血流动力学基础解读课件
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血流动力学79909PPT课件
二、休克的诊断
•综合临床表现、血流动力学及生化指标 •临床特征：低血压
组织低灌注：三个“窗口”器官（皮肤、肾脏、脑） ——皮肤湿冷、尿量减少（<0.5ml/kg/h）、意识改变
对于病史及临床表现提示休克的患者，推荐经常监测心率、血压、体 温、及体格检查指标（包括低灌注体征、尿量、意识状态）——最佳临 床实践
6
低血压与休克
• 尽管休克时患者常表现为收缩压<90mmHg，或MAP< 65mmHg，或较基础血压下降40mmHg，我们不推荐将 其作为休克诊断的必备条件。 ——1级推荐，B级证据
8
乳酸、SvO2、ScvO2及其他灌注指标
• 氧供（DO2）是心脏单位时间内向外周组织输送的氧的体积 —— DO2=CaO2×CO×10 （影响因素：Hb、PaO2、CO）
16
选择治疗手段——目标血压
没有指征常规将MAP维持在高水平 较高的MAP可能降低慢性高血压患者肾功能损伤的发生率及肾脏替代治疗的需求
17
改善灌注的治疗措施
18
改善灌注的治疗措施
• 推荐早期治疗，包括通过液体复苏，必要时血管加压药物 治疗来稳定血流动力学，以及休克的病因治疗（最佳临床 实践）
CVP
PAOP
Volumetric indices R/LVEDV
R/LVEDA
ITBV
GEDV
Central venous catheter
Pulmonary artery catheter Echocardiography Echocardiography PiCCO PiCCO
21
容量反应性
1
ESICM循环休克的内容
• 休克的定义、病理生理学、特征及流行病学 • 休克的诊断 • 我们如何及何时进行心功能及血流动力学监测 • 前负荷及容量反应性的监测 • 心功能及CO的监测 • 微循环监测
血流动力学基础解读课件
利用多普勒效应测量血流速度和方向，评估血管功能 和血流状态。
04
血流动力学异常与疾病
高血压与血流动力学
高血压与血流动力学异常密切相关，高血压会导致血管阻力增加，心脏负担加重， 进而引发一系列心血管疾病。
高血压患者的血流动力学异常主要表现为血管阻力增加、心输出量增加、外周阻力 增大等，这些因素相互作用，加剧了高血压对心血管系统的损害。
个体化血流动力学研究
根据个体差异，开展个体化的血流动力学研 究，为临床治疗提供更有针对性的方案。
血流动力学在医学领域的应用前景
心血管疾病诊疗
通过血流动力学监测，评估心血 管疾病的病情和预后，为治疗提 供依据。
重症医学应用
在重症患者中，血流动力学监测 对于评估病情、指导治疗具有重 要意义。
药物研发与评价
热稀释法
在导管头端加热一定量生 理盐水，通过温度变化计 算心输出量。
血气分析
抽取动脉血液样本，分析 氧气和二氧化碳浓度，了 解氧合状态。
动态监测技术
连续心输出量监测
通过放置在心脏的传感器，实时监测心输出量和血流 动力学参数。
生物阻抗分析
利用电学原理测量身体阻抗变化，评估体液分布和循 环血量。
多普勒超声
血流动力学基础解读课件
• 血流动力学概述 • 血流动力学基础知识 • 血流动力学监测技术 • 血流动力学异常与疾病 • 血流动力学治疗与干预 • 血流动力学研究展望
01
血流动力学概述
定义与概念
总结词
血流动力学是研究血液在心血管系统 中的流动和压力变化的一门科学。
详细描述
血流动力学主要关注血液在心血管系 统中的流动特性、压力分布、血流量 、血管阻力等参数，以及这些参数之 间的相互关系和影响。
04
血流动力学异常与疾病
高血压与血流动力学
高血压与血流动力学异常密切相关，高血压会导致血管阻力增加，心脏负担加重， 进而引发一系列心血管疾病。
高血压患者的血流动力学异常主要表现为血管阻力增加、心输出量增加、外周阻力 增大等，这些因素相互作用，加剧了高血压对心血管系统的损害。
个体化血流动力学研究
根据个体差异，开展个体化的血流动力学研 究，为临床治疗提供更有针对性的方案。
血流动力学在医学领域的应用前景
心血管疾病诊疗
通过血流动力学监测，评估心血 管疾病的病情和预后，为治疗提 供依据。
重症医学应用
在重症患者中，血流动力学监测 对于评估病情、指导治疗具有重 要意义。
药物研发与评价
热稀释法
在导管头端加热一定量生 理盐水，通过温度变化计 算心输出量。
血气分析
抽取动脉血液样本，分析 氧气和二氧化碳浓度，了 解氧合状态。
动态监测技术
连续心输出量监测
通过放置在心脏的传感器，实时监测心输出量和血流 动力学参数。
生物阻抗分析
利用电学原理测量身体阻抗变化，评估体液分布和循 环血量。
多普勒超声
血流动力学基础解读课件
• 血流动力学概述 • 血流动力学基础知识 • 血流动力学监测技术 • 血流动力学异常与疾病 • 血流动力学治疗与干预 • 血流动力学研究展望
01
血流动力学概述
定义与概念
总结词
血流动力学是研究血液在心血管系统 中的流动和压力变化的一门科学。
详细描述
血流动力学主要关注血液在心血管系 统中的流动特性、压力分布、血流量 、血管阻力等参数，以及这些参数之 间的相互关系和影响。
血流动力学原理 ppt课件
程. ❖ 它是利用功能原理推导得到. ❖ 功能原理： ❖ 机械能的改变量等于外力和非保守内力做功的代数
和.
