喉返神经解剖PPT
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局部解剖学学第9版配套PPT-第二章 颈部
（1）甲状腺鞘 （2）气管前筋膜 （3）颊咽筋膜
3. 深层：即椎前筋膜 4. 颈动脉鞘
（二）颈筋膜间隙
1. 胸骨上间隙 2. 气管前间隙 3. 咽后间隙和椎前间隙
局部解剖学（第9版）
二、颈筋膜及筋膜间隙
（一）颈筋膜
1. 浅层：即封套筋膜 2. 中层：气管前筋膜或内脏筋膜
（1）甲状腺鞘 （2）气管前筋膜 （3）颊咽筋膜
临床病例分析
58岁，女性。因颈部前方发现一肿块、声音嘶哑，时常感觉呼吸和吞咽困难就诊。查 体：甲状腺左侧有一坚硬的肿块，随吞咽上下移动。B超检查：甲状腺左叶有一结节。穿 刺活检病理提示有甲状腺癌细胞。入院后行甲状腺次全切除术，术后患者出现声音嘶哑。
（1）行常规甲状腺手术的手术入路及层次。 （2）甲状腺结节随吞咽上下移动的原因。 （3）患者出现呼吸和吞咽困难、声音嘶哑的原因。 （4）术后患者出现声音嘶哑的可能原因，术中应避免损伤的结构。 （5）甲状腺癌细胞可能进行淋巴转移的途径。 （6）如诊断为甲状腺结节，并有钙化，思考行甲状腺微创腔镜手术的可能性。
局部解剖学（第9版）
一、脊神经
（一）颈丛：膈神经、耳大神经等 （二）臂丛
二、脑神经
（一）三叉神经：舌神经 （二）面神经：颈支 （三）舌咽神经 （四）迷走神经：喉上、喉返神经 （五）副神经 （六）舌下神经：颈袢
三、内脏神经
（一）交感神经：颈上/中/下神经节 （二）副交感神经：迷走神经
局部解剖学（第9版）
5. 颈总动脉、颈内动脉、颈内动脉窦和颈动脉球的位置；颈外动脉的位置、主要分支的 大致行程和分布；迷走神经的出颅部位和成分以及行程、分支、各分支的成分和分布。 颈丛的合成、分支、分布以及膈神经的合成、行程和分布。颈交感干和颈上、中、下 神经节的位置、分支和各分支的分布。
3. 深层：即椎前筋膜 4. 颈动脉鞘
（二）颈筋膜间隙
1. 胸骨上间隙 2. 气管前间隙 3. 咽后间隙和椎前间隙
局部解剖学（第9版）
二、颈筋膜及筋膜间隙
（一）颈筋膜
1. 浅层：即封套筋膜 2. 中层：气管前筋膜或内脏筋膜
（1）甲状腺鞘 （2）气管前筋膜 （3）颊咽筋膜
临床病例分析
58岁，女性。因颈部前方发现一肿块、声音嘶哑，时常感觉呼吸和吞咽困难就诊。查 体：甲状腺左侧有一坚硬的肿块，随吞咽上下移动。B超检查：甲状腺左叶有一结节。穿 刺活检病理提示有甲状腺癌细胞。入院后行甲状腺次全切除术，术后患者出现声音嘶哑。
（1）行常规甲状腺手术的手术入路及层次。 （2）甲状腺结节随吞咽上下移动的原因。 （3）患者出现呼吸和吞咽困难、声音嘶哑的原因。 （4）术后患者出现声音嘶哑的可能原因，术中应避免损伤的结构。 （5）甲状腺癌细胞可能进行淋巴转移的途径。 （6）如诊断为甲状腺结节，并有钙化，思考行甲状腺微创腔镜手术的可能性。
局部解剖学（第9版）
一、脊神经
（一）颈丛：膈神经、耳大神经等 （二）臂丛
二、脑神经
（一）三叉神经：舌神经 （二）面神经：颈支 （三）舌咽神经 （四）迷走神经：喉上、喉返神经 （五）副神经 （六）舌下神经：颈袢
三、内脏神经
（一）交感神经：颈上/中/下神经节 （二）副交感神经：迷走神经
局部解剖学（第9版）
5. 颈总动脉、颈内动脉、颈内动脉窦和颈动脉球的位置；颈外动脉的位置、主要分支的 大致行程和分布；迷走神经的出颅部位和成分以及行程、分支、各分支的成分和分布。 颈丛的合成、分支、分布以及膈神经的合成、行程和分布。颈交感干和颈上、中、下 神经节的位置、分支和各分支的分布。
医学资料甲状腺手术喉返神经保护的应用解剖与临床
甲状腺手术喉返神经保护 的应用解剖与临床
解剖是一切外科手术的 基础, 耳鼻咽喉-头颈外科尤 其如此, 希望大家认真学习 解剖!
