宫颈上皮内瘤变的病理分级变化及其临床意义
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【Abstract】 Objective To investigate the pathologic grade change and its clinical significance after the cervix biopsy or LEEP in the continual cases of cervical intraepithelial neoplasia （CIN）. Methods The clinicopathological data in 374 continualcases of cervix biopsy or LEEP were collected and performed the comparative analysis on different diagnostic and treatment mea sures and the pathological grade changeof CIN. Results Among 374 cases of postoperative pathology examination by vaginoscopic biopsy，361 cases accorded with CIN（CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ） and 6 cases were infiltrating cancer. Among retreated CIN patients after conization，reoccurence of cerviccal lesions occurred in 30 cases during follow up period. Conclusion The cervix biopsy or LEEP combined with pathology can accurately diagnose cervical lesions and better treat CIN.
1 资料与方法
1．1 一 般 资 料 选 取 2009 年 11 月 至 2012 年 6 月 本 院 门 诊 经 妇科宫颈脱落细胞学检查发现宫颈异常并进行宫颈活检确诊为 CIN 的患 者 374 例 ，其中 CINⅠ153 例，CINⅡ154 例 ，CINⅢ67 例 。 患者年龄分布见表 1。对这些患者实施电 圈 环 切 术 （loop electrical excision procedure，LEEP），并将手术切除标本进行病理检查。
【Key words】 Cervical intraepithelial neoplasia/pathology； Biopsy； Cervix uteri/pathology； Colposcopy； Electrosurgery
宫 颈 上 皮 内 瘤 变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN） 是 导 致 宫 颈 癌 发 生 的 癌 前 病 变 ，主 要 由 高 危 型 人 乳 头 瘤 病 毒 （HPV）-16、 18 型感染 引 起 ，它 反 映 了 宫 颈 癌 发 生 、发 展 中 的 连 续 过 程 。近 年 来 ，越 来 越 多 的 年 轻 女 性 被 诊 断 出 CIN，如 何 正 确 而 适 度 的 治 疗 CIN 是 临 床 处 理 的 目 标 。当 前 ，中 国 妇 女 的 子 宫 颈 癌 以 每 年 2%~ 3%的速度 增 长 ，每 年 新 增 13．5 万[1]。而 宫 颈 癌 是 目 前 最 常 见 的 妇 科恶性肿瘤。准确对宫颈上皮内瘤变作出诊断即有利于治疗方法 的选择，又可提高治疗效果。本研究选择近 3 年来本院宫颈上皮 内瘤变患者的相关治疗资料，对近年有关 CIN 的诊治动向及临床 特点进行分析。
表 1 CIN 患者年龄分布（n）
年龄（岁）
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
合计
<20
35
4
0
39
20~<30
37
70
40
147
30~<40
26
56
21
103
40~<50
31
Байду номын сангаас
18
6
55
≥50
24
6
0
30
合计
153
154
67
374
本研究基本调查内容包括患者年龄、职业等人口学特征，初
