第七章肾脏病证
【医学PPT课件】肾病症候群
嬰幼兒疾病預防與處理
4
使用類固醇之護理 − 藥物造成月亮臉和水牛肩，需關心兒童身體心
像發展 − 注意服藥之正確性：飯後配合制酸劑 − 預防兒童感染疾病：服藥期間暫停接受疫苗注
射 − 切勿突然停藥，以免生生命危險 − 有感染症狀時應就醫
嬰幼兒疾病預防與處理
3
腎病症候群 (Nephrotic Syndrome)
全身水腫之護理 − 嚴重水腫宜臥床休息，每2小時協助兒童翻身
【医学PPT课件】腎病症候群
腎病症候群 (Nephrotic Syndrome)
病因與症狀
− 可能與自發性的細胞免疫系統異常有關 − 好發年齡：2～6歲學齡前兒童 − 男女罹病率：2：1 − 症狀：全身水腫或腹水；蛋白尿及低蛋
白血症；高膽固醇血症；少尿或無尿； 高血壓
嬰幼兒疾病預防與處理
2
腎病症候群 (Nephrotic Syndrome)
中医执业医师 中医儿科 第七单元 肾系病证
第七单元肾系病证水肿发病特点小儿水肿是由多种病证引起的体内水液潴留，泛滥肌肤，引起面目、四肢甚则全身浮肿及小便短少，严重的可伴有胸水、腹水为主要表现的常见病证，临床以肾脏疾病引发者多见。
病因病机小儿水肿与体质稚弱，不慎感受外邪，导致肺的通调、脾的传输、肾的开阖及三焦、膀胱的气化异常，不能输布水津有关。
水肿的基本病机为水液泛滥。
急性肾小球肾炎与肾病综合征的诊断与鉴别诊断肾病综合征与急性肾炎均以浮肿及尿改变为主要特征。
肾病综合征以大量蛋白尿为主，且伴低白蛋白血症及高脂血症，浮肿多为指陷性。
急性肾炎则以血尿为主，浮肿多为非指陷性。
高血压脑病：血压急剧增高，常见剧烈头痛及呕吐；继之出现视力障碍，嗜睡，烦躁，或阵发性惊厥，渐至昏迷；少数可见暂时偏瘫失语，严重时发生脑疝。
具有高血压伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一者即可诊断。
严重循环充血：可见气急咳嗽，胸闷，不能平卧，肺底部湿啰音，肺水肿，肝大压痛，心率快、奔马律等。
急性肾功能衰竭：严重少尿或无尿患儿可出现血尿素氮及肌酐升高、电解质紊乱和代谢性酸中毒。
一般持续3～5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。
若持续数周仍不恢复，则预后严重，可能为急进性肾炎。
肾病综合征辨证论治辨证要点辨证要点：本病首重辨阴阳虚实，尚辨常证与变证。
凡起病急，病程短，水肿以头面为重，按之凹陷即起者，多为阳水，属实；起病缓，病程长，水肿以腰以下为重，皮肤色暗，按之凹陷难起者，多为阴水，属虚或虚中夹实。
尚辨常证与变证，凡病情单纯，精神、食欲尚可者，为常证；病情复杂，除水肿外，兼有胸满、咳喘、心悸，甚则尿闭、恶心呕吐者，均为危重变证。
治疗原则——利水消肿。
常证风水相搏证证候：水肿先从眼睑开始，继而四肢，甚则全身浮肿，来势迅速，颜面为甚，皮肤光亮，按之凹陷即起，尿少或有尿血，伴发热恶风，咽痛身痛，苔薄白，脉浮。
治法：疏风解表，利水消肿。
代表方剂：麻黄连翘赤小豆汤。
湿热内侵证证候：浮肿或轻或重，小便黄赤短少或见尿血，伴脓疱疮、疖肿、丹毒等，发热口渴，烦躁，头痛头晕，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数。
肾脏病常见的症状体征及护理措施PPT课件图文
根据患者病情及诊断结果，制定相应的护理计划，包括饮食 调整、药物治疗、并发症预防等方面的护理措施。同时，向 患者及家属详细解释病情及治疗方案，取得其理解和配合。
04 治疗原则与方法
一般治疗原则
早期发现、早期诊断
综合治疗
通过定期体检和筛查，及早发现肾脏 病迹象，以便尽早干预和治疗。
采取药物治疗、非药物治疗等多种手 段，全面改善患者的症状和生活质量。
骨质疏松的预防与治疗
对患者进行骨质疏松风险评估，根据评估结果制定个体化的预防和治疗方案，如补充钙剂 、维生素D等。
营养支持与饮食指导
为患者提供合理的营养支持和饮食指导，保证患者摄入足够的营养物质，促进身体康复。
07 总结回顾与展望未来进展 方向
本次课程重点内容回顾总结
肾脏病常见症状体征
详细讲解了肾脏病常见的症状体征，如水肿、高血压、蛋 白尿、血尿等，帮助学员全面了解肾脏病的临床表现。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案， 包括药物治疗、饮食调整、运动锻炼等，降低心 血管事件风险。
紧急处理措施
对于突发心血管事件的患者，医护人员需迅速采 取紧急处理措施，如心肺复苏、电除颤等，保障 患者生命安全。
其他并发症如贫血、骨质疏松等关注和处理
贫血的监测与处理
定期监测患者的血红蛋白水平，及时发现贫血并采取相应的治疗措施，如补充铁剂、叶酸 等。
护理措施
系统介绍了肾脏病患者的护理措施，包括饮食调整、药物 治疗、心理护理等方面，强调了综合护理对患者康复的重 要性。
图文结合
通过丰富的图片和图表，直观地展示了肾脏病的病理生理 过程及护理措施的具体实施，提高了学员的学习兴趣和理 解能力。
中医助理医师考点：肾系病证
