外伤性肝破裂护理查房
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三级查房肝破裂护理
营养支持与饮食指导
营养评估与补充
根据患者的营养状况和需求，制定个性化的营养支持计划，包括肠内营养和肠外营养途径的选择。
饮食调整与指导
针对肝破裂患者的饮食需求，提供合理的饮食建议，如低脂、高蛋白、高维生素等，以促进患者康复 。
康复训练与活动建议
早期康复训练
在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，包括呼吸训练、床上活动、床边活动等，以预 防并发症的发生。
三级查房肝破裂护理
评估与处理 • 二级查房：详细评估与治疗方案制定 • 三级查房：精细化护理与康复指导 • 并发症识别与处理策略 • 总结与展望
引言
01
目的和背景
01
02
03
提高护理质量
通过三级查房制度，确保 肝破裂患者得到全面、细 致的护理，提高护理质量 。
症状
肝破裂患者常表现为腹痛、腹 胀、恶心、呕吐、休克等症状 。
治疗
肝破裂的治疗包括手术治疗和 非手术治疗，具体治疗方案需
根据患者病情制定。
一级查房：初步评
02
估与处理
患者接待与初步评估
接待患者
护士应热情接待患者，了解患者 的基本信息和病情，向患者介绍 医院环境和相关规章制度。
初步评估
护士应对患者进行初步评估，包 括患者的意识状态、面色、呼吸 、脉搏等，了解患者的病情严重 程度。
手术治疗
对于病情严重、肝破裂范围广泛或合并其他脏器损伤的患者，应及时进行手术治 疗，如肝破裂修补术或肝部分切除术等。
药物选择与使用指导
止血药物
根据患者病情，选用合适的止血 药物，如止血敏、维生素K等，以
减少出血和促进凝血。
抗感染药物
预防性使用抗生素，如头孢类、青 霉素类等，以预防感染的发生。
创伤性肝破裂查房
0 2
保持良好的心理状态， 避免焦虑、抑郁等不良 情绪
0 5
适当进行体育锻炼，增 强体质，提高免疫力
0 3
定期进行健康体检，及 时发现并治疗疾病
0 6
保持良好的社交关系， 与家人、朋友保持良好 的沟通和互动
饮食及锻炼建议
饮食建议：保持饮食均衡，多 吃蔬菜水果，少吃油腻食物， 避免饮酒。
锻炼建议：根据身体状况，选 择合适的锻炼方式，如散步、 慢跑、瑜伽等，避免剧烈运动。
出血护理：监测生命体征、输血、 止血等
感染
01
感染原因：创 伤性肝破裂导 致细菌入侵
02
感染症状：发 热、腹痛、黄 疸等
03
感染预防：保 持伤口清洁， 使用抗生素
04
感染治疗：根 据细菌培养结 果选择合适的 抗生素，必要 时进行手术清 创
肝功能不全
01
肝功能不全的原因：创伤 性肝破裂、肝细胞坏死、 胆汁淤积等
健康宣教
预防措施
避免外伤：注意安全，避免交通 事故、运动损伤等
健康饮食：避免酗酒、暴饮暴食， 多吃蔬菜水果
A
B
C
D
定期体检：早期发现肝病，及时 治疗
保持良好的生活习惯：规律作息， 避免熬夜、过度劳累等
自我护理
0 1
保持良好的生活习惯， 如戒烟限酒、规律作息 等
0 4
加强营养，保持良好的 饮食习惯，多吃蔬菜水 果，少吃油腻食物
休克护理
01
监测生命体征：密切观察血压、心率、呼吸等 指标
02
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，保 持气道通畅
03
补充血容量：根据病情及时补充血容量，维持 有效循环血量
04
控制感染：预防和控制感染，避免病情恶化
创伤性肝破裂护理查房记录
：创伤性肝破裂护理查房记录护士长：随着现代化交通的发展出，车辆不断增多，车祸伤病人也不断涌现，复杂的伤情也困挠我们，给我们提出了更高要求。
因此，在诊治过程中不仅需要我们的态度，更需要全面提高的技术水平。
我们今天要14床旁进行一次教学查房，以加强对护士专科知识的培训, 提高护士整体综合素质能力。
以及提高我们的护理水平下面先请责任护士针对性介绍病人情况：责任护士（职称护师）青年女性，27岁，农民，牛棚子人。
入院时间2014-05-06 04:00主诉：车祸致头部疼痛、出血，胸部疼痛1小时。
入院1小时前，患者不慎发生车祸，致右额部、胸部疼痛，伤后无昏迷，无心慌、气促，不伴腹胀、腹痛，无恶心、呕吐等不适，急到我院就诊。
门诊CT提示“目前颅内未见明显异常影像，双侧胸腔内未见确切异常影像”。
门诊以“胸部外伤，头皮裂伤”收入我科住院治疗。