16
17
18
19
第三节 黏性流体的流动
一、层流和湍流
粘性流体的流动形态：层流、湍流、过渡流动
1.层流：流体分层流动，相邻两层流体间只作相对滑动，流 层间没有横向混杂。
甘油缓慢流动
层流示意图
第一节 流体的流动
❖ 一、理想流体 ❖ 二、稳定流动 ❖ 三、连续性方程
5
一、理想流体（ideal liquid） ❖ 流体的特点：流动性、粘性和可压缩性
1. 流动性：是流体最基本的特性 2. 粘性：即运动着的流体中速度不同的各流体层之间
存在着沿切向的粘性阻力（内摩擦力） 3. 可压缩性：实际流体都是可压缩的，特别是对气体
44
3 ．全部血液循环系统的血压变化曲线 血压的高低与流量、流阻及血管的柔软程度有关。 由于血液是粘性流体，故血压在体循环过程中是 不断下降的。
45
微循环的基本概念
第六节 微循环血流
2 微循环的结构特点 3 微循环的功能特点
46
Hemorheology
一、微循环的基本概念(microcirculation)
在某一流管中取两个与流管垂直的截面s1 和s2，流
体在两截面处的流速分别为： 1 和 2 ，流量分别
为Q1和Q2 ，则有：Q1＝Q2
所以： S1 1S2 2
连续性方程
该式表明：不可压缩的流体做定常流动时，流 管的横截面与该处平均流速的乘积为一常量。对于
不可压缩的均匀流体，各点的密度 是个常量。
定常流动的流体，流管中的流体只能在流管中流动 而不会流出管外，流管外的流体也不会流入管内.
和.
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19
第三节 黏性流体的流动
一、层流和湍流
粘性流体的流动形态：层流、湍流、过渡流动
1.层流：流体分层流动，相邻两层流体间只作相对滑动，流 层间没有横向混杂。
甘油缓慢流动
层流示意图
第一节 流体的流动
❖ 一、理想流体 ❖ 二、稳定流动 ❖ 三、连续性方程
5
一、理想流体（ideal liquid） ❖ 流体的特点：流动性、粘性和可压缩性
1. 流动性：是流体最基本的特性 2. 粘性：即运动着的流体中速度不同的各流体层之间
存在着沿切向的粘性阻力（内摩擦力） 3. 可压缩性：实际流体都是可压缩的，特别是对气体
44
3 ．全部血液循环系统的血压变化曲线 血压的高低与流量、流阻及血管的柔软程度有关。 由于血液是粘性流体，故血压在体循环过程中是 不断下降的。
45
微循环的基本概念
第六节 微循环血流
2 微循环的结构特点 3 微循环的功能特点
46
Hemorheology
一、微循环的基本概念(microcirculation)
在某一流管中取两个与流管垂直的截面s1 和s2，流
体在两截面处的流速分别为： 1 和 2 ，流量分别
为Q1和Q2 ，则有：Q1＝Q2
所以： S1 1S2 2
连续性方程
该式表明：不可压缩的流体做定常流动时，流 管的横截面与该处平均流速的乘积为一常量。对于
不可压缩的均匀流体，各点的密度 是个常量。
定常流动的流体，流管中的流体只能在流管中流动 而不会流出管外，流管外的流体也不会流入管内.
