肝癌介入治疗方法(3)精品PPT课件
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肝癌的介入治疗ppt课件
• PEI禁忌症：大量腹水、出血倾向、阻塞性黄疸、
肝包膜下表浅肿瘤等。
无水乙醇注射术（PEI）
PEI优点：可将对正常 肝组织的破坏降至最低， 而且可以重复施行、简 单便宜、过程耗时短、 副作用小。
经皮穿刺肿瘤消融术 射频消融术（RFA）
是在B超或CT等影像学设 备的引导下，将绝缘电极针 经皮插入肿瘤，通过高频电 流，产生离子震荡并摩擦生 热达到100℃左右，形成一 定直径大小、可调控的球形 热凝固灶，致肿瘤组织灭活。
RFA适应症
单个肿瘤，直径<5cm；癌灶最大肿瘤直径 <3cm,且数目≤3个。患者KPS 0-2分，肝功能 Child-Pugh分级A或B级，不适宜行手术切除或 肝移植。
对于直径>5cm的肝癌单纯RFA效果不佳，可联 合其他治疗（REI/TACE）可提高治疗效果。
RFA禁忌症
对于脓毒血症，严重的胆道 疾病，严重的凝血功能障碍， 严重的肝硬化（Child C 级），肝脏弥漫性占位性病 变，急性感染者，妊娠妇女 等。
肝癌的影像学检查
• 超声 • CT • MRI • PET • 动脉造影(DSA)
肝癌的介入治疗
• 血管性介入（TAE、TAI、TACE、经药盒系统灌
注等）。
• 非血管性介入
经皮瘤内注药（化疗药物、无水乙醇等）
消融治疗（射频消融术、微波固化治疗、
疗等）
激光凝固治疗、冷冻治
TACE治疗
• 常用化疗药物（多柔比星类、丝裂霉素、铂类） • 常用栓塞剂（碘油、明胶海绵、PVA微粒、无水
塞
• 肝功能处于Child A或B级
TACE治疗肝癌的禁忌症
• 严重肝细胞性黄疸 • 大量腹水，尤其是伴有少尿的患者 • 肝硬化明显，肝功能严重受损 • 肝瘤病变已超过整个肝脏的4/5 • 全身广泛转移（用介入以缓解症状例外） • 终末期患者 • 门静脉主干完全性瘤栓阻塞者不宜进行广泛性
肝包膜下表浅肿瘤等。
无水乙醇注射术（PEI）
PEI优点：可将对正常 肝组织的破坏降至最低， 而且可以重复施行、简 单便宜、过程耗时短、 副作用小。
经皮穿刺肿瘤消融术 射频消融术（RFA）
是在B超或CT等影像学设 备的引导下，将绝缘电极针 经皮插入肿瘤，通过高频电 流，产生离子震荡并摩擦生 热达到100℃左右，形成一 定直径大小、可调控的球形 热凝固灶，致肿瘤组织灭活。
RFA适应症
单个肿瘤，直径<5cm；癌灶最大肿瘤直径 <3cm,且数目≤3个。患者KPS 0-2分，肝功能 Child-Pugh分级A或B级，不适宜行手术切除或 肝移植。
对于直径>5cm的肝癌单纯RFA效果不佳，可联 合其他治疗（REI/TACE）可提高治疗效果。
RFA禁忌症
对于脓毒血症，严重的胆道 疾病，严重的凝血功能障碍， 严重的肝硬化（Child C 级），肝脏弥漫性占位性病 变，急性感染者，妊娠妇女 等。
肝癌的影像学检查
• 超声 • CT • MRI • PET • 动脉造影(DSA)
肝癌的介入治疗
• 血管性介入（TAE、TAI、TACE、经药盒系统灌
注等）。
• 非血管性介入
经皮瘤内注药（化疗药物、无水乙醇等）
消融治疗（射频消融术、微波固化治疗、
疗等）
激光凝固治疗、冷冻治
TACE治疗
• 常用化疗药物（多柔比星类、丝裂霉素、铂类） • 常用栓塞剂（碘油、明胶海绵、PVA微粒、无水
塞
• 肝功能处于Child A或B级
TACE治疗肝癌的禁忌症
• 严重肝细胞性黄疸 • 大量腹水，尤其是伴有少尿的患者 • 肝硬化明显，肝功能严重受损 • 肝瘤病变已超过整个肝脏的4/5 • 全身广泛转移（用介入以缓解症状例外） • 终末期患者 • 门静脉主干完全性瘤栓阻塞者不宜进行广泛性
肝癌介入治疗的护理 ppt课件
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六、肝癌介入术并发症
（一）造影剂负反应：
面色潮红、恶心、 呕吐、头疼、 寻麻疹等。
（二）血管穿刺和插管并发症
※暂时性动脉痉挛 ※穿刺部血肿
※假性动脉瘤
※动脉内膜剥离
※动脉破裂
※血栓形成
※导管扭结或折断 ※空气栓塞
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六、肝癌介入术并发症
（三）化疗栓塞的并发症 ※术后不良反应：肝动脉化疗栓塞后，多数病 人会出现发热、肝区疼痛、消化道症状、心 悸、气短等； ※肝功能损害与衰竭； ※异位栓塞。
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七、护理
饮食指导 个人卫生
术前 护理
病人准备 术前训练
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七、护理
术后护理
穿刺点的观察与护理
※沙袋压迫止血：1.5-2kg食盐袋加压6-8h，穿 刺侧肢体应取伸直外展位，绝对卧位休息24 小时，防出血。
※动脉压迫器止血：压迫器加压6-8h
※注意观察下肢皮肤颜色、皮温、足背动脉搏
发热的观察与护理
※发热多是因机体吸收肿瘤坏死组织而产生的吸 收热，多数患者可有发热现象，体温多波动 37．1～38．5℃，持续1周左右。护士应密切 观察体温变化，测固定时间体温3d，术后常 规应用抗生素，如患者体温高于38．5℃时， 首选物理降温，必要时行药物降温。
PPT课件
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七、护理
肝区疼痛的观察与护理 ※由于肿瘤组织栓塞后缺血缺氧坏死，局部组织
这就为介入治疗提供了解剖学基础。
PPT课件
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三、肝癌介入术适应症
