手部感染(格式整齐)
第三节手部急性化脓性感染
深部蔓延，并使引流困难;感染引起的肌腿与键鞘的缩窄或是瘫痕形成，将严重影响手
的功能。
手动作灵活、感觉敏锐，有其独特精细的解剖结构。手部感干特点:
1.掌面皮肤比手背皮肤的表皮层厚且角化明显，故掌面的皮下感染化脓后可穿透真
甲沟炎加重或是指尖、手指末节皮肤受伤后均可引起末节手指的皮下化脓感染，即指
头炎。初起阶段，指头有针刺样痛，轻度肿胀。继而指头肿胀加重、有剧烈的跳痛，可有
发热、全身不适、白细胞计数增高。感染更加重时，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，
指头疼痛反而减轻;皮色由红转白，反映局部组织趋于坏死;因末节指骨常发生骨髓炎，
液囊相沟通，因此拇指和小指的腔鞘炎可蔓延到挠侧、尺侧滑液囊。两滑液囊在腕部有时
经一小孔互相沟通，感染可能互相传播。示指、中指与无名指的腿鞘不与滑液囊相沟通，
感染常局限在各自的键鞘内，但可扩散到手掌深部间隙(图12-2) o
病因手的掌面键鞘炎多因深部刺伤感染后引起，亦可由附近组织感染蔓延而发生。
健鞘，避免伤及神经和血管。切口内置人乳胶片引流。不能在手指掌面正中作切口，以免
损及肌腿，且以后所发生的粘连或皮肤瘫痕挛缩可影响患指伸直。
挠侧滑液囊感染时在拇指中节侧面以及大鱼际掌面各作约1 cm的切口，尺侧滑囊炎
f
葬{{奔)沸彝蘸蘸彝
在小指侧面和小鱼际掌面各作两个小切口，排出脓液后，用两根细塑料分别插人腿鞘与滑
尺侧滑囊炎的切开线(3)掌深间隙感染的切口
鱼际间隙感染引流的切口可直接作在大鱼际最肿胀和波动最明显处，皮肤切开后，使
用钝头血管钳轻柔分离，避免损伤神经、血管、肌键。亦可在拇指、示指间指蹼处作切
手感染
12月7日
12月7日
病史
12月7日送手术室行右手清创+VSD引流术
术中取脓液作细菌培养(两次） 术后WBC 术后予
12.31, N 83.3%, 单核 10.1%
头孢孟多酯 3g q12h+阿米卡星 0.2g q12h 抗感染治疗
12月8日
12月10日
病史
12月10日
12月10日再次送手术室行清创+VSD引流术 术中再次取脓液作细菌培养 术后WBC
12.28, N 79.5%
Байду номын сангаас
12月11、12日
11日，第一次手术细菌培养回报：托尔豪特链球菌
12日，第一次手术细菌培养回报：托尔豪特链球菌 厌氧菌培养结果未回报 血培养回报：无菌生长
2、右手中指掌指关节感染
植皮后4周
夹 蒂 试 验 一 小 时 后
手术断蒂
术后情况
病例--手感染
病情简介
龚汉标，男性，65岁，住院号：0047951
主诉：右手突发红肿热痛一周
患者于11月29日无明显诱因下出现右手背红
肿热痛，于12月1日至我院外科门诊就诊，考 虑手背软组织感染，予头孢丙烯片口服
12月3日患者症状加重，至骨科门诊就诊，右
手背肿胀区约5×5cm，高约1cm，中有液体 波动感，考虑化脓感染，于中心行切开排脓， 取细菌培养（7日回报为阴性）
查WBC 13.98，N 85.3%，单核 10.3% 血糖 8.97mmol/L, 糖化血红蛋白正常， CRP 170.2, 血沉 55mm/h 胸片、心电图、肾功能、尿酸正常
伤口脓液色黄质稠，有腐臭味，取脓液作细菌培养 （8日回报，两次均未发现致病菌） 治疗上予 头孢孟多酯 3g q12h+阿米卡星 g q12h 抗感染治疗
手卫生与感染控制ppt课件
寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。
直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可
随时通过手传播，与医院感染密切相关。（卫生手
消毒可减少暂居菌）
4
感染控制是院感处的事情吗?
感染控制不只是院感处的事情，更是全 体医务人员，病人与社会的事情，感染 控制与我们每个人都息息相关！
医院 病人 社会大众
虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对 没有穿透性。
戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利 于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙 污染双手。
手套带给护理人员一种安全感的假象
21
不能正确实施洗手的原因
目前存在的共性问题：
首先是经济原因：科室领用洗手液、快速手消毒剂会增加科 室支出，支出增加了，大家的收入就减少了。
5
感染控制的手段又是什么??