中医助理医师考点：肾系病证中医助理医师考点：肾系病证肾脏病：肾脏病的种类繁多，较常见的有免疫伤害引起的肾丝球肾炎及细菌感染有关的肾盂肾炎等，另外糖尿病、高血压及全身性红斑性狼疮等病人也常并发肾脏病变，因此我们看到一个肾脏病人的同时，也都会细心检查看这个病人是否有其他相关的'疾病，了解病因以便给病人最适当的治疗。
第一节、急性肾小球肾炎定义：临床以急性起病，浮肿，少尿，血尿，蛋白尿及高血压为主要特征病位：肺脾肾，以肺脾为主治疗原则：急性期驱邪，恢复期扶正分证论治：1 急性期1)风水相搏——疏风宣肺，利水消肿——麻黄连翘赤小豆合五苓散加减2)湿热内侵——清热利湿，凉血止血——五味消毒饮合小蓟饮子加减3)邪陷心肝——平肝泻火，清心利水——龙胆泻肝汤合羚角藤汤加减4)水凌心肺——泻肺逐水，温阳扶正——己椒苈黄丸合参附汤加减5)水毒内闭——通腑降浊，解毒利尿——温胆汤合附子泻心汤加减2 恢复期1)阴虚邪恋——滋阴补肾，兼清余热——知柏地黄丸合二至丸加减2)气虚邪恋——健脾化湿——参苓白术散加减第二节、肾病综合征定义：是一组由多种病因引起，以大量蛋白尿，低蛋白血症，高血脂症及不同程度的水肿为主要特征病位：肺脾肾治疗原则：扶正培本分证论治：1 本证1)肺脾气虚——益气健脾，宣肺利水——防己黄芪汤合五苓散加减2)脾肾阳虚——温肾健脾，化气行水——肾阳虚——真武汤合黄芪桂枝五物汤加减——脾阳虚——实脾饮加减3)肝肾阴虚——滋阴补肾，平肝潜阳——知柏地黄丸加减4)气阴两虚——益气养阴，化湿清热——六味地黄丸加黄芪2 标证1)外感风邪——外感风寒，辛温宣肺祛风——麻黄汤加减外感风热，辛凉宣肺祛风——银翘散加减2)水湿——防己黄芪汤合己椒苈黄丸加减3)湿热——上焦湿热，清热解毒——五味消毒饮加减中焦湿热，清热解毒，化浊利湿——甘露消毒丹加减下焦湿热，清热利湿——八正散加减4)血瘀——活血化瘀——桃红四物汤加减5)湿浊——利湿降浊——温胆汤加减第三节、遗尿(辨证论治)辨证论治：1、辨证要点本病重在辨虚实寒热，虚寒者多，湿热者少。
肾脏病常见症状的诊断及辨证
蛋白尿的发生原理主要包括：①肾小球滤过
膜通透性的改变：
②组织异常蛋白存在：
③肾小管上皮和尿路粘膜分泌异常：
④其他：当肾脏和尿路的静脉或淋巴液回流
有障碍时，可因郁血（淋巴郁积）致少量蛋 白质溢入尿中，但其量极微而无临床意义。 另外，下尿路有病变时，炎性分泌物混入尿 中；男性精液和前列腺液亦常随尿排出，这 些分泌物中的蛋白质亦可引起蛋白尿，但严 格说来这些并不属于真性蛋白尿的范畴。
血尿常见病因的初步确定，首先应结合发病
年龄，伴随的临床表现，地方性流行病、多 发病等，作出初步筛选。
小儿期的血尿多见于急性肾炎、泌尿系结石、
胡桃夹现象等。青少年或中年出现血尿，应 考虑为泌尿系感染、结石或肾炎等。
四十岁以上无痛性血尿，应多考虑泌尿系肿
瘤。如伴有肾绞痛者，应考虑肾、输尿管结 石。伴有膀胱刺激症状，如病程长，病情起 伏不愈且日益加重者，应考虑膀胱肿瘤、膀 胱结核的可能性；
二、辨病辨证要点
1、辨病：水肿的形成原因很多，可以由一个主因 引起，继有其他因素参与，由于因素之间相互联系， 有时很难确定其中的主因。临床诊断在病史方面应 询问过去有无水肿及有关心、肾、肝、内分泌等疾 病的相应症状，以及水肿最先出现的部位、分布、 发展情况及处理结果，本次水肿始发部位、分布、 原因、接受诊治过程，还应了解平时生活习惯、营 养条件、健康状况、日常用药、过敏现象及职业上 接触的物质、妇女月经史及生育史。
蛋白质为血红蛋白或肌红蛋白，临床上有血 管内溶血或肌肉创伤等表现。 肾淀粉样变性同时兼有其他器官淀粉样变性 的表现。遗传性肾病则有家族史，并多数伴 有神经性耳聋、眼部异常症状。
人体蛋白质靠食物中摄取。人体中的蛋白质
属中医所说的精微。精微的丧失是因外邪侵 袭，脏腑功能失调所致，再由病理产物湿、 瘀的作用，使蛋白的流失加重。
肾系病证
辨证论治 预防调护
结语 临证备药
一 定义
遗精是指不因性生活
而精液遗泄的病证，包括
“ 梦遗 ”和“ 滑精 ”。
二 病因病机
病因:
1 劳心太过 2 欲念不遂 3 饮食不节
病机:
1 病理机制 2 病理性质 3 转归
4 恣情纵欲
三 诊查要点
㈠ 诊断依据
遗精与早泄 遗精与精浊
㈢ 相关检查
四 辨证论治
㈠ 辨证要点 ㈡ 治疗原则：基本治则及实证和
虚证的治则 ㈢ 证治分类：热淋、石淋、气淋 血淋、膏淋、劳淋
证治分类1 临床表现
热淋 石淋 气淋 血淋 膏淋 劳淋
2 3 4 5 6 证机概要 治疗法则 代表处方 常用药解 临证加减
五 预防调护
六 结语
① 定义 ② 类型 ③ 病因 ④ 病机 ⑦ 辨证 ⑤ 病位 ⑧ 治则 ⑥ 病性 ⑨ 预后
1 临床表现
2 证机概要 3 治疗法则 4 代表处方 5 常用药解 6 临证加减
五 预防调护
1 2 3 4 5 6 7
避免风邪外袭。 防止水湿外侵。 注意调摄饮食。 保持皮肤清，避免抓破皮肤。 每日记录水液的出入量。 坚持治疗，定期随访。 劳逸结合，调畅情志。
六 结语
① 定义
② 病因 ③ 病机
④ 辨证
①
② ③
定义
病机
④
治则
⑤ 转归
辨证要点
七 临证备药
① ② ③ ④