廖建春
导 言
甲状腺手术目前在我国临床体 制下归属于普通外科的范畴，但在 肿瘤科及耳鼻咽喉—头颈外科也在 进行手术。鉴于耳鼻咽喉—头颈外 科医生对颈部的解剖十分熟悉，因 此在实施甲状腺手术时，较其它科 室更能得心应手，具有优势。
与甲状腺手术相关的肌肉解剖
深层有 1、胸骨甲状肌 起于胸骨柄后面，上 行经胸骨舌骨肌深面，止 于甲状软骨之斜线。 2、 甲状舌骨肌 似为胸骨甲状肌向上 的延续，起自甲状软骨斜 线，上行覆被甲状舌骨膜 ，止于舌骨体下缘。
与甲状腺手术相关的肌肉解剖
舌骨下肌群均受第 1 一 4 颈神经借舌下神经 襻而支配之。它们与喉 的升降有关。由于这些 肌肉位于甲状腺之表面 ，有时因受其深面的腺 肿压迫而变薄，以致不 易认出。其中胸骨甲状 肌常为甲状腺手术时辨 认层次的重要标志。
与甲状腺手术相关的肌肉解剖
一、颈阔肌
位于浅筋膜内，因位于皮下也称 颈皮下肌。此肌不恒定，在人类不 很发达。它起自胸大肌和三角肌筋 膜，向上内至口角并与口角区的表 情肌纤维相连接，而另一部纤维则 编织于腮腺咬肌筋膜中。位于颈浅 部的静脉要穿过此薄肌至深部静脉 ，故对促进浅静脉内血液流动或有 一定作用。同时此肌属皮肌，故在 裂伤和手术切口后均需与皮肤一起 细心缝合，切口应与颈部皮纹一致 ，以免形成难看的瘢痕。颈阔肌受 面神经之颈支支配。
与甲状腺手术相关的肌肉解剖
三、舌骨下肌群 舌骨下肌群因位于甲状腺前面，故也 称甲状腺前肌群。按层次一般可分浅、深 两层。 浅层有： 1、 胸骨舌骨肌； 2、肩胛舌骨肌 深层有 1、胸骨甲状肌； 2、 甲状舌骨肌
解剖是一切外科手术的 基础, 耳鼻咽喉-头颈外科尤 其如此, 希望大家认真学习 解剖!
廖建春
导 言
甲状腺手术目前在我国临床体 制下归属于普通外科的范畴，但在 肿瘤科及耳鼻咽喉—头颈外科也在 进行手术。鉴于耳鼻咽喉—头颈外 科医生对颈部的解剖十分熟悉，因 此在实施甲状腺手术时，较其它科 室更能得心应手，具有优势。
与甲状腺手术相关的肌肉解剖
深层有 1、胸骨甲状肌 起于胸骨柄后面，上 行经胸骨舌骨肌深面，止 于甲状软骨之斜线。 2、 甲状舌骨肌 似为胸骨甲状肌向上 的延续，起自甲状软骨斜 线，上行覆被甲状舌骨膜 ，止于舌骨体下缘。
与甲状腺手术相关的肌肉解剖
舌骨下肌群均受第 1 一 4 颈神经借舌下神经 襻而支配之。它们与喉 的升降有关。由于这些 肌肉位于甲状腺之表面 ，有时因受其深面的腺 肿压迫而变薄，以致不 易认出。其中胸骨甲状 肌常为甲状腺手术时辨 认层次的重要标志。
与甲状腺手术相关的肌肉解剖
一、颈阔肌
位于浅筋膜内，因位于皮下也称 颈皮下肌。此肌不恒定，在人类不 很发达。它起自胸大肌和三角肌筋 膜，向上内至口角并与口角区的表 情肌纤维相连接，而另一部纤维则 编织于腮腺咬肌筋膜中。位于颈浅 部的静脉要穿过此薄肌至深部静脉 ，故对促进浅静脉内血液流动或有 一定作用。同时此肌属皮肌，故在 裂伤和手术切口后均需与皮肤一起 细心缝合，切口应与颈部皮纹一致 ，以免形成难看的瘢痕。颈阔肌受 面神经之颈支支配。
与甲状腺手术相关的肌肉解剖
三、舌骨下肌群 舌骨下肌群因位于甲状腺前面，故也 称甲状腺前肌群。按层次一般可分浅、深 两层。 浅层有： 1、 胸骨舌骨肌； 2、肩胛舌骨肌 深层有 1、胸骨甲状肌； 2、 甲状舌骨肌
甲状腺手术时喉返神经甲状旁腺损伤及其防治
❖ 病理分型 ❖ 手术术式和次数 ❖ 手术医师年资高低 ❖ 是否显露喉返神经
2020/8/14
1. 病理分型
甲状腺疾病的病理分类与手术中喉返 神经损伤有明显的关系。 甲状腺恶性组织易于向周围组织浸润侵 犯，造成了手术难度增大；同时，手术 范围增大，也增加了喉返神经损伤机会。
2020/8/Biblioteka 42. 手术术式和次数2020/8/14
2020/8/14
右侧非返性 喉返神经
CA 颈总动脉 VN 迷走神经 NRLN 非返性喉返 神经 Cartilage 甲状软骨 Trachea 气管
4. 喉返神经与甲状腺下动脉的关系（1）
喉返神经与甲状腺下动脉之间并不存在某 一恒定的位置关系。 它们之间的关系有以下5种类型：
❖ 喉返神经位于甲状腺下动脉及其分支的前方 ❖ 喉返神经穿行于甲状腺下动脉两分支之间 ❖ 喉返神经在甲状腺下动脉及其分支的后方
越靠头侧分支的机会越多 ❖60 %分布在甲状腺下极平面以上 ，与之距
离10.1±7.2mm。 ❖ 8%在甲状腺下极平面 ❖2 %在其平面以下与之距离8.6±5.5mm
2020/8/14
3. 喉返神经的变异
非折返性喉返部神经（nonreccurrent laryngeal nerve）
❖ 不常见，但却非常重要的变异，发生率为 0.39%-0.79%.
