮肤粘膜无黄疸、皮疹,全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺未见异常.腹平软,右中下腹有压痛、反跳痛、轻度肌紧张,以麦氏点为甚,未触及包块,肝脾无肿大,无移动性浊音,肠鸣音较弱.血常规示WBC15.7×109/L,N0.85;胸腹透及心电图均未见异常.入院诊断:"急性阑尾炎、局限性腹膜炎”.在连续硬膜外麻醉下取右中腹旁正中切口人腹见少量褐色渗液,查阑尾无异常,向上延长切口探查发现:右上腹胆囊呈游离状,逆时针扭转720度,为坏疽状,予以复位发现胆囊颈部有少许系膜与肝床相连,其余底部、体部与肝床游离,呈下垂状.行常规胆囊切除术,胆总管无扩张及结石.余脏器未见异常.【总页数】1页(P54)【作者】曹双军;李珍;于海洋【作者单位】北京市房山区良乡医院普外科;北京市房山区良乡医院普外科;北京市房山区良乡医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R65【相关文献】1.小儿胆囊扭转误诊为急性阑尾炎1例报告 [J], 秦胜2.游离胆囊扭转误诊为急性阑尾炎三例分析 [J], 何启雄;梁显球3.回盲部腺癌引发化脓性阑尾炎误诊为普通阑尾炎1例报告 [J], 王锋;王海泉4.回盲部腺癌引发化脓性阑尾炎误诊为普通阑尾炎1例报告 [J], 王锋;王海泉5.胆囊扭转缺血坏死误诊为急性阑尾炎1例 [J], 周洁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胆囊炎胆石症误诊急性阑尾炎病案分析
胆囊炎胆石症误诊急性阑尾炎病案分析发表时间：2012-09-13T14:15:35.230Z 来源：《医药前沿》2012年第5期供稿作者：蔡骏[导读] 在我国，胆囊炎胆石症的发病率随着人口年龄的增长呈现增高的趋势，由于老年人反应能力差、免疫功能底下以及并发症较多蔡骏（鹿寨县中医院广西柳州545600）【摘要】在我国，胆囊炎胆石症的发病率随着人口年龄的增长呈现增高的趋势，由于老年人反应能力差、免疫功能底下以及并发症较多，胆囊炎胆石症的临床表现不典型，容易造成误诊而延误治疗，本文从一则胆囊炎胆石症误诊急性阑尾炎病案出发，分析其原因并谈及防止误诊的体会以供参考。
【关键词】胆囊炎急性阑尾炎分析【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）05-0193-01 胆囊炎胆石症以老年女性多见，由于老年人免疫功能底下、全身机能退减，使疾病的表现不典型，临床有被误诊为胃病、心绞痛等疾病的可能，本文分析一例胆囊炎胆石症误诊为急性阑尾炎的案例，提出要详尽询问病史，完善各项检查进行早期诊断以免出现误诊或漏诊而贻误治疗的建议。
1 病案资料患者，女，75岁，无明显诱因出现右上腹钝痛，约两小时后疼痛部位转到右下腹部，疼痛为持续性刺痛，坐位抱膝疼痛减轻，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无右侧肩背痛，二便正常。
既往史无特殊，否认肝炎、结核、高血压、心脏病史；无手术和外伤史，否认药物过敏史。
体检：T38.6℃，P85次/min ,R 21次/min,BP13.3/9.3Kpa。
患者神清合作，营养中等，呼吸稍微急促，全身皮肤粘膜无黄染，心肺听诊（-），腹部平软，右下腹压痛，无反跳痛，肾区无叩击痛，生理反射存在, 病理反射未引出, 舌质红、苔黄, 脉滑数。
实验室检查: 血白细胞12.0×109/ L, 中性粒细胞0.81, 淋巴细胞0.10, 血小板120×109/ L, 血红蛋白125g/ L，血、尿淀粉酶均正常。
胆囊体部扭转1例报告并文献复习
