医院环境卫生监测

四、结果判断
物体表面消毒合格标准见表
环境 类别 I类
标准值
范 围
菌落总数(CFU/cm2) 致病菌 ≤5
层流洁净手术室.层流洁浄病房
不得检 出
不得检 出
Ⅱ类
普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、 普通保护性隔离室、普通保护性隔离室、 ≤5 供应室无菌室 、烧伤病房、重症监护病房 儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药 室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化 验室、各类普通病室和房间 传染病科及病房
一、采样时间 常规监测在洗手后从事诊疗操作前；特殊监 测随时采样 二、监测频度 一般情况下每季度监测1次。当发生医院感染 流行，高度怀疑或确定医务人员手的污染 有关时，应及时进行监测。
三、采样方法手的采样有直接压印法、棉 拭子涂抹法和洗脱法3种方法。 1．直接压印法 培养基准备同物体表面卫生 学监测。采样时被检人5指并拢。将平皿上 的培养基表面直接压贴在手掌根部至指尖 面10～20秒后送检。 2．棉拭子涂抹法 被检人5指并拢，用浸有含 相应中和剂的无菌洗脱的棉拭子在双手指 面从根到指端往返涂2次（1只手涂擦面积约 30C㎡）,并随之转动采样棉拭子，剪去操作 者手接触部位，将棉拭子投入10ｍL含相应 中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。
大量文献表明，手卫生是减少医院感染最简 单、最有效、最经济的确方法。医务人员 每日坚持高质量的洗手消毒可使医院感染 发生率降底25％～50％；研究证实，洗手率 48％上升到60％，医院感染率相应的从16.9 ％下降到9.9％。因此手卫生是预防和监控 医院感染散发和流行暴发的重要措施，是 具有很高成本效益与成本效果的医院感染 监控措施。
医院环境卫生监测
第一节 物体表
医院物体表面的微生物污染为不均匀性污染，检 测时如采取标本不当，可影响结果的准确性。 一 采样时间 根据采样目的选择采样时间，如进行常规物体表 面监测，选择消毒处理后进行采样；若是爆发流 行时的环境微生物学检测，则尽可能对未处理的 现场进行采样。
二
采样面积 常规监测时被采面积<100c㎡，取全部表 面； ≥ 100c㎡ ,取100 c㎡。暴发流行时采 样不受此限。
第三节空气卫生学临测
空气微生物监测必须目的明确，若为一般微 生物学监测，可在一定时期内定期、定点 进行空气采样，并注意选点的代表性。若 为流行病学调查，则需要进行实验设计， 选择几种指标菌，做细菌培养监测，可采 用选择性培养基，如铜绿假单胞菌可采用 MAC培养基或乙酰胺选择培养基；革兰阴 性肠道菌可用中国草蓝培养基等。
三 采样方法
1．棉拭子法 1）对于平面的物体，用5＊5㎝大小的标准灭菌规 格板，放在被检物体表面，用浸有含相应中和剂 的无菌洗脱液（吐温-80 1g，蛋白胨10g，氯化纳 8.5g,蒸馏水1000ml配置而成，pH 7.2～7.4.121℃压 力蒸汽灭菌20分钟）的棉拭子一支，在规格板内 横竖往返均匀涂抹各5次，并随之转动棉拭子， 连续采样1～4个规格板面积。将棉拭子折去手接 触部分，放入装有10ml含相应中和剂的无菌洗脱 液试管内，立即送检。

1、 对化学杀菌因子消毒的效果 监测，采 样液应为含经鉴定合格的中和剂的洗脱液。 若对非化学因子消毒效果监测，则不必加 中和剂。
所采样本应及时检测，室温下存放不得超 过2小时；4℃冰 箱存入不得超过4小时。


3、直接压印法操作较为简单，对手上细菌捕获 率比较高，但此 方法在采样时按下手印有时用力过度会使琼 脂下陷，影响细菌计数。棉拭子涂抹法1次采 样对手上细菌捕获率较低，所采样数往往少 于实际带菌数，应增加涂抹的次数。但如此 会增加操作的复杂性，使可变因素增加。所 以，应进一步研究统一手部细菌采样方法， 选择合理的采样方法，使消毒效果监测更科 学 、更准确。 4、棉拭子采样时，培养皿在接种前于37 ℃温箱 中烤30分钟。 5、层流洁净手术室每次抽检人数不少于3人。
Ⅲ类
≤10
不得检 出
Ⅳ类
* 致病菌指金黄色球菌，溶血性链球菌。 室及儿科病房的物体表面不得检出沙门菌。
不得检 出 母婴同室、早产儿、婴儿、新生儿 ≤15
五、注意事项


1．采取的标本要有足够的样本量且具有代 表性。如层流洁净手术室，选择具有代表 性采样地点，每个房间每种（如手术台、 桌、灯等）表面不少于2点。 2．采样时，棉拭子处于湿润状态，如处于 饱和状态可将多余的采样液在采样管壁上 挤压去除。禁止使用干棉拭子采样。
菌落总数(CFU/cm2) 致病菌
I类
层流洁净手术室.层流洁浄病房 普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、 普通保护性隔离室、供应室无菌室、 烧伤病房、重症监护病房
≤5
不得检出
Ⅱ类
≤5
不得检出
Ⅲ类
儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药 室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化 验室、各类普通病室和房间
≤10
不得检出
Ⅳ类
传染病科及病房
≤15
不得检出


I、Ⅱ类区域致病菌指金黄色葡萄球菌，大 肠埃希菌，铜绿假单胞菌；Ⅲ，Ⅳ类区域 致病菌指金黄色葡萄球菌，大肠埃稀菌。 母婴同室，早产儿室，婴儿室，新生儿室 及儿科病房医护人员手上，不得检出沙门 菌，大肠埃希菌，溶血性球菌，金黄色葡 萄球菌。
（六）注意事项
3．棉拭子采样时，培养皿在接种前于37℃温 箱中烤30分钟。 4．层流洁净手术室的采样时间：消毒后10分 钟之内（各类洁净用房作为静态实测数据）， 手术室手术结束后和各类洁净用房的上午10 时。 5．层流洁净手术室地面、墙面与物体表面动、 静态染菌密度应符合环境污染控制指标的要 求
第二节 手卫生监测
2）对于门把手 金属 玻璃等曲面的小型物体 则采用棉拭子直接在物体表面按一定顺序 涂抹采样。

2．压印法: 采用一直径为5.6（面积为25 cm2）平皿， 倾注营养琼脂培养基高出 使培养基高出平皿口1～2mm,凝固后置4。C 冰箱保存待用，检测时将平板上的培养基 表面压贴在物体上10～20秒，送检。

3．洗脱法 取灭菌0.9%氯化钠溶液200～ 300mL,倒于适当的灭菌容器内,将待检查的 手浸入0.9%氯化钠溶液中,反复冲洗1～2分 钟.该法较棉拭子法采菌量多,但一般只在寻 找某种细菌等特殊情况下使用。
四、结果判断
不同环境下工作的医务人员手卫生标准 见表 医务人员手卫生标准
环境 类别 标准值Байду номын сангаас范 围