各期肝癌，以往治疗对象主要为不能手术切除 的中晚期肝癌，且主要是晚期肝癌患者，现在早、 中期肝癌患者应将介入治疗作为首选治疗方法， 待介入治疗后酌情行外科手术切除。
肝癌介入治疗ppt课件
4
下列肝癌病人均可行肝癌介入 治疗：
• 各种原因认为不能手术切除的原发性 或转移性肝癌，或者病人不愿意手术 的小肝癌；
• 作为手术前的准备，通过介入治疗， 使肝癌缩小，使手术容易切除，另外 介入后可减少肿瘤的扩散和复发；
5
• 肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方 法治疗失败的病人；
• 肝癌病炤不破裂出血； • 肝肾功能无严重损害； • 无严重的黄疸及腹水的病人； • 病人全身情况良好，无严重的出血性疾
19
术前准备
•的备皮工作 。
• 配合医生做好术前准备， 完善各项检查 如Ｂ超、ＥＫＧ、肝功能、血尿便常规、 凝血酶原测定，询问有无药物过敏史， 做好碘过敏试验。因术后需绝对卧床， 故需训练床上使用便器。
20
药物准备
６０％泛影葡胺２０ｍｌ×５支， 2％利多卡因５ｍｌ×１支，生理盐水
病；
6
• 正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供 应，肝动脉供血占20%，门静脉供血占 80%；而肝癌的血液供应95-99%来自肝动 脉。也就是说，肝动脉对于正常的肝并不 太重要，但对于肝癌来说却至关重要。如 果阻塞肝动脉，正常肝的血供仅减少20%， 而且这种减少会由门静脉供血增加而替补； 肝癌血供量则会减少90%以上，癌细胞得 不到血液供应，即无营养氧气供应，就会 死亡。
22
胃肠道反应护理
• 介入治疗后出现恶心、呕吐等胃肠道症 状多为化疗药物的副作用，呕吐时嘱患 者暂禁食，头偏向一侧，防止呕吐物误 入气管，同时记录呕吐量、颜色和性质， 给予肌注胃复安１０ｍｇ，安定１０ｍ ｇ，静注恩丹西酮８ｍｇ，使胃肠道症 状有所减轻，并嘱患者饮食清淡、少量 多餐，并且做好口腔护理。
肝癌介入治疗
1
放射介入治疗
• 主要是指经导管动脉化疗栓塞 （TACE）,1975年起该疗法先用于 治疗活动性出血和腹部肿瘤。1978 年Yamada等首次将它用于治疗不能 切除的原发性肝癌。
下列肝癌病人均可行肝癌介入 治疗：
• 各种原因认为不能手术切除的原发性 或转移性肝癌，或者病人不愿意手术 的小肝癌；
• 作为手术前的准备，通过介入治疗， 使肝癌缩小，使手术容易切除，另外 介入后可减少肿瘤的扩散和复发；
5
• 肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方 法治疗失败的病人；
• 肝癌病炤不破裂出血； • 肝肾功能无严重损害； • 无严重的黄疸及腹水的病人； • 病人全身情况良好，无严重的出血性疾
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术前准备
•的备皮工作 。
• 配合医生做好术前准备， 完善各项检查 如Ｂ超、ＥＫＧ、肝功能、血尿便常规、 凝血酶原测定，询问有无药物过敏史， 做好碘过敏试验。因术后需绝对卧床， 故需训练床上使用便器。
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药物准备
６０％泛影葡胺２０ｍｌ×５支， 2％利多卡因５ｍｌ×１支，生理盐水
病；
6
• 正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供 应，肝动脉供血占20%，门静脉供血占 80%；而肝癌的血液供应95-99%来自肝动 脉。也就是说，肝动脉对于正常的肝并不 太重要，但对于肝癌来说却至关重要。如 果阻塞肝动脉，正常肝的血供仅减少20%， 而且这种减少会由门静脉供血增加而替补； 肝癌血供量则会减少90%以上，癌细胞得 不到血液供应，即无营养氧气供应，就会 死亡。
22
胃肠道反应护理
• 介入治疗后出现恶心、呕吐等胃肠道症 状多为化疗药物的副作用，呕吐时嘱患 者暂禁食，头偏向一侧，防止呕吐物误 入气管，同时记录呕吐量、颜色和性质， 给予肌注胃复安１０ｍｇ，安定１０ｍ ｇ，静注恩丹西酮８ｍｇ，使胃肠道症 状有所减轻，并嘱患者饮食清淡、少量 多餐，并且做好口腔护理。
肝癌介入治疗
1
放射介入治疗
• 主要是指经导管动脉化疗栓塞 （TACE）,1975年起该疗法先用于 治疗活动性出血和腹部肿瘤。1978 年Yamada等首次将它用于治疗不能 切除的原发性肝癌。
肝癌的介入治疗及护理精品PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
影响患肢血运时，要抽吸引流或手术切除。
10
3、肝区疼痛 在释放栓塞剂时立即出现，与肿瘤所在部 位有关。当肿瘤靠近肝包膜时，疼痛较重。
处理：可根据疼痛性质，酌情使用止疼药。如肿瘤已 被成功栓塞，疼痛也会随肿瘤的梗死而很快缓解消失。
11
护理评价
1、病人是否了解TACE的相关知识，焦虑是否减轻，情绪 是否平稳。
胆囊坏死、异位栓塞等。
护理措施
心理护理 介绍治疗目的、注意事项，并告知并发症及风 险
胃肠道准备 术前禁食4小时 术前了解实验室检查结果，出凝血时间等 其他准备 注意保暖，做好碘过敏试验等 术后病人卧床12小时，穿刺肢体平伸6小时，穿刺点局部
压迫24小时，观察伤口有无渗血出血，肢体远端血运情况 静脉补液，鼓励病人多饮水，每日尿量应在2000ml以上 饮食 高蛋白、高热量半流质饮食，多食水果蔬菜。
2、病人疼痛有无减轻，镇痛措施是否有效。 3、体温是否恢复正常。 4、消化道反应是否缓解，进食状态如何。 5、是否出现并发症，处理措施是否有效。
12
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