血流动力学PPT精品课程讲义
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。 --孙思邈
血流动力学
*** **大学 **医院
内容
项目 临床用途 方法 正常值
2
常用的血流动力学指标
有哪些？
3
血流动力学测量的项目
• 压力测量： 血压、肺动脉压、肺动脉楔压、左房压、右房压、中心静 脉压 • 血流量测量：
CVP高、LAP/血压正常，
提示血容量过多，应利尿
35
LAP、CVP、BP三者关系
• CVP、LAP进行性升高， 血压低，提示低心排、心包压塞、严重心衰，强心利尿、 心包引流 CVP正常、LAP升高、血压低，提示左心衰，应用儿茶酚 胺，强心利尿 CVP高、LAP高、血压低，提示血容量多，外周阻力大，应 扩血管、利尿
33
左房压
• 左心发育不良者 • 灵敏反映左室前负荷，最直接的血容量指标。512mmHg。左房直接测压较肺动脉导管监测PCWP更可 靠。
34
LAP、CVP、BP三者关系
• CVP低、LAP低、血压低， 提示血容量不足，需快速补液 CVP低、LAP低、血压正常 提示心肌收缩良好，血容量轻度不足，适当补液
38
心排血量
• CO：心率和每博排出量的乘积 4-6L/min SV=70ml • CI：单位体表面积上的心排出量
2.5-3.5L/min.m2
• 热稀释法、Fick法
39
项目之三：阻力
• 肺循环阻力PVR：20-130dyn.s.cm-5 • 体循环阻力TPR：700-1600dyn.s.cm-5
20
漂浮导管置入后的并发症及其处理
• 心律失常 • 原因：导管尖端刺激心脏肌壁、瓣膜或腱 • 对策：改变导管位置 索
血流动力学
*** **大学 **医院
内容
项目 临床用途 方法 正常值
2
常用的血流动力学指标
有哪些？
3
血流动力学测量的项目
• 压力测量： 血压、肺动脉压、肺动脉楔压、左房压、右房压、中心静 脉压 • 血流量测量：
CVP高、LAP/血压正常，
提示血容量过多，应利尿
35
LAP、CVP、BP三者关系
• CVP、LAP进行性升高， 血压低，提示低心排、心包压塞、严重心衰，强心利尿、 心包引流 CVP正常、LAP升高、血压低，提示左心衰，应用儿茶酚 胺，强心利尿 CVP高、LAP高、血压低，提示血容量多，外周阻力大，应 扩血管、利尿
33
左房压
• 左心发育不良者 • 灵敏反映左室前负荷，最直接的血容量指标。512mmHg。左房直接测压较肺动脉导管监测PCWP更可 靠。
34
LAP、CVP、BP三者关系
• CVP低、LAP低、血压低， 提示血容量不足，需快速补液 CVP低、LAP低、血压正常 提示心肌收缩良好，血容量轻度不足，适当补液
38
心排血量
• CO：心率和每博排出量的乘积 4-6L/min SV=70ml • CI：单位体表面积上的心排出量
2.5-3.5L/min.m2
• 热稀释法、Fick法
39
项目之三：阻力
• 肺循环阻力PVR：20-130dyn.s.cm-5 • 体循环阻力TPR：700-1600dyn.s.cm-5
20
漂浮导管置入后的并发症及其处理
• 心律失常 • 原因：导管尖端刺激心脏肌壁、瓣膜或腱 • 对策：改变导管位置 索
血流动力学基础解读ppt课件
16
中Hale Waihona Puke 静脉压（CVP）里程碑之一▪ 血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
1959 ，Hughes and Magovern 首次 描述了测量CVP的方法，并用来指 导液体治疗。
至今 CVP 成为血容量指标，用来 指导液体治疗。
17
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012
▪ 但此时的中心静脉压值仅是初始压力，并 不是意味着在血流动力学治疗中需要维持 高的中心静脉压。
31
▪ 动态阶梯性液体复苏策略包括早期扩容、 维持容量状态和递减治疗(包括脱水治疗)， 也提示维持较低中心静脉压的重要性。
▪ 越来越多的研究发现，过于激进的液体复 苏导致液体过负荷，从而使得无论是严重 感染、外科手术或外伤以及胰腺炎的患者 病死率和致死率升高。
11
▪ Boyd发现，液体正平衡超过4 d或第12天仍 在正平衡、中心静脉压升高至大于12 mmHg超过12 h，感染性休克患者的病死率 明显升高。
▪ 近期关于感染性休克复苏的ProCESS研究 显示，感染性休克患者的病死率远低于早 期目标指导治疗(EGDT)研究，相比2个研 究发现，ProCESS研究复苏所用的液体量较 EGDT研究少，中心静脉压较EGDT研究低。
▪ 肺容积减少时，由于肺泡外血管急剧扭曲 而倾向于塌陷；同时，周边气道塌陷引起 的肺泡缺氧导致缺氧性肺血管收缩。这两 方面因素导致PVR、肺动脉压升高，右室射 血阻力增加。