生命体征：T 37.℃P 72次/分R 20次/分，BP 144/90mmhg，外科情况：右额部有一伤口，已行清创缝合。
胸廓对称无畸形，呼吸均匀。
患者入院后给予静脉输液，持续吸氧5L分、心电监护及血氧饱和度监测，止痛等治疗；5月7日，患者面色苍白、心率增快，呕吐一次，床旁B超提示：肝破裂，请普外科会诊，急诊送手术室行剖腹探查术，术后转ICU继续治疗。
5月8日由ICU转回我科继续治疗。
5月17日00：30，患者诉疼痛难忍，出现面色苍白，神清淡漠，腹部膨胀，急诊请普外科会诊及床旁B超，双通道输液、输血，于02：00急诊全麻下行剖腹探查术，术后转ICU 。
护士长：下面谁给讲一讲肝破裂！护士：肝破裂：肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多。
肝位于右侧膈下和季肋深面，容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。
在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。
肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔，引起胆汁性腹膜炎和继发感染。
B超检查是诊断肝破裂的首选方法。
护士长：好！再请问一下副主任护师：肝外伤根据组织是否与外界相通分为闭合性和开放性两种类型AAST:美国创伤外科学会器官伤分类委员会（American Association for the Surgery of Trauma AAST）对肝外伤伤情评估临床应用最多的是AAST提出的肝外伤分级标准护士：Ｉ级:血肿包膜下血肿，占肝表面积<10%裂伤包膜下撕裂，实质深度裂伤<1cm；Ⅱ级:血肿包膜下血肿，占据肝表面10%-50%实质内血肿<10cm,裂伤深度1-3cm，长度<10cm；Ⅲ级:血肿包膜下血肿，大于表面积50%或正在扩展性；包膜下血肿破裂；实质内血肿>10cm或正在扩张；裂伤实质深度>3cm；Ⅳ级:裂伤实质破裂累及肝叶25%-75%或者在一叶内累及1-3个段；Ｖ级:裂伤实质破裂累及肝叶>75%或在一叶内累及３个以上肝段血管伤肝旁静脉损伤，如肝后腔静脉伤／中央主要肝静脉伤Ⅵ级:血管伤肝脏撕脱肝外伤保守治疗肝外伤手术治疗护士：肝破裂术后怎样护理？肝损伤术后并不表明抢救工作的结束，而是全身治疗的开始。
肝破裂护理查房通用课件
预防措施
根据检查结果，医生可以制定个性化的预防措施，降低肝破裂风险 。
监测病情
定期健康检查可以监测病情的发展情况，及时调整治疗方案和预防 措施。
THANKS
感谢观看
腹部体征
观察腹部有无压痛、反跳 痛、腹肌紧张等表现，判 断肝破裂的程度和范围。
出血情况
观察患者有无持续出血或 出血量增多的表现，如面 色苍白、脉搏细速、血压 下降等。
伴随症状
留意患者有无伴随其他脏 器损伤的表现，如脾破裂 、胰腺损伤等。
护理记录规范
记录时间
每次观察和护理操作后应 及时记录，确保记录的及 时性和准确性。
定期复查
遵医嘱定期进行肝功能、肝脏超声等相关检查， 以便及时了解恢复情况。
康复锻炼指导
轻度锻炼
在医生许可下，患者可以进行轻度锻炼，如散步、太极等，以增 强体质和免疫力。
有氧运动
适当进行有氧运动，如慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能和代谢 水平。
避免剧烈运动
避免进行剧烈运动和重体力劳动，以免加重肝脏负担和损伤。
记录内容
包括患者的生命体征、腹 部体征、出血情况以及其 他伴随症状的变化情况。
记录格式
采用表格形式，清晰明了 地呈现各项观察指标的变 化趋势。
记录要求
字迹清晰，表述准确，无 遗漏，为医疗诊断和治疗 提供可靠的依据。
交接班注意事项
信息传递
交接班时，接班护士应详细了解 患者的病情和护理情况，确保信
息的准确传递。
心理护理评估
01
02
03
焦虑和恐惧
评估患者是否存在焦虑和 恐惧情绪，给予适当的心 理疏导。
抑郁和绝望
了解患者是否存在抑郁和 绝望情绪，提供必要的心 理支持。
根据检查结果，医生可以制定个性化的预防措施，降低肝破裂风险 。
监测病情
定期健康检查可以监测病情的发展情况，及时调整治疗方案和预防 措施。
THANKS
感谢观看
腹部体征
观察腹部有无压痛、反跳 痛、腹肌紧张等表现，判 断肝破裂的程度和范围。
出血情况
观察患者有无持续出血或 出血量增多的表现，如面 色苍白、脉搏细速、血压 下降等。