感染控制的手段 简单说：就是截断传染的途径
例如：手卫生
6
你知道从2008年起，哪一天是“国际洗手日”吗？
控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法
洗手
洗手=保护患者,保护自己,保护亲人 7
如何正确的洗手? (我们常讲常听的)
洗手方法
注意事项
湿手 取液 揉搓及其方法： 冲洗 干燥 护肤
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手卫生可以有效降低医院感染
有研究表明30～40％耐药菌感染是 由于手卫生不当所致。
国外有研究表明，通过加强手卫生 可降低30％的医院感染。
24
如果你注意了洗手 就可减少感染病人、
你自己、家人和朋友的危 险。
25
控制医院感染 最简单 最基础 就是从手卫生抓起
26
将感染控制掌握在你的手中
手外伤的感染
手部掌侧的皮肤角化层及真皮 层较厚，手掌部的皮下脓肿常 难以从厚韧的掌侧皮肤表面破 潰，而可能向深部穿破形成哑 铃状脓肿。
手部感染大多发生在手的掌侧， 但由于手掌的组织较致密，而 手背部皮下组织疏松，且手部 的淋巴引流大多是从手掌至手 背。因此，手掌部感染时，常 于手背部出现明显肿胀，易误 诊为手背感染。
手外伤的感染
手部外伤后，如清创不彻底，伤口常易 发生感染。由于手的皮纹内常有病菌存 在，手部轻微的损伤即可引起感染。人 和动物的咬伤，也是引起手部感染的原 因之一。手部感染有化脓性感染和特殊 感染（如气性坏疽、结核性感染）
手部感染的特点
手部化脓性感染常见，如未能及 时诊断并给予及时治疗，将会导 致不同程度的手部功能障碍。由 于手部的解剖特点，使手部感染 具有它的一些特殊性。因此，了 解手部解剖的这些特点，对于手 部感染的正确诊断和治疗具有重 要意义。
手部掌侧有致密的纤维组织， 垂直地将皮肤与掌腱膜、屈肌 腱鞘和骨膜相连，而形成一个 个封闭的间隙。手部感染时， 感染常因难以向周围播散而向 深部组织蔓延，导致腱鞘炎乃 至骨髓炎。
手指的指腹部由很多致密的纤 维组织与指骨相连，形成含有 脂肪团的网状间隔。指腹部感 染时，局部组织内压力迅速增 高，压迫其内行走的血管和末 梢神经，引起巨烈疼痛，甚至 手指末节坏死。
局部治疗
【炎症早期】局部治疗包括外固定、局部 外用药物及物理治疗。即将患手用夹板或 石膏托固定于功能位，使其处于休息状态， 以防炎症扩散，并达到止痛和防止畸形发 生。外用药物和物理治疗可促使炎症消散 或局限。
【脓肿形成】一旦脓肿形 成，即应立即行手术切开 引流。由ห้องสมุดไป่ตู้手部的解剖特 点，手术治疗时应特别注 意以下几点
在腱鞘炎、滑囊炎和脓性指头炎，炎症虽 还处于浸潤期，由于局部组织内压力增高， 常引起巨烈疼痛，甚至出现组织缺血性坏 死。此时，即使局部脓肿尚未形成，亦应 尽早切开减压，可迅速减轻症状和控制炎 症扩散。
手部感染课件
分枝杆菌(特征)
• • • • • • 分枝杆菌属 需氧、 抗酸杆菌、DNA g+c 含量高 独特的细胞壁、生长相对缓慢（2组）
快生长组 (可见菌落 <5 days) 慢生长组 (可见菌落 > 5 days)
涂片抗酸染色
分类（四大类）
• • • • 结核杆菌复合体 慢生长非结核分枝杆菌(NTM/MOTT) 快生长分枝杆菌
国内研究现状
病因学的研究处于空白状态
临床经验性治疗以抗结核治疗为主
流行病学特点
原发病灶
继发病灶
好发人群：渔民
诱因：鱼、虾、蟹
临床表现及Hurst分型
• I 型- 皮肤丘疹样损害 • II 型- 单个或多个皮下肉芽肿；或伴 溃疡 • III 型- 深部感染（累及腱鞘，滑膜， 骨与关节）
感染可经淋巴系统扩散
手术治疗原则
图3
• 指征 脓肿形成 肿胀严重 脓性指头炎 • 切口选择 • 充分、彻底引流
手部普通细菌感染
蜂窝织炎
• • • • 肿胀, 红斑, 向上发展的淋巴管炎 无脓肿, 无波动感 Strep. Pyogenes 肢体抬高, 制动, 抗生素
甲沟炎或甲旁脓肿
• • • • • • 非常常见 厌氧菌,需氧菌混合感染 抬高患肢, 抗生素 切开引流,切除近侧指甲 慢性 – 考虑NTM , TB, 真菌 并发症 – 骨髓炎
脓性指头炎
• 末节指腹脓肿 • 金葡菌 • 抗生素 远端纵行切开 侧方纵行切开 切断纤维隔 开放引流