静脉主干癌栓栓塞，有无严重感染及凝血功能严重障碍。
心理和社会支持状况 评估病人及家属对疾病的情绪
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
影响患肢血运时，要抽吸引流或手术切除。
10
3、肝区疼痛 在释放栓塞剂时立即出现，与肿瘤所在部 位有关。当肿瘤靠近肝包膜时，疼痛较重。
处理：可根据疼痛性质，酌情使用止疼药。如肿瘤已 被成功栓塞，疼痛也会随肿瘤的梗死而很快缓解消失。
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护理评价
1、病人是否了解TACE的相关知识，焦虑是否减轻，情绪 是否平稳。
胆囊坏死、异位栓塞等。
护理措施
心理护理 介绍治疗目的、注意事项，并告知并发症及风 险
胃肠道准备 术前禁食4小时 术前了解实验室检查结果，出凝血时间等 其他准备 注意保暖，做好碘过敏试验等 术后病人卧床12小时，穿刺肢体平伸6小时，穿刺点局部
压迫24小时，观察伤口有无渗血出血，肢体远端血运情况 静脉补液，鼓励病人多饮水，每日尿量应在2000ml以上 饮食 高蛋白、高热量半流质饮食，多食水果蔬菜。
2、病人疼痛有无减轻，镇痛措施是否有效。 3、体温是否恢复正常。 4、消化道反应是否缓解，进食状态如何。 5、是否出现并发症，处理措施是否有效。
12
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
静脉主干癌栓栓塞，有无严重感染及凝血功能严重障碍。
心理和社会支持状况 评估病人及家属对疾病的情绪
肝癌的介入治疗ppt课件
常用药物
临床上常用于肝癌介入治疗的药物有氟尿嘧啶 ( 5FU)、 顺铂、 卡铂、 多柔比星( 阿霉素)、 表阿霉 素、表柔比星、 比柔比星、 丝裂霉素、 甲氨蝶呤、 羟基喜树碱等,通常采用二联、 三联或四联用药, 因此 产生不同的组合。药物的剂量通常是5FU 500~ 1500 mg, 卡铂200~ 500 mg ,顺铂60~ 100 mg,蒽环类(阿酶 素, 表阿霉素, 表柔比星,比柔比星) 20~ 80 mg ,丝裂霉 素10~20 mg, 甲氨蝶呤 80 ~ 100 mg , 羟基喜树碱 10~ 20mg。碘化油的剂量则根据肿瘤大小、 血供和肝功 能等情况而确定,一般灌注5~ 30 ml 的碘化油。
血管性介入治疗主要包括经肝动脉化疗栓塞 (TACE)和经肝动脉灌注化疗(TAI)，是目前肝 癌介入治疗的主要方法。TACE通过栓塞肿瘤 供血动脉达到使肿瘤缺血坏死，同时抗肿瘤药 物在肿瘤局部缓慢释放起到化疗作用，是不能 手术切除的中晚期肝癌的首选疗法，对于小肝 癌也是首选疗法之一，特别是随着微导管的应 用，超选择性节段性肝动脉栓塞可达到动脉与 门静脉双重栓塞作用，使部分肝癌治愈。TAI 主要用于不能行栓塞治疗的患者。
分型
肝血管瘤可分为四种类型：肝海绵状血 管瘤、硬化型血管瘤、肝毛细血管瘤和 血管内皮细胞瘤，其中以肝海绵状血管 瘤最多见。其临床表现与肿瘤的部位、 大小、增长速度及肝实质受累程度有关， 小者无症状，大者可有上腹不适、腹痛、 腹胀、恶心、呕吐、长期低热等，少数 巨大者可有黄疸、贫血及血倾向，血管 瘤自发破裂出血者罕见。
பைடு நூலகம்
栓塞原则
栓塞时，可按以下原则把握：①先用末梢类栓 塞剂行周围性栓塞，再行中央性栓塞。②碘油 用量应充足，尤其是在首次栓塞时。③不要将 肝固有动脉完全闭塞，以便于再次TAE，但肝 动脉一门静脉瘘明显者例外。④如有2支或更 多动脉供应肝肿瘤，应将每支动脉逐一栓塞， 以使肿瘤去血管化。⑤肝动脉一门静脉瘘较小 者，仍可用碘油栓塞，但应慎重。⑥尽量避免 栓塞剂进人非靶器官。
肝癌的微创介入治疗(共72张PPT)
点区高能量超声产生的瞬间态高温空化和机械效应杀死肿瘤细胞。 并发症有效腹水3例，腹膜扩散2例，腹腔脓肿1例，针道种植1例。
血管内，乙醇可导致内皮细胞 肿瘤＞5cm者，按～计算。
5%鱼肝油酸钠乙醇溶液或胶状液（SMPA）55℃以下呈胶状，55℃以上呈液态。 通常从肿瘤缩小、肿瘤标志物的浓度下降和病人的生成率及中位生存时间这三方面进行。 （3）肝硬化：严重的肝硬化、肝功能差，需要减少治疗次数或延长两次治疗的间歇期，从而影响疗效。
2.2 减少瘤负荷达到姑息性治疗 目的。
3．作用机制 3.1 射频消融（radiofrequeney ablation RFA）：
3.2 微波消融 3.3 激光消融： 3.4 冷冻消融：
3.5 乙醇消融：其主要机制是：
①在肿瘤细胞内，乙醇引起细
胞浆脱水，随后凝固性坏死并 射频、微波和激光、HFV 这些温度消融技术仍处在不完善阶段，每一处对消除较大的肝癌都是一种很好的技术，但肿瘤完全消融率低于90%，
1983年SugtnxaL首次报道用乙醇消融 治疗肝癌。
高功能聚焦超声是一种既能定 位，又能瞬间产生高温治疗肝 脏。 1975年Goldstain等首次报道经 导管肝动脉栓塞术治疗肝脏恶 性肿瘤。1981年Kato提出了经 肝动脉化疗栓塞治疗肝癌。
2．微创（介入）治疗的目的 2.1 使病灶彻底坏死达到根治性 治疗的目的
血栓和组织缺血。 对于可切除肝癌是否有必要进行术前HACE化疗有不同看法，术前HACE对于防止术后肿瘤复发具有重要意义。
禁忌证包括脓毒血症、严重的全身衰竭和不能纠正的凝血障碍。
3.6 化疗栓塞：正常肝组织接 受75%的门静脉血和25%的肝 动脉血、肝癌95%的血供由肝 动脉供血，
选择性肝动脉栓塞使肿瘤缺血， 达90%以上，导致肿瘤大部或 全部坏死。而正常的肝组织由 门静脉供血则不爱影响。
血管内，乙醇可导致内皮细胞 肿瘤＞5cm者，按～计算。
5%鱼肝油酸钠乙醇溶液或胶状液（SMPA）55℃以下呈胶状，55℃以上呈液态。 通常从肿瘤缩小、肿瘤标志物的浓度下降和病人的生成率及中位生存时间这三方面进行。 （3）肝硬化：严重的肝硬化、肝功能差，需要减少治疗次数或延长两次治疗的间歇期，从而影响疗效。
