脑肿瘤的病理和影像学特征(精品课件)
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脑部肿瘤的影像诊断 ppt课件
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3） 脑实质：（图）分三部分 大脑（额、颞、顶、枕叶）、小脑、脑干 *基底节：（为脑出血好发部位）（图） 尾状核 豆状核 内囊 苍白球（可钙化）
基底节
壳核
丘脑
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4）脑室系统：（图） 双侧侧脑室、三脑室、四脑室 侧脑室分为体部、三角区和前、后、 下角 脑室内可见脉络丛钙化
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2、脑CT：病变表现分为直接征象和间接 征象 1）直接征象：主要看密度（还有其他-略） 平扫密度改变： 高密度（图）出血、钙化 等密度（图）软组织 低密度（图）水、气、坏死 混杂密度（图）以上各种混合存在
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增强： 均匀强化（图） 不均匀强化 环形强化 不强化 2） 间接征象： 占位效应、脑萎缩、脑积水、颅骨改 变
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（二）肿瘤的间接征象：
1、占位效应： 肿瘤及其继发脑 水肿具有占位作 用，表现为相邻 脑室和（或）脑 池、脑沟的狭窄、 变形和移位，重 者可见中线明显 移位。
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2． 骨质改变： 脑膜瘤可发生骨增生和破坏（图） 垂体瘤可发生蝶鞍扩大、破坏（图）
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3． 脑水肿：影像上为肿瘤周围的低密度 区，一般沿脑白质分布，很少累及脑灰 质。水肿带常以肿瘤为中心，多与正常 脑组织分界不清，增强后扫描水肿区无 强化。
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MRI ：也以断层解剖为基础，解剖结
其T1WI、T2WI表现也不同。
构和形态与CT一致，但表现形式有差别，
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脑瘤疑难病例影像学诊断分析1 ppt课件
少枝胶质细胞瘤
室管膜瘤
（ependymoma）
概述
四脑室多见，依次侧、三脑室、导水管、脊髓、
马尾、
大脑半球，70%位于幕下；占颅内肿瘤3~5%、 胶质瘤9%，70%
恶性，10~20%脑脊液转移；
儿童多见；男:女为3:2
病理
起于室管膜细胞
影像学 脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延 到小脑延髓池，侧孔到桥小脑角池
脑膜瘤
神经鞘瘤
（schwannoma）
概述 6~8%颅内肿瘤，感觉神经易受累：前庭蜗神经、三叉神 面神经，多发见于神经纤维瘤病Ⅱ型
经、
病理 起自雪旺氏细胞，分两型：Antoni A ，细胞密集，实性， Antoni B，细胞松散，基质丰富，囊性
影像 脑外肿瘤表现
听神经瘤：桥小脑角肿块，听神经增粗
畸胎瘤
灰结节错构瘤
由下丘脑过度增生的胶质和神经组织构成，生 长缓慢
临床以性早熟和癫痫为主。 MR表现为等T1T2信号，增强扫描无强化
脑膜瘤
最常见脑外占位 起自蛛网膜帽状细胞 幕上好发于凸面或窦旁，蝶骨嵴，嗅沟 或蝶骨平台，鞍上，脑镰 影像表现为脑外占位，颅骨增生或破坏 脑膜尾征，假包膜。 大部分明显强化
血管外皮瘤
血管外Байду номын сангаас瘤
垂体微腺瘤的影像表现
T1W 1.腺垂体内为低、或等信号；2.垂体两半叶不对称；3. 垂体向上膨隆；4.垂体柄外斜；5.鞍底有压迹。
对比剂增强 70%的腺瘤增强后呈相对低信号 延迟成像，腺瘤信号则垂体相同 岩上窦血样采集有助于诊断。
巨垂体腺瘤的影像表现
肿瘤鞍内生长使蝶鞍扩大；向两侧侵犯海绵窦，包 绕和挤压ICA；上推压视交叉及三脑室，断面呈“8”字形， 较大者可压迫室间孔出现脑积水（10%）；有约1－8%有 钙化；瘤内出现坏死、出血，信号及密度表现 为不均匀； 对比剂增强质的不均匀；MRI仍最敏感，检查肿瘤的同 时可清楚显示其与周围组织结构的解剖关系，特别是与 ICA及海绵窦内各神经的受累关系，并有助于与其它肿瘤 的鉴别诊断。
脑肿瘤影像学诊断精品医学PPT课件
CT平扫肿块呈等或略高密度，常见斑点状钙化。 多以广基底与硬膜相连，类圆形，边界清楚，瘤 周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中或 重度水肿。增强扫描呈均匀性显著强化。
颅板侵犯引起骨质增生或破坏。少数恶性或侵袭 性脑膜瘤可以侵犯脑实质及局部骨皮质。
MR T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或高信号， 增强扫描呈均一性强化，临近脑膜强化称为“脑 膜尾征”，并见“白质挤压征”、“脑脊液包绕 征”为脑膜瘤典型表现。
幕下室管膜瘤约占60％～70％，以小儿多见，多 位于四脑室内。幕上室管膜瘤多见于成人，70％ 以上完全位于脑室外。
沿脑脊液种植转移。
CT幕下室管膜瘤表现为等、稍低密度软组织肿块， 钙化和出血。幕上室管膜瘤CT表现多种多样，但 囊变与出血较幕下常见。
MR T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号。
作出定位、定量乃至定性诊断。
MR DWI
ADC（水扩散系数）值可以反应脑肿瘤的细胞构 成，恶性胶质瘤的ADC值比良性胶质瘤的ADC值
低；水肿区的ADC值明显高于肿瘤区的ADC值。
MRS
恶性肿瘤 N-乙酰天门冬氨酸（NAA）降低，胆 碱（CHO）明显升高，肌酸下降，乳酸升高。
脑肿瘤的CT和MR征象
线损伤。
检查体位
1.轴位。 2.冠状位。 3.矢状位。 4.平扫与增强扫描。 5.扫描参数及后处理，5—10mm层厚及层距
检查方法
1. 头颅X线平片 观察颅内钙化，蝶鞍扩大， 骨质破坏，内听道扩大等。
2. DSA作为诊断已经少用，血管栓塞治疗。 3. CT、MR最常用，确定有无肿瘤，并对其
好发部位为矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、鞍区、 嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数肿瘤位 于脑室内。
颅板侵犯引起骨质增生或破坏。少数恶性或侵袭 性脑膜瘤可以侵犯脑实质及局部骨皮质。
MR T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或高信号， 增强扫描呈均一性强化，临近脑膜强化称为“脑 膜尾征”，并见“白质挤压征”、“脑脊液包绕 征”为脑膜瘤典型表现。
幕下室管膜瘤约占60％～70％，以小儿多见，多 位于四脑室内。幕上室管膜瘤多见于成人，70％ 以上完全位于脑室外。
沿脑脊液种植转移。
CT幕下室管膜瘤表现为等、稍低密度软组织肿块， 钙化和出血。幕上室管膜瘤CT表现多种多样，但 囊变与出血较幕下常见。
MR T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号。
作出定位、定量乃至定性诊断。
MR DWI
ADC（水扩散系数）值可以反应脑肿瘤的细胞构 成，恶性胶质瘤的ADC值比良性胶质瘤的ADC值
低；水肿区的ADC值明显高于肿瘤区的ADC值。
MRS
恶性肿瘤 N-乙酰天门冬氨酸（NAA）降低，胆 碱（CHO）明显升高，肌酸下降，乳酸升高。
脑肿瘤的CT和MR征象
线损伤。
检查体位
1.轴位。 2.冠状位。 3.矢状位。 4.平扫与增强扫描。 5.扫描参数及后处理，5—10mm层厚及层距
检查方法
1. 头颅X线平片 观察颅内钙化，蝶鞍扩大， 骨质破坏，内听道扩大等。
2. DSA作为诊断已经少用，血管栓塞治疗。 3. CT、MR最常用，确定有无肿瘤，并对其
