胃癌根治术手术记录
胃癌术后病例报告模板
胃癌术后病例报告模板
胃癌术后病例报告模板
一、患者基本情况
姓名：XXXX
性别：男/女
年龄：XX岁
住院号：XXXX
入院日期：XXXX年XX月XX日
出院日期：XXXX年XX月XX日
二、临床资料
1. 主要症状及体征
（根据患者的描述，详细记录患者主要症状和体征）
2. 辅助检查结果
（根据患者的辅助检查结果，包括影像学检查、实验室检查、病理结果等进行详细记录）
三、诊断与手术
1. 临床诊断
（根据患者的临床症状、体征和辅助检查结果得出的临床诊断）
2. 手术方式
（记录患者进行的手术方式，如胃癌根治术、胃大部切除术等）
3. 手术时间及术中并发症
（记录手术的具体时间和术中并发症的发生情况）
四、术后治疗与护理
1. 术后病理结果
（记录患者的病理结果，包括肿瘤病理类型、淋巴结转移情况等）
2. 术后辅助治疗
（记录患者术后是否接受放疗、化疗等辅助治疗，治疗方案和疗效评估）
3. 术后并发症与护理措施
（记录术后并发症的发生情况，如吻合口瘘、胃排空障碍等，并给出相应的护理措施）
五、出院情况
（记录患者出院时的情况，包括体温、心率、呼吸、血压等生命体征，以及患者自觉症状的变化，是否需要继续随访）
六、讨论与结论
（对患者的病情做出讨论和结论，包括手术效果、术后恢复情况、是否需要进一步治疗等）
七、随访计划
（根据患者的病情，制定相应的随访计划，包括复查时间、检查项目等）
以上是胃癌术后病例报告的模板，可以根据具体情况进行具体填写。
手术记录：胃癌根治术(全胃切除,Roux-en-Y吻合,脾切除)
术前及术后诊断术前诊断：胃癌术后诊断：全胃切除术后状态手术方式胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y吻合，脾切除）麻醉方式全身麻醉联合硬膜外麻醉手术经过1.麻醉后，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾。
2.在脐下约3cm处做一弧形切口，长约8cm，依次切开皮肤、皮下脂肪、肌肉，切口靠大网膜侧切开腹膜进腹。
3.在乙状结肠后剪开侧腹膜进腹腔。
术中发现病变处近左侧动脉韧带根部，局部侵及胰腺，不能保留脾脏。
4.切除脾脏后，充分分离结肠、胃结肠韧带、胰腺左侧、肝胃韧带及小网膜囊，分离肝十二指肠韧带内的肝动脉。
5.在幽门下切断十二指肠球部，残端浆膜与胰腺前包膜固定，预防术后肠梗阻。
6.术中发现大网膜与横结肠系膜前叶间有较多淋巴结肿大，与大网膜、横结肠系膜前叶一同切除。
7.在十二指肠水平部离断幽门至近端4cm处。
沿肝动脉右侧切除左膈下血管前脂肪结缔组织。
8.分离胰腺前包膜，沿胰腺前包膜切除胰腺被膜，胰腺被膜切除后，胰腺头部被膜下有一厚纤维包块呈中度粘连难以分离，因已达“第二野”，此时暂停分离。
9.分离胃大弯侧及胃结肠韧带，将胃大弯侧与横结肠系膜前叶分离，并切除部分横结肠系膜前叶。
10.分离胃胰皱襞，将胃胰皱襞与胰腺头部包膜分离，并切除部分胃胰皱襞，胃胰皱襞分离时出血较多。
11.分离胃左血管及分支，将胃左血管及分支全部切断结扎。
12.分离胃小弯侧及小网膜囊，将小弯侧与肝十二指肠韧带分离并切除部分小网膜囊。
13.将大弯侧及远端横结肠系膜前叶剪开后向左侧翻开至左侧腹膜外暴露左结肠动脉和胰体尾部及脾脏等器官；左侧可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；器械副手或体位助手常规切除三钳旁两侧叶片吻合袋供两侧隔离依据乳腺实质帮助移切开放肤各置于腹腔组织种植生发器袋内两侧供植皮用。
腹腔镜辅助远端胃癌根治术-手术记录
重庆医科大学附属第一医院The First Affiliated Hospital, Chongqing Medical University手术记录姓名：刘召琼住院号626041日期2009年5月5日11:45-18:40时术前诊断：胃窦癌术后诊断：胃窦癌手术名称：腹腔镜辅助胃癌根治术（远端胃大部切除＋D2），毕I氏吻合术。
手术人员：主刀：张宏宇二助手：潘广彪洗手护士：周舟一助手：吴淞三助手：罗鸣麻醉师：高进麻醉方式：静脉复合麻醉。
麻醉效果：好。
更改麻醉情况：无术中所见：大网膜与右侧胆囊底、腹膜明显粘连。
肿瘤位于胃窦部，为溃疡型，约1.5cm×1cm×0.5cm大小，尚未侵及浆膜。
局部及胃周未探及明显淋巴结肿大。
肝、胆、胰、脾未见明显异常。
手术经过：1．改良膀胱截石位，全麻成功后，常规消毒、铺巾、导尿。
于脐下作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成12mmHg气腹。
拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔及肠管未见穿刺损伤。
2．腹腔镜明视下在左右上腹作2个套管针穿刺、两侧平脐左右水平作2个套管针穿刺，分别置腹腔镜操作器械。
探查全腹，术中所见如上。
拟行根治性远端胃大部切除术。
3．在横结肠上缘用超声刀锐性切开胃结肠韧带，向左游离至脾门，离断胃网膜左血管。
将横结肠系膜前叶剥离至胰腺下缘，再分离胰腺包膜至胰腺上缘。
4．向右游离胃结肠韧带，至胃网膜右血管根部，于胃网膜右动脉、静脉根部分别用生物夹、钛夹钳夹后切断，清除第6组淋巴结。
5．沿幽门上分离胃右动脉，于其根部离断，清除周围淋巴结。
游离十二指肠上段约4cm。
6.在肝下缘切开小网膜，裸化肝动脉、胃左动脉根部、胃冠状静脉，清除血管旁淋巴结。
于胃冠状静脉根部用生物夹、钛夹钳夹后切断；同法处理胃左动脉根部。
7.沿小网膜继续向左游离，清扫第3组淋巴结，直至距肿瘤近侧上缘约12cm。
8.停气腹。
取上腹部正中约6cm切口，逐层进腹。
胃癌手术