伴随症状
留意患者有无伴随其他脏 器损伤的表现，如脾破裂 、胰腺损伤等。
护理记录规范
记录时间
每次观察和护理操作后应 及时记录，确保记录的及 时性和准确性。
定期复查
遵医嘱定期进行肝功能、肝脏超声等相关检查， 以便及时了解恢复情况。
康复锻炼指导
轻度锻炼
在医生许可下，患者可以进行轻度锻炼，如散步、太极等，以增 强体质和免疫力。
有氧运动
适当进行有氧运动，如慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能和代谢 水平。
避免剧烈运动
避免进行剧烈运动和重体力劳动，以免加重肝脏负担和损伤。
记录内容
包括患者的生命体征、腹 部体征、出血情况以及其 他伴随症状的变化情况。
记录格式
采用表格形式，清晰明了 地呈现各项观察指标的变 化趋势。
记录要求
字迹清晰，表述准确，无 遗漏，为医疗诊断和治疗 提供可靠的依据。
交接班注意事项
信息传递
交接班时，接班护士应详细了解 患者的病情和护理情况，确保信
息的准确传递。
心理护理评估
01
02
03
焦虑和恐惧
评估患者是否存在焦虑和 恐惧情绪，给予适当的心 理疏导。
抑郁和绝望
了解患者是否存在抑郁和 绝望情绪，提供必要的心 理支持。
肝破裂护理查房完整1ppt课件
3.完善相关检查。
4.向患儿家长告知病情及诊疗方案。
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病史汇报
2017-07-04 09:00 患儿腹腔引流管引出10ml血
性液体，神志清楚，前囟平软，皮肤弹性差， 四肢末梢稍凉，毛细血管再充盈时间3s,急查
血示转氨酶明显升高，肌酸激酶同工酶明显升
27
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病史汇报
腹腔引流管引出60ml深红色液体，胃管引出约 5ml透明胃液，尿量620ml淡黄色尿液。患儿病 情较稳，予白蛋白静脉治疗。
2017-07-08 08:45 患儿右侧眼睑肿胀较前好转， 可睁开，皮肤弹性可，肠鸣音存在，腹腔引流 管引流出约15ml暗红色血性液体，胃管无引流 液，已排便，今予停吸氧、禁食、胃肠减压， 改流质饮食，遵医嘱予复查血常规、肝肾功能、 电解质、CRP、血培养，予继续抗感染、护肝、 营养心肌治疗。
②血液动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率 低于100次/分。
③无腹膜炎体征。 ④B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ～Ⅱ度)，生命
体征平稳。 ⑤未发现其他内脏合并伤。
15
ppt课件完整
护理要点
初步护理
1、基础护理 2、抗休克治 疗 3、合并伤护 理
术前护理
1、心理护理 2、术前准备
术后护理
1、基础护理 2、气道护理 3、管道护理 4、皮肤护理 5、心理护理 6、并发症
高，遵医嘱予加用还原性谷胱甘肽护肝，维生 素C营养心肌，补液扩容，营养支持对症治疗。
2017-07-04 11:00 患儿腹腔引流出少量血性液 体，血压108/76mmHg,氧饱正常，遵医嘱予血
凝酶针静注止血。
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病史汇报 2017-07-04 11:30 患儿尿量少，体温正常，血
肝破裂医疗护理查房
4.3
129
86
07-15 17:30
11.16
4.3
134.4
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07-15 20:00
10.35
3.8
117
71
07-16 10:00
11.02
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07-16 22:40
11.09
4.5
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90
肝破裂医疗护理查房
第20页
辅助检验——肝功效
门冬氨酸氨基转氨酶(U/L)
丙氨酸氨基转移酶(U/L)
肝破裂医疗护理查房
第23页
术前护理