45
恰当的肺复张与通气策略可改善 右心功能，改善血流动力学状态
中Hale Waihona Puke 静脉压（CVP）里程碑之一▪ 血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
1959 ，Hughes and Magovern 首次 描述了测量CVP的方法，并用来指 导液体治疗。
至今 CVP 成为血容量指标，用来 指导液体治疗。
17
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012
▪ 但此时的中心静脉压值仅是初始压力，并 不是意味着在血流动力学治疗中需要维持 高的中心静脉压。
31
▪ 动态阶梯性液体复苏策略包括早期扩容、 维持容量状态和递减治疗(包括脱水治疗)， 也提示维持较低中心静脉压的重要性。
▪ 越来越多的研究发现，过于激进的液体复 苏导致液体过负荷，从而使得无论是严重 感染、外科手术或外伤以及胰腺炎的患者 病死率和致死率升高。
11
▪ Boyd发现，液体正平衡超过4 d或第12天仍 在正平衡、中心静脉压升高至大于12 mmHg超过12 h，感染性休克患者的病死率 明显升高。
▪ 近期关于感染性休克复苏的ProCESS研究 显示，感染性休克患者的病死率远低于早 期目标指导治疗(EGDT)研究，相比2个研 究发现，ProCESS研究复苏所用的液体量较 EGDT研究少，中心静脉压较EGDT研究低。
▪ 肺容积减少时，由于肺泡外血管急剧扭曲 而倾向于塌陷；同时，周边气道塌陷引起 的肺泡缺氧导致缺氧性肺血管收缩。这两 方面因素导致PVR、肺动脉压升高，右室射 血阻力增加。
45
恰当的肺复张与通气策略可改善 右心功能，改善血流动力学状态
血流动力学检测PPT课件
1 适应证
各类大中手术,尤其是心血管、颅脑和腹部大而复杂的手术 大量输血 脱水、失血和血容量不足 各类休克 心力衰竭等
2 穿刺途径
左、右颈内静脉 左、右锁骨下静脉 左、右股静脉
3.注意事项
判断导管在上、下腔静脉或右房内 调零 确保导管测压系统内无凝血、空气,导管无扭曲 测压时确诊静脉内导管通畅无阻 加强管理,严格遵守无菌操作
意义: 测量中心静脉压(CVP) 肺动脉插管 抽取静脉血 输液 输各种药物
中心静脉压(CVP)组成: 右心室充盈压 静脉内壁压即静脉内血容量 静脉收缩压和张力 静脉毛细血管压 意义: CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量静脉张力和右心功能有关 注:CVP不能代表左心功能,当病人出现左心功能不全时,CVP也就失去参考价值
概 述
1无创伤 2创伤性
一 分类
血流动力学监测是临床麻醉、重症监测和治疗的重要手段
还可分为常用的和选择性两种 1.常用的包括心电图,动脉压,中心静脉压等 2.选择性包括肺动脉压,心排血量,体或肺循环血管阻力等
适应证
内、外、小儿各科的重危病症 创伤、休克、呼吸衰竭和心血管疾病 心、胸、脑外科等较大而复杂的手术
1.76 0.86 0 0 0.01 0.01 0.61 0.05 0.05 0
5.6 5.5 0.24 0.03 0.1 0.34 1.39 1.0 1.0 0.13
3 方法
1 无创(间接测量法) 袖套测压法 自动化间接测压法 电子血压计 自动化连续测压法 2 有创(动脉直接测压) 以下主要介绍有创血压监测
动脉穿刺插管直接测压
意义 反映每一个心动周期 动脉压波形初步判断心脏功能 评估左心室收缩功能 方便采动脉血测定血气、电解质变化
各类大中手术,尤其是心血管、颅脑和腹部大而复杂的手术 大量输血 脱水、失血和血容量不足 各类休克 心力衰竭等
2 穿刺途径
左、右颈内静脉 左、右锁骨下静脉 左、右股静脉
3.注意事项
判断导管在上、下腔静脉或右房内 调零 确保导管测压系统内无凝血、空气,导管无扭曲 测压时确诊静脉内导管通畅无阻 加强管理,严格遵守无菌操作
意义: 测量中心静脉压(CVP) 肺动脉插管 抽取静脉血 输液 输各种药物
中心静脉压(CVP)组成: 右心室充盈压 静脉内壁压即静脉内血容量 静脉收缩压和张力 静脉毛细血管压 意义: CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量静脉张力和右心功能有关 注:CVP不能代表左心功能,当病人出现左心功能不全时,CVP也就失去参考价值
概 述
1无创伤 2创伤性
一 分类
血流动力学监测是临床麻醉、重症监测和治疗的重要手段
还可分为常用的和选择性两种 1.常用的包括心电图,动脉压,中心静脉压等 2.选择性包括肺动脉压,心排血量,体或肺循环血管阻力等
适应证
内、外、小儿各科的重危病症 创伤、休克、呼吸衰竭和心血管疾病 心、胸、脑外科等较大而复杂的手术
