腰腿痛的诊断与鉴别诊断
腰腿痛鉴别诊断
腰腿痛鉴别诊断一、分清两类不同病变（一）病史特点1.直立或弯腰状态下的活动都能使神经鞘膜外软组织无菌性炎症加剧因为突出的间盘或增厚的黄韧带都是硬膜囊和神经根的刺激物。
越是运动越会加剧疼痛，有时表现为运动之后突发疼痛，仅在静卧时才能缓解这种病理性刺激。
2.腹压增高对疼痛的影响椎管内病变由于脑脊液压力的增高而对神经根或硬脊膜产生直接加压作用，当神经处于激惹状态时，用力排便、咳嗽、喷嚏等均可加剧疼痛。
此时如果佩戴腰围减轻腰脊柱的轴向压力，则会抵消部分增高的腹压，从而缓解由此引起的疼痛。
而推管外软组织损害所致的疼痛则少有受到腹压变化的影响。
3.一日疼痛的变化晨起腰腿痛明显，甚至凌晨时刻因痛醒而不能平卧，须起身活动后方能缓解疼痛，白昼一般工作与活动无妨碍。
这是腰椎管外软组织损害性疼痛的特点。
而腰椎管内病变患者在一日之中晨起乃是腰腿感觉最佳时刻，无痛或轻微疼痛，如下床活动则以下午或晚上疼痛最为明显，坐位姿势也使疼痛更快加重。
显然这与腰椎间盘承受轴向压力的变化密切相关。
4.下肢疼痛的性质下肢疼痛可由椎管内椎窦神经所支配的硬脊膜、后纵韧带、黄韧带区域受刺激引起牵涉痛，还可由神经根受累导致的放射痛，或椎管外肌肉、韧带损害所致神经干支的刺激引起放射痛及其本身损害区域引起牵涉痛。
但对其下肢放射痛而言，椎管内病变出现的多为或仅为单节段，并且往往累及下肢远端的神经感觉分布区域，痛麻并存的机率极高。
而推管外软组织损害出现的下肢放射痛虽也多见，但下肢远端（足部）的感觉缺失较为少见。
临床上牵涉痛出现的机会极多，而下肢痛的部位较模糊，传导至足部不多见，一般为腰部或臀部向下肢后外侧放散至腘窝处。
5.搬提或支撑重物的影响由于腰椎管内静脉丛的静脉壁内神经末梢受到机械性刺激所引起，而这种刺激来自静脉压升高。
解剖学研究认为脊柱静脉系统与胸腹、骨盆内静脉相交通。
当腹压升高，尤其是在腰部持重时，胸腹部肌肉作强力收缩，几乎可使椎体静脉丛内静脉压极度升高，若腰椎管内硬膜外静脉椎窦支或背根支原先已存在刺激性损害（如椎管内肿瘤、椎间盘突出、椎体骨折移位），此时可以增加受累的硬脊膜与神经根的压力而加剧腰背痛和下肢痛。
中医关于“腰痛”的诊断与鉴别诊断
中医关于“腰痛”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。
2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，遇劳则剧，按之则舒。
可因体位不当、劳累过度、天气变化等因素诱发或加重。
3.常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆闪挫、劳累过度等相关病史
4.血常规、尿常规、抗链球菌溶血素“O”、红细胞沉降率、类风湿因子检查，腰椎、骶髂关节X线、CT、MRI等检查，及肾脏、妇科相关检查有助于本病的诊断与鉴别诊断，可明确病变部位与损伤程度。
二、鉴别诊断
1.背痛
背痛是指由于身体某组织受伤或怀孕、肥胖、不佳的静态姿势等所致的背以上部位出现疼痛的症状。
2.尻痛
尻痛是尻骶部位的疼痛。
3.胯痛
胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛。
4.肾痹
肾痹是指腰背强直弯曲、不能屈伸、行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。
腰腿痛的鉴别诊断
腰腿痛的鉴别诊断随着工作和休息方式的改变（尤其是电脑普及），腰腿痛越来越成为常见病。
比较常见的疾病为腰椎间盘突出症，但并非所有的腰痛或腿疼都是腰突症，现将常见腰腿痛的疾病要点归纳如下：1腰椎间盘突出症腰腿痛是最常见主要症状,多见于青壮年。
起病急，患者常有腰部扭伤史,损伤后出现严重腰痛,轻者尚可忍受,重者卧床不起,翻身极感困难。
症状可见卧床后疼痛减轻。
数日或数周后感到腿部不适或疼痛,以下腰段椎间盘突出常见:腰4,腰5和骶1神经根受压而出现坐骨神经支配区域痛,表现为沿患侧臀、大腿后侧、小腿外侧和足外侧部麻木或放射痛。
当髓核突出较大或中央型突出,可为两侧下肢疼痛。
严重者可使马鞍区麻痹,大小便困难和双足麻痹。
临床检查可见:腰椎畸形,腰椎间盘突出先有脊柱腰段生理性前曲减少或消失,甚至变为反向性后曲。
由于髓核向后突出,腰部被动前曲可缓解神经根所受的压迫。
腰椎侧曲发生较晚,多数出现在腰腿痛持续时间较久的病例。
当椎间盘突出压迫神经根内下方时(腋下型),脊柱向患侧弯曲;当椎间盘突出压迫神经根外上方时(肩上型),脊柱向健侧弯曲。