2.2 减少瘤负荷达到姑息性治疗 目的。
3．作用机制 3.1 射频消融（radiofrequeney ablation RFA）：
3.2 微波消融 3.3 激光消融： 3.4 冷冻消融：
3.5 乙醇消融：其主要机制是：
①在肿瘤细胞内，乙醇引起细
胞浆脱水，随后凝固性坏死并 射频、微波和激光、HFV 这些温度消融技术仍处在不完善阶段，每一处对消除较大的肝癌都是一种很好的技术，但肿瘤完全消融率低于90%，
1983年SugtnxaL首次报道用乙醇消融 治疗肝癌。
高功能聚焦超声是一种既能定 位，又能瞬间产生高温治疗肝 脏。 1975年Goldstain等首次报道经 导管肝动脉栓塞术治疗肝脏恶 性肿瘤。1981年Kato提出了经 肝动脉化疗栓塞治疗肝癌。
2．微创（介入）治疗的目的 2.1 使病灶彻底坏死达到根治性 治疗的目的
血栓和组织缺血。 对于可切除肝癌是否有必要进行术前HACE化疗有不同看法，术前HACE对于防止术后肿瘤复发具有重要意义。
禁忌证包括脓毒血症、严重的全身衰竭和不能纠正的凝血障碍。
3.6 化疗栓塞：正常肝组织接 受75%的门静脉血和25%的肝 动脉血、肝癌95%的血供由肝 动脉供血，
选择性肝动脉栓塞使肿瘤缺血， 达90%以上，导致肿瘤大部或 全部坏死。而正常的肝组织由 门静脉供血则不爱影响。
肝癌微创介入治疗PPT课件
肝癌微创介入治疗的适应症与禁忌症
适应症
对于不能手术切除的中晚期肝癌、肝癌切除术后复发、转移性肝癌等，微创介入 治疗是一种有效的治疗手段。
禁忌症
对于严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、感染、恶病质等患者，应谨慎或禁止进 行微创介入治疗。
肝癌微创介入治疗的历史与发展
肝癌微创介入治疗始于20世纪80年代， 随着影像学技术和器械的不断进步，其
肝癌的病因与发病机制
病因
肝癌的病因较为复杂，主要与慢性乙 型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化、黄 曲霉素等致癌物质有关。
发病机制
肝癌的发病机制涉及到多个环节，包 括细胞增生、炎症反应、免疫逃逸等 。
肝癌的症状与诊断
症状
肝癌早期症状不明显，晚期可能出现右上腹疼痛、食欲不振、乏力、消瘦等症 状。
诊断
肝癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查，常用的影像学检查方法有超声、 CT、MRI等，病理学检查可以通过穿刺活检或手术切除进行。
经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）
总结词
经导管肝动脉化疗栓塞术是一种常用的肝癌微创介入治疗方 法，通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肝动脉，阻断肿瘤血 供，抑制肿瘤生长。
详细描述
TACE通常在局麻下进行，通过股动脉穿刺将导管送至肝动脉 ，注入栓塞剂和化疗药物。TACE可以有效地缩小肿瘤体积， 控制病情进展，延长患者生存期。
肝癌微创介入治疗与其他治疗方式的联合应用
要点一
联合治疗的优势
要点二
联合治疗的实施
肝癌微创介入治疗虽然具有许多优点，但单一的治疗方式 有时难以彻底清除肿瘤或防止复发。联合应用其他治疗方 式如手术、放疗、药物治疗等，可以发挥各自的优势，提 高治疗效果。
在肝癌微创介入治疗过程中，医生需要根据患者的具体情 况和肿瘤的特征，选择合适的联合治疗方案。例如，对于 较大的肿瘤，可以先进行微创介入治疗缩小肿瘤，再行手 术切除；对于多发肿瘤，可以采用微创介入治疗联合药物 治疗；对于伴有淋巴结转移的患者，可以结合放疗提高治 疗效果。
肝癌介入治疗PPT课件
•TACE作为介入治疗的重要组成部分， 通过充分的临床循证证据积累，已成 为肝癌非手术治疗的主要方法。
2019/11/7
Llovet JM, et ncet.2002;359:1734-9. Lo C-M, et al.Hepatology.2002;35:1164-71.
中国抗癌协会2010年肝癌全国调研9数据
非手术治疗-消融治疗
• 消融治疗：借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部 采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织一类治疗手段。
• 主要技术包括： – 射频消融 (RFA) – 微波消融(MWA) – 冷冻治疗（Cryoablation） – 无水乙醇注射治疗(PEI)
2019/11/7
原发性肝癌诊疗规范(2011年版1)0
1.多次TACE治疗对肝脏功能的影 响？ 2. 积极的抗病毒治疗对延缓肝硬 化的作用？
2.手术、肝移植 3.靶向治疗 4.姑息治疗 5.抗病毒治疗
3.肝硬化向肝癌的转化与发展。
11/7/2019
17
肝癌的治疗误区：
•过度治疗，使得患者不能从治疗中获益； •强调肿瘤的对抗性治疗，不注重对机体的保护； •注重短期疗效，忽略长期生存及生活质量； •忽视肿瘤固有的生物学特性； •忽视肿瘤治疗中的个体化。
11/7/2019
20
原发性肝癌
治疗方案
•合并的肝脏疾病背景、肝硬化有无及程度； • 肿瘤大小及部位、有无血管侵犯； • 病毒复制的活跃程度、患者的一般状态； • 经济状况等方面的不同。
11/7/2019
表现出明显的异质性，对治疗的反应有不同。
从肝癌患者的个体入手，分析其个体特性， 制定不 同的个体化方案，建立个体化的综合治疗模式。
极早期（0）
2019/11/7
Llovet JM, et ncet.2002;359:1734-9. Lo C-M, et al.Hepatology.2002;35:1164-71.