脓性指头炎
• 并发症 骨髓炎 窦道 指体坏死 屈肌腱鞘炎 DIP关节化脓性关节炎
化脓性腱鞘炎
• 刺伤或割伤 • Kanavel四联症 压痛 被动牵拉痛 手指屈曲位 指体腊肠样肿胀 • 链球菌，金葡菌 • 革兰氏阴性细菌占 20%
医院感染的手卫生常识及操作规范
医院感染的手卫生常识及操作规范医院感染是指在医院内发生的对患者或职工造成感染的疾病。
而手是传播医院感染最主要的途径之一。
因此，维护良好的手卫生是预防医院感染的重要举措。
本文将介绍医院感染的手卫生常识及操作规范，以帮助医护人员提高手卫生意识和操作技能。
1. 手卫生常识1.1 细菌和病毒的传播医院感染主要通过细菌和病毒的传播而引起。
这些病原体可以通过空气飞沫、直接接触或间接接触等方式传播到他人身上，引发感染。
医护人员应了解不同病原体传播的途径，以及预防传播的方法。
1.2 手部细菌的存在手部是细菌最容易滋生的部位之一。
人的手部接触了大量的物体和环境，容易污染。
若不维护良好的手卫生，细菌会在手部滋生并随着手的接触传播到其他地方。
2. 手卫生操作规范2.1 洗手过程洗手是保持手部清洁的基本方法。
正确的洗手步骤包括：(1) Wet（湿润）：用清水将双手湿润。
(2) Apply soap（涂抹肥皂）：取适量肥皂，涂抹于双手各个部位。
(3) Rub thoroughly（充分搓揉）：搓揉手背、手指、指尖、指缝、腕部等各个部位，至少持续20秒。
(4) Rinse（冲洗）：用流动的清水将肥皂冲洗干净。
(5) Dry（干燥）：用纸巾擦干双手或使用空气吹干设备。
2.2 使用洗手液或消毒剂除了水和肥皂，洗手液和消毒剂也是常用的手卫生方式。
医护人员在医疗操作前后、接触患者前后、进出地点或场所后等关键时刻，应使用洗手液或消毒剂进行手部清洁。
2.3 戴手套的使用医护人员在进行有可能接触污染物的操作时，应戴上合适的手套。
戴手套前需确保双手清洁，戴上后要避免触摸他人或其他物体，避免感染的交叉传播。
2.4 注意手部皮肤护理频繁洗手和使用消毒剂可能导致手部皮肤干燥、皲裂。
医护人员应采取措施保持手部皮肤的健康，如使用带有滋润成分的护手霜，定期修剪指甲等。
3. 手卫生的重要性3.1 预防医院感染正确的手卫生操作规范可以有效预防医院感染的发生和传播。
手卫生与医院感染的控制(精编文档).doc
【最新整理，下载后即可编辑】手卫生与医院感染的控制一、手部皮肤的菌群分布1、常居菌：寄居在皮肤的真皮（深）层，并能生长繁殖，机械清洗不容易去除，大部分无致病性，一般不引起医院感染（NI）。
常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。
2、暂居菌：寄居在皮肤表皮层。
存活时间较短，会自行消亡，机械清洗容易被去除，通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。
具有致病性，与医院感染有很大关系。
医务人员常见的暂住菌包括: G+菌(金葡菌、肠球菌)、G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。
3、手被细菌污染的情况●人体各个部位的皮肤菌落数量不同。
●医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106。
●人的一只手上通常黏附（40多万个细菌）●每进行一次操作可能增加（可能增加100—1000个细菌）（一）手卫生的定义●手卫生(hand hygiene): 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
●洗手(handwashing):指用含或不含抗菌剂的肥皂/液和流动水洗手的过程。
洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
●卫生手消毒(hand antisepsis)：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过程。
●外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