腰椎功能活动受限;椎旁压叩痛伴放射痛;直腿抬高试验及加强试验阳性:健侧直腿抬高试验阳性表明椎间盘较大的中央型突出或为腋下型突出,肩上型为阴性。
股神经牵拉试验阳性为上腰部椎间盘突出。
屈颈试验、颈静脉压迫试验阳性,腱反射改变:神经根受压严重或压迫过久,其相应的腱反射消失。
皮肤感觉异常,主要为相应的神经所支配区域皮肤感觉减退或麻木。
中央型突出压迫马尾神经,可出现马鞍区麻木,膀胱、肛门括约肌功能障碍。
上腰部椎间盘突出则股神经受累股四头肌肌力减弱,肌肉萎缩;坐骨神经受累时,腓肠肌张力减弱,拇伸肌肌力减弱,病程久者足背伸肌群萎缩,胫骨前脊突出。
X线检查、MRI、CT检查等均可见腰椎间盘突出改变,肌电图检查可见神经根性损害。
2胸、腰椎椎体结核此病多属继发病变,致病因素是结核杆菌。
患者既往可能患有肺结核史或结核病接触史。
腰痛病中医诊断标准
腰痛病中医诊断标准一、病名诊断。
1. 主要依据。
- 以腰部疼痛为主要症状，可表现为一侧或双侧腰部疼痛，疼痛性质多样，如隐痛、胀痛、刺痛、冷痛、酸痛等。
这是因为腰部是人体的重要部位，内藏肾脏，为肾之府，同时腰部还有众多经络循行，气血不畅、经络阻滞、脏腑亏虚等多种因素均可导致腰部疼痛。
- 疼痛部位多在腰部脊旁、腰骶部等区域。
从经络学说来看，足太阳膀胱经、督脉等经络循行于腰部，这些经络气血不通时，就会出现相应部位的疼痛。
2. 辅助依据。
- 部分患者可能伴有腰部活动受限，如弯腰、转身、伸腰等动作困难。
这是由于腰部疼痛导致肌肉紧张、痉挛，或者关节、骨骼病变影响了腰部的正常活动功能。
- 病程可长可短，急性腰痛起病较急，多由外伤、外感寒湿等因素引起；慢性腰痛病程较长，常与劳损、肝肾亏虚等因素有关。
二、辨证诊断。
（一）寒湿腰痛。
1. 症状。
- 腰部冷痛重着，转侧不利。
这是因为寒湿之邪侵袭腰部，寒性凝滞，湿性重浊，导致腰部气血凝滞，经络阻滞。
- 逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。
寒湿之邪为阴邪，遇寒则凝，遇阴雨天湿气更盛，所以疼痛会加重。
- 舌苔白腻，脉沉而迟缓。
舌苔白腻为寒湿内盛之象，脉沉迟缓也是寒湿阻滞经络、气血运行不畅的表现。
2. 病因病机。
- 多因居住环境潮湿阴冷，或冒雨涉水，寒湿之邪入侵腰部经络，阻滞气血运行所致。
（二）湿热腰痛。
1. 症状。
- 腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天症状加重。
湿热之邪侵袭腰部，湿性重着，热性炎上，故腰部有重着感且伴有热感。
暑湿阴雨天时，外界环境湿热之气加重，内外合邪，使病情加重。
- 活动后或可减轻，小便短赤。
活动后气血流通，湿热有一定的疏散，所以疼痛可能减轻。
湿热下注膀胱，导致小便短赤。
- 苔黄腻，脉濡数或弦数。
苔黄腻为湿热内蕴之象，濡数或弦数脉是湿热之邪影响气血运行的脉象表现。
2. 病因病机。
- 外感湿热之邪，或寒湿之邪郁久化热，蕴结于腰部经络，气血不畅而发病。
（三）瘀血腰痛。
第十一章 腰腿痛
鉴别诊断
1、腰椎间盘突出症：腰部疼痛，直腿抬高 试验阳性，加强试验阳性。 2、腰椎间盘炎：有共同的臀部和放射症状。 但伴发热，椎间隙或棘间压痛
治疗
1、手法治疗：首选。循经滚推，局部弹拨 （强刺激），局部按揉放松，动法。 2、针灸治疗：委中、环跳、局部阿是穴 3、封闭治疗 ４、小针刀疗法：疗效显著。梨状肌松解， 注意损伤坐骨神经 ５、药物治疗：急性期桃红四物汤，慢性 期独活寄生汤加减 6、物理治疗
鉴别诊断
相同点
腰椎结核 马尾神经 瘤 腰椎滑脱 腰腿痛
不同点
低热盗汗，X线示椎体破坏， 椎间隙变窄 下肢神经症状 腰无痛点，平卧静息痛。MR 确诊 腰腿痛 X线示椎弓狭部裂，腰椎滑脱
强直性脊 柱炎
梨状肌损 伤
腰骶部疼痛
下肢放射痛
X线示骶髂关节及腰椎小关节 模糊，后期脊柱呈竹节样改变
无腰痛，梨状肌压痛牵拉痛， 直腿抬高疼痛弧
临床表现
1、腰腿痛：单侧或双侧臀部或大腿外侧放 射痛，乏力 2、间歇性跛行：行走或站立一段时间会出 现腰腿痛，作弯腰或下蹲动作后马上减轻 或症状消失。“骑车能行百里，走路不到 百米”
诊断
主要症状结合MR或CT可诊断，X线可间接 提示：如椎体后缘骨增生、椎间隙变窄等
正常
鉴别诊断
血管闭塞性脉管炎：以动静脉受累为主， 间歇性跛行与腰部屈伸无关系，足背动脉 胫后动脉搏动减弱。 马尾肿瘤：静息痛是肿瘤最大的特点。
临床表现
腰背或腰骶部胀痛，劳累后症状加重，休 息后减轻。局部按摩后症状会减轻。常无 放射痛。 常有较明显的压痛点及条索状物
诊断
中医腰痛病的鉴别诊断