好发部位为矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、鞍区、 嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数肿瘤位 于脑室内。
脑部常见肿瘤影像学表现ppt课件
组织学分为：上皮型、纤维型、过渡型、砂 粒型、血管瘤型等15型。
MR表现
肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿 占位效应： 静脉窦侵犯： 邻近颅骨改变
增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”
CT平扫
右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
左侧听神经瘤+脑膜瘤
鉴别诊断
桥小脑astatic tumors)
好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列 腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发， 易出血、坏死、囊变。
垂体正常平片
垂体瘤平片
垂体正常MRI表现
垂体瘤 CT增强扫 描
平扫
增强 垂体微腺瘤
垂体大腺瘤
垂体腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体癌 鞍区脑膜瘤
颅咽管瘤 女性青春期生理改变
手术病理证实：垂体脓肿 病人伴有下丘脑综合征
颅咽管瘤（craniopharyngioma)
起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿 童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多 见，肿瘤多有钙化。
MRI表现 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI
有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。 囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。 病变区出血时，T1WI表现为高信号。
囊性颅咽管瘤 囊实性颅咽管瘤
左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
CT平扫
CT增强
MR平扫
MR平扫T2
MR增强
MR表现
肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿 占位效应： 静脉窦侵犯： 邻近颅骨改变
增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”
CT平扫
右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
左侧听神经瘤+脑膜瘤
鉴别诊断
桥小脑astatic tumors)
好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列 腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发， 易出血、坏死、囊变。
垂体正常平片
垂体瘤平片
垂体正常MRI表现
垂体瘤 CT增强扫 描
平扫
增强 垂体微腺瘤
垂体大腺瘤
垂体腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体癌 鞍区脑膜瘤
颅咽管瘤 女性青春期生理改变
手术病理证实：垂体脓肿 病人伴有下丘脑综合征
颅咽管瘤（craniopharyngioma)
起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿 童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多 见，肿瘤多有钙化。
MRI表现 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI
有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。 囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。 病变区出血时，T1WI表现为高信号。
囊性颅咽管瘤 囊实性颅咽管瘤
左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
CT平扫
CT增强
MR平扫
MR平扫T2
MR增强
脑膜瘤的影像学诊断 ppt课件
肿 瘤 CT 诊 断
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CT表现特点
（1）肿瘤位于脑外，以宽基底与颅骨或硬 脑膜相连 （2）平扫肿瘤呈均匀等密度或略高密度 （3）肿瘤多数呈圆形或卵圆形，边界清 楚，极少数为形态不规则，边界不清
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（4）肿瘤周围可见低密度水肿及扩大的 蛛网膜下腔 （5）增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性 强化 （6）出现脑外肿瘤的一些征像
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(7) 脑膜瘤特殊表现形式： 囊性脑膜瘤； 完全钙化或骨化性脑膜瘤； 多发性脑膜瘤（脑膜瘤病）； 恶性脑膜瘤；
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பைடு நூலகம்
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脑 膜 瘤
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脑 膜 瘤
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脑膜瘤
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脑 膜 瘤
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脑膜瘤
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脑膜瘤
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诊断要点
（1）中年发病，病程缓慢， （2）形态呈规则圆形或卵圆形，以宽基底 与颅骨内板或硬脑膜相连 （3）T1WI上呈等或略低信号；T2WI呈高 信号，等信号 （4）增强扫描呈现明显均匀一致性强化 （5）脑外肿瘤一些表现特点
颅脑肿瘤的影像诊断-影像学课件
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脑内肿瘤与脑外肿瘤的影像表现。
部位：脑内胶质瘤起源于脑白质，转移 瘤居脑皮质或皮质下（灰白质交界）。 影像表现肿瘤位脑实质内，瘤周水肿明 显，肿瘤与正常组织界面不清，肿瘤与 硬脑膜相贴面小。
颅骨一般无变化。脑功能异常常见。
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脑外肿瘤多起源于脑膜和颅神经，也可 源于胚胎残留，血管或颅骨。
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脑膜瘤：
约占颅内肿瘤的15-20%，多发生于中年 以上。肿瘤来源于蛛网膜粒处的帽状细 胞。常位于脑膜转折处。少数位脑室内。 可单发及多发。病灶呈均匀等或高密度。
圆形，卵圆形，扁平状。增强明显，并 脑膜局限性强化。周围常有水肿，引起 邻近骨质破坏，增生。病程多数年。