胆囊体部扭转1例报告并文献复习闫庆【摘要】目的:总结胆囊扭转的临床和相关检查结果,探讨胆囊扭转的临床特点和超声诊断价值.方法:报道1例胆囊体部扭转患者的超声声像图特征,回顾性分析其临床表现、物理检查、实验室检查,并与手术对照,复习相关文献.结果:胆囊扭转的临床特征为:瘦高的老年人,病程短,典型的腹痛,起病早期出现呕吐,体格检查发现腹部肿块,无明显毒血症及黄疸,体温脉搏出现分离现象.胆囊扭转的超声表现类似于胆囊炎,颈部扭转的主要表现为胆囊颈部扭转部位可见螺旋形或束带样结构.本例体部扭转的特征性表现为"8"字征.结论:胆囊扭转有一定的临床表现,彩色多普勒超声对胆囊体部扭转具有重要的诊断价值,是检查胆囊扭转的重要检查方法.【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2017(026)010【总页数】3页(P755-756,771)【关键词】胆囊扭转;临床表现;彩色多普勒超声;文献复习【作者】闫庆【作者单位】大同市第三人民医院,山西大同 037008【正文语种】中文【中图分类】R575.6胆囊扭转是临床少见病，而胆囊体部扭转更罕见，超声多易误诊。
现报告1 例超声诊断的胆囊体部扭转，同时结合国内外文献讨论其病因、发病机制、分型、临床表现、诊断及治疗。
患者，男性，46 岁，主因间断性右上腹疼痛9个月，再发13 h于2014年8月10日入院。
患者间断性右上腹疼痛9个月，呈持续性胀痛，向右侧肩背部放散，均在给予“输液抗感染”治疗后才可缓解。
入院前13小时类似症状再发，伴恶心、无呕吐。
体温：36.9 ℃，脉搏：80次/min。
触诊右上腹压痛阳性，无反跳痛，墨菲氏征阳性，未触及包块。
腹部彩超示：胆囊大小约8.2 cm×3.3 cm，呈“8”形改变(见图1a)；底部及下半部分体部囊壁明显增厚，壁厚约1.0 cm，毛糙，囊壁可见点状动、静脉血流信号，囊内胆汁透声差，可见弱回声点；上半部分体部及颈部囊壁略毛糙，厚度约0.2 cm，其内胆汁透声好(见图1b)，胆总管内径约0.6 cm，显示段内未见异常回声。
胆囊扭转误诊分析
胆囊扭转误诊分析
杨俊儒;毛建勋
【期刊名称】《中国社区医师：综合版》
【年(卷),期】2008(24)16
【摘要】胆囊扭转通常是指胆囊体以胆囊颈部或邻近组织器官为支点，发生顺时针或逆时针方向的扭转。
胆囊扭转临床少见，没有特异性体征，临床误诊率极高，近2年我们收治2例胆囊扭转的患者在术前均被误诊，1例诊断为急性阑尾炎，1例误诊为急性胆囊炎，延误了治疗时机，增加了患者的痛苦及经济负担。
由其引起的急性胆囊炎属于非结石性胆囊炎，临床上少见。
本文分析胆囊扭转误诊的原因，提出早期诊断思路、方法。
【总页数】1页(P156)
【作者】杨俊儒;毛建勋
【作者单位】甘肃华池县中医院,745600
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.胆囊扭转6例误诊分析 [J], 韩晓峰
2.胆囊扭转六例误诊分析 [J], 王益钟;杨汉良;徐世忠
3.胆囊扭转6例误诊分析 [J], 韩晓峰
4.急性胆囊扭转四例误诊分析 [J], 殷文胜
5.胆囊扭转5例误诊分析 [J], 陈云清;梁仲基
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胆囊管扭转并左位胆囊1例报道
胆囊管扭转并左位胆囊1例报道汪超;黄建钊;程建华;汤可立;罗丹;张佳伟;徐贤刚【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2016(045)028【总页数】2页(P4030-4031)【作者】汪超;黄建钊;程建华;汤可立;罗丹;张佳伟;徐贤刚【作者单位】贵州省人民医院肝胆外科,贵阳550002;贵州省人民医院肝胆外科,贵阳550002;贵州省人民医院肝胆外科,贵阳550002;贵州省人民医院肝胆外科,贵阳550002;贵州省人民医院肝胆外科,贵阳550002;贵州省人民医院肝胆外科,贵阳550002;贵州省人民医院肝胆外科,贵阳550002【正文语种】中文【中图分类】R657.4+3胆囊管扭转及左位胆囊术前诊断困难，容易误诊。
