三叉神经痛和微血管减压 ppt课件

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三叉神经微血管减压术的手术配合ppt课件

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图示：
粗大的小脑上动脉压迫三叉神经根
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三叉神经微血管减压术手术配合
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巡回护士的手术配合
• 物品准备（1）体位准备：头圈；棉垫、软垫若干；
绑腿带、绑手带若干；侧托一个；侧卧位体位垫子。（2）设备准备：电刀、双极电凝、显微镜、脑科气动钻。
• 外科治疗：包括三叉神经根微血管减压术、封闭治疗、射频热凝治疗、立体定向放射外科治疗等方法。
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三叉神经微血管减压术（Microvascular decompression，
MVD）
理论基础：三叉神经痛是由于感觉根进入脑干段受到
（血管）搏动性压迫所致。
手术目的：解除压迫。
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• 继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。
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相关解剖知识
三叉神经的走形：从桥脑基底与脑桥臂之间发出，斜向上方走行至岩尖，为硬膜形成的Meckel腔所包绕，由此进入中颅窝，此处岩骨表面形成三叉神经压迹。
（13）清点脑棉，所有器械，纱布缝针，关闭肌层和筋膜层。
（14）再次清点器械、纱布、头皮夹及缝针。缝合皮肤。纱布及一次性敷料覆盖切口。
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• 注意事项：
（1）注意左右侧核对。（2）严格遵守无菌原则和查对制度。（3）因术者完全专注于显微镜，传递器械要求准确、
到位，传递器械时，幅度不要过大，不要触碰手术床及四脚架，以免损伤神经、血管等。
• 特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发、骤停，闪电样、刀割样、烧灼样，顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。

三叉神经痛和微血管减压

ห้องสมุดไป่ตู้
The End
6. Treatment for TN
6.1 Medical Treatment： 6.1.1 Carbamazapine is the gold standard for initial
treatment.
6.3 Operation for TN:
6.3.1 Percutaneous procedures:
3.Etiology of TN
TN (Etiologic Point)
Idiopathic TN (MVC 80%, AT, et)
Symptomatic TN (MS 1.7-5%, Tumors 0.8-
11.6%)
4. Pathology of TN
4.1 TN is a kind of non-nociceptive pain, which is caused by compression or damage to nerves instead of stimulation to algesiroreceptor . 4.2 Peripheral and central theory of TN: MVC, demyelination, ectopic impulse in trigeminal nerve, sensory reflex epilepsy, etc.
2. Prevalence and Incidence
2.1 150,000 people are diagnosed with TN every year（annual occurrence is 35/100,000)
2.2 Over the age of 50 (52-69).
2.3 More common in women than in men （F/M，1.74/1).

三叉神经痛的外科治疗 ppt课件

道深部等，呈间歇性发作，每次持续数秒至1～2分钟可因吞咽、讲话、咳嗽呵欠等诱发，在咽后壁、舌根扁桃体窝处可有疼痛触发点。
• 蝶腭神经节神经痛：一侧下半面部的剧烈疼痛，如电击样、烧灼样，无明显
诱因，突然发作，位置深在而弥散，通常由一侧的鼻根后方、眼及上颌开始，可波及下颌及牙床，向额、颞、枕及耳部放射，有时可影响乳突，最痛点常位于乳突后5cm处，持续数分钟至数小时不等，间歇期长短不一，常伴面色潮红、结膜充血、畏光、流泪、鼻塞、流涕，亦可有眩晕、恶心、心区疼痛及耳鸣等。
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 血管对神经根的压迫，使神经纤维挤压在一起，
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• 1. 原发性三叉神经痛：
神经系统检查正常，三叉神经各种感觉、运动及角膜反射，下颌反射均无明显的异常改变。
• 2. 继发性三叉神经痛：
多见于颅内肿瘤、头面部带状疱疹等疾患。
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• 多发生于成年及老年人，发病率为1.8‰，
70-80%病例发生于40岁以上，高峰年龄为 50岁组，女性略多于男性，大多为单侧，右侧多于左侧，双侧发病在5%以下。其疼痛范围一般不超过面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。疼痛多由一侧上颌支或下颌支开始，逐渐扩散到两支，甚至三支均受累。
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• 根据世界头痛协会（IHS）的标准拟为下面五点： • 1.有无痛间隙的发作性疼痛 • 2.无明确的神经系统阳性体征 • 3.疼痛严格限制在三叉神经支配区域 • 4.疼痛至少与以下5项的1项一致： • 1.疼痛由三叉神经的1支或1支以上引起 • 2.疼痛呈突发性、尖锐、针刺或烧灼样 • 3.疼痛剧烈 • 4.扳机点刺激可诱发疼痛 • 5.发作间歇期完全无痛 • 5.除外继发性三叉神经痛