四、手卫生方法1、一般手卫生设施●洗手用水：流动水水龙头：非手触式清洁剂：肥皂或洗手液手消毒剂：速干手消毒剂干手设施：纸巾、干手器、小方巾2、外科手卫生设施洗手池、洗手用水、水龙头、清洁剂、刷手工具洗手指征1、直接接触病人前后；2、手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；3、接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；4、无菌操作前后；5、处理清洁或无菌物品之前；6、处理污染物品后；7、穿脱隔离衣前后，摘手套后；8、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；9、进入和离开病房前；饭前和休息后；10、接触伤口前后；11、护理特殊易感病人前后；12、与任何病人长时间接触后。
手部感染课件
推荐药物： • CXT(头孢西丁) • CTM/ATM(克拉/阿齐) • LVFX(左氧氟沙星) • AMK(阿米卡星) • CIP(环丙沙星)
4. Mycobacterium,chelonae/abscessus and fortuitum complex
• 手部慢性脓肿 • 对消毒剂耐受，广泛存在于水源 • （无菌术后，属于院内感染) • 国内曾报道2起院内爆发流行 • 耐药现象普遍 • 快生长 (Runyon group IV)
治疗
• I 型--观察, 自限性，抗分枝杆菌 治疗 1-2个月 • II 型- 手术, 抗分枝杆菌治疗 1-2 个月 • III 型-手术，抗分枝杆菌治疗 2-6 个月
1. Mycobacterium marinum
• • • • • 最常导致手部感染，以皮肤多见 深部广泛感染 适宜生长温度28-32℃ “游泳池肉芽肿”、“鱼缸肉芽肿” Runyon group I
疱疹性甲沟炎
• • • • • • • 好发人群：医务人员 2-20 天潜伏期 疼痛, 红斑, 水疱, 结痂 ２－３周后愈合; 平均病程２０天． 保守治疗 外科干预可能导致重 叠感染 • 复发
咬伤
• • • • • 狗咬伤70% 猫咬伤10% 人咬伤15% (有毒生物) 破伤风 (& 狂犬病)
咬 伤
手部感染
致病因素
• 病原体的变化： 金葡菌 89 - 34％ • G（－）维持于6 - 11％ • 混合感染 8 - 39％ • 罕见病原体 • 途径： 局部微小创伤 • 开放伤口清创不及时 • 或不彻底 血源性传播---少见
治疗原则
• • • • • 非手术治疗原则 固定、抬高患肢 理疗 超短波和热透，激光等 全身抗生素 感染早期非常必要 局部药物治疗 感染早期 鱼石脂软膏 三圣散、金黄散
手部感染(格式整齐)
而小指化脓性腱鞘炎，又可使感染向尺侧滑囊扩
散。在大多数情况下，这二个滑囊间常有小孔相
通，因而可形成拇指化脓性腱鞘炎→桡侧滑囊炎
→尺侧滑囊炎→小指化脓性腱鞘炎的“V”形感
染，又称“V”形蜂窝组织炎。
医院医学
9
示、中、无名指的化脓性腱鞘炎，可向 近端破溃进入鱼际间隙和掌中间隙。
手掌部的间隙和滑囊的感染，又可经腕 管向近端扩散到前臂掌侧间隙，造成前臂深层 的感染。
医院医学
38
医院医学
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鱼际间隙感染的掌侧入路稍偏尺 侧，但 需切断并结扎掌浅弓，将示指屈指肌腱 拉向尺侧，即进入鱼际间隙。鱼际间隙 也可从 手背入路引流，即从背侧相当于 第一背侧骨间 肌桡侧边缘切口，自第一 背侧骨间肌和拇收肌 的掌侧进入该间隙。
医院医学
40
前臂掌侧间隙感染多继发于滑囊、间隙的感 染。切开引流的经路，多自前臂的远端经尺 侧腕屈肌腱、尺神经、尺动脉的桡侧和尺骨 的掌侧进入该间隙，以引流脓液。也有从桡 侧进入的。
医院医学
24
常见的几种化脓性感染
医院医学
25
一、甲沟炎、甲下脓肿
指甲除远端的游离缘外，其余三边均埋 于皮肤皱襞下，两侧呈沟状，称为甲沟。该
部位感染即为甲沟炎。指甲与甲床间的感染
积脓，即为甲下脓肿。两者常可相互转化或 并存。
甲沟炎常起于修甲过短、嵌甲等。局部
红肿，很少有全身反应。多需手术治疗，纵
医院医学
15
在细菌学方面，以葡萄球菌感染占第一位， 葡萄球菌链球菌混合感染次之。大肠杆菌致 成的感染比较少见，在切开引起时如脓汁比 较稀薄、灰白，带有恶臭者，多为大肠杆菌 感染。