尤其是胆囊管扭转，常表现为急腹症，贻误治疗时机后果严重。
本院收治胆囊管扭转并左位胆囊1例，现通过该患者和相关文献，对胆囊管扭转及左位胆囊的病因、临床表现、术前诊断及治疗等问题进行探讨。
患者，男，67岁，因“上腹部持续性绞痛16 h”于2014年12月27日入院。
查体:急性痛苦面容，体型消瘦，腹平软，剑突下触及4 cm×3 cm包块，明显压痛伴反跳痛，无肌紧张，肠鸣音4～5次/分。
辅助检查,血常规：白细胞13.73×109/L；中性粒细胞百分比 94.1%。
血生化：总胆红素12.6 μmol/L；直接胆红素5.0 μmoL/L；C反应蛋白 14.9 mg/L。
腹部B超：胆囊窝未见胆囊回声，剑突下见囊性包块，约9.2 cm×4.1 cm，壁不规则增厚，约0.9 cm，呈双边影，透声好，未见强光团。
上腹部平扫CT示：肝左叶下缘见约8.6 cm×6.1 cm类圆形囊性密度灶，囊壁增厚，胆囊窝内未见胆囊影(图1、2)。
入院诊断：剑突下囊性包块：异位胆囊并急性胆囊炎？入院予以抗感染治疗，1 d后腹痛加重，出现局限性腹膜炎体征，急诊行剖腹探查术。
术中见：胆囊位于肝圆韧带左侧，借系膜悬浮于左肝外叶下方，呈紫黑色，约14.0 cm×6.0 cm×4.0 cm，张力大，充血水肿，部分浆膜可见斑片状脓苔附着，内未扪及结石。
1例坏疽性阑尾炎误诊为上消化道穿孔坏疽性胆囊炎报告
1例坏疽性阑尾炎误诊为上消化道穿孔坏疽性胆囊炎报告
肖艳彩
【期刊名称】《中华临床医学杂志》
【年(卷),期】2007(008)010
【摘要】患者，女，86岁，因腹痛1d伴呕吐来我院就诊。
患者神志不很清楚，
耳聋，不能自诉病情，只能由家属代诉。
患者还患有严重的脊柱胸段后突（驼背），不能正常仰卧位。
家属诉，发现老人腹痛，在家输了一天液（用药不详），因老人呕吐不止，遂来我院就诊。
查体：腹部可见肠型无蠕动波，全腹压痛，反跳痛，以右侧为重，肌紧张不明显，未触及包块，
【总页数】2页(P84-85)
【作者】肖艳彩
【作者单位】吉林省第二荣复军人医院,136502
【正文语种】中文
【中图分类】R657.41
【相关文献】
1.1例阑尾粘液腺癌引发坏疽性阑尾炎误诊为普通阑尾炎病历报告 [J], 包生强
2.胆囊扭转误诊上消化道穿孔1例报告 [J], 张兴;王家顺;常俊杰;王勇;董彦军
3.坏疽性阑尾炎致阑尾周围脓肿误诊为肠套叠1例报告 [J], 高玉玺
4.完全内脏转位急性阑尾周围脓肿破裂穿孔误诊为上消化道穿孔一例报告 [J], 薄
中原;白瑞军;魏文艳;窦景涛
5.肝左叶脓肿脏面自发破溃误诊为上消化道穿孔3例报告 [J], 王春祥;张云华;王业本
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胆囊扭转误诊1例报告
胆囊扭转误诊1例报告1.1一般资料病案号106355，患者、女、80岁。
因突发上腹部疼痛2+天，于2010年12月20日入院。
体格检查：T：37.5℃、P：98次/分，急性痛苦病容，皮肤巩膜无黄染，全腹压痛、反跳痛，无明显肌卫，以右下腹明显，全腹未明显扪及包块，肠鸣音1-2次/分，结肠充气实验阳性。
辅助检查：血常规:WBC18.3×109，N90.2%；腹部平片：膈下未见明显游离气体，肠腔内少许积气，余未见明显异常。
入院诊断：1）急性弥漫性腹膜炎。
2）急性阑尾炎。
1.2方法急诊行剖腹探查术，腹腔内约有400ml淡黄液体，探查阑尾大小约5.0×0.5cm,不充血水肿，将切口向上延长约5.0cm,继续探查，见胆囊大小约10.0×5.0,充血水肿严重，部分发黑坏死，胆囊床较窄，约2.0×1.0cm，胆囊扭转360度，胆囊管长约3.0cm，触摸胆总管无异常，行胆囊切除及腹腔引流术。
