急救基本知识

概述
（四）几种致命状况的主要区别 区别 意识 心跳、呼吸 肢体活动
脑卒中
心肌 梗死
丧失/ 微弱→停止 口/面部不对称
清醒
一侧肢体不能动
丧失 停止或 肢体可活动 多见 微弱→停止
脊髓伤 丧失/ 微弱→停止 肢体双上/下/全
清醒
部不能动
（五）异常体征的常见原因
体征
意
义
呼吸 浅（快促）-休克/出血/中暑/低血糖
4%
10分钟以上
更小
心搏骤停的严重后果---时间就是生命
• 10秒—意识丧失，突然倒地；面色苍白→紫绀 30秒—瞳孔开始散大, 全身抽搐 60秒—自主呼吸逐渐停止，大小便失禁 3分钟—开始出现脑水肿 4～6分钟—开始出现脑细胞死亡 8分钟—“脑死亡”,“植物状态”
概述
（二）急救的几个阶段 第一阶段：院前急救，专业人员和非专业人 员（其中心肺复苏术16岁以上公民应掌握）
出血情况（止血带不取下）
有效固定骨折
1.开放性骨折，外露的骨端不还纳（防感染）
2.夹板固定和包扎要过骨折部位上下两个关节， 先固定上端，后固定下端（保证固定牢固）
3.夹板固定松紧适宜（固定条带可上下移动1cm） 、骨突处加衬垫→适当抬高患肢（保证血循环）
4.固定时应露出指、趾部分（观察血循环）； 如出现苍白、发冷、麻木、疼痛、肿胀、青紫 （血循环受阻）→松开重新固定
伤（肋骨骨折、肝/脾/胃/肺破裂等）
小结：现场救护的原则
（一）保持镇静：施救者、伤者及家属 （二）先救命后治伤，尽快专业救助 ，减少伤
残、死亡 • 最佳抢救时期： • 脑卒中：发病3-6小时内送到医院 • 心跳骤停：4-6分钟内现场恢复/建立循环 1、迅速评估身体状况：紧急/致命？ 2、心肺复苏应立即、就地、同步、有效
常用止血的方法
适用
伤面大， 渗血多， （皮肤撕 脱，伤擦 伤，锐器 伤）
手法
注意
暴露伤口：用 禁忌：骨折/伤
无菌/清洁巾 口有异物（损伤
覆盖伤口，稍 神经、血管）
加压包扎→仍 抬高患肢有利于
不止血→以手 减少出血；
或手掌压住出 血点或手指捏 住血管5-10分 钟→缓慢松开
伤口敷料已渗透 不必移去，直接 在上加敷料再包 扎。
1、快速评估：环境安全？（危险物、通风、溺水 环境？）；观察反应？（反应---意识？）
→无/不正常，让他人呼叫120 ； 纠正体位（仰卧位；煤气中毒：移至通风 处； 高空坠下：不随意搬动 ）
心跳骤停的判断？
2005指南建议： 专业人员检查脉搏的时间不超过10秒, 如10秒 后仍无法确定有无脉搏，应开始胸外按压 非专业人员如遇患者无反应（拍打、呼唤）、 没有呼吸，即假定其为心脏骤停，应直接进行 心肺复苏
现场急救的步骤与方法
3、开放气道（opening the airway） （注意：溺水→开放气道→心脏胸外按压、人 工呼吸） 1）去枕，头后仰（呕吐：头偏向一侧）卧于地 板 2）松开衣物的扣、带 3）保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物、异物、 假牙，吸入的水；解除坠舌头、牙关禁闭；
• 清理口腔异物：以食指从口腔一侧进入， 沿侧壁前行，弧形绕到对侧壁将分泌物或 异物抠出； 解除舌后坠、牙关紧闭： 拉出后坠舌头木条/牙垫置于臼齿处
婴儿或儿童胸外按压
判断心跳： 触摸肱动脉
• 胸外按压：食指中指并拢 横置胸骨上,将食指抬起,以 中指无名指的指腹同时用 力垂直向下按压
掌上胸外按压法
托抱胸外按压法
心脏胸外按压
（3）心脏胸外按压注意点 • 速率、幅度/深度：成人至少5厘米；儿童、
婴儿为胸部前后径的1/3（儿童约5厘米、 婴儿4厘米）； • 保证按压后胸部回弹； • 尽量减少按压的中断； • 避免过度通气；
种类 外出血
皮下 出血 内出血
出血的种类与特点
表现与特点
危险性
血液外流易发现，多 较易处理，但对
见于锐器伤
精神刺激较大，
大血管破裂危险
血液流于皮下组织， 处理较简单，无 皮色改变/肿痛/易发 危险性 现，钝性损伤多见
血液流于体腔/组织 处理较复杂，危 间，不易发现。钝性 险性大 损伤多见
出血的种类与特点
溺水：清理呼吸道、胃内的水
• 将溺水者头胸朝下，然后按以下方法之一