2020/8/14
一. 喉返神经临床解剖
❖喉返神经的行程 ❖喉返神经的分支及变异
喉返神经的分支 非折返性喉返神经
❖喉返神经与甲状腺下动脉的关系
2020/8/14
迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支
2020/8/14
迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支
2020/8/14
2020/8/14
1. 病理分型
甲状腺疾病的病理分类与手术中喉返 神经损伤有明显的关系。 甲状腺恶性组织易于向周围组织浸润侵 犯，造成了手术难度增大；同时，手术 范围增大，也增加了喉返神经损伤机会。
2020/8/Biblioteka 42. 手术术式和次数2020/8/14
2020/8/14
右侧非返性 喉返神经
CA 颈总动脉 VN 迷走神经 NRLN 非返性喉返 神经 Cartilage 甲状软骨 Trachea 气管
4. 喉返神经与甲状腺下动脉的关系（1）
喉返神经与甲状腺下动脉之间并不存在某 一恒定的位置关系。 它们之间的关系有以下5种类型：
❖ 喉返神经位于甲状腺下动脉及其分支的前方 ❖ 喉返神经穿行于甲状腺下动脉两分支之间 ❖ 喉返神经在甲状腺下动脉及其分支的后方
越靠头侧分支的机会越多 ❖60 %分布在甲状腺下极平面以上 ，与之距
离10.1±7.2mm。 ❖ 8%在甲状腺下极平面 ❖2 %在其平面以下与之距离8.6±5.5mm
2020/8/14
3. 喉返神经的变异
非折返性喉返部神经（nonreccurrent laryngeal nerve）
❖ 不常见，但却非常重要的变异，发生率为 0.39%-0.79%.
2020/8/14
一. 喉返神经临床解剖
❖喉返神经的行程 ❖喉返神经的分支及变异
喉返神经的分支 非折返性喉返神经
❖喉返神经与甲状腺下动脉的关系
2020/8/14
迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支
2020/8/14
迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支
2020/8/14
咽喉部正常解剖
3.喉肌
④ 甲杓肌
起自甲状软骨前 角后面，向后 止于杓状软骨 外侧面，上部 肌束收缩缩短 前庭壁，下部 肌束位于声壁 内，声韧带外 侧，称声带肌， 收缩时声壁变 短松弛。
喉外肌侧面观
3.喉肌
⑤ 杓肌
位于喉的后壁， 包括杓横肌、 杓斜肌、杓会 厌肌。杓横肌、 斜肌收缩关闭 喉口，杓会厌 肌收缩时拉会 厌向后下，关 闭喉口。
正常鼻咽像
正常鼻咽图
为软腭游离缘平面至会厌上
缘部分，前方借咽峡（与口 腔相通，向下连通喉咽部）， 腭舌弓和腭咽弓间的深窝称 扁桃体窝，内有腭扁桃体。 咽峡的前下部为舌根，上有 舌扁桃体。在腭咽弓的后方， 有纵行束状淋巴组织称咽侧 索,咽后壁有散在的淋巴组织 称淋巴滤泡。
前壁：
咽峡faux 舌根root of tongue 舌扁桃体Tonsilla lingualis
又称筋膜层
➢ 咽是肌性器官,由斜行的咽缩肌和纵行的咽提肌构成
➢ 咽缩肌群 由上、中、下3层咽缩肌组成,自下而上覆 盖,呈叠瓦状
➢ 咽提肌群 为纵行肌束,贴近纤维膜:起自茎突（茎突 咽肌）、颚骨（腭咽肌）、咽鼓管软骨（咽鼓管咽 肌），止于咽壁及甲状软骨上缘
➢ 咽提肌收缩时，上提咽和喉，舌根后压，会厌封闭 喉口，食团越过会厌，经喉咽进入食管
咽喉部正常解剖
❖ 咽是一漏斗形肌性 管道，前后扁平， 位于1－6颈椎前方， 为呼吸道和消化道 的共同通道。
❖ 成人长12CM，上起 颅底，向下至环状 软骨下缘与食管口 相接。
咽的分区
依与鼻腔、口腔 和喉腔的毗邻关系， 咽部分成三部分：
鼻咽nasopharynx、 口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx
内淋巴环向外淋巴环引流。当咽部的感 染和肿瘤不能被内淋巴环控制时，循此 途径扩散。
喉部解剖及常见疾病的ppt课件
M/55,声音嘶哑一年余，左声带新生物。
喉癌
右声门区，巨大 肿物征。累及前联合， 梨状窝，甲状软骨， 右颈血管鞘后方见 淋巴结。
声门和声门上区