术后剖视胆囊，内有大小2.0×1.5cm圆形结石一枚。
2 结果术后恢复顺利，痊愈出院。
3 讨论胆囊扭转为一罕见疾病，因正常情况下胆囊位于肝脏的胆囊床中，仅有胆囊底部有少部分呈游离状态。
胆囊有形状、数目和位置方面的先天畸形，当疾病发生时，可能给诊断和治疗上带来困难。
1-3%的人具有胆囊系膜,增加胆囊的移动度[1]。
Krabbel于1920年首先报道胆囊扭转的原因是本身解剖变异。
若胆囊体及胆囊管被腹膜包裹形成胆囊系膜，或仅在胆囊管处有短的系膜，则使胆囊处于悬浮或游离状态，其活动度明显增加[2]，本例胆囊即为游离状态。
胆囊扭转可分为两型[3]，不完全性扭转：通常扭转小于180度，有时可自行复位；完全性扭转，胆囊扭转大于180度，可导致胆囊管和血管闭塞，造成胆囊缺血、坏死和穿孔，本例扭转360度，胆囊已发黑坏死，有腹膜炎表现，属第二型。
胆囊扭转临床表现多为突发性右上腹持续性疼痛，疼痛常持续24小时以上，疼痛向右肩、右背、右腹部放射，少数胆囊伸向右下腹部表现为右下腹痛，常伴呕吐、黄疸（约占9%）。
胆囊扭转1例
胆囊扭转1例摘要：目的：探讨胆囊扭转的诊断及治疗。
方法：收治胆囊扭转患者1例，回顾性分析2018年1月收治1病例的临床资料。
结果：开腹探查（切除胆囊），取得良好效果，无死亡及并发症发生。
结论：在临床中，胆囊扭转应该排除手术禁忌证，及早手术探查。
关键词：胆囊扭转；胆囊坏疽穿孔/并发症；病例报告病例报告病史简介：女，83岁。
因上腹部疼痛，阵发性加剧伴恶心、呕吐１ｄ急诊入院。
既往无胆道疾病及胃十二指肠溃疡病史。
体查：体温３6.6℃，脉搏80次／分，呼吸24次/分，血压125/８5mmHg。
急性痛苦面容，消瘦，蜷曲位，皮肤黏膜无黄染，腹部凹陷，腹式呼吸减弱，右中上腹部压痛明显，有腹肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，未触及包快，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。
腹部透视未见膈下游离气体。
腹部Ｂ超：胆囊壁毛糙、增厚；胆囊窝积液；腹腔积液。
白细胞10.00×109/Ｌ，中性粒细胞90.6%，淋巴细胞4.3%。
初步诊断：急性胆囊炎；急性阑尾炎。
急诊行剖腹探查术。
术中见腹腔脓液1000ml，胆囊呈悬垂状肿大，约12cm×7cm×5cm，坏疽穿孔，胆囊顺时针扭转7200。
胆囊及胆总管内无结石、异物，诊断：急性胆囊扭转，穿孔坏疽性胆囊炎，行胆囊切除。
病理结果：胆囊壁出血、坏死伴急性炎症。
术后切口一期愈合，治愈出院。
胆囊扭转[1]的报告，原因首先是胆囊本身解剖[2]变异。
文献报道约1%～3%的人有胆囊系膜。
胆囊是一个盲袋，有细长而弯曲的胆囊管，当患者消瘦，胆囊系膜过长，同时胃肠功能紊乱或剧烈运动时，胆汁淤积，极易发生胆囊扭转。
因为本病发病率低，而又无特异特征表现，发病急，术前常不能确诊。
文献报道误诊率82%～100%。
胆囊扭转＞1800时即可造成胆囊缺血、坏死。
胆囊与十二指肠球部相邻，当其发生扭转致坏疽出现腹膜炎体征时，易与十二指肠溃疡穿孔混淆，导致误诊。
胆囊坏死后渗出液流至右下腹出现右下腹痛，极易与急性阑尾炎混淆。
急性胆囊扭转的诊断治疗(附8例报道)
３ ． Ｃ， Ｃ计 数 ７例 在 １ ． ～１ ． ×１ 。ｉ， ８ ５ ＷＢ ０ ２ ４ ０ ０／ ｌ例 高 达２ Ｏ×ｌ 。 以上 。７例Ｂ超 检 查 均 提示 胆 囊 明显 肿 Ｏ几 大 ， 垂或 游 离 ， 壁 呈 急性 炎症 改 变 ， 中３例 伴 囊 悬 囊 其 内结 石但 无 颈部结 石嵌 顿 人 院误 诊 为急性 非结石 性 胆 囊 炎４例 ， 急性 胆囊 炎并 胆囊 结 石２例 ， 性 阑尾炎 急 并 腹膜 炎 １例 。１例 术前 疑急 性胆 囊 扭 转 ， ｌ例术 前 Ｂ