中国抗癌协会2010年肝癌全国调研9数据
非手术治疗-消融治疗
• 消融治疗：借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部 采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织一类治疗手段。
• 主要技术包括： – 射频消融 (RFA) – 微波消融(MWA) – 冷冻治疗（Cryoablation） – 无水乙醇注射治疗(PEI)
2019/11/7
原发性肝癌诊疗规范(2011年版1)0
1.多次TACE治疗对肝脏功能的影 响？ 2. 积极的抗病毒治疗对延缓肝硬 化的作用？
2.手术、肝移植 3.靶向治疗 4.姑息治疗 5.抗病毒治疗
3.肝硬化向肝癌的转化与发展。
11/7/2019
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肝癌的治疗误区：
•过度治疗，使得患者不能从治疗中获益； •强调肿瘤的对抗性治疗，不注重对机体的保护； •注重短期疗效，忽略长期生存及生活质量； •忽视肿瘤固有的生物学特性； •忽视肿瘤治疗中的个体化。
11/7/2019
20
原发性肝癌
治疗方案
•合并的肝脏疾病背景、肝硬化有无及程度； • 肿瘤大小及部位、有无血管侵犯； • 病毒复制的活跃程度、患者的一般状态； • 经济状况等方面的不同。
11/7/2019
表现出明显的异质性，对治疗的反应有不同。
从肝癌患者的个体入手，分析其个体特性， 制定不 同的个体化方案，建立个体化的综合治疗模式。
极早期（0）
肝癌介入治疗 ppt课件
ppt课件 24
肿瘤的介入治疗 - 化疗药 为使化疗药物能发挥最大的作用， 取得良好的临床疗效：
• 非特异性药物宜一次注射（ADM，PDD） • 特异性药物宜缓慢滴注或肌注（5-Fu） • 联合化疗中常以两类药物共同应用
ppt课件 25
阿霉素ADM
• • • • 属CCNSC，对S期最敏感，M期次之，G1期最差 体内主要分布在肝 脾 肾 肺 心 通过肝脏代谢 不良反应 骨髓抑制 60-80%,第10-14天最低,21天开始回升； 心脏毒性>400mg/m2 消化道反应， 脱发100% • 注意 外渗组织皮肤损害；< 450-550mg/m2
肿瘤介入治疗特点
• 微创
• 定位准确，疗效明显
• 重复性好 • 副作用少，并发症小
ppt课件 3
TACE发展史
• 1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物
• 1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影
• 1972：Smith等对中晚期宫颈癌行髂内动脉灌注化疗，有效率46% • 其后：日本双侧髂内动脉灌注化疗并血管阻断术，有效率80% • Interventional radiology:1967提出，1976使用 • 1979：第一届国际介入放射学大会 • 1979：林贵 肝癌DSA，84’肝癌TAE • 1984：刘子江 肺癌血供及BAI • 1986：首届全国介入放射学会 • 1996：≪介入放射学杂志≫ • 近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞 ppt课件
4
Cut Down
ppt课件
5
Sven-Ivar Seldinger:
Catheter replacement of
the needle in percutaneous arteriography (a new technique). Acta Radiologica, Stockholm, 1953,
肿瘤的介入治疗 - 化疗药 为使化疗药物能发挥最大的作用， 取得良好的临床疗效：
• 非特异性药物宜一次注射（ADM，PDD） • 特异性药物宜缓慢滴注或肌注（5-Fu） • 联合化疗中常以两类药物共同应用
ppt课件 25
阿霉素ADM
• • • • 属CCNSC，对S期最敏感，M期次之，G1期最差 体内主要分布在肝 脾 肾 肺 心 通过肝脏代谢 不良反应 骨髓抑制 60-80%,第10-14天最低,21天开始回升； 心脏毒性>400mg/m2 消化道反应， 脱发100% • 注意 外渗组织皮肤损害；< 450-550mg/m2
肿瘤介入治疗特点
• 微创
• 定位准确，疗效明显
• 重复性好 • 副作用少，并发症小
ppt课件 3
TACE发展史
• 1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物
• 1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影
• 1972：Smith等对中晚期宫颈癌行髂内动脉灌注化疗，有效率46% • 其后：日本双侧髂内动脉灌注化疗并血管阻断术，有效率80% • Interventional radiology:1967提出，1976使用 • 1979：第一届国际介入放射学大会 • 1979：林贵 肝癌DSA，84’肝癌TAE • 1984：刘子江 肺癌血供及BAI • 1986：首届全国介入放射学会 • 1996：≪介入放射学杂志≫ • 近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞 ppt课件
4
Cut Down
ppt课件
5
Sven-Ivar Seldinger:
Catheter replacement of
the needle in percutaneous arteriography (a new technique). Acta Radiologica, Stockholm, 1953,
肝癌介入治疗PPT课件
1. 门脉主干癌栓，无明显门脉侧之形成 2. 严重的门脉高压，胃底和食管贲门静脉严重曲
张，有破裂出血的危险 3. 严重肝、肾功能不全 4. 肿瘤巨大，大于肝脏整体积的70%以上 5. 下腔静脉癌栓 6. 血清胆红质大于50 umol/L 7. 凝血酶原时间大于正常两倍以上
8. 血浆白蛋白小于2.5g/Dl。 9. 大量腹水 10. 胆管癌栓，转氨酶明显升高（SGPT>100U），伴明显
膈下动脉寄生性供血：左外叶肝癌由左膈下动脉 供血。右后叶肝癌由右膈下动脉供血。经膈下动 脉注入碘油后，碘油积聚于肿瘤组织中
网膜动脉寄生型供血：右肝下部的肝癌除由肝动脉供血
外，胃网膜右动脉或大网膜动脉亦参与供血 下位肋间动脉、肾上腺下动脉、肾上腺中动脉、肾动脉、
腰动脉、内乳动脉等
供养肝癌的肝动脉为起源变异的肝动脉。由于变 异的肝动脉起源部位不同，又进一步分为供血亚 型
MichelesⅠ型：占55%。腹腔动脉（CA）具有三大分 支，即肝总动脉（CHA）、胃左动脉（LGA）和脾动 脉（SA）、胃十二指肠动脉（GDA）起自CHA