1.76 0.86 0 0 0.01 0.01 0.61 0.05 0.05 0
5.6 5.5 0.24 0.03 0.1 0.34 1.39 1.0 1.0 0.13
3 方法
1 无创(间接测量法) 袖套测压法 自动化间接测压法 电子血压计 自动化连续测压法 2 有创(动脉直接测压) 以下主要介绍有创血压监测
动脉穿刺插管直接测压
意义 反映每一个心动周期 动脉压波形初步判断心脏功能 评估左心室收缩功能 方便采动脉血测定血气、电解质变化
血流动力学 肖燕燕老师 课件
❖ 体征 三尖瓣关闭不全的杂音 胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音 极少连续性杂音
室间隔完整的肺动脉闭锁/严重狭窄 -心电图
❖ 电轴正常/右偏 ❖ 右房大，右室肥厚 ❖ RV1-2低于正常，SV1-2加深
室间隔完整的肺动脉闭锁/严重狭窄 -X线
❖ 肺血少 ❖ 右房大 ❖ 肺动脉段凹
室间隔完整的肺动脉闭锁/严重狭窄 -超声心动图
室间隔完整的肺动脉闭锁/严重狭窄
❖ 心房正位，房室连接一致
-病理生理
❖ 98%心脏位于左胸，左位主动脉弓
❖ 肺动脉闭锁，右室呈盲腔
（右室流出道与肺动脉无管状交通）
❖ 右心室发育不良
90%右心室发育不良，54%严重发育不良
正常右心室：三部分；发育不良者：部分缺乏
❖ 80-90%瓣闭锁，瓣叶融合为2-3条切迹的隔膜；
TOF 预后
❖ 相关因素：
右室流出口狭窄的严重程度，并发症， 手术早晚。
早期出现严重紫绀、气促者常死于低 氧血症。轻型及中型者预后较好，部分 患者死于脑血管意外，脑脓肿等并发症。
TOF 预后
根治术后随访约90%效果良好，10%效果较差。
TOF 预后
术后远期死亡原因 严重心律失常及残余畸形致心功能不
轻型： L2-4响亮粗糙的收缩期杂音，P2减弱 中型： L2-4渐响渐弱型，P2减弱 重型： L2-4短促柔和的收缩期杂音或无杂音， 第二音单调。
合并症及预防
❖ 脑脓肿，脑血栓 ❖ 感染性心内膜炎 ❖ 有侵入性治疗时，应用抗生素预防
TOF辅助检查
❖ 心电图： ❖ X线: ❖ 超声心动图：(详见后。) ❖ 心导管造影：右室造影，必要时双室造影或
❖ 心腔及大血管的连接异常 TGA、L-TGA、PVAR
室间隔完整的肺动脉闭锁/严重狭窄 -心电图
❖ 电轴正常/右偏 ❖ 右房大，右室肥厚 ❖ RV1-2低于正常，SV1-2加深
室间隔完整的肺动脉闭锁/严重狭窄 -X线
❖ 肺血少 ❖ 右房大 ❖ 肺动脉段凹
室间隔完整的肺动脉闭锁/严重狭窄 -超声心动图
室间隔完整的肺动脉闭锁/严重狭窄
❖ 心房正位，房室连接一致
-病理生理
❖ 98%心脏位于左胸，左位主动脉弓
❖ 肺动脉闭锁，右室呈盲腔
（右室流出道与肺动脉无管状交通）
❖ 右心室发育不良
90%右心室发育不良，54%严重发育不良
正常右心室：三部分；发育不良者：部分缺乏
❖ 80-90%瓣闭锁，瓣叶融合为2-3条切迹的隔膜；
TOF 预后
❖ 相关因素：
右室流出口狭窄的严重程度，并发症， 手术早晚。
早期出现严重紫绀、气促者常死于低 氧血症。轻型及中型者预后较好，部分 患者死于脑血管意外，脑脓肿等并发症。
TOF 预后
根治术后随访约90%效果良好，10%效果较差。
TOF 预后
术后远期死亡原因 严重心律失常及残余畸形致心功能不
轻型： L2-4响亮粗糙的收缩期杂音，P2减弱 中型： L2-4渐响渐弱型，P2减弱 重型： L2-4短促柔和的收缩期杂音或无杂音， 第二音单调。
合并症及预防
❖ 脑脓肿，脑血栓 ❖ 感染性心内膜炎 ❖ 有侵入性治疗时，应用抗生素预防
TOF辅助检查
❖ 心电图： ❖ X线: ❖ 超声心动图：(详见后。) ❖ 心导管造影：右室造影，必要时双室造影或
❖ 心腔及大血管的连接异常 TGA、L-TGA、PVAR
血流动力学(PUMCH)ppt课件
血流动力学指标的应用(2)
• 低血压类型的鉴别
MAP=CI×SVRI 组织血供直接依赖于血压
前负荷、心脏、后负荷三变量
低血容量性 低 CVP 低 CI 高 SVRI
心源性 高 CVP 低 CI 高 SVRI
血管源性 低 CVP 高 CI 低 SVRI
血流动力学指标的应用(3)
• 心衰与心源性休克的鉴别
79.92(MAPCVP)/CI
79.92(MAPPAWP)/CI
1760 ～ 2600
45 ～ 225
血流动力学常用指标
指标 右心室做功 指数 左心室做功 指数 氧输送 氧耗量 氧摄取率 缩写 PVSWI LVSWI DO2 VO2 O2ext 单位 g•m g•m
-1•(m2)-1
计算方法 SVI(MPAP— CVP)•0.0143
• 系列测定值，数值间彼此偏差应＜10%。
• 即使病情稳定，CO也会有＞10%的偏差；故只有 当CO的变化＞10%时，才会考虑病情发生变化。
体表面积 (BSA)
• BSA(m2)=[身高(cm)+体重(kg)-60]/100