肿瘤位表浅部位，与脑膜相边底宽。
颅骨改变常见，有增生，破坏，变形等。
脑沟，池改变，肿瘤相邻部位沟池变窄 或消失，肿瘤部位蛛网膜腔填塞。而两 端可扩大。
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Hale Waihona Puke 精选版33脑白质塌陷征。脑灰白质移位，与颅板 距离增大。
静脉窦闭塞。
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增强表现：
脑肿瘤常有增强作用。脑实质肿瘤增强 主要是由于血脑屏障被破坏。脑外肿瘤 没有血脑屏障。增强反应肿瘤的血运情 况。血运差时肿瘤无强化。
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颅脑肿瘤的基本CT表现： 密度异常：
低密度肿瘤，其内部成分可以是肿瘤的 坏死组织，水分，和脂类。
高密度肿瘤，内部可以是实性肿瘤，也 可以是肿瘤内部的出血或钙化。
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脑部肿瘤的影像学医学课件
分类
根据肿瘤性质和起源，脑部肿瘤 主要分为胶质瘤、脑膜瘤、垂体 瘤、神经鞘瘤等。
发病原因及危险因素
01
02
03
遗传因素
部分脑部肿瘤具有遗传倾 向，如神经纤维瘤病、视 网膜母细胞瘤等。
环境因素
长期接触射线、化学物质 等有害环境因素可能增加 发病风险。
生活习惯
吸烟、饮酒、缺乏运动等 不良生活习惯可能增加患 病风险。
根据肿瘤的病理类型、大小、位置以 及患者的年龄、身体状况等因素，制 定个性化的放疗方案。
放疗和化疗过程中，应注意保护正常 脑组织和减少并发症的发生，同时密 切监测患者的身体状况和不良反应。
化疗方案制定
对于恶性脑肿瘤，化疗是重要的辅助 治疗手段，应根据患者的具体情况制 定合适的化疗方案。
影像学监测效果评估方法及意义
影像学检查方法
X线平片检查
总结词
简单易行，价格低廉
详细描述
X线平片检查是脑部肿瘤影像学检查的常用方法之一，通过拍摄头颅X线片，可以 观察颅骨内板与脑组织之间的病变情况。
CT检查技术
总结词
高分辨率，对颅内结构显示清晰
详细描述
CT检查通过X射线和计算机技术，生成脑组织的横断面图像，具有高分辨率和清晰的颅内结构显示，有助于发现 和诊断脑部肿瘤。
教育形式应多样化
健康教育可以通过多种形式进行，如讲座、宣传册、网络 课程等，以吸引不同年龄层和教育背景的人参与。
教育效果应评估和反馈
健康教育效果应该进行评估，以便了解教育的效果和不足 之处，并提供反馈给教育者和决策者，以改进和完善教育 计划。
THANKS
谢谢您的观看
影像学监测方法
通过MRI、CT等影像学检查方法，定期监 测肿瘤的变化情况，评估治疗效果。
根据肿瘤性质和起源，脑部肿瘤 主要分为胶质瘤、脑膜瘤、垂体 瘤、神经鞘瘤等。
发病原因及危险因素
01
02
03
遗传因素
部分脑部肿瘤具有遗传倾 向，如神经纤维瘤病、视 网膜母细胞瘤等。
环境因素
长期接触射线、化学物质 等有害环境因素可能增加 发病风险。
生活习惯
吸烟、饮酒、缺乏运动等 不良生活习惯可能增加患 病风险。
根据肿瘤的病理类型、大小、位置以 及患者的年龄、身体状况等因素，制 定个性化的放疗方案。
放疗和化疗过程中，应注意保护正常 脑组织和减少并发症的发生，同时密 切监测患者的身体状况和不良反应。
化疗方案制定
对于恶性脑肿瘤，化疗是重要的辅助 治疗手段，应根据患者的具体情况制 定合适的化疗方案。
影像学监测效果评估方法及意义
影像学检查方法
X线平片检查
总结词
简单易行，价格低廉
详细描述
X线平片检查是脑部肿瘤影像学检查的常用方法之一，通过拍摄头颅X线片，可以 观察颅骨内板与脑组织之间的病变情况。
CT检查技术
总结词
高分辨率，对颅内结构显示清晰
详细描述
CT检查通过X射线和计算机技术，生成脑组织的横断面图像，具有高分辨率和清晰的颅内结构显示，有助于发现 和诊断脑部肿瘤。
教育形式应多样化
健康教育可以通过多种形式进行，如讲座、宣传册、网络 课程等，以吸引不同年龄层和教育背景的人参与。
教育效果应评估和反馈
健康教育效果应该进行评估，以便了解教育的效果和不足 之处，并提供反馈给教育者和决策者，以改进和完善教育 计划。
THANKS
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影像学监测方法
通过MRI、CT等影像学检查方法，定期监 测肿瘤的变化情况，评估治疗效果。
颅脑常见肿瘤影像诊断及鉴别ppt课件
大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作 位于功能区的脑膜瘤，可有不同程度
的神经功能障碍
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X线－平片
常出现颅内压增高征 松果体钙斑移位 骨质变化包括增生、破坏或同时存在 骨质改变、肿瘤钙化和血管压迹的增粗－
颅内各类肿瘤的发病率：
胶质瘤45% 脑膜瘤16% 垂体瘤10% 神经纤维瘤10% 先天性肿瘤10% 转移瘤6%。
3
性别发病率： 多数肿瘤男性多于女性
部位发病率： 胶质瘤：大脑半球为多，额叶>颞叶 >顶叶>枕
叶。 脑膜瘤：大脑半球突面、鞍结节、蝶骨嵴、矢
镰旁。 垂体瘤：鞍区
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颅内肿瘤发生的一般规律
右额叶星形细胞瘤（Ⅱ级）
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CT表现
左侧枕、顶叶星形细胞瘤（Ⅲ~Ⅳ级）
Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤
病灶密度：不均匀，以低密度为主。 高密度常为出血或钙化，但钙化出 现率仅为2.3～8%。低密度为肿瘤 的坏死或囊变区，边缘清楚光滑
瘤周水肿：约90%
增强扫描：不规则的环状或者花环 状强化；环壁瘤结节；沿胼胝体向 对侧生长则呈蝶状强化
间变性(恶性)星形细胞瘤Anaplastic(malignant)astrocytoma 胶质母细胞瘤 Glioblastoma
.1 巨细胞胶质母细胞瘤 Giant cell glioblastoma .2 胶质肉瘤 Gliosarcoma 毛细胞型星形细胞瘤 Pilocytic astrocytoma 多形性黄色星形细胞瘤 Pleomorphicxanthoastrocytoma 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 Subependymal giant cell astrocytoma
垂体瘤、听神经瘤、转移瘤
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的神经功能障碍
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X线－平片
常出现颅内压增高征 松果体钙斑移位 骨质变化包括增生、破坏或同时存在 骨质改变、肿瘤钙化和血管压迹的增粗－
颅内各类肿瘤的发病率：
胶质瘤45% 脑膜瘤16% 垂体瘤10% 神经纤维瘤10% 先天性肿瘤10% 转移瘤6%。
3
性别发病率： 多数肿瘤男性多于女性
部位发病率： 胶质瘤：大脑半球为多，额叶>颞叶 >顶叶>枕
叶。 脑膜瘤：大脑半球突面、鞍结节、蝶骨嵴、矢
镰旁。 垂体瘤：鞍区
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颅内肿瘤发生的一般规律
右额叶星形细胞瘤（Ⅱ级）
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CT表现
左侧枕、顶叶星形细胞瘤（Ⅲ~Ⅳ级）
Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤
病灶密度：不均匀，以低密度为主。 高密度常为出血或钙化，但钙化出 现率仅为2.3～8%。低密度为肿瘤 的坏死或囊变区，边缘清楚光滑
瘤周水肿：约90%
增强扫描：不规则的环状或者花环 状强化；环壁瘤结节；沿胼胝体向 对侧生长则呈蝶状强化
