28第二十八章 利尿药和脱水药

第二十八章利尿药和脱水药

【内容提示及教材重点】

利尿药是作用于肾脏，增加电解制和水排泄，使尿量增多的药物。

利尿药分类及作用：1、高效利尿药：主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，特异性地与Cl-竞争K+-Na+-共同转运载体蛋白的Cl-结合部位，使尿中Na+、K+、Cl-浓度增高，因而降低肾的稀释与浓缩功能，排出大量接近于等渗的尿液,如呋塞米、布美他尼、依他尼酸等；

2、中效利尿药：主要作用于近曲小管近端，抑制远小曲管近端-K+- 2Cl-共同转运载体，抑制NaCl再吸收，如噻嗪类、氯噻酮等

3、低效利尿药：主要作用于远曲小管和集合管，减少Na+的再吸收，减少了K+分泌，具有排钾利尿作用，如螺内酯、氨苯蝶啶等。

利尿药的临床应用：

（一）消除水肿；

（二）慢性心功能不全的治疗；

（三）高血压治疗

（四）加速某些毒物的排泄（高效利尿药）；

（五）尿崩症（最常用噻嗪类）；

（六）特发性高尿钙血症和钙结石（噻嗪类利尿药）；

（七）高钙血症（强效利尿剂）

脱水药如20%甘露醇，静脉注射后，不易从毛细血管渗入组织，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移而而增加循环血容量及肾小球滤过率，主要用于脑水肿及青光眼及预防急性肾功能衰竭。

【作业测试题】

一、选择题

(一) A型题

1．急性肺水肿、脑水肿的首选药物是：

A．氢氯噻嗪

B．呋喃苯胺酸

C．甘露醇

D．A和C

E．B和C

2. 呋塞米治疗轻度充血性心力衰竭的主要作用机制是：

A. 抑制Na+-K+-ATP酶

B. 抑制Na+-K+-2Cl- 协同转运载体

C. 抑制Na+-Cl- 协同转运载体

D. 抑制Cl-转运载体

E. 抑制Ca2+转运载体

3. 下表是5种利尿药治疗剂量对尿中离子浓度的影响结果，其中，最有可能是呋噻米的药物是：

药物 Na+ Cl- K+ Ca2+ HCO3- Mg2+

A. + + + - ± +

B. + + + - 0 +

C. + + + + 0 +

D. + + - 0 + 0

E. + - + 0 + 0

+，增加；-，降低；0，无变化；±，剂量依赖性增加。

4. 对慢性充血性心力衰竭的患者，下列利尿药物中尽量避免使用的是：

A. 氢氯噻嗪

B. 甘露醇

C. 阿米洛利

D. 依他尼酸

E. 螺内酯

5. 下列利尿药中，对地高辛与心肌组织Na+-K+-ATP酶结合抑制作用最大的是：

A. 阿米洛利

B. 甘露醇

C. 氢氯噻嗪

D. 依他尼酸

E. 乙酰唑胺

6. 35岁肾结石男性患者，尿钙明显增高，血钙及甲状旁腺激素水平正常，选择下列何种药物治疗较好：

A. 呋噻米

B. 氢氯噻嗪

C. 氨苯蝶啶

D. 乙酰唑胺

E. 甘露醇

7. 一高血压患者，用直接扩血管药治疗时，为使治疗效果更好，最好合用下列那种利尿药

A. 乙酰唑胺

B. 氨苯蝶啶

C. 螺内酯

D. 甘露醇

E. 氢氯噻嗪

8. 哪种利尿药不宜与卡那霉素合用?

A. 氨苯蝶啶

B. 螺内酯

C. 氨米洛利

D. 氢氯噻嗪

E. 乙酰唑胺

9. 关于螺内酯的叙述，正确的是

A. 在肝脏生物转化后失去活性

B. 与胞浆中受体结合

C. 利尿作用比氢氯噻嗪效果强

D. 通过抑制醛固酮的合成发挥利尿作用

E. 抑制肾小管远曲小管近端Na＋的再吸收

10. 使用下列哪种药物可能引起高血糖、高尿酸血症和高血镁

A. 氨苯蝶啶

B. 螺内酯

C. 呋喃苯胺酸

D. 氢氯噻嗪

E. 环戊氯噻嗪

11. 噻嗪类利尿药不用于下列哪种水肿

A. 慢性充血性心力衰竭引起的水肿

B. 糖皮质激素引起的水肿

C. 高血压所致的水肿

D. 腹水

E. 青光眼

12．可加速毒物排泄的药物是

A. 噻嗪类

B. 布美他尼

C. 氨苯蝶啶

D．乙酰唑胺

E．甘露醇

13．能降低眼内压用于治疗青光眼的药物是A．呋塞米

B．乙酰唑胺

C．螺内酯

D．氯苯蝶啶

E．氢氯噻嗪

14．可用于治疗尿崩症的利尿药是

B．甘露醇

C．氢氯噻嗪

D．氯苯蝶啶

E．乙酰唑胺

15．对脑水肿病人静注50％高渗葡萄糖的主要目的是A．补充能量

B．使脑组织脱水

C. 增加血容量,防止休克

D．渗透性利尿

E．保护脑细胞, 减慢脑死亡

16. 关于氨苯蝶啶的叙述正确的是

A．竞争性拮抗醛固酮受体

B．代谢产物没有活性

C 抑制远曲小管和集合管对K+的分泌及Na+的重吸收D．利尿作用比氢氯噻嗪效果强

E. 对切除肾上腺的动物没有利尿作用

17．强效利尿药中利尿作用效能最高的药物是

A．呋塞米

B．吡咯他尼

C. 依他尼酸

E. 布美他尼

18. 关于吲达帕胺，错误的是

A．主要作用于髓袢升支粗段皮质部和远曲小管初段

B．利尿作用比氢氯噻嗪弱

C 利尿时对K+影响较噻嗪类小

D．对血糖无明显影响

E. 对血脂无明显影响，可替代噻嗪类利尿药治疗伴高血脂的高血压病人

19. 呋塞米不用于下列哪种疾病的治疗

A. 急性肺水肿和脑水肿

B. 急性肾功能衰竭

C. 高尿酸血症

D. 巴比妥类药物中毒

D．高血压危象

20.关于噻嗪类利尿药，错误的是

A．属中等强度的利尿药

B．影响尿液的浓缩和稀释过程

C 是治疗高血压的基础药物

D．有抗利尿作用

E. 大剂量长期应用可引起高血糖、高血脂