手部感染(格式整齐)

了解手部感染扩散的可能途径，对于严重 手部感染的诊断和治疗，具有很大意义。
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感染的原因
手部感染的发生取决于两个原因： 其一，是局部创伤和细菌侵入； 其二，是血源性感染。
后者较为少见。
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在手部皮肤纹内，存有大量的病原菌。一
般地说，外科病原菌不能通过正常的皮肤
的错觉。
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手掌皮下脓肿，背侧肿胀较掌侧更显著
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二、手部结构精细，解剖复杂，组织相互
交错。以手掌部为例，掌、背侧共穿过十七条
肌腱，十九块手内在肌，加上纵横分布的神经、
血管，以及腱鞘、滑囊、间隙等结构，因此，
一旦发生感染，受累组织之多是可以想象得到
的。这些组织的炎性反应，就将导致肌腱粘连、
关节僵硬和感觉障碍。因此对手部感染和解剖
应有充分认识，以免在施行脓肿切开手术时，
损伤重要组织结构。
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三、手部感染的扩散，除了经血管、淋巴管、 皮下、筋膜下等一般途径外，还可沿手部的一些 特殊解剖构造扩散，如鱼际间隙、掌中间隙的感 染，常可沿蚓状肌管向背侧扩散，形成指蹼间感 染。
拇指化脓性腱鞘炎，可导致桡侧滑囊感染。
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症状和体征
全身症状
手部化脓性感染的全身症状可有轻度发
热，自觉全身不适、乏力、食欲不好等症状。
白血细胞计数可高于正常，中性分叶核白血细
胞也增高。一般地说，全身症状并不严重。但
某些手部感染，如化脓性腱鞘感染、滑囊感染、
间隙感染，以及感染扩散造成广泛蜂窝组织炎，
或菌血症、败血症时，则全身症状可极为显著。
患者可发生高热、寒战、脉搏增快，全身无力，
食欲明显减退，甚至出现头晕、恶心、呕吐、
嗜睡、谵妄等神经系统症状。白血细胞计数可
高达二万以上，中性分叶核白血细胞也可达
90%或更高。
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Biblioteka Baidu 局部症状
某些感染的局部病理改变，如充血、渗
出、水肿和组织坏死。临床上也出现相应的反
应。由于充血和血管扩张，使局部发红、发热，
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因此，对于手部化脓性感染，应该给以足够 的重视。我们应当全心全意地防治这种劳动 人民的常见病、多发病。对于手部解剖特点， 各种治疗的原则及操作要点，各部位感染的 特点以及感染的预防等问题，应该有较深入 的了解。这样，在处理手部感染时，才能收 到良好效果。
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手部解剖特点
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而小指化脓性腱鞘炎，又可使感染向尺侧滑囊扩
散。在大多数情况下，这二个滑囊间常有小孔相
通，因而可形成拇指化脓性腱鞘炎→桡侧滑囊炎
→尺侧滑囊炎→小指化脓性腱鞘炎的“V”形感
染，又称“V”形蜂窝组织炎。
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示、中、无名指的化脓性腱鞘炎，可向 近端破溃进入鱼际间隙和掌中间隙。
手掌部的间隙和滑囊的感染，又可经腕 管向近端扩散到前臂掌侧间隙，造成前臂深层 的感染。
四 对症疗法
五 热敷和理疗,热敷或温热水浴,有促进炎症吸收和局限 化的作用,临床上已经广泛使用。电疗对治疗感染的作用效果 远比热敷为佳，在有条件的地方可以考虑施行。
六 手术治疗 切开引流术是治疗感染的主要治疗方式，
其具体事项讨论如下：
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一、手术指征
主要是脓肿形成
二、脓肿定位
脓肿定位不准确，就无法进行准确的切开，也会 妨碍引流的通畅。如果做切口后再寻找脓肿，势必给 组织造成不必要的损伤。如果脓腔距切口较远，将影 响脓液的引流。
侵入深部；当局部组织受到创伤以后，即
便是轻微创伤，则为细菌入侵创造条件。
在临床上，这类例子并不罕见，拔倒皮刺
后造成甲沟炎，指甲部挤压或刺伤造成甲
下脓肿，指腹部刺伤又可造成脓性指头炎
等。一些感染患者， 在就诊时常不记忆有
何外伤史，其实常是由于原发创伤比较轻
微，当时没有察觉和引起注意而已。
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造成手部感染的创伤，除明显的工 农业外伤和生活中的外伤所致成的开放 损伤外，常见的有轻微的刺伤、擦伤、 挫伤、挤压伤等原因。其中以刺伤所致 成感染的比例较大。此外，起因不明的 也占有不小的比重。
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一、手部的皮肤在掌侧和背侧有很大不同。
掌侧皮肤较厚而硬韧，皮下与深层有纤维组
织垂直相连，从而使手掌皮肤活动性很少。
手背皮肤则薄而松、软、滑动。手部感染大
多发生在掌侧，但其临床表现，却往往是背
侧症状重于掌侧，这是由于掌侧被厚韧皮肤
所覆盖，红、肿表现远不如在薄且松软的背
侧皮肤处明显。因而，极易造成感染定位上
渗出和水肿造成局部肿胀，又由于上述改变，
结合坏死组织、脓液刺激末梢神经，而出现疼
痛、压痛和功能障碍。以上症状，虽因病变部
位深浅、感染区感受器的敏感程度和数量不同，
以及感染严重的程度不同而有所差别，但临床
上一般都具有红、肿、热、痛和功能障碍五个
主要症状。
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某些化脓性感染如局部出现淋巴管炎和淋 巴结炎、表明感染尚未得到完全控制，炎症仍 在扩散，应该引起注意。
感染的症状随着病程进展而加重，进入脓 肿期（脓肿形成）局部症状明显加剧。但一旦 施行切开引流手术或自行破溃以后，症状即显 著减轻。切开或破溃后，症状仍不减退，应该 考虑手术是否彻底，引流是否通畅。
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治疗
一 制动
二 全身药物治疗：抗菌素的使用。
三 局部药物治疗：局部使用鱼石脂软膏、金黄散、跌 打消炎膏等药物。
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在细菌学方面，以葡萄球菌感染占第一位， 葡萄球菌链球菌混合感染次之。大肠杆菌致 成的感染比较少见，在切开引起时如脓汁比 较稀薄、灰白，带有恶臭者，多为大肠杆菌 感染。
严重的、不易控制的或长期不愈的感染， 需考虑有无隐性糖尿病的存在，应作尿糖定 性化验以明确诊断。
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感染的转归有三： 一、局限、脓肿形成和吸收； 二、转变成为慢性炎症； 三、局部或全身的扩散。 临床上，感染在三周以内的称之为急性 感染，二个月以内的称之为亚急性感染，而在 二个月以上经久不愈者，即称之为慢性感染。
手部急性化脓性感染
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手部化脓性感染是外科中常见的疾患，在 工农业生产第一线的广大工农群众中发生者尤 多，虽然一般感染并不造成严重后果，但由于 其发生率较高，且妨碍用手操作，所以常会严 重影响工作和生活。有些病例，由于细菌毒力 较大，就诊不及时或处理不当，愈后造成功能 障碍者也不罕见。虽然目前在抗生素日益发展 的情况下，但由于感染并发败血症以致危及患 者生命的，也不能完全避免。