1、术前心理护理:因为意外事故发生,患者感觉疼痛、高度担心、恐惧、焦虑状态,怕手术影响以后工作及生活等,增加心理压力。护士应该从容而灵敏地操作给予患者信任感及安全感;进行护理操作时,动作轻柔,技术熟练,取得患者信任,使其主动配合治疗和护理工作。同时讲明手术必要性和紧迫性,使其顺利配合麻醉及手术。2、术前准备:严密观察生命体征改变。马上嘱患者禁食,快速进行皮试、备皮、备血、胃肠减压、放置胃管、导尿管,帮助患者更换手术衣、肌肉注射术前药品、备好带入手术室药品,作好各项试验室检验、心电图、监测生命体征等,尽可能缩短就诊至手术时间。
中心静脉压（CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
知识链接——中心静脉压
肝破裂医疗护理查房
第28页
手工CVP测量法
评定。严格执行无菌操作。各管道连接紧密，排气连接病人中心静脉端，将测压管固定在标尺上。
肝破裂医疗护理查房
第29页
手工CVP测量法
零点调整：将测压管刻度上“0”调到与右心房相平行水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上读数，该读数就是零点。零点位置：右侧第四肋腋中线水平
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肝破裂医疗护理查房
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辅助检验——肝功效
门冬氨酸氨基转氨酶(U/L)
丙氨酸氨基转移酶(U/L)
肝破裂医疗护理查房
第23页
术前护理
1、术前心理护理:因为意外事故发生,患者感觉疼痛、高度担心、恐惧、焦虑状态,怕手术影响以后工作及生活等,增加心理压力。护士应该从容而灵敏地操作给予患者信任感及安全感;进行护理操作时,动作轻柔,技术熟练,取得患者信任,使其主动配合治疗和护理工作。同时讲明手术必要性和紧迫性,使其顺利配合麻醉及手术。2、术前准备:严密观察生命体征改变。马上嘱患者禁食,快速进行皮试、备皮、备血、胃肠减压、放置胃管、导尿管,帮助患者更换手术衣、肌肉注射术前药品、备好带入手术室药品,作好各项试验室检验、心电图、监测生命体征等,尽可能缩短就诊至手术时间。
中心静脉压（CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
知识链接——中心静脉压
肝破裂医疗护理查房
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手工CVP测量法
评定。严格执行无菌操作。各管道连接紧密，排气连接病人中心静脉端，将测压管固定在标尺上。
肝破裂医疗护理查房
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手工CVP测量法
零点调整：将测压管刻度上“0”调到与右心房相平行水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上读数，该读数就是零点。零点位置：右侧第四肋腋中线水平
肝脾破裂患者护理查房
03
辅助止痛：使用止痛贴、止痛仪等设备进行止痛
04
引流管护理
保持引流管通畅，防止堵塞
01
观察引流液的颜色、性质和量，及时记录
02
定期更换引流袋，保持无菌环境
03
指导患者及家属正确护理引流管，防止意外拔管
04
6
常见护理技巧
伤口护理
保持伤口清洁，避免感染
1
定期更换敷料，观察伤口愈合情况
2
避免伤口受压，减少疼痛和不适
体格检查：腹部压痛、反跳痛、肌紧张等
实验室检查：血常规、肝功能、凝血功能等
影像学检查：超声、CT、MRI等
诊断标准：符合上述检查结果，结合临床表现，可诊断为肝脾破裂。
5.
4.
3.
2.
1.
治疗方案
手术治疗：根据病情选择合适的手术方式，如肝脾切除、修补等
药物治疗：使用抗感染、止血、止痛等药物进行治疗
营养支持：提供充足的营养支持，帮助患者恢复
04
观察患者尿量，如尿量减少、尿量增多等
05
观察患者大便情况，如大便次数、大便性状等
06
预防感染
保持伤口清洁，避免污染
定期更换敷料，保持伤口干燥
避免剧烈活动，减少伤口张力
遵医嘱使用抗生素，预防感染
心理护理
01
02
03
04
保持良好的心态：鼓励患者保持乐观积极的心态，积极配合治疗
加强心理疏导：针对患者的心理问题，进行有针对性的心理疏导，帮助患者调整心态
提供心理支持：倾听患者的心声，给予关心和支持，帮助患者缓解心理压力