血流动力学常用指标
指标 缩写 单位 计算方法 参考值
平均动脉压
中心静脉压 肺动脉嵌顿 压 平均肺动脉 压 心率 血红蛋白含 量
2×心室壁厚度
影响心肌后负荷的因素 (1)
心室后负荷
跨心室壁张力 心室收缩末 跨心室壁压 胸腔内压 流出道阻抗 血管 顺应性 血管 阻力 心室腔 半径
EDV
影响心肌后负荷的因素 (2)
• 胸腔内压
–根据Laplace定律：
•跨心室壁张力∝跨心室壁压 •跨心室壁压=心室内压-心室外压 =心室内压-胸腔内压 胸腔内负压增加心室肌后负荷—影响其排空 胸腔内正压减少心室肌后负荷—促进其排空 —如PEEP
血流动力学PPT课件
8
目 录 / contents
01 血流动力学概述 02 临床监测技术与方法 03 血流动力学检测的指标 04 功能性血流动力学监测
2022/3/22
9
血 流动血 学监测血 法的分类:
1. 血 创监测 2. 有创监测
2022/3/22
10
1.血 创血 流动血 学监测
定定义义
• 是应血 对机体组织没有机 械损伤血 法， 经血 肤或粘 膜等途径间接取得有关 血 血 管功能的各项参数
心排血 量
心率
B
P
血管壁 弹性
周围一 血 管阻 力
血量与 容量比
2022/3/22
19
动脉血压数据分类及意义
收缩压 (SBP)
舒张压 (DBP) 平均动脉压
（MBP）
脉压
2022/3/22
• 主要由心肌收缩和心排血量决定，其重 要性在于克服各脏的临界关压
• 其重要性是维持冠状动脉灌注压(CCP),因 为CCP=DBP-LVEDP
4 搏前切迹 在血 室收缩的等容收缩期， 在主动脉开放前， 可血到 血 个收缩前压血 的上升， 称搏前切迹。 这种波形在 血 动脉压检测或某些病理 状态下可以血到
38
波型分析
中一心 外周
主动脉根部
锁⻣骨下动 脉
腋动脉 肱动脉 桡 动脉 股动 脉
一足背动脉
不不同部位动脉波形变化
2022/3/22
不同测量部位动脉血 压波 形 • 测量位置距离主动脉越 远----压血 越血 ;波形中重 脉切迹越不明显 • •不同部位的平均动脉压 接近 ••远端的动脉， 舒张压会 降低， 收缩压上升。 ••下肢血 压血 上肢血 2030mmHg
量2、022/3血/22 流阻力、血压以及它们之间的相互关系。
目 录 / contents
01 血流动力学概述 02 临床监测技术与方法 03 血流动力学检测的指标 04 功能性血流动力学监测
2022/3/22
9
血 流动血 学监测血 法的分类:
1. 血 创监测 2. 有创监测
2022/3/22
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1.血 创血 流动血 学监测
定定义义
• 是应血 对机体组织没有机 械损伤血 法， 经血 肤或粘 膜等途径间接取得有关 血 血 管功能的各项参数
心排血 量
心率
B
P
血管壁 弹性
周围一 血 管阻 力
血量与 容量比
2022/3/22
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动脉血压数据分类及意义
收缩压 (SBP)
舒张压 (DBP) 平均动脉压
（MBP）
脉压
2022/3/22
• 主要由心肌收缩和心排血量决定，其重 要性在于克服各脏的临界关压
• 其重要性是维持冠状动脉灌注压(CCP),因 为CCP=DBP-LVEDP
4 搏前切迹 在血 室收缩的等容收缩期， 在主动脉开放前， 可血到 血 个收缩前压血 的上升， 称搏前切迹。 这种波形在 血 动脉压检测或某些病理 状态下可以血到
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波型分析
中一心 外周
主动脉根部
锁⻣骨下动 脉
腋动脉 肱动脉 桡 动脉 股动 脉
一足背动脉
不不同部位动脉波形变化
2022/3/22
不同测量部位动脉血 压波 形 • 测量位置距离主动脉越 远----压血 越血 ;波形中重 脉切迹越不明显 • •不同部位的平均动脉压 接近 ••远端的动脉， 舒张压会 降低， 收缩压上升。 ••下肢血 压血 上肢血 2030mmHg
量2、022/3血/22 流阻力、血压以及它们之间的相互关系。
血流动力学基础解读_图文
结论
CVP与血容量的相关性差； CVP不能预测对液体冲击的反应； 不应根据CVP进行液体管理。
动态阶梯性液体复苏策略包括早期扩容、 维持容量状态和递减治疗(包括脱水治疗)， 也提示维持较低中心静脉压的重要性。
越来越多的研究发现，过于激进的液体复 苏导致液体过负荷，从而使得无论是严重 感染、外科手术或外伤以及胰腺炎的患者 病死率和致死率升高。
静脉回流（ VR : venous return）＝CO
RVR : the resistance to VR.