三叉神经痛ppt课件

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治疗方法
1.药物治疗 2.手术治疗
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药物治疗
1、卡马西平：对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g。
2、苯妥英钠（sodium phenytoin）：疗效不及卡马西平。
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鉴别诊断
4.牙痛：三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部牙齿仍无效，方引起注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于齿龈部，局部有龋齿或其它病变，X线及牙科检查可以确诊。
5.副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。
6.青光眼：单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第1支痛，青光眼为持续性痛，不放射，可有呕吐，伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。
全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口，颅骨开孔，直径约 2cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。
洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。
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• 该病的特点是：
• 在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。

三叉神经痛课件PPT课件

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经皮半月节后射频电凝疗法（Percutaneous retrogasserian radiofrequency therapy）
理论基础：三叉神经中传导痛觉的纤维为无髓鞘的Aδ和C 纤维，可在70～75℃发生变性，而传导触觉的Aα和Aβ纤维不受影响。
适应症：同封闭手术。
方法：在X线或CT引导下，将射频针经皮插入三叉神经节，加热至65～70 ℃，持续1分钟。
局麻药封闭，药物封闭，三叉神经切断术
经皮穿刺射频热凝术、甘油注射半月神经节毁损、三叉神经节球囊加压术三叉神经根部分切断术
三叉神经微血管减压术、放射外科治疗
三叉神经脊束切断
三叉神经痛的外科治疗分类（按三叉神经传导通路的不同部位）
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封闭治疗
理论基础：将对神经纤维具有破坏作用的药物直接注射到三叉神经的分支或半月神经节，选用的药物过去用无水乙醇，目前多采用甘油。
疼痛部位：
侧别：多限于一侧，右侧略多，4％的患者有双侧疼痛，多见于多发性硬化的患者。
支别：最常见第2、3支同时受累，其次为单纯第2、3支
受累，眼支最少-见。
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鉴别诊断
舌咽神经痛
部位：一侧舌根、软腭、扁桃体、咽、耳道深部。
蝶腭神经痛（Sluder神经痛）
疼痛自鼻根开始，主要分布于下半面部，产生眼球、鼻、上齿、颧、腭、咽部不适，还可向颈、肩和上肢扩展，无触发点。
额神经：约在眶中部分为滑车上神经和眶上神经，分布于额顶、上睑、内眦和鼻背的皮肤。
鼻睫神经：发出滑车下神经、筛前神经、筛后神经、睫状长神经等，分布于眼球、蝶窦、筛窦、下睑、泪囊、鼻腔粘膜和鼻背皮肤。
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三叉神经的分支

三叉神经微血管减压术的手术配合ppt课件

三叉神经微血管减压术的手术配合
主讲人：王晓娇
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• 定义 • 分类 • 相关的解剖知识 • 治疗及手术配合
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定义
• “三叉神经痛” 是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。
• 多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。
要同时使用。
（6）做小小脑棉的时候要及时将多余的扔掉。
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谢谢！
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显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以垫片与神经根隔离。
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• 垫片的传递
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（12）放入止血纱，清点脑棉，小圆针1#线关闭硬脑膜，回植骨瓣，连接片及螺钉固定，庆大水冲洗。
（13）清点脑棉，所有器械，纱布缝针，关闭肌层和筋膜层。
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术中配合
体位：四分之三俯卧位，又称公园长椅位
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手术室布局
左侧开颅时麻醉师与器械护士调换位置。
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• 注意事项
（1）术前30分钟检查各设施是否完好，功能状况。（2）头偏向一侧时，注意术前填塞在耳内的棉球，
消毒结束应及时取出。（3）麻醉的各种管路要留有长度，不可过度牵拉，
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（8）露骨钻孔，骨窗形成，3×3cm大小以内；硬膜以乙状窦侧为基底，弧形切开。小圆针1# 线悬吊硬膜。
（9）协助医生套好显微镜套，无菌手托，更换小号吸引器头。