急则治标，缓则治本。 下病上治，欲降先升。 水蓄膀胱急症处理。
谨防个别中药的肾毒性。
关格
一 定义
关格是以脾肾虚衰， 而致小便不通与呕吐并见
为临床特征的危重病证。
中医儿科学――第七章 肾系病证
中医儿科学――第七章肾系病证第一节急性肾小球肾炎【目的要求】1．了解急性肾小球肾炎的概念，发病情况，临床诊断。
2．熟悉急性肾小球肾炎的病因病机。
3．掌握急性肾小球肾炎常证与变证的辨证治疗。
【教学内容】1．急性肾小球肾炎的概念，与中医学病名的关系，发病情况。
2．急性肾小球肾炎临床诊断。
急性肾小球肾炎与肾病综合征的鉴别诊断。
3．感受风邪、湿热、疮毒的外因，肺、脾、肾不足的内因。
邪正交争，肺、脾、肾三脏水液气化功能失职的病机。
4．急性肾小球肾炎常证辨风、湿、热毒，变证辨心、肝、肺脏及水毒湿浊。
祛邪、扶正，利水渗湿的治疗原则。
变证配合西药应用的原则。
5．证治分类：急性期常证风水相搏证治以疏风宣肺，利水消肿；湿热内侵证治以清热利湿，凉血止血。
变证邪陷心肝证治以平肝泻火，清心利水；水凌心肺证治以泻肺逐水，温阳扶正；水毒内闭证治以通腑泄浊，解毒利尿。
恢复期阴虚邪恋证治以滋阴补肾，兼清余热；气虚邪恋证治以健脾化湿。
6．急性肾小球肾炎高血压脑病、急性循环充血、急性肾功能衰竭的西医治疗。
7．急性肾小球肾炎的调护。
【教学时数】课堂讲授2学时。
第二节肾病综合征【目的要求】1．了解肾病综合征的概念，发病情况，临床诊断。
2．熟悉肾病综合征的病因病机。
3．掌握肾病综合征本证、标证的辨证治疗。
【教学内容】1．肾病综合征的概念，与中医学病名的关系，发病情况。
2．肾病综合征临床诊断。
肾病综合征与急性肾炎鉴别诊断。
3．禀赋不足、久病体虚、外邪入里病因。
肾、脾、肺功能失职，水津失布病机。
4．肾病综合征的标、本，虚、实辨证。
扶正培本为主，祛邪安正为辅的治疗法则。
5．中西药配合使用的原则和方法。
6．证治分类：本证肺脾气虚证治以益气健脾，宣肺利水；脾肾阳虚证治以温肾健脾，化气行水；肝肾阴虚证治以滋阴补肾，平肝潜阳；气阴两虚证治以益气养阴，化湿清热。
标证外感风邪治以宣肺祛风；水湿治以通利行水；湿热治以清热利湿；血瘀治以活血化瘀；湿浊治以利湿泄浊。
肾脏病临床表现及其发生机理PPT医学课件
肾脏病临床表现及其 发生机理
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
目录
• 肾脏病概述 • 肾脏病的常见临床表现 • 肾脏病的发生机理 • 肾脏病的诊断与治疗 • 预防与日常保健
PART 01
肾脏病概述
定义与分类
定义
肾脏病是指肾脏结构和功能异常的一 系列疾病，可导致肾功能减退或丧失 。
遗传因素与基因突变
遗传因素在肾脏病的发生发展中起着重要作用。一些遗传性肾脏 病，如多囊肾、Alport综合征等，是由基因突变引起的。
基因突变可导致肾脏结构和功能的异常，从而引发肾脏病。这些 突变基因可能影响细胞增殖、分化、凋亡和自噬等过程，参与肾 脏损伤和纤维化的发生。
遗传因素与环境因素相互作用，共同影响肾脏病的发生和发展。 了解遗传因素有助于对肾脏病的发病机制进行深入研究，并为个 体化治疗提供依据。
保持低盐、低脂、低蛋白、低磷的饮食习 惯，多摄入新鲜蔬菜和水果。
根据医生建议控制每日水分摄入量，避免 饮水过多加重肾脏负担。
适量运动
规律作息
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等， 有助于提高身体免疫力。
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和 休息，避免熬夜和过度劳累。
患者教育及心理支持
患者教育
向患者及家属介绍肾脏病的临床表现 、治疗方法和日常保健知识，提高患 者的自我管理能力和认知水平。
PART 04
肾脏病的诊断与治疗
诊断方法
尿液分析
通过检查尿液中的蛋白质、红 细胞、白细胞等成分，初步判
断肾脏是否受损。
血液检查
检测肾功能指标，如肌酐、尿 素氮等，评估肾脏的排泄功能 。
肾脏病常见症状与体征课件
肾小球滤过屏障受损
肾脏病常见症状与体征
白细胞尿
• 定义
• 清洁中段尿离心后 • WBC数目>5/HP • (10ml，1500转/min ×5min)
• 常见于 • 泌尿系感染 • SLE • 过敏性间质性肾炎
肾脏病常见症状与体征
其他尿液异常
• 尿色异常 血红蛋白尿 肌红蛋白尿 卟啉尿 乳糜尿 胆色素尿
• 肾实质性 • 肾血管性
肾脏病常见症状与体征
肾性贫血（renal anemia）的定 义
• 肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞 生成素（EPO）产生不足或尿毒症血浆中一 些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导 致的贫血。
肾脏病常见症状与体征
肾性贫血概述
一般为正常红细胞、正常色素性贫血 Renal anemia是慢性肾衰竭发展到终末期肾病常
相对困难；
纠正诱因； 部分患者可以 迅速（1-2天） 恢复，较慢
