第七章肾脏病证

第七章肾脏病证

第一节急性肾小球肾炎

一、填空题

1．急性肾小球肾炎的主要病因为、，导致、、三脏功能失调。

2．急性肾小球肾炎的变证为、、。

二、选择题

（一）A1型题

3．小儿急性肾小球肾炎风水相搏浮肿与湿热内侵浮肿区别的关键是（）

A．病因不同 B．水肿轻重程度不同 C．水肿先后顺序不同

D．水肿兼证表现不同 E．风水浮肿见感受风邪表证

4．小儿肺、脾、肾三脏功能失调可引起的疾病是（）

A．小便短少 B．全身浮肿 C．水肿 D．阴水证 E．阳水证

5．小儿急性肾小球肾炎水毒内闭证的主证是（）

A．全身浮肿，尿少或尿闭，头晕，恶心，呕吐。

B．浮肿，气急，烦躁，心悸，发绀。

C．眩晕，烦躁，甚或抽搐昏迷。

D．严重浮肿，胸闷，腹胀，不得平卧。

E．浮肿按之凹陷不起，尿频，夜间尤甚，胸脘胀闷，大便稀溏。

6．小儿急性肾小球肾炎邪陷心肝证治疗应选方（）

Ａ．镇肝熄风汤合五苓散Ｂ．羚角钩藤汤合至宝丹

Ｃ．天麻钩藤饮合泻心汤Ｄ．附子泻心汤合温胆汤

Ｅ．龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤

７．小儿急性肾小球肾炎风水相搏证的治则为（）

Ａ．清热利湿，凉血止血Ｂ．健脾化湿，利水消肿Ｃ．解表化湿，疏风通络Ｄ．泻肺泄浊，逐水消肿Ｅ．疏风宣肺，利水消肿

(二)Ａ２型题

８．患儿，10岁。1周来患感冒未愈。昨日起眼睑浮肿，舌苔白，脉浮。治疗应首选（） A．三仁汤 B．越婢汤 C．葱豉桔梗汤

D．藿香正气散 E．麻黄连翘赤小豆汤

9．患儿，5岁。患水肿3月，现面部偶有水肿，面色萎黄，倦怠乏力，易汗出，舌淡，苔白，脉缓。其治法是（）

A．健脾益气 B．温阳利水 C．健脾化湿

D．健脾养血 E．温肾利水

10．患儿，6岁。发病两周，轻度浮肿，小便黄赤短少，镜检血尿，舌质红，苔薄黄微腻，脉滑数。其诊断是（）

A．水肿，风水相搏证 B．水肿，湿热内侵证 C．水肿，阴虚邪恋证

D．尿血，血热妄行证 E．尿血，阴虚内热证

(三)B1型题

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A．龙胆泻肝汤

B．参苓白术散

C．养阴清肺汤

D．四君子汤合玉屏风散

E．知柏地黄丸合二至丸

11．急性肾小球肾炎阴虚邪恋证的首选方是（）

12．急性肾小球肾炎气虚邪恋证的首选方是（）

(四)X 型题

13．小儿急性肾小球肾炎湿热内侵证的主证有（）

A．稍有浮肿或不浮肿 B．小便黄赤短少 C．尿血

D．肢体酸痛，烦躁 E．舌质红，苔黄

14．小儿急性肾小球肾炎的常见变证有（）

A．心阳虚衰 B．邪陷心肝 C．邪毒内闭 D．水毒内闭 E．水凌心肺

三、改错题

15．小儿急性肾小球肾炎发病早期，主要强调钠盐和水的摄入，不强调卧床休息。（）四、简答题

16．简述小儿急性肾小球肾炎急性期常证的分证及其治法、主方。

五、问答题

17．试述急性肾小球肾炎的辨证要点。

六、病案分析题

18．患儿，7岁。一周前曾患感冒发热，咽喉疼痛，经治疗已愈。近两天来发现患儿晨起眼睑浮肿，渐及颜面、下肢，小便短少，色如洗肉水样，舌质红，苔薄白，咽部轻度充血，脉浮数。血压130／95 mmHg。尿常规检查：蛋白（++），镜检：红细胞（+++/HP），白细胞少许。血常规：白细胞总数13.5×109/L，分类：中性85％，淋巴15％。