颈深（颈内静脉）淋巴结分组
上组：是颈内静脉二腹肌淋巴结，位 于二腹肌后腹横跨颈内静脉处；
中组：颈内静脉－肩胛舌骨肌淋巴结， 位于颈内静脉和肩胛舌骨肌交叉处；
喉的软骨与韧带
喉简介
喉部解剖
喉部解剖
声门上下区的解剖
喉上起会厌，下达环状软骨与气管交界。其 可分三个部分：
1、声门上区：从会厌软骨的游离缘开始， 下界是假声带和喉室
2、声门区： 重要成分是真声带（声带没 有淋巴管，所以肿瘤直接扩散声门上下区， 才发生转移）
3、声门下区：上界真声带游离缘的下表 面，向下到气管软骨
4．室带水平或喉室水平，显示声门上和声门旁脂肪， 杓状软骨尖（足突）或小角软骨的高密度影像标志室 带水平，有时能显示喉室内气体。室带也称假声带， 主要由脂肪组成。
5。声带水平 喉旁间隙内的脂肪全被声带肌肉（甲杓 肌）代替，声门呈前窄后宽的倒“V“字形空隙，声带 后可见杓状软骨的声带突和肌突，以及环状软骨上缘。
CT表现
多发生在舌骨下至胸骨切迹之间的中 线任何部位的正前方或略偏向侧旁处。平 扫为囊样低密度圆形肿块，囊壁薄而且清 楚，可强化。病变可骑跨舌骨甚至甲状软 骨进入喉咽，可出现甲状软骨板分离及压 迫性骨质吸收。继发感染密度增高。
甲 状 舌 管 囊 肿
甲状舌管囊肿
四、喉癌
喉癌为喉的最常见恶性肿瘤。鳞状细 胞癌占99%。喉癌的发生率较高，占头 颈部恶性肿瘤的25%左右。
临床表现 不同部位的喉癌有不同的临床
表现。可有咽喉部不适、异物感、 痰中带血、疼痛、声嘶等，严重者 出现呼吸困难。
《咽喉部解剖》课件
咽与喉是相连的，共同构成 咽腔
咽与喉的连接处是喉咽部， 是呼吸和吞咽的共同通道
咽与喉的连接处有会厌软骨， 可以防止食物进入气管
咽与喉的功能关联
咽与喉是呼吸道 的重要组成部分， 共同完成呼吸和 发声功能。
咽部负责食物的 吞咽和呼吸的空 气进入肺部，喉 部负责发声和呼 吸的空气进入肺 部。
咽部与喉部通过 会厌软骨和声带 等结构相互连接， 共同完成呼吸和 发声功能。
喉部肌肉：包括环甲肌、环状软骨 和甲状软骨，负责声带的闭合和打 开
喉部神经
喉返神经：支配喉部肌肉 运动，控制声带振动
喉上神经：支配喉部肌肉 运动，控制声带振动
喉下神经：支配喉部肌肉 运动，控制声带振动
喉内神经：支配喉部肌肉 运动，控制声带振动
咽与喉的关联
咽与喉的连接
咽位于喉的上方，喉位于咽 的下方
咽部解剖
咽部分区
鼻咽部：位于鼻腔和口腔之间，是是呼吸和吞咽的通道 喉咽部：位于喉部和食道之间，是呼吸和吞咽的通道 食道咽部：位于食道和喉部之间，是呼吸和吞咽的通道
咽部肌肉
咽部肌肉包括咽上肌、咽中肌和咽下肌 咽上肌包括腭咽肌、腭舌肌和腭垂肌 咽中肌包括咽缩肌和咽提肌 咽下肌包括环咽肌和环甲肌
咽部与喉部在呼 吸和发声过程中 相互协调，共同 维持呼吸道的正 常功能。
咽与喉的疾病关联
咽炎：咽部炎症，可能引起喉部不适 喉炎：喉部炎症，可能引起咽部不适 咽部肿瘤：可能引起喉部不适
喉部肿瘤：可能引起咽部不适 咽部异物：可能引起喉部不适 喉部异物：可能引起咽部不适
咽喉部疾病诊断与治疗
咽喉部疾病分类
扁桃体炎：扁桃体红肿、疼 痛、发热等症状
慢性咽炎：咽喉部不适、异 物感、咳嗽等症状
急性咽炎：咽喉部疼痛、红 肿、声音嘶哑等症状
咽与喉的连接处是喉咽部， 是呼吸和吞咽的共同通道
咽与喉的连接处有会厌软骨， 可以防止食物进入气管
咽与喉的功能关联
咽与喉是呼吸道 的重要组成部分， 共同完成呼吸和 发声功能。
咽部负责食物的 吞咽和呼吸的空 气进入肺部，喉 部负责发声和呼 吸的空气进入肺 部。
咽部与喉部通过 会厌软骨和声带 等结构相互连接， 共同完成呼吸和 发声功能。
喉部肌肉：包括环甲肌、环状软骨 和甲状软骨，负责声带的闭合和打 开
喉部神经
喉返神经：支配喉部肌肉 运动，控制声带振动
喉上神经：支配喉部肌肉 运动，控制声带振动
喉下神经：支配喉部肌肉 运动，控制声带振动
喉内神经：支配喉部肌肉 运动，控制声带振动
咽与喉的关联
咽与喉的连接
咽位于喉的上方，喉位于咽 的下方
咽部解剖
咽部分区
鼻咽部：位于鼻腔和口腔之间，是是呼吸和吞咽的通道 喉咽部：位于喉部和食道之间，是呼吸和吞咽的通道 食道咽部：位于食道和喉部之间，是呼吸和吞咽的通道
咽部肌肉
咽部肌肉包括咽上肌、咽中肌和咽下肌 咽上肌包括腭咽肌、腭舌肌和腭垂肌 咽中肌包括咽缩肌和咽提肌 咽下肌包括环咽肌和环甲肌