严重的、不易控制的或长期不愈的感染， 需考虑有无隐性糖尿病的存在，应作尿糖定 性化验以明确诊断。
手部感染的解剖学特点及影响手部感染的因素
手部感染的解剖学特点及影响手部感染的因素一、手部感染的解剖学特点（一）手部皮肤的特点手掌侧皮肤厚、韧，皮下与深层组织有致密的纤维结缔组织垂直相连，使账册皮肤移动范围小，而与深层骨、关节、腱鞘相连的纤维，又使一旦发生感染则向纵深发展，侵润骨、关节腱鞘，造成化脓性腱鞘炎。
而手背侧皮肤薄，皮下组织松弛，移动性较大，一旦发生感染，易于皮下扩散，形成蜂窝织炎，肿胀明显。
（二）手部的间隙1、掌中间隙掌中间隙位于手掌的尺侧，中环小指指深屈肌腱的深层，第3、4掌骨和掌间肌肌膜的浅层，桡侧为止于第3掌骨的纵向纤维隔，尺侧为止于第5掌骨纵向纤维隔和小鱼际肌。
该间隙远端经蚓状肌管可通向3~5指掌关节背侧；近端于腕掌关节水平，经腕管可与前臂掌侧间隙相遇。
2、鱼际间隙鱼际间隙位于拇长屈肌腱和示只指深屈肌腱，拇内收及浅层，尺侧位于第3掌骨纵向纤维隔肌，桡侧为第1掌骨。
近端于腕掌关节水平，可通向前臂掌侧间隙。
3、前臂掌侧间隙位于前臂远端的指深屈肌腱的深层，旋前方肌，骨间膜和桡、尺骨的浅层。
（三）手部滑液囊1、桡侧滑囊包裹手掌的拇长屈肌腱，近端位于肌腱肌腹结合部，远端常与拇长屈肌腱的滑膜鞘相通。
2、尺侧滑囊位于手掌近端，包裹除拇指外的所有指屈浅、深肌腱，其中示指至环指的滑囊在手掌部形成盲端，不与示指至环指鞘管内的滑膜鞘相通，仅小指滑囊的远端与小指滑膜鞘管向交通、桡、尺滑囊在腕部常有小孔相通。
二、手部感染扩散的途径手部感染一旦发生，如果在手背，背侧皮下组织很容易发生肿胀，蜂窝织炎，掌侧感染由于手掌侧皮下组织有很多垂直纤维与深层组织相连，感染容易向纵深扩散，形成化脓性腱鞘炎，而严重的化脓性腱鞘炎又可引起滑囊炎；如果感染侵犯到掌中间隙或鱼际间隙，可经过各间隙之间的交通，相互感染，也可向前臂掌侧间隙传播。
二、影响手部感染的因素（一）局部损伤各种原因造成手部开放性或闭合性损伤均为手部感染的直接原因。
如手部皮肤擦伤、烫伤、异物伤；机器伤如利器割伤、电锯伤、电钻伤咬伤后、挤压伤；严重损伤如爆炸伤、机器绞伤贯穿伤、皮肤套状撕脱伤、枪械伤，以及动物及人咬伤。
手部常见感染疾病的诊断及治疗
手部常见感染疾病的诊断及治疗一、皮肤及皮下组织感染（一）表皮下脓肿感染发生的位置非常表浅，位于表皮下，脓肿四周软组织炎症浸润不明显，疼痛仅限于炎症局部，很少影响手的功能。
治疗将脓肿表面的表皮切除，清理干净脓性分泌物即可。
注意脓腔深层是否有小孔与深部组织相通，如感染已经过小孔浸润至皮下，则引致皮下脓肿与表皮下脓肿共存，临床表现为哑铃状脓肿，手术需切开真皮层至脓腔引流方可解决问题。
（二）指蹼间隙感染典型的病例多继发于体力劳动者手部的胼胝感染，指蹼间隙感染初始发生于手掌，因为手掌侧皮肤厚韧，并与深层组织有纤维索条连续，皮肤不易移动，使得手背侧肿胀明显，这一假象容易造成误诊，而感染后的脓液聚集在掌侧，临床表现为手背侧肿胀，疼痛，压痛却集中在掌侧。
治疗分为全身治疗和局部切开引流。
全身治疗除对症应用抗生素，还应治疗其他能够加重感染的疾病，如控制血糖，改善病人身体一般状况；切开引流选择掌侧平行指蹼横行切口，注意保护掌侧神经血管束；感染严重病例背侧掌骨头之间纵行切口。
指蹼感染切开引流应及时，因感染可通过蚓状肌管至掌中间隙，引起掌中间隙感染，增加治疗难度。
（三）甲沟炎、甲下脓肿通常由于手指末节砸伤，末节骨折，甲下血肿，指甲卫生保持不好，异物刺入甲板下方，嵌甲或拔倒刺引起，感染初始时可表现在一侧甲沟；后可经甲下至对侧甲皱襞，可扩散整个甲沟形成脓肿，也可合并甲下脓肿。
临床症状为感染侧甲皱襞红肿、疼痛、压痛，脓液形成后局部可有波动感。
早期可保守治疗，脓肿形成后应行切开引流，切口应在感染较重的一侧，切开后将切口两侧的皮瓣掀起，清除脓腔，内充填油纱条，如果感染已侵犯整个甲沟及甲下，需行拔甲术或部分拔甲术。
切不可一味要求保留甲板而使引流不充分，感染长期不愈合，需二次手术，严重可造成慢性感染。
拔甲时注意保护甲床，使用扁而圆钝的剥离器剥离，甲板取下后检查甲沟内有无残留碎甲板，以免影响愈合。
拔甲后3～5个月甲板可重新覆盖甲床。
（四）脓性指头炎多由指腹处刺伤引起。
手部感染(infectionofhand
.