普外科常见手术记录胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合手术记录手术日期：术前诊断：胃癌穿孔，局限性腹膜炎Gastric Carcinoma with peforation,limited peritonitis术后诊断：胃癌穿孔伴胰腺、横结肠系膜、肝门侵犯，局限性腹膜炎Gastric Carcin oma with peforation,invasion to the pancrease,tranverse colon and hilar of liver,limited peritonitis手术方式：胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射palliative resection of gastric carcinoma，distal subtotal gastrectomy ，Bi llroth Ⅱreconstruction, alcohol injection of the lymph node of the hilar.麻醉方式：插管全麻general anesthesi术中所见：腹腔内未见明显腹水，胃小湾侧胃角处后壁巨大溃疡性病灶，6*8cm大小，质硬，浸出浆肌层，侵犯胰腺，横结肠系膜，及肝门。
胃小弯侧，肝门部多枚肿大淋巴结。
，肝脏、胆囊、脾脏、双肾、腹壁及盆腔等未见转移性结节。
手术经过：1．气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。
2．取上腹部正中由剑突至脐下1cm 切口。
3．逐层进腹,探查腹腔，见肝、胆、脾、腹壁及盆腔未见明显转移。
4．在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，见胃后壁肿瘤广泛侵犯横结肠系膜。
分离胃后壁与横结肠系膜后见肿瘤侵犯胰头部，同时见肝门部多枚肿大淋巴结，难以根治切除，决定行胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射。
5．分离胃后壁与胰腺组织，游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。
6．游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉。
腹腔镜胃癌根治术手术记录
腹腔镜胃癌根治术手术记录
本次行腹腔镜胃癌根治术，先行开腹，检查胃部分缘，右上腹部检查可见局部结节，次之采用胃切除术对病灶进行根治，术中执行小张口假瓣腹腔镜胃癌根治术，切除胃体基底及小肠连接手术，术中运用了缝合性自阻引流术，切除胃体基底及胃下端4cm，并将假瓣片内翻收口，同时处理胃底溢液，合并切除胃体全叶及胃头端，胃癌正常组织边界均未见肿瘤细胞浸润。
术后应用胃管装置让病人依赖胃肠道及营养小体支持。
术后整个操作过程示范顺畅，上腹部无明显外溢，术时出血量100ml，术后病人未出现低血压或低细胞血红蛋白现象，术后病人身体状况良好，术后伤口无明显异常，术毕病人予以双侧腹壁上放保守外固定物。
术后2天复查，行止血痊愈，伤口正常愈合，并移除手术固定物，术后4天首次卧床做肢体活动训练，术后10天病人出院。
普外科常用手术记录 (下)
普外科常见手术记录（下）二：胃肠疾病1. 根治性胃大部切除+D2淋巴结清扫，Billroth I式吻合术术中诊断：胃腺癌手术名称：根治性胃大部切除+D2淋巴结清扫，Billroth I式吻合术手术经过、术中出现情况及处理：病人平卧位，全麻生效后，常规消毒，铺无菌巾单。
取上腹正中切口长约15cm,上至剑突根部，下至脐上约1cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹白线、腹膜，进入腹腔后置入切口保护套保护切口。
探查腹盆腔无明显积液，大网膜、腹主动脉旁、脾门、胰尾区、腹腔动脉周围、胰头、肠系膜根部、肝脏无癌浸润及淋巴结转移情况。
肿瘤位于胃窦前壁小弯侧，大小约2*2cm,侵透浆膜层。
决定行根治性胃大部切除+D2，Billroth I式吻合术。
1.提起胃结肠韧带，游离大网膜，离断网膜左右血管，向上分离胰腺前被摸。
清扫肝十二指肠韧带内淋巴结，游离胃右血管并结扎，游离幽门至十二指肠球部，清扫幽门上、幽门下淋巴结（5、6组），在幽门下约3cm处（十二指肠起始端）置入荷包钳，穿入荷包线切断肠管，碘伏消毒后置入29mm底钉座，收紧荷包线备吻合。
2.分离肝胃韧带，牵开胃壁，分离、结扎胃短静脉，离远端胃约70%左右（距肿瘤约3cm），分离此处胃周围各血管分支，结扎，于此处置入强生45mm切割闭合器行切割缝合，断端碘伏消毒，3-0可吸收线加固，切除标本。
3.沿固有动脉分离周围结缔脂肪组织（清扫7、8、9组淋巴结），沿胃小弯侧向上分离、结扎相应血管，清扫第1组淋巴结，沿门静脉周围清扫结缔组织（第12、13组淋巴结）。
4.行胃肠道重建：于胃大弯残端电刀切一长约2cm小口，胃腔内碘伏水冲洗消毒，与麻醉师配合放置十二指肠营养管及胃管，将29mm管型吻合器于小口置入，与十二指肠残端底钉座对接并激发，完成吻合，退吻合器后见切缘完整，3-0可吸收线加固。
5.仔细止血，温生理盐水冲洗腹腔，于吻合口处放置引流管一根，于右下腹壁穿出并固定，清点纱布、器械无误后逐层关腹，手术顺利，术中出血约50ml，标本及淋巴结向患者家属占位后送病理，病人安返。
完全腔镜下胃癌根治术手术记录
精品文档手术记录姓名：马尕肉性别：女年龄：49岁住院号：642346手术日期：麻醉种类：全麻术前诊断：胃癌术后诊断：胃癌拟施手术：经腹腔镜胃癌根治术已施手术：经腹腔镜胃癌根治术（根治性远侧胃大部分切除术、残胃-空肠吻合术）手术者：朱万坤助手：魏登文麻醉者：王公校洗手护士：常晓蓉手术经过：麻醉满意后，患者仰卧位，常规消毒铺巾，取脐下横弧形切口，长约1cm，置入气腹针造气腹，维持腹内压12mmHg，拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，插入腹腔镜。
探查见：腹腔内无腹水，腹膜、盆腔、大网膜未见结节，肝、脾表面光滑，肿瘤位于胃窦小弯侧，约有6×8cm大小，突破浆膜层，可见第3、4、5、6组淋巴结明显肿大。