Micheles变异Ⅰ型：RHA过早从CHA发出，超选择RHA 插管时易将RHA遗漏
介入治疗中即要掌握合适的温度（包括作用时 间），又要尽可能超选择插管到供血动脉
先化后热强于热化同时，热化同时强于先热后 化
不同的药物与热疗联合的最佳顺序不同，丝裂 霉素以热药同时最佳
ADM与热合用杀伤效果依次为：先化后热-热化 同时-先热后化，是由药物的机理决定的
ADM与热疗相互增敏的机理： ADM使对高热敏 感的S期细胞增多，提高细胞内的药物浓度
不同细胞类型具有不同的影像学表现
95%-99%来自肝动脉 正常肝组织血供25%-30%来自肝动脉，70%-75%来自门 静脉
肝癌介入ppt课件
肝功能改善
介入治疗可以降低血清 转氨酶和胆红素水平， 改善患者的肝功能。
延长生存期
短期内的有效治疗可以 延长患者的生存时间， 为后续治疗提供更好的 条件。
肝癌介入治疗的长期效果
生存率提高
肝癌介入治疗的长期效果表现 在患者生存率的提高，即更多 的患者经过治疗后能够长期存
活。
复发率降低
介入治疗可以控制肿瘤的生长 ，降低肝癌的复发率，提高治 疗的稳定性。
肝癌介入治疗PPT课 件
目录
• 肝癌介入治疗概述 • 肝癌介入治疗的方法 • 肝癌介入治疗的临床效果 • 肝癌介入治疗的并发症及处理 • 肝癌介入治疗的展望
01 肝癌介入治疗概述
肝癌介入治疗定义
肝癌介入治疗是指在影像设备引导下，通过经皮穿刺或导管技术，将药物、栓塞 剂或器械直接作用于肿瘤，以抑制肿瘤生长、缩小肿瘤体积，最终达到控制病情 、延长生存期的目的。
患者生活质量
除了生理指标外，患者的生活质量也是重要 的评估指标，包括疼痛程度、精神状态、日 常活动能力等。
D
肝癌介入治疗的短期效果
肿瘤缩小
肝癌介入治疗后，肿瘤 可能会在短期内明显缩 小，这是治疗有效的直 接证据。
症状缓解
肝癌介入治疗可以有效 缓解患者的症状，如疼 痛、腹胀等，提高患者 的生活质量。
VS
详细描述
MWA与射频消融类似，也是一种微创治 疗方法。其优点在于能够更快地产生热量 ，缩短治疗时间，同时对大肝癌和多发性 肝癌也有较好的治疗效果。但同样需要经 验n）
总结词
冷冻消融通过低温冷冻的方法使肿瘤 组织坏死，从而达到治疗肝癌的目的 。
详细描述
01
02
03
个体化治疗
根据患者的基因、分子特 征和病情制定个体化的治 疗方案，提高治疗效果。
肝癌介入治疗刘瑜琳 ppt课件
ppt课件 13
肝癌介入治疗TACE机制
超选择肝动脉栓塞：超选择栓塞肝动脉后，阻断 了肿瘤的主要供血，使肿瘤发生缺血性坏死，而 正常肝组织因主要由门静脉供血而影响较小。
导管肝动脉灌注化疗：肝癌供血血管内直接注入
化疗药物使癌细胞暴露于高浓度的药物，提高了
化疗药物对肿瘤的治疗作用，减少化疗药物的全
身毒副作用。
显著的门脉高压及近期内曾有食道或 胃底静脉
曲张破裂出血
ppt课件 16
病 例 一
图1示肿瘤血管迂曲紊乱
图2示肿瘤轮廓边缘
图3 为栓塞后造影，示 图4肝区部摄片显示栓塞 17 肿瘤供血动脉消失 ppt课件 后的肿瘤
病 图1、2 示肿瘤血管迂曲、紊乱，增粗、增多 例 二
1
2
图3、4 为栓塞后造影，示肿瘤供血动脉消失
ppt课件 14
栓 塞 剂
碘 油
长效栓塞剂(1-2年)；副作用小；
远端栓塞不宜形成侧枝；
明胶海绵
中期（4个月） ； 近端栓塞； 合用
微球微囊
无水酒精
永久(组织脱水蛋白凝固) 超选
ppt课件 15
适应症 禁忌症
适应症
手术不能切除或不能根治的肝癌
术后复发的肿瘤
禁忌症 无绝对
肝肾功能严重障碍
ppt课件 22
Thank You！
ppt课件 23
肝 癌 及 介 入 治 疗
ppt课件
1
肝癌概况
发病率逐年上升
WHO公布的十大肿瘤之一
全球每年约100万人确诊为肝癌 我国为高发区 发病率由第三位升至第二位 城市仅次于肺癌
农村近次于胃癌
ppt课件 2
概
肝癌介入治疗TACE机制
超选择肝动脉栓塞：超选择栓塞肝动脉后，阻断 了肿瘤的主要供血，使肿瘤发生缺血性坏死，而 正常肝组织因主要由门静脉供血而影响较小。
导管肝动脉灌注化疗：肝癌供血血管内直接注入
化疗药物使癌细胞暴露于高浓度的药物，提高了
化疗药物对肿瘤的治疗作用，减少化疗药物的全
身毒副作用。
显著的门脉高压及近期内曾有食道或 胃底静脉
曲张破裂出血
ppt课件 16
病 例 一
图1示肿瘤血管迂曲紊乱
图2示肿瘤轮廓边缘
图3 为栓塞后造影，示 图4肝区部摄片显示栓塞 17 肿瘤供血动脉消失 ppt课件 后的肿瘤
病 图1、2 示肿瘤血管迂曲、紊乱，增粗、增多 例 二
1
2
图3、4 为栓塞后造影，示肿瘤供血动脉消失
ppt课件 14
栓 塞 剂
碘 油
长效栓塞剂(1-2年)；副作用小；
远端栓塞不宜形成侧枝；
明胶海绵
中期（4个月） ； 近端栓塞； 合用
微球微囊
无水酒精
永久(组织脱水蛋白凝固) 超选
ppt课件 15
适应症 禁忌症
适应症
手术不能切除或不能根治的肝癌
术后复发的肿瘤
禁忌症 无绝对
肝肾功能严重障碍
ppt课件 22
Thank You！
ppt课件 23
肝 癌 及 介 入 治 疗
ppt课件
1
肝癌概况
发病率逐年上升
WHO公布的十大肿瘤之一
全球每年约100万人确诊为肝癌 我国为高发区 发病率由第三位升至第二位 城市仅次于肺癌
农村近次于胃癌
ppt课件 2
概
肝癌的介入治疗ppt
范围。
优化治疗方案
继续优化肝癌介入治疗方案， 提高其疗效和患者的生存率。
加强国际合作
加强国际间的学术交流与合作 ，共同推进肝癌介入治疗的研
究和应用。
06
结论
肝癌介入治疗的意义与价值
肝癌是一种严重的恶性肿瘤， 对患者的生活质量和生存期造 成极大的影响。
介入治疗是一种有效的肝癌治 疗方法，能够显著改善患者的 生活质量和生存期。
03
肝癌介入治疗的临床应用
肝癌早期治疗中的应用
早期发现
通过影像学检查和血液甲胎蛋 白检测等方法，早期发现肝癌
病灶。
根治性治疗
对于小肝癌，采用介入治疗可达 到根治效果，提高患者生存率。
预防复发
对于大肝癌，采用介入治疗联合手 术、放疗等综合治疗方法，降低复 发率。
肝癌中晚期治疗中的应用
减轻痛苦
对于中晚期肝癌患者，采用介 入治疗可有效缓解症状，减轻
生物标志物的发现
研究肝癌生物学特性，寻找肝癌相关的生物标志物，为肝癌的早期诊断、预后评估提供科学依据。
肝癌复发的预防和治疗
研究肝癌复发的预防和治疗策略，包括对肝癌复发的早期发现、治疗方案的优化等。
肝癌介入治疗的最新进展
技术改进
在介入手术中应用先进的医疗 设备和技术，如高清晰度血管 造影、三维导航系统等，以提 高介入治疗的准确性和安全性
肝脓肿
介入治疗并发肝脓肿较少见，表现 为发热、肝区疼痛及白细胞升高。 处理方法包括抗生素治疗、穿刺引 流及手术切除。
特殊并发症及处理方法
异位栓塞