将呼吸道及胃内水倒出：
• 顶膝法
肩顶法 抱腹法
开放气道
4）拉直（开放）气道： • 仰头抬劾法：消除舌头后坠效果好 • 要求：耳垂与地面垂直 • 其它方法---医务人员
开放气道
同时，检查呼吸情况？ • 气道开放下，看-胸廓无起伏？听、感觉-口鼻
张破裂出血
皮温 湿冷---休克/出血；干冷---冻伤 干热---中暑/高热
肢体 一侧身体---中风/头部损伤 无法 上肢---颈、胸椎神经受伤 活动 下肢---腰椎神经受伤
异常体征的常见原因
面色 发红---高血压/中暑/酮症酸中毒
苍白---休克/出血/低血糖
发紫---心脏衰竭/呼吸道阻塞/中毒
瞳孔：扩大---休克/大出血/中暑/心搏停止，一
心脏胸外按压
（2）经专业训练的非专业施救者 1）位置：站或跪一侧，面向被施救者 2）按压部位： 男性：两乳头连线的中点(剑突上二横指，紧贴 两指一掌根处)
女性：胸骨中下段交界处(肋缘向上滑至剑突， 剑突上二横指，紧贴两指一掌根处)
心脏胸外按压
3）按压手法：双掌根部重叠、手指微曲并互扣、 手臂伸直，用身体重力向伤者脊柱方向垂直下压 5厘米以上，迅速放松双手但不 不离按压部皮肤随胸骨弹回原位 100次/分以上，30次； 放松与按压比例为 1 : 2
深大慢/喘息/困难-呼吸道阻塞/胸部损伤 /糖尿病酮症酸中毒
停止-各种疾病晚期/严重颅脑外伤等
脉搏 快而强---中毒/害怕 快而弱---休克/出血/中暑/低血糖 慢而强---中风/颅骨骨折 消失---心脏搏动停止、死亡
异常体征的常见原因
咯血 鲜红---肋骨骨折/胸部穿刺伤/肺结核 吐血 暗红---胃/十二指肠溃疡/食道静脉曲
法
骨骼（有麻木感）
效时用
方法
适用、部位与手法
4、 适用：前述其他方法无效时，四肢较大血管出血；
止血 禁忌：伤肢远端明显缺血/严重挤压伤
带法
部位与方法：上臂--上1/3处，大腿--腹股沟1 横 掌处上→抬高患肢→衬垫、上止血带（＜4ｈ）→
松（每半～１小时，松1-2分钟）→上一平面
再。。。→停用（缓慢解除止血带）；记录、观察
发病与急救情况
冠心病 如心肌梗死 • 2/3死于发病1小时内，院外急救成功率仅
1-2%（救治时机错过） • 主要共同症状、致死原因： • 心跳停止→ ←呼吸停止
心搏骤停的严重后果以分钟计算：
• 每延误1分钟急救—抢救成功率↓7～10%
复苏开始时间 4分钟内 抢救成功率50%
4-6分钟
10%
6分钟以上
减少毒物吸收的方法
1、洗胃、导泻、血液透析：医院专业设施 2、催吐：可在现场/家里 • 适用：自杀/误服毒物，神志清醒合作者 • 方法：不明毒物中毒选温开水或生理盐水300～ 500ml/次→刺激舌根→反复多次进行至吐出物 无异味为止（总量1万～２万ml） • 催吐后仍有明显不适应→就医
三、院前心肺复苏及心血管急救
2、急性中毒及意外 • 溺水、严重电击伤；有机磷、酒精中毒；
常见紧急与致命状态
3、急性损伤 • 开放性气胸、颅脑（骨）伤、脊柱（髓）伤；
骨折/机械/化学性损伤/烧伤；脏器脱出 4、急性出血 • 外伤、食道静脉曲张破裂、胃/十二指肠溃疡 →大出血 5、急腹症：胃穿孔、肠梗阻、异位妊娠、急 性胰腺炎、胆道化脓/梗阻→急性剧烈疼痛
2、改变 适用 肢体位置
手法
注意
抬高 肢体
前臂/足 部出血
抬高肢体于心脏 禁忌：四
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水平以上＋其它 肢骨折、
止血法
脊髓损伤
屈肢 加压
四肢出血
于腋/肘/国窝/腹 禁忌：同 股沟处放布卷， 上； 屈曲关节，以布 关节损伤 巾缚紧固定
3、 动脉 用手指/掌/拳在出血的 直接压迫＋
指压 出血 近心端用力将动脉压在 抬高肢体无
• 第二阶段：院内急救（急救科），专业救 治，专业人员
• 第三阶段：院内急救（重症监护），专业 救治，专业人员
概述
（三）常见紧急与致命状态 1、慢性病急性发作
• 广州/上海→老年型社会（65岁7%/60岁10%）； • 3/4以上老人有慢性病/功能障碍→急、重症的
“基础” 。。。。。。→中青年人 • 高血压、糖尿病、高血脂→脑卒中/急性心梗