营造良好的环境：为患者提供安静、舒适的住院环境，减轻患者的心理负担
5
常见护理措施
肝破裂护理查房PPT课件
肝破裂护理 三、术后护理
病人安置：病人手术结束回到病室后，给予平卧位，嘱其头偏 向一侧，注意呕吐情况，保持呼吸道通畅。保持胃肠减压管、 膈下双套管、保留导尿管、镇痛泵、中心静脉导管等各引流管 通畅，标识在位，以免混淆。6小时后、待血压脉搏平稳后改为 低半卧位，切口用腹带加压包扎加腹带，既能降低腹壁张力， 减轻切口疼痛，又有利于呼吸及引流。鼓励病人勤翻身多活动， 为其为其按压足三里、血海、涌泉等穴促进下肢血运，预防肠 粘连。鼓励患者咳嗽,防止肺部并发症。遵医嘱予以雾化吸入治 疗。 做好急救准备:备齐各种急救药品、心电监护仪、抢救车等，严 密观察患者的生命体征、神志的变化,并准确记录,准确记录液 体的出入量,如有异常及时报告医生,配合医生治疗。 吸氧:术后间断低流量吸氧,保持呼吸道通畅,有利于增加肝细胞 血氧含量,促进肝功能恢复。
• 患者洪建平，男，34岁，已婚，育一女，适龄婚育， 配偶及女儿体健。既往有“甲型肝炎”病史，小时候 发现有“青霉素”、“柴胡”过敏史，使用后表现为全 身皮肤发红。患者8月25日晚饮酒后跌倒出现上腹 部疼痛，进行性加重，放射至双侧肩背，伴腹泻， 无发热恶寒，无恶心呕吐。认为是急性胃肠炎，自 行服用止泻药。26日腹痛不减，遂至本院急诊就诊， 就诊时腹腔抽出暗红色液体，急查腹部B超示：肝占 位伴腹腔积液，原发性肝癌破裂出血可能；两对半 提示乙型肝炎。腹腔内探查见中等量液暗区；胆囊 毛糙。遂由急诊收住入院。
肝破裂护理 三、术后护理
肠外营养的护理 术后各种引流管的护理： （1）胃肠减压要妥善固定,防止脱落和曲折。保持通畅可避免肠 胀气,减轻腹壁胀力,有利静脉血回流,使门静脉的血量增加,提 高肝脏营养物质和氧的供应量,有利于肝脏和创口愈合。 （2）腹腔引流管减少腹腔感染、胆汁性腹膜炎。充分有效的腹腔 外引流,并保持引流通畅,是促进伤口愈合、防止术后并发残余 脓肿的重要措施。腹腔引流管既起治疗作用,又是观察病情变化 的有效措施。 （3）深静脉置管，穿刺处每周更换1～2次敷料，输液完毕正压封 管。妥善固定，避免脱出。这是病人禁食期间进行肠外营养的 重要保证。 术后并发症的观察护理，如再出血、肺部感染、膈下脓肿、胆 瘘，还要观察术后常见不适的护理：比如疼痛、发热、恶心、 呕吐、腹胀
肝破裂护理查房PPT
护理记录不完整：部 分护士在记录护理过 程时存在记录不完整、 不准确等问题，需要 加强监督和检查。
患者沟通不足：部分护 士在和患者沟通时存在 沟通不足、不充分等问 题，需要加强沟通技巧 和方法的培训。
护理质量有待提高：部 分护士在护理过程中存 在质量不高、效果不佳 等问题，需要加强管理 和监督。
06
护理操作的规范性： 评价护理人员在操 作过程中是否遵守 规范，如无菌操作、 消毒隔离等。
护理记录的完整性：评 价护理记录是否完整、 准确，包括患者的生命 体征、病情变化、护理 措施等。
患者满意度：评价患者 对护理工作的满意度， 包括服务态度、技术水 平、环境卫生等方面。
存在问题及改进措施
护理操作不规范：部分 护士在护理过程中存在 操作不规范、不熟练等 问题，需要加强培训和 指导。
04
护理措施
术前准备
术前评估：对患者进行全面的身体检查和评估，确定手术适应症和禁 忌症 术前准备：做好手术区域的皮肤准备，协助患者进行术前检查，如 心电图、血常规等
术前宣教：向患者介绍手术的步骤和注意事项，以及术后恢复的要点
术前用药：根据医嘱给予患者术前用药，如抗生素、镇静剂等
术后护理
监测生命体征：密切观察患者的呼吸、心率、血压等指标，及时发现 并处理异常情况
感谢观看
汇报人：
健康教育及随访计 划
术前宣教内容
肝破裂的病因及临床表现
术前准备及注意事项
手术过程及可能出现的风 险
术后护理及康复指导
术后宣教内容
术后饮食宣教： 指导患者术后饮 食，避免进食刺 激性食物，以清 淡易消化为主
术后活动宣教： 指导患者术后适 当活动，避免剧 烈运动，以卧床 休息为主
肝破裂患者的护理查房
病、复合损伤等情况。 ❖ 诊断性腹腔穿刺:诊断腹腔内是否出血。 ❖实验室检查：血常规、肝功能等检查结果异常情况
治疗方法
肝破裂是外科常见急腹症之一。既往观点认为,肝破裂的治疗首 选剖腹探查止血。近年随着医疗技术的发展,肝破裂治疗可根据 病情个体化选择剖腹探查、腹腔镜探查、介入治疗和非手术治 疗等治疗措施。
项目名称