三叉神经痛完整ppt课件

Scrivani：2150例随访6个月，优良率92％，远期优良率83％，疼痛复发率27％，其中11％需要再次手术，16％仅用药物治疗。
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三叉神经微血管减压术（Microvascular decompression，MVD）
理论基础
三叉神经痛是由于感觉根进入脑干段受到搏动性压迫所致。REZ区对搏动性和交叉性血管压迫特别敏感，而该段以外的周围神经因有神经膜细胞包裹而不易发生微血管压迫性疼痛。老年人由于动脉硬化导致动脉移位或延长，血管压迫REZ区，此区为三叉神经的Schwann细胞在脑干处的终止，在中枢和周围髓鞘之间形成0.5～1cm 的无髓鞘袋，仅被少突胶质细胞缠绕。微血管的压迫使 REZ的神经纤维之间形成伪突触，导致传导短路。
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临床表现
触发点及诱发
又称扳机点（trigger point），常位于病侧三叉神经分布区的某处，如上下唇、鼻翼、口角、门犬齿、上腭、颊粘膜等部位。
下颌支疼痛多因下颌动作（咀嚼、说话、哈欠）引起，直接刺激皮肤触发点诱发疼痛少见。
上颌支则多有刺激扳机点引起（上唇外1/3、上门齿、颊部、眼球内侧），洗脸、刷牙、剃须、擤鼻涕均可引起。
效果：近期效果立即缓解率96～100％，远期疗效也比较满意。
Kanpolat：1600例患者1～25年随访，早期97.67％完全缓解，经过1次治疗的患者随访5年57.7％完全缓解，10年52.3％疼痛消失。多次治疗后疼痛缓解率达94.2%，随访20年一次治疗的患者41％疼痛消失，半年后复发率7.7%，晚期复发率17.4%。
泪腺神经：分布于泪腺、上睑和外眦的皮肤。
额神经：约在眶中部分为滑车上神经和眶上神经，分布于额顶、上睑、内眦和鼻背的皮肤。

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三叉神经痛 trigeminal neuralgia，TN
治疗
继发性TN的治疗：对因治疗
原发性TN的治疗：
（一）药物治疗：首选，无效时再考虑其他治疗方法。
首选药物：
卡马西平
药理作用：为抗癫痫药，作用于网状结构-丘脑系统，可抑制三叉神经脊束核
-丘脑的病理性多神经元反射，对约70%的病例有效。
三叉神经痛 trigeminal neuralgia，TN
病因
❖ 原发性TN的病因学说：
中枢病变学说
①认为三叉神经痛是属于一种感觉性癫痫发作，其发放部位可能在三叉神经脊束核内； ②病变在脑干； ③病变在丘脑。
周围病变学说
认为病变在周围部，在三叉神经感觉根、半月神经节或其周围支及末梢。
三叉神经痛 trigeminal neuralgia，TN
TMD
一般无自发痛，其临床表现为在张大口及咀嚼时诱发颞下颌关节区及其周围肌群出现疼痛，常伴有关节弹响、开口型偏斜歪曲等症状，并在关节后区、髁突部及相应肌群和骨质破坏区有压痛。
（三）与鼻窦炎的鉴别：
急性上颌窦炎、额窦炎等
疼痛呈持续性，不如TN剧烈；多在感冒后发生，可伴有嗅觉障碍、流脓性鼻涕、鼻阻塞等症状，局部皮肤可有红、肿、压痛及其他炎症表现；X线可见鼻窦腔密度增高，呈普遍性模糊阴影，有时可见液平面。
三叉神经痛 trigeminal neuralgia，TN
鉴别诊断
（一）与牙源性疼痛的鉴别：
临床上有不少TN患者误认为牙痛而要求拔牙，此时必须认真鉴别。
牙髓炎
疼痛呈持续性，对冷热刺激敏感，夜间疼痛加剧，有病灶牙存在。
髓石
疼痛多在体位改变时或睡下后发生，无扳机点，无周期性，X线查见牙髓腔内有结石。