腹腔镜明视下分别于双侧锁骨中线脐水平、左侧锁骨中线平肋缘，上腹正中剑突下作小切口，置入戳卡，经戳孔置入超声刀、抓钳等。
在横结肠上缘无血管区用超声刀剪开胃结肠韧带，进腹网膜囊，将横结肠系膜之前叶分离，向右至胃网膜右血管，钛夹夹闭后超声刀离断，清除第6组淋巴结；向左至胃网膜左血管，以超声刀离断，向胃大弯侧游离，至大弯侧预定切缘处；剔除胰腺被膜，游离胃左血管，清扫第7组淋巴结，打开肝十二指肠韧带，清扫第8、9组淋巴结；胃左血管近端以两枚Homelock牢固夹闭，远端再以钛夹夹闭后离断胃左血管，将胃铺平，小弯侧打开肝胃韧带，充分近端游离至预定切缘，向远端游离胃右血管，钛夹夹闭后以超声刀离断，裸化十二指肠；在幽门下方约3cm处用直线切割闭合器离断十二指肠，找到距屈氏韧带15cm处的空肠为预定吻合口处，用布袋标记。
取上腹正中切口长约4cm，保护切口，将胃及网膜组织提出腹腔，于预定切缘切断，移去标本。
用直线切割闭合器行结肠前胃-空肠毕Ⅱ式吻合。
以灭菌水2000ml冲洗腹腔，重新建立气腹，检查见吻合口牢固无张力，术野无活动性出血，吻合口旁放置引流管，由右腹部穿刺处引出固定，拔除各套管，清点器械纱布无误后缝合逐层缝合腹部小切口，10mm以上穿刺孔间断缝合，手术顺利，术毕。
全胃切除术
取上腹正中切口长约15厘米，逐层切开入腹。探查：肝脾、小肠、肠系膜根部和腹主动脉旁未见异常。胃底及胃体部可见癌肿直径约15厘米，偏于胃大弯侧，胃上部呈革状胃，距贲门3厘米，呈浸润性，未侵透浆膜，胃壁变硬，与脾脏关系密切。3、4、7、8、9、10、11组淋巴结肿大。大者约1.0×1.0厘米，位于11组，术中诊断：胃癌，决定行胃癌根治术（全胃切除）。沿横结肠边缘向上锐性、钝性分离胃结肠韧带，连同横结肠系膜前叶向上方分离到胰腺上缘，左侧达脾曲，右侧达肝曲，于十二指肠及肝十二指肠韧带处，清扫12组淋巴结。自根部切断胃网膜右动脉，双重结扎。清扫4、6组淋巴结。自肝下缘切断小网膜，切断胃右动脉，双重结扎。清扫5组淋巴结。球部横断十二指肠，残端双层缝合，包埋满意。自根部切断胃左动脉，双重结扎。清扫7、8、9、组淋巴结。沿脾动脉分离到脾门，自根部切断胃网膜左、胃后及胃短血管，双重结扎，清扫10、11组淋巴结。手指钝性分离食管周围，切断结扎迷走神经前后干，清扫1、2组淋巴结。荷包钳距贲门1厘米处钳夹食管，将全胃切除。于横结肠前25号吻合器将空肠与食管残端吻合，吻合满意，吻合口距屈氏韧带约50厘米，吻合口处将空肠壁与膈肌行减张缝合。距屈氏韧带20厘米处空肠与远端空肠行布朗氏吻合，吻合口宽约10厘米吻合满意。分别于食管空肠吻合口两侧置胶管引流一枚，左右上腹壁两侧另戳口引出。将胃管至第2吻合口下10厘米处。清点纱布及器械无误，逐层缝合关腹，术终。
术中顺利，血压脉搏平稳。切除标本送病理。标本剖开见病变直径约10厘米，位于胃大弯侧，距贲门3厘米，呈浸润性，未侵透浆膜，胃壁变硬。（术中使用
胃恶性肿瘤切除手术记录
胃恶性肿瘤切除手术记录患者姓名：性别：年龄：住院号：手术日期：手术医生：助手医生：手术类型：患者病历号：手术部位：肿瘤大小：肿瘤位置：肿瘤浸润深度：手术步骤：1. 麻醉：患者以全身麻醉入睡，并接受插管麻醉。
2. 体位：患者采取仰卧位，并进行固定。
3. 皮肤消毒：对手术部位进行彻底的皮肤消毒处理。
4. 切口选择：通过腹部正中线切口，进行全腹探查。
5. 探查与放置术野：探查腹腔内器官，确认肿瘤所在部位与浸润程度。
在合适的位置放置术野，方便手术操作。
6. 淋巴结检查：根据肿瘤类型和位置，进行淋巴结检查、标本采集。
7. 肿瘤切除：根据术前计划，采取相应的手术方法进行肿瘤切除。
8. 整理止血：对手术切口进行周围组织的止血处理。
9. 术野冲洗：用生理盐水对手术部位进行冲洗，排除残留的血液和组织碎片。
10. 术后处理：检查术野出血情况，对手术切口进行缝合处理。
11. 病理标本处理：将切除的肿瘤组织标本送至病理科进行病理学检查。
术后恢复：1. 监测：患者被送至恢复室，进行连续生命体征监测。
2. 饮食：根据医生指示，患者在术后逐渐恢复饮食。
3. 激素应用：根据病情，可能会使用激素进行辅助治疗。
4. 抗生素预防：根据医生建议，预防感染可能使用抗生素。
术后注意事项：1. 术后定期复查：患者出院后，定期复查病情，进行术后恢复评估和治疗效果检查。
2. 药物治疗：根据医嘱，按时服用抗癌药物。
3. 饮食调整：根据医生建议，调整饮食结构，保持营养平衡。
4. 定期随访：根据医生指示，进行定期随访，及时调整治疗计划。
手术风险及并发症：术前已向患者及家属详细解释手术风险及可能的并发症，患者及家属充分了解并同意手术。
以上为我院胃恶性肿瘤切除手术记录，手术过程中遵循了严格的操作规范，并按照医生的建议给予了术后治疗和护理。
术后患者需密切关注并遵守医嘱，在医生的指导下进行康复和治疗，以促进早日康复。
附：医学护理操作和注意事项1. 术前准备：患者需要提前饱食，并按医生的指示进行准备，包括禁食禁水等。
胃癌手术记录
胃癌手术记录
麻醉成功后，病人仰卧，常规消毒、铺巾。
取上腹部正中切口，长约15cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹白线以及腹膜，进腹。
腹腔内未见明显腹水，胃小弯侧胃角处后壁可见一大小约 3.0X2.5cm病灶，质硬，腹腔内脏器未见明显转移，在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，分离胃后壁与胰腺组织，游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。
游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，术中可见肝十二指肠韧带旁及胃小弯侧多个肿大淋巴结，分别给予分离后切除，离断胃右动脉。
在幽门右侧约4cm处离断十二指肠。