如导管插入过深或使用栓塞剂 过量，可导致异位栓塞，表现 为肠系膜上动脉栓塞。处理方 法包括及时取出导管、应用溶 栓药物及必要时手术治疗。
优化治疗方案
继续优化肝癌介入治疗方案， 提高其疗效和患者的生存率。
加强国际合作
加强国际间的学术交流与合作 ，共同推进肝癌介入治疗的研
究和应用。
06
结论
肝癌介入治疗的意义与价值
肝癌是一种严重的恶性肿瘤， 对患者的生活质量和生存期造 成极大的影响。
介入治疗是一种有效的肝癌治 疗方法，能够显著改善患者的 生活质量和生存期。
03
肝癌介入治疗的临床应用
肝癌早期治疗中的应用
早期发现
通过影像学检查和血液甲胎蛋 白检测等方法，早期发现肝癌
病灶。
根治性治疗
对于小肝癌，采用介入治疗可达 到根治效果，提高患者生存率。
预防复发
对于大肝癌，采用介入治疗联合手 术、放疗等综合治疗方法，降低复 发率。
肝癌中晚期治疗中的应用
减轻痛苦
对于中晚期肝癌患者，采用介 入治疗可有效缓解症状，减轻
生物标志物的发现
研究肝癌生物学特性，寻找肝癌相关的生物标志物，为肝癌的早期诊断、预后评估提供科学依据。
肝癌复发的预防和治疗
研究肝癌复发的预防和治疗策略，包括对肝癌复发的早期发现、治疗方案的优化等。
肝癌介入治疗的最新进展
技术改进
在介入手术中应用先进的医疗 设备和技术，如高清晰度血管 造影、三维导航系统等，以提 高介入治疗的准确性和安全性
肝脓肿
介入治疗并发肝脓肿较少见，表现 为发热、肝区疼痛及白细胞升高。 处理方法包括抗生素治疗、穿刺引 流及手术切除。
特殊并发症及处理方法
异位栓塞
如导管插入过深或使用栓塞剂 过量，可导致异位栓塞，表现 为肠系膜上动脉栓塞。处理方 法包括及时取出导管、应用溶 栓药物及必要时手术治疗。
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经皮热水或热盐水注射治疗(percutaneous hot water or saline injection therapy， PHOT or PSIT)
13
2.经皮非血管治疗技术
经皮激光热疗(percutaneous laser-induced ther-mo therapy，LITT)
经皮微波高温治疗(percutaneous microwave hyperthermia therapy，PMHT)
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
17
病理解剖学基础
正常肝组织的血液供应 20%-25%来自肝动脉， 75%-85%来自门静脉，
原发性肿瘤的血液供应 90%-95%来自肝动脉，
这就为选择性经肝动脉对肿瘤治疗提供了 病理解剖学基础
18
肝动脉解剖学基础
19
设备
DSA
高压 注射器
20
器械
穿刺针
21
器械
动脉鞘
22
器械
导管
23
经皮射频消融治疗(percutaneous radio-equen-cy ablation，RFA)
经皮冷冻消融治疗(percutaneous cryoablation，PCA) 电化学疗法(electro chemo therapy，ECHT)
14
肝动脉化疗栓塞术
Transcatheter Arteril Chemo Embolization
肝癌的介入治疗
1
概况
肝癌（原发性肝癌） 世界上最常见、最严重的10种恶性肿瘤之一 每年发病26万例，42.5％发生在中国 我国农村恶性肿瘤死亡病例中肝癌死亡居首 我国城市中仅次于肺癌居第2位
因此，提高对肝癌治疗水平具有十分重要意义。
2
诊断
定性诊断
定位诊断
3
定性诊断
PHC血清标志物
甲胎蛋白（α-Fetoprotein， AFP） 异常凝血酶原 （DCP） γ-谷氨转酰肽酶及其同工酶II（γ-GT） α-L-岩藻糖苷酶 （AFU）
7、内膜撕裂。－穿入内膜下而用力送入导丝和导管造 成。
8、腹膜后血肿。－穿刺点过高 9、小切口感染。－不用说了吧 10、压迫保扎过紧，疼痛、缺血、坏死。－新手易犯
这种错误，保扎的绷带常勒得很紧。
36
术后常见不适症状
全身不适 发热 上腹部肝区疼痛 恶心、呕吐 持续性呃逆
37
术后注意事项
平卧24小时，两腿不能弯曲，两便尽量床上进行。 穿刺点局部沙袋压迫8-10小时，24小时后除去纱布
(cement therapy) 暂时性阻断肝静脉后肝动脉化疗栓塞术(TAE—
THVO) 夹心面包疗法(sandwich therapy)
11
1. 经皮经血管治疗技术
多元动脉灌注栓塞术 永久性肝动脉栓塞术 肝动脉灌注术(transcatheter arterial
infusion．TAI) 植入性药盒导管系统(implantable port
后创可贴保护穿刺点。 注意观测、记录病人的基本生命体征及出入水量。 观察腹股沟穿刺处有无渗血、血肿等，注意足背动
脉搏动及双下肢皮温差异。 术后予以抗感染、止血治疗3-5天，并及时止痛、止
吐等对症处理。
38
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
器械
导丝
24
方法
常规采用Selding’s技术 经皮股动脉穿刺插管 腹腔干动脉造影 超选择插管技术 化疗及栓塞剂乳化
25
26
27
28
造影
29
超选择插管
30
栓塞后碘化油沉积
31
栓塞后造影
32
CT下碘化油沉积
33
压迫止血
压迫方法：穿刺点上方沿股动脉走行三指压迫 压迫力度：穿刺点无出血即可，勿轻勿重 压迫时间：15-20分钟，视情况适当延长 加压包扎：以绷带加压包扎，并辅以沙袋压迫
8
介入治疗
9
介入治疗方法
大体分为两类： 1. 经皮经血管治疗技术 2. 经皮非血管治疗技术
10
1. 经皮经血管治疗技术
肝动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization TAE)
肝动脉一门静脉联合栓塞术(TAPVE) 肝段、肝亚段栓塞术(THSAE) 又称水门汀疗法
system) 动脉内栓塞结合内放射治疗
12
2.经皮非血管治疗技术
经皮无水乙醇注射治疗(percutaneous ethanol injection therapy，PEI)
经皮醋酸注射治疗(percutaneous acetic acid injection therapy，PAI)
经皮化疗药直接注射治疗(direct injection chemotherapy，DICT)
不能切除的 原发性肝癌的 最主要的 介入治疗方法之一
15
经肝动脉化疗栓塞
( TACE )
目前为不能切除的肝癌非手术治疗的 首选疗法
适应证： 手术不能切除的或切除不能根治的 原发性或转移性肝癌 Nhomakorabea16
TACE 禁忌证: 1．肝功能不全。 2．骨髓造血功能抑制。 3．门静脉主干癌栓。 4．显著的门脉高压及近期内曾有食道或 胃底静脉曲张破裂出血。 5．严重的心，肺，肾功能不全，或 因其他原因而不能合作。