间变性(恶性)星形细胞瘤Anaplastic(malignant)astrocytoma 胶质母细胞瘤 Glioblastoma
.1 巨细胞胶质母细胞瘤 Giant cell glioblastoma .2 胶质肉瘤 Gliosarcoma 毛细胞型星形细胞瘤 Pilocytic astrocytoma 多形性黄色星形细胞瘤 Pleomorphicxanthoastrocytoma 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 Subependymal giant cell astrocytoma
垂体瘤、听神经瘤、转移瘤
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颅内肿瘤的影像学课件
组织学特性：双相模式，不同比例压缩 的双极细胞伴Rosenthal纤维，以及疏松 结构的多级细胞伴微囊变和嗜酸性颗粒/ 透明滴
毛细胞型星形细胞肿瘤-1（WHO1级）
发生率：约占所有胶质瘤的5-6%，是儿童最常 见胶质瘤，大多数（67%）位于小脑。
年龄与性别：好发于儿童和青壮年，0-14岁占 CNS肿瘤21%，15-19岁占16%，成人中平均22 岁，50岁少见。无性别倾向。
影像特征：界限不清肿块，水肿广泛，密度/信号不均匀 ，囊变坏死和出血多见，环形强化、结节状强化。
预后：平均生存期＜1年，年龄越大预后越差。
胶质母细胞瘤
胶质母细胞瘤
鉴别诊断
无钙化的少突胶质细胞瘤 单发转移瘤 近期发病的脑梗死 脑脓肿 小脑星形细胞瘤鉴别：髓母细胞瘤、
血管网状细胞瘤、小脑梗死
障碍和颅内压增高
星形细胞瘤
毛细胞型星形细胞肿瘤 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 弥漫性星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤 胶质母细胞瘤
ห้องสมุดไป่ตู้理分级
Ⅰ级分化良好，呈良性
毛细胞型星形细胞瘤 室管膜下巨细胞星形细胞瘤
Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤
弥漫性星形细胞瘤
Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈恶性
间变性星形细胞瘤、胶母细胞瘤
－II级胶质瘤表现不强化或轻微强化。 3-4级胶质瘤、 转移瘤明显强化。脑外肿瘤，如脑膜瘤、颅神经肿瘤、 垂体瘤等良性肿瘤，血供丰富，均有明显而均匀强化。
常不转移:但可以沿脑脊液或神经索播散
脑肿瘤与发病年龄
婴幼儿约占15% 儿童（10y前后）和成人（40y前后）是脑瘤两次 高发年龄段，占80%；中老年恶性肿瘤不少见 1.原发 2.继发 转移性肿瘤 多见老人，占颅内肿瘤 20%以上。以肺、乳房、皮肤、甲状腺和肾的恶 性肿瘤发生率最高。恶性淋巴瘤、骨髓血液系统 恶性肿瘤也易颅脑侵犯。
毛细胞型星形细胞肿瘤-1（WHO1级）
发生率：约占所有胶质瘤的5-6%，是儿童最常 见胶质瘤，大多数（67%）位于小脑。
年龄与性别：好发于儿童和青壮年，0-14岁占 CNS肿瘤21%，15-19岁占16%，成人中平均22 岁，50岁少见。无性别倾向。
影像特征：界限不清肿块，水肿广泛，密度/信号不均匀 ，囊变坏死和出血多见，环形强化、结节状强化。
预后：平均生存期＜1年，年龄越大预后越差。
胶质母细胞瘤
胶质母细胞瘤
鉴别诊断
无钙化的少突胶质细胞瘤 单发转移瘤 近期发病的脑梗死 脑脓肿 小脑星形细胞瘤鉴别：髓母细胞瘤、
血管网状细胞瘤、小脑梗死
障碍和颅内压增高
星形细胞瘤
毛细胞型星形细胞肿瘤 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 弥漫性星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤 胶质母细胞瘤
ห้องสมุดไป่ตู้理分级
Ⅰ级分化良好，呈良性
毛细胞型星形细胞瘤 室管膜下巨细胞星形细胞瘤
Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤
弥漫性星形细胞瘤
Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈恶性
间变性星形细胞瘤、胶母细胞瘤
－II级胶质瘤表现不强化或轻微强化。 3-4级胶质瘤、 转移瘤明显强化。脑外肿瘤，如脑膜瘤、颅神经肿瘤、 垂体瘤等良性肿瘤，血供丰富，均有明显而均匀强化。
常不转移:但可以沿脑脊液或神经索播散
脑肿瘤与发病年龄
婴幼儿约占15% 儿童（10y前后）和成人（40y前后）是脑瘤两次 高发年龄段，占80%；中老年恶性肿瘤不少见 1.原发 2.继发 转移性肿瘤 多见老人，占颅内肿瘤 20%以上。以肺、乳房、皮肤、甲状腺和肾的恶 性肿瘤发生率最高。恶性淋巴瘤、骨髓血液系统 恶性肿瘤也易颅脑侵犯。
脑肿瘤的CT诊断精品PPT课件
肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌 、乳腺癌胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。
33
（一）、病理：
脑转移瘤常为多发大小不等的球性病灶，以幕上多 见，绝大多数位于皮质或皮质下区，转移瘤也可单 发。虽然转移瘤无包膜，但它与脑实质有较清楚的 分界。肿瘤血供多数较丰富，肿瘤中心常发生坏死 、囊变和出血，肿瘤周围常有明显脑水肿。
2
Ⅰ级星形细胞瘤分化良好，无包膜，呈浸润生长。肿 瘤多较表浅，位于大脑皮质和皮质下白质，与正常脑 实质分界较清，其周围脑组织很少发生脑水肿带。
Ⅱ级星形细胞瘤常可发生囊性变，并有壁结节。
Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤，其发生部位较深在，无包膜、 浸润生长，与正常脑实质分界不清，有时沿白质纤维 或胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球侵犯瘤体易发生 囊变坏死、出血，肿瘤血管形成不良，血脑屏障破坏 明显，肿瘤周围水肿显著。
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多发脑转移瘤
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多发脑转移瘤
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多发脑转移瘤
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四、 垂体腺瘤的 C T 诊断 垂体腺瘤是较常见的颅内肿瘤，约占颅内 肿瘤的10%左右，成人多见，由于垂体组织 具有不同分泌细胞，可形成不同激素的垂体 瘤。泌乳素腺瘤最多见。
47
（一）、病理： 垂体腺瘤为良性脑外肿瘤，生
35
（三）、CT表现 1.平扫： 转移灶一般为多发大小不等的圆形呈等密度、低密度
，也可为略高密度影显示，其中转移瘤密度的不同与 肿瘤的组织来源及其结构有关。 转移灶多位于大脑半球的皮质或皮质下区。 单发的转移灶体积可较大，常有囊变。 转移灶周围常有严重的脑水肿，水肿呈手指状。 有占位效应，邻近脑室受压、变形，甚至闭塞，中线 结构可移位。 有时转移灶周围可无脑水肿表现，或仅有轻度水种， 但此表现为少见。 2.增强检查 转移灶多呈均匀一致较明显强化，如肿瘤中心有坏死 囊者，则呈环状强化。
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（一）、病理：
脑转移瘤常为多发大小不等的球性病灶，以幕上多 见，绝大多数位于皮质或皮质下区，转移瘤也可单 发。虽然转移瘤无包膜，但它与脑实质有较清楚的 分界。肿瘤血供多数较丰富，肿瘤中心常发生坏死 、囊变和出血，肿瘤周围常有明显脑水肿。
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Ⅰ级星形细胞瘤分化良好，无包膜，呈浸润生长。肿 瘤多较表浅，位于大脑皮质和皮质下白质，与正常脑 实质分界较清，其周围脑组织很少发生脑水肿带。