小结：现场救护的原则
3、控制外出血：徒手/简易用物
4、包扎伤口、有效固定骨折；外脱器官禁止还 纳、妥善保护（清洁碗/布覆盖）
5 、减少毒物吸收（中毒） ： 催吐、洗胃：4-6h内（不明毒物：温开水） 导泻、血液透析：6h以上
6、保留：离体肢体/器官/可疑物呕吐物/毒物
如何判断心跳停止？
• 大动脉搏动？ • 颈动脉（喉结与胸锁乳突肌之间）搏动消失 • 其它：抽搐、瞳孔散大，皮肤粘膜灰白、发
绀，伤口不出血等
现场急救的步骤与方法
2、心脏胸外按压（external cardiac massage）：成人 （1）没经专业培训的非专业施救者或不愿意进
行人工呼吸的、经专业训练的非专业施救者： 在被施救者的胸部中央用力快速按压
现场急救基本知识
• 学习内容 1、现场救护的基本原则 2、心肺复苏的基本步骤与方法
急救基本知识
一、概述 （一）我国居民主要死因与急救情况
1、主要死因：脑卒中、恶性肿瘤、冠心病 2、发病与急救情况 脑卒中： 1%发病3h内送到医院；脑梗塞发病3小时内救 治，20%可出现戏剧性效果，40%恢复自身功 能从返工作
种类
表现与特点
危险性
动脉出血 血鲜红，流速快， 短时期内可大量出 随心博喷射状外射。血，危险性大 易发现。
静脉出血 血暗红，流速缓慢 失血量因口径大小 而异，危险性小于 动脉出血
毛细血管 血鲜红，血从创面 除实质性器官（肝
出血
渗出或流出，流速 肾脾）渗血外，危
慢、量少。
险性较小
方法 1、 直接 压迫
（一）急救技术的改进 《2005。。。急救指南》：A-B-C（开放气道
→人工呼吸→胸外按压）和高质量的胸外按 压→实践性研究→改进 • 《2010美国心脏协会（AHA）心肺复苏 （CPR）及心血管（ECC）急救指南》： • 快速评估后首先进行早期快速、高质量的胸 外按压（溺水除外）：C-A-B
（二）非专业施救者实施成人心肺复苏 基本步骤与方法（2010）
心肺复苏的原则
• 立即（呼吸/心跳骤停：4 ～6分钟内实施 心肺复苏术）
• 就地（仰卧位，不随意移动；煤气中毒： 移到空气流通处）
• 同步（心脏胸外按压与人工呼吸；呼救；） • 有效（复苏正确方法、适时评价效果）
现场救护的原则
3、控制外出血：徒手/简易用物 4、包扎伤口、有效固定骨折；外脱器官禁止还
纳、妥善保护（清洁碗/布覆盖） 5 、减少毒物吸收（中毒） ：
催吐、洗胃：4-6h内（不明毒物：温开水） 导泻、血液透析：6h以上 6、保留：离体肢体/器官/可疑物呕吐物/毒物 7、记录：抢救过程、病情变化 8、转运：尽快，安全、监护下→专业救治
控制外出血
（一）出血的种类与特点 （二）止血的常用方法
正常 氧化碳/迷幻药/阿托品中毒
25mm
缩小---鸦片/尼古丁/有机磷/巴比妥中毒
大小不等---头部外伤/中风
意识 模糊---酒精中毒/害怕/头部外伤
昏迷---中风/头部外伤/重度中毒/酮症酸 中毒
二、现场救护的原则
（一）保持镇静：施救者 （二）先救命后治伤，尽快专业救助 ，减少伤
残、死亡 • 最佳抢救时期： • 脑卒中：发病3-6小时内送到医院 • 心跳骤停：4-6分钟内现场恢复/建立循环 1、迅速评估身体状况：紧急？致命？ 2、心肺复苏应立即、就地、同步、有效
现场急救的步骤与方法
6、如何判断心肺复苏有效？ （1）循环：大动脉搏动、皮肤粘膜、颜色转红润 （2）呼吸：胸部有起伏/有自主呼吸 （3）神经：瞳孔缩小，意识逐渐恢复、昏迷变浅、
有反射或挣扎 （4）其他：发出声音等
现场急救的步骤与方法
7、常见复苏失误的情况与并发症 1）过频地评价复苏效果延误抢救时机 2）复苏手法不正确可导致骨折、脏器损
无气体逸出？（气流感觉和声音）
现场急救的步骤与方法
4、人工呼吸（artificial respiration）：
• 口对口：薄布/纱布覆盖被施救者嘴唇，施 救者嘴唇包住被施救者的嘴唇，捏其住鼻 孔，1次/秒吹至气 胸部升起并维持起码1 秒以上，连续吹2次。
• 口对鼻：闭合口腔。。。。。。
5、心脏胸外按压与人工呼吸的配合 1）循环进行：1个循环周期为30次胸部按压 2 次人工呼吸→循环进行直至专业人士到达