次结婚年龄、结婚次数及婚姻状况等婚姻史资料，初潮年龄、妊娠 次数、分娩次数、避孕方式等孕产史，以及患者在治疗期间的宫颈 液基细胞学、活检组织病理学结果等临床资料。 1．2 方法 手术仪器：活检钳以及采用美国 WALLACH1 公 司 生 产的高频电波刀，其输出功率为 50 W，有关 电圈尺寸应依据患者 发生病变的范围确定。术前准备：患者在月经来潮前及干净后在 阴道上药，手术定在月经结束后第 3～7 天。当宫颈出现 CIN 时，宫 颈 应 用 醋 酸 溶 液 （3%~5%）可 发 生 颜 色 改 变 ，异 常 上 皮 呈 现 白 色 和 不 透 明 的 作 用 ，即 “醋 白 上 皮 ”[2]。在 阴 道 镜 下 对 宫 颈 醋 白 处 组 织 行活检术。在使用高频电波刀时，采用相应的环行电圈从宫颈的 12 点切入旋转 360°将锥形标本完整切除。在手术过程中，应严格 依据 患 者 的 CIN 严 重 程 度 ，实 施 相 应 的 手 术 ：CINⅠ者 切 除 深 度 为 1.5 mm，范围为超出碘示区外侧 1 mm。CINⅡ者深度为 1.5～2 mm，范围为超出碘示区外 3 mm；若患者年龄大于 40 岁、阴道镜活 检提示为可疑宫颈癌、LEEP 切除宽度大于 5 mm。CINⅢ者切除深度 为 2～2.5 mm，范围为超 出 碘 示 区 外 侧 5 mm[3]。对 于 切 下 的 标 本 应 及时进行切缘标记并送病理检查，病理报告为阳性患者术后应随 访 液 基 薄 层 细 胞 检 测 （TCT）。 1.3 统 计 学 处 理 采 用 秩 和 相 关 分 析 以 及 χ2 检 验 ，P＜0.05 为 差 异有统计学意义。
【关键词】 宫颈上皮内瘤样病变/病理学； 活组织检查； 子宫颈/病理学； 阴道镜检查； 电外科手术 文章编号： 1009-5519（2012）16-2434-02 中图法分类号： R711.740.4 文献标识码： A
Pathologic grade change of cervical intraepithelial neoplasia and its clinical significance Wang Qin，Zao Caixia，Zhang Heping（Department of Pathology，Hefei Maternity and Child Health Care Hospital，Hefei，Anhui 230001，China）
探讨宫颈上皮内瘤变的病理分级变化及其临床意义
汪 勤，赵彩霞，张和平（合肥市妇幼保健院病理科，安徽 合肥 230001）
【摘 要】 目的 探讨宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）宫颈活检或电圈环切术 （loop electrical excision procedure，LEEP）后连续病例的病理分级转化及其临床意义。 方法 收集 CIN 活检或 LEEP 后连续病例的临床病 理资料共计 374 例， 对不同诊治手段和 CIN 病理分级转化进行对比分析。 结果 经阴道镜活检 ，374 例患者术后病理检 查 368 例符合宫颈上皮内瘤变（CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ），6 例为浸润癌。LEEP 后再治疗的 CIN 患者中 ，随访发现 30 例再次 出现宫颈病变。 结论 经宫颈活检或 LEEP 结合病理检查能准确的诊断宫颈病变，并能较好治疗 CIN。
1 资料与方法
1．1 一 般 资 料 选 取 2009 年 11 月 至 2012 年 6 月 本 院 门 诊 经 妇科宫颈脱落细胞学检查发现宫颈异常并进行宫颈活检确诊为 CIN 的患 者 374 例 ，其中 CINⅠ153 例，CINⅡ154 例 ，CINⅢ67 例 。 患者年龄分布见表 1。对这些患者实施电 圈 环 切 术 （loop electrical excision procedure，LEEP），并将手术切除标本进行病理检查。
【Key words】 Cervical intraepithelial neoplasia/pathology； Biopsy； Cervix uteri/pathology； Colposcopy； Electrosurgery
宫 颈 上 皮 内 瘤 变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN） 是 导 致 宫 颈 癌 发 生 的 癌 前 病 变 ，主 要 由 高 危 型 人 乳 头 瘤 病 毒 （HPV）-16、 18 型感染 引 起 ，它 反 映 了 宫 颈 癌 发 生 、发 展 中 的 连 续 过 程 。近 年 来 ，越 来 越 多 的 年 轻 女 性 被 诊 断 出 CIN，如 何 正 确 而 适 度 的 治 疗 CIN 是 临 床 处 理 的 目 标 。当 前 ，中 国 妇 女 的 子 宫 颈 癌 以 每 年 2%~ 3%的速度 增 长 ，每 年 新 增 13．5 万[1]。而 宫 颈 癌 是 目 前 最 常 见 的 妇 科恶性肿瘤。准确对宫颈上皮内瘤变作出诊断即有利于治疗方法 的选择，又可提高治疗效果。本研究选择近 3 年来本院宫颈上皮 内瘤变患者的相关治疗资料，对近年有关 CIN 的诊治动向及临床 特点进行分析。