血红蛋白 红细胞
血小板 谷草转氨酶 谷丙转氨酶 总蛋白 白蛋白 球蛋白
结果 XX日 31
1.17 65 1352.6 1221.9 39.60 26.20 13.40
阳性结果
结果
单位
XX日
23.3 33.3 67.60 38.80 28.80
10^12/L 10^9/L U/L U/L g/L g/L g/L
参考范围
115.00-150.00 3.80-5.10
125-350
13.0-35.0
7.0-40.0 65.0-85.0 40.0-55.0 20.0-40.0
术后的护理措施？
1.一般护理： 术后绝对卧床休息5-15天 半坐卧位有助于呼吸道分泌物及胸腔积液的引流 加强口腔及皮肤护理 严密观察生命体征
肝破裂
占各种腹部损伤的15%-20%,右肝破裂较左肝多见。多由暴力撞击、高 空坠落或利器穿透腹腔引起肝实质撕裂或挫伤。
肝损伤后常有 严重的出血性 休克,并因胆汁 漏入腹腔引起 腹膜炎和继发 感染
创伤外科协会(AAST)肝损伤分级：
Ⅰ级：血肿：位于被膜下，＜10%肝表面积。 裂伤：被膜撕裂，实质裂伤 深度＜1cm. Ⅱ级：血肿：位于被膜下，10%-50%肝表面积；实质内血肿直径＜10cm. 裂伤：实质裂伤深度1-3cm，长 度＜10cm. Ⅲ级：血肿：位于被膜下，＞50%肝表面积或仍在继续扩大；被膜下或实质部 血肿破裂：实质内血肿＞10cm或仍在继续扩大。裂伤：深度＞3cm. Ⅳ级：裂伤：实质破裂累及25%-75%的肝叶或在单一肝叶内有1-3个 Couinaud肝段受累。 Ⅴ级：裂伤：实质破裂超过75%肝叶或在单一肝叶内超过3个Couinaud肝段受 累。血管：近肝静脉损伤，即肝后下腔静脉/肝静脉主支。 Ⅵ级：血管：肝撕脱。以上分级如为多发性肝损伤，其损伤程度则增加1级。
治疗方法
肝破裂是外科常见急腹症之一。既往观点认为,肝破裂的治疗首 选剖腹探查止血。近年随着医疗技术的发展,肝破裂治疗可根据 病情个体化选择剖腹探查、腹腔镜探查、介入治疗和非手术治 疗等治疗措施。
项目名称
血红蛋白 红细胞
血小板 谷草转氨酶 谷丙转氨酶 总蛋白 白蛋白 球蛋白
结果 XX日 31
1.17 65 1352.6 1221.9 39.60 26.20 13.40
阳性结果
结果
单位
XX日
23.3 33.3 67.60 38.80 28.80
10^12/L 10^9/L U/L U/L g/L g/L g/L
参考范围
115.00-150.00 3.80-5.10
125-350
13.0-35.0
7.0-40.0 65.0-85.0 40.0-55.0 20.0-40.0
术后的护理措施？
1.一般护理： 术后绝对卧床休息5-15天 半坐卧位有助于呼吸道分泌物及胸腔积液的引流 加强口腔及皮肤护理 严密观察生命体征
肝破裂
占各种腹部损伤的15%-20%,右肝破裂较左肝多见。多由暴力撞击、高 空坠落或利器穿透腹腔引起肝实质撕裂或挫伤。
肝损伤后常有 严重的出血性 休克,并因胆汁 漏入腹腔引起 腹膜炎和继发 感染
创伤外科协会(AAST)肝损伤分级：
Ⅰ级：血肿：位于被膜下，＜10%肝表面积。 裂伤：被膜撕裂，实质裂伤 深度＜1cm. Ⅱ级：血肿：位于被膜下，10%-50%肝表面积；实质内血肿直径＜10cm. 裂伤：实质裂伤深度1-3cm，长 度＜10cm. Ⅲ级：血肿：位于被膜下，＞50%肝表面积或仍在继续扩大；被膜下或实质部 血肿破裂：实质内血肿＞10cm或仍在继续扩大。裂伤：深度＞3cm. Ⅳ级：裂伤：实质破裂累及25%-75%的肝叶或在单一肝叶内有1-3个 Couinaud肝段受累。 Ⅴ级：裂伤：实质破裂超过75%肝叶或在单一肝叶内超过3个Couinaud肝段受 累。血管：近肝静脉损伤，即肝后下腔静脉/肝静脉主支。 Ⅵ级：血管：肝撕脱。以上分级如为多发性肝损伤，其损伤程度则增加1级。
肝破裂护理查房
术后并发症的观察护理
再出血：是肝破裂手术后最严重的并发症，在术后6h， 表现为面色苍白，表情淡漠，四肢湿冷，脉搏细速， 血压下降，少尿或无尿，腹腔引流管持续血性液体流 出，引流量超过200ml／h,连续3小时，提示腹腔内有 活动性出血，应立即通知医生做好术前准备，准备再 次剖腹探查。
肺部感染：肺部感染临床表现为发热、咳嗽、咯痰, 肺部有湿啰音及痰鸣音,白细胞计数增高,X线片显示 肺部感染。指导患者每日进行胸式呼吸锻炼;雾化吸 入每日3~4次,每次20 min。给患者翻身、拍背,协助 按压创口,鼓励患者行有效咳嗽。