（1周-数月）
影像学检查异常
解除梗阻； 两周左右
肾脏病常见症状与体征
多尿的发病机制
• 水利尿：
• 分为ADH敏感型和ADH不敏感型
• 低比重尿（<1.005），低渗尿
肾性尿崩症 肾小管对ADH 反应障碍和肾髓质 高渗区损伤
• 溶质利尿：
肾脏病常见症状与体征
肾性水肿的特点
• 肾病性水肿：
• 低垂部，水肿多从下肢部位开始
• 肾炎性水肿：
• 全身，低垂部及组织疏松处，水肿多从眼睑、颜面 部开始
肾脏病常见症状与体征
肾脏疾病的常见临床表现
•高血压（hypertension）
肾脏病常见症状与体征
肾性高血压的机制
• 肾小球滤过率的下降 水钠潴留 血容量增 加
【冲刺】中医执业-中医儿科学-肾系病证
第七单元肾系病证水肿基本病机水肿的基本病机为水液泛滥。
治疗原则总的治疗原则为利水消肿。
急性肾小球肾炎与肾病综合征的诊断与鉴别诊断1.急性肾小球肾炎（1）发病前1～4周多有呼吸道或皮肤感染、丹痧等链球菌感染或其他急性感染史。
（2）浮肿、血尿、高血压（3）尿检均有红细胞增多，尿蛋白增高，可伴有不同程度的血清总补体及C3的一过性下降。
重症早期可出现多种并发症。
①高血压脑病：具有高血压伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一者即可诊断。
②严重循环充血；③急性肾功能衰竭。
2.肾病综合征本病分为单纯型肾病和肾炎型肾病。
（1）单纯型肾病具备四大特征，即①全身水肿。
②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在＋＋＋以上，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）。
③低白蛋白血症。
④高脂血症。
其中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必备条件。
（2）肾炎型肾病除单纯型肾病四大特征外，还具有以下四项中之一项或多项。
①明显血尿；②高血压；③持续性氮质血症；④血总补体量（CH50）或血C3反复降低。
分证论治常证风水相搏证—水肿从眼睑开始，发热恶风，脉浮—疏风解表，利水消肿—麻黄连翘赤小豆汤湿热内侵证—脓疱疮、疖肿、丹毒，苔黄腻，脉滑数—清热解毒，利水消肿—五味消毒饮合五皮饮肺脾气虚证—倦怠乏力，纳少便溏，汗自出，易感冒—益气健脾，利水消肿—参苓白术散合玉屏风散脾肾阳虚证—畏寒肢冷，小便量少，大便溏—温肾健脾，利水消肿—真武汤气阴两虚证—咽干口燥，舌稍红，苔少，脉细弱—益气养阴，利水消肿—六味地黄丸加黄芪变证水凌心肺证—尿少或尿闭，咳嗽气急，心悸胸闷—温阳逐水，泻肺宁心—己椒苈黄丸合参附汤邪陷心肝证—视物模糊，烦躁，甚则抽搐、昏迷—平肝息风，泻火利水—龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤水毒内闭证—尿少或尿闭，口中气秽，腹胀，甚或昏迷—辛开苦降，辟秽解毒—温胆汤合附子泻心汤患儿，9岁。
水肿从眼睑开始，迅速波及全身，皮肤光亮，按之凹陷即起，尿少色赤，伴咽红肿痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。
第七章 NKF-KDOQI慢性肾脏病血脂异常管理的临床实践指南
・继续医学教育・第七章 ＮＫＦ－Ｋ／ＤＯＱＩ慢性肾脏病血脂异常管理的临床实践指南第一部分 引言（节选）指南的基本原理患有慢性肾脏病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＫＤ）的人数正在持续增长，遗憾的是，ＣＫＤ患者的生存率仍然很低，这在很大程度上是由于过早出现的心血管疾病（ＣＶＤ，常表现为冠心病ＣＨＤ）、脑血管疾病和（或）周围血管疾病（见表１）。
ＣＶＤ主要有２种类型（可相互重叠）：①心血管灌注异常，包括动脉硬化性ＣＶＤ（ＡＣＶＤ）；②心功能异常，例如心力衰竭和左心室肥厚。
有些危险因素是其中一类ＣＶＤ所特有的，而另一些危险因素是２类ＣＶＤ所共有的。
国家肾脏病基金会（Ｔｈｅ Ｎａｔｉｏｎａｌ ＫｉｄｎｅｙＦｏｕｎｄａｔｉｏｎ，ＮＫＦ）的心血管疾病工作组认为ＣＫＤ患者的ＡＣＶＤ发生率高于一般人群（图１）。
工作组认为在对ＣＶＤ危险因素的治疗中，ＣＫＤ患者应被视为易患冠心病的具有最高危险因素的人群。
根据ＮＫＦ心血管疾病工作组的这一意见，针对ＣＫＤ患者冠心病的危险因素之一血脂异常，Ｋ／ＤＯＱＩ组织了一个工作组，研究制定了关于脂质代谢紊乱的治疗指南。
工作组的第一次会议在２０００年１１月２７日召开。
在这些指南的制定过程中，ＮＫＦ－Ｋ／ＤＯＱＩ还完成了慢性肾脏病指南。
这些指南定义了ＣＫＤ，重申了ＣＫＤ是冠心病的危险因素，其危险因子应给与相应的处理（见图１）。
在ＣＫＤ指南中，ＣＫＤ的定义是符合下述至少一条且持续３个月以上：①肾脏结构或功能的改变，伴或不伴ＧＦＲ的下降。
可以表现为病理检查的异常或肾脏损伤指标的异常，包括血、尿化验检查或影像学检查的异常。
②ＧＦＲ＜６０ｍｌ／（ｍｉｎ・１．７３ｍ２）（见表１）。