咽部与喉部在呼 吸和发声过程中 相互协调，共同 维持呼吸道的正 常功能。
咽与喉的疾病关联
咽炎：咽部炎症，可能引起喉部不适 喉炎：喉部炎症，可能引起咽部不适 咽部肿瘤：可能引起喉部不适
喉部肿瘤：可能引起咽部不适 咽部异物：可能引起喉部不适 喉部异物：可能引起咽部不适
咽喉部疾病诊断与治疗
咽喉部疾病分类
扁桃体炎：扁桃体红肿、疼 痛、发热等症状
慢性咽炎：咽喉部不适、异 物感、咳嗽等症状
急性咽炎：咽喉部疼痛、红 肿、声音嘶哑等症状
喉部解剖
精品课件
喉上神经 喉返神经 喉返神经 喉的神经25正面观
喉的神经 背面观
左
精品课件
喉的神经背26面观
喉返神经哪一侧较易受损？
精品课件
27
左声带麻痹
固定于旁正中位
纤
左声带麻痹—呼吸时外展障碍。维 镜
下
左
声
带
麻
痹
上
面
左声带麻痹—发声时右声
观 带稍 越过中线向左靠拢，声门尚
留小隙，为代偿初期表现。
精品课件
会厌：《类经》卷二十一
明张景岳注：“咽喉食息 之道得以不乱者，赖其遮 厌，故谓之会厌
(厌通掩）
精品课件
6
会厌形态 婴
纤维镜下会厌上面观
儿
型
会
成人型会厌 厌
卷
叶
状
精品课件
7
甲状软骨thyroid artilage：
最大。喉结，
喉结
后面观
两甲状软骨板连接处 男女有别。男性为锐 角，上端前突成喉结。 女性为钝角，喉结不 明显。
喉部解剖
精品课件
1
喉的位置
喉larynx
在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第5颈椎平面。 上通喉咽， 下接气管。 下气道门户。
精品课件
喉larynx
喉部矢状2 剖面
咽
喉
正
中
矢
状
断
面
喉
喉咽
示
意
图
精品课件
3
一. 软骨 支架
会厌软骨epiglottic
单个软骨 cartilage
甲状软骨thyroid cartilage 环杓状状软软骨骨cArriyctoeindoicdartilage
喉上神经 喉返神经 喉返神经 喉的神经25正面观
喉的神经 背面观
左
精品课件
喉的神经背26面观
喉返神经哪一侧较易受损？
精品课件
27
左声带麻痹
固定于旁正中位
纤
左声带麻痹—呼吸时外展障碍。维 镜
下
左
声
带
麻
痹
上
面
左声带麻痹—发声时右声
观 带稍 越过中线向左靠拢，声门尚
留小隙，为代偿初期表现。
精品课件
会厌：《类经》卷二十一
明张景岳注：“咽喉食息 之道得以不乱者，赖其遮 厌，故谓之会厌
(厌通掩）
精品课件
6
会厌形态 婴
纤维镜下会厌上面观
儿
型
会
成人型会厌 厌
卷
叶
状
精品课件
7
甲状软骨thyroid artilage：
最大。喉结，
喉结
后面观
两甲状软骨板连接处 男女有别。男性为锐 角，上端前突成喉结。 女性为钝角，喉结不 明显。
喉部解剖
精品课件
1
喉的位置
喉larynx
在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第5颈椎平面。 上通喉咽， 下接气管。 下气道门户。
精品课件
喉larynx
喉部矢状2 剖面
咽
喉
正
中
矢
状
断
面
喉
喉咽
示
意
图
精品课件
3
一. 软骨 支架
会厌软骨epiglottic
单个软骨 cartilage
甲状软骨thyroid cartilage 环杓状状软软骨骨cArriyctoeindoicdartilage
十二对脑神经解剖(精析)
Ⅶ面神经
F成分 躯体运动
内脏运动 内脏感觉
起始C 面N核
出颅部位
内耳门 茎乳孔
上泌涎核 内耳门
膝N节 内耳门
分布 损伤表现
表情肌
面瘫、角 膜反射消 失
泪腺
舌下腺 分泌障碍
下颌下腺
舌前2/3 味蕾
味觉障碍
Ⅷ 前庭蜗N 躯体感觉
前庭N—— 传导平衡觉 包括 蜗 N —— 传导听觉
中枢突
前庭N
前庭N节 周围突 位觉感受器
脑神经
序数 名称 性质
Ⅰ 嗅N
感觉
Ⅱ 视N
感觉
Ⅲ 动眼N 运动 Ⅳ 滑车N 运动
连脑部位
连于端脑 连于间脑
连于中脑
Ⅴ 三叉N 混合
Ⅵ 展N
运动
Ⅶ 面N
混合
Ⅷ 前庭蜗N 感觉
连于脑桥
Ⅸ 舌咽N Ⅹ 迷走N Ⅺ 副N Ⅻ 舌下N
混合 混合 运动 运动
连于延髓
脑神经示意图
脑神经名称顺序