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四Ｊｌ 学２ ０ 年 ３月 第 ∞ 卷 （ ３ ） Ｓｃ ｕ ￣Ｍｅ ￣ Ｉｕ ｎｌ２ ０ ． ｏ Ｚ ｍ ３ Ｉ 医 ０２ 第 期 ｉ ｕ ｈ ｄｃ ｏｒ ａ ０ ２Ｖ ／ ３Ｎ Ｍ
急性 胆 囊扭 转 的诊 断治 疗 （ 例报告） 附８
上 肿 大 胆 囊 ５ 例 。 全 组 均 无 黄 痘 。 用 力亦 可引起 胆囊 扭 转ｒ 本
组 发病前 ３ 有 体位 变动史 ， 例 １例餐后 发病 。此外 游 动 胆囊 由于重 力 及胆 囊 结 石存在 ， 有排 空 障碍致 胆 汁 多 瘀积 充盈 ， 一步加 重其 下 垂和 移动性 ， 进 增加 扭转 的机 会。 胆囊扭 转 ＜１ ０， ８ 。仅胆 汁排 空受 阻 ， 不完 全扭转 ， 称 有时 可 自行恢 复 。 扭转 ＞ １ ０伴 有胆 汁及血 供 受阻 ， ８。 称 完 全 性扭 转 ， 转胆 囊易 发生 坏 疽 穿孔 导 致腹 膜 炎 等 扭 并 发症 。 本组胆 囊 均为完 全性 扭转 ， 其中６例 坏疽 ， 例 ｌ
高今后 对 该 病临 床 特 征 的认 识 ， 该病 的早 期 诊 断 和 为
小儿胆囊扭转一例报告
小儿胆囊扭转一例报告
邱国锋;孙辉伟;王世富
【期刊名称】《局解手术学杂志》
【年(卷),期】2001(010)002
【摘要】@@ 一、临床资料rn病人,男,9岁,急性腹痛,伴恶心呕吐约24小时,于2000年5月24日入院,既往无类似腹痛病史.查体:T:37.5℃,P:96次
/min,BP:90/60 mmHg(12/8 kPa);营养中等,痛苦面容,巩膜无黄染.腹部稍膨隆,全腹肌紧张,且有明显压痛及反跳痛,以右中、上腹部为甚,肠鸣音减
弱.WBC:17.9×109/L,腹透无明显异常,初步诊断:急性阑尾炎,阑尾穿孔,弥漫性腹膜炎.入院当天患儿在全麻下行开腹探查术;术中证实为胆囊逆时针方向扭转约210°,胆囊坏死呈黑褐色;腹腔内有较多红褐色的液体,轻轻将坏死胆囊复位,见为短系膜连接胆囊管和肝床,胆囊游离,行胆囊切除术,术后恢复顺利,住院10天治愈出院.术后胆囊病理改变:静脉淤滞、水肿,全层有坏死出血及炎细胞浸润.
【总页数】1页(P193)
【作者】邱国锋;孙辉伟;王世富
【作者单位】黑龙江省富裕县人民医院;黑龙江省富裕县人民医院;黑龙江省富裕县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R65
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4.西藏小儿血友病甲一例报告并文献复习 [J], 卓嘎;平措央吉;扇敏娜
5.胆囊扭转一例报告 [J], 王亚利;杨荣均;冯光发
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急性胆囊穿孔误诊为急性化脓性阑尾炎1例报告
急性胆囊穿孔误诊为急性化脓性阑尾炎1例报告
刘达炳;朱圣江
【期刊名称】《赣南医学院学报》
【年(卷),期】2004(24)6
【摘要】患者：女性、64岁、农民，因“转移性右下腹痛1周”入院。
体格检查：体温37．7℃，脉搏72次份，呼吸20次份，血压108／60mmHg，体重40kg，扶入病房，急性痛苦面容，全身皮肤粘膜无黄染，心肺正常，腹平、软，右下腹肌紧张，压痛反跳痛明显，肠鸣音正常；辅助检查：B超右下腹混合性光团、胆囊壁增厚；X线腹平片未见异常；化验：WBCl9．8×109／L，N75．8％，L15．5％，RBC5．07×1012／L，Hb142g／L，血糖正常。
【总页数】1页(P731-731)
【作者】刘达炳;朱圣江
【作者单位】赣县王母渡医院外科,江西,赣县,341100;赣县王母渡医院外科,江西,赣县,341100