采用4号线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。
切断胃左动静脉。
于小弯侧距肿瘤6cm处，大弯侧脾门下方离断胃。
移去标本。
距屈氏韧带25cm处提起空肠行残胃空肠远端空肠毕Ⅱ式吻合。
彻底止血，生理盐水冲洗腹腔，清点器械无误后逐层关腹，手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人生命体征平稳，麻醉效果满意，术后标本交家属过目并送病检，术后安返病房，予抗炎、护胃、补液等对症支持治疗，严观患者生命体征。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
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[手术记录模板]胃癌根治术
![[手术记录模板]胃癌根治术](https://img.taocdn.com/s3/m/6d198708ae45b307e87101f69e3143323968f5ca.png)
[手术记录模板]胃癌根治术术前诊断：胃癌Pre-operative Diagnosis: Gastric Carcinoma术后诊断：胃癌Post-operative Diagnosis: Gastric Carcinoma手术名称：胃癌根治术远端胃次全切除术毕2式吻合，部分结肠切除术Procedure Performed: radical resection of gastric carcinoa ma, distal subtotal gastrectomy ，Bilio-Ⅱ construction，partial r esection of colon术中发现Findings(Normal+Abnormal):术中见腹腔内无腹水，肝脏、大网膜未见转移性结节。
幽门近小弯侧有一约5*6cm左右肿块，质硬，已经侵出浆膜层，7、8、9组淋巴结肿大，同时肿块与周围组织粘连，并侵犯部分结肠系膜根部。
探查周围脏器未见明显异常。
手术经过Description of Operative Procedure:1．气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。
2．手术切口：取上腹部正中由剑突至脐下1cm切口。
3．腹腔探查：逐层进腹后探查腹腔，如术中所见。
拟行胃癌根治术，远端胃次全切除术毕Ⅱ吻合。
4．游离大网膜：在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，将横结肠系膜之前叶分离，向上至胰腺下缘，再分离胰腺包膜至胰腺上缘。
5．游离胃网膜右动脉根部：将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。
6．游离小网膜：在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带、腹腔干及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉，清除周围淋巴结。
7．游离脾门，结扎胃短动脉。
8．在幽门右侧约2cm处离断十二指肠。
2-0Vicycle线全层连续缝合，丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。
10.离断胃近端，2-0Vicycle线连续缝合包埋小弯侧。
11.重建消化道：在结肠前距屈氏韧带10cm处的将做胃肠端侧吻合，空肠近端对胃大弯侧。
手术记录：远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术
手术记录：远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术术前及术后诊断术前诊断：远端胃癌，术后诊断：远端胃癌。
手术方式本次手术采用远端胃大部切除术，并进行了D1淋巴结清扫。
为提高患者生活质量，减轻术后并发症，采用了毕II式吻合术。
麻醉方式患者采用全身麻醉，气管插管，并给予常规心电监测和血压监测。
手术经过1.患者取仰卧位，常规消毒铺巾。
2.切口选择：在左上腹作一长约15cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织及腹膜。
3.探查：探查腹腔内情况，确认无其他转移灶。
观察肿瘤大小、位置及与周围组织的关系。
4.分离胃周组织：将胃结肠韧带、胃肝韧带、胃脾韧带逐一分离，并清扫淋巴结。
5.切除远端胃：切断胃左动静脉，并切除远端胃大部，残胃与食管断端吻合。
6.重建消化道：选择毕II式吻合术，将残胃与空肠端侧吻合，完成消化道重建。
7.清洗腹腔：用生理盐水清洗腹腔，放置引流管，逐层缝合切口。
术后注意事项1.患者术后需禁食水，待肠道功能恢复后可逐渐进食流质饮食。
2.常规应用抗生素预防感染，并给予营养支持治疗。
3.注意保持引流管通畅，观察引流液颜色及量，防止出现腹腔出血或吻合口漏等并发症。
4.术后根据患者情况安排化疗，以提高生存率及降低复发率。
5.患者术后需定期复查，观察有无复发及转移灶。
同时要进行营养评估，及时调整饮食结构，保证患者生活质量。
6.患者应避免暴饮暴食及刺激性饮食，保持良好的生活习惯，加强锻炼，增强身体抵抗力。
7.如果出现任何异常症状，如发热、腹痛、出血等，应及时就医，以免延误治疗。
手术记录：胃癌根治术(全胃切除,Roux-en-Y吻合,脾切除)
术前及术后诊断术前诊断：胃癌术后诊断：同术前诊断手术方式本次手术采用了胃癌根治术，包括全胃切除和Roux-en-Y吻合。
同时，脾脏也被切除。
麻醉方式患者采用了全身麻醉，手术过程中患者处于深度睡眠状态，且无痛感。
手术经过1.麻醉生效后，医生在患者腹部开了一个切口，长约20cm。
2.通过细致的解剖和分离，医生将患者的胃全部切除。
同时，也切除了周围的淋巴结。