Ⅱ级星形细胞瘤常可发生囊性变，并有壁结节。
Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤，其发生部位较深在，无包膜、 浸润生长，与正常脑实质分界不清，有时沿白质纤维 或胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球侵犯瘤体易发生 囊变坏死、出血，肿瘤血管形成不良，血脑屏障破坏 明显，肿瘤周围水肿显著。
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多发脑转移瘤
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多发脑转移瘤
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多发脑转移瘤
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四、 垂体腺瘤的 C T 诊断 垂体腺瘤是较常见的颅内肿瘤，约占颅内 肿瘤的10%左右，成人多见，由于垂体组织 具有不同分泌细胞，可形成不同激素的垂体 瘤。泌乳素腺瘤最多见。
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（一）、病理： 垂体腺瘤为良性脑外肿瘤，生
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（三）、CT表现 1.平扫： 转移灶一般为多发大小不等的圆形呈等密度、低密度
，也可为略高密度影显示，其中转移瘤密度的不同与 肿瘤的组织来源及其结构有关。 转移灶多位于大脑半球的皮质或皮质下区。 单发的转移灶体积可较大，常有囊变。 转移灶周围常有严重的脑水肿，水肿呈手指状。 有占位效应，邻近脑室受压、变形，甚至闭塞，中线 结构可移位。 有时转移灶周围可无脑水肿表现，或仅有轻度水种， 但此表现为少见。 2.增强检查 转移灶多呈均匀一致较明显强化，如肿瘤中心有坏死 囊者，则呈环状强化。
脑肿瘤经典影像 ppt课件
化，局灶性高信号依然，坏死囊变区不强化
微腺瘤： 形态特点：直径小于1cm， 直接征像：具有可见的异常信号瘤体； 间接征像：垂体上表面不平，垂体柄 缩短、偏移，鞍底加深或上抬， 垂体后叶移位，部分空蝶鞍。 对比剂：早期负强化，后期均匀强化
垂体微腺瘤（micro adenoma）冠 状位TIR WS T2WI、矢状位 SE
右侧顶枕颞叶脑内胶质细胞瘤 轴位SE T1WI增强扫描显示病灶不均匀性强化
右侧顶枕颞叶脑内胶质细胞瘤矢状位 SE T1WI增强扫描显示病灶不均匀性强化
右侧顶枕颞叶脑内胶质细胞瘤冠状位 SE T1WI增强扫描显示病灶不均匀性强化
囊性胶质细胞瘤 轴位SE T1WI 示右侧额叶病灶呈均匀低信号
囊性胶质细胞瘤 轴位TSE T2WI 显示右侧额叶囊性病灶，呈均匀高信号
垂体瘤
垂体瘤CT
垂体腺瘤合并梗阻性脑积水SE T1WI 显示蝶鞍扩大，鞍内病变 经鞍隔孔进入鞍上池和三脑室，视交叉受压上移，两侧室间孔梗
阻，两侧侧脑室明显扩大；呈（对比脑灰质的）等信号
垂体腺瘤合并梗阻性脑积水冠状位TSE T2WI 显示蝶 鞍扩大，鞍内、鞍上、三脑室内占位病变，两侧侧脑室
明显扩大；呈（对比肌肉的）稍高信号
两侧侧脑室扩大
髓母细胞瘤(medulloblastoma)
脑外肿瘤－脑膜瘤（meningioma）、 听神经瘤(acoustic neuroma)等
形态特点：脑外生长，境界清晰，膨胀性生 长……
CT密度特点：均匀较高密度 MR信号表现：T1WI等或稍低信号，
T2WI等或稍高信号； 存在钙化－不均匀低信号 对比剂后：大多均匀、明显强化
性变
右侧听神经 瘤轴位TSE T2WI显示 右侧桥小脑 角占位病变， 境界清晰， 呈高或稍高 信号，提示 病变部分囊
微腺瘤： 形态特点：直径小于1cm， 直接征像：具有可见的异常信号瘤体； 间接征像：垂体上表面不平，垂体柄 缩短、偏移，鞍底加深或上抬， 垂体后叶移位，部分空蝶鞍。 对比剂：早期负强化，后期均匀强化
垂体微腺瘤（micro adenoma）冠 状位TIR WS T2WI、矢状位 SE
右侧顶枕颞叶脑内胶质细胞瘤 轴位SE T1WI增强扫描显示病灶不均匀性强化
右侧顶枕颞叶脑内胶质细胞瘤矢状位 SE T1WI增强扫描显示病灶不均匀性强化
右侧顶枕颞叶脑内胶质细胞瘤冠状位 SE T1WI增强扫描显示病灶不均匀性强化
囊性胶质细胞瘤 轴位SE T1WI 示右侧额叶病灶呈均匀低信号
囊性胶质细胞瘤 轴位TSE T2WI 显示右侧额叶囊性病灶，呈均匀高信号
垂体瘤
垂体瘤CT
垂体腺瘤合并梗阻性脑积水SE T1WI 显示蝶鞍扩大，鞍内病变 经鞍隔孔进入鞍上池和三脑室，视交叉受压上移，两侧室间孔梗
阻，两侧侧脑室明显扩大；呈（对比脑灰质的）等信号
垂体腺瘤合并梗阻性脑积水冠状位TSE T2WI 显示蝶 鞍扩大，鞍内、鞍上、三脑室内占位病变，两侧侧脑室
明显扩大；呈（对比肌肉的）稍高信号
两侧侧脑室扩大
髓母细胞瘤(medulloblastoma)
脑外肿瘤－脑膜瘤（meningioma）、 听神经瘤(acoustic neuroma)等
形态特点：脑外生长，境界清晰，膨胀性生 长……
CT密度特点：均匀较高密度 MR信号表现：T1WI等或稍低信号，
T2WI等或稍高信号； 存在钙化－不均匀低信号 对比剂后：大多均匀、明显强化
性变
右侧听神经 瘤轴位TSE T2WI显示 右侧桥小脑 角占位病变， 境界清晰， 呈高或稍高 信号，提示 病变部分囊
脑膜瘤CTMRI表现PPT课件
23.04.2021
编辑版ppt
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鞍上的脑膜瘤
• 常起源于鞍膈、鞍结节、前床突及部分蝶 骨嵴。好发于成人且发病率随年龄增长而 增加，女性多见。脑膜瘤一般多为良性,生 长较为缓慢,但也可压迫并侵入附近的组织 结构(如视交叉/神经、海绵窦等)引起相应 的症状。
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鞍上脑膜瘤ＣＴ主要表现
23.04.2021
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鞍上脑膜瘤ＭＲＩ主要表现
• （1）Ｔ1加权像上与脑组织对比表现为多为等信 号，也可表现为低信号，极少出现高信号的肿块, 脑组织受压移位,可合并有不同程度的脑水肿；
• （2）Ｔ2加权像上表现为等信号或低信号影，脑 水肿表现更加明显；
• （3）多数病例增强有明显均匀强化，程度不一； • （4）可见邻近脑膜的增强和增厚,即“脑膜尾
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异位脑膜瘤
•
脑膜瘤是中枢常见的肿瘤，异位脑膜瘤少见，主要可
见于头颈部，包括眉间、鼻窦、眶内、口咽、帽状健膜下、
腮腺等。肺原发性脑膜瘤的起源不明确，大多数无临床症
状，常在无意中发现，偶有咳嗽者。发病年龄30-72岁，肺
内病灶为界限清晰的孤立性结节，肿瘤与肺组织界限清楚，
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MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕， 似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。
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MRI优点
• MRI优于CT之处是能够提供多方位图像， 冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的 脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构 的关系。
脑膜瘤影像学表现ppt课件
左额部镰旁 等T1，等T2 肿块，边界 清楚。增强 后明显强化。 冠状面显示 病变位于嗅 沟。
10
MRI表现
