血压晨峰与靶器官损害及心脑血管事件的相关性

一般来说，人体血压存在着典型的近日节律（或称为昼夜节律），表现为昼高夜低型[1-3]。

夜间血压多半维持在较低的水平，从清晨觉醒前后开始，血压水平迅速上升，并在上午10：00~12：00达到高峰，此后血压维持在较高水平，下午4：00~6：00时出现第
2个高峰，以后逐渐下降，至凌晨3：00~5：00达到谷值[4]。

正常人
的血压呈现的明显昼高夜低的节律型变化，血压夜间睡眠期间最低，清晨迅速上升，这种现象被称为血压晨峰（BP morning surge ）[5]。

本研究应用24h 动态血压监测（24h ABPM ）对血压晨峰对靶器官的损害进行探讨，认识到血压晨峰是发生恶性心脑血管事件的危险因素之一，从而降低心脑血管事件的发生率[6-7]。

1资料与方法1．1
一般资料
选择2009年2月至2011年10月在大庆油田总
医院住院部就诊的原发性高血压患者167例，男91例，女76例，年龄52~69岁，平均（60.7±8.5）岁，所有入选患者测量身高、体质量。

1．2计算体质量指数（body mass index ，BMI ），并常规检查血脂，
空腹血糖。

诊所血压测量（office blood pressure measure ，OBPM ）及应用24h ABPM 确诊为原发性高血压。

高血压诊断符合2004年中国高血压防治诊断指南标准。

排除继发性高血压、糖尿病、肝肾功能损害等，将纳入的患者分为晨峰组和非晨峰组。

1．3方法1.3.1
24h ABPM 采用北京世纪金科公司生产的无创性血压动态监测仪测定。

白昼（6：00~22：00）每20分钟1次；夜间（22：00至次日8：00）每小时1次，同时嘱患者记录监测日志。

有效记录大于90%应得数据，每小时区间有效读数无缺漏，方可入选。

计算机自动分析24h 、白昼、夜间的血压平均值及血压昼夜节律。

1.3.2血压晨峰（morning blood pressure surge ，MBPS ）的确定血
压晨峰尚无统一的定义，目前以下计算方法得到大多数学者的认可，血压晨峰=醒后2h 平均收缩压-夜间睡眠时最低血压（夜间血压最低值及前后共3次血压的平均值）[8]。

依据晨峰变异大于
10mmHg 将原发性高血压患者分为晨峰组73例，非晨峰组94例。

舒张压的晨峰变异计算同收缩压。

1.3.3超声心动采用PILIPS7500型彩色多普勒超声诊断仪，
探头频率为2.0~4.0MHz ，由一名有经验的超声医师操作。

让患者取左侧卧位，测量左室舒张末内径（left ventricular diastolic
di amemter ，LVDD ），舒张末期室间隔厚度（interventricular septal
thickness ，IVST ），左室后壁厚度（left ventricular posterior wall thic k -ness ，LVPWT ），计算左室质量指数（LVMI ）[9]。

左室质量（LVM ）=0.832[（LVDD+IVST+LVPWT ）3-LVDD3]+0.6体表面积（body surface area ，BSA ）=0.0061×身高（cm ）+0.0128×体质量（kg ）-0.1529。

LVMI=LVM/BSA （g/m 2）1.3.4尿微量蛋白测定（UALB ）收集尿液样本，采用放射免疫法
检测UALB 。

1.3.5
QT 离散度（QTcd ）的测定采用NIHON KOHDEN ECG -
9130P 心电图机为患者均做标准12导联同步心电图，纸速25mm/s ，QT 间期为以QRS 起始部至T 波终末回到等电位线点。

如
有U 波，则取T 波于U 波间的切迹作为T 波终点。

每个导联连续
测量3个心动周期，取平均值为该导联的QT 间期。

并除外预激综合征、非窦性心律等。

QTd=QT max -QT min
QTcd=QTd/（RR ）1/2（ms ）1.4
统计学方法
应用SPSS 12．0统计软件进行统计学分析，资
料以x ±s 表示，两组间比较采用t 检验，P <0．05为差异有统计学意义。

2结果
2.1
两组患者一般临床资料比较
晨峰组与非晨峰组患者身
高，体质量，计算BMI ，血脂水平比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

2.2
两组患者的OBPM 和24h ABPM 比较，见表1。

注：与非晨峰组比较，a P <0．05。

由表1可见，两组的OBPM 差异无统计学意义，提示诊所血压不能及时发现晨峰的危害性。

24h ABPM 显示晨峰组的24h 、
血压晨峰与靶器官损害及心脑血管事件的相关性分析
张
燕，马光涛，陈
岩（大庆油田总医院心电室，黑龙江大庆163001）
【摘
要】
目的
研究分析血压晨峰对心脑肾等靶器官的损害，在平稳降压的同时，关注清晨时段的血压晨峰现
象，从而最大程度的降低心脑血管事件的危险性。

方法
采用24h 动态血压监测（24h ABPM ）将167例原发性高血压患者分为晨峰组和非晨峰组，均常规检查空腹血糖，血脂，计算体质量指数（BMI ），放免法测定尿微量清蛋白（UALB ），左心室质量指数（LVMI ），心电图计算QT 离散度（QTcd ）。