【正文语种】中文
【中图分类】R547.61
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晓明;陈金锁
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5.胆囊穿孔伴胆囊结石掉入回盲部误诊为急性阑尾炎一例 [J], 周建平;黄师华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胆囊扭转并坏疽1例
发结石 。既往无 胆系 、消化系统疾病。体检 ：体温 ３６．８＂Ｃ，呼 的检查手段 ，Ｂ超往往 仅能提示胆囊 结石 ，急性炎 症改变等 。
吸 ２０次／ｍｉｎ，脉 搏 ８０￣．／ｍｉｎ，血 压 １１５／７５ ｍｍ Ｈｇ，查 体 ：一 本例术前 Ｂ超也仅提示 ：胆囊肿大 、胆囊 炎和胆囊 多发结石 。 般 隋况较差 ，略驼背 ，身体瘦弱 ，急性面容 ，倦 曲体 位 ，全 身皮 未能 明确胆囊扭转 。最 近的文献 报道 术前 的 ＣＴ扫描 有利于
肤及巩膜未 见黄染 ，腹部 略凹陷 ，腹式 呼吸存在 ，右侧腹 部压 推 进 诊 断 ” 。
痛 ，轻度 肌 紧 张 ，无 反 跳 痛 ，可 触 及 包 块 伴 压 痛 ，大 小 约
文献报道 ，有以下 临床特点应考 虑急性 胆囊扭转 的可能 ：
５ ｃｍ ｘ ３ ｃｒｒ／，肝 区无 叩击痛 ，肠 鸣音正 常。血 常规 提示 ：白细 胞 １２．６ Ｘ １０ ／Ｌ，中性粒 细胞 占 ９１．０％ ，淋 巴细 胞 占 ７．３％。 经抗炎 、解痉 等对症 治疗 ，疼痛 可缓解 ，但 腹部包 块无减 小。 择期行 胆囊切除术 、剖腹 探查 术 ，术 中见胆囊与 网膜 、胃和十 二 指 肠 粘 连 较 重 ，分 开 粘 连 见 胆 囊 逆 时 针 扭 转 ３６０。，胆 囊 肿 大 ，约 １０ ｃｍ ｘ５ ｃｍ，表面充血水肿 ，轻度发黑 ，张力高 （见 图 １），遂行胆囊切除术 ，并 放置 腹腔 引流管 。解剖胆 囊腔 内充 满脓性胆汁 ，胆囊内壁化脓坏疽 。术后 诊断 ：胆囊 扭转 ，坏疽 性胆囊炎 ，胆囊 多发结石。术后病理检查 ：胆囊 壁出血 、坏死 伴急性炎症 。术后切 口一期愈合 ，痊愈出院 。
讨论 胆囊 扭 转 临床 上 较 为 罕 见 ，最 早 由 Ｗｅｎｄｅｌ于 １８９８年报道。国外各种文献 中报告约 ３００～４００例 ｊ，国内 报道近 １００例 ｊ。本 病多 发于 ６０岁 以上 的老年 人 ，女性 为 多 ，男 女之 比约为 １：３ Ｌ４，５］。引起本 病 的原因 尚不 清楚 ，可能 因素包 括 ：（１）解 剖 先 天 变 异 出 现 悬 垂 胆囊 或游 离 胆囊 ， Ｋｒａｂｂｅｌ于 １９２０年首先 报 道胆 囊本 身 的这种 变 异是 胆囊 扭 转 的原 因之一 。此类胆 囊 的胆囊 体及胆 囊管 被腹 膜包裹 形 成 胆囊 系膜 ，或仅在 胆囊 管处 有短 的系膜 ，使 胆囊处 于悬 浮 或 游离状 态 ，其 活 动 度 增 加 ，这类 变 异 占正 常 人 的 ４％ 左 右 ，若此系膜过长 ，胆囊即可 自由活 动 ；（２）在先 天发 育异 常的基础上 ，老年人肝 脏萎 缩 引起胆 囊游动 Ｊ，驼 背引起 内 脏 下垂及位 置变化 ，当突然体 位变 动与 内脏强 烈蠕 动可诱 发胆囊扭转 ’ ；（３）胆囊结石 ，约 ２０％ ～３３％的胆囊扭转 患者伴胆囊结石 …；（４）胆 汁瘀滞
急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔1例误诊分析
此患者误诊原 因有如下 几方面 ： 老年人 免疫机能低 下 ， ① 对
疼 痛 、 激 反 应 迟 钝 ， 致 胆 囊 穿 孑 而 症 状 、 征 不 明 显 ， 者 发 应 导 Ｌ 体 患