（二）增强后脑膜瘤 有显著而均匀的增强， 脑膜瘤附着处的脑膜 受肿瘤浸润有显著增 强，叫“硬膜鼠尾征” （或“脑膜尾征”） 有特征性。
11
MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕， 似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。
3、矢状位肿瘤前缘贴在颅底脑膜往前面生长，象一只下 破胆的老鼠俯在鞍上，叫“蹲鼠”征。
4、可见脑膜尾征。 5、患者为中年女性。
鉴别诊断：
1、垂体瘤：典型呈“８”字征。 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强
化也没有脑膜瘤如此明显。
病理诊断：鞍结节脑膜瘤
20
天幕脑膜瘤
男性，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。
瘤多伴结节性硬化，次之为毛细胞型星形细胞瘤；较大成人最常见间变性星形细胞瘤、 胶质母细24
恶性脑膜瘤
女性，45岁，头痛一周，无其它异常症状。
顶叶与大脑 镰紧邻较低 密度占位性 病变，边界 清楚，内密 度不均。
25
恶性脑膜瘤
极少见，其生长速度较快，具有明显的侵 袭性（如肿瘤周围出现明显水肿而本身无 或仅有轻微钙化。平扫和增强显示瘤内明 显囊变。增强扫描肿瘤不增强或轻中度强 化，肿瘤边缘不规则，边界不清。）恶性 脑膜瘤瘤周水肿有一特点：即肿瘤最大径 与瘤周低密度水肿区最大径有时不在同一 层面，这一点与胶质瘤不同，后者脑水肿 与肿瘤的最大径总是在同一层面。
病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血”
鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度 不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。
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MRI表现
（二）增强后脑膜瘤 有显著而均匀的增强， 脑膜瘤附着处的脑膜 受肿瘤浸润有显著增 强，叫“硬膜鼠尾征” （或“脑膜尾征”） 有特征性。
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MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕， 似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。
3、矢状位肿瘤前缘贴在颅底脑膜往前面生长，象一只下 破胆的老鼠俯在鞍上，叫“蹲鼠”征。
4、可见脑膜尾征。 5、患者为中年女性。
鉴别诊断：
1、垂体瘤：典型呈“８”字征。 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强
化也没有脑膜瘤如此明显。
病理诊断：鞍结节脑膜瘤
20
天幕脑膜瘤
男性，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。
瘤多伴结节性硬化，次之为毛细胞型星形细胞瘤；较大成人最常见间变性星形细胞瘤、 胶质母细24
恶性脑膜瘤
女性，45岁，头痛一周，无其它异常症状。
顶叶与大脑 镰紧邻较低 密度占位性 病变，边界 清楚，内密 度不均。
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恶性脑膜瘤
极少见，其生长速度较快，具有明显的侵 袭性（如肿瘤周围出现明显水肿而本身无 或仅有轻微钙化。平扫和增强显示瘤内明 显囊变。增强扫描肿瘤不增强或轻中度强 化，肿瘤边缘不规则，边界不清。）恶性 脑膜瘤瘤周水肿有一特点：即肿瘤最大径 与瘤周低密度水肿区最大径有时不在同一 层面，这一点与胶质瘤不同，后者脑水肿 与肿瘤的最大径总是在同一层面。
病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血”
鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度 不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。
脑部肿瘤的影像学PPT课件
• CT增强扫描50％～80％呈明显均匀或
不均匀强化，单环或多环状强化，囊变 坏死区不强化；
• MRI：1、肿瘤多呈不均匀的长T1、T2 信号，多有囊变；
•
2、肿瘤出血时，血肿与囊变处
可形成液平面；
•
3、能清晰显示内听道内的肿瘤，
以T2显示最好；
•
4、注射Dd－DTPA后肿瘤实质
部分明显强化，囊变处不强化。
• （一）胶质瘤(glioma)
• 起源于神经胶质细胞，属脑内肿瘤，占 颅内肿瘤40%。包括星形细胞瘤、少枝胶 质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等，最 常见者为星形细胞瘤。
• 星形细胞瘤（astracytoma）：占颅内肿瘤的 30%—35%，又分为星形细胞瘤、间变型及多 形胶母三个亚型。肿瘤分级采用4级分类法， Ⅰ、Ⅱ级偏良性，Ⅲ、Ⅳ级为恶性，现在国际 上倾向于三分法：既：星形细胞瘤、间变性星 形细胞瘤和胶质母细胞瘤；组织学分型有纤维 型、原浆型、肥胖型和间变型。成人多发于大 脑半球，儿童多见于小脑。星形细胞多呈浸润 性生长，无包膜，与正常脑质分界不清，肿瘤 常有囊变，囊内有肿瘤结节，恶性者易发生坏 死和出血，血管形成不良，可见钙化。
池。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏 死或囊变。偶可钙化。临床表现有压迫症状， 如视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛等。 内分泌亢进的症状：泌乳素(PRL)腺瘤出现 闭经、泌乳、生长激素(HGH)腺瘤出现肢端 肥大、促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤出现 Cushing综合征等。
[影像学表现]
• X线：平片显示蝶鞍扩大，前后床突骨质吸 收、破坏，鞍底下陷，偶尔可见鞍内钙化。 部分病例可见颅高压征象及颅骨增厚等。
脑膜瘤钙化
顶叶脑膜瘤
三、听神经瘤（acoustic
脑膜瘤病理分型及影像学表现PPT课件
可编辑课件PPT
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异位脑膜瘤
脑膜瘤是中枢常见的肿瘤，异位脑膜瘤少见，主要
可见于头颈部，包括眉间、鼻窦、眶内、口咽、帽状健膜
下、腮腺等。肺原发性脑膜瘤的起源不明确，大多数无临
床症状，常在无意中发现，偶有咳嗽者。发病年龄30-72
岁，肺内病灶为界限清晰的孤立性结节，肿瘤与肺组织界
限清楚，多靠近胸膜，质软，切面张力较大，质地均匀无
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7
CT表现
（一）常表现为边界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板或
硬脑膜相贴。（如病变中心发生于额顶上部，由于CT横
断面扫描的局限性，部分病变似脑内占位，CT冠状面、
矢状面重建及MRI有助于显示病变特征。）
平扫右侧额 叶见等密度 肿块，外侧 与颅板相贴， 周围见大片 水肿，占位 效应明显。 增强后明显 均匀强化， CT值上升约 110Hu。
[手术所见]左颞及颞下窝有肿瘤突出，无明显包膜，质硬， 不活动。咬取浸润骨及肿瘤，分块切取，血供不丰富。肿 瘤自眶外侧壁长入眶内，肿瘤基底部与蝶骨嵴外侧硬膜相 连。
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26
本例患者病变累及广泛，有骨质改变及软组织肿块，发生 于左侧眶骨外侧壁、左侧部分颞骨及额骨，术前未考虑到 脑膜瘤的可能。脑膜瘤因与硬膜紧密粘连，颅骨因肿瘤附 着，可造成骨质增厚、变薄或破坏，少数肿瘤可向颅外生 长。还有少数脑膜瘤呈扁平状或盘状，质软，沿脑表面蔓 延，常侵入颅骨或颅外组织。