主动免疫 （1）.成人
1ml破伤风类毒素，皮下注射 6-8周重复，共3次
（2）.小儿
“三联菌苗”：第一次0.5ml皮下注射，以 后每次1ml皮下注射，间隔3-6周，共3次。 每5年强化注射1ml；受伤后再予1ml。
.
3.被动免疫(抗毒素)
（1）.污染明显的伤口 （2）.细而深的刺伤；严重开放性损伤 （3）.未及时清创或处理不当的伤口 （4）.陈旧性创伤施行手术
.
Hale Waihona Puke 被动免疫• 破伤风抗毒素(T.A.T)1500U， 肌注(成人、儿 童等量)，伤口污染严重者加倍。 注射前作皮试 脱敏：取1ml T.A.T，生理盐水稀释至 10ml，分为1、2、3、4ml，每30 分钟依次皮下注射一次。
第四节 手部感染
(Infection of Hand)
.
• 解剖特点
1.掌面皮肤厚、坚韧--哑铃形脓肿 2.掌面皮下纤维索致密--深部蔓延 3.手部组织结构致密--疼痛剧烈 4.手背组织松弛，淋巴管与掌面相通--易误诊 5.腱鞘、滑液囊和筋膜间隙相通--易蔓延
.
.
• 治疗原则 1.患肢制动、抬高，充分休息 2.早期理疗，合理选用抗生素 3.脓肿形成及早切开引流 4.炎症消退，即行功能锻炼
.
一. 甲 沟 炎
（一）.临床特点 (Paronychia)
1.微小刺伤、倒刺或指甲修剪过短 2.金黄色葡萄球菌多见 3.局部红肿痛，多无全身症状。甲下脓肿时疼痛加
剧，指甲浮起可发展为慢性甲沟炎和指骨骨髓炎
（二）.治疗
1.早期理疗、外敷，抗生素 2.脓肿形成则切开引流 3.甲下脓肿拔除指甲，勿伤甲床
手卫生与感染控制(2)
2020/3/3
专业文献 行业资料 自然科学 PPT
4
演示课件
为防止耐药菌传播， WHO推荐的标准手卫生方法是？
1. 普通肥皂/皂液洗手 2. 抗菌肥皂/皂液洗手 3. ABHR（酒精擦手液）擦手 4. 碘伏擦手 5. 装消毒剂的盆浸泡双手
2020/3/3
专业文献 行业资料 自然科学 PPT
5
演示课件
基本概念：洗手
洗手是将手上污垢和过客微生物清除的过程， 包括机械去污和化学去污
机械性去污：单纯用肥皂或洗洁剂洗手用机械 揉搓的方法使皮肤脂肪乳化，微生物悬浮于皮 肤表面，再用流动水冲洗净的过程；
化学去污染：用含抗菌物质洗涤剂洗手的过程
2020/3/3
专业文献 行业资料 自然科学 PPT
6
演示课件
• 如何处理？
2020/3/3
专业文献 行业资料 自然科学 PPT
17
演示课件
ICU内出现了PDR-鲍曼不动杆菌 怎么办？
阿米卡星 庆大霉素 氨苄西林+舒巴坦 哌拉西林+他唑巴坦 头孢吡肟 头孢他啶 亚胺培南
环丙沙星
2020/3/3
TMPco
专业文献 行业资料 自然科学 PPT 演示课件
R R R R R R R R R
手卫生常识有待提高
2020/3/3
专业文献 行业资料 自然科学 PPT
7
演示课件
饭前便后洗手
• 常言说“病从口入”，其实手 才是罪魁祸首，它担任了病菌 与口之间的运输工具。
• 经常洗手是很好的卫生习惯。 尤其是饭前更必不可少。
• 大小便是人体的废物，含有各 种细菌和寄生虫卵。寄生虫卵 最易通过手的传输由口进入人 体，导致蛔虫病、蛲虫病、绦 虫病等的发生。一些病如细菌 性痢疾、急性肠炎、急性胃炎 等的发生和流行也与便后不洗 手有密切关系。
手卫生与感染控制PPT课件
After using a public restroom 2005 91% (6%)
After handling money 2005 21% (18%)
Q: I am going to read you a list of activities and I’d like you to tell me how often you make it a practice of washing your hands. How often do you wash your hands after…
缺点
异丙醇和乙醇均为易 燃性液体，使用高浓 度的异丙醇易出现头 痛,倦睡,共济失调以 及眼,鼻,喉刺激症状. 口服可致恶心,呕吐, 腹痛,腹泻,倦睡,昏 迷 90ml/16元
价格
1000ml/67元
500ml/30元
1000ml/70元
550ml/39元
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Time constraint = major obstacle for hand hygien
推荐性卫生行业标准
WS/T 311-2009