表 1 CIN 患者年龄分布（n）
年龄（岁）
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
合计
<20
35
4
0
39
20~<30
37
70
40
147
30~<40
26
56
21
103
40~<50
31
Байду номын сангаас
18
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55
≥50
24
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0
30
合计
153
154
67
374
本研究基本调查内容包括患者年龄、职业等人口学特征，初
次结婚年龄、结婚次数及婚姻状况等婚姻史资料，初潮年龄、妊娠 次数、分娩次数、避孕方式等孕产史，以及患者在治疗期间的宫颈 液基细胞学、活检组织病理学结果等临床资料。 1．2 方法 手术仪器：活检钳以及采用美国 WALLACH1 公 司 生 产的高频电波刀，其输出功率为 50 W，有关 电圈尺寸应依据患者 发生病变的范围确定。术前准备：患者在月经来潮前及干净后在 阴道上药，手术定在月经结束后第 3～7 天。当宫颈出现 CIN 时，宫 颈 应 用 醋 酸 溶 液 （3%~5%）可 发 生 颜 色 改 变 ，异 常 上 皮 呈 现 白 色 和 不 透 明 的 作 用 ，即 “醋 白 上 皮 ”[2]。在 阴 道 镜 下 对 宫 颈 醋 白 处 组 织 行活检术。在使用高频电波刀时，采用相应的环行电圈从宫颈的 12 点切入旋转 360°将锥形标本完整切除。在手术过程中，应严格 依据 患 者 的 CIN 严 重 程 度 ，实 施 相 应 的 手 术 ：CINⅠ者 切 除 深 度 为 1.5 mm，范围为超出碘示区外侧 1 mm。CINⅡ者深度为 1.5～2 mm，范围为超出碘示区外 3 mm；若患者年龄大于 40 岁、阴道镜活 检提示为可疑宫颈癌、LEEP 切除宽度大于 5 mm。CINⅢ者切除深度 为 2～2.5 mm，范围为超 出 碘 示 区 外 侧 5 mm[3]。对 于 切 下 的 标 本 应 及时进行切缘标记并送病理检查，病理报告为阳性患者术后应随 访 液 基 薄 层 细 胞 检 测 （TCT）。 1.3 统 计 学 处 理 采 用 秩 和 相 关 分 析 以 及 χ2 检 验 ，P＜0.05 为 差 异有统计学意义。
【关键词】 宫颈上皮内瘤样病变/病理学； 活组织检查； 子宫颈/病理学； 阴道镜检查； 电外科手术 文章编号： 1009-5519（2012）16-2434-02 中图法分类号： R711.740.4 文献标识码： A
Pathologic grade change of cervical intraepithelial neoplasia and its clinical significance Wang Qin，Zao Caixia，Zhang Heping（Department of Pathology，Hefei Maternity and Child Health Care Hospital，Hefei，Anhui 230001，China）
探讨宫颈上皮内瘤变的病理分级变化及其临床意义
汪 勤，赵彩霞，张和平（合肥市妇幼保健院病理科，安徽 合肥 230001）
【摘 要】 目的 探讨宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）宫颈活检或电圈环切术 （loop electrical excision procedure，LEEP）后连续病例的病理分级转化及其临床意义。 方法 收集 CIN 活检或 LEEP 后连续病例的临床病 理资料共计 374 例， 对不同诊治手段和 CIN 病理分级转化进行对比分析。 结果 经阴道镜活检 ，374 例患者术后病理检 查 368 例符合宫颈上皮内瘤变（CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ），6 例为浸润癌。LEEP 后再治疗的 CIN 患者中 ，随访发现 30 例再次 出现宫颈病变。 结论 经宫颈活检或 LEEP 结合病理检查能准确的诊断宫颈病变，并能较好治疗 CIN。