1嗅2视3动眼 4滑5三叉6展 7面8庭9舌咽 10迷11副神经 12舌下要记清
Ⅹ迷走神经 行程
延髓橄榄后沟出脑
颈V孔出颅
行程
颈内V与颈内、总A间后下行 胸廓上口入胸腔
肺根后方下行
食管裂孔入腹腔。
左迷走N—在胸腔内走在主A前—左肺 丛——食管前方（食管前丛)—迷走N前干
右迷走N—越过右锁骨下A前方—右肺 丛—食管后方（食管后丛）—迷走N后干
Ⅹ迷走神经主要分支
1.颈部的分支 （1）喉上N
前庭蜗N
（双极N元）
蜗 N 中枢突 蜗 N 节 周围突 听觉感受器
内耳道
内耳门
延髓脑桥沟 前庭N核
咽喉解剖和急慢性扁桃体炎课件
咽喉解剖和急慢性扁桃体炎
声门旁间隙：前外界是甲状软骨，内下界是弹性圆锥，后 界为梨状窝。
咽喉解剖和急慢性扁桃体炎
喉血管
甲状腺上动脉的分支 喉上动脉和环甲动脉
甲状腺下动脉的分支 喉下动脉
咽喉解剖和急慢性扁桃体炎
喉神经
均为迷走神经分支。 喉上神经：声带以
上感觉、环甲肌。 喉返神经：声门以
咽喉解剖和急慢性扁桃体炎
腭扁桃体 舌根扁桃体
腺样体
咽鼓管扁桃体
侧淋巴索 淋巴滤泡
内淋巴环（咽位喉解于剖和急黏慢性膜扁桃或体炎 黏膜下层）
上颈深淋巴结
颌下淋巴结 颏下淋巴结
外淋巴环（位于咽部外膜层以外、颈部筋膜间隙之内） 咽喉解剖和急慢性扁桃体炎
咽的血管、神经
动脉：咽升动脉、 面动脉、舌动脉
静脉：面静脉
咽喉解剖和急慢性扁桃体炎
鉴别诊断—传染性单核细胞增多症
感染EB病毒后致病。 临床特征为发热，咽喉疼痛，淋巴结肿大，肝脾肿大 。 咽充血，扁桃体红肿，有白色或灰白色假膜，易擦去。 外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝
集试验阳性。
咽喉解剖和急慢性扁桃体炎
鉴别诊断—咽白喉
精神萎靡，低热，有中毒症状。 咽痛轻。 扁桃体、前后弓、软腭有灰白假膜，假膜坚韧不
咽喉解剖和急慢性扁桃体炎
喉肌
喉外肌：将喉与周围组织结构相连，可使 喉体上、下移动。
喉内肌：主司喉入口及声门的开闭、声带 驰张。
咽喉解剖和急慢性扁桃体炎
喉外肌
升喉肌群： 降喉肌群： 下颌舌骨肌 胸骨舌骨肌 茎突舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 肩胛舌骨肌 二腹肌
咽喉解剖和急慢性扁桃体炎
咽喉解剖和急慢性扁桃体炎
临床类型
声门旁间隙：前外界是甲状软骨，内下界是弹性圆锥，后 界为梨状窝。
咽喉解剖和急慢性扁桃体炎
喉血管
甲状腺上动脉的分支 喉上动脉和环甲动脉
甲状腺下动脉的分支 喉下动脉
咽喉解剖和急慢性扁桃体炎
喉神经
均为迷走神经分支。 喉上神经：声带以
上感觉、环甲肌。 喉返神经：声门以
咽喉解剖和急慢性扁桃体炎
腭扁桃体 舌根扁桃体
腺样体
咽鼓管扁桃体
侧淋巴索 淋巴滤泡
内淋巴环（咽位喉解于剖和急黏慢性膜扁桃或体炎 黏膜下层）
上颈深淋巴结
颌下淋巴结 颏下淋巴结
外淋巴环（位于咽部外膜层以外、颈部筋膜间隙之内） 咽喉解剖和急慢性扁桃体炎
咽的血管、神经
动脉：咽升动脉、 面动脉、舌动脉
静脉：面静脉
咽喉解剖和急慢性扁桃体炎
鉴别诊断—传染性单核细胞增多症
感染EB病毒后致病。 临床特征为发热，咽喉疼痛，淋巴结肿大，肝脾肿大 。 咽充血，扁桃体红肿，有白色或灰白色假膜，易擦去。 外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝
集试验阳性。
咽喉解剖和急慢性扁桃体炎
鉴别诊断—咽白喉
精神萎靡，低热，有中毒症状。 咽痛轻。 扁桃体、前后弓、软腭有灰白假膜，假膜坚韧不
咽喉解剖和急慢性扁桃体炎
喉肌
喉外肌：将喉与周围组织结构相连，可使 喉体上、下移动。
喉内肌：主司喉入口及声门的开闭、声带 驰张。
咽喉解剖和急慢性扁桃体炎
喉外肌
升喉肌群： 降喉肌群： 下颌舌骨肌 胸骨舌骨肌 茎突舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 肩胛舌骨肌 二腹肌
咽喉解剖和急慢性扁桃体炎
咽喉解剖和急慢性扁桃体炎
临床类型
喉上神经解剖及意义PPT课件
当其血中浓度超过肾阈值时，便经尿液排出，导致高尿钙和高尿磷。PTH 同时能抑制肾小管对磷的吸收，因此当发生甲状旁腺功能亢进时，可出现 高血钙、高尿钙和低血磷。
24
甲状旁腺机能亢进