中医腰痛病的鉴别诊断一、急性腰痛1. 寒湿腰痛症状：腰部冷痛，转侧不利，遇寒加重，得温则减，常伴阴雨天加重，舌苔白腻，脉沉而缓。
分析：寒湿内侵，阻遏阳气，经脉不利，故腰部冷痛，转侧不利；寒湿痹阻，阳气不得宣通，故疼痛遇寒加重，得温则减；苔白腻，脉沉而缓皆为寒湿内停之象。
2. 湿热腰痛症状：腰部疼痛，伴有热感，活动后加重，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。
分析：湿热壅滞，阻滞经脉，故腰部疼痛；湿热内蕴，故腰部有热感；湿热痹阻，经脉不利，故活动后疼痛加重；小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数皆为湿热内蕴之象。
二、慢性腰痛1. 肾虚腰痛症状：腰部酸痛，腰膝乏力，劳累后疼痛加重，休息后缓解，遗精、遗尿、阳痿、早泄等。
分析：肾主骨生髓，腰为肾之府，肾虚则骨失所养，故腰部酸痛、腰膝乏力；劳累后机体更加虚弱故疼痛加重；休息后机体得以缓解；肾虚精关不固，则遗精；肾气虚则遗尿；肾虚则性功能低下，故阳痿、早泄。
2. 瘀血腰痛症状：腰部疼痛固定不移，呈刺痛或刀割样疼痛，活动后加重，舌质紫暗或有瘀斑。
分析：瘀血阻滞经络，气血运行不畅，不通则痛，故腰部疼痛固定不移；瘀血内阻，气血运行不畅，故刺痛或刀割样疼痛；活动后瘀血运行不畅加重；舌质紫暗或有瘀斑为瘀血内阻之象。
三、妇科腰痛1. 痛经腰痛症状：女性在经期或行经前后，出现腰骶部疼痛，严重者疼痛难忍，甚至晕厥，同时伴有小腹坠痛、头痛、恶心、呕吐等不适。
分析：痛经腰痛是由于胞宫气血运行不畅，加上经血瘀滞，导致胞宫及腰骶部气血循环不畅，因而出现腰骶部疼痛。
同时，胞宫与肾相系，肾主骨生髓，腰为肾之府，所以肾虚也可能导致痛经腰痛。
2. 妊娠腰痛症状：女性在妊娠期间出现腰骶部疼痛或酸痛，同时伴有恶心、呕吐、头晕、耳鸣等不适。
分析：妊娠腰痛是由于胎儿逐渐增大，压迫了局部神经和血管，导致腰骶部气血循环不畅，从而引起疼痛。
此外，妊娠期间女性体内激素水平的变化也可能导致腰痛。
3. 产后腰痛症状：女性在分娩后出现腰骶部疼痛或酸痛，同时伴有肢体乏力、畏寒、怕冷、头晕等不适。
腰腿痛的鉴别诊断
椎间盘含水量随年龄递减
7岁 30岁 70岁
椎间盘的运动中心
髓核作为“运动中心”，其流 动被韧带、肌肉和骨结构所限 制
一个运动节段
两个椎体
椎间盘 小关节突关节
椎间孔
载荷的转移
80% 20%
不同体位下的椎间压力
23,0
17,0
11,0
11,0
8,3
1 1,2
2,7
4,6
5,0
椎间盘随年龄增长可发生脱水和纤 维化等退行性改变，引起椎间盘突出 或椎间盘萎缩，继而发生椎间隙变窄， 椎节失稳，小关节增生，周围韧带肥 厚，导致神经根通道狭窄而引起腰腿 痛。椎间盘的退行性改变是引起腰腿 痛的根本原因。
2.侧隐窝狭窄症
发病特点
好发于45岁以上男性
其主要原因是腰椎的退行性改变，患
者多有腰部慢性积累性损伤病史。 临床以反复发作的根性腰腿剧痛为特 征，病史一般较长，保守治疗效果不 佳。
腰椎的退行性改变
症状与体征
下肢痛与体位有明显关系 站立或行走或 仰卧时疼痛加重，弯腰、蹲位、坐位或屈 腿侧卧时疼痛减轻。咳嗽时疼痛不加重。 腰椎后伸明显受限，椎旁压痛、放射痛， 直腿抬高试验多在40°以下。
腰腿痛的鉴别诊断
杭州市红十字会医院骨科 毕大卫 费骏
病人腰痛 医生头痛?
腰腿痛是指临床上具有腰腿疼痛 症状的一类疾病，其包含的病种较 为复杂。我们必须通过详细地询问 病史，仔细地体格检查，结合必要 的影像学检查，才能作出比较正确 的诊断。
解剖复习
颈椎1-7
胸椎1-12
腰椎1-5 骶椎
脊柱的生理弯曲
椎间管由腰椎上下切迹围 成，当椎间盘退变致椎间隙狭 窄、椎间关节紊乱，以及黄韧 带增厚等原因均可使椎间管发 生狭窄而使神经受到卡压。
腰痛的诊断及鉴别诊断
漂浮棘突、发育性椎管狭窄和椎体畸形等。 • 此类疾病在年轻时常无症状。 • 但以上骨性结构所形成的薄弱环节，为累积性
损伤时出现腰背痛提供了基础。
按病因分类
• 5．肿瘤 • 原发性或转移性肿瘤对胸腰椎及软组织
2)盆腔器官疾病：男性前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部 疼痛，伴有尿频、尿急，排尿困难；女性慢性附件炎、宫颈 炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀 感和盆腔压痛。
的侵犯。
按引起腰背痛的原发病部位分类
1)脊椎疾病：如脊椎骨折，椎间盘突出， 增生性脊柱炎，感染性脊柱炎，脊椎肿 瘤，先天性畸形等。