图１ 慢性肾脏病患者脂质代谢紊乱治疗 的ＮＫＦ指南的发展过程注：图中血清肌酐由ｍｇ／ｄｌ转为μｍｏｌ／Ｌ时应乘以８８．４；缩写词：Ｓｃｒ，血清肌酐；ＥＳＲＤ，终末期肾脏病；ＮＣＥＰ，国家胆固醇教育计划；ＣＶＤ，心血管疾病；ＧＦＲ，肾小球滤过率；ＣＫＤ慢性肾脏病；Ｋ／ＤＯＱＩ，肾脏疾病生存质量指导ＣＫＤ的分期（１～５期）是根据测定的或估算的ＧＦＲ水平（见表２），其中ＧＦＲ的估算是根据Ｓｃｒ水平表１ 指南中所用词汇的定义名词 定义慢性肾脏病（CKD） ①可以导致肾衰竭的肾脏结构或功能异常 ②GFR６＜６０ｍｌ／（ｍｉｎ・１．７３ｍ２）， 以上任一项持续至少３个月心血管疾病（CVD） 冠心病、脑血管疾病、肾动脉狭窄、周围血管疾病、充血性心力衰竭或左心室肥厚动脉硬化性心血管 冠心病、脑血管疾病、肾动脉狭窄或周围血管疾病 疾病（ACVD）冠心病（CHD） 导致心肌缺血的冠状动脉硬化性疾病脑血管疾病 导致卒中或一过性脑缺血的脑动脉硬化性疾病周围血管疾病 导致肢端缺血的动脉硬化性疾病脂质代谢紊乱 与动脉硬化性心血管疾病危险相关的血浆脂蛋白成分或浓度异常脂谱 总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油的血浆水平成人 ≥１８岁青少年 青春发育期开始后尚不足１８岁注：缩写词：G F R ，肾小球滤过率应用公式计算的，该公式见于Ｋ／ＤＯＱＩ的ＣＫＤ指南。
中医肾系病证的辨主症及治则治法
中医肾系病证的辨主症及治则治法一、辨腰膝酸痛腰为肾之府，督脉循脊，隶属于肾，故腰脊酸痛、腿膝酸软等症与肾有关。
若肾之精气虚弱，则腰痛绵绵，活动欠利，胫酸腿软，足跟疼痛，甚则骨痿足弱不能行走。
寒湿侵肾，则腰痛酸重。
二、辨耳鸣、耳聋、眩晕肾开窍于耳，脑为髓之海。
若肾精亏虚，不能上充于耳，则耳鸣耳聋，日益加重头昏目眩。
三、辨阳wei、遗精、月经失常肾藏精，主生殖。
若肾虚不能固藏精气，可见遗Jin，精少不育；女子则冲任不固，引起崩漏，或化源衰少，导致经少、延期、经闭、不孕。
肾阳虚者，则有滑精或阳wei、早xie等证；肾阴虚者，则易导致梦遗。
四、辨淋浊、尿血膏淋与尿浊，均为小便浑浊如泔浆。
但膏淋初发，多伴尿频急灼痛，属湿热下注，日久转虚，灼痛消失，症同尿浊。
尿血为小便中混有血液，轻者如洗肉水，重者色殷红夹血块，多因肾阴亏虚，虚火伤络，或阳气虚衰，不能摄血所致。
五、辨小便异常肾司二便，尿量的多少以及排尿的畅通与否，均与肾的气化调节有关。
肾阳主开，肾阴主合，阴阳开合协调，则排尿正常。
如肾病，开合不利，可引起小便异常。
阳虚阴盛，开少合多，不能化气行水，则尿少不畅，排出无力，甚至癃闭；若阳虚不能蒸水化气，肾气不能固摄，则小便清长量多，尿意不尽或遗尿。
六、辨水肿水液潴留，泛溢肌肤，引起头面全身浮肿者，称为水肿。
如肾阳虚，导致水液内停，形成水肿者，属阴水，症见水肿迁延，日久不退，腰以下为甚，按之凹陷难起。
七、治则治法肾病以虚证为多，按照“虚者补之”的原则，当以补肾为主。
但需辨别肾阳虚和肾阴虚，分别采用温补肾阳或滋养肾阴的方法，并根据阴阳互根这一规律，予以兼顾。
本虚标实者，宜补泻兼施，必要时可以泻实为主。
肾脏病常见的症状体征及护理措施PPT
定期复查
定期检查肾功能
定期检查尿常规
肾功能检查是评估肾脏健康的重要手段， 患者应按照医生建议定期进行肾功能检查 。
尿常规检查可以反映肾脏的代谢状况，患 者应定期进行尿常规检查。
定期检查电解质
定期检查其他相关指标
电解质紊乱可能影响肾脏功能，患者应定 期检查电解质水平。
如血糖、血脂等，这些指标也可能影响肾 脏健康。
高血压
肾脏病常伴有高血 压，血压控制不佳。
不常见症状
01
02
03
04
腰痛
肾脏部位疼痛，通常为钝痛或 酸痛。
食欲不振
由于肾功能受损，可能导致消 化系统症状，如恶心、呕吐、
食欲不振等。
贫血
肾功能不全导致促红细胞生成 素分泌减少，引起贫血。
精神症状
如疲乏、失眠、注意力不集中 等。
并发症症状
心力衰竭
电解质紊乱
控制体重
保持适当的体重，避免肥胖和超重。
避免感染
注意个人卫生，预防感染，及时治 疗感染性疾病。
心理护理
提供心理支持
给予患者心理支持和安慰，帮助其树立信心，积极配合治疗。
引导情绪调节
指导患者进行情绪调节，缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
促进家庭和社会支持
鼓励家庭和社会给予患者支持和关爱，促进其康复和心理健康。
双下肢等部位。
血压升高
肾脏病可能导致肾性高血压， 出现血压升高、头痛、头晕等 症状。
尿量异常
肾脏病患者可能出现尿量减少 或增多，甚至出现无尿或夜尿 增多的情况。
尿液异常
肾脏病患者可能出现尿液浑浊 、血尿、蛋白尿等症状。
不常见体征
血，出 现乏力、面色苍白等症状。
肾系病证ppt课件
精选ppt
22
精选ppt
3
• 二、病因病机
• 1、膀胱湿热：多食辛热肥甘之品，嗜酒过度，酿 成湿热，下注膀胱；或下阴不洁，秽浊之邪侵入 膀胱，而致湿热。
• 2、气火下郁、气化不利：恼怒伤肝，气郁化火、 气火下郁，膀胱气化不利。