试就本例患儿，作出西医诊断，中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。

参考答案

一、填空题

1．①感受风邪；②疮毒内侵；③肺；④脾；⑤肾。

2．①邪陷心肝；②水凌心肺；③水毒内闭。

二、选择题

（一）A1型题

3．D。答案分析：在水肿同时伴有一系列表证的表现，是急性肾小球肾炎风水相搏证和湿热内侵证鉴别的关键。

4．C。答案分析：A、B为症状，D、E为证候，只有C项水肿是肺脾肾功能失调引起的疾病。

5．A。答案分析：B、D均为水气上凌心肺的表现，C为邪陷心肝的表现，E为脾肾阳虚肾病的表现，只有A项尿少尿闭，头晕，恶心，呕吐为急性肾小球肾炎水毒内闭的证候表现。 6．E。答案分析：急性肾小球肾炎邪陷心肝证当治以平肝泻火，清心利水，应选用龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤。

7．E。答案分析：急性肾小球肾炎风水相搏型外感风邪，肺失通调，水道不利，应治以疏风宣肺、利水消肿。

（二）A2型题

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8．E。答案分析：根据患儿的感冒病史，及眼睑浮肿，舌淡苔白，脉浮的症状，可辨证为急性肾小球肾炎风水相搏证，故选用麻黄连翘赤小豆汤。

9．C。答案分析：根据面色萎黄，倦怠乏力，易汗出，舌淡，苔白，脉缓的证候表现，辨证为急性肾小球肾炎气虚邪恋证，故治法应选健脾化湿。

10．B。答案分析：根据小便黄赤短少，镜检血尿，舌质红，苔薄黄微腻，脉滑数的证候表现，辨证为水肿湿热内侵证。

（三）B1型题

11．E。答案分析：急性肾小球肾炎阴虚邪恋证，应治以滋阴补肾，兼清余热，首选方知柏地黄丸合二至丸。

12．B。答案分析：急性肾小球肾炎气虚邪恋证，应治以健脾湿，首选方参苓白术散。（四）X型题

13．A，B，C，E。答案分析：浮肿或不浮肿，小便黄赤短少，尿血，舌质红，苔黄，均为急性肾小球肾炎湿热内侵证的主证，而肢体酸痛、烦躁不是其主证。

14．B，D，E。答案分析：急性肾小球肾炎的常见变证有邪陷心肝，水毒内闭，水凌心肺三证。

三、改错题

15．改为：急性肾小球肾炎水肿期及血压增高者，应限制钠盐和水的摄入，水肿、尿少、高血压明显者应卧床休息。

答案分析：“急性肾小球肾炎发病早期强调钠盐和水的摄入，不强调卧床休息。”的说法是错误的。水肿期及血压增高者，应限制钠盐和水的摄入，否则会加重水肿；水肿、尿少、高血压明显者若不卧床休息，会增加并发症的发生。

四、简答题

16．急性肾小球肾炎急性期常证的分证、治法、主方分别为：①风水相搏证：治以疏风宣肺，利水消肿，主方为麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。②湿热内侵证：治以清热利湿，凉血止血，主方为五味消毒饮合小蓟饮子加减。

五、问答题

17．急性肾小球肾炎的辨证要点为：急性期为正盛邪实阶段，起病急，变化快，浮肿及血尿多较明显。恢复期共有特点为浮肿已退，尿量增加，肉眼血尿消失，但镜下血尿或蛋白尿未恢复，且多有湿热留恋，并有阴虚及气虚之不同。

本病的证候轻重悬殊较大。轻证一般以风水相搏证、湿热内侵证等常证的表现为主，其水肿、尿量减少及血压增高多为一过性；重证则为全身严重浮肿，持续尿少、尿闭，并可在短期内出现邪陷心肝、水凌心肺、水毒内闭的危急证候。在辨证中应密切观察尿量变化。因尿量越少，持续时间越长，浮肿越明显，出现变证的可能也越大。

六、病案分析题

18．西医诊断：急性肾小球肾炎。

中医诊断：水肿，风水相搏证。

病机分析：患儿感受风热之邪，客于肺卫，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，导致风遏水阻，风水相搏，溢于肌肤而为水肿；风热之邪挾湿下行，蕴结膀胱，损伤血络，故小便短少而色赤；咽红、舌红为风热之证。

治法：疏风宣肺，利水消肿。

主方：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。

处方：麻黄4g，连翘10g，赤小豆30g，桑白皮10g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，车前草10g，白术6g，益母草10 g，荔枝草15 g，甘草3g。

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