2)脊柱旁软组织疾病：如腰肌劳损，腰 肌纤维组织炎，风湿性多肌炎。
3)脊神经根病变：如脊髓压迫症， 急性脊髓炎，腰骶神经炎，颈椎炎。
按引起腰背痛的原发病部位分类
4)内脏疾病 呼吸系统疾病，如肺胸膜
所谓诊治 先诊断，后治疗。 没有正确的诊断就谈不上正确的治疗。 要想准确的诊断疾病，首先要学会鉴别诊断。 要想有很好的鉴别思路，必须要有鉴别的理
念和宽广的理论和临床基础！
按病因分类
• 1．外伤性 • 1)急性损伤：因各种直接或间接暴力，肌肉拉
力所致的腰椎骨折，脱位或腰肌软组织损伤。 如脊柱骨折，韧带、肌肉、关节囊的撕裂，急 性椎间盘突出等。 • 2)慢性损伤：工作时的不良体位，劳动姿势， 搬运重物等引起的慢性累积性损伤。在遇到潮 湿寒冷等物理性刺激后极易发生腰背痛。如韧 带炎，肌肉劳损，脊柱骨关节的增生和退变， 脊柱滑脱等。
按病因分类
• 3．退行性变 • 近年来上升趋势。 • 人体发育一旦停止，其退行性改变则随之而来，一般
腰腿痛与颈肩痛的诊断、鉴别诊断与治疗
颈椎病
物理检查
可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧； 病程长者上肢可有萎缩。 ➢ 上肢牵拉试验（+） ➢ 压头试验（+） ➢ X线、CT、MRI检查
颈椎病
2、脊髓型颈椎病 ➢ 四肢乏力、行走，持物不稳为最先出现
的症状。 ➢ 由远→近发展 ➢ X线平片，脊髓造影、CT、MRI检查
颈椎病
3、交感神经型颈椎病
腰椎间盘突出症
（二）体征 1、腰椎侧凸（外患内健） 2、腰部活动受限 3、压痛、放射痛、骶棘肌痉挛 4、直腿抬高试验及加强试验（ + ）
（法捷滋坦氏征Farjerztain sign ( + )） 5、神经系统表现有助于诊断和定位
①感觉异常 ②肌力下降 ③反射异常
腰椎间盘突出症
（三）特殊检查 1、X线平片 有重要鉴别诊断意义 2、X线造影 3、B超 4、CT和MRI 5、其它（肌电图）
→
腰椎间盘突出症
一、病因
1、椎间盘退行性变是基本因素。 2、损伤 3、遗传因素 4、妊娠
积累伤力是椎盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。
腰椎间盘突出症
二、分型 1 膨隆型 2 突出型 3 脱垂游离型 4 Schmorl结节及经骨突出型
腰椎间盘突出症
三、临床表现 （一）症状 1、腰痛 2、坐骨神经痛 3、马尾神经受压，大小便障碍。
腰腿痛与颈肩痛
概论
腰腿痛和颈肩痛是一组临床多见的症状，其病因复杂， 以损伤为多。
（1）腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛， 可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。
（2）颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧 或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。
解剖生理概要
1、脊柱腰段生理性前凸， 而骶段则后凸。
腰痛中医鉴别诊断模板
腰痛中医鉴别诊断模板腰痛，哎呀，真是个让人头疼的问题！不管你是上班族，还是家里带孩子的妈妈，或者是退休老大爷，腰痛简直像个不速之客，总是让人措手不及。
今天我们就来聊聊，中医是怎么来辨别腰痛的，听起来是不是有点高大上？别担心，我会把它说得通俗易懂，让你轻松get到要点！1. 腰痛的类型1.1 寒湿型腰痛首先，我们得知道腰痛有很多种类，就像大街上的小吃摊一样，五花八门。
寒湿型的腰痛，就是那种让你感觉到凉嗖嗖的疼，特别在阴雨天或者寒冷的冬天，像是有人在你腰上放了个冰块一样，让你真想大喊：“谁来帮我！”这种情况，通常是因为天气寒冷或者潮湿引起的，没办法，谁让你在那片湿气重的地方待太久呢？1.2 湿热型腰痛接着是湿热型腰痛，大家可以想象一下，像是在夏天闷热的日子里，汗水淋漓，感觉浑身都不舒服，腰部也跟着闹情绪。
这种疼痛通常伴随着浑身乏力、口渴等症状，简直像是中了什么邪，动一下都觉得难受。
这个时候，得赶紧清热去湿，别让湿气继续在你身体里扎根。
2. 腰痛的原因2.1 生活习惯腰痛的原因，千奇百怪，最常见的还是不良的生活习惯。
你是不是常常坐着不动，或者经常低头玩手机？嘿，这些可都是“腰痛”的帮凶啊！久而久之，腰部肌肉就会疲劳，疼痛就找上门来了。
所以，偶尔站起来活动活动，舒展一下，能让你的腰部舒坦许多。
2.2 外伤除了生活习惯，外伤也是一个大因素。