病早期无典型胆绞痛病史 。②老 年人 常对病史 叙述不 清或 不详 细， 家人或亲属 又不 能 提供 详细 病 史及 发病 过程 ， 临 床上 约 在
刮宫腔 ， 未见汹涌 出血 ， 有阵发性 阴道流血 ， 但 超声发 现子宫峡部 有低 回声 ， 给予宫颈填纱 ， 米索前列 醇片促宫缩治疗 后阴道流血 停止 。给予米非司酮片治疗 １ 个月 ， 复查超声示宫颈峡部见钙化
点 ， 血 Ｈ Ｇ ３ ／ ， 且 Ｃ ５Ｕ Ｌ 临床 治 愈 。
及长度正常 ， 子宫下段膨大 ， 妊娠早期超声诊断提示 ： 胚胎着床 于
查 血 Ｈ Ｇ３ ／ 。 Ｃ ５ Ｕ Ｌ
因子宫瘢痕处妊娠临床少见 ， 故大多数临床 医生及超声医生
对此病认识不足 ， 刮宫 常导致大 出血造成严重后果 ， 高度警惕 ， 需
在具备补液 、 仃条件 时 ， 输Ｊ Ｌ 超声 监测下行清官 术 ， 宫腔刮宫时 ， 探 即有大量鲜血涌 出时考虑子宫瘢痕处妊娠。如宫腔 出血量多 ， 应
【 收稿 日期 】 ２０ — ２ １ ０９ １ — ４
行 剖腹 探 查 ， 必要 时行 子 宫 切 除 术 。本 例患 者 术 前 未 作 出 正 确 诊 断 ， 予 药 物 流产 ， 行 清 宫 术 ， 只 取 出胎 盘 样 组 织 ， 明显 搔 给 并 因 未
２ 讨 论
本例 患者 既 往 有 剖 宫 产 史 ， 病 时 间 与 剖 官 产 术 后 年 限 无 发
性胆囊炎有约 １％ ～１ ％ 的穿 孔率 Ｊ 老年人 可能更 高。对 于 ０ ５ ， ６ Ｏ岁 以上老年人及平 素身体状 态 良好 患者 ， 出现无 明显 病 因的 高热及腹痛患者 ， 考虑 急性 胆囊炎 可 能， 要 医护要重 视 ， 行 Ｂ 应 超、 Ｘ线 、Ｔ等全 面检查 。针对 老年人腹痛 误诊率较 高 ， Ｃ 阑尾炎 手术采取 有腹 直肌旁 剖腹 探查 切 口为宜 ， 以利 于误 诊后延长 切
急性坏疽性阑尾炎一例误诊
急性坏疽性阑尾炎一例误诊
巩小丽;王瑜琴
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2011(024)0z1
【摘要】@@ 1 病例资料rn 女,11岁.因左下肢胫前皮下囊肿术后1d,恶心、呕吐、腹痛3h收住我科.1 d前于我院门诊皮肤科行左下肢胫前皮下囊肿切除术,术后建议口服抗生素预防感染,患儿于当日午饭后2 h(14:30左右)口服阿奇霉素胶囊1粒(具体剂量不详),晚饭食鸡汤泡饭及生梨1个,凌晨5:00自觉脐周疼痛,伴恶心,呕吐2次,均为少量黄绿色胆汁,无发热、头痛、心慌、胸闷、腹泻、尿频、尿急及皮疹、瘙
痒症状.
【总页数】2页(P54-55)
【作者】巩小丽;王瑜琴
【作者单位】730030,兰州,解放军第一医院中医皮肤科;730030,兰州,解放军第一
医院中医皮肤科
【正文语种】中文
【中图分类】R726.568
【相关文献】
1.急性坏疽性阑尾炎自发性出血一例报告 [J], 徐志东;黄云进;李权
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误诊为急性阑尾炎的病例临床分析
误诊为急性阑尾炎的病例临床分析
尹春元
【期刊名称】《河北医药》
【年(卷),期】2012(034)006
【摘要】急性阑尾炎是外科常见急腹症,但病情变化多端,很易误诊,因此,每一具体病历都应认真对待,详细询问病史,仔细检查,以免造成误诊误治,处理不当,造成严重后果.本文总结我院2000年1月至2011年1月误诊为急性阑尾炎的病例26例进行分析.rn1临床资料rn1.1一般资料本组26例患者中,男8例,女18例;年龄13岁～84岁,平均年龄48岁.rn1.2确诊疾病妇科疾病10例:宫外孕6例,卵巢囊肿蒂扭转3例,右侧输卵管炎1例.外科疾病8例:急性上消化道穿孔2例,右输尿管结石2例,回盲部肿瘤2例,美克尔憩室2例.