原发性甲状胖腺功能亢进包括无症状型及症状型两类。无症状型病例可仅 有骨质疏松等非特异性症状，常在普查时因血钙增高被确诊。我国目前以 症状型原发性甲状旁腺功能亢进多见。
2
喉上神经外侧支的识别
识别标准： 第一：神经纤维应该具有沿着环甲肌或 咽下缩肌的斜行走向。 第二：神经纤维末端应该止于环甲肌 第三：对该神经行电刺激，能使环甲肌 收缩
3
喉上神经外侧支的处理观点
四种观点 ➢ 无须解剖显露喉上神经，提倡囊外分离逐一结扎上极血管； ➢ 常规解剖显露喉上神经； ➢ 神经监测辅助技术； ➢ 有选择的解剖显露喉上神经。
22
甲状腺保护技巧
1+X原则 纳米碳的应用 精细化背膜解剖技术
23
甲状旁腺的解剖及病理生理
甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）,其主要靶器官为骨和肾，对肠道也有间 接作用。
PTH的生理功能是调节体内的钙的代谢并维持钙和磷的平衡，促进破骨细 胞的作用，使骨钙溶解释放入血，至使钙和血磷浓度升高。
28
LOREM IPSUM DOLOR
刺激胃泌素分泌，胃壁细胞分泌胃酸增加，形成消化道溃疡；激活胰腺管 内胰蛋白酶原，引起自身消化而发生急性或慢性胰腺炎；临床上慢性胰腺 炎为甲旁亢的一个重要诊断线索，一般胰腺炎时血钙降低，如病人血钙正 常或增高，应追查有否甲旁亢存在。
29
LOREM IPSUM DOLOR
27
临床表现
国内报道的病人约大多数有脱钙，骨密度低，重者有骨畸形，如胸廓塌陷 变窄、椎体变形、骨盆畸形、四肢弯曲和身材变矮。约50%以上的病人有 自发性病理性骨折和纤维性囊性骨炎，有囊样改变的骨骼常局限性膨隆并 有压痛，好发于颌骨、肋骨、锁骨外1/3端及长骨，易误诊为骨巨细胞瘤， 该处常易发生骨折。
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甲状旁腺机能亢进
原发性甲状胖腺功能亢进包括无症状型及症状型两类。无症状型病例可仅 有骨质疏松等非特异性症状，常在普查时因血钙增高被确诊。我国目前以 症状型原发性甲状旁腺功能亢进多见。
2
喉上神经外侧支的识别
识别标准： 第一：神经纤维应该具有沿着环甲肌或 咽下缩肌的斜行走向。 第二：神经纤维末端应该止于环甲肌 第三：对该神经行电刺激，能使环甲肌 收缩
3
喉上神经外侧支的处理观点
四种观点 ➢ 无须解剖显露喉上神经，提倡囊外分离逐一结扎上极血管； ➢ 常规解剖显露喉上神经； ➢ 神经监测辅助技术； ➢ 有选择的解剖显露喉上神经。
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甲状腺保护技巧
1+X原则 纳米碳的应用 精细化背膜解剖技术
23
甲状旁腺的解剖及病理生理
甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）,其主要靶器官为骨和肾，对肠道也有间 接作用。
PTH的生理功能是调节体内的钙的代谢并维持钙和磷的平衡，促进破骨细 胞的作用，使骨钙溶解释放入血，至使钙和血磷浓度升高。
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LOREM IPSUM DOLOR
刺激胃泌素分泌，胃壁细胞分泌胃酸增加，形成消化道溃疡；激活胰腺管 内胰蛋白酶原，引起自身消化而发生急性或慢性胰腺炎；临床上慢性胰腺 炎为甲旁亢的一个重要诊断线索，一般胰腺炎时血钙降低，如病人血钙正 常或增高，应追查有否甲旁亢存在。
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LOREM IPSUM DOLOR
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临床表现
国内报道的病人约大多数有脱钙，骨密度低，重者有骨畸形，如胸廓塌陷 变窄、椎体变形、骨盆畸形、四肢弯曲和身材变矮。约50%以上的病人有 自发性病理性骨折和纤维性囊性骨炎，有囊样改变的骨骼常局限性膨隆并 有压痛，好发于颌骨、肋骨、锁骨外1/3端及长骨，易误诊为骨巨细胞瘤， 该处常易发生骨折。
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过程控制系统与仪表 第1章