三、后护理
（一）病人安置：病人手术结束回到病室后， 给予平卧位，嘱其头偏向一侧，注意呕吐情 况，保持呼吸道通畅。保持胃肠减压管、腹 腔引流通畅，保留导尿管、镇痛泵、中心静 脉导管等各引流管通畅，标识在位，以免混 淆。持续心电监护，吸氧，6小时后、待血压 脉搏平稳后改为低半卧位，切口用腹带加压 包扎加腹带，既能降低腹壁张力，减轻切口 疼痛，又有利于呼吸及引流。鼓励病人勤翻 身多活动，促进排气，防止肠粘连，鼓励患 者咳嗽,防止肺部并发症。严密观察患者的生 命体征、神志的变化,准确记录液体的出入量 ,如有异常及时报告医生,配合医生治疗。
。 • ⑤未发现其他内脏合并伤。
肝外伤的病理分类
• 肝破裂：肝包膜和实质均裂伤； • 包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整； • 中央型裂伤
入院后治疗方案
入院后：遵医嘱给予一级护理，禁 饮食，心电监护，吸氧，应用止血 药物，并完善术前准备工作，即刻 在全麻下行急诊手术治疗。手术名 称：肝脏挫伤止血术，乙状结肠浆 肌层挫裂伤修补术，回肠系膜挫伤 血肿清除术，右侧腹膜挫裂伤修补 术。
肝脏挫伤止血术乙状结肠浆肌层挫裂伤修补术回肠系膜挫伤血肿清除术右侧腹膜挫裂伤修补术后给予一级护理禁饮食心电监护吸氧保持胃肠减压及腹腔引流通畅持续导尿给予头孢呋辛钠针15gq8应用抗感染治疗护肝补液对症支持治疗注意观察生命体征
肝破裂护理业务查房 ppt课件
3鼓励病人卧床期间进行肢体主动或被动运动 ，如每小时十次的自主伸屈互动，或被动按摩肌肉 、屈腿伸腿等，促进静脉血回流防治血栓形成。
• 杨兰
五、术后并发症的观察 1再出血：是肝破裂手术之后最严重的并发症，在术后6小时表现为
面色苍白表情淡漠四肢湿冷脉搏细数血压下降少尿或无尿，腹腔引流管 持续血性液体流出，引流量超过200ml/h,连续3小时提示腹腔内有活动 出血，应立即通知医生做好术前准备，准备再次刨腹探查。
4胆瘘；临床表现为术后一周腹腔引流管有胆汁样液流出，每日引 流量200ML以上，引流管周围有少量胆汁外渗，保持引流管通畅，定时 挤压，注意引流量、性质变化；密切观察引流管周围有无渗液，及时更 换引流管口辅料，保持干燥。
• 护士长：大家讲的都不错，希望你们把所学 到的知识能真正运用到实际工作 中，要学以致用，把我们的护理工 作干的更好，以满足患者的需求.
2肺部感染：肺部感染临床表现为发热、咳嗽、咳痰，肺部有湿啰 音及痰鸣音，白细胞计数增高，X线片显示肺部感染。指导患者每日进 行胸式呼吸锻炼；雾化吸入每日3-4次，每次20分。给患者翻身、拍背 ，协助按压创口，鼓励患者行有效咳嗽。
3膈下脓肿；临床表现有寒颤、高热、右上腹疼痛、咳嗽、消瘦乏 力、出汗脉快白细胞系数增高等中毒症状，B超提示膈下脓肿。鼓励患 者半卧位，有利于引流；保持引流管通畅，定时挤压；加强营养支持， 提高患者抗病能力；按医嘱给于抗生素治疗；密切观察体温、白细胞系 数变化。
• 护士长：下面我们主要学习肝破裂术后病 人护理要点，下面大家讨论一下
• 尤玉凤：
一、病人安置：病人手术结束回到病房后，给于 平卧位，嘱其头偏向一侧，注意呕吐情况，保持 呼吸道通畅，保留各引流管通畅，标识在位，以 免混淆。持续心电监护，吸氧，切口用腹带加压 包扎，既能降低腹壁张力，减轻切口疼痛，又有 利于呼吸及引流。鼓励病人勤翻身，促进排气， 防止肠粘连，鼓励患者咳嗽，防止肺部并发症。 严密观察患者的生命体征、神志的变化，准确记 录液体的出入量，如有异常及时报告医生，配合 医生治疗。
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术后病情变化（7-6）
➢ 胸部CT：胸腔积液、双肺挫伤、右侧肋骨骨折 右侧胸腔闭式引流
术后病情变化（7-10）
➢ 突发腹痛，全腹胀痛，低热 床边彩超：肝内混合回声区（考虑血肿）、脾周混合 回声区（考虑积血包裹）、腹腔积液 考虑腹腔感染，升级抗生素（泰能）、胃肠减压
术后病情变化（7-16）
➢ 胸腹部CT：两侧胸腔积液，较前增多 左侧胸腔闭式引流
病理分类
• 肝破裂 ：肝被膜和实质均裂伤 • 被膜下血肿：实质裂伤但被膜完整 • 中央型肝破裂：肝深部实质裂伤，伴或不伴有被膜裂伤
临床表现
• 肝区疼痛、低热 • 出现早期休克症状，表现为四肢湿冷、窦性心动过速
血压降低 • 呼吸急促、精神萎靡、神志淡漠 • 腹部膨隆、肝区压痛及叩击痛、腹膜刺激征