• 3、脾肾亏虚：常因久病不愈，湿热耗伤正气，或 年老久病体虚、劳累过度导致中气不足，肾气不 固。
精选ppt
4
病因病机图
多食肥甘，嗜酒过度
膀 膀胱气化不利————热淋 胱 热盛伤络，追血妄行——血淋
秽浊之邪，侵入膀胱
湿 热
湿热煎熬，砂石结聚——石淋
实 证
湿热蕴结，脂液下泄——膏淋
恼怒伤肝，气郁化火
淋
气火下郁，气化不利——气淋
证
久病不愈，耗伤正气
中气不足，气虚下陷——气淋
脾
年老体弱，久病体虚 肾 肾虚不固，遇劳即发——劳淋 虚
精选ppt
6
• 四、治疗原则
• 实则清利，虚则补益是治疗淋证的基本原则。实 证以膀胱湿热为主，治宜清热利湿。热灼血络为 主，治宜凉血止血。沙石结聚为主，治宜清热通 淋排石。气滞不利为主，治宜利气疏导。虚症脾 肾两虚，脾虚气陷者，治宜健脾益气。肾虚不固 者，治宜补虚益肾。
• 五、辨证论治
精选ppt
7
• 3、从病因症候辨阴阳虚实 水肿分阳水和阴水。阳水是
因风邪外侵、水湿浸渍导致的肺气不宣，脾气不健引起。
疾病的特点是发病急、病程短，浮肿有头面开始，迅速蔓
延全身，肿处皮肤光亮绷紧，按之凹陷即起。初期可见恶
寒、发热等表证。阳水属实证范围。阴水是由脾肾两虚导
致的水湿泛滥，病程较长，水肿逐渐由轻加重，肿多由下
肾脏病证护理
肾脏病证护理淋症淋症是指小便频数短涩，淋沥刺痛，欲出未尽，或兼小腹拘急引痛溲有砂石的病证。
中医对本证的论述颇多，《诸病源候论》指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩, 数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋。
”指出了本病的特点并阐明了发病因素及病理机制，为治疗提供了依据；历代医家根据临床表现，将淋证分为热、石、血、膏、劳五种证型。
西医之尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、前列腺疾病、泌尿系结石、肿瘤以及乳糜尿等，均可参照本证辩证治疗及护理。
1、病因病机《金匮要略•五脏风寒积聚病脉证并治》认为淋证的病因是“热在下焦”，《丹溪心法•淋》篇认为：“淋有五，皆属于热”。
但从临床上看，尚有实热与虚热之分。
1 ) 膀胱湿热：外感湿热之邪；或过食辛辣醇酒味之品，酿成湿热，下注膀胱；或下阴不法，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，发而为淋。
小便灼热刺痛者，称为热淋；湿热蕴积，尿液受其煎熬，日久尿中杂质结为砂石者，则为石淋。
；湿热郁结于下，气化不利，清浊相混，脂液从小便而出，尿如膏脂者，谓之膏淋；热盛伤络，迫血妄行，小便涩痛有血者，则为血淋。
2)脾肾亏虚：淋久不愈，耗伤正气，或年老体衰久病体虚，劳累过度，房室不节，均可导致脾肾亏虚。
肾亏则下元不固，脂液下泄，发为膏淋；脾虚则中气下陷，则为气淋；肾阴亏虚，虚火灼络，尿中带血，则为血淋。
3)肝郁气滞：怒伤肝，肝郁而气机不畅，郁久化火，影响膀胱气化，则少腹作胀，尿时艰涩且痛，余沥不尽，而发为气淋。
若中气下陷引起的气淋为虚证，肝郁气滞引起的气淋为实证。
2、辩证论治淋证初起或在急性发作期，多为实证、热证，治以清热利湿、凉血止血、通淋排石和疏利气机的原则；经久不愈者，多为虚证，当以健脾补肾益气为原则。
1)热淋：证候：小便频数，灼热刺痛，淋沥不畅，尿夜黄浊，少腹拘急胀痛，或有恶寒发热，头身痛，口苦，大便秘结，苔黄腻，脉滑数。
治法；清热泻火，利湿通淋。
主方：八正散。
石淋：证候：小便涩痛，尿中夹石带血，或排尿时突然中断，尿道刺痛，窘迫难忍，或腰腹绞痛，少腹拘急。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第七章肾脏病证第一节急性肾小球肾炎一、填空题1．急性肾小球肾炎的主要病因为、，导致、、三脏功能失调。
2．急性肾小球肾炎的变证为、、。
二、选择题（一）A1型题3．小儿急性肾小球肾炎风水相搏浮肿与湿热内侵浮肿区别的关键是（）A．病因不同 B．水肿轻重程度不同 C．水肿先后顺序不同D．水肿兼证表现不同 E．风水浮肿见感受风邪表证4．小儿肺、脾、肾三脏功能失调可引起的疾病是（）A．小便短少 B．全身浮肿 C．水肿 D．阴水证 E．阳水证5．小儿急性肾小球肾炎水毒内闭证的主证是（）A．全身浮肿，尿少或尿闭，头晕，恶心，呕吐。
B．浮肿，气急，烦躁，心悸，发绀。
C．眩晕，烦躁，甚或抽搐昏迷。
D．严重浮肿，胸闷，腹胀，不得平卧。
E．浮肿按之凹陷不起，尿频，夜间尤甚，胸脘胀闷，大便稀溏。
6．小儿急性肾小球肾炎邪陷心肝证治疗应选方（）Ａ．镇肝熄风汤合五苓散Ｂ．羚角钩藤汤合至宝丹Ｃ．天麻钩藤饮合泻心汤Ｄ．附子泻心汤合温胆汤Ｅ．龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤７．小儿急性肾小球肾炎风水相搏证的治则为（）Ａ．清热利湿，凉血止血Ｂ．健脾化湿，利水消肿Ｃ．解表化湿，疏风通络Ｄ．泻肺泄浊，逐水消肿Ｅ．疏风宣肺，利水消肿(二)Ａ２型题８．患儿，10岁。