3.在胃切除后，医生使用Roux-en-Y吻合技术进行了消化道重建。
这一过程包括了将远端食管与近端肠管进行吻合，以及将肠管与肠管之间进行吻合。
吻合口大小适中，且无出血。
4.在完成消化道重建后，医生对手术区域进行了仔细的冲洗和检查，确认无活动性出血和副损伤。
5.脾脏由于已经出现肿瘤转移，因此被一并切除。
6.最后，医生逐层关闭了腹部切口，并放置了腹腔引流管以帮助术后恢复。
术后注意事项1.术后患者需禁食，通过静脉补液来提供必要的营养。
一般来讲，术后一周左右可以逐渐恢复饮食。
2.患者需要定期接受化疗和放疗以帮助杀死体内可能残留的癌细胞。
具体的治疗方案应由医生根据患者的具体情况制定。
3.患者需要定期接受胃镜检查以监测是否有复发的迹象。
一般来说，每半年到一年进行一次胃镜检查。
4.患者需要注意保持健康的饮食习惯和生活方式，以降低胃癌复发的风险。
这包括避免高盐饮食、避免过度饮酒和吸烟、保持适当的体重等。
5.患者在术后可能会出现一些并发症，如吻合口漏、感染等。
这些并发症的发生率不高，但如果出现，应立即就医处理。
腹腔镜辅助远端胃癌根治术-手术记录
重庆医科大学附属第一医院The First Affiliated Hospital, Chongqing Medical University手术记录姓名：刘召琼住院号626041日期2009年5月5日11:45-18:40时术前诊断：胃窦癌术后诊断：胃窦癌手术名称：腹腔镜辅助胃癌根治术（远端胃大部切除＋D2），毕I氏吻合术。
手术人员：主刀：张宏宇二助手：潘广彪洗手护士：周舟一助手：吴淞三助手：罗鸣麻醉师：高进麻醉方式：静脉复合麻醉。
麻醉效果：好。
更改麻醉情况：无术中所见：大网膜与右侧胆囊底、腹膜明显粘连。
肿瘤位于胃窦部，为溃疡型，约1.5cm×1cm×0.5cm大小，尚未侵及浆膜。
局部及胃周未探及明显淋巴结肿大。
肝、胆、胰、脾未见明显异常。
手术经过：1．改良膀胱截石位，全麻成功后，常规消毒、铺巾、导尿。
于脐下作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成12mmHg气腹。
拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔及肠管未见穿刺损伤。
2．腹腔镜明视下在左右上腹作2个套管针穿刺、两侧平脐左右水平作2个套管针穿刺，分别置腹腔镜操作器械。
探查全腹，术中所见如上。
拟行根治性远端胃大部切除术。
3．在横结肠上缘用超声刀锐性切开胃结肠韧带，向左游离至脾门，离断胃网膜左血管。
将横结肠系膜前叶剥离至胰腺下缘，再分离胰腺包膜至胰腺上缘。
4．向右游离胃结肠韧带，至胃网膜右血管根部，于胃网膜右动脉、静脉根部分别用生物夹、钛夹钳夹后切断，清除第6组淋巴结。
5．沿幽门上分离胃右动脉，于其根部离断，清除周围淋巴结。
游离十二指肠上段约4cm。
6.在肝下缘切开小网膜，裸化肝动脉、胃左动脉根部、胃冠状静脉，清除血管旁淋巴结。
于胃冠状静脉根部用生物夹、钛夹钳夹后切断；同法处理胃左动脉根部。
7.沿小网膜继续向左游离，清扫第3组淋巴结，直至距肿瘤近侧上缘约12cm。
8.停气腹。
取上腹部正中约6cm切口，逐层进腹。
胃癌根治术手术记录
胃癌根治术近年来国内外学者对胃癌及其浸润深度、淋巴转移、生物学特性等有关基础问题进行了深入研究，加之胃镜、B超、CT等新技术的发展，使早期胃癌和发展期胃癌的诊断率大为提高，根治性胃部分切除术和全胃切除术的手术死亡率降至5%以下，并发症已见减少，五年生存率也已明显提高。
范围及术式已日趋标准化。
手术适应证也日益明确。
根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R1）、根治Ⅱ式（R2）和根治Ⅲ式（R3）三种基本术式。
对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1手术，清除胃周第1站淋巴结即可达到治疗要求。
对于一般进行期胃癌，R2手术可作为基本术式，须清除第2站淋巴结。
对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌，应施R3根治术以争取相对性治愈切除。
所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。
因此手术术式也据此而作决择。
根据近年来国内外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R3为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视[图1]。
[适应证]胃癌根治术切除范围及术式已日趋标准化。
手术适应证也日益明确。
根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R1）、根治Ⅱ式（R2）和根治Ⅲ式（R3）三种基本术式。
对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1手术，清除胃周第1站淋巴结即可达到治疗要求。
对于一般进行期胃癌，R2手术可作为基本术式，须清除第2站淋巴结。
对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌，应施R3根治术以争取相对性治愈切除。
所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。
因此手术术式也据此而作决择。
根据近年来国内外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R3为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视[图1]。
[适应证]胃癌是全胃切除的主要适应证：1.按全国胃癌协作组的分期法，属第Ⅱ、Ⅲ期的上部（C区）和中部（M区）以及下部（A 区）胃癌侵及胃体者（AM）。
