健康讲座-怎样才能使哮喘得到控制

健康讲座-怎样才能使哮喘得到控制

哮喘是什么病?

哮喘是一种全球性的慢性疾患

全球：逾3亿哮喘患者

我国：逾2千万哮喘患者

广东省：发病率为0.94%，儿童为０．９９％

哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势

哮喘：是以气道内炎症、反应性增加（同时气道对通常称为哮喘诱发因素的各种过敏原的为特点的一种慢性呼吸道疾病。

它与肺炎的炎症一样吗?

有什么不同?

●哮喘是非特异性炎症

●肺炎是感染性炎症

此炎非乃炎

感染性炎症(infection) 非特异性炎症(inflammation)

1、细菌病毒引起致敏原引起

2、中性粒细胞浸润嗜酸细胞、肥大细胞下(细菌) 淋巴细胞浸润

3、红肿痛热苍白、肿、(AR)

4、抗菌素有效抗菌素无效

临床表现

症状：反复发作的喘息、呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽

体征：广泛性哮鸣音、寂静胸

实验室检查

⏹呼吸功能检查：

1、通气功能检测：F E V1、F E V1/F V C%

2、支气管激发试验

3、支气管舒张试验

4、P E F及其变异率测定

⏹动脉血气分析

⏹胸部X线检查

⏹特异性变应原的检测

哮喘的诊断

诊断标准

1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4、除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5、不典型者至少有以下一项：

▪①支气管激发试验或运动试验阳性

▪②支气管舒张试验F E V1增加12%以上，且F E V1增加绝对值大于200m l ▪③呼气流量峰值（P E F）日内变异率或昼夜波动率大于20%

符合1-4条或4、5条可诊断哮喘

Asthma Diagnosis (咳嗽变异性哮喘)

不喘的哮喘

⏹咳嗽为唯一症状

⏹又称咳嗽变异性哮喘（过敏性咳嗽）

30秒钟诊断自测题

•您有咳嗽、喘息和胸闷症状吗？

•您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋醒吗？

•您有因咳嗽、喘息而不能参加运动吗？

•您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？

•您有使用平喘药后咳、喘症状缓解的历史吗？

如何来达到哮喘的控制

●及早诊断、及早正确治疗；

●查明引起喘息的原因，去除或尽量避免；

●注意合并症的诊治；

●坚持预防治疗；

及早诊断，正确治疗

1、GINA指出：

●反复咳嗽、喘息多次；

●夜间咳嗽频繁；

●白天活动/运动后咳；

●感冒十天以上发展到下呼吸道。

2、及早正确治疗

由于诊断不确切

治疗也就不正确：抗感染不抗炎症

正确的抗炎治疗

概念：越早越好

●孩子与成人不同，有三个达到临床痊愈的机会

3岁±

6岁±（学龄前期生理性气道重塑时）

青春发育期

●不能等待：

成人的哮喘绝大部分起始由儿童

怎样治疗才称正确、规范治疗

1、及早抗炎而非抗感染

2、选择WHO公认的；被GINA认可的治疗药

3、长期坚持预防治疗

怎样治?

首选吸入治疗

吸入糖皮质激素是哮喘的基本治疗

副作用小，效果好、快可供长期使用达到完全控制

治疗应遵循的原则

⏹个体化

⏹最小量、最简单的联合用药

⏹副作用最小、达到最佳控制效果

⏹3-6个月评估一次病情和疗效

⏹根据病情调整治疗方案

⏹联合中药治疗

减药的原则：

1、先停解痉剂

2、抗炎剂

●按级别给规定剂量（量要足，但不过量）级分间隙、轻、中、重 4

级

药量也分四级

●按时减量：病程稳定3-6月调整方案一次；减量每次不能超过总量

的20-25%；不能过早、不能过快

停药

●最好稳定三年以上

●测肺功能FEV1

做 AHR (激发试验)

每天用哮喘的药物是安全的吗？

⏹回答是肯定的。

⏹即使您用了多年的预防哮喘的药物，您也不会对这种药物成瘾。预防药物可

以消除肺内气道粘膜水肿。医生会告诉你每天用哮喘预防药物的注意事项。

⏹哮喘假药有何危害？

⏹因为哮喘假药中，含有大量激素（强的松、地塞米松），大量β2受体激

动剂（舒喘灵），以及安眠药等，长期大量服用有较严重的全身副作用，如血压、血糖升高，肥胖，骨质疏松，手抖、心慌等，长期或量大服用会危及生命。治疗哮喘药品分两种，一种是国药准字号，一种是省级制字号，若无此文号者均为假药。有些假药使用的是假文号，详情应到当地药检部门或上网查询。

目前传统治疗哮喘方法有哪些？

其闻名的是针灸、顺势疗法、草药和印度的疗法。这些疗法在某些病人和家长中可能是很流行。包括中成药、敷贴、离子导入、照神灯、按摩推拿等为

主，配合西医药正规疗法。

中医治疗

⏹（1）寒性哮喘

⏹症状：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰白清稀，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶

寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑

⏹治法：温肺散寒，化痰定喘

⏹方药：小青龙汤合三子养亲汤加减。

⏹常用药：麻黄、桂枝、干姜、细辛、法夏、炙甘草、五味子、白芍，苏子、

莱菔子、白芥子，款冬花、紫菀

⏹（2）热性哮喘

⏹症状：咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸隔满闷，身热面赤，

口干咽红，尿黄便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

⏹治法：清肺涤痰，止咳平喘

⏹方药：麻杏石甘汤合苏葶丸加减

⏹常用药：麻黄、北杏、甘草、石膏，苏子、葶苈子，桑白皮、款冬花

⏹（3）外寒内热

⏹症状：喘促气急，咳嗽痰鸣，喷嚏，鼻塞流清涕，或恶寒发热，咯痰黏稠色黄，

尿黄便秘，咽红，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。

⏹治法：解表清里，定喘止咳

⏹方药：大青龙汤加减。