3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水 肿带，脑室及中线结构移位。
病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血”
鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度
不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。
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脑肿瘤影像学PPT课件
非常的少见 ＣＴ密略高 Ｔ２高信号 无占位水肿
case11A
节
case11B
小脑发育不良性节细胞瘤
Cowden综合症 三胚层受累 多发错构瘤 小脑叶增厚 Ｔ１等信号 Ｔ２高信号 成层状特征 一般不增强
case12
胚胎发育不良性神经上皮瘤
儿童青少年 癫间病史长 额颞脑皮层 颅内板受压 类似多囊性 常不伴水肿 钙化较少见 部分可增强
Case4
毛细胞型星形细胞瘤
局限性星形细胞肿瘤，WHO归为Ⅰ级 。 细胞发出纤维突起，呈毛发丝状。 占脑内肿瘤的3-6%，约占小儿AG的 1/3多见于儿童和青少年（10－20岁） 。
Case5 小脑毛细胞型星形细胞瘤。
室管膜下巨细胞星形细胞瘤
一种伴发于结节性硬化的少见的良性星形 细胞肿瘤，WHO将其归为Ⅰ级， 占结节硬化病人的10－15%。 多为结节性硬化伴发错构瘤恶变。 好发侧脑室前角及孟氏孔区。
case9A
case9B 右侧脑室内室管膜瘤。
case9C 右额脑室外室管膜瘤。
脉络膜丛乳头状瘤
婴幼儿多见 侧或三脑室 脑积水明显 水肿无或轻 脑室内肿物 带幕菜花状 均明显增强 钙囊较少见
Case10A
Case10B
脉络丛乳头状瘤
节细胞瘤
儿童青少年 大脑皮层多 Ｔ１等或高 钙化很少见
脑肿瘤影像学(2)
星形细胞瘤
局限性星形细胞肿瘤，新WHO分类Ⅱ级; 组织学上多为分化良好的纤维细胞型，少数 为原浆型。 星形细胞瘤占脑内肿瘤的5.6%，占星形细胞 肿瘤的10-15%。 20-40岁为发病高峰。
Case1
Case2
Case3 间变型AG
胶质母细胞瘤
最常见的弥漫性星形细胞肿瘤， Kerhan及 WHO 分级属4级, 胶质母细胞瘤的病因尚未明了，间变学说。 巨检多为不规则形，镜下，可见多形异形核细 胞，细胞分化差，以纤维细胞型、肥胖细胞型 为多见，原浆细胞型少见。
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CT表现 平扫：边界不清，非对称，低密度 增强：通常不强化 MRI表现 T1WI：等/低信号 T2WI/FLAIR：高信号 轻度强化，局灶性强化可代表恶性胶质瘤 MRS：Cho/Cr、Cho/NAA升高，乳酸±，出现 脂质峰
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毛细胞型星形细胞瘤
大体病理 境界清楚，质软、囊性、灰色肿块。无包膜，质 地较硬，常伴囊变，有时囊变部分可大大超过瘤 体本身，而将瘤体推向一侧形成壁结节
脑肿瘤的病理和影像学特征
1
脑外肿瘤的MR征象
• 提示征象
– 周边、广基紧贴颅骨 – 邻近颅骨改变 – 邻近脑膜强化 – 邻近脑组织受推移远
离颅骨
• 肯定征象
– 脑组织和病灶间存在 脑脊液间隙
– 脑组织和病灶间可见 血管间隔
– 肿块和白质（水肿） 间可见皮层结构
– 硬（脑）膜外肿块与 脑组织间可见硬膜结 构
7
8
间变型星形细胞瘤
大体病理 浸润性肿块，边界不清。结构可以比较稀疏但 侵袭邻近组织。囊变，出血不常见 镜下病理 结构更密实。显著的 有丝分裂，核不典型变 核浆比升高, 坏死及 微血管增生。可出现 肥胖细胞的变异 WHO Ⅲ级
9
CT表现 平扫：低密度肿块；钙化罕见 增强：大多数不强化
MRI表现 信 号 强 度 ： T1WI 为 混 杂 等 、 低 信 号 ， T2WI、 FLAIR为混杂的高信号。钙化、出血、囊变罕见。 增强扫描：通常无强化，可有局灶性、结节状、 均一、斑片状强化。任何强化都应提示胶质母细 胞瘤的可能。 MRS：Cho/Cr升高，NAA降低
PAUL D. BROWN et al. ADULT PATIENTS WITH SUPRATENTORIAL PILOCYTIC ASTROCYTOMAS:A PROSPECTIVE MULTICENTER CLINICAL TRIAL. I. J. Radiation Oncology ● Biology ● Physics Volume 58, Number 4, 2004
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大脑胶质瘤病
大体病理
分两种类型：1、肿瘤在脑组织上过度生长或扩展， 但没有明确的肿块；2、弥漫性病灶＋局限性肿块
镜下病理
胶质细胞拉长，核深染，有丝分裂变异；胶质细 胞通常平行排列；沿有髓鞘的神经纤维弥漫性浸 润；微血管增生，缺乏坏死；GFAP＋；细胞成 分为主型的偶尔是少突胶质细胞瘤
分期与分级：通常WHO Ⅲ级
镜下病理 肿瘤细胞多细长，自 细胞一端或两端发出 毛发丝状纤维突起 和嗜酸小体
分期与分级：WHO Ⅰ级 18
CT表现 平扫：小脑蚓部或小脑半球稀疏的囊/实性肿块； 无瘤周水肿；低/等密度；20％有钙化 增强：>95％强化（强化形式各异）
MRI表现 实性或结节在T1WI上低/等信号，T2WI上高 信号。囊性成分在T2WI上高信号，FLAIR上 不被抑制。不均匀强化。 MRS：高Cho，低NAA，高乳酸
19
20
• In adult:The temporal lobe was the most commonly involved site • Malignant transformation is rare • Favorable prognosis of adultRI表现
信号强度（通常为混杂性）：
T1WI：等、低信号（可能有亚急性出血）； T2WI/FLAIR：高信号伴瘤周水肿，肿瘤的边 界超过异常信号之外
动态对比增强MRI能反映微血管的通透性，有 助于肿瘤的分级诊断
13
DSA：血供丰富，显著的肿瘤染色，动 静脉分流 MRS：NAA、MI降低，Cho/Cr、乳酸/ 水升高 DWI：比低度恶性的星型细胞瘤的ADC 测量值低 PWI：可鉴别GBM与低度恶性星型细胞 瘤（GBM的rCBV高）
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多形性胶质母细胞瘤
大体病理 绝大多数多形性胶质母细胞瘤血供丰富。大体上可 见出血；坏死核心周围环绕着灰红色的肿瘤组织
镜下病理 坏死，微血管增生 星形细胞形态多样 显著的核不典型变 大量的有丝分裂
分期与分级：WHO Ⅳ级
12
CT表现
平扫：周围等密度，中心低密度，出血±，钙 化罕见。增强：显著，不均匀，不规则强化
5
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CT表现 平扫：境界不清的均匀的低/等密度肿块；20%有 钙化；囊变罕见 增强：无强化（若有强化则提示局部恶性变)
MRI表现 信号强度：T1WI低信号，T2WI及FLAIR高信号。 钙化、囊变少见。出血、瘤周水肿罕见。 可扩散到邻近脑组织 可表现为局限性的，但可浸润邻近脑组织。 通常无强化；强化则提示向高度恶性进展 。 DWI：通常缺乏限制性弥散 MRS：高Cho，低NAA，高MI/Cr(0.85±0.25）
2
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4
低级星形细胞瘤
大体病理 受侵脑组织肿胀，扭曲变形；浸润肿块灰白质 面模糊；大体上可以为局限性的，也可弥漫地浸 润邻近脑组织；偶尔呈囊性，可见钙化 镜下病理 新生的分化较好的纤维型星形细胞和肥胖型星形 细胞；组织结构疏松，常有微囊变的肿瘤基质； 中度增生的肿瘤细胞实质；偶尔出现核不典型变； 缺乏有丝分裂或罕有；没有微血管的增生及坏死 组织分型：纤维型、肥胖型、原浆型 分期及分级标准：WHOⅡ级