其它 同工铁蛋白、 α-抗胰蛋白酶、AKP 肝脏穿刺 病理细胞诊断
4
定位诊断
1．B超 2．CT 3. MRI 4．DSA肝A造影
5
常用影像学方法
CT检查 特点： 1.无创 2.分辨率高 3.可协助定性
个人观点
6
手术指征
a.肝功能代偿 b.肿瘤有切除可能或尚有进行切除
以外的姑息性外科治疗可能 c.无其它脏器的手术禁忌
34
并发症
1、出血 ，腹股沟血肿形成。 2、压迫过程中有迷走神经反射发生。 3、静脉受压时，血流缓慢，血栓形成，致肺动脉
栓塞。 4、动脉内膜损伤较重（反复穿刺）血栓形成，下
肢缺血。 5、假性动脉瘤。－压迫方法不对，没包扎好，穿
刺点持续出血形成，并形成假性瘤壁。
35
并发症
6、动静瘘。－同时穿刺了动脉和静脉（两者解剖变异， 呈前后或重叠排列）
13
2.经皮非血管治疗技术
经皮激光热疗(percutaneous laser-induced ther-mo therapy，LITT)
经皮微波高温治疗(percutaneous microwave hyperthermia therapy，PMHT)
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
17
病理解剖学基础
正常肝组织的血液供应 20%-25%来自肝动脉， 75%-85%来自门静脉，
原发性肿瘤的血液供应 90%-95%来自肝动脉，
这就为选择性经肝动脉对肿瘤治疗提供了 病理解剖学基础
18
肝动脉解剖学基础
19
设备
DSA
高压 注射器
20
器械
穿刺针
21
器械
动脉鞘
22
器械
导管
23
经皮射频消融治疗(percutaneous radio-equen-cy ablation，RFA)
经皮冷冻消融治疗(percutaneous cryoablation，PCA) 电化学疗法(electro chemo therapy，ECHT)
14
肝动脉化疗栓塞术
Transcatheter Arteril Chemo Embolization
肝癌的介入治疗
1
概况
肝癌（原发性肝癌） 世界上最常见、最严重的10种恶性肿瘤之一 每年发病26万例，42.5％发生在中国 我国农村恶性肿瘤死亡病例中肝癌死亡居首 我国城市中仅次于肺癌居第2位
因此，提高对肝癌治疗水平具有十分重要意义。
2
诊断
定性诊断
定位诊断
3
定性诊断
PHC血清标志物
甲胎蛋白（α-Fetoprotein， AFP） 异常凝血酶原 （DCP） γ-谷氨转酰肽酶及其同工酶II（γ-GT） α-L-岩藻糖苷酶 （AFU）
7、内膜撕裂。－穿入内膜下而用力送入导丝和导管造 成。
8、腹膜后血肿。－穿刺点过高 9、小切口感染。－不用说了吧 10、压迫保扎过紧，疼痛、缺血、坏死。－新手易犯
这种错误，保扎的绷带常勒得很紧。
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术后常见不适症状
全身不适 发热 上腹部肝区疼痛 恶心、呕吐 持续性呃逆
37
术后注意事项
平卧24小时，两腿不能弯曲，两便尽量床上进行。 穿刺点局部沙袋压迫8-10小时，24小时后除去纱布
(cement therapy) 暂时性阻断肝静脉后肝动脉化疗栓塞术(TAE—
THVO) 夹心面包疗法(sandwich therapy)
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1. 经皮经血管治疗技术
多元动脉灌注栓塞术 永久性肝动脉栓塞术 肝动脉灌注术(transcatheter arterial
infusion．TAI) 植入性药盒导管系统(implantable port
后创可贴保护穿刺点。 注意观测、记录病人的基本生命体征及出入水量。 观察腹股沟穿刺处有无渗血、血肿等，注意足背动
脉搏动及双下肢皮温差异。 术后予以抗感染、止血治疗3-5天，并及时止痛、止
吐等对症处理。
38
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
器械
导丝
24
方法
常规采用Selding’s技术 经皮股动脉穿刺插管 腹腔干动脉造影 超选择插管技术 化疗及栓塞剂乳化
25
26
27
28
造影
29
超选择插管
30
栓塞后碘化油沉积
31
栓塞后造影
32
CT下碘化油沉积
33
压迫止血
压迫方法：穿刺点上方沿股动脉走行三指压迫 压迫力度：穿刺点无出血即可，勿轻勿重 压迫时间：15-20分钟，视情况适当延长 加压包扎：以绷带加压包扎，并辅以沙袋压迫
8
介入治疗
9
介入治疗方法
大体分为两类： 1. 经皮经血管治疗技术 2. 经皮非血管治疗技术
10
1. 经皮经血管治疗技术
肝动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization TAE)
肝动脉一门静脉联合栓塞术(TAPVE) 肝段、肝亚段栓塞术(THSAE) 又称水门汀疗法
system) 动脉内栓塞结合内放射治疗
12
2.经皮非血管治疗技术
经皮无水乙醇注射治疗(percutaneous ethanol injection therapy，PEI)
经皮醋酸注射治疗(percutaneous acetic acid injection therapy，PAI)
经皮化疗药直接注射治疗(direct injection chemotherapy，DICT)
不能切除的 原发性肝癌的 最主要的 介入治疗方法之一
15
经肝动脉化疗栓塞
( TACE )
目前为不能切除的肝癌非手术治疗的 首选疗法
适应证： 手术不能切除的或切除不能根治的 原发性或转移性肝癌 Nhomakorabea16
TACE 禁忌证: 1．肝功能不全。 2．骨髓造血功能抑制。 3．门静脉主干癌栓。 4．显著的门脉高压及近期内曾有食道或 胃底静脉曲张破裂出血。 5．严重的心，肺，肾功能不全，或 因其他原因而不能合作。
其它 同工铁蛋白、 α-抗胰蛋白酶、AKP 肝脏穿刺 病理细胞诊断
4
定位诊断
1．B超 2．CT 3. MRI 4．DSA肝A造影
5
常用影像学方法
CT检查 特点： 1.无创 2.分辨率高 3.可协助定性
个人观点
6
手术指征
a.肝功能代偿 b.肿瘤有切除可能或尚有进行切除
以外的姑息性外科治疗可能 c.无其它脏器的手术禁忌
34
并发症
1、出血 ，腹股沟血肿形成。 2、压迫过程中有迷走神经反射发生。 3、静脉受压时，血流缓慢，血栓形成，致肺动脉
栓塞。 4、动脉内膜损伤较重（反复穿刺）血栓形成，下
肢缺血。 5、假性动脉瘤。－压迫方法不对，没包扎好，穿
刺点持续出血形成，并形成假性瘤壁。
35
并发症
6、动静瘘。－同时穿刺了动脉和静脉（两者解剖变异， 呈前后或重叠排列）