WS/T 312-2009 WS/T 313-2009
医院隔离技术规范；
医院感染监测规范； 医务人员手卫生规范。
以上标准于2009年12月1日起实施。
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洗手和快速手消毒 hand hygiene
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洗手
• 控制感染最有效、最方便、最经济的方法 • 但要能够经常和适时的洗手 • 什么时间洗手?
50%
33.95 8.57 18.62 3.43
90%
64.12 12.06 26.83 8.51
国外文献报告：ICU 快速手消毒液24～75ml/d.床
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渗出和水肿造成局部肿胀，又由于上述改变，
结合坏死组织、脓液刺激末梢神经，而出现疼
痛、压痛和功能障碍。以上症状，虽因病变部
位深浅、感染区感受器的敏感程度和数量不同，
以及感染严重的程度不同而有所差别，但临床
上一般都具有红、肿、热、痛和功能障碍五个
主要症状。
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某些化脓性感染如局部出现淋巴管炎和淋 巴结炎、表明感染尚未得到完全控制，炎症仍 在扩散，应该引起注意。
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因此，对于手部化脓性感染，应该给以足够 的重视。我们应当全心全意地防治这种劳动 人民的常见病、多发病。对于手部解剖特点， 各种治疗的原则及操作要点，各部位感染的 特点以及感染的预防等问题，应该有较深入 的了解。这样，在处理手部感染时，才能收 到良好效果。
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手部解剖特点
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了解手部感染扩散的可能途径，对于严重 手部感染的诊断和治疗，具有很大意义。
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感染的原因
手部感染的发生取决于两个原因： 其一，是局部创伤和细菌侵入； 其二，是血源性感染。
后者较为少见。
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在手部皮肤纹内，存有大量的病原菌。一
般地说，外科病原菌不能通过正常的皮肤
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在细菌学方面，以葡萄球菌感染占第一位， 葡萄球菌链球菌混合感染次之。大肠杆菌致 成的感染比较少见，在切开引起时如脓汁比 较稀薄、灰白，带有恶臭者，多为大肠杆菌 感染。
严重的、不易控制的或长期不愈的感染， 需考虑有无隐性糖尿病的存在，应作尿糖定 性化验以明确诊断。
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感染的转归有三： 一、局限、脓肿形成和吸收； 二、转变成为慢性炎症； 三、局部或全身的扩散。 临床上，感染在三周以内的称之为急性 感染，二个月以内的称之为亚急性感染，而在 二个月以上经久不愈者，即称之为慢性感染。
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症状和体征
全身症状
手部化脓性感染的全身症状可有轻度发
热，自觉全身不适、乏力、食欲不好等症状。
白血细胞计数可高于正常，中性分叶核白血细
胞也增高。一般地说，全身症状并不严重。但
某些手部感染，如化脓性腱鞘感染、滑囊感染、
间隙感染，以及感染扩散造成广泛蜂窝组织炎，
或菌血症、败血症时，则全身症状可极为显著。
关节僵硬和感觉障碍。因此对手部感染和解剖
应有充分认识，以免在施行脓肿切开手术时，
损伤重要组织结构。
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三、手部感染的扩散，除了经血管、淋巴管、 皮下、筋膜下等一般途径外，还可沿手部的一些 特殊解剖构造扩散，如鱼际间隙、掌中间隙的感 染，常可沿蚓状肌管向背侧扩散，形成指蹼间感 染。
拇指化脓性腱鞘炎，可导致桡侧滑囊感染。
的错觉。