运动的时候不小心扭到腰，或者提东西的时候没注意姿势，哎呀，腰部就成了牺牲品。
有时候，你可能觉得没什么，但其实这些小伤痛可能会悄悄积累，最终让你在某个不经意的时刻，感受到剧烈的疼痛。
3. 中医的调理方法3.1 针灸与推拿说到中医，那就不得不提针灸和推拿了。
很多人对针灸有点害怕，觉得针扎下去特别疼，其实没那么夸张！而且，针灸能通过刺激身体的穴位，帮助缓解疼痛，简直像是给腰部打了一针强心剂。
而推拿呢，更像是给你的腰部做了个“按摩”，让疲惫的肌肉得到放松，痛感自然就减轻了。
3.2 中药调理最后，当然不能忘了中药了！中药讲究的是个体差异，根据不同的疼痛类型，开出不同的方子。
腰腿痛的中医辨证施治
腰腿痛的中医辨证施治在日常生活中，腰腿痛多是中老年人，一些从事强度较大的体力劳动人群也容易腰腿痛，很多患者认为这不是病，不需要特别注意，只要休息好、日常做下按摩就可以。
但实际上还是会产生一些影响，如果严重可导致运动能力减退，不能正常工作和生活。
不管如何，腰腿痛都应当引起重视。
腰腿痛的具体表现可以分多种，如有急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出症等，具体造成腰腿痛的原因多与退行性病变、慢性劳损等有关，如果有这些症状一定要注意。
若要治疗，腰腿痛可以选择保守治疗，严重的要进行手术治疗。
若从中医出发，中医的治疗往往要进行辨证施治。
在中医当中，腰腿痛被认为与肾有非常密切的联系，即“腰为肾之府”，如果肾脏出问题，腰部会最先反映出来。
中医当中对腰腿痛有实证和虚症两种常见的分型，在治疗腰腿痛病人的时候，先判断病人具体是什么证型之后也有相应的治疗方法。
这里先讲一讲，从中医出发腰腿痛的不同证型情况。
腰腿痛的实证中，比较常见有血瘀气滞型、寒凉淤血型两种。
前者通常是腰腿部位有局部的疼痛，并且感到刺痛，痛的位置相对固定，这种很可能或是因为外伤，或者长期久坐等造成的。
后者也会感到疼痛，同时也有怕冷畏寒的症状，这种一般是因为受凉导致的。
肾阳亏虚和肝肾亏虚型是腰腿痛的两种常见的虚症，如果是肾阳亏虚，一般会有腰部怕冷的感觉，夜晚起床小便的次数会比较多，还可能会有性功能障碍的症状。
如果是肝肾亏虚，一般就是腰部、膝盖有酸痛感，日常会感到乏力。
针对这些不同证型，下面来讲讲中医辨证施治的常见方法。
患者为血瘀气滞型，中医治疗以活血化瘀、通络止痛为原则，具体可采用腰痛逐淤汤治疗。
这一汤剂的主要成分主要包括丹参、当归、红花、桃仁、川芎、牛膝、地龙等，经水煎煮服用，在此汤剂中，桃仁、红花、川芎起到活血化瘀的作用，牛膝等可有效止痛。
如果患者伴有其他症状可加减用药，如感到胀痛可加降香、橘核。
若是寒凉淤血型，中医治疗则以祛风止痛、滋补肝肾为原则，患者可服用风寒腰痛汤。
腰痛的常见病因及鉴别诊断分析
腰痛的常见病因及鉴别诊断分析第一篇：腰痛的常见病因及鉴别诊断分析《腰椎间盘突出症的诊断与治疗》读书报告--腰痛的常见病因及鉴别诊断分析腰痛是一种常见的临床症状, 发病原因较多, 严重者可影响生活和工作。
青壮年腰痛, 应注意类风湿性脊椎炎、脊椎结核和脊椎骨软骨炎。
老年人常见有增殖性脊椎炎、脊椎骨质疏松、脊椎转移癌等。
女性患者腰骶部痛, 应考虑盆腔炎和子宫位置异常或泌尿系统等疾病。
矿工、搬运工、演员、运动员及伏案工作者易患慢性腰痛。
腰椎间盘突出症、脊椎结核或脊椎肿瘤压迫神经根时, 常出现一侧或两侧下肢后方放射痛。
肾下垂时腰痛与体位密切相关。
影像学检查对腰痛的病因诊断有重要价值。
现对腰痛的常见病因的症状特点及鉴别诊断做一下简单的总结和分析。
急性腰肌劳损: 多见于青壮年, 有负荷过重或体育活动史。
患者损伤时可突然感到腰部有声响并立即产生一侧或两侧剧烈腰痛, 可有放射性腿痛。
体格检查可见腰部肌肉紧张, 髂后上棘的内侧,L 4 ～5旁有压痛。
影像学检查可排除伴有椎体压缩骨折或横突骨折等的可能性。
慢性腰肌劳损: 表现为慢性间歇性或持续性的腰肌周围酸痛, 劳累时疼痛加重, 休息后好转。
疼痛可持续时间较长,有时与天气有关。
体格检查腰部活动可轻度障碍, 脊柱无侧弯畸形, 在 L3 横突可有压痛。
影像学检查可排除伴随其他情况的可能性。
腰椎退行性变: 多见于老年患者。
疼痛可轻或重, 多为持续性, 体位改变症状可加重, 有的伴有腿部放射痛。
影像学检查可见腰椎曲度变直, 序列不规整, 椎体边缘唇样增生, 有的有骨桥形成, 有的伴有小关节突变尖增生, 部分椎间隙变窄,以 L 4 ～ 5和 L 5 ～ S 1 椎间隙变窄常见。
腰椎间盘病变: 可为椎间盘突出、膨出或脱出。
大多有腰痛, 伴或不伴腿部放射痛。