当右房压等于零时，VR不再继 续增加。
（MCFP －RAF）为VR的唯一动力。
当右房压 等于MCFP 时，VR为 零。
液体复苏对静脉回流的影响
1）Pms 2）CVP 3）RVR
容量过负荷的风险
Boyd发现，液体正平衡超过4 d或第12天仍在 正平衡、中心静脉压升高至大于12 mmHg超过 12 h，感染性休克患者的病死率明显升高。
近期关于感染性休克复苏的ProCESS研究显示， 感染性休克患者的病死率远低于早期目标指导 治疗(EGDT)研究，相比2个研究发现， ProCESS研究复苏所用的液体量较EGDT研究 少，中心静脉压较EGDT研究低。
b) MAP ≥ 65 mm Hg c) Urine output ≥ 0.5 mL·kg·hr d) Superior vena cava oxygenation saturation (Scvo2)
or mixed venous oxygen saturation (Svo2) 70% or 65%, respectively.
至今 CVP 成为血容量指标，用来指 导液体治疗。
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012
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血流动力学基础解读
——重症血流动力学治疗
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1
血流动力学无处不在
• 血流动力学治疗是ICU日常工 作中必不可少的内容，无论 是休克复苏、机械通气，还 是持续肾脏替代治疗(CRRT)、 严重感染的控制，甚至ICU临 床工作的每一个环节，均离 不开血流动力学治疗。
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2
由监测走向治疗
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4
血流动力学理论是血流动力学 治疗的基础
• 血流动力学理论是血流动力学治疗的必需条件， 是决定治疗效果的根基。
• 只有在血流动力学基本理论的指导下，才能将血 流动力学治疗的每一步调整引向正确的方向，从 而在临床诊治中做出更有利于重症患者的治疗决 策。
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5
Starling定律
• Resuscitation of patients with sepsis- induced
tissue hypoperfusion.
• During the first 6 hrs of resuscitation, the goals of initial resuscitation should include all of the following (grade 1C):
• 容量负荷试验 是通过输液， 使心肌收缩的 初长度增加并 尽量达到最适。
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6
当心输出量对扩容无反应，提示已达心功 能曲线平台，即无法通过增加心肌收缩初 长度获益。
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7
血流动力学ABC理论
• 在加用正性 肌力药物前， 尽量将容量 调整到最适 状态，发挥 心脏自身的 代偿能力， 减少药物副 作用。
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14
first 6 hours
பைடு நூலகம்the first 6 hours resuscitation
PPT学2.习8交li流ters 3.3 liters
2.3 liters
15
• 为什么会有容量过负荷？---监测手段有 限，没有容量负荷监测（PICCO,PAC,超 声）加图
• CVP作为最常用的治疗目标，如何评价？
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11
• Boyd发现，液体正平衡超过4 d或第12天仍在正 平衡、中心静脉压升高至大于12 mmHg超过12 h，感染性休克患者的病死率明显升高。
• 近期关于感染性休克复苏的ProCESS研究显示， 感染性休克患者的病死率远低于早期目标指导 治疗(EGDT)研究，相比2个研究发现， ProCESS研究复苏所用的液体量较EGDT研究少， 中心静脉压较EGDT研究低。
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16
中心静脉压（CVP）里程碑之 一
• 血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
1959 ，Hughes and Magovern 首次 描述了测量CVP的方法，并用来指 导液体治疗。
至今 CVP 成为血容量指标，用来 指导液体治疗。
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17
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012
• 因此，血流动力学治疗过程中，保证组织灌注 的前提下，尽可能维持低的中心静脉压。
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12
• We enrolled 1341 patients, of whom 439 were randomly assigned to protocol-based EGDT, 446 to protocol-based standard therapy, and 456 to usual care.
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8
进行容量负荷试验时，输液速度越快， 需要的液体量越少，晶胶体差别越小
• 传统容量负荷试验：30 min内给患者输注晶体 液500～1 000 ml或胶体液300～500 ml，观察 CO有无变化。
• 近年来有研究提出，在1 min内使用不多于100 mI液体进行容量负荷试验一样可以判断容量反 应性。用较少的液体进行容量负荷试验避免了 大量液体的使用，也降低了容量过负荷的风险。
Th e New England Journal o f Medicine 2014
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13
• Resuscitation
• During the first 6 hours, the volume of intravenous fluids administered differed significantly among the groups (2.8 liters in the protocol-based EGDT group, 3.3 liters in the protocol-based standardtherapy group, and 2.3 liters in the usual care group (P<0.001)
• 重症血流动力学治疗不仅强调对 血流动力学指标的实时监测与解 读，更重要的是在目标导向的原 则下，连续地记录这些指标在每 项治疗措施前后的变化，动态地 指导和调整治疗的方向、手段和 强度。
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3
血流动力学治疗贯穿重症治疗的全过 程
• 从最初的抢救复苏---
• 疾病的僵持调整---
• 恢复期的每一个阶段，均需 要进行血流动力学评估及调 整。
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9
容量过负荷的风险
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10
容量过负荷可以导致肾脏灌注 受损，加重急性肾损伤
• 容量负荷过重会导致肾静脉压力升高，肾间质 水肿，肾血流灌注降低，加重AKI。
• 容量过负荷经常伴随中心静脉压升高导致肾静 脉压力升高，从而导致肾静脉回流受阻，肾脏 灌注减少。
• 另外，严重的容量过负荷可导致腹腔内压升高， 腹腔内高压导致肾静脉压力增加，肾血流量减 少；肾小球球囊腔内压力增高，导致AKI加重。
• a) CVP 8–12 mm Hg
• b) MAP ≥ 65 mm Hg
• c) Urine output ≥ 0.5 mL·kg·hr
• d) Superior vena cava oxygenation saturation (Scvo2)
or mixed venous oxygenPPTs学a习t交u流ration (Svo2) 70% or
——重症血流动力学治疗
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血流动力学无处不在
• 血流动力学治疗是ICU日常工 作中必不可少的内容，无论 是休克复苏、机械通气，还 是持续肾脏替代治疗(CRRT)、 严重感染的控制，甚至ICU临 床工作的每一个环节，均离 不开血流动力学治疗。
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由监测走向治疗
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血流动力学理论是血流动力学 治疗的基础
• 血流动力学理论是血流动力学治疗的必需条件， 是决定治疗效果的根基。
• 只有在血流动力学基本理论的指导下，才能将血 流动力学治疗的每一步调整引向正确的方向，从 而在临床诊治中做出更有利于重症患者的治疗决 策。
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Starling定律
• Resuscitation of patients with sepsis- induced
tissue hypoperfusion.