如何治疗
•Ⅱ级：血肿 被膜下，10%-50%肝表面积 裂伤 裂伤深度1-3cm
•Ⅲ级：血肿 Βιβλιοθήκη 膜下，＞50%肝表面积或仍继续扩大 裂伤 深度＞3cm
•Ⅳ级：裂伤 破裂累计25%-75%的肝叶或单一肝叶 内有1-3个肝段受累
•Ⅴ级：裂伤 破裂＞75%肝叶或单一肝叶超过3个肝段受累 血管 近肝静脉损伤
•Ⅵ级：血管 肝撕脱
护理诊断
• 体液不足：与损伤致腹腔内出血有关 • 疼痛：与手术伤口及患者耐受有关 • 有感染危险：与手术创伤、抵抗力下降、各种引流有关 • 有管道滑脱危险：与各种管路有关 • 潜在并发症：出血、感染、胆瘘、休克
术后护理
• 体位：平卧，头偏一侧，清醒后取半卧位，促引流，不鼓励早期下床
• 病情观察：神志、生命体征、腹部体征、伤口敷料、引流液、有无再
出血、休克等表现 • 保持呼吸道通畅：高流量氧气吸入、及时清除呼吸分泌物，雾化 • 饮食护理：禁食期间胃肠减压，待肠蠕动恢复，拔除胃管，开始进食 • 各管道观察及护理：引流管颜色、性质、量，严格无菌操作 • 疼痛护理：加罗宁4ml微量泵入，动态评分 • 准确记录出入量、尿量
手术治疗
急诊行腹腔镜检查+中转开腹肝破裂修补+胆囊切除 +肝动脉结扎术+腹腔冲洗引流术，术中置温氏孔引 流管、盆腔引流管、尿管各一根，当时两腹腔引流 管立即引流出大量血性液体，HR 123次/分、血压测 不出，意识不清，无自主语言，术毕转EICU
引流管观察
1800 1600 1400 1200 1000
外伤性肝破裂治疗及护理
肝脏基础知识
• 肝脏是人体最大的实质性腺体器官，也是最大的消化腺 • 活体肝脏呈棕红色，质地软而脆弱 • 重量：1200-1600g，大约相当于成年人体重的1/50 • 肝脏功能复杂，新陈代谢活跃
肝脏体表投影
• 肝大部分位于右季肋 区和腹上区，小部分 达左季肋区
• 肝大部分被肋所掩 盖，仅在腹上区的 左、右肋弓之间有小 部分露于剑突下
术后病情变化（6-29）
➢ 心梗三项报危急值：ultra-TnI ★3.917ng/ml 红细胞、补充血容量、营养心肌等治疗
➢ 凝血功能报危急值：FIB ★0.63g/l 冷沉淀、纤维蛋白原
术后病情变化（6-30）
➢ 血常规报危急值：Hb ★59g/L ➢ 凝血功能报危急值：FIB ★0.88g/L
原则是确切止血、彻底清创、充分引流
• 肝单纯缝合 单纯表浅、损伤面积小的裂伤 • 肝切除术 肝脏的一部分或段叶呈粉碎性损伤，已大片失去血供 • 清创、肝周纱布填塞 裂伤程度稍重Ⅲ级肝损伤，有失活肝组织碎块 • 肝动脉结扎 复杂肝破裂无法控制出血 • 损伤胆管处理
保守治疗
• 血压稳定或经少量补液血压得以改善 • Ⅰ-Ⅱ级肝损伤 • 无腹腔内其他脏器合并伤 • 临床症状较轻，无明显腹膜炎体征
800 600 400 200
0
6月30日
7月1日
7月2日
7月3日
7月4日
7月5日
7月6日
7月7日
7月8日
7月9日 7月10日
温氏孔引流管
盆腔引流管
术后治疗
止血：巴曲亭、氨甲苯酸、酚磺乙胺、生长抑素泵 扩容：天晴宁、红细胞、冰冻血浆 升压：去甲肾上腺素、多巴胺 抗感染：乐灵、泰能 护肝：阿思欣泰、双益健、促肝 改善凝血功能：冷沉淀、纤维蛋白原
术后并发症
• 出血 • 胆瘘 • 肝脓肿
病例介绍
铁立鑫
男
17岁
学生
主诉：车祸伤1小时余
入院 ：6-28
胸腹部CT：两肺多发挫伤，右侧少量气胸，右侧多发肋骨骨折 查体：BP:91/52mmHg、R:17次/分、P:86次/分、T:36.5℃ 四肢湿冷、皮肤巩膜苍白，右上腹明显压痛及反跳痛，肝区叩击痛 诊断：车祸伤 腹部闭合性损伤 失血性休克 肝破裂
肝脏膈面
镰状韧带将肝脏分为肝左叶、肝右叶
肝脏脏面
右叶、左叶、方叶、尾状叶
外伤性肝破裂，是腹部外伤中常见的病，右肝 破裂较左肝为多。严重者可立即导致腹腔内大出 血甚至死亡，如不及时抢救，可出现明显休克， 危机生命，死亡率极高。
分级标准
•Ⅰ级：血肿 被膜下，占肝表面积＜10% 裂伤 被膜撕裂，裂伤深度＜1cm
红细胞8U、新鲜冰冻血浆600ml、纤维蛋白原2份 冷沉淀10U ➢ 生化：ALT ↑2077.60U/L、AST ↑2139.60U/L TBIL ↑58.70μmol/L、DBIL ↑50.30μmol/L 加强护肝治疗
术后病情变化（7-3）
➢ 两腹腔引流管引流出暗红色液体中带少许墨绿色液体 出现胆瘘