咳嗽、喷嚏、排便等升高脑脊液压力的动作, 及弯腰、直腿抬高等使坐骨神经紧张的动作, 可加重疼痛或产生触电样放射痛。
影像学检查可见椎间隙变窄, 椎间盘向椎体后侧椎管内突出或脱出, 或向周围膨出, 硬脊膜弧形受压征象。
腰腿痛的辨证分型与饮食调护
腰腿痛的辨证分型与饮食调护腰腿痛属于祖国医学“痹证”范畴。
早期表现主要以邪盛为主，病位浅而病情较轻，多因气候变化无常，冷热交错，或居处潮湿，涉水冒雨，外邪直入肌肉关节筋脉，多表现为表寒证；因素体阳气偏盛，内有蕴热，或阴虚阳亢之体复感外邪，或寒温之邪郁而化热所致，经络气血痹阻不通，多表现为湿热证；若外伤或病邪久而不去，气血运行不畅，血脉瘀阻者，多表现为气滞血瘀。
病情进一步发展，病邪由表人里，内犯脏腑，脏腑功能失调。
肾主骨，腰为肾之府，腰部疾患很易犯肾，故后期表现为肾虚证。
腰腿痛证候复杂，我科对治疗有其独到之处，在继承和发扬祖国传统中医特色基础上采取中西医结合的治疗方法，配合中医护理辨证施护措施，成为我科治疗腰腿痛的特色之处。
1.气滞血瘀型（1）证侯特点：腰腿疼痛剧烈，痛有定处，拒按，腰部板硬、俯仰活动受限，两手叉腰，步履艰难，舌质紫黯，边有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉涩或弦数。
（2）饮食调护：饮食宜清淡、行气、活血通络止痛类食物为主。
如桃仁、菠菜、山楂、黑木耳、金针菜、三七粉冲服、山斑鱼煲西洋菜、祛瘀生新汤、桃仁红花粥等。
多饮水、摄青菜、蔬果。
禁食海腥发物类易致过敏之物,如虾、蟹、烟酒、辛辣之品，以及肥甘厚腻等阻滞气机之品。
待病情稳定、二便通畅、舌苔脉象正常后，再适当给予补养之品。
平素注意在饮食中摄取富含钙质之物，如虾皮、紫菜、海带、豆制品、奶制品等。
2.风寒型（1）证侯特点：腰腿部冷痛重者，痛有定处，遇寒痛增，得热则减或痹痛重着，阴雨天加重，麻木不仁；或痛处游走不定，恶风，并有转侧不利、行动困难、日轻夜重，小便利，大便溏，舌质淡红或暗淡或胖，苔薄白或白腻，脉弦紧。
（2）饮食调护：饮食宜祛风除湿，稳经散寒，除痹止痛类食物为主。
如全蝎、鸟梢蛇、牛膝、当归、北芪、水蛇、蹄筋、生姜、羊肉、胡椒根等。
忌食肥厚及生冷寒冷之品。
如通菜、芥菜、生冷水果等。
3.湿热型（1）证侯特点：腰疼或兼下肢疼痛，痛处伴有灼热感，热天雨天疼痛加重，重浊难移，或屈伸不利，小例短赤，舌苔黄腻，脉濡数。
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缺乏正确的诊
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• 什么是腰腿痛？ • 腰腿痛是一个病吗？
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腰腿痛：是指下背部、腰骶一侧或双侧 的疼痛；伴有不伴有下肢疼痛的症状。
腰痛不是疾病的名称,而是一些疾病的症 状或综合征。
• 放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神 经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位 体征。病程长者有肌萎缩实及用皮文档肤神经营养不良性表现。
体格检查？
• 几点要求：
• 1、全面 • 2、系统 • 3、准确 • 4、对比
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• 脊柱的生理曲度 • 定位：骨性标志：两髂骨最高点连线
• 深部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结 构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确 。
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特殊检查
• 屈颈试验 • 仰卧挺腹试验 • 直腿抬高试验(Laseque sign) • 直腿抬高加强试验 • 膝腱反射 • 跟腱反射 • 足背伸肌力和伸踇肌力 • 弯腰试验 • 病理征检查（髌、踝震挛， Babinski征）
所以腰腿痛绝非是一个疾病的称谓，而 是一大类疾病在发展过程中出现的一 个症状而已。
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腰腿痛
腰腿痛
定位
定因
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腰腿痛