手术记录：胃癌姑息切除术,远端胃次全切除,毕Ⅱ式吻合
术前及术后诊断：
术前诊断：远端胃癌T3NxM0（T3表示肿瘤已经侵犯到胃壁的最外层，Nx表示无法确定是否有淋巴结转移，M0表示没有远端转移）。
术后诊断：远端胃癌T3NxM0，完成了胃癌姑息切除术和远端胃次全切除，并进行毕Ⅱ式吻合。
手术方式：
本次手术采用了胃癌姑息切除术和远端胃次全切除的方式。
这个过程包括完整切除胃癌病灶以及相邻的淋巴组织，并对胃壁的相应部位进行切除。
麻醉方式：
患者采用了全身麻醉和气管插管的方式进行麻醉。
手术经过：
1.麻醉后，手术开始。
2.手术医师切开腹壁，并仔细分离胃部，确保完全暴露出远端胃部。
3.切除远端胃部，并进行淋巴结清扫。
4.完成切除后，进行毕Ⅱ式吻合。
这个过程包括将剩余的胃部与十二指肠进行吻合，以
及将胰腺与空肠进行吻合。
5.吻合完成后，进行仔细的止血和冲洗，并关闭腹壁。
6.手术顺利结束，无任何重大并发症。
术后注意事项：
1.患者需要继续接受营养支持，以维持良好的身体状况。
2.预防性的抗生素使用和术后止痛也是必要的。
3.患者需要进行定期的化疗和放疗以降低癌症复发的风险。
4.需要进行一些实验室检查以确保恢复状况良好。
5.建议在手术后至少一周内继续禁食并给予营养液注射。
随着肠道蠕动逐渐恢复，可
以从液态食物开始，然后逐步引入半液态和固态食物。
在手术后的几个月里，患者的饮食需要精细调整并注意保持平衡的膳食营养。
6.在医生的指导下进行康复训练，包括适当的运动和呼吸训练等。
腹腔镜胃癌根治术手术记录
腹腔镜胃癌根治术手术记录
手术日期：2021年3月15日
手术科室：普外科
手术名称：腹腔镜胃癌根治术
手术过程：
患者经全麻后取仰卧位，采用腹腔镜技术，经4个腹壁小切口进入腹腔。
首先进行探查，发现胃底部有一个3cm×3cm大小的肿块。
随后进行胃全切除，同时清扫胃周淋巴结，手术时长约3小时。
术后处理：
手术后患者恢复良好，未出现明显并发症。
术后第2天开始给予液体饮食，第5天开始逐渐转为半流质饮食。
术后第7天拆除胃管，术后第10天拆除腹壁引流管。
术后第12天患者出院，建议术后定期随访。
术后病理结果：
胃底部3cm×3cm大小的肿块为恶性肿瘤，病理类型为胃腺癌，浸润深度为mucosa-submucosa，分化程度为中度分化，未见胃周淋巴结转移。
胃癌近端切除(吻合器)记录
医生签名：
宣汉县人民医院手术记录
姓名
术者
性别
助手
年龄
输液
ml
住院号输血ml麻醉方法麻醉者切口部位
体位
手术日期
手术时间
时分
术后诊断
手术方式
手术经过：
全麻成功后，患者取平卧位，常规消毒术野，铺无菌巾单。取上腹部左侧旁正中切口长约16厘米，逐层进腹，洗手后探查腹腔后，决定行根治性近端胃大部切除术。保护切口，翻起大网膜，提起横结肠，切开大网膜在横结肠附着处，沿胃大弯侧分别游离、双重结扎、切断脾结肠韧带、脾胃韧带、胃胰皱襞及其中的胃网膜左血管、胃短血管、胃左血管。向上剥离横结肠系膜前叶并分离胃与胰包膜之间的粘连；保留胃网膜右血管的胃支及胃右血管。贴肝缘切断肝胃韧带至食道右侧；再向上游离食道两侧及前后壁约8㎝，拉下胃体，胃管退入食管内，于胃前壁处开一孔插入吻合器头于食道内，先作荷包缝扎线，在贲门上5㎝处离断食道，收紧荷包线打结，切除近端胃体（约3/4）；距肿块7cm处离断胃体，残端两角荷包包埋，余浆肌层加强。提起残胃，敞开切口，与胃后壁处切开一小孔，将吻合器头杆（国产28#吻合器）从小孔处拉入胃内与吻合器体部嵌合，旋紧吻合器，击发开关，完成胃与食道吻合，吻合确实，吻合口通畅，检查吻合口切除圈完整，封闭胃切端，胃浆膜层与肝胃韧带及食道前腹膜间断缝合3针，减轻吻合口张力；将胃管放入残胃内并导入十二指肠内；腹腔内注入5-FU液行腹腔浸泡，于食管胃吻合口左侧置引流管一根；检查腹腔内无活动性出血，清点纱布器械无误后，7号线缝合腹膜，逐层缝合切口。
手术记录胃癌根治术+远端胃次全切除+毕Ⅱ式吻合
XX夫医院手术记录单手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon:第一助手First Assistang: 第二助手Second Assistant:麻醉方式Anesthesia Type: 全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：胃癌Pre-operative Diagnosis: Gastric Carcinoma术后诊断：胃癌Post-operative Diagnosis: Gastric Carcinoma手术名称：胃癌根治术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合Procedure Performed: Radical resection of gastric carcinoama，distal subtotal gastrectomy ，Billroth Ⅱreconstruction术中发现Findings(Normal+Abnormal):肝脏、胆囊、脾脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、大网膜、腹壁及盆腔等无转移性结节。
胃角处可见溃疡型肿块，直径约4cm，质硬，浸及浆肌层，胃周可及肿大淋巴结。
手术经过Description of Operative Procedure:1．气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。
2．取上腹部正中由剑突至脐下4cm切口。
3．逐层进腹,探查腹腔，如术中所见。
拟行远端胃次全切除。
4．在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，右达肝曲，左达脾曲；将横结肠系膜之前叶分离，分离胃与横结肠间的粘连，向上至胰腺下缘，再分离胰腺包膜至胰腺上缘。