• During the first 6 hrs of resuscitation, the goals of initial resuscitation should include all of the following (grade 1C):
• 容量负荷试验 是通过输液， 使心肌收缩的 初长度增加并 尽量达到最适。
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当心输出量对扩容无反应，提示已达心功 能曲线平台，即无法通过增加心肌收缩初 长度获益。
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血流动力学ABC理论
• 在加用正性 肌力药物前， 尽量将容量 调整到最适 状态，发挥 心脏自身的 代偿能力， 减少药物副 作用。
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first 6 hours
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PPT学2.习8交li流ters 3.3 liters
2.3 liters
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• 为什么会有容量过负荷？---监测手段有 限，没有容量负荷监测（PICCO,PAC,超 声）加图
• CVP作为最常用的治疗目标，如何评价？
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• Boyd发现，液体正平衡超过4 d或第12天仍在正 平衡、中心静脉压升高至大于12 mmHg超过12 h，感染性休克患者的病死率明显升高。
• 近期关于感染性休克复苏的ProCESS研究显示， 感染性休克患者的病死率远低于早期目标指导 治疗(EGDT)研究，相比2个研究发现， ProCESS研究复苏所用的液体量较EGDT研究少， 中心静脉压较EGDT研究低。
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中心静脉压（CVP）里程碑之 一
• 血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
1959 ，Hughes and Magovern 首次 描述了测量CVP的方法，并用来指 导液体治疗。
至今 CVP 成为血容量指标，用来 指导液体治疗。
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Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012
• 因此，血流动力学治疗过程中，保证组织灌注 的前提下，尽可能维持低的中心静脉压。
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• We enrolled 1341 patients, of whom 439 were randomly assigned to protocol-based EGDT, 446 to protocol-based standard therapy, and 456 to usual care.
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进行容量负荷试验时，输液速度越快， 需要的液体量越少，晶胶体差别越小
• 传统容量负荷试验：30 min内给患者输注晶体 液500～1 000 ml或胶体液300～500 ml，观察 CO有无变化。
• 近年来有研究提出，在1 min内使用不多于100 mI液体进行容量负荷试验一样可以判断容量反 应性。用较少的液体进行容量负荷试验避免了 大量液体的使用，也降低了容量过负荷的风险。
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• Resuscitation
• During the first 6 hours, the volume of intravenous fluids administered differed significantly among the groups (2.8 liters in the protocol-based EGDT group, 3.3 liters in the protocol-based standardtherapy group, and 2.3 liters in the usual care group (P<0.001)
• 重症血流动力学治疗不仅强调对 血流动力学指标的实时监测与解 读，更重要的是在目标导向的原 则下，连续地记录这些指标在每 项治疗措施前后的变化，动态地 指导和调整治疗的方向、手段和 强度。
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血流动力学治疗贯穿重症治疗的全过 程
• 从最初的抢救复苏---
• 疾病的僵持调整---
• 恢复期的每一个阶段，均需 要进行血流动力学评估及调 整。
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容量过负荷的风险
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10
容量过负荷可以导致肾脏灌注 受损，加重急性肾损伤
• 容量负荷过重会导致肾静脉压力升高，肾间质 水肿，肾血流灌注降低，加重AKI。
• 容量过负荷经常伴随中心静脉压升高导致肾静 脉压力升高，从而导致肾静脉回流受阻，肾脏 灌注减少。
• 另外，严重的容量过负荷可导致腹腔内压升高， 腹腔内高压导致肾静脉压力增加，肾血流量减 少；肾小球球囊腔内压力增高，导致AKI加重。
• a) CVP 8–12 mm Hg
• b) MAP ≥ 65 mm Hg
• c) Urine output ≥ 0.5 mL·kg·hr
• d) Superior vena cava oxygenation saturation (Scvo2)
or mixed venous oxygenPPTs学a习t交u流ration (Svo2) 70% or