定位
腰的病变 (椎管内外)
臀腿病 变
骶髂关 节和髋痛
全身病的 腰腿表现
内脏牵涉
神经源性 血管源性
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腰腿痛
定因
软组织 骨关节 炎症 （外伤 退变 （结核、 肿瘤 劳损） 或骨折 风湿等）
精神 先天性 牵涉性 血管性 代谢性 因素
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病史采集——问 诊？
• 问诊主要包含哪些内容？？？
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问诊内容
• 1、围绕主诉：起病时间、缓急、部位、程度、 性质、频率，有无牵扯痛，激发与缓解因素；
• 2、伴随症状：有无发热、肌痛、关节活动障碍， 尿频急痛，月经、白带异常及痛经等症状；
• 3、病史：有无外伤、感染性疾病、内科疾病史， 尤其是结核、肿瘤史；
• 骨质增生；
• 骨质疏松；
• 骨发育异常（隐裂，移 行椎，小关节不对称）
• 炎症感染：非特异性， 特异性，无菌性；
• 犁状肌综合征； • 小关节综合征； • 盆腔内病变：结石，附件炎； • 下肢动静脉病变； • 椎间盘源性疼痛； • 椎间盘突出症； • 腰椎不稳症； • 腰椎滑脱症；
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如何做出正确的诊断
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• CT扫描 椎板厚度（正常<5mm）；椎管矢状径 （12-20mm平均16mm）；横径(椎弓根之 间的距离)平均23mm,下限为18mm；椎间 盘、小关节突增生、黄韧带肥厚（正常23mm）等
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• MRI检查 观察腰椎间盘是否有变 性、椎间盘突出的节段和程度、椎 管的矢状径、椎管内是否有占位性 增生、椎体是否有异常的信号改变 等。
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• 骨盆分离试验 • 挤压试验（检查骶髂关节） • 托马斯征 • 屈髋屈膝试验 • 床边试验(Gaenslen test) • 股神经牵拉试验(Yeoman’s test) • 4字试验
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• 浮髌试验 • 抽屉试验 • 研磨试验 • 伸膝试验 • 侧位运动试验
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屈颈试验（＋）
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
范后宝 徐州仁慈医院疼痛科
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病人腰痛， 医生头痛
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腰椎间盘突出诊断的误诊率
• 研究表明，非盘源性腰痛被诊断为椎间盘 突出症有75%。
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诊断的重要性！！！
• 所谓诊治？ • 先诊断，后治疗。 • 没有正确的诊断就谈不上正确的治疗。 • 要想准确的诊断疾病， • 首先要学会鉴别诊断。
• 4、职业特点：如弯腰、负重、转体等工种。
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疼痛性质
• 局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位 较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治 疗，疼痛可在短期内迅速消失。
• 牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔 脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元 ，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段 的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼 痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉 挛。