5．游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。
清除第6组淋巴结。
6．游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉，清除周围淋巴结。
7．在幽门右侧约4cm处用强生缝合切割器离断十二指肠。
8．将胃翻向左侧，游离切断胃左动静脉，清除腹腔肝及胃左动脉周围淋巴结。
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胃癌根治术近年来国内外学者对胃癌及其浸润深度、淋巴转移、生物学特性等有关基础问题进行了深入研究,加之胃镜、B超、CT等新技术的发展,使早期胃癌与发展期胃癌的诊断率大为提高,根治性胃部分切除术与全胃切除术的手术死亡率降至5%以下,并发症已见减少,五年生存率也已明显提高。
范围及术式已日趋标准化。
手术适应证也日益明确。
根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约,把胃癌根治术分为根治Ⅰ式(R1)、根治Ⅱ式(R2)与根治Ⅲ式(R3)三种基本术式。
对某些早期胃癌,即病变局限于粘膜层,做R1手术,清除胃周第1站淋巴结即可达到治疗要求。
对于一般进行期胃癌,R2手术可作为基本术式,须清除第2站淋巴结。
对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌,应施R3根治术以争取相对性治愈切除。
所谓胃癌根治术,其根治性亦就是相对而言的,其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。
因此手术术式也据此而作决择。
根据近年来国内外报道,扩大根治术获得了更好的疗效,因而以R3为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术,已日益引起人们的重视[图1]。
[适应证]胃癌根治术切除范围及术式已日趋标准化。
手术适应证也日益明确。
根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约,把胃癌根治术分为根治Ⅰ式(R1)、根治Ⅱ式(R2)与根治Ⅲ式(R3)三种基本术式。
对某些早期胃癌,即病变局限于粘膜层,做R1手术,清除胃周第1站淋巴结即可达到治疗要求。
对于一般进行期胃癌,R2手术可作为基本术式,须清除第2站淋巴结。
对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌,应施R3根治术以争取相对性治愈切除。
所谓胃癌根治术,其根治性亦就是相对而言的,其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。
因此手术术式也据此而作决择。
根据近年来国内外报道,扩大根治术获得了更好的疗效,因而以R3为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术,已日益引起人们的重视[图1]。
[适应证]胃癌就是全胃切除的主要适应证:1、按全国胃癌协作组的分期法,属第Ⅱ、Ⅲ期的上部(C区)与中部(M区)以及下部(A区)胃癌侵及胃体者(AM)。
2、范围较广的胃表浅淋巴结弥漫型或分布较散在的多灶性早期胃癌,宜作包括第1、2站淋巴结在内的全胃切除术。
3、因良性疾病行胃部分切除术后的残胃癌。
4、胃淋巴肉瘤与胃平滑肌肉瘤。
5、Zollinger-Ellison综合征就是目前除胃癌外最常见的全胃切除手术指征。
[术前准备]一般与胃部分切除术相同,但因操作范围及复杂性均较前者为大,故术前应纠正贫血(血红蛋白达8g%以上)、改善营养(血浆白蛋白达3g%以上),增强病人免疫功能,并注重对心、肺、肝、肾功能不全及糖尿病等病人进行监测与治疗。
术前3日给止血药与肠道抗生素。
术前夜清洁灌肠,术晨下胃管及留置导尿管,术前行化疗者,术日带丝裂霉素20mg备术中静脉点滴,5-Fu500mg备术中胃管注入与术终腹腔冲洗,各250mg、[麻醉]硬膜外麻醉或气管内全麻。
[手术步骤]1、体位、切口平卧位,在一般情况下施行全胃切除术可经上腹正中切口完成,即上自剑突向下绕脐达脐下2cm,必要时切除剑突可获得充分显露。
如开腹探查发现肿瘤较大累及贲门或食管下段时,可采用胸腹联合切口,左侧垫高45°,经左第7肋间进胸。
2、探查开腹后,探查过程与手术操作一样要坚持无瘤操作技术原则。
不直接触及肿瘤。
探查顺序由远及近按一定程序进行。
首先由膀胱直肠窝开始,检查该窝有无肿瘤种植,卵巢有无转移(Krukenberg tumor),然后探查肝脏膈面、脏面、肝门、脾门、胰体尾部。
最后重点检查胃部。
用卵圆钳提起胃以尽量减少瘤细胞的扩散。
当癌已浸出浆膜外时,应用于纱布覆盖封闭。
再检查肿瘤浸润范围,移动性,与胰腺、横结肠系膜有无粘连以及各组淋巴结转移情况,以决定切除范围。
3、阻断胃周动、静脉血液循环将胃向下牵引,在小网膜接近胃左、右动、静脉根部缝扎,继之对胃网膜左、右动、静脉亦予结扎,同时把贲门口与幽门口以粗线阻断,以防操作中癌细胞血行扩散[图2 ⑴]。
4、切除网膜助手将胃上提,横结肠向下牵引,使胃横结肠间系膜紧张,术者左手牵引大网膜显露无血管区,用电刀自横结肠缘上切开。
从结肠中间部开始向左侧切至脾下极处,继而向右侧切开,直达横结肠肝曲[图2 ⑵ ⑶]。
5、切除横结肠系膜前叶前清除14、15组淋巴结提起已切开的大网膜,从横结肠中动脉右侧开始,以尖刃刀加纱球剥离子在结肠系膜前后叶之间,进行锐性与钝性解剖剥离,在此易找到疏松结缔组织间隙,循此间隙容易清楚地剥离、清除结肠系膜前叶及其附丽的脂肪淋巴组织。
继续向上剥离达胰腺下缘,可找到结肠中静脉与胃网膜右静脉汇合处,清除肠系膜根部(第14组)淋巴结及其以远的结肠中动脉周围(第15组)淋巴结[图2 ⑷]。
沿此层次继续剥除胰腺被膜达胰腺上缘。