左喉返神经行程较长,位置较深,多行经甲状 腺下动脉后方,二者一般走行于甲状腺鞘之 外,入喉前适在环甲关节后方,故甲状软骨下 角是暴露喉返神经的标志.因此,施行甲状腺 次全切除术时,应远离侧叶下极结扎甲状腺 下动脉,以免损伤喉返神经,引起声音嘶哑,走 音,甚至声门闭合而窒息死亡。
声嘶及发声无力是单侧喉返神经瘫痪仅有 的症状，待日后健侧声带于发声时可超过 中线，并与患侧声带接触，则声音改善， 此种瘫痪不致发生呼吸困难。咳嗽软弱与
过程喉控制返系统神与经仪表损第伤1章 的临床表现
2.双侧喉返神经损伤(双侧喉返神经瘫痪) 绝 大多数因广泛甲状腺手术损伤双侧喉返神 经所致。
双侧喉返神经受损伤后一般有短暂的声嘶 病史。咳嗽无力。由于双侧声带近中线， 吸气时不能外展，声音ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ受影响，但有严 重的呼吸困难。
4.广泛清扫主动脉弓下淋巴结群、上纵隔淋 巴结群、气管食管沟处淋巴结群、颈深淋 巴结群时，应注意喉返神经的保护。
过程控制系统与仪表 第1章
迷走神经为第10对脑神经，是脑神经中最 长，分布最广的一对，含有感觉、运动和 副交感神经纤维。
过程控制系统与仪表 第1章
喉返神经是迷走神经的分支。喉返神经横 径为（1.95+0.35）mm，呈银白色。
过程控制系统与仪表 第1章
右喉返神经从下、后方绕右锁骨下动脉
,左喉返神经在胸腔内从下、后方勾绕主动脉 弓,二者均沿气管与食管之间的沟内上行,至 咽下缩肌下缘,环甲关节后方入喉内,称为喉 下神经.右喉返神经行程较短,位置较浅,多 行经甲状腺下动脉前方。
过程喉控制返系统神与经仪表损第伤1章 的常见原因
(5)术后水肿或血肿压迫喉返神经，或术后 瘢痕组织收缩压迫喉返神经。
(6)再次甲状腺手术健康搜索的患者，由于 瘢痕组织收缩解剖标志不清，分离困难， 神经损伤的可能性更大
过程喉控制返系统神与经仪表损第伤1章 的临床表现
1.单侧喉返神经损伤(单侧喉返神经瘫痪) 为 一侧的外展肌及内收肌的瘫痪，但喉上神 经仍正常，故环甲肌尚能维持外展及内收 的功能。
过程控制系统与仪表 第1章
喉返神经解剖及应用
胸外科 苏成
知识回顾 过程控制系统与仪表 第1章
神经系统分为中枢神经系统和周围神经系 统两大部分。中枢神经系统包括脑和脊髓 。周围神经系统包括脑神经、脊神经和植 物神经。脑神经共有12对，主要支配头面 部器官的感觉和运动。脊神经共有31对， 其中包括颈神经8对，胸神经12对，腰神经 5对，骶神经5对，尾神经1对。
过程控喉制系返统与神仪经表 损第1章伤常见原因
(2)对颈部解剖不够熟悉或神经位置异常不 易掌握：喉返神经有时紧贴于甲状腺体后 膜上或部分为腺体组织所包围。当附近有 炎性瘢痕组织时，分离止血、缝合易误伤 神经
(3)手术时没有常规探查喉返神经的习惯有 时遇到可疑组织，未作追查，因此易误伤 神经
(4)神经被过度牵拉或神经暴露后供血不足
在过食程管控制癌系手统与术仪时表 ，第1如章何预防喉返神经损 伤
1.熟练掌握喉返神经的解剖。 2.游离食管时紧贴食管进行，即在食管外膜
以外处疏松结缔组织中游离。在实施食管 胃颈部吻合时，要注意避免用暴力牵拉食 管而损伤喉返神经。
过程控制系统与仪表 第1章
3.主动脉弓下游离肿瘤食管和右侧胸顶部游 离食管时，如有可能，应显露左、右喉返 神经，避免术中损伤。
知识回顾 过程控制系统与仪表 第1章
脊神经由脊髓发出，主要支配身体和四肢 的感觉、运动和反射。植物神经也称为内 脏神经，主要分布于内脏、心血管和腺体 。植物神经分为交感神经和副交感神经两 类，两者之间相互桔抗又相互协调，组成 一个配合默契的有机整体，使内脏活动能 适应内外环境的需要。
过程控制系统与仪表 第1章
过程控制系统与仪表 第1章
过程控制系统喉与仪返表神第1经章 后面观
过程控制系统喉与返仪表神第经1章 后面观
过程喉控制返系统神与经仪表损第伤1章 的常见原因
1.颈部外伤 如枪弹伤、穿入伤、刀割伤等 均可使该神经受伤。
2.手术误伤 如甲状腺手术，特别是再次手 术。 其误伤因素有：
(1)手术操作直接损伤：手术时出血慌张处 理，由于喉返神经与血管伴行，在止血时 ，神经可能与血管一同被夹住此为损伤神 经的最主要原因。