regard to survival and neurologic function. • With an estimated 10-year survival rate of 95% • Radiologic therapy need not be offered to adults with supratentorial pilocytic astrocytomas who have undergone gross or subtotal resection
ADULT PATIENTS WITH SUPRATENTORIAL PILOCYTIC ASTROCYTOMAS:
A PROSPECTIVE MULTICENTER CLINICAL TRIAL. PAUL D. BROWN et al
.Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 58, No. 4, 1153–1160, 2004
CT表现 平扫：边界不清，非对称，低密度 增强：通常不强化 MRI表现 T1WI：等/低信号 T2WI/FLAIR：高信号 轻度强化，局灶性强化可代表恶性胶质瘤 MRS：Cho/Cr、Cho/NAA升高，乳酸±，出现 脂质峰
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毛细胞型星形细胞瘤
大体病理 境界清楚，质软、囊性、灰色肿块。无包膜，质 地较硬，常伴囊变，有时囊变部分可大大超过瘤 体本身，而将瘤体推向一侧形成壁结节
脑肿瘤的病理和影像学特征
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脑外肿瘤的MR征象
• 提示征象
– 周边、广基紧贴颅骨 – 邻近颅骨改变 – 邻近脑膜强化 – 邻近脑组织受推移远
离颅骨
• 肯定征象
– 脑组织和病灶间存在 脑脊液间隙
– 脑组织和病灶间可见 血管间隔
– 肿块和白质（水肿） 间可见皮层结构
– 硬（脑）膜外肿块与 脑组织间可见硬膜结 构
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间变型星形细胞瘤
大体病理 浸润性肿块，边界不清。结构可以比较稀疏但 侵袭邻近组织。囊变，出血不常见 镜下病理 结构更密实。显著的 有丝分裂，核不典型变 核浆比升高, 坏死及 微血管增生。可出现 肥胖细胞的变异 WHO Ⅲ级
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CT表现 平扫：低密度肿块；钙化罕见 增强：大多数不强化
MRI表现 信 号 强 度 ： T1WI 为 混 杂 等 、 低 信 号 ， T2WI、 FLAIR为混杂的高信号。钙化、出血、囊变罕见。 增强扫描：通常无强化，可有局灶性、结节状、 均一、斑片状强化。任何强化都应提示胶质母细 胞瘤的可能。 MRS：Cho/Cr升高，NAA降低
PAUL D. BROWN et al. ADULT PATIENTS WITH SUPRATENTORIAL PILOCYTIC ASTROCYTOMAS:A PROSPECTIVE MULTICENTER CLINICAL TRIAL. I. J. Radiation Oncology ● Biology ● Physics Volume 58, Number 4, 2004
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大脑胶质瘤病
大体病理
分两种类型：1、肿瘤在脑组织上过度生长或扩展， 但没有明确的肿块；2、弥漫性病灶＋局限性肿块
镜下病理
胶质细胞拉长，核深染，有丝分裂变异；胶质细 胞通常平行排列；沿有髓鞘的神经纤维弥漫性浸 润；微血管增生，缺乏坏死；GFAP＋；细胞成 分为主型的偶尔是少突胶质细胞瘤
分期与分级：通常WHO Ⅲ级
镜下病理 肿瘤细胞多细长，自 细胞一端或两端发出 毛发丝状纤维突起 和嗜酸小体
分期与分级：WHO Ⅰ级 18
CT表现 平扫：小脑蚓部或小脑半球稀疏的囊/实性肿块； 无瘤周水肿；低/等密度；20％有钙化 增强：>95％强化（强化形式各异）
MRI表现 实性或结节在T1WI上低/等信号，T2WI上高 信号。囊性成分在T2WI上高信号，FLAIR上 不被抑制。不均匀强化。 MRS：高Cho，低NAA，高乳酸
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• In adult:The temporal lobe was the most commonly involved site • Malignant transformation is rare • Favorable prognosis of adultRI表现
信号强度（通常为混杂性）：
T1WI：等、低信号（可能有亚急性出血）； T2WI/FLAIR：高信号伴瘤周水肿，肿瘤的边 界超过异常信号之外
动态对比增强MRI能反映微血管的通透性，有 助于肿瘤的分级诊断
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DSA：血供丰富，显著的肿瘤染色，动 静脉分流 MRS：NAA、MI降低，Cho/Cr、乳酸/ 水升高 DWI：比低度恶性的星型细胞瘤的ADC 测量值低 PWI：可鉴别GBM与低度恶性星型细胞 瘤（GBM的rCBV高）
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多形性胶质母细胞瘤
大体病理 绝大多数多形性胶质母细胞瘤血供丰富。大体上可 见出血；坏死核心周围环绕着灰红色的肿瘤组织
镜下病理 坏死，微血管增生 星形细胞形态多样 显著的核不典型变 大量的有丝分裂
分期与分级：WHO Ⅳ级
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CT表现
平扫：周围等密度，中心低密度，出血±，钙 化罕见。增强：显著，不均匀，不规则强化
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CT表现 平扫：境界不清的均匀的低/等密度肿块；20%有 钙化；囊变罕见 增强：无强化（若有强化则提示局部恶性变)
MRI表现 信号强度：T1WI低信号，T2WI及FLAIR高信号。 钙化、囊变少见。出血、瘤周水肿罕见。 可扩散到邻近脑组织 可表现为局限性的，但可浸润邻近脑组织。 通常无强化；强化则提示向高度恶性进展 。 DWI：通常缺乏限制性弥散 MRS：高Cho，低NAA，高MI/Cr(0.85±0.25）
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低级星形细胞瘤
大体病理 受侵脑组织肿胀，扭曲变形；浸润肿块灰白质 面模糊；大体上可以为局限性的，也可弥漫地浸 润邻近脑组织；偶尔呈囊性，可见钙化 镜下病理 新生的分化较好的纤维型星形细胞和肥胖型星形 细胞；组织结构疏松，常有微囊变的肿瘤基质； 中度增生的肿瘤细胞实质；偶尔出现核不典型变； 缺乏有丝分裂或罕有；没有微血管的增生及坏死 组织分型：纤维型、肥胖型、原浆型 分期及分级标准：WHOⅡ级
regard to survival and neurologic function. • With an estimated 10-year survival rate of 95% • Radiologic therapy need not be offered to adults with supratentorial pilocytic astrocytomas who have undergone gross or subtotal resection
ADULT PATIENTS WITH SUPRATENTORIAL PILOCYTIC ASTROCYTOMAS:
A PROSPECTIVE MULTICENTER CLINICAL TRIAL. PAUL D. BROWN et al
.Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 58, No. 4, 1153–1160, 2004