6、切断胃网膜右动、静脉,清除第6组淋巴结继续向右上方解剖,在胰头与十二指肠下缘,将胃网膜右静脉根部结扎、切断。
继而上寻胃十二指肠动脉分出的胃网膜右动脉,亦予结扎、切断,并清除第6组(幽门下)淋巴结[图2 ⑸]。
7、清除胰后淋巴结切开十二指肠外侧腹膜,将胰头与十二指肠向内侧充分分离翻起,切开胰头背侧融合筋膜层,在其下可见胰十二指肠后动脉弓,此弓旁有数个淋巴结,即第13组胰后上下淋巴结。
予以清理切除后继续向内上方解剖,觅得胆总管胰腺段,在直视下清除胆管下端淋巴结即第12b组淋巴结。
此时可清楚见到裸露的下腔静脉、腹主动脉及十二指肠韧带下端的肝总动脉[图2 ⑹]。
8、清除肝十二指肠韧带内淋巴结向下方牵引胃与十二指肠,显露肝门区、小网膜,将其沿肝下无血管区切断。
从肝门向十二指肠方向解剖,清除肝十二指肠韧带前面被膜及疏松组织。
显露肝固有动脉、胆总管及门静脉干。
找出胃右动脉与静脉,在根部分别结扎、切断。
切除胆囊颈部淋巴结、肝固有动脉周围及门静脉前后脂肪淋巴组织,完成肝十二指肠韧带内第12组诸淋巴结的清除[图2 ⑺]。
9、切断十二指肠幽门侧清除完毕后,通常在距幽门以远3cm处切断十二指肠。
如幽门部疑及癌浸润,可在4～5cm以远处切断。
如拟行Billroth Ⅱ式吻合,可常规缝合关闭十二指肠残端[图2 ⑻]。
10、清除肝总动脉干淋巴结沿已解剖的肝固有动脉,向内侧切开肝总动脉前皱襞,向下剥出胃十二指肠动脉。
继续沿动脉干向中心侧解剖,切开肝胰皱襞被膜,直达肝总动脉根部。
在此过程中从胰腺上缘清除肝总动脉干及其根部淋巴结(第8组),同时在此解剖过程中注意汇入脾静脉或门静脉的胃冠状静脉,必须将其切断并妥善结扎[图2 ⑼]。
11、清除腹腔动脉周围淋巴结将已切断的胃向左上方翻转提起,沿肝总动脉干向其根部向上解剖,以清除腹腔动脉周围淋巴结。
在腹腔动脉左上方分离出胃左动脉,双重结扎、切断。
沿胰上缘进行脾动脉干解剖直达脾门。
在此过程中清除了胃左动脉干,腹腔动脉周围、脾门及脾动脉干(第7、9、10、11组)淋巴结[图2 ⑽]。
12、清除胃网膜左动脉淋巴结在前述大网膜切除的基础上,沿胃网膜左动静脉进行分离。
尽量显露,在其根部结扎、切断,以清除4Sa、b组淋巴结,如系较早期胃癌不拟联合脾、胰尾切除,可于胃短动脉第2分支结扎、切除,即告完成脾曲解剖。
13、如系胃体或大弯侧胃癌,可一并提出脾脏,剥开脾肾韧带及胃膈韧带,沿腹膜后间隙完全游离胰尾体部。
将脾静脉在肠系膜下静脉汇入部左侧结扎、切断。
如需切胰体、尾,可在门静脉、肠系膜上静脉轴以左切断,单独缝扎胰管,将断面仔细止血[图2 ⑾]。
14、切除胃切断肝左叶三角韧带,把肝左外叶翻向右下方,显露贲门区。
切开食管裂口周围腹膜,分离食管下端,切断迷走神经前后干,可使食管拉向腹腔6～8cm,足够在腹腔内与空肠吻合之用。
胃切除的上下断端,上端至少应距病灶6cm,下端至少距幽门下3cm。
切断食管下端可以在无创直角钳控制下切除整块标本。
也可以把胃上提以牵引食管便于与空肠吻合[图2 ⑿],然后切胃。
15、消化道重建术全胃切除后消化道重建的方法很多,仅将常用的食管空肠吻合术与三叠空肠囊代胃术介绍如下:⑴食管空肠端侧吻合术:助手把胃翻起向上方牵引,显露食管下端,于拟切断平面的两侧各缝一针牵引线,再选择距十二指肠悬韧带下约20cm处的一段空肠,经结肠前或结肠后与食管作端侧吻合。
先用丝线间断褥式缝合食管后壁肌层及空肠浆肌层一般缝5～6针即可[图3 ⑴]。
在距第1排缝线0、3～0、5cm处分别切开食管后壁与空肠壁,吸尽食管与空肠内容物后,将后壁内层用丝线作全层间断缝合[图3 ⑵]。
切断食管前壁,去掉病胃。
将胃管经吻合口入入空肠输出袢,继续用丝线将吻合口前壁作全层间断内翻缝合[图3 ⑶]。
再作食管前壁肌层及空肠浆肌层间断褥式缝合,完成吻合口前壁缝合。
最后,将空肠浆肌层及膈肌腹膜作3～4针间断缝合。
以加强吻合口前壁。
为了减少十二指肠内容物对吻合口的刺激,可在吻合口以下5cm处,将空肠输入与输出袢之间,作一8～10cm长的侧侧吻合[图3 ⑷]。
此侧侧吻合同时可收到增加胃纳、减轻食物倾倒的效果。
至此,全胃切除食管空肠吻合术即告完成。
⑵食管空肠端端Y式吻合:首先在十二指肠悬韧带以下10～15cm处提起一段空肠袢,由助手按A线或B线选好血管弓[图4 ⑴]。
按A线切断血管弓以期延长系膜,在十二指肠悬韧带下10～15cm处夹两把无损伤直角钳[图4 ⑵]。
在两把直角钳间切断空肠。
选择在横结肠系膜无血管区戳孔拉上远端空肠[图4 ⑶]。
在远端空肠40～50cm处,先行近端空肠与远端空肠端侧Y式吻合,并把二者系膜间隙封闭,以防发生内疝[图4 ⑷]。
把食管下端与上提空肠两把直角钳靠近,用1号丝线先行食管与空肠后壁间断褥式缝合4～5针,并拢两直角钳,抽紧全部褥式线。
去掉直角钳,逐一打结[图4 ⑸]。
前壁用间断褥式内翻缝合,打结在外,最后把吻合口浆肌面与膈肌裂孔边缘腹膜间断缝合数针,以加强并腹膜化[图4 ⑹]。
手术完成后将鼻胃管通过食管空肠吻合口送抵空肠端侧吻合口附近,早期起减压,后期用以鼻饲。
于食管吻合口下与胰残端脾窝处置胶管行负压引流[图4 ⑺]。
⑶三叠空肠囊代胃术:在全胃切除食管空肠吻合术后,食物排空加速,病人的营养与体重常难以维持正常,因此可附加各种结肠或空肠代胃手术,以克服上述缺点。
食管、十二指肠间置三叠空肠法:取近段空肠一段约40cm,保留其系膜内的血液供应。
将上口与食管作吻合,下口与十二指肠作吻合,中间肠袢则折叠成3段,每段长约10～12cm;肠壁之间用丝线缝合,形成三叠空肠囊以代替胃腔。
然后,将剩余空肠作端端吻合。
三叠肠袢近食管段与近十二指肠段均为顺蠕动,而中间一段肠袢则为逆蠕动,可使食物排空延缓,有利于营养的吸收与体重的维持[图5 ⑴]。
三叠空肠Y式吻合法:对于全胃切除后,十二指肠残端过短或有粘连,不能与插入的空肠吻合的病例,可将十二指肠残端闭合,于十二指肠悬韧带下15～20cm处切断空肠,把远段空肠在结肠前提上,与食管行端端吻合。