1周来患感冒未愈。
昨日起眼睑浮肿，舌苔白，脉浮。
治疗应首选（） A．三仁汤 B．越婢汤 C．葱豉桔梗汤D．藿香正气散 E．麻黄连翘赤小豆汤9．患儿，5岁。
患水肿3月，现面部偶有水肿，面色萎黄，倦怠乏力，易汗出，舌淡，苔白，脉缓。
其治法是（）A．健脾益气 B．温阳利水 C．健脾化湿D．健脾养血 E．温肾利水10．患儿，6岁。
发病两周，轻度浮肿，小便黄赤短少，镜检血尿，舌质红，苔薄黄微腻，脉滑数。
其诊断是（）A．水肿，风水相搏证 B．水肿，湿热内侵证 C．水肿，阴虚邪恋证D．尿血，血热妄行证 E．尿血，阴虚内热证(三)B1型题112A．龙胆泻肝汤B．参苓白术散C．养阴清肺汤D．四君子汤合玉屏风散E．知柏地黄丸合二至丸11．急性肾小球肾炎阴虚邪恋证的首选方是（）12．急性肾小球肾炎气虚邪恋证的首选方是（）(四)X 型题13．小儿急性肾小球肾炎湿热内侵证的主证有（）A．稍有浮肿或不浮肿 B．小便黄赤短少 C．尿血D．肢体酸痛，烦躁 E．舌质红，苔黄14．小儿急性肾小球肾炎的常见变证有（）A．心阳虚衰 B．邪陷心肝 C．邪毒内闭 D．水毒内闭 E．水凌心肺三、改错题15．小儿急性肾小球肾炎发病早期，主要强调钠盐和水的摄入，不强调卧床休息。
（）四、简答题16．简述小儿急性肾小球肾炎急性期常证的分证及其治法、主方。
五、问答题17．试述急性肾小球肾炎的辨证要点。
六、病案分析题18．患儿，7岁。
一周前曾患感冒发热，咽喉疼痛，经治疗已愈。
近两天来发现患儿晨起眼睑浮肿，渐及颜面、下肢，小便短少，色如洗肉水样，舌质红，苔薄白，咽部轻度充血，脉浮数。
血压130／95 mmHg。
尿常规检查：蛋白（++），镜检：红细胞（+++/HP），白细胞少许。
血常规：白细胞总数13.5×109/L，分类：中性85％，淋巴15％。
试就本例患儿，作出西医诊断，中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。
参考答案一、填空题1．①感受风邪；②疮毒内侵；③肺；④脾；⑤肾。
2．①邪陷心肝；②水凌心肺；③水毒内闭。
二、选择题（一）A1型题3．D。
答案分析：在水肿同时伴有一系列表证的表现，是急性肾小球肾炎风水相搏证和湿热内侵证鉴别的关键。
4．C。
答案分析：A、B为症状，D、E为证候，只有C项水肿是肺脾肾功能失调引起的疾病。
5．A。
答案分析：B、D均为水气上凌心肺的表现，C为邪陷心肝的表现，E为脾肾阳虚肾病的表现，只有A项尿少尿闭，头晕，恶心，呕吐为急性肾小球肾炎水毒内闭的证候表现。
6．E。
答案分析：急性肾小球肾炎邪陷心肝证当治以平肝泻火，清心利水，应选用龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤。
7．E。
答案分析：急性肾小球肾炎风水相搏型外感风邪，肺失通调，水道不利，应治以疏风宣肺、利水消肿。
（二）A2型题1138．E。
答案分析：根据患儿的感冒病史，及眼睑浮肿，舌淡苔白，脉浮的症状，可辨证为急性肾小球肾炎风水相搏证，故选用麻黄连翘赤小豆汤。
9．C。
答案分析：根据面色萎黄，倦怠乏力，易汗出，舌淡，苔白，脉缓的证候表现，辨证为急性肾小球肾炎气虚邪恋证，故治法应选健脾化湿。
10．B。
答案分析：根据小便黄赤短少，镜检血尿，舌质红，苔薄黄微腻，脉滑数的证候表现，辨证为水肿湿热内侵证。
（三）B1型题11．E。
答案分析：急性肾小球肾炎阴虚邪恋证，应治以滋阴补肾，兼清余热，首选方知柏地黄丸合二至丸。
12．B。
答案分析：急性肾小球肾炎气虚邪恋证，应治以健脾湿，首选方参苓白术散。
（四）X型题13．A，B，C，E。
答案分析：浮肿或不浮肿，小便黄赤短少，尿血，舌质红，苔黄，均为急性肾小球肾炎湿热内侵证的主证，而肢体酸痛、烦躁不是其主证。
14．B，D，E。
答案分析：急性肾小球肾炎的常见变证有邪陷心肝，水毒内闭，水凌心肺三证。
三、改错题15．改为：急性肾小球肾炎水肿期及血压增高者，应限制钠盐和水的摄入，水肿、尿少、高血压明显者应卧床休息。
答案分析：“急性肾小球肾炎发病早期强调钠盐和水的摄入，不强调卧床休息。
”的说法是错误的。
水肿期及血压增高者，应限制钠盐和水的摄入，否则会加重水肿；水肿、尿少、高血压明显者若不卧床休息，会增加并发症的发生。
四、简答题16．急性肾小球肾炎急性期常证的分证、治法、主方分别为：①风水相搏证：治以疏风宣肺，利水消肿，主方为麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。
②湿热内侵证：治以清热利湿，凉血止血，主方为五味消毒饮合小蓟饮子加减。
五、问答题17．急性肾小球肾炎的辨证要点为：急性期为正盛邪实阶段，起病急，变化快，浮肿及血尿多较明显。
恢复期共有特点为浮肿已退，尿量增加，肉眼血尿消失，但镜下血尿或蛋白尿未恢复，且多有湿热留恋，并有阴虚及气虚之不同。
本病的证候轻重悬殊较大。
轻证一般以风水相搏证、湿热内侵证等常证的表现为主，其水肿、尿量减少及血压增高多为一过性；重证则为全身严重浮肿，持续尿少、尿闭，并可在短期内出现邪陷心肝、水凌心肺、水毒内闭的危急证候。