【总页数】1页(P904)
【作者】尹春元
【作者单位】102200 北京市昌平区医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R656.8
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1.误诊为急性阑尾炎病例分析 [J], 于巨哲;李鹏;陈卫华
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胆囊扭转并胆囊急性坏疽误诊为阑尾炎1例报告
发表时间：2012-10-31T16:31:57.030Z 来源：《医药前沿》2012年第21期供稿作者：朱秀臣
[导读] 早期手术治疗是唯一安全有效的方法，胆囊切除术是可靠的治疗方法，对胆囊穿孔者，应同时行腹腔引流。
朱秀臣 (山东省莱阳市谭格庄中心卫生院外科 265214)
【中图分类号】R44 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）21-0279-02 胆囊扭转非常少见，我院于2011年11月份收治1例，术前误诊为阑尾炎，经手术证实为胆囊扭转并胆囊急性坏疽，现报告如下。
1 病例资料
患者，女性，77岁，农民，因转移性右下腹痛1天入院。
患者入院前1天，无诱因的出现上腹部疼痛，呈持续性，无放射痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为正常胃内容物；无寒战、高热。
未行任何处理，6小时后疼痛转移至右下腹，来我院就诊。
门诊以“急性化脓性阑尾炎”收入院。
患者既往身体健康，无手术史。
入院查体温38℃，脉搏84次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，神志清楚，急性痛苦面容，全身皮肤黏膜无黄染，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，右侧腹压痛明显伴反跳痛及肌紧张，以右下腹为著，莫非氏征阳性，肝脾未扪及，无移动性浊音，肠鸣音3-5次/分。
血常规：WBC 11.4×109/L，N 86.4%，L 10.9%，PLT 110×109/L。
腹部X线透视：无膈下游离气体。
B超提示：胆囊大小形态可，壁厚，毛糙，内透声可，无结石影。
入院诊断：“急性化脓性阑尾炎”。
入院后禁饮食，抗炎、对症、支持处理，经保守治疗5小时，疼痛无好转。
立即行术前检查，在硬膜外麻醉下行剖腹探查手术，术中探查：见阑尾单纯炎症，行阑尾切除术。
见腹腔约600ml暗红色血性渗液，探查：见胆囊壁增厚，呈黑色，坏疽，未穿孔，大小7cm×5cm×4cm，张力大，胆囊无胆囊床，无胆囊系膜，胆囊管直接汇合于胆管上，胆囊动脉、静脉、淋巴管位于胆囊管浆膜下，胆囊管顺时针扭转360°，致胆囊急性缺血坏疽，诊断”胆囊扭转并坏疽”。
双重结扎胆囊管，切除胆囊，吸尽腹腔血性渗液，冲洗腹腔后，逐层关腹。
术后2天，肛门排气、排便，进食。
术后8天，切口一期愈合，痊愈出院。
病理结果：胆囊出血性梗死。
术后随访半年，患者无异常。
2 讨论
临床报告1%～3%的人，胆囊没有胆囊系膜[1，2]。
无胆囊系膜，胆囊动、静脉、淋巴管位于胆囊管浆膜下，胆囊管直接汇合于胆管上，胆囊易发生扭转致胆囊急性坏疽，临床很少见。
胆囊扭转是一罕见疾病，因发病率低，且缺乏特异性临床表现和辅助检查，往往导致术前诊断困难，误诊率达82%～100%[3]。
胆囊扭转是严重的外科急腹症，扭转导致胆囊管及血管不畅或者完全阻断，胆囊易发生梗死，疾病早期胆囊呈急性炎症改变，晚期常引起胆囊坏疽或穿孔引起弥漫性腹膜炎或腹腔脓肿，感染中毒性休克，脏器功能障碍，或胆总管壁亦坏死，再加为老龄患者，体质差，预后常不佳。
因其发病率低，无特异临床表现，故术前确诊十分困难，而早期确诊及处理对预防胆囊穿孔有重要的临床意义。
提高本病的诊断率，关键在于提高对本病的认识。
有人认为，体质瘦长形、驼背、老人或女性腹壁松弛者，如有下列临床表现应考虑胆囊扭转的可能性：①急性右上腹痛伴右肩背部放射痛，一般解痉、镇痛药物不能缓解。
②发热，多无寒战，白细胞增高。
③恶心、呕吐频繁，呕吐物含胆汁。
④巩膜及全身皮肤无黄染，或仅有轻度黄染。
⑤右上腹压痛明显，反跳痛轻。
⑥开始右上腹痛，以后扩散至全腹，出现不能用胃穿孔或其它急腹症解释的腹膜炎症状。
⑦有以上表现者B超检查：提示胆囊积液，呈急性炎症表现，若B超显示胆囊离开胆囊窝或肝下横切面见圆锥形回声结构，应高度怀疑胆囊扭转者[4]。
⑧虽无上述特殊B超声像，但在排除胆囊颈及胆囊管内结石及其它占位性病变的情况下，行静脉胆管造影示胆囊管呈“鸟嘴”状阻断，胆囊不显影。
⑨经8～12小时支持治疗，上述症状无改善者。
由于胆囊扭转后造成胆囊血运障碍，数小时即可发生胆囊坏死。
因此，若高度怀疑胆囊扭转，应及时手术探查，以达到明确诊断，挽救患者生命，早期治愈的目的。
早期手术治疗是唯一安全有效的方法，胆囊切除术是可靠的治疗方法，对胆囊穿孔者，应同时行腹腔引流。
参考文献
[1]黄志强.黄志强胆道外科手术学.北京：人民军医出版社，1991，15.
[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2002，12517.
[3]张春霞.胆囊扭转4例报告.实用外科杂志，1984，4：244.
[4]陈伯炎，夏建芳.B超诊断急性胆囊颈部扭转1例.中国超声医学杂志，1995，11(4)：304.。