相当于腰4平面； 脐相当于腰3平面。 • 压痛点：1.部位（棘上？棘间？棘
旁？）2.深浅 3.有无放射痛 • 脊柱功能检查：记录活动度，注意生
理曲度有无代偿现象，活动时有无疼 痛。
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压痛点
• 表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘 间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间； 第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎 时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在 髂嵴外1/3；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧 缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间 等。
现在还头痛吗？
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• 骨盆病变 检查。
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肌电图检查
可以对神经损害作出定性和 定量检查，是判断预后和评价 治疗前后疗效的客观依据。
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腰腿痛原因
• 肌肉（急慢性损伤）； • 椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜
• 筋膜（肥胖），皮神经
炎，神经根鞘异常；
卡压，Ｌ３横突综合征； • 骶髂关节病变；
• 韧带损伤（棘上，棘 间）；
痛
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挺腹试验（＋）
痛
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直腿抬高加强试验
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股 神 经 紧 张 试 验
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骨盆分离试验
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骨盆压迫试验
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半 月 板 弹 响 试 验
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验副 韧 带 紧 张 试
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神经皮节定位
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影像学检查
• X线摄片检查：正侧位、左右斜位、动力位 观察腰椎生理曲度、排列序列、椎间隙高度、椎 间孔、小关节突增生、骨质密以及椎节稳定性等。 骨盆正位及膝关节踝关节正侧位检查。
• 详细的病史问诊 • 仔细的体格检查 • 明确的影像学验证
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１）未能详细的采集病史: ２）缺乏系统的体格检查: ３）过分依赖影像学检查: ４）医务人员责任心不强:
对自认为是常见病、多发病的 颈肩腰 腿痛掉以轻心, 草率诊断, 常常满足于腰椎间盘突出症来解释 临床上一切症状
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总之，腰腿痛虽然较复杂，但仍 有规律可循，腰的疾患可引起腰腿 痛，而臀或腿不同部位的疼痛，也 可给我们提供腰病的线索。通过对 臀及大腿解剖的复习，将有助于我 们对腰腿痛的防治。