在辨证中应密切观察尿量变化。
因尿量越少，持续时间越长，浮肿越明显，出现变证的可能也越大。
六、病案分析题18．西医诊断：急性肾小球肾炎。
中医诊断：水肿，风水相搏证。
病机分析：患儿感受风热之邪，客于肺卫，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，导致风遏水阻，风水相搏，溢于肌肤而为水肿；风热之邪挾湿下行，蕴结膀胱，损伤血络，故小便短少而色赤；咽红、舌红为风热之证。
治法：疏风宣肺，利水消肿。
主方：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。
处方：麻黄4g，连翘10g，赤小豆30g，桑白皮10g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，车前草10g，白术6g，益母草10 g，荔枝草15 g，甘草3g。
114第二节肾病综合征一、填空题1．肾病综合征是以、、及不同程度的为主要特征的临床症候群。
2．肾病综合征的病因病机以为本，以为标。
二、选择题（一）A1型题3．某患儿全身浮肿，尿少尿闭，纳呆，恶心呕吐，舌苔腻，脉弦。
治疗应首选（）A．玉枢丹B．紫雪丹C．温胆汤D．龙胆泻心汤E．附子泻心汤4．小儿肾病综合征肺脾气虚证的首选方为（）A．实脾饮B．异功散C．参苓白术散D．玉屏风散合四君子汤E．防己黄芪汤合五苓散5．小儿肾病综合征肝肾阴虚证的首选方为（）A．真武汤B．一贯煎C．玉屏风散D．六味地黄丸E．知柏地黄丸6．小儿肾病综合征湿浊证的治法是（）A．清热解毒B．清热利湿C．逐水消肿D．利湿降浊E．利水消肿（二）A2型题7．患儿，6岁。
1年前因反复感冒出现浮肿及尿检异常，经治疗浮肿消退，尿检仍未恢复正常。
刻诊面白少华，倦怠乏力，易出汗及感冒，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。
已诊断为肾病综合征，其证候是（）A．风水相搏B．气阴两虚C．肺脾气虚D．脾肾阳虚E．肝肾阴虚8．患儿，8岁。
全身高度浮肿，下肢肿甚，按之深陷难起，面色晄白，神倦乏力，脘腹闷胀，大便溏，小便少，舌淡胖，苔白，脉沉细。
其治法是（）A．健脾益气，利水消肿B．温肾健脾，化气行水C．滋阴补肾，清热利湿D．化湿泄浊，利气行水E．补益脾肺，宣肺利水（三）B1型题A．六味地黄丸加黄芪B．知柏地黄丸加党参C．桃红四物汤D．真武汤E．五苓散9．肾病综合征气阴两虚证治疗首选方（）10．肾病综合征血瘀证治疗首选方（）（四）X型题11．肾病综合征肺脾气虚证的主证有（）A．气短乏力B．纳呆便溏C．易汗出感冒D．下肢不温E．头晕目眩115三、改错题12．肾病综合征脾肾阳虚证或肺脾气虚证，在病程中感受风邪或内蕴湿热，形成虚中挟实者，应先以补虚为主，使正复邪去。
四、简答题13．简述肾病综合征的证型。
五、问答题14．简述肾病综合征的病因病机。
六、病案分析题15．患儿，6岁。
自幼反复感冒，平素易汗，一周前于感冒后出现全身浮肿，遂来诊。
刻诊：全身中度浮肿，面目为著，小便量少，色黄，气短乏力，自汗出，便溏，咳嗽，痰黏稠，脉虚弱。
体检：咽红，扁桃体不肿大。
尿常规：蛋白（+++），潜血（+++）；镜检：红细胞满视野，白细胞少许。
血浆白蛋白28g／L，血脂7.7mmol／L。
试就本例患儿，作出西医诊断，中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。
参考答案一、填空题1．①大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高脂血症；④水肿。
2．①正气虚弱；②邪实蕴郁。
二、选择题（一）A1型题3．C。
答案分析：全身浮肿，尿少尿闭，头晕头痛，恶心呕吐，舌苔腻，脉弦，肾病综合征湿浊证的表现，应选温胆汤。
4．E。
答案分析：肾病综合征肺脾气虚证，应治以益气健脾，宣肺利水，首选方防己黄芪汤合五苓散。
5．B。
答案分析：肾病综合征肝肾阴虚证，应治以滋阴补肾，平肝潜阳，首选方知柏地黄丸。
6．D。
答案分析：肾病综合征湿浊证，应治以利湿降浊。
（二）A2型题7．C。
答案分析：反复感冒，面色少华，倦怠乏力，易出汗，舌淡苔薄白，脉缓弱，均为肾病综合征肺脾气虚证的主证。
8．B。
答案分析：根据下肢肿甚，按之凹陷难起，面色晄白，神倦乏力，脘腹闷胀，大便溏，小便少，舌淡胖，苔白，脉沉细的证候，可辨为肾病综合征脾肾阳虚证，治法应取温肾健脾，化气行水。
（三）B1型题9．A。
答案分析：肾病综合征气阴两虚证应治以益气养阴，化湿清热，首选方六味地黄丸加黄芪。
10．C。
答案分析：肾病综合征血瘀证应治以活血化瘀，首选方桃红四物汤。
（四）X型题11．A，B，C。
答案分析：气短乏力，纳呆便溏，易汗出感冒，均为肾病综合征肺脾气虚证的主证，下肢不温是脾肾阳虚证的主证，头晕目眩是肝肾阴虚证的主证。
三、改错题12．改为：肾病综合征脾肾阳虚证或肺脾气虚证，在病程中感受风邪或内蕴湿热，形成虚中挟实者，应先去邪以治其标，在外邪缓解或消失后，再扶正祛邪，标本兼治，或继以补虚116扶正。