结果晨峰组的24h 白昼、夜间平均收缩压均显著高于非晨峰组的
动态血压监测值，晨峰组的LVMI 、UALB 和QTcd 指标均高于非晨峰组（P <0.05）；两组在性别、年龄、血脂、血糖、BMI 方
面差异无统计学意义（P >0.05）。

结论
血压晨峰导致了靶器官的损害，因此控制血压晨峰对减缓靶器官的受累程度有重要意义，从而降低心脑血管事件的发生率。

【关键词】
血压监测，便携式；
昼夜节律；
心血管疾病；
血压晨峰；
靶器官损害文章编号：1009-5519（2012）14-2131-02
中图法分类号：R544.1
文献标识码：A
表1
晨峰组与非晨峰组24h 动态血压监测指标比较（x ±s ，mmHg ）
晨峰组非晨峰组OBPM 169.3±10.3152.6±13.2平均收缩压
组别
7394n
24h 151.4±13.6a 138.2±12.8白昼158.7±15.9a 146.4±14.7夜间145.0±15.3a 136.1±13.9晨峰
20.4±8.7a
4.3±
5.7晨峰组
非晨峰组OBPM 92.3±10.5
93.1±8.9
平均舒张压
组别7394
n
24h 75.6±10.478.7±12.9
白昼76.4±12.280.4±10.8
夜间
72.2±12.373.8±14.2
晨峰
10.3±4.13.8±2.7
现代医药卫生2012年7月30日第28卷第14期J Mod Med Health ，July 30，2012，Vol.28，No.14
泌尿系感染是临床常见的感染性疾病之一，为了解泌尿系感染常见病原菌的分布及耐药性，指导临床合理使用抗菌药物提供依据，作者现对本院2009年1月1日至2011年12月31日尿液
标本中分离的628株病原菌及其对抗菌药物的耐药性进行了回顾性调查与分析，报道如下。

泌尿系统常见病原菌分布及耐药性检测
费玉红，王玉月（溧阳市人民医院检验科，江苏溧阳213300）
【摘要】
目的
探讨泌尿系感染病原菌的分布及耐药性，为临床泌尿系感染合理使用抗菌药物提供科学依据。

方
法
对628株泌尿系感染病原菌进行常规鉴定，用KB 法进行体外药物敏感试验。

结果
病原菌中分离率居前5位的分
别为大肠埃希菌55.7%，肠球菌属17.4%，肺炎克雷伯菌8.0%，铜绿假单胞菌7.0%，鲍曼不动杆菌3.5%；绝大多数病原菌对抗菌药物均产生了不同程度的耐药性。

结论泌尿系感染病原菌对抗菌药物已产生了比较大的耐药性，临床应结合药
敏试验的报告结果，合理选用抗生素。

【关键词】
泌尿生殖系统；
抗药性，细菌；
病原菌；
分布
文章编号：1009-5519（2012）14-2132-03
中图法分类号：R969.3
文献标识码：A
白昼、夜间平均收缩压均高于非晨峰组（P <0.05），晨峰组晨峰变异显著增高，两组比较有统计学意义（P <0.05），两组各时段的平均舒张压无统计学意义。

2.3两组患者的LVMI 、UALB 和QTcd 的结果比较，见表2。

晨峰
组的LVMI 、UALB 和QTcd 均高于非晨峰组，差异有统计学意义（P <
0.05），提示具有晨峰现象的高血压患者靶器官损害更加的严重。

注：与非晨峰组比较，a
P <0．05。

3讨论
临床研究表明，高血压患者的心脑血管事件的发生率在清晨最为高发[10]，首先，具有血压晨峰现象的该类患者的心电图显示
QTcd 增加[11]，超声心动测得LVMI 增减等，间接说明了血压晨峰
对心脏的损害及心血管事件（心肌梗死、心急缺血、室性心律失常）好发于清晨的原因。

其次，血压晨峰患者发生脑血管事件如脑梗死，脑出血等的风险也大大增加，且独立于24h 平均收缩压[12-13]。

再次，晨峰患者的尿微量清蛋白增高，提示患者的肾脏滤过功能受损严重，蛋白漏出增加，继而增加肾脏血压负荷，血管内皮结构和功能均受损。

它也是识别早期肾脏损害的一个重要指标[14-15]
，流
行病学调查发现尿微量清蛋白增高使高血压患者发生心血管疾
病的危险增加2倍[16]。

综上所述，本研究证实，血压晨峰与靶器官的损害的严重程度密切相关，是独立于其他血压参数外的重要危险因素，因此，控制高血压的同时，更应关注对晨峰血压的控制，降压药物选择长效合并清晨加服短效药物联合用药的方式，从而减轻血压负荷，更好的保护靶器官，减少恶性心脑血管事件的发生，提高患者的生活质量，能够达到良好的预后[17]。

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（收稿日期：2012-03-28）
表2
两组患者的LVMI 、UALB 和QTcd 的结果比较（x ±s ）
组别晨峰组非晨峰组
7394
168.2±17.8
145.6±19.7
56.8±3.641.3±3.5
67.8±19.149.8±16.3
LVMI （g/m 2）n UALB （g/L ）QTcd （ms ）a
a
a
·2132·。