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手掌皮下脓肿，背侧肿胀较掌侧更显著
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二、手部结构精细，解剖复杂，组织相互
交错。以手掌部为例，掌、背侧共穿过十七条
肌腱，十九块手内在肌，加上纵横分布的神经、
血管，以及腱鞘、滑囊、间隙等结构，因此，
一旦发生感染，受累组织之多是可以想象得到
的。这些组织的炎性反应，就将导致肌腱粘连、
四 对症疗法
五 热敷和理疗,热敷或温热水浴,有促进炎症吸收和局限 化的作用,临床上已经广泛使用。电疗对治疗感染的作用效果 远比热敷为佳，在有条件的地方可以考虑施行。
六 手术治疗 切开引流术是治疗感染的主要治疗方式，
其具体事项讨论如下：
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一、手术指征
主要是脓肿形成
二、脓肿定位
脓肿定位不准确，就无法进行准确的切开，也会 妨碍引流的通畅。如果做切口后再寻找脓肿，势必给 组织造成不必要的损伤。如果脓腔距切口较远，将影 响脓液的引流。
而小指化脓性腱鞘炎，又可使感染向尺侧滑囊扩
散。在大多数情况下，这二个滑囊间常有小孔相
通，因而可形成拇指化脓性腱鞘炎→桡侧滑囊炎
→尺侧滑囊炎→小指化脓性腱鞘炎的“V”形感
染，又称“V”形蜂窝组织炎。
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示、中、无名指的化脓性腱鞘炎，可向 近端破溃进入鱼际间隙和掌中间隙。
手掌部的间隙和滑囊的感染，又可经腕 管向近端扩散到前臂掌侧间隙，造成前臂深层 的感染。
手部急性化脓性感染
外科教研室
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手部化脓性感染是外科中常见的疾患，在 工农业生产第一线的广大工农群众中发生者尤 多，虽然一般感染并不造成严重后果，但由于 其发生率较高，且妨碍用手操作，所以常会严 重影响工作和生活。有些病例，由于细菌毒力 较大，就诊不及时或处理不当，愈后造成功能 障碍者也不罕见。虽然目前在抗生素日益发展 的情况下，但由于感染并发败血症以致危及患 者生命的，也不能完全避免。
感染的症状随着病程进展而加重，进入脓 肿期（脓肿形成）局部症状明显加剧。但一旦 施行切开引流手术或自行破溃以后，症状即显 著减轻。切开或破溃后，症状仍不减退，应该 考虑手术是否彻底，引流是否通畅。
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治疗
一 制动
二 全身药物治疗：抗菌素的使用。
三 局部药物治疗：局部使用鱼石脂软膏、金黄散、跌 打消炎膏等药物。
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一、手部的皮肤在掌侧和背侧有很大不同。
掌侧皮肤较厚而硬韧，皮下与深层有纤维组
织垂直相连，从而使手掌皮肤活动性很少。
手背皮肤则薄而松、软、滑动。手部感染大
多发生在掌侧，但其临床表现，却往往是背
侧症状重于掌侧，这是由于掌侧被厚韧皮肤
所覆盖，红、肿表现远不如在薄且松软的背
侧皮肤处明显。因而，极易造成感染定位上
患者可发生高热、寒战、脉搏增快，全身无力，
食欲明显减退，甚至出现头晕、恶心、呕吐、
嗜睡、谵妄等神经系统症状。白血细胞计数可
高达二万以上，中性分叶核白血细胞也可达
90%或更高。
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局部症状
某些感染的局部病理改变，如充血、渗
出、水肿和组织坏死。临床上也出现相应的反
应。由于充血和血管扩张，使局部发红、发热，
侵入深部；当局部组织受到创伤以后，即
便是轻微创伤，则为细菌入侵创造条件。
在临床上，这类例子并不罕见，拔倒皮刺
后造成甲沟炎，指甲部挤压或刺伤造成甲
下脓肿，指腹部刺伤又可造成脓性指头炎
等。一些感染患者， 在就诊时常不记忆有
何外伤史，其实常是由于原发创伤比较轻
微，当时没有察觉和引起注意而已。
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造成手部感染的创伤，除明显的工 农业外伤和生活中的外伤所致成的开放 损伤外，常见的有轻微的刺伤、擦伤、 挫伤、挤压伤等原因。其中以刺伤所致 成感染的比例较大。此